3 скрининг при беременности что смотрят

Кому нужен пренатальный скрининг третьего триместра

Направлено оно на окончательное выяснение состояния плода и материнских органов, требует некоторой подготовки и осведомленности.
[contents h2 h3]

Данное исследование состоит из нескольких процедур, из них всем беременным женщинам обязательно выполняется только УЗИ скрининг при беременности. При необходимости его дополняют такие виды инструментальной и лабораторной диагностики:

1. Допплерография
2. Кардиотокография
3. «Тройной скрининг при беременности»: определение уровней ХГЧ, ɑ-фетопротеина, PAPP-A, плацентарного лактогена (если в биохимическом исследовании есть необходимость, в этом сроке назначается именно тройной скрининг-тест, а не его двойной аналог).

• сердечно-сосудистая система
• головной и продолговатый мозг
• вена Галена в полости черепа
• лицо: глазницы, челюсти, носогубный треугольник
• позвоночник
• органы полости живота
• мочеполовая система
• плацента: локализация, толщина, степень зрелости
• амниотические воды
• пуповина
• шейка матки, ее стенки
• придатки.

При проведении скрининг-УЗИ врач тщательно оценивает также предлежание плода, положение его в матке, обвитие шеи пуповиной.

Дополнительные исследования при скрининге третьего триместра

Беременная направляется на допплерографию и КТГ, если имеют место такие ситуации:

• обвитие шеи пуповиной
• учащение или урежение частоты сердцебиений
• косое или поперечное положение ребенка в матке
• подозрение на порок сердечно-сосудистой системы
• раннее «старение», снижение толщины плаценты, ее предлежание
• наличие одной пуповинной артерии вместо двух
• подозрение на нарушение формирования головного мозга
• развились гестоз, много- или маловодие
• имеется отставание в росте ребенка (по данным фетометрии)
• мать страдает сахарным диабетом, артериальной гипертензией
• резус-конфликт матери и плода.

Это исследование, которое по ощущениям для беременной не отличается от УЗИ. Оно может даже проводиться вместе с 3 скрининг-УЗИ, в том же кабинете и на том же аппарате, если сканер обладает такими возможностями.

Допплерометрия позволяет оценить характер и скорость кровотока, степень проходимости сосудов матки, плаценты и самого плода. Это косвенно позволяет судить о том, насколько плоду хватает кислорода, как он его использует, нет ли патологии ЦНС или сердечно-сосудистой системы.

Это исследование, которое входит в 3 й скрининг при беременности. Его цель — по количеству сердцебиений ребенка в покое и изменении их при шевелениях (и другой активности) оценить, страдает ли ребенок от гипоксии.

В основе метода – ультразвук, только при этом не происходит визуализации плода или его кровотока (как при УЗИ с допплером). На экране аппарата отображаются сердцебиения плода, их учащение и урежение в зависимости от проводимых тестов.

По комплексной оценке плода, проводимой с помощью допплерометрии и кардиотокографии, учитывая степень зрелости легких (определяется по УЗИ-скринингу 3 триместра), если врач видит плохие результаты, он может рекомендовать госпитализацию и даже — досрочное родоразрешение.

Скрининг 3 триместра дополняется биохимическим исследованием, в случаях, если второй скрининг при беременности показал сомнительные или плохие результаты, но инвазивная диагностика, в силу каких-то причин, не проводилась.

В этом случае к двойному скринингу при беременности, который включал в себя определение только ХГЧ и PAPP, добавляется диагностика уровня неконъюгированного (свободного) эстриола, а также – плацентарного лактогена.

Эти четыре гормона являются показателями благополучного (в случае их нормального уровня) развития ребенка, без тяжелых хромосомных аномалий.

Сроки проведения третьего перинатального диагностического исследования

Сроки третьего скрининга при беременности 32-34 недели. В этот период все дополнительные исследования – кардиотокография, допплерография, определение гормонов в крови – также будут информативны.

3 скрининг не обязательно проходят в один день. Ведь сроки 3 скрининга при беременности – 2 недели или даже больше. Если вам назначен биохимический скрининг, вам нужно уложиться в указанные сроки, предварительно пройдя третий скрининг УЗИ (с его результатами идут сдавать кровь).

Допплерографию же и КТГ можно проходить с 28 недели. В зависимости от вашей акушерской ситуации и результатов осмотра лечащим гинекологом, он должен вам подсказать, во сколько недель третий скрининг лучше всего пройти именно вам.

Например, вы пришли на осмотр в 30 недель для оформления дородового отпуска. Врач, осмотрев вас, отметил повышение тонуса матки, или его насторожило сердцебиение плода. Тогда делать 3 скрининг надо в ближайшие дни.

Подготовка к третьему этапу пренатального скрининга

Как готовиться к третьему скринингу при беременности, зависит от того, какие исследования вам нужно пройти. Скрининговое УЗИ при беременности, например, так же, как и допплер, и КТГ, проходят без всякой предварительной подготовки. Поэтому в данном случае на вопрос, можно ли есть перед скринингом, мы отвечаем утвердительно.

Если же вам нужно пройти биохимическое исследование (как и в случае скрининга 1 триместра), есть перед сдачей крови нельзя минимум за 4 часа. В этом случае врач должен рассказать, что можно есть перед скринингом для получения достоверных результатов.

Не обязательно придерживаться строгой диеты в течение недели, но за день до исследования нужно исключить из рациона:

• жареное
• жирные продукты
• копченые блюда
• острую пищу.

Конечно, несоблюдение диеты не изменит содержания всех гормонов, но некоторых — может. Также при употреблении жирной пищи сыворотка крови, которая и нужна для определения гормонов, становится хилезной, то есть в ней откладываются жировые капли. Это значительно искажает результат исследования, а иногда – делает его невозможным.

Теперь о том, что нужно для скрининга. Если вы не можете долго голодать, а кровь нужно сдать, нужно взять с собой небольшое количество для «перекуса». Для прохождения КТГ рекомендуется также взять что-то сладкое, если понадобится простимулировать двигательную активность ребенка (1 шоколадки или батончика будет достаточно).

Вот как делают УЗИ скрининг: женщина приходит в кабинет, ложится на кушетку, освобождая живот полностью для исследования. Наносится немного геля на живот, по нему будут водить датчиком.

Допплерометрия (или допплерография) проводится точно так же, как делают скрининг-УЗИ.

Кратко, как делают кардиотокографический перинатальный скрининг:

• женщина приходит в кабинет, удобно ложится на спину или на левый бок, обнажая живот.
• ультразвуковой датчик (он округлый и плоский) крепится мягким ремешком к тому месту, где лучше всего слышно сердцебиение плода.
• беременной в руки дается пульт, на кнопку которого надо нажимать, как только она почувствует шевеление плода.
• так нужно лежать около 40 минут, в течение которых врач может попросить женщину съесть кусочек сладкого или произвести раздражение передней стенки ее живота.
• по показаниям, для того, чтобы понять, есть ли гипоксия плода, женщине в вену или мышцу могут вводиться лекарства.

При биохимическом скрининге при беременности нужно натощак сдать кровь из вены в небольшом объеме.

Нормы УЗИ-скрининга 3 триместра зависят от срока беременности:

1. Толщина плаценты: 25,3-41,6 мм – в 32 недели, в 34 недели — 26,8-43,8 мм
2. Степень зрелости плаценты: I-II
3. Индекс амниотических вод: 81-278 мм
4. Шейка матки не должна быть короче 30 мм, а ее зев должен быть закрыт
5. Тонус матки говорит о том, что роды могут скоро произойти

Нормы скрининга 3 триместра в отношении плода зависят от срока (указаны средние показатели с 32 по 34 неделю):

1. Не должно быть аномалий развития
2. Бипариетальный размер: в среднем 85-89 мм
3. Лобно-затылочный размер: около 102-107 мм
4. Окружность головы: 309-323 мм
5. Обхват живота: 266-285 мм
6. Кости голени: 52-57 мм
7. Бедро: 62-66 мм
8. Предплечье: 46-55 мм
9. Плечо: 55-59 мм
10. Рост: 43-47 см
11. Вес: 1790-2390 граммов.

Нормы КТГ 3 скрининга составляют 8-12 баллов.

Расшифровка скрининга 3 триместра в отношении гормонов: они все должны быть в пределах 0,5 – 2,5 MoM. Риск в отношении всех патологий не должен быть более 1:380 или не должно быть написано «высокий риск». Тогда это – норма.

Цена перинатального скрининга в третьем триместре состоит из стоимости отдельных исследований:

• стоимость УЗИ – 1100-2900 рублей
• допплерография – около 1000-1500 рублей
• КТГ отдельно – около 1100 рублей
• УЗИ+допплер+КТГ (в одной клинике, за 1 посещение) – 5800 рублей
• определение ХГЧ – 780 рублей
• определение PAPP – 950 рублей
• плацентарный лактоген – 880 рублей
• эстриол – 700 рублей.

Таким образом, скрининг 3 триместра – последнее перед родами комплексное обследование. Оно проводится для того, чтобы узнать состояние плода, оценить его готовность к родам, определить, как должны проходить несколько последних недель беременности и роды. Эта диагностика неинвазивная, не требует проведения специальной подготовки.

По материалам uzilab.ru

Третий скрининг при беременности: когда делать, что смотрят, нормы и отклонения

В III триместре женщинам рекомендуется пройти третий скрининг для выявления патологий в развитии плода. Они могли быть определены по результатам двух предыдущих исследований и требуют подтверждения или опровержения на основании динамических данных. Некоторые отклонения могут быть заметны только на поздних сроках беременности.

Не нужно умалять значение этого комплекса процедур для здоровья матери и ребёнка. Ведь именно от его показателей зависит, как будут проходить роды: естественным путём или методом кесарева сечения.

Давайте разберёмся, что смотрят на третьем скрининге и зачем он нужен, если две подобные процедуры уже позади. Цель всё та же — определить, как развивается плод, соответствуют ли его параметры установленным нормам, нет ли патологий и генетических отклонений. Специалисты могут диагностировать:

• фетоплацентарную недостаточность;
• задержки в развитии малыша;
• сахарный диабет у него;
• гипоксию плода;
• внутриутробное инфицирование;
• патологии плода, проявляющиеся на поздних сроках беременности;
• обвитие плода пуповиной.

По результатам третьего скрининга врачи также принимают решение о том, сама женщина сможет родить или же придётся делать кесарево сечение. Поэтому нельзя недооценивать важность этого обследования для всей беременности.

Как и предыдущие исследования плода, третий скрининг при беременности не является обязательной процедурой. Однако врачи настоятельно рекомендуют его проходить абсолютно всем. Для его проведения существуют следующие показания:

• наличие проблем с развитием малыша в утробе, по результатам первого и второго скринингов;
• возраст женщины — за 35 лет;
• если родители — близкие родственники;
• вирусная инфекция, которую перенесла будущая мама во время беременности;
• вынужденный или нечаянный приём лекарственных препаратов, запрещённых во время вынашивания малыша;
• в прошлом — случаи выкидышей, мертворождения, замершей беременности;
• наркомания, алкоголизм;
• генетические отклонения в семье;
• тяжёлая физическая или умственная работа, вредные условия труда.

Во всех этих случаях врачи настаивают на обязательном прохождении третьего скрининга на последних неделях беременности. Он несколько отличается от двух предыдущих.

В отличие от двух предшествующих комплексных обследования, 3 скрининг включает в себя УЗИ и КТГ (кардиотокографию), а не биохимический анализ крови. Хотя последний всё-таки делается в рамках третьего скрининга, но только при условии высокого риска генетического отклонения у плода.

УЗИ-скрининг третьего триместра позволяет оценить:

• состояние развития ребёнка;
• степень его двигательной активности;
• положение, которое он занимает в матке;
• состояние плаценты;
• количество амниотической жидкости.

На УЗИ-скрининге третьего триместра хорошо просматривается лицевой череп. Поэтому есть возможность определить, нет ли у малыша заячьей губы или волчьей пасти.

В качестве дополнительного метода ультразвукового исследования в третьем триместре проводят допплерометрию, которая позволяет определить такие важные моменты, как:

• достаточно ли ребёнку кислорода, чтобы предупредить риск гипоксии;
• нет ли у него серьёзных заболеваний сердечно-сосудистой системы: прослушивают биение маленького сердечка.

При третьем скрининге может понадобиться кардиотокография — метод одновременной регистрации сердцебиения плода и маточных сокращений

Кардиотокография — метод оценки состояния ребёнка на основании следующих показателей:

• частота сердцебиения;
• её зависимость от сокращения матки, активности плода, внешних раздражителей.

КТГ назначается при подозрении на гипоксию плода и не всегда входит в состав третьего скрининга.

Если предшествующие скрининги показали высокий риск развития у плода генетических отклонений, третий будет включать в себя ещё и биохимический анализ крови, чтобы выявить уровни:

• ХГЧ;
• АФП (альфафетопротеина);
• плацентарного лактогена.

Именно эти показатели крови могут указывать на такие серьёзные генетические отклонения плода, как синдромы Дауна, Шерешевского, Эдвардса и др. Точность диагноза и степени риска будут зависеть от того, насколько верно были соблюдены сроки, рекомендуемые для проведения третьего скрининга.

Для каждого скрининга есть свои сроки проведения: третий назначается в III триместре, в период с 30 по 34 недели беременности (это норма). Конкретнее, когда делать УЗИ и сдавать анализ крови, скажет врач.

Почему именно этот промежуток времени используется для исследований внутриутробного развития ребёнка? На это есть свои причины:

• рост, вес плода увеличиваются;
• уплотняется кожа, под ней образуется жировая прослойка;
• интенсивно развиваются лёгкие;
• увеличиваются головной мозг, черепная коробка;
• околоплодной жидкости становится больше;
• плод занимает определённое положение в матке.

Часто спрашивают, во сколько недель делается допплерометрия. Чаще всего она проводится тогда же, что и УЗИ. Реже — чуть позднее. В каждом отдельном случае врач определяет, на каком сроке назначить третий скрининг. Нередко это случается в 28 недель, если возникли подозрения на:

Поэтому срок третьего скрининга — это достаточно размытые временные границы, начиная с 28 недели беременности и заканчивая моментом рождения малыша. Тем более, что если в ходе исследований выявляются отклонения, назначают повторные процедуры УЗИ и КТГ, которые позволяют исключить ошибку. Для точности результатов важен ещё и подготовительный этап ко всем этим анализам и исследованиям.

Чтобы скрининг третьего триместра показал максимально точные результаты, к некоторым исследованиям нужно подготовиться.

1. УЗИ и допплерометрия особой подготовки не требуют. Мочевой пузырь может быть пустым, так как на таком сроке беременности уже достаточно околоплодных вод для проведения ультразвукового исследования.
2. Для более точных результатов КГТ перед процедурой рекомендуется съесть что-нибудь сладкое, чтобы стимулировать двигательную активность малыша.
3. Если была назначена биохимия крови, в этот день с утра лучше ничего не кушать, а за 2-3 дня до этого нужно будет посидеть на диете. Она предполагает исключение из рациона жареного, солёного, копчёного, маринованного, а также продуктов, провоцирующих аллергию (шоколада, какао, цитрусовых, морепродуктов).
4. Очень важно перед скринингом настроиться на позитивную волну. Плохие мысли будут беспокоить ребёнка, что может исказить показатели исследований.

Чем тщательнее будущая мама подготовится к третьему скринингу, тем точнее будут его результаты. Особенно это касается напрасных страхов. Чтобы успокоиться, нужно представить, как проходят все эти процедуры, вспомнить, как их делали в предыдущие триместры.

Некоторых женщин третий скрининг беременности пугает своими новыми процедурами — КТГ и допплерометрией. Как делают УЗИ и берут кровь, им уже известно. А вот что их ожидает на этих процедурах, полезно узнать заранее, чтобы не переживать попусту.

Это безболезненная и безопасная процедура. Очень похожа на УЗИ. Беременная лежит на кушетке, врач смазывает её живот гелем. Далее проводится диагностика специальным датчиком.

На КТГ женщина находится в лежачем или полулежачем положении на спине. К животу прикрепляется несколько датчиков: ультразвуковой для регистрации сердцебиения ребёнка и тензодатчик для фиксации сокращений матки. Процедура длится от получаса до часа.

УЗИ проводится по стандартной схеме, кровь берут натощак из вены. Вот и все особенности проведения третьего скрининга на последних неделях беременности. Не стоит его бояться: он не доставит дискомфорта и вреда ни маме, ни малышу. Останется только ждать результатов. Полученные данные сравниваются с нормами и показателями предыдущих скринингов. Выводы делаются только после выявления динамики этих параметров.

Чтобы расшифровать результаты третьего скрининга, нужно знать нормы УЗИ, допплерометрии, КГТ и биохимии крови. Отклонения от них будут свидетельствовать о тех или иных проблемах беременности.

1. Состояние плаценты

• Она близко расположена ко дну матки, но не слишком низко.

2. Количество амниотической жидкости

3. Фетометрия (размеры плода)

БПР — бипареиентальный размер, ДБ — длина бедра, ОГ — окружность головы.

1. Маточный кровоток

Для определения скорости кровотока в сосудах матки используется параметр, называемый индексом резистентности (ИР), он рассчитывается по формуле: ИР = (ССК – ДСК)/ ССК, где ССК — систолическая скорость кровотока (максимальная), а ДСК — диастолическая (конечная).

2. Кровоток пуповины

Оценка сердечной деятельности ребёнка

• 8-10 баллов — нормальное состояние плода.
• 5-7 баллов — начальные признаки гипоксии.
• Менее 4 баллов — серьёзные патологии.

1. ХГЧ: в третьем триместре уровень в норме колеблется от 2 700 до 78 100 мМЕ/мл.
2. АФП: в 28 недель — от 52 до 140, в 29-30 недель — от 67 до 150, в 31-32 недели — от 100 до 250, далее анализ не проводится из-за низкой информативности.
3. Плацентарный лактоген: 28-30 неделя — 2-8,5 мг/л, 31-34 неделя — 3,2-10,1 мг/л, 35-38 неделя — 4-11,2 мг/л, 39-44 неделя — 4,4-11,7 мг/л.

Результаты третьего скрининга — это сложные показатели, которые высчитываются по специальным формулам с использованием медицинской терминологии. В связи с этим родителям не стоит самостоятельно заниматься их расшифровкой. Врач должен всё подробно объяснить, какие показатели соответствуют нормам, а где есть отклонения и чем это чревато для мамы, малыша и предстоящих родов.

Плановый скрининг 3 триместра может указать на наличие следующих отклонений в развитии ребёнка и течении беременности.

• Сахарный диабет: большое количество амниотической жидкости.
• Внутриутробное инфицирование: большой объём околоплодных вод.
• Гемолитическая болезнь: увеличенные размеры живота по сравнению с параметрами головы и грудной клетки, утолщённая плацента.
• Гипертрофия печени: большой обхват живота.
• Нанизм (карликовый рост): маленькая длина бедренной кости.
• Преждевременные роды: низкое расположение плаценты.
• Маловодие: количество амниотической жидкости, по данным УЗИ-скрининга, гораздо меньше нормы.
• Многоводие: слишком большое количество околоплодных вод.
• Синдром Дауна: ХГЧ высокий, АФП низкий.
• Синдром Эдвардса: ХГЧ, АФП низкие.

Это далеко не весь список патологий, которые способен выявить третий скрининг незадолго до начала родов. Так как срок уже большой, в результате обнаруженных нарушений в зависимости от их тяжести, могут назначить дополнительные исследования. Ведь иногда данные оказываются ошибочными.

Третий скрининг может дать ложные результаты из-за:

• многоплодной беременности;
• неправильно определённого срока;
• ЭКО;
• лишнего или недостаточного веса;
• сахарного диабета матери.

Эти факторы врачи должны обязательно учитывать при расшифровке результатов третьего скрининга. От полученных данных будет зависеть не только здоровье малыша, но и то, как пройдут роды.

Если результаты допплерометрии и КГТ получились плохими, беременной предлагается госпитализация в роддом раньше срока. Если данные исследования и дальше будут давать отрицательную динамику, врачи могут принять решение о стимуляции преждевременных родов.

При головном предлежании плода будут предложены естественные роды, при поперечном или тазовом — кесарево сечение.

Несмотря на то, что в последнее время всё чаще говорят о важности первых двух скринингов и необязательности третьего, его нужно делать всем. Только он может помочь решить, как проводить роды с минимальным риском для мамы и малыша.

Существует ряд заключений о вреде моющей косметики. К сожалению, не все новоиспеченные мамочки прислушиваются к ним. В 97 % детских шампуней используется опасное вещество Содиум Лаурил Сульфат (SLS) или его аналоги. Множество статей написано о воздействии этой химии на здоровье как деток, так и взрослых. По просьбе наших читателей мы провели тестирование самых популярных брендов. Результаты были неутешительны — самые разрекламированные компании показали в составе наличие тех самых опасных компонентов. Чтобы не нарушить законных прав производителей, мы не можем назвать конкретные марки.

Компания Мульсан Косметик, единственная прошедшая все испытания, успешно получила 10 баллов из 10 (ознакомиться). Каждое средство произведено из натуральных компонентов, полностью безопасно и гипоаллергенно.

Если вы сомневаетесь в натуральности вашей косметики, проверьте срок годности, он не должен превышать 10 месяцев. Подходите внимательно к выбору косметики, это важно для вас и вашего ребенка.

По материалам vse-pro-detey.ru

Во сколько недель делают скрининг в третьем триместре беременности: сроки, нормы и расшифровка результатов

Когда при беременности проводят 3 скрининг? Сколько исследований входит в процедуру? Сроки проведения третьего скрининга выпадают на период от 30 до 36-ти акушерских недель.

Это обследование требует проведения подготовительных процедур и понимания его назначения и плана мероприятий.

Процедуры, которые входят в состав третьего скрининга

Какие же процедуры включены в схему третьего скрининга и сколько их? В обследование III триместра входят основной УЗИ скрининг и дополнительные — это допплерометрия, кардиотокография, а также биохимический скрининг-тест (выполняемый по показаниям):

• гонадотропин;
• АФП;
• маркер риска синдрома Дауна — протеин-А плазмы/РАРР;
• ПЛ (плацентарный соматомаммотропин/лактоген).

Биохимический анализ крови — необязательный, но важный анализ третьего триместра. Его целью является определение уровня содержания гормона ХГЧ, АФП и других

Обязательными при беременности является допплерографическая ультразвуковая диагностика и КТГ для каждой женщины. Остальные исследования проводятся при необходимости.

Итак, третий скрининг проводится в III триместре в период с 30-й до 36-й недели беременности (лучше с 32 до 34). Именно в эти временные рамки как ультразвуковая диагностика, так и биохимия, в том числе дополнительные исследования, будут наиболее информативны.

Не нужно стараться сделать разные процедуры одномоментно, можно разнести обследования на несколько дней, в случае необходимости или не очень хорошего самочувствия. Биохимия сдается на сроке до 34 недель. Если нужны дополнительные исследования, то допплерографию и КТГ можно делать, начиная с 28-ми недель. Если состояние матери или ребенка внушает опасение акушеру-гинекологу, будущая мать может быть направлена на обследование именно с 32-х недель, чтобы не допустить ухудшения состояния ее и малыша.

Что смотрят на скрининге в III триместре? На 3 скрининге врач оценивает состояние матери и ребенка в ее утробе, сравнивает полученные данные с нормативами. Самым тщательным образом оцениваются:

• плацента и ее характеристики (зрелость, толщина, место прикрепления);
• состояние цервикального канала, его размеры;
• состояние матки и придатков;
• околоплодные воды (их количество);
• пуповина;
• строение черепа (лицевой части) плода;
• позвоночник;
• внутренние органы и системы (брюшная полость, сердце и магистральные сосуды, кровоснабжающие его, мочеполовая система);
• состояние структур головного мозга и кровоток в Галеновой вене.

Кроме того, определяют расположение плода, а также предлежание и отсутствие/наличие обвития пуповинными кольцами.

В обязательный набор исследований в III триместре входит третье плановое УЗИ с доплером и КТГ. Дополнительные мероприятия назначаются при обнаружении следующих патологических состояний:

• нарушения ритма биения сердца плода;
• пуповинное обвитие;
• предлежание (косое/поперечное);
• пороки развития;
• СЗПР;
• ухудшение состояния плаценты в сравнении с нормой (преждевременное наступление зрелости,
• уменьшение ее толщины);
• патология пуповины (2 сосуда вместо 3-х);
• подозрение на нарушение формирования мозговых структур;
• хронические заболевания матери (диабет, ГБ, эндокринные патологии и т.д.);
• резус-конфликт.

УЗИ с допплерографией является обязательным исследованием 3 триместра беременности. По показаниям, врач может назначить прохождение дополнительной ульразвуковой диагностики, например, если обнаружены пороки развития плода или неправильное предлежание, обвитие пуповиной

УЗИ с доплером при беременности не отличается от других стандартных процедур ультразвуковой диагностики. Довольно часто она делается в том же кабинете, с использованием того же оборудования. Исследование позволяет оценить кровообращение в системе «матка – плацента — плод». Качество кровотока в этой системе является косвенным показателем обеспеченности кислородом плода, работы его центральной нервной системы и миокарда.

Целью кардиотокографии при скрининге III триместра является определение наличия/отсутствия нарушений снабжения кислородом плода (гипоксии) по частоте ударов сердца в покое и при двигательной активности. В основе данного исследования лежит проникающая способность ультразвука. Только в отличие от других процедур, той же допплерографии, визуализации объекта не происходит. На мониторе компьютера отображается лишь график сердцебиения малыша, с урежением и учащением ритма, в зависимости от тестовой методики, применяемой при обследовании.

По показаниям, когда возраст беременной превышает 35 лет, проводят двойной биохимический тест, который показывает уровень гормонов ХГЧ и PAPP. В случае выявления результатов, имеющих негативную окраску, на предыдущем этапе обследования, назначают дополнительный биохимический анализ крови с определением свободного эстрадиола и плацентарного лактогена. Совокупные результаты на эстрадиол, ХГЧ, лактоген и РАРР являются показателем состояния плода, указывают на его нормальное развитие, если их содержание соответствует нормативам, либо характеризуют хромосомные изменения, имеющиеся у ребенка.

Ультразвуковая часть комплексного пренатального обследования (допплерометрия и КТГ) не нуждается в специальной подготовке. В случае необходимости в проведении биохимических анализов крови нужно воздержаться от еды не менее 4-х часов. При назначении этого обследования врач, ведущий беременность, должен рассказать, что не стоит употреблять в пищу перед обследованием. Строгая диета не назначается, однако рекомендуется исключить:

• копчености;
• остро приправленную пищу;
• жирные продукты;
• жаренные с корочкой блюда.

Биохимический анализ крови сдают натощак, если же исследование назначено не на утро — воздерживаться от пищи необходимо на протяжении четырех часов. Два-три дня перед исследованием стоит соблюдать нестрогую диету, исключающую жирное, острое, соленое и жареное

Ограничений рекомендуется придерживаться в течение суток до исследования. Необходимость в диете вызвана не влиянием продуктов на уровень гормонов, а изменениями в сыворотке крови, которая подвергается исследования. Так, например, жирная пища приводит к накоплению жиров в крови, а это негативно сказывается на результате исследования. В случае, если имеются хронические патологии, которые затрудняют длительное воздержание от пищи, можно взять с собой бутерброд или фрукты.

Кроме того, для кардиотокографии следует иметь с собой плиточку шоколада, т.к. ребенок может спать, а для обследования нужна его двигательная активность. Если понадобится провести стимуляцию, шоколад (можно конфеты или батончик) очень хорошо повышает активность малыша.

• Допплерография проводится, как любое УЗИ, с помощью УЗ-датчика. На поверхность кожи наносится акустический гель, затем с помощью датчика врач проводит обследование.
• Для процедуры КТГ используются датчики, по форме отличающиеся от обычных УЗ-трансдюсеров. Они закрепляются на животе беременной женщины. Сколько занимает такая процедура? Время, которое требуется для кардиотокографии около 40 минут, в течение которых женщина лежит в удобном положении. Если малыш задремал, врач может попросить ее съесть шоколад или изменить положение, например, сесть.
• При проведении биохимического исследования кровь сдают натощак.

При расшифровке показателей УЗИ состояние всех обследуемых систем должны находиться в пределах нормы. Таблица фетометрических норм связана со сроком беременности (усредненные показатели указаны от 32-й до 34-й недели).

Фото-снимок 3d УЗИ на 30 неделе

Размерные параметры должны соответствовать нормативам:

• ЛЗР (лобно-затылочный) около от 102 до 107 мм;
• БПР (бипариетальный) в среднем от 85 до 89 мм;
• ОГ от 309 до 323 мм;
• ОЖ от 266 до 285 мм;
• предплечье от 46 до 55 мм;
• кости голени от 52 до 57 мм;
• бедро от 62 до 66 мм;
• плечо от 55 до 59 мм;
• рост ребенка от 43 до 47 см;
• вес плода от 1790 до 2390 граммов.

Нормы по КТГ скринингу составляют от 8 до 12 баллов. Содержание гормонов в норме на сроке с 32 по 34 нед. находится в диапазоне от 0.5 до 2.5 МоМ. Рисковое значение для всех аномалий не должно превышать 1 к 380. В выводе специалиста не должно быть фразы «высокий риск».

Показатели плаценты по УЗИ в норме следующие:

• толщина от 25,3 до 41,6 мм. на 32-й нед. (от 26,8 до 43,8 мм. на 34-й нед.);
• степень зрелости — I-II;
• АИ (амниотический индекс) от 81 до 278 мм;
• шейка матки не менее 30 мм, зев закрыт.

Только квалифицированный специалист может проводить расшифровку данных обследования. Он должен делать это с учетом имеющейся информации о родителях:

• показатели роста;
• весовые характеристики;
• наличие генетических аномалий;
• других значимых факторов.

Если ребенок значительно превосходит по размерам и весу нормативы, и его габариты предположительно будут не соответствовать родовым путям роженицы, это может стать проблемой для естественного родоразрешения. В таком случае беременной женщине назначается дополнительная процедура УЗИ перед родами.

Если в результате обследования выявляется патологическое прикрепление плаценты, врачом рекомендуется контрольное УЗИ. Также им рассматривается оперативный способ родоразрешения. В случае диагностирования несоответствия состояния плаценты нормативам, беременную женщину также направят на УЗИ. После чего, для предупреждения гипоксии малыша, врач может порекомендовать стимуляцию процесса родов.

В случае выявления патологии в системе «матка-плацента-плод» врач обязан предложить беременной женщине постоянное наблюдение, медикаментозную терапию, с целью восстановления или улучшения кровоснабжения плода. В некоторых случаях рекомендуется раннее родоразрешение для сохранения жизни ребенка.

По материалам uzimetod.ru

Во сколько недель 3 скрининг? Плановое обследование беременных женщин

Скрининг-тест проводится единоразово в каждом триместре. Во сколько недель 3 скрининг необходимо провести, подробно объяснит врач. Главное — успеть провести ультразвуковое обследование в период с 32-й до 36-й недели. На последнем УЗИ окончательно определяется состояние и положение плода (к этому времени плод должен занять продольное положение с головным предлежанием).

Какие обследования включает в себя скрининг 3-го триместра

Последний скрининг состоит из нескольких процедур. Для всех беременных обязательным является лишь проведение УЗИ, остальные процедуры и обследования выполняются по назначению врача. В комплекс возможных диагностик входят:

• Допплерография – 3 скрининг при беременности сосредоточен на правильности расположения плода и стадии созревания плаценты (в этот период она должна быть на 2-й стадии созревания).
• КТГ – кардиотокография (исследование частоты сердцебиений плода).
• Биохимический анализ крови (тройной – с определением общего ХГЧ, РАРР-А и ɑ-фетопротеина).

Биохимический анализ назначается только при определенных показаниях. В последнем триместре, в отличие от первого, необходимо проводить тройной тест вместо двойного, чтобы более полно оценить развитие плода.

Во сколько недель 3 скрининг нужно провести, каждый врач определяет индивидуально. Это зависит от многих показателей. На последнем ультразвуковом исследовании большое внимание уделяется следующим характеристикам:

• Состоянию сердечно-сосудистой системы, наличию порока сердца или других патологий, локализующихся в этой области.
• Так как на последних неделях быстро увеличивается и развивается головной мозг, на УЗИ изучению этого органа уделяется особое внимание (в частности головному и продолговатому мозгу).
• Тщательно изучается вена Галена, которая находится в полости черепа и несет важную функцию для нормального функционирования прилежащих органов.
• Оценивается состояние лица – особенности носогубного треугольника, верхней губы и глазниц. Сроки 3 скрининга позволяют точно определить правильность развития лицевой области плода и исключить любые патологии.
• Важное значение имеет правильное развитие и состояние позвоночника, органов брюшной полости, мочеполовой системы.
• Диагностируется состояние амниотической жидкости, пуповины и плаценты (ее толщина, локализация и степень зрелости).
• Также обязательно исследуются половые органы матери: матка и придатки.

Кроме этих показателей, врач оценивает особенности расположения плода в матке, наличие обвития пуповиной и предлежание плода. При обвитии шеи пуповиной может потребоваться дополнительное проведение УЗИ через неделю или две, чтобы посмотреть, изменилось ли положение плода и устранилось ли обвитие. В некоторых случаях может потребоваться проведение кесарева сечения.

Допплерометрия представляет собой исследование особенностей кровотока в пуповине, сосудах матки и плода. Необходима для определения особенностей кровотока, позволяет обнаружить недостаток кислорода, наличие патологий ЦНС или сердечно-сосудистой системы.

Во сколько недель 3 скрининг УЗИ и допплерометрию можно проводить? Как правило, при наличии подходящего аппарата, дающего возможность продиагностировать особенности кровотока, эти исследования проводятся одновременно. Поэтому при необходимости проведения допплерометрии гинеколог направит в ту лабораторию, где возможно проведение сразу двух обследований. К тому же такой подход позволит значительно сэкономить денежные средства.

КТГ проводится для определения возможной гипоксии плода. Позволяет определить количество сердцебиений ребенка в состоянии покоя и при двигательной активности. Как делают скрининг такого типа? Проведение обследования подобно УЗИ, разница лишь в том, что при КТГ плод и его кровоток не визуализируются, а на экране проектируются лишь особенности сердцебиения – замедление или учащение (в зависимости от проводимых тестов).

На 3 скрининге возможно определить степень зрелости легочной ткани и готовность ребенка к рождению. При обнаружении плохих результатов может потребоваться госпитализация беременной и в некоторых случаях досрочное родоразрешение с целью сохранения жизни и здоровья матери и ребенка.

Если с особенностями проведения УЗИ все понятно, то техника проведения кардиотокографии вызывает у беременных множество вопросов. Обследование заключается в использовании ультразвукового датчика, он может быть выпуклым или плоским. Датчик закрепляется на животе беременной при помощи мягкого ремешка в том месте, где лучше всего прослушивается сердцебиение плода.

Женщине в это время дают специальный пульт, на который ей необходимо будет нажимать в момент шевеления плода. Проведение процедуры занимает в среднем 40 минут. При необходимости врач может порекомендовать вызвать движения плода, раздражая брюшную стенку либо съев кусочек шоколада.

Если же вызвать шевеления плода такими способами не удается, врач может прибегнуть к введению в вену специальных лекарственных препаратов, с помощью которых на препарате будет отображаться, есть ли у плода гипоксия.

Кроме перечисленных обследований, необходим также биохимический анализ крови, который включается в себя 3 скрининг. Что смотрят в этом анализе? Кроме стандартных показателей общего ХГЧ и РАРР-А, обязательно назначается обследование показателей свободного эстриола и плацентарного лактогена.

Все показатели в норме должны находиться в пределах 0,5-2 МоМ. Если измерения происходят в других единицах, то в лаборатории будут указаны нормы в другом столбце. Так как каждая лаборатория имеет свои особенности расчета нормальных показателей гормонов беременности в крови.

Данные показатели указывают на нормальное развитие плода, если их концентрация находится в пределах нормы. Чаще всего биохимию крови назначают только в случае наличия плохих анализов, которые были сделаны во втором триместре беременности.

«Когда делать 3 скрининг?» – вопрос, ответить на который сможет только лечащий врач. Окончательные сроки проведения обследования зависят от индивидуальных особенностей и показателей беременной.

Чаще всего УЗИ проводят на 32-34-й неделе, после чего с полученными результатами необходимо направиться на биохимию крови. Проводить КТГ и допплерографию можно начинать уже с 28-й недели, особенно если для этого есть особые показания врача.

Своевременное обследование позволяет исключить возможность появления гипоксии плода и других опасных изменений в его развитии.

Что смотрят врачи, сильно влияет на особенности подготовки беременной. Так, проведение УЗИ, КТГ и допплерометрии не требует предварительной подготовки. В то время как анализ крови требует соблюдения определенной диеты. В список запрещенных продуктов входят:

• жирная и жареная пища;
• острые и соленые блюда;
• копчености;
• шоколад.

Также стоит напомнить, что непосредственно перед сдачей анализа необходимо выдержать 4-часовой перерыв в приеме пищи. Соблюдение диеты необходимо для поддержания нормального состояния плазмы крови, так как при употреблении жирной пищи в ней откладываются жировые капли, которые искажают результаты, а в некоторых случаях делают невозможным проведение диагностики.

Расшифровка 3 скрининга требует внимательности со стороны врачей. В третьем триместре существуют определенные показатели и их нормы. Основными из них являются:

• Толщина плаценты. В норме на сроке 32-34 недели толщина варьируется в пределах 25-43 мм.
• Степень зрелости плаценты. На 32-й неделе плацента находится на 1-й или 2-й степени созревания.
• Индекс амниотических вод. Колеблется в пределах 80-280 мм.
• Внутренний зев шейки матки должен быть закрыт, а ее длина — быть не менее 3 см.
• Тонус матки в норме должен отсутствовать. В противном случае есть вероятность начала преждевременных родов или отслойки плаценты.
• Вес плода находится в пределах 2 кг, а рост 45 см, аномалии и патологии развития в норме отсутствуют.

Правильно расшифровать результаты обследования сможет только врач, который изначально ведет беременность и знает все нюансы ее течения. «Во сколько недель 3 скрининг оптимально провести?» – это вопрос, который зависит от множества индивидуальных факторов.

По материалам fb.ru