3 степень чистоты мазка при беременности

Мазок на чистоту влагалища. Степень чистоты влагалища

Каждая женщина сдавала мазок на степень чистоты влагалища. Его нужно делать при планировании беременности, в первом триместре беременности и в третьем триместре беременности обязательно. Что ж это за чистота влагалища такая, если женщина ухаживает за собой и моется?

Дело в том, что во влагалище живут свои нужные бациллы Bacillus vaginalis, их еще называют палочки Додерлейна, они постоянно обитают во влагалище здоровой женщины и являются нормальной флорой. Под влиянием продуктов жизнедеятельности этих бацилл образуется молочная кислота, вследствие чего влагалище имеет кислую среду. Здоровая женщина с чистым влагалищем выделений не должна ощущать, а так же никакого беспокойства и раздражения во влагалище.

Молочная кислота не действует отрицательно на слизистую и влагалищные бациллы, зато губит патогенные микроорганизмы, таким образом происходит самоочищение влагалища. При гинекологических заболеваниях и при климаксе молочной кислоты вырабатывается меньше, и среда может поменяться с кислой на щелочную, что приводит к развитию патогенной флоры.

Что показывает мазок на чистоту влагалища? По мазку на чистоту определяют степень чистоты влагалища, количество влагалищных бацилл, патогенных микробов, наличие лейкоцитов и эпителиальных клеток; расшифровать, что значит та или иная степень чистоты поможет описание ниже.

Первая степень чистоты влагалища. Мазок на первую степень чистоты это то, что должно быть у каждой женщины в идеале. Во влагалище находятся только Bacillus vaginalis (влагалищные бациллы), а также эпителиальные клетки. Влагалищная среда кислая.

Вторая степень чистоты влагалища. Мазок на вторую степень чистоты характеризуется меньшим количеством палочек Додерлейна (влагалищные бациллы), наличием единичных лейкоцитов и бактерий типа comma variabile, множеством эпителиальных клеток. Влагалищная среда так же кислая. 2 степень чистоты считается нормальной, но все же отказываться от рекомендаций врача и назначенного лечения не стоит.

Третья степень чистоты влагалища. Мазок на третью степень чистоты будет иметь малое количество влагалищных бацилл, содержать множество патогенных бактерий и кокков, и большое количество лейкоцитов. Реакция мазка будет слабощелочная, женщину могут беспокоить выделения, зуд и т. д. 3 степень чистоты – это воспалительные процессы, нужно лечение у врача.

Четвертая степень чистоты влагалища. Мазок на четвертую степень чистоты – это запущенное состояние влагалищной среды. Влагалищные бациллы отсутствуют, обнаруживаются все возможные патогенные микроорганизмы (кокки, трихомонады и др.), в мазке множество лейкоцитов, что характеризует воспаление и патологический процесс. 4 степень чистоты влагалища требует медицинского лечения.

Делать мазок на чистоту влагалища нужно каждой женщине 1-2 раза в год, конечно, чистота зависит и от половой жизни, и от чистоты партнеров, качества воды в водоемах и т.д. Лучше потратить несколько часов времени и немного денег на анализ, чтоб спать спокойно, тем более это нужно при желании иметь здоровых и красивых деток.

По материалам pupsmir.ru

Микрофлора влагалища
Микрофлора влагалища в общем и целом представляет собой совокупность различных микроорганизмов, которые его населяют. Поскольку все индивидуальны и неповторимы, то у каждой женщины своя микрофлора и степень чистоты мазка при беременности. Однако нормой считается, когда влагалище, шейку матки и уретру заселяют полезные лактобактерии, которые известны своей особенностью вырабатывать молочную кислоту. Получаемая благодаря им кислая среда влагалища является неблагоприятной для жизни и размножения патогенных микроорганизмов. Таким образом, лактобактерии защищают организм женщины, в общем, и будущей мамы в частности.

Потенциальная опасность
Но как бы мы этого не хотели, наряду с лактобактериями в каждом влагалище обитает условно патогенная флора или потенциально опасные микроорганизмы. К счастью активируются они только при условии стечения определённых обстоятельств, например, при приеме антибиотиков, при стрессе и снижении защитных функций организма. Поскольку при беременности снижается иммунитет и наблюдается гормональный сбой, то опасные микроорганизмы могут проявиться. Самые известные и опасные из них – это трихомонады, гонококки, герпес, вирус папилломы человека и другие. Как раз их и ищет врач в мазке.

Степени чистоты
В настоящее время выделяют 4 степени чистоты мазка.
— При этом, 1 степень чистоты мазка при беременности свидетельствует о практически идеальном состоянии влагалища. Обычно здесь обнаруживаются палочки и клетки эпителия в минимальных количествах. Иногда к ним могут добавиться единичные лейкоциты.
— При 2 степени чистоты мазка при беременности анализ может выявить некоторые условно патогенные или грамотрицательные бактерии. Обычно их количество невелико.
— При 3 степени чистоты мазка при беременности, дела обстоят хуже: здесь численность болезнетворных организмов превосходит количество естественных кисломолочных бактерий.
— При 4 степени чистоты мазка при беременности отмечается самая опасная картина: флора влагалища будущей мамы состоит исключительно из вредоносных патогенных микроорганизмов, а также присутствуют лейкоциты в большом количестве. Это также свидетельствует о воспалительных процессах в организме женщины.

Степень чистоты мазка при беременности может меняться. И по мере перехода от первой к четвертой, меняется и среда влагалища, которая от кислой переходит к щелочной. Наряду с изменением степени частоты мазка, поводом для беспокойства должно стать увеличение количества лейкоцитов, которые устремляются к очагу инфекции, и наличие большого числа плоского эпителия.

Для выявления очага воспаления и назначения лечения (чаще всего используются антибиотики и противогрибковые препараты), врач должен провести дополнительные обследования. Конечно же, женщина может их не проходить и не лечиться, но наличие патогенных микроорганизмов во влагалище всегда негативно влияет на развитие плода, а также становится причиной выкидышей, преждевременных родов и патологических отклонений у малыша.

По материалам pregnancy-club.ru

МАЗОК ИЗ ВЛАГАЛИЩА. НАУЧНО ОБОСНОВАННАЯ ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ.

Последний пересмотр:
15.05.2015

Объем:
20 страниц За одну страницу принят объем текста приблизительно равный объему одной книжной страниц.

Определение показателя кислотности (рН) выделений из влагалища

Тест с гидроксидом калия (КОН) на основе выделений из влагалища

Бактериологический мазок выделений из влагалища

Внешняя форма доминирующих типов бактерий, присутствующих в выделениях

Степень чистоты влагалища

Присутствие Trichomonas vaginalis и гонококков (гн)

Присутствие дрожжеподобных грибков

Присутствие плоских клеток эпителия влагалища

Присутствие «ключевых клеток»

Как подготовиться к сдаче мазка из влагалища?

Как берется мазок из влагалища?

Другие статьи о диагностике при помощи «мазка»:

Ответы на вопросы, связанные с цитологическим мазком из шейки матки (анализ на онкоцитологию, Пап-тест, мазок по Папаниколау) представлены в статье Научно обоснованное руководство для женщин по вопросам, связанным с защитой от рака шейки матки.
Ответы на вопросы относительно мазка из половых органов у мужчин представлены в статье Мазок из мочеиспускательного канала у мужчин.
Ответы на вопросы относительно мазка из горла представлены в статье Мазок из горла.

Введение

Эта статья из Руководства разумного потребителя медицинских услуг и информации содержит практические рекомендации и объяснения для женщин, которым предстоит сдача мазка из влагалища, или которые уже прошли это обследование.

Далее будут представлены ответы на следующие вопросы о мазке из влагалища (син. мазок на флору, гинекологический мазок, урогенитальный мазок, мазок на чистоту, бактериологический мазок):

Какие тесты/анализы могут быть проведены на основе материала, собранного во время мазка из влагалища, и какую пользу для женщины представляют эти тесты в разных ситуациях?
Какие результаты могут быть получены при помощи различных анализов/тестов на основе материала, собранного при помощи мазка из влагалища, и что они означают?
Как подготовиться к мазку из влагалища?
Как проводится это обследование?

В каких случаях целесообразно проведение мазка из влагалища? Какую пользу может получить женщина от проведения этого обследования?

Мазок из влагалища это простое обследование, во время которого собирается одна или несколько проб выделений из полости влагалища. Это одно из самых частых гинекологических обследований и мы верим, что женщины, которым было рекомендовано это обследование, или которые уже прошли его, получат пользу от информации относительно того, какие задачи могут быть решены с его помощью.

Далее будут описаны ситуации, в которых, согласно современным научным данным (см. Источники), проведение мазка из влагалища является целесообразным.

(1) У женщин, которых беспокоят необычные выделения из влагалища, зуд/раздражение в области половых органов, проведение мазка позволяет определить, какое лечение с большей вероятностью поможет решить их проблему.

В данном случае, с помощью мазка из влагалища может быть установлен диагноз следующих состояний и заболеваний:

Бактериальный вагиноз;
Кандидоз (молочница);
Аэробный вагинит;
Атрофический вагинит;
Воспаление влагалища или шейки матки, вызванное гонореей или трихомониазом;
Воспаление влагалища, спровоцированное бета-гемолитическим стрептококком из группы А (БГСА, Streptococcus pyogenes);

(2) У всех женщин, у которых нет симптомов, но есть повышенный риск заражения инфекциями передающимися половым путем, проведение мазка из влагалища позволяет получить материал для ПЦР диагностики хламидиоза, гонореи или трихомониаза.

У многих женщин эти инфекции не вызывают никаких симптомов, не могут быть обнаружены другим образом, однако, способны передаваться половым партнерам, могут вызвать серьезные осложнения у самой женщины, а также осложнения во время беременности и осложнения у новорожденного ребенка.

Повышенному риску заражения инфекциями передающимися половым путем подвержены:

все женщины, у которых, в течение последнего года, было больше одного полового партнера;
все женщины, у которых, в течение последнего года, был новый половой партнер;
все женщины, партнер которых имеет других половых партнеров;
все женщины, у которых, в течение последнего года, уже была выявлена одна из инфекций передающихся половым путем.

(3) У беременных женщин, которых не беспокоят какие-либо симптомы, проведение мазка из влагалища позволяет установить следующие состояния:

Наличие бактериального вагиноза – диагностика и лечение этого состояния до 20 недели беременности, может иметь значение для беременных женщин, у которых в прошлом уже были преждевременные роды;
Наличие во влагалище или в кишечнике стрептококка из группы В (Streptococcus agalactiae) – диагностика этого состояния на поздних сроках беременности позволяет заблаговременно спланировать лечение для снижения риска развития опасных инфекций у новорожденного ребенка.
По мнению некоторых специалистов, все беременные женщины на завершающих неделях беременности могут получить определенную косвенную пользу от диагностики колонизации влагалища дрожжевыми грибками Candida. Выявление колонизации влагалища этими микроорганизмами и проведение лечения незадолго до родов снижает риск развития пеленочного дерматита и молочницы полости рта у новорожденного ребенка в течение первых 4 недель после родов. При адекватном лечении риск развития этих проблем у ребенка в течение первого месяца жизни снижается с 10% до 2%.

В ходе работы с материалами, которые мы использовали для написания этой статьи (см. Источники) нам не удалось найти упоминаний о целесообразности проведения мазка из влагалища в какой-то другой ситуации или с какой-либо другой целью.

Обращаем внимание читателей на то, что мазок из влагалища на флору отличается от цитологического мазка (мазка на онкоцитологию, мазка по Папаниколау, Пап-теста). Подробная информация об этом обследовании представлена в статье Научно обоснованное руководство для женщин по вопросам, связанным с защитой от рака шейки матки.

Во многих случаях, мазок из влагалища также проводится с целью диагностики папилломавирусной инфекции (ВПЧ). Объяснение ценности, которую представляет для женщин диагностика этой инфекции, представлена в статье относительно защиты от рака шейки матки, ссылка на которую была представлена выше.

В зависимости от практической цели, которую преследует обследование, образцы, собранные во время мазка из влагалища, могут быть использованы для одного или нескольких из следующих тестов/анализов:

Определение рН выделений;
Тест с КОН;
Проведение бактериологического мазка, то есть изучение пробы выделений под микроскопом без окраски или с окраской;
Микробиологическая культура (бактериологический посев) для определения нескольких специфических типов микробов:
- дрожжеподобные грибки типа Candida glabrata,Candida tropicalis, а также Candica albicans устойчивые к стандартному лечению от кандидоза;
- Streptococcus agalactiae (стрептококк из группы В);
- Streptococcus pyogenes (стрептококк из группы А);
- трихомонады или гонококки при подозрении на то, что инфекция устойчива к стандартному лечению;
ПЦР анализ для диагностики инфекций, передающихся половым путем.

Далее будет показано, что могут означать результаты этих анализов, и какие решения могут быть приняты на их основе.

Определение показателя кислотности (рН) выделений из влагалища

Нормальный уровень кислотности (рН) влагалища составляет от 3,8 до 4,5.

Определение рН проводится с помощью индикаторной бумаги. У женщин, которых беспокоят необычные выделения, повышение показателя рН выше 5 может быть одним из признаков бактериального вагиноза, трихомониаза, аэробного вагинита, атрофического вагинита или вагинита связанного с Streptococcus pyogenes.

С другой стороны, сохранение рН на уровне ниже 5 поддерживает диагноз кандидоза.

У женщин, у которых нет необычных выделений, определение рН не имеет ценности.

Тест с гидроксидом калия (КОН) на основе выделений из влагалища

Тест с КОН проводится только у женщин, которых беспокоят необычные выделения или у женщин, для которых может быть важной диагностика бактериального вагиноза.

Суть этого теста заключается в том, что к небольшому количеству выделений, собранных во время мазка из влагалища, добавляется капля 10% раствора гидроксида калия (КОН).

Появление характерного «рыбного» запаха считается положительным результатом (положительный whiff test, положительный аминовый тест) и является еще одним из возможных признаков бактериального вагиноза.

Бактериологический мазок (син. мазок на флору, микроскопическое исследование, бактериоскопия) заключается в изучении проб выделений из влагалища под микроскопом. До изучения, пробы выделений могут быть окрашены, обработаны солевым раствором или раствором КОН.

Цель бактериологического анализа заключается в оценке следующих показателей:

Внешняя форма доминирующих типов бактерий, присутствующих в выделениях

Полость влагалища является нестерильной и заселена большой разновидностью микроорганизмов (бактерий и грибков), называемых микрофлорой влагалища.

Исследование пробы выделений под микроскопом позволяет составить только обобщенное представление о составе микрофлоры влагалища и имеет ценность в диагностике таких состояний как бактериальный вагиноз, кандидоз и аэробный вагинит.

Почти у половины всех женщин репродуктивного возраста основной формой бактерий, населяющих влагалище, являются различные виды Лактобацилл (палочки Додерлейна, Лактобактерии, L. Crispatus, L. Jensenii и пр.).

Согласно результатам исследований, по сравнению с женщинами, у которых микрофлора влагалища состоит преимущественно из Лактобацилл, у женщин, у которых во влагалище присутствует меньшее количество Лактобацилл, или у которых бактерии этого типа отсутствуют, чаще развиваются различные гинекологические проблемы, в частности, у них:

несколько чаще наблюдаются необычные выделения,
чаще случаются преждевременные роды,
чаще развивается эндометрит после родов или после аборта.

В связи с этим, флора, состоящая преимущественно из Лактобацилл считается «нормальной».

Снижение содержания во влагалище Лактобацилл и повышение содержания других микробов (в частности, Gardnerella vaginalis, Mobiluncus, флоры характерной для кишечника и пр.) рассматривается как один из признаков бактериального вагиноза или аэробного вагинита. Диагностика этих состояний при помощи бактериологического мазка представляет ценность только для женщин, которых беспокоят выделения из влагалища и для беременных женщин, у которых в прошлом были преждевременные роды.

В настоящее время, для толкования результатов бактериологического анализа многие специалисты используют клинические критерии по Ньюдженту (Нугенту, Nugent) или критерии по Хэй-Айсон (Hay – Ison).

Критерии по Ньюдженту

Суть этой системы оценки заключается в том, что во время изучения под микроскопом определяется (1) количество бактерий внешне похожих на Лактобациллы, (2) количество бактерий внешне похожих на Gardnerella и бактероидов, и (3) количество бактерий, имеющих форму изогнутых палочек. Далее, исходя из численности каждой из категорий бактерий, определяется общее количество баллов:

По материалам www.sitemedical.ru

Посещение гинеколога не обходится без взятия мазков из влагалища и уретры на степень чистоты и флору. Эти мазки — самый простой способ обнаружить некоторые болезнетворные микроорганизмы, вызывающие такие заболевания, как молочница, вагинит, бактериальный вагиноз и др.

Показаниями к взятию мазка на флору служат:

наличие выделений из влагалища, указывающих на возможный воспалительный процесс;
боли внизу живота;
жжение или зуд во влагалище;
длительный прием антибиотиков;
планирование беременности;
профилактический осмотр и т.д.

За 1-2 дня до сдачи мазка не рекомендуются половые контакты и спринцевания, исключается применение лубрикантов, свечей, таблеток и кремов. Мазок не следует сдавать во время менструации, так как менструальные выделения искажают лабораторную картину. За 2-3 часа до похода к гинекологу не следует мочиться. Гигиена половых органов не проводится в день визита к гинекологу, а накануне — только теплой водой без использования мыла.

Мазок желательно сдавать в первые дни после менструации либо перед началом нового цикла.

В результатах лабораторного исследования мазка на флору могут быть указаны следующие данные:

Лейкоциты в гинекологическом мазке — присутствуют только в небольших количествах. Нормы их содержания во влагалище и мочеиспускательном канале — не более 10 в поле зрения, и не более 30 — в канале шейки матки. Повышение количества лейкоцитов в мазке свидетельствует о наличии воспалительного процесса.

Во время беременности нормы содержания лейкоцитов в мазке несколько повышаются. Их количество может доходить до 20-30 в поле зрения.

Плоский эпителий — это клетки, выстилающие поверхность слизистой оболочки влагалища и канала шейки матки. Нормальное их количество зависит от фазы менструального цикла. В норме плоский эпителий должен определяться в мазке в количестве 5-10 клеток. Если эпителий не обнаружен вообще, это может свидетельствовать об атрофии эпителиального слоя, тогда как повышение количества клеток плоского эпителия может свидетельствовать о воспалении.

Слизь — в умеренных количествах содержится в гинекологическом мазке и является нормой, поскольку вырабатывается железами цервикального канала и влагалища.

Лактобациллы (палочки Додерлейна) — в норме эти палочки присутствуют в большом количестве в микрофлоре влагалища. Снижение их количества свидетельствует о бактериальном вагинозе.

Дрожжи — в небольшом количестве входят в состав нормальной микрофлоры влагалища, но их повышение (свыше 10 4 КОЕ/мл), особенно на фоне характерного зуда во влагалище и творожистых выделений, является признаком молочницы.

«Ключевые» клетки — это клетки плоского эпителия, покрытые бактериями — гарднереллой. Наличие большого их количества в мазке свидетельствует о гарднереллезе.

Лептотрикс — это анаэробные грамотрицательные бактерии, встречающиеся при смешанных половых инфекциях, таких как кандидоз и бактериальный вагиноз или трихомониаз и хламидиоз. Выявление этих бактерий в гинекологическом мазке на флору предусматривает назначение более серьезного обследования, чем простой мазок.

Мобилункус — также анаэробный микроорганизм, встречающийся у женщин с кандидозом или бактериальным вагинозом.

Трихомонада — простейший одноклеточный микроорганизм, вызывающий воспалительные процессы в мочеполовой сфере.

Гонококки (диплококки) — являются возбудителями гонореи. В норме в мазке не обнаруживаются.

Кишечная палочка — в норме присутствует в мазке лишь в небольших количествах. Содержание большого количества кишечной палочки в мазке свидетельствует о бактериальном вагинозе, нарушении правил личной гигиены и попадании в мазок кала.

Кокки (стрептококки, стафилококки, энтерококки) — являются условно патогенными микроорганизмами. В небольшом количестве входят в состав нормальной флоры, тогда как увеличение их количества свидетельствует о наличии инфекции.

Буквенные значения указывают на зоны, откуда были взяты мазки. Так буквой «U» обозначают мочеиспускательный канал, «V» — влагалище и «C» — шейку матки.

На основе всех вышеперечисленных показателей определяется степень чистоты влагалища, которая отражает состояние его микрофлоры в целом. В гинекологии принято выделять четыре степени чистоты влагалища:

1. Характерна для здоровых женщин. Микрофлора влагалища оптимальна. Данная степень встречается крайне редко.
2. Имеются незначительные отклонения микрофлоры. Самая распространенная степень чистоты среди здоровых женщин.
3. В мазке обнаруживаются отклонения от нормы (увеличение количества грибов, рост условно-патогенных бактерий). Данная степень указывает на наличие воспалительного процесса.
4. В мазке определяется значительное отклонение от нормы, что свидетельствует о наличии бактериального вагиноза и других половых инфекций.

Анализ мазка на флору является лишь предварительной ступенью в диагностике заболеваний, поэтому, в случае обнаружения в нем отклонений, врач может назначить вам повторный анализ, который будет включать в себя бактериологический посев и определение чувствительности к антибиотикам. Также может потребоваться диагностика методом ПЦР, с помощью которого выявляются скрытые инфекции половых путей.

По материалам www.babyplan.ru