Помимо истинного перенашивания, возможна пролонгированная, физиологически удлиненная беременность, при которой ребенок рождается без признаков перенашивания, при этом отсутствуют выраженные инволютивные процессы в плаценте. Ввиду индивидуальных особенностей скорости созревания плода признаки переношенности у ребенка и в плаценте могут появиться и до 42 нед беременности.
Истинное перенашивание беременности отмечается в 2—42 % случаев; такие широкие колебания объясняются отсутствием единого мнения о начале перенашивания и сложностью определения истинной продолжительности беременности.
Переношенная беременность — тяжелое осложнение и для плода, и для матери. Вследствие морфологических изменений в плаценте развивается плацентарная недостаточность, приводящая к гипоксии плода.
В связи с большей зрелостью центральной нервной системы у переношенных плодов повышена чувствительность их к гипоксии и родовым травмам. Этому способствуют также большие размеры головки и отсутствие способности ее к конфигурации (плотные кости черепа, узкие швы и роднички). Частыми осложнениями у ребенка являются синдром дыхательных расстройств и пневмопатии (внутриутробная аспирация околоплодными водами, разрушение сурфактанта в легких переношенного плода).
Нарушение проницаемости и защитной функции плаценты нередко сопровождается внутриутробным инфицированием.
При перенашивании значительно увеличивается перинатальная смертность (в 1,5—2 раза), в большей мере за счет интранатальной гибели плода. Перенашивание способствует нарушению функции ЦНС у ребенка в отдаленном периоде жизни: отставание в физическом и нервно-психическом развитии детей.
В процессе родов у матери нередко наблюдаются аномалии родовой деятельности, кровотечение в третьем периоде родов и в раннем послеродовом периоде. При перенашивании возрастает частота оперативных вмешательств.
Этиология и патогенез. Причины перенашивания беременности изучены недостаточно. Известно, что перенашиванию способствуют нейроэндокринные заболевания, ожирение. Перенашивание может повторяться при каждой последующей беременности. У первородящих старше 30 лет перенашивание наблюдается чаще. Полагают, что перенашивани,ю могут способствовать нарушения любого из механизмов, которые играют ведущую роль в подготовке и развитии родовой деятельности, вследствие функциоальных сдвигов в деятельности ЦНС, а также вегетативных и эндокринных механизмов. факторами, приводящими к перенашиванию беременности, являются недостаточная перестройка в ЦНС (отсутствие своевременного формирования родовой доминанты) и нарушение вегетативного равновесия (преобладание тонуса парасимпатической нервной системы).
При перенашивании беременности нередко отмечаются изменения соотношений гонадотропных гормонов, прогестерона, снижение уровня эстрогенов, особенно активного эстриола, калия, кальция, ацетилхолина. При переношенной беременности выявляется наиболее низкий суммарный уровень эстрогенов, в основном за счет эстриола, в 2 раза снижена экскреция катехоламинов. Соотношение норадреналина и адреналина в крови возрастает до 0,73 (в норме 0,47), что отражает нарушения деятельности симпатико-адреналовой системы. Определенное значение имеют изменения в матке, снижающие ее возбудимость и сократительную активность: недостаточное количество рецепторов к окситотическим веществам, нарушение синтеза сократительных белков в миометрии. Нередко это связано с перенесенными абортами и воспалительными заболеваниями.
В перенашивании играет роль наличие у беременной аутоиммунной патологии, эндокринно-обменных нарушений, эмоциональной напряженности. Важное значение имеют запоздалое или диссоциированное созревание плаценты, хроническая плацентарная недостаточность, а также сохранение плацентарной иммунологической толерантности, препятствующей иммунологическому отторжению плода в срок родов. При выраженном перенашивании в крови беременных отсутствуют киллеры против клеток плода, сохраняется высокая продукция клеток-супрессоров. Одной из причин изменения иммунного статуса может быть генетически обусловленная несовместимость матери и плода (родственный брак), что способствует длительной задержке плода в матке.
Причинами перенашивания беременности плода могут быть пороки развития ЦНС плода (анэнцефалия, гидроцефалия, микроцефалия, нарушение развития гипофизарно-надпочечниковой системы, поликистоз почек, болезнь Дауна). Пороки развития плода сопровождаются снижением синтеза кортикостероидных гормонов, от которых зависят каскадный выброс простагландинов и развитие родовой деятельности. Подтверждением роли плода в генезе перенашивания беременности является увеличение частоты пороков развития плода, которые наблюдаются в 10—15 раз чаще, чем при доношенной беременности.
Патогенез перенашивания в большой мере определяется изменениями в плаценте, которые в последующем отражаются на состоянии плода. Макроскопически наблюдается увеличение массы плаценты при уменьшении ее толщины. Поверхность плаценты суховатая, границы между дольками стертые, нечеткие. Может отмечаться прокрашивание тканей плаценты, оболочек, пуповины мекониальными зелеными водами. На поверхности плаценты видны белые инфаркты, кальцификаты, участки жирового перерождения. Соотношение массы плаценты и массы плода при переношенной беременности составляет 1,67 (при доношенной беременности 1,62).
При микроскопическом исследовании плаценты выявляются характерные для инволютивных процессов особенности: распространенные склеротические изменения стромы ворсин и стенок сосудов; дистрофические изменения концевых и стволовых ворсин; повышенное отложение фибриноидного слоя; обеднение концевых ворсин капиллярами; морфологические признаки нарушения кровотока и ишемии.
Результаты морфологических и гистохимических исследований плаценты при перенашивании свидетельствуют о снижении активности окислительно-восстановительных процессов, уменьшении содержания гликогена, функционально активных липидов, РНК, нейтральных мукополисахаридов!
При дистрофических процессах увеличивается трансплацентарный переход белков «зоны беременности» через поврежденные клеточные мембраны и микроканалы плаценты, повышается уровень этих белков в сыворотке крови и снижается в тканях плаценты; отмечается снижение уровня термостабильной плацентарной щелочной фосфатазы, которая регулирует энергетический обмен, что также обусловливает функциональную недостаточность плаценты; снижается уровень трофобластического ?-глобулина и связанного с беременностью ?2глобулина, вследствие чего уменьшаются продукция эстрогенов и насыщение ими организма.
Характерными особенностями переношенной беременности являются уменьшение количества и изменения свойств околоплодных вод.
При перенашивании беременности на одну неделю количество околоплодных вод уменьшается в среднем на 100—200 мл, составляя 600—700 мл (в норме 800—900 мл). В 42 нед беременности количество околоплодных вод в 2 раза меньше, чем в норме (350—400), а при перенашивании на 3 нед и более наблюдается резко выраженное маловодие (200—300 мл). Далеко зашедшее перенашивание (44 нед и более) характеризуется практически полным отсутствием околоплодных вод (их количество может составлять 40—60 мл).
При перенашивании изменяются прозрачность и состав околоплодных вод. При легких степенях перенашивания беременности воды становятся опалесцирующими, беловатыми вследствие растворения в них сыровидной смазки и поверхностных слоев кожи плода. При гипоксии плода и наличии мекония в околоплодных водах последние имеют зеленую или даже желтую окраску (присутствие мекония из верхних отделов кишечника плода).
Изменен фосфолипидный состав околоплодных вод. Соотношение содержания лецитина и сфигмомиелина, определяющего образование сурфактанта в легких плода, нарушено и составляет 1:1,8; 1:1,2 и более. При соотношении 1:4 у переношенного плода разрушается сурфактантная система легких, что вызывает синдром дыхательных расстройств и образование гиалиновых мембран в легких у новорожденного.
С уменьшением количества и изменением физико-химических свойств околоплодных вод понижается их бактерицидность, увеличивается количество бактерий, вследствие чего повышается риск развития внутриутробной пневмонии у плода.
Изменения в плаценте, количества и качества околоплодных вод, уменьшение количества вартонова студня в пуповине (тощая пуповина) отражаются на состоянии плода и новорожденного. При сдавлении тощей пуповины в процессе родов легко нарушается пуповинный кровоток. Нарушения кровотока, микроциркуляции в плаценте, повышенная вязкость крови, микротромбозы, гиперкоагуляция в системе плацента — плод приводят к централизации кровообращения у плода, когда для сохранения жизни происходит перераспределение кровотока. При этом в жизненно важных органах (мозг, сердце, печень) кровоток сохраняется в ущерб кровоснабжению кожи, мышц, кишечника, почек и др. Вследствие уменьшения почечного кровотока плода экскреция мочи снижается в 2 раза по сравнению с нормой.
При нахождении плода в матке 42 нед и более его кожные покровы начинают терять первородную смазку. С утратой этого защитного слоя кожа непосредственно контактирует с околоплодными водами и сморщивается. Рост волос и ногтевых пластинок продолжается; по мере перенашивания беременности происходит потеря подкожной жировой клетчатки. При попадании мекония в амниотическую жидкость кожа плода приобретает зеленоватую или желтоватую окраску.
При перенашивании беременности плод нередко крупный, размеры головки приближаются к верхней границе нормы или превышают ее. Однако масса переношенного новорожденного может быть и небольшой вследствие развивающейся внутриутробной задержки роста плода. Длина плода при перенашивании превышает нормальные показатели и составляет 54—56 см и более.
Следствием внутриутробной кислородной недостаточности являются снижение сократительной функции миокарда, нарушение ряда обменных процессов у плода и в дальнейшем — асинхронное развитие ребенка.
Вследствие гипоксии при перенашивании развивается метаболический ацидоз, происходят накопление кислых продуктов обмена в крови плода и нарушение ферментативных процессов, развивается тканевая гипоксия. Клетки печени плода теряют способность утилизировать кислород. Хроническая кислородная недостаточность сопровождается повышенной проницаемостью стенок сосудов у плода, что способствует развитию отека мозга, расстройству мозгового кровообращения.
При перенашивании возрастает частота гестоза, внутриутробного инфицирования плода, что может привести даже к его внутриутробной гибели. Нередким и особенно опасным осложнением при перенашивании является преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты как следствие дегенеративных изменений быстро стареющей плаценты.
По мере увеличения срока беременности нарастают изменения в плаценте и у плода, но полного параллелизма между ними нет.
По материалам xn--80ahc0abogjs.com
Переношенная беременность: что делать, сроки, последствия, причины
Переношенной беременностью называется беременность, которая длится дольше 40 недель.
Иногда беременность по времени составляет 42 и 43 недели, а в некоторых случаях и того больше. Подобные ситуации нередки, Всемирная организация здравоохранения отмечает почти 10% беременностей с таким течением от общего их числа. При этом переношенная беременность условно может подразделяться на:
- пролонгированную, которая связана с более медленным созреванием плода, однако беременность в этом случае заканчивается рождением ребенка с отсутствием признаков перезрелости, поэтому данное протекание беременности не представляет опасности развития патологии у плода;
- истинно переношенную беременность — в этом случае плод является уже полностью созревшим, а должная родовая деятельность своевременно не наступает.
Следует заметить, что пролонгированная беременность представляет собой вариант нормы, а истинно переношенная уже считается патологическим состоянием. Как отмечается, истинно переношенная беременность встречается у первобеременных женщин в возрасте старше 25—30 лет чаще, чем у повторнородящих женщин.
Причинами возникновения перенашивания беременности могут стать заболевания как матери, так и плода, хотя у современной медицины достоверных исследований по причинам данной патологии нет.
Основной среди причин данного состояния считается пониженная возбудимость женщины в области подкорковых образований головного мозга, что напрямую влияет на готовность организма к родам. Развитию перенашивания беременности способствуют функциональные сдвиги в центральной нервной системе, а также нарушения со стороны вегетативной и эндокринной систем организма. Данную патологию могут вызвать недоразвитие половой системы (инфантилизм) и другие проблемы репродуктивной системы: воспалительные заболевания внутренних половых органов, структурные нарушения, возникающие в результате абортов, диагностических выскабливаний полости матки и проблем нарушения менструального цикла. Все это может снижать должную возбудимость и сократительную способность мышечного слоя матки, обеспечивающего нужную сократительную деятельность в родах для выталкивания плода. Наибольшую проблему переношенная беременность представляет для жизнедеятельности плода, так как имеется прямая зависимость между сроком перенашивания беременности и увеличением патологических нарушений в организме плода. Подобного рода проблемы возникают в результате прогрессирования с увеличением срока беременности нарушений функционального состояния плаценты и маточно-плацентарного кровообращения. На фоне подобных изменений быстро возникает внутриутробная гипоксия (недостаточное количество кислорода и других питательных веществ) у плода, именно она — причина развивающегося истощения плода, а в особо длительных случаях это может привести к внутриутробной гибели плода. Перезревший ребенок в большинстве случаев набирает лишний вес, кости черепа обретают большую плотность, в результате головка может легко изменить форму во время прохождения через родовые пути. Все это повышает опасность различного рода осложнений.
Переношенная беременность связана с несколькими факторами.
Маточно-плацентарная недостаточность, которая приводит к более высокой частоте кесарева сечения, интранатальной смерти и мертворождению.
- Макросомия. Продолжающийся внутриутробный рост приводит к увеличению массы тела плода. В результате при переношенной беременности увеличена частота макросомии, которая приводит к проблемам во время родов — дистоции плечиков, переломам костей и параличу Эрба у плода и травмам шейки матки и промежности у матери.
- Плохой исход для плода. Эпидемиологические исследования показали увеличение смертности новорожденных и младенцев после запоздалых родов. При переношенной беременности увеличен риск окрашивания околоплодных вод меконием из-за развития/созревания блуждающего нерва, приводящего к изменению тонуса анального рефлекса. Теоретически риск синдрома аспирации мекония увеличен, но это не подтверждено ни одним исследованием.
У женщин с переношенной беременностью для уменьшения частоты этих осложнений применяют индукцию родов и реже элективное кесарево сечение. Применение индукции родов уменьшило перинатальную смертность. В настоящее время стандартная практика большинства отделений — индукция родов после 41 нед беременности, которую поддерживает Королевский колледж акушеров и гинекологов.
Несмотря на эту практику, в вопросе рутинной индукции родов при переношенной беременности существует значительное число противоречий. Большинство мета-анализов основано на отдельных исследованиях, проводимых на большом числе новых случаев. Повторный анализ этих результатов указывает, что риски переношенной беременности не столь высоки, как указано ранее, и риски экстренного кесарева сечения тоже завышены.
У млекопитающих начало родов определяет ось гипоталамус-гипофиз-надпочечники плода. Падение уровня прогестерона в сыворотке связано с увеличением уровня эстрогенов в сыворотке и увеличением синтеза стероидов надпочечниками. Однако у людей не обнаружено падения уровня прогестерона или изменения уровня эстрогенов в плазме матери до и после родов. Исследованиями показано увеличение уровня эстрогенов в пупочной вене, сопровождаемое спонтанным началом родов, что указывает на возможные изменения на уровне фетоплацентарной структуры. В редких случаях переношенная беременность связана с низким уровнем эстрогенов.
Это возникает при определенных состояниях.
Анэнцефалия образуется в конце 3-4-й недели беременности при незавершении закрытия краниального конца нервной трубки, которое приводит к отсутствию переднего мозга (головной мозг и мозжечок), свода черепа и практически всегда к отсутствию кожи скальпа и плохо развитого ствола мозга. Это состояние несовместимо с внеутробной жизнью.
В настоящее время анэнцефалию можно диагностировать с 11-й недели беременности. При этом отсутствует свод черепа, но передний мозг интактен. Это нарушение прогрессирует до экзенцефалии — грыжи переднего мозга. Амниотическая жидкость разрушает передний мозг, вызывая анэнцефалию. При сканировании не представляется возможным определить БПР, поскольку свод черепа симметрично отсутствует. Глазницы выражены более четко, что дает вид лягушачьих глаз. Риск сопутствующих аномалий спинного мозга 50%. Возможно омфалоцеле. Объем ликвора увеличен, и движения плода отчетливые.
Отсутствие гипофиза у плода обычно при анэнцефалии приводит к атрофии надпочечников с последующим уменьшением синтеза дигидроэпиандостерона сульфата (ДГЭА-S) — предшественника сывороточного эстрадиола, уровень которого, в свою очередь, снижается. Считают, что это может быть причиной запоздалых родов.
Гипоплазия надпочечников плода — редкое наследственное заболевание, при котором впоследствии развивается атрофия коры надпочечников с дефицитом активности минералокортикоидов и глюкокортикоидов. При беременности наблюдают низкие уровни эстрогена в сыворотке и тенденцию к запоздалым родам. Важность этого заболевания состоит в потере солей и гиперпигментации новорожденных.
Дефицит плацентарной сульфатазы — редкое заболевание, при котором определяют дефицит в одной из ферментных систем, необходимых для синтеза эстрогена в плаценте человека. В большинстве случаев описывают переношенную беременность с отсутствием индукции родов. Большинство мальчиков в неонатальный период поступают с потерей солей и гиперпигментацией.
При переношенной беременности не отмечается никаких особенных признаков, кроме продления срока беременности. В данной ситуации особенное значение придается правильности подсчета срока беременности, так как ошибочное установление срока беременности может привести к несвоевременному оказанию помощи или вызвать преждевременное стимулирование родовой деятельности. Всегда нужно сочетать несколько методов подсчета срока беременности и дату предполагаемых родов, что значительно повышает точность подсчета срока беременности. Однако определить точный внутриутробный возраст плода и дату предстоящих родов — задача непростая.
В ходе подсчета нужно помнить и о различии истинного и мнимого перенашивания — продленной беременности. Если у женщины менструальный цикл длился до беременности 30—35 дней, то соответственно плод будет созревать несколько дольше обычного. Именно этот вариант и является пролонгированной беременностью, в результате ребенок рождается доношенный и по всем характеристикам функционально зрелый, признаков перезрелости при этом не отмечается. Истинно переношенной считается беременность, которая длится дольше обычного и заканчивается рождением перезрелого ребенка. При осмотре переношенных детей отмечается сухая сморщенная кожа без слоя необходимой смазки. Эти признаки связаны с тем, что из-за более длительного протекания беременности количество околоплодной жидкости уменьшается, что может привести к обвитию пуповиной или даже к внутриутробной гибели плода. К особым признакам переношенных младенцев относят длинные ногти и волосы, открытые глаза, повышенную активность, зеленовато-желтый оттенок кожных покровов и пуповины.
Но по данным статистики в 95% случаев переношенные дети, рожденные при сроке 42 и 44 недели, развиваются в дальнейшем нормально, без явных проблем со здоровьем из-за перенашивания беременности.
В основном диагностика перенашивания беременности заключается в установлении срока беременности. Обычно перенашивание беременности не связано с ярко выраженными симптомами, в связи с чем неточно установленный срок беременности затрудняет диагностику данной патологии. Но, используя современные методы и технологии, врач может максимально достоверно наблюдать за состоянием перенашиваемого ребенка и матери. Одновременное использование сразу нескольких методов обследования беременной женщины позволяет решить вопрос о том, дожидаться естественного рождения плода или необходимо провести экстренное оперативное родоразрешение.
Обязательными исследованиями беременной женщины являются:
- анализ крови;
- анализ секрета, выделяемого из молочных желез (на фоне перенашивания беременности отмечается выделение молока, а не молозива).
Различные осложнения подобного течения беременности можно предотвратить, но часто врачи сталкиваются с несерьезным отношением многих женщин к данной проблеме. Поэтому при малейшем подозрении на перенашивание беременности женщина сразу госпитализируется в акушерский стационар (родильный дом) для тщательного обследования, определения точного срока беременности и возможных причин перенашивания. При этом особое внимание уделяется своевременной диагностике нарушений в состоянии плода. Для максимально точного подсчета срока беременности следует помнить дату предыдущей менструации, а по возможности и дату зачатия. Более точными данными женщина располагает при планировании беременности и постоянном контроле своего состояния. Подобного рода информация, а также гинекологический осмотр при первом и последующих посещениях врача, фиксирование даты появления сердцебиения плода и анализ темпа увеличения матки позволяют гинекологу рассчитать предполагаемую дату родов. Из дополнительных методов исследования особое место занимает ультразвуковое сканирование, причем более точную дату родов возможно просчитать в случае раннего диагностирования беременности (до 12 недель беременности). В дальнейшем данный метод во многом позволяет судить о темпе роста и развития плода, что также учитывается при подсчете срока беременности и предстоящих родов.
Основная проблема перенашивания беременности связана с возникающим при этом кислородным голоданием плода, что объясняется старением плаценты и снижением ее способности к обеспечению плода кислородом и питательными веществами. Поэтому основными процедурами при перенашивании беременности являются внутривенное капельное введение веществ для улучшения кровотока в маточно-плацентарном кровообращении, витаминов и т. д. Так, используются: кавинтон, глюкоза, витамины группы В, С. Наряду с этим ведется подготовка родовых путей матери к родам (добавляются гормональные препараты и простагландины). Проводимое лечение постоянно корректируется с учетом состояния матери и плода в каждом конкретном случае, ведь, если плацента теряет способность обеспечивать плод всеми питательными веществами, возникает риск внутриутробной гибели плода. Перенашивание беременности имеет больше осложнений, если женщина старше 30 лет и у нее в период беременности отмечались нарушения в нормальном функционировании плацентарно-плодового кровообращения и (или) имели место кровянистые выделения.
В случае осложнения состояния матери и плода при переношенной беременности врач родильного дома индивидуально подбирает тактику родоразрешения. Некоторые акушеры-гинекологи считают перенашивание беременности на две недели больше должного крайним сроком для переношенной беременности и настаивают на родоразрешении оперативным путем при отсутствии признаков самостоятельного родоразрешения. Другая группа врачей склоняется к необходимости стимуляции родовой деятельности только в том случае, когда отмечаются точные признаки недостаточности функции плацентарного аппарата.
При перенашивании беременности большее внимание уделяют определению состояния плода. Но отмечаются и осложнения для организма матери: слабость родовой деятельности, выраженные кровотечения и травматизация.
Очень осторожно врачи относятся к перенашиванию беременности у женщин с резус-конфликтом, так как очень велик риск рождения малыша с тяжелой формой гемолитической желтухи или рождения мертвого ребенка. Поэтому женщины, у которых ранее беременность протекала с резус-конфликтом, нуждаются в своевременной госпитализации в родильный дом для проведения необходимой дородовой подготовки. Обязательным при этом является постоянный контроль крови за количеством антител, а в случае необходимости проводится замена плазмы крови на донорскую. Если определяются истончение и деформация плаценты, оправдано применение гормональной терапии, которая подготавливает и стимулирует организм к родам. Для проведения самостоятельных родов обязательными являются ежедневное определение сердечной деятельности плода, контроль прибавления массы тела беременной женщиной, так как перенашивание беременности часто сопровождается прекращением увеличения массы тела или ее снижением из-за уменьшения количества околоплодных вод. Женщине важно следить за двигательной активностью плода, так как при переношенной беременности часто наблюдаются усиление или ослабление движений плода. Это свидетельствует о недостатке питательных веществ и кислорода, что очень важно для коррекции проводимой терапии.
В 90% случаев переношенная беременность завершается рождением здорового малыша, но нужно помнить о возможных осложнениях такого течения беременности для предупреждения их развития.
По материалам www.sweli.ru
Вы с нетерпением ждете заветной даты, когда увидите своего малыша, но вот уже все сроки по УЗИ и по вашим подсчетам прошли, а ребенок не торопится познакомиться с этим миром. Сегодня сайт для мам supermams.ru поговорит с теми мамочками, которые ищут ответ на вопрос о том, что делать, если перенашиваешь?
Некоторые пытаются ускорить приближение родов, прибегая к бабушкиным советам собрать все спички из коробка, рассыпанные на полу. Другие, выполняя указания врача, ложатся под капельницу, когда не знают, что делать, если долго перенашиваешь ребенка.
Для начала давайте попробуем разобраться, какая беременность считается переношенной, в чем опасность такого положения, и что происходит с вами и ребенком, если роды не наступают в срок. Стоит ли торопить события?
Ведь стимулировать роды советуют только в крайних случаях.
Не зря природой отведен определенный период, которого достаточно, чтобы выносить здорового малыша. За 280 дней (40 недель) у ребенка формируются все важные системы и органы.
Переношенный ребенок, как и недоношенный. о котором мы рассказывали ранее, требует специального наблюдения и ухода в отделении интенсивной терапии.
Переношенная беременность приводит часто к родовому травматизму.
- Даже, если плод остается нормальных размеров, у него уплотняются черепные косточки, уменьшаются роднички. Это все приводит к осложнениям во время родов – кровотечениям в первом и третьем периодах. Время изгнания плода увеличивается по сравнению с родами, которые проходят в срок.
- Повышается риск кислородного голодания (гипоксии) плода – снижается способность плаценты снабжать малыша полезными веществами.
- Может развиться асфиксия плода, возникнуть осложнения в работе легких. Из-за нехватки кислорода малыш может сделать первый вдох, находясь в утробе матери, заглотнуть околоплодные воды.
- Ухудшается состав околоплодных вод, уменьшается количество питательных веществ, пуповина – главное звено между вами и ребенком – становится дряблой.
Тем, кто волнуется и не знает, что делать, если перенашиваешь ребенка, перед решением пойти на стимуляцию, supermams.ru советует обязательно убедиться в необходимости этого шага. Нужно проверить, действительно ли ваш малыш засиделся и не торопится появиться на свет, или, возможно, вы просто ошиблись со сроками?
Сегодня существует ряд методов, которые помогут установить точный возраст малыша в утробе матери.
Для определения срока беременности используется наружное измерение высоты дна матки и соотношение ее с окружностью живота. Это делает гинеколог при плановом осмотре.
Но что делать, если есть сомнения в том, что перенашиваешь ребенка? Необходимо пройти другие методы диагностики.
- Самым информативным считается УЗИ, на котором обращают внимание на толщину плаценты и ее отслоение, количество околоплодных вод. Также смотрят на состояние костей черепа у ребенка (их утолщение).
Диагноз переношенная беременность ставится или опровергается, учитывая комплексные показания УЗИ и других методов диагностики:
- Влагалищное исследование, при котором определяется состояние и готовность шейки матки к родам.
- Для диагностики количества околоплодных вод используется метод электро- и фонокардиографии плода. С 38 по 42 неделю (период нормальных родов) их много, после этого срока их объем значительно уменьшается – это есть показатель того, что беременная перенашивает плод.
- Для того чтобы узнать цвет и состояние околоплодных вод, проводят амниоскопию – визуальное исследование. Если есть примеси крови, мекония, отсутствует сыровидная смазка – диагностируют переношенную беременность.
- Также используют и другие методы, которые помогают решить, что делать, если есть подозрение на переношенную беременность. Это допплерография, которая показывает, в достаточном ли количестве кроха получает питательные вещества, и КТГ – кардиотокография, которая определяет гипоксию плода.
Если у вас диагностировали переношенную беременность, а также на это указывают другие признаки (остановка в наборе веса, появление молока в груди, уменьшение окружности живота), то в этом случае, что делать, если беременность 100% переношенная, принимать решение будут медики. Ваша задача – подготовиться к родам и не паниковать.
Не нужно подниматься по ступенькам на 9 этаж, мыть полы, принимать слабительные, когда вы уже готовы на все и не знаете, что делать при перенашивании Лучше морально подготовиться самой и подготовить своего кроху к важному событию.
Можно заняться стимуляцией родов методами, которые советуют некоторые медики – это стимуляция сосков и так называемая в народе «мужетерапия» — занятия сексом. Во время этого процесса идет выделение окситоцина. Он вызывает схватки. Сперма, в свою очередь, смягчает шейку матки.
Но прибегать к этим методам можно только после 41 недели.
Рождение ребенка позже срока может быть опасно для его жизни. Теперь вам известно, что делать, если перенашиваешь малыша. Доверьтесь медикам, если они настаивают на стимуляции родовой деятельности. но идти на этот шаг нужно, точно убедившись, что малыш засиделся дольше положенного в животике у мамы.
_ _
Сайт supermams.ru – Супермамы
На сороковой неделе беременности будущие мамы испытывают огромный стресс и волнение, ведь до встречи с малышом остается совсем немного времени. Когда сроки затягиваются и достигают 41 недели -42 недели, женщины не на шутку пугаются и первым делом пытаются выяснить, когда беременность считается переношенной. Определять переношенную беременность нужно не по календарю, а по состоянию плаценты и плода. Плацента начинает стареть с 42-ой недели, что крайне губительно воздействует на ребенка. Определить точную дату переношенной беременности очень сложно, так как каждый женский организм уникален и имеет свою верхнюю планку оптимальной даты родов. Переношенную беременность следует отличать от беременности пролонгированной. Такая беременность длится в течение 294 дней (и более), и в итоге рождается здоровый зрелый ребенок. Когда беременность длится 10 (и более) дней после предполагаемого срока родов, а ребенок появляется на свет с явными признаками перезрелости, беременность считается переношенной.
Для ребенка последствия при переношенной беременности могут быть самыми неблагоприятными, при этом возникает серьезная угроза и здоровью матери. Если роды все еще не начинаются, а уже идет (или заканчивается) 42-ая неделя, начинает меняться состав и количество околоплодных вод. Плод при этом испытывает недостаток питания, к тому же повышается риск возникновения внутриутробной инфекции. Ребенок продолжает увеличиваться в размерах, при этом кости черепа становятся более плотными. Процесс родов от этого может стать более сложным, так как головка будет проходить по родовым путям гораздо тяжелее. Крупные размеры плода могут привести к разрывам и травмам. В некоторых случаях приходится делать внеплановое кесарево сечение .
Во время переношенной беременности плод нуждается в большем количестве кислорода, однако плацента уже не в состоянии доставлять необходимые для жизнедеятельности вещества в нужных количествах. Плод начинает страдать от гипоксии (недостатка кислорода). что может стать причиной поражения ЦНС. Иногда переношенная беременность осложняется гестозом (поздним токсикозом). что создает угрозу прерывания.
Среди признаков переношенной беременности можно выделить следующие:
- уменьшение объема околоплодных вод;
- незрелость шейки матки на сороковой неделе;
- старение плаценты;
- наличие мекония в околоплодных водах;
- если в околоплодных водах не наблюдаются хлопья сыровидной смазки, это свидетельствует о перезрелости плода.
Многие из данных признаков переношенной беременности можно легко определить во время ультразвукового исследования.
Все причины переношенной беременности не установлены до конца, однако медики выделяют два основных аспекта ненаступления родов: медицинский и психологический. В первом случае неготовность организма женщины к родам может являться следствием нарушений в ЦНС матери или плода, при этом также страдает регулирующая функция плаценты. К причинам переношенной беременности относятся и такие явления, как:
- недостаточно зрелая иммунная система ребенка;
- нехватка витаминов для беременных ;
- эндокринные нарушения;
- аборты;
- гинекологические болезни;
- психологические травмы.
Причиной перенашивания может быть наследственный фактор, когда в семье ранее отмечались случаи затяжной беременности. Иногда перехаживание является следствием боязни родов и психологического настроя женщины, когда она морально старается отодвинуть день родов. Если во время беременности возникала угроза прерывания, все силы женщины направлены на сохранение жизни плода. Для вынашивания это крайне благоприятно, но родам может сильно помешать.
Если обследование не выявило признаков переношенной беременности, можно расслабиться и занять выжидательную позицию. Тем не мене, каждая женщина должна знать, что делать при переношенной беременности. При появлении некоторых симптомов врачи незамедлительно решают вопрос о родоразрешении и делают искусственную стимуляцию родов. Если шейка матки не раскрывается, может быть проведено кесарево сечение. О том, как не переносить беременность, женщина должна думать уже после сороковой недели, при это необходимо посещать врача раз в неделю. После 42-ой недели женщину обычно госпитализируют в роддом, где врачи принимают решение о стимуляции родов. Ускорить наступление родов можно и обычными действиями, которые были крайне нежелательны в опасные периоды:
Можно постараться отвлечь себя от негативных мыслей, если заняться домашними делами и подготовкой жилища к появлению нового члена семьи.
Растущая семья
Как вырастить свою кроху и что потом делать с этим балбесом
Многие женщины начинают волноваться уже ровно в 40 недель, их предположительная дата родов наступила, а они не родили. Но на то она и предположительная, что является примерным ориентиром по срокам, то есть непосредственно в сорок недель ровно рожает около 4% женщин. С 40 до 42 недель родить вполне нормально. А вот если к 42 неделям малыш так и не покинул свой временный домик, тогда уже говорят о перенашивании беременности, хотя стоит отметить, что иногда уже к сорока неделям ребеночку начинает не хватать необходимых веществ, но это случается крайне редко и определяется по КТГ и УЗИ. Если беременность продолжалась более 42 недель, то чаще всего ребенок рождается с признаками переношенности: у него сухая шелушащаяся кожа, отсутствует смазка, а кости черепа плотные с узкими швами. Но бывает и так, что ребенок, рожденный в 43-44 недели не имеет признаков переношенности — это говорит о том, что в данном случае беременность не переношенная, а пролонгированная, то есть для данной женщины и плода этот срок нормальный, им нужно это дополнительное время.
Их можно разделить на две группы: причины со стороны плода и причины со стороны матери.
Со стороны плода причиной может быть то, что он еще не дозрел, поэтому и не дает сигнала к родам. В этом случае чаще всего и можно говорить о пролонгированной беременности, когда ребеночку нужно еще немного времени, чтобы подготовиться к рождению.
А вот со стороны матери возникают причины для истиного перенашивания беременности. Причины могут быть в том, что не выделяются необходимые гормоны вовремя и в нужном количестве, если у женщины есть эндокринные заболевания или ожирение, а также нарушение регуляторной функции центральной нервной системы. Или же причина кроется в другом — гормонов-то выделяется достаточно, но рецепторы матки недостаточно к ним чувствительны, им не достаточно толчка такой силы для начала регулярных сокращений. Еще случается, что не так, как надо, реагирует шейка матки, вернее, вообще особо не реагирует, то есть, не размягчается и не укорачивается, а затем, в родах еще и не открывается, насколько необходимо. Вот основные причины перенашивания беременности. Их немного, но и этого хватает, чтобы порой создать женщине и врачам проблемы.
Чем опасно перенашивание беременности?
Основная опасность состоит в том, что при переношенной беременности плацента изнашивается и уже не может должным образом выполнять свои функции, из-за чего может возникнуть кислородное голодание у плода. Это случается далеко не всегда, поэтому не стоит паниковать, но необходимо следить за состоянием плаценты и кровотоками по УЗИ и доплеру, а также регулярно делать КТГ.
Еще одна проблема возникает уже в родах: кости плода при переношенной беременности плотные и плохо конфигурируют, да и вес несколько больше, чем был двумя неделями раньше, поэтому увеличивается вероятность родовых травм у плода, разрывов родовых путей у женщины и кесарева сечения, особенно если таз женщины даже слегка сужен.
Что делать, чтобы избежать перенашивания беременности и родить в срок?
Если окситоцина мало вырабатывается,или матка не достаточно к нему чувствительна, то можно, во первых, добавить его себе при помощи поедания фиников, поскольку в финиках содержится натуральный окситоцин в приличных количествах.
Можно пойти еще одним путем: выпить касторку (30-60 мл), она раздражает рецепторы матки и вызывает сокращение маточной мускулатуры механическим путем. Побочным действием является расстройство желудка, которое может продолжаться до 4 часов, зато, если уж рожать начнете, то клизма не нужна. Пить касторку противно, поэтому советуют пить с соком, лучше всего с цитрусовыми соками. Если ребенок к родам не готов, то эти способы роды не запустят, но после 40 недель такое случается крайне редко, чаще всего 60 мл касторки — это гарантия того, что вы родите в тот же день. Кстати, мне известны люди, которые таким образом выбирали красивую дату рождения или нужный знак зодиака, хотя лично я не считаю это нужным, но для кого-то такие вещи важны. Еще касторку используют иногда непосредственно в родах для ускорения процесса.
Еще одно средство, которое усиливает схватки — это чай из листьев малины или из крапивы.
Второе, что может сделать женщина — это подготовить шейку матки, чтобы она была мягкой и легко открывалась.
Одним из эффективных средств, которое часто рекомендуют врачи, является масло вечерней примулы.
Вот примерная схема приема масла примулы вечерней:
За 5-6 недель до родов (с 34-35 недель беременности) — 1 капсула в день.
За 3-4 недели до родов (с 36 недель беременности) — 2 капс/день.
За 1 неделю до родов (с 39 недель беременности) — 3 капс/день.
При сроке беременности свыше 40 недель и, тем более, вероятности перенашивания беременности эта доза может быть увеличена по совету врача.
Еще одним средством, подготавливающим шейку матки к родам являются свечи бускопан. Их начинают ставить за неделю-две до родов (с 38-39 недель беременности) по 2 раза в день. Вместо бускопана можно применять свечи с красавкой по 1 свече на ночь с 37 недель, они обладают схожим с бускопаном действием.
Данные методы в совокупности с активным образом жизни в последние недели беременности почти наверняка помогут избежать перенашивания, а заодно ускорят процесс самих родов (за счет легко раскрывающейся шейки матки) и сделают их менее болезненными.
По материалам zachatierody.ru
Переношенной называется беременность , продолжительность которой превышает физиологический срок на 10—14 дней; многие акушеры считают переношенной беременность с 41-й недели (287 дней).
Переношенная беременность заканчивается запоздалыми родами (partus serotinus).
Частота перенашивания беременности, по различным статистическим данным, колеблется в широких пределах (от 2 до 20% и более), что связано с отсутствием единого мнения о начальном сроке перенашивания и сложностью распознавания истинной продолжительности беременности.
Авторы, считающие переношенной беременность начиная с 41-й недели (287 дней), приводят значительно более высокие показатели этого осложнения по сравнению со статистическими данными, учитывающими случаи беременности, продолжающейся 42 нед и более.
По данным многих крупных родильных домов, перенашивание более 41 нед наблюдается у 8—10% беременных.
Причины перенашивания сложны и изучены еще недостаточно. К перенашиванию ведут факторы, тормозящие созревание нейрогуморальных механизмов, обусловливающих возникновение родовой деятельности.
Особое значение имеют функциональные сдвиги в центральной нервной системе, вегетативные и эндокринные нарушения. В частности, при перенашивании беременности нередко отмечается изменение соотношения гонадотропных гормонов, прогестерона, эстрогенов (снижение уровня эстрогенного гормона, увеличение прогестерона и др.), калия, кальция, магния и других элементов, ацетилхолина и холинэстеразы и др.
Определенную роль играют изменения в матке, снижающие ее возбудимость и сократительную деятельность (понижение возбудимости рецепторов в связи с перенесенными абортами, воспалительными и другими заболеваниями, нарушение синтеза ацетилхолина в плаценте и др.).
Перенашивание беременности у первородящих (особенно старше 30 лет) наблюдается чаще, чем у женщин, в анамнезе которых имеются нормальные роды. Перенашиванию способствуют изменения в матке и нейроэндокринные нарушения, связанные с перенесенными воспалительными заболеваниями и абортами.
Увеличение срока беременности может быть связано с причинами, вызвавшими замедление развития плода. В таких случаях увеличение срока беременности можно рассматривать как приспособительное явление, способствующее созреванию плода.
Перенашивание плода наблюдается у одних и тех же женщин несколько раз или при каждой беременности.
Влияние перенашивания беременности на плод неблагоприятно; исключение представляют случаи, когда перенашивание беременности не сопровождается перезреванием (переношенностью) плода, что наблюдается при незначительном увеличении срока беременности.
Обычно перенашивание беременности представляет определенную опасность для плода; перинатальная смертность среди переношенных значительно выше, чем при доношенной беременности и срочных родах. Угроза для плода (новорожденного) возникает по мере увеличения срока беременности.
При перенашивании смерть плода может наступить до родов, во время них или ребенок умирает вскоре после рождения. Основными причинами гибели плода являются функциональные особенности, связанные с перезреванием плода и изменениями в плаценте.
Большое значение имеют особенности течения запоздалых родов (часто возникают осложнения) и необходимость применения хирургических вмешательств, которые нередко оказывают неблагоприятное действие на плод и новорожденного.
При перенашивании беременности плод нередко становится крупным, размеры головки приближаются к верхней границе нормы или превышают ее. Однако масса и рост плода могут быть обычными (иногда даже ниже) при явных признаках переношенности.
Кости головки переношенного плода плотнее, швы и роднички уменьшены, способность головки к конфигурации ниже, чем при срочных родах. Рентгенологически удается установить признаки избыточного окостенения в эпифизе большеберцовых и плечевых костей.
К особенностям переношенных (перезрелых) плодов относятся изменения кожи: отсутствие первородной смазки, сухость, признаки мацерации. Нервная система плода при перенашивании достигает более значительной степени развития, чем при физиологической продолжительности беременности.
Потребность переношенного плода в кислороде возрастает; устойчивость к гипоксии понижается. В то же время в плаценте возникают изменения, затрудняющие доставку плоду необходимого количества кислорода и других веществ, необходимых для правильной жизнедеятельности.
При перенашивании в плаценте снижаются интенсивность биохимических процессов, синтез гормонов, обмен веществ, возрастают регрессивные изменения, присущие «старению» последа, происходят дистрофические изменения в ворсинах, амниотической оболочке, нарушения кровообращения, инфаркты и др.
Количество околоплодных вод уменьшается вследствие расстройства процессов продукции и резорбции. Изменяются химический состав и физические свойства вод, постепенно утрачивается их прозрачность (примесь сыровидной смазки, пушковых волос, эпидермиса).
При значительном перенашивании в водах появляется примесь мекония и цвет их становится зеленоватым или сероватым. Пуповина при значительном перенашивании становится дряблой, ее оболочки — зеленоватыми.
Течение беременности при перенашивании нередко осложняется возникновением поздних токсикозов. Причинно-следственные отношения между перенашиванием и токсикозами беременности выяснены недостаточно.
Возможно, что изменения в нервной, эндокринной и других системах способствуют возникновению перенашивания, токсикозов и других осложнений.
Основным осложнением является внутриутробная (антенатальная) смерть плода. Погибший плод может оставаться в матке длительное время; в таких случаях плод подвергается мацерации, ткани его постепенно распадаются; редко наблюдается мумификация.
Длительную задержку погибшего плода в матке называют «несостоявшимися» родами, хотя этот термин неточен. В таких случаях у женщин возникают признаки интоксикации, которые усиливаются пр инфицировании некротизированных тканей погибшего плода.
По материалам www.devchatam.ru