12а зависимый фибринолиз при беременности

Чтобы ограничить потери крови после травмы важно закрыть и восстановить кровоточащие сосуды, не влияя на кровоток. Гемостаз определяется как остановка кровотечения. Слово происходит от греческих корней, гемо- кровь и стаз — остановиться. Процесс гемостаза является динамичным и тонким равновесием между коагуляцией — образованием тромба и фибринолизом — лизисом тромба как временной ткани, которая выполнила функцию остановки кровотечения и осуществила репарацию сосуда. Коагуляция – результат взаимодействия стенок сосудов, тромбоцитов и факторов свертывания. Повреждение эндотелия, инициирует прилипание тромбоцитов к субэндотелию, образуя в начале временный тромбоцитарный тромб, который затем становится постоянным, укрепляясь образующимися нитями фибрина. Вместе с формированием тромба включаются системы, ограничивающие процесс коагуляции — антикоагулянтная система, система его лизиса — фибринолитическая система.

Физиологические изменения в гемостазе при беременности

При беременности увеличивается содержание большинства факторов свертывания крови, уменьшается количество естественных антикоагулянтов и снижается фибринолитическая активность. Эти изменения приводят к состоянию повышенной свертываемости крови скорее всего, из-за гормональных изменений и увеличивают риск тромбоэмболии.

Увеличение свертывающей активности при беременности максимально в момент отделения плаценты и освобождения тромбопластических веществ. Эти вещества стимулируют формирование сгустка, чтобы остановить потерю материнской крови, так как плацентарный кровоток составляет до 700 мл/мин, то при замедлении свертывания могут быть большие потери крови. Коагуляция и фибринолиз, как правило, возвращаются к показателям до беременности через 3-4 недели после родов.

Количество тромбоцитов уменьшается при нормальной беременности, возможно, из-за повышенного разрушения и разведения крови (гемодилюции) с максимальным сокращением в третьем триместре.

Факторы свертывания крови в гемостазе при беременности

Факторы VIII (FVIII), фактор фон Виллебранда (VWF), кофактор ристоцитина (RCoA), факторы X (FX) и XII (FXII) увеличивается во время беременности. Уровень фактора VII (FVII) постепенно увеличиваться во время беременности и достигает очень высокого уровня (до 1000%), содержание фибриногена также увеличивается во время беременности, уровень фибриногена к концу беременности увеличивается на 200% от уровня до беременности. Другие факторы свертывания либо остаются на уровне до беременности или снижаются во время беременности.

Фактор XIII (FXIII) гемостаза, который отвечает за стабилизацию фибрина — переводит растворимый фибрин в нерастворимый — увеличивается в первый триместр, а к концу беременности составляет 50% от уровня до беременности.

Концентрация фактора V гемостаза при беременности — возрастают в начале беременности, затем уменьшится и стабилизируется.

Уровень фактора II (FII, протромбин) гемостаза при беременности может увеличиваться или не изменяться в начале беременности, но к родам приходит к норме.

Относительно фактора XI гемостаза при беременности данные противоречивы: по одним сообщениям его содержание увеличивается, по другим – снижается, такие же представления относительно фактора IX гемостаза при беременности.

Система, которая ограничивает образование тромбина называется система физиологических антикоагулянтов. Систему антикоагулянтов формируют четыре основных белка: ингибитор пути тканевого фактора (TFPI), белок C, белок S и антитромбин III. При беременности уровень TFPI в плазме повышается, уровень белка C не изменяется или слегка увеличивается, содержание белка S и уровень антитромбина III в системе гемостаза остаётся нормальными в течение беременности.

Фибринолиз при беременности снижается из-за снижения активности тканевого активатора плазминогена (ТАП), которая остается на низком уровне еще в течении часа после родов, а потом возвращается к норме. Это снижение фибринолиза в системе гемостаза при беременности связано с постепенным увеличением в три раза ингибитора активатора плазминогена -1 (ПАИ-1) и нарастающем уровне активатора ингибитора плазминогена 2 (ПАИ-2). Плацента производит ПАИ-1 и является основным источником ПАИ-2. К родам уровень ПАИ-2 увеличивается в 25 раз по сравнению с нормальной плазмой. Послеродовой уровень ТАП быстро возвращается к норме. Однако, уровень плазменного активатора — 2 остаётся повышенными в течение нескольких дней после родов.

В третьем триместре беременности в системе гемостаза повышается уровень тромбин-активируемого ингибитора фибринолиза (TAFI) – антифибринолитика, который отщепляет С-концевой лизин в фибрине и обеспечивает его устойчивость к расщеплению плазмином .

Уровни D-димера увеличиваются при беременности, но это не указывают на внутрисосудистое свертывание, так как фибринолиз депрессирован. Источником этих D-димеров может быть матка.

Итак, система гемостаза при физиологической беременности готовится к предупреждению кровопотери в родах: повышается содержание большинства факторов свертывания крови, снижается активность системы лизиса тромбов — фибринолиз, на страже остаётся система предупреждения тромбоза: незначительно повышается уровень физиологических антикоагулянтов, снижается содержание тромбоцитов — надо сохранить кровоток в плаценте! Итог изменений в систем в гемостаза при беременности: кровь, вытекающая из родовых путей, свертывается в 10 раз быстрее, чем венозная и капиллярная!

По материалам biohimik.net

Internet Скорая помощь Медицинский портал

О найденных недочетах пишите support@03.ru.

Статистика
За сутки добавлено 25 вопросов, написано 44 ответа, из них 6 ответов от 6 специалистов в 2 конференциях.

С 4 марта 2000-го 375 специалистов написали 511 756 ответов на 2 329 486 вопросов

Анализ крови1455
Беременность1368
Рак786
Анализ мочи644
Диабет590
Печень533
Железо529
Гастрит481
Кортизол474
Диабет сахарный446
Психиатр445
Опухоль432
Ферритин418
Аллергия403
Сахар крови395
Беспокойство388
Сыпь387
Онкология379
Гепатит364
Слизь350

Парацетамол382
Эутирокс202
L-Тироксин186
Дюфастон176
Прогестерон168
Мотилиум162
Глюкоза-Э160
Глюкоза160
Л-Вен155
Глицин150
Кофеин150
Адреналин148
Пантогам147
Церукал143
Цефтриаксон142
Мезатон139
Дофамин137
Мексидол136
Кофеин-бензоат натрия135
Натрия бензоат135

Найдено в 298-и вопросах:

. 76.0* (80-132) % Тромбированное время 16.5 (12-19) Содержание фибриногена 1.58* (2-3,93) РФК 6.5* (3,0-3,5) XII-а зависимый фибринолиз 5 (4-12) Агрегация тромбоцитов с ристомицином 97* (55-80) 22.02.2018 Ревматоидный фактор 5.44 (0-14) АСЛО 123 . открыть

. — норма 8. Ген PAI-1 — 5G4G гетерозигота — ПАТОЛОГИЯ. помогите пожалуйста, что это значит? как это опасно? как это может сказаться на планируемой беременности? спасибо. исследования гемостаза: XIIa зависимый фибринолиз — 5мин. РФМК — 4мг/100мл. открыть

. С 0,75 0,7-1,3 Активность протеина С,% 70-130 Активность антитромбина III, % 93,6 80-120 XIIа-зависимый фибринолиз, мин 9 мин 20 с 4-12 Активность фактора VII, % 50-150 Активность фактора VIII, % 50-150 . открыть

. тест (РФМК в плазме), мг/100 мл 17 (менее 3,5); активность антитромбина III,% 105 (80-120); XII-зависимый фибринолиз,мин 7’33 (6-11); определение волчаночного антикоагулянта: каолиновое время БТП-исходное,сек 79(79), НО 1,0 (0,8; плазма мутная. Что можно . открыть

. волчаночный антикоагулянт. Врач рекомендовала сдавать Д-Димер и 12 а зависимый фибринолиз для контроля раз в 4-6 недель. Сдала 08.09, . 1173 при норме лаборатории до 1200, 12 а зависимый фибринолиз 6 мин, при норме 5-12 мин. Пожалуйста, проконсультируйте! . открыть

Здравствуйте! на 38 неделе беременности 12а-зависимый фибринолиз был 17 мин, Д-Димер 2135 мкг/л. После кесарева на 3-й . , сделала 5 уколов, на 9 день после кесарева сдала анализы: фибринолиз: 31, Д-димер 3055. Назначили еще 10 дней поколоть и сдать анализы . открыть

. (отходила без проблем и замершая беременность в мае этого года. Сдала гемостазиограмму как только восстановился цикл , почти все в норме, кроме: 1. Фибринолиз тест, мин — >20 2. Д-димер, нм/мг — 217, при норме до 200 3. РФМК, г/л — 4,5*10(-2), при . открыть

. 3.5 г/л 1.8 — 3.5 г/л Тромбиновое время 17.5 сек 14 — 21 сек Антитромбин III 85.5 % 79.4 — 112 % XIIa- зависимый фибринолиз 18 мин 5 — 12 мин Фактор XIII (фибринстабилизирующий) 137 % 60 — 150 % РФМК 11 10^2г/л 3.0 — 4.0 10^2г/л . открыть

Добрый день, доктор! Подскажите пожалуйста, можно ли делать процедуру озонотерапии при гемостазиограмме с таким заключением- замедлен фибринолиз? Показатели такие: Эуглобул. лизис повышен — 300 (при норме 150-220м) Антитромбин III тоже выше нормы — . открыть

. ПТИ — 148% МНО — 0,85 Фибриноген — 6,09г/л Антитромбин — 113% АЧТВ — 22сек Тромбиновое время — 13,6сек Растворимые фибрин-мономерные комплексы в плазме(планшетный вариант) — 19мг% Эуглоб. фибринолиз 220 минут Хагеман-завис. фибринолиз — 5’10» открыть

По материалам www.03.ru

Опубликовано: 10-04-2012 10:45
Возраст в данный момент -24
Возраст начала менструации -14
Дата последней менструации -10/11/2011
Продолжительность менструального цикла -29
Продолжительность кровотечения —
Беременности — 2 чем закончились -1 закончилась выкидышем на 4 неделе, 2 настоящая, продолжающаяся, срок 21, 5 неделя
Сколько времени лечиться по поводу заболевания /по которому задается вопрос/ —

у меня отрицательная группа крови, каждый месяц сдаю анализы на антитела, результат пока положительный. Была направлена на гемостаиограмму: результаты анализа следующие:
Спонтанный эуглобулический лизис 300
12 а хагеман зависимый фибринолиз 21
плазминоген 124, за месяц вырос до 133
РФМК тест 7.0., за месяц вырос до 12
Д-димер 1,57, за месяц вырос до 1,68
ПАИ 23,62, за месяц выросли до 34,03
остальные показатели более менее в норме

Гематолог прописал после первого анализа Вессел Ду эф, кардиомагнил, курантил. принимаю все эти препараты, но показатели только ухудшаются. Подскажите что делать, какие препараты принимать, чем это грозит малышу и мне.

Опубликовано: 10-04-2012 13:11 Когда последний раз сдавали кровь на антитела ? Какой уровень антител? Какая группа крови у Вас? Какая группа крови и резус-фактор у мужа?
Зачем Вы сдаете эти анализы? Кто назначил?
Напишите данные последнего УЗИ.
Вам вводили антирезусную сыворотку после выкидыша?

Опубликовано: 10-04-2012 16:34 Когда последний раз сдавали кровь на антитела ? Какой уровень антител? Какая группа крови у Вас? Какая группа крови и резус-фактор у мужа?
Зачем Вы сдаете эти анализы? Кто назначил?
Напишите данные последнего УЗИ.
Вам вводили антирезусную сыворотку после выкидыша?

Последний раз сдавала на атитела 21 марта, а анализе написано просто отрицательно, уровеньне обозначен, у меня 1 отрицательная, у мужа 1 полодительная. Анализы назначает гинеколог, который ведет беременность, Зачем сдаю? НЕ ЗНАЮ, НАЗНАЧАЮТ, ВОТ И СДАЮ,
укол антидеиммуноглобулина успела сделать через 24 часа, так что в этом плане все верно. узи делали только 1, на второе направление на 20 апреля. Данные первого узи (делала на 12 неделе):

копчико-теменной размер -58
бипариетальный размер головки плода-20
лобно-затылочный раземр головки -25
окружность головки — 75
окружность живота-56
длина бедра — 7,5
длина плеча -8
воротниковое пространство- 1,2
носовые кости — 2,5
ритм сердца- 158
желточный мешочек 4,5
локализация хориона- заднее дно, край внутеннего зева

сдавала обе Priscа, вероятности менее 10 000.

Опубликовано: 10-04-2012 21:58 Поскольку Вам делали антирезусную сыворотку после выкидыша, то сейчас у вас хорошие шансы на вынашивание беременностии и низкий риск развития резус-конфликта.
Поскольку мне непонятно, по каким причинам доктор исследует гемостазиограмму и назначает лечение, я не буду комментировать эти анализы. Могу только сказать, что ничего критичного для Вас и ребенка я не вижу. Возможно мне не хватает информации.(
Насчет «назначают и сдаю», я считаю, что доктор должен объяснять свои действия пациенту. В свою очередь пациент ДОЛЖЕН интересоваться происходящим, ведь это Ваша жизнь и Вашего ребенка. Поэтому задавайте вопросы, Вам должны ответить.

Опубликовано: 11-04-2012 11:37 после первого выкидыша врачи начали искать его причину, я сдавала очень много анализов, было выявлено 3 мутации крови:
MTRR Ile22Met — гомозигота
PAI I — 675 5G4G — гетерозигота
FI бета FGB-455G-A — гетерозигота

После этого меня направили на расширенную гемостазиограмму и там обнаружились отклонения. Поставили диагноз «липких тромбоцитов», Говорят, что кровь густая, нужно ее разжижать, иначе могут начать образовываться тромбы, что на их взгляд в первый раз привело к выкидышу.

сейчас врачи продолжают настаивать на риске возникновения тромбов, выписали Вессел Ду эф, кардиомагнил, курантил, последнее предложение сделать плазмофорез, но я очень боюсь его делать.

посоветуйте что делать. заранее благодарна за ответ.

Опубликовано: 11-04-2012 17:55 Видимо доктор предполагает у Вас наличие «наследственной тромбофилии». Если кроме анализа этих генов Вы делали ещё несколько исследований генов и они в норме, то никакого значения эти мутации не имеют.
Учитывая, что ген MTRR Ile22Met гомозиготен, советую Вам сдать кровь на гомоцистеин.
Что касается изменений в гемостазиограмме, то для беременности характерна гиперкоагуляция, причем с ростом беременности увеличивается и коагуляторные факторы крови.
Лечение продолжайте, пока не будет ясности в происходящем (гомоцистеин). С плазмоферезом не торопитесь, нет показаний.
Для контроля за состоянием плода — с 24 недель можно использовать Допплерометрию, которая оценит состояние кровотока в системе «мать-плацента-плод». Данные Д хорошо иллюстрируют наличие/отсутствие тромбов в кровеносной системе.
Не забывайте пить 2 литра простой воды ежедневно и ограничьте количество соли в пище.
Если есть данные общего анализа крови, напишите. Меня интересует уровень гематокрита и трмбоцитов прежде всего. Ну и другие показатели тоже.

Опубликовано: 11-04-2012 19:27 Спасибо Вам огромное за консультацию, вы меня успокоили.

анализы крови сдавала уже два раза, 24 декабря при постановке на учет и 3 апреля (во втором триместе), буду писать оба значения, чтобы была видна динамика:

Лейкоциты 6,5 9,6
Лимфоциты 10, 12
моноциты 4 5
Эозинофилы 1 2
Базофилы — 1
Эритроциты 4,48 3,97
гемоглобин 134, 124
Гематокрит 38,5 37,7
Тромбоциты 246 229
Тромбокрит (%) 0,16 0,16
СОЭ 8 20
Время свертывания (мин) 3,30 3,30
общий белок 68,63 61,67
Альбумин 45,37 40, 66
Глюкоза 5,16 4,46
Билирубин 11,66 6,4
Мочевина 3,76 2,71
Креатин 62,05 55,02
АЛАТ 12,16 13,98
АСАТ 14,23 13,98
Холестерин 3,55 6,08
Щел.фосфатаза 75,42 95,14
Гомоцистеин 6,34 (сдавала только в декабре)
Сывороточное железо 27,8 (сдавала только в апреле)

Опубликовано: 12-04-2012 21:57 Поскольку показатель гомоцистеина в норме, то никакой тревоги Ваша гемостазиограмма у меня не вызывает. Я бы забила (извините))) на все шарлатанские обследования. Поскольку беременность развивается нормально, гиперкоагуляция для беременности является нормой, Вы не указали единиц измерения показателей, которые Вы привели. Но могу сказать, что повышение Д-димера в конце беременности может превышать норму в 10! раз. Остальные факторы также повышаются при беременности.
Главным критерием благополучности беременности является нормальное УЗИ, нормальное самочувствие женщины, отсутствие болей и присутствие шевелений. Поэтому делайте УЗИ с Допплером в назначенные сроки и больше гуляйте!

По материалам www.medlinks.ru

В этой статье мы ознакомимся с ответом на вопрос о том, что это – фибринолиз. Здесь мы постараемся изучить определение данного термина, его значение в жизни живых существ, фазы процесса и некоторые особенности. Также в статье будет уделено отдельное внимание вопросу о его норме в организме, в частности при беременности женщин.

Фибринолиз – это процесс, в ходе которого осуществляется растворение тромбов и/или сгустков крови. Он является неотъемлемой частью устройства механизма гомеостаза и всегда сопровождается свертыванием жидкости – крови. В данный процесс входит множество культивирующих факторов, которые его сопровождают.

Фибринолиз – это одна из важнейших защитных реакций организма, предотвращающая закупоривание фибрином сосудов, служащих магистралью для движения крови. Еще одна важная функция – реканализация, которую можно наблюдать после того, как кровотечение было прекращено. В фибринолиз включено расщепление фибрина, которое осуществляется посредством использования плазмина. Белок плазмина пребывает в крови, однако в неактивной форме, которую называют плазминогеном.

Фазы фибринолиза делятся в соответствии с формой активации, которую разделяют на внешнюю и внутреннюю.

Внешний механизм активации возможен лишь в том случае, если имеется набор тканевых активаторов. Как правило, последние синтезируются в сосудистом эндотелии. К таким типам молекул относят следующие вещества:

Урокиназа – человеческая сериновая протеаза, кодируемая PLAU-геном (10-хромосома).
ТАП – тканевый активатор плазминогенов.

Осуществление внутренней активации происходит посредством применения плазменных активаторов и форменных кровяных элементов, таки как лейкоциты, эритроциты и тромбоциты. Внутреннюю систему активационного механизма делят на Хагеман-зависимую и независимую форму. Последний тип (независимый) осуществляется лишь при наличии протеинов С и S, которые оказывают на него прямое воздействие. Зависимый фибринолиз обуславливается влиянием XIIa-фактора свертывания. Также необходимо присутствие калликреина, вызывающего трансформацию плазминогенов в плазмин. Главное предназначение Хагеман-зависимой формы заключается в очищении русла сосудов от фибрина в нестабильном виде.

Фибринолиз – это процесс, который вместе с рядом некоторых ингибирующих и активирующих веществ, обуславливают явление фибринолитической активности и определяют ее свойства посредством соотношения между собой.

Плазма крови включает в себя набор ингибиторов, замедляющих процесс фибринолиза. Одним из самых значимых ингибиторов, является альфа2-плазмин, связывающий плазмин, трипсин, калликреин, урокиназу и ТАП. Другими сильными ингибирующими веществами служат: альфа1-протеаза, альфа2-макроглобулин, С1-протеазный ингибитор и много других. Их могут вырабатывать не только плазма крови, но и фибробласты, макрофаги и моноциты.

Процессы свертывания и фибринолиза пребывают в постоянном равновесии между собой.

Явление усиления фибринолиза обуславливается изменениями в симпатической нервной системе (повышение тонуса) и увеличенным выделением таких гормонов, как адреналин и норадреналин. Три данных причины приводят к активации фактора Хагемана. Последний в свою очередь запускает как внутренний, так и наружный механизмы. Главными эфферентными регуляторами процессов фибринолиза и кровяного свертывания являются сосудистые стенки.

Норма фибринолиза при беременности является очень важным моментом, на который будущей матери стоит обратить внимание. Это позволит избежать ненужных осложнений, которые могут проявиться у плода в случае, если его норма превышена или понижена.

Фибринолиз – это явление растворения тромбов и кровяных сгустков. Он напрямую влияет на формирование человеческого ребенка в утробе матери. После зачатия показатель фибриногена, связанного с явлением фибринолиза, может менять свое значение в организме от крайне малых до огромных величин. Чтобы четко определить его уровень, необходимо сделать клиническое исследование.

Роды сопровождаются большой кровопотерей и в случае отсутствия достаточного количества фибриногена, это может привести к утрате больших ресурсов крови. Процесс фибринолиза крайне важен для активности плаценты, как и содержание самого фибриногена. Оба фактора могут вызывать крайне нежелательные осложнения, например задержку в развитии плода.

На основе данных об уровне фибриногена и скорости протекания фибринолиза, доктора могут сделать выводы о наличии у матери выраженных воспалительных процессов, а также некротической тканевой конфигурации. Природа решила данную проблему при помощи увеличения уровня фибриногена в течение периода вынашивания ребенка.

Нормой для женщин до начала беременности является показатель от двух до четырех грамм на литр. После того как плод был зачат, данная цифра возрастает до шести грамм. Этот показатель по-прежнему считается нормой. Существенное превышение фибриногена наблюдается на третьем триместре.

Несмотря на то, что увеличение показателя фибриногена при беременности является нормальной реакцией организма на формирование плода, его величина (фибриногена) все равно обладает собственным пределом, наличие которого может свидетельствовать о формировании патологических процессов. В таких случаях назначается обследование пациенты с применением гемостазиограммы.

Фибринолиз – что это значит? Ответив на данный вопрос, мы также затронули понятие фибриногена. Так к каким же последствиям может привести понижение фибриногена и изменение в процессе фибринолиза?

Вышеупомянутые изменения в организме матери могут привести к досрочной отслойке плацентарных тканей, образующих ее стенки, а также вызвать гипоксию и гипотрофию плода.

Низкое значение фибриногена может вызвать такие болезненные состояния:

гепатиты;
острая нехватка витаминов В2 и С;
гестоз;
внутрисосудистое диссеминированное свертывание.

Как правило, нехватка компонента крови фибриногена обуславливается явлением позднего токсикоза – гестоза.

По материалам fb.ru