Биопсия шейки матки при беременности

БЕРЕМЕННОСТЬ И ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ШЕЙКИ МАТКИ

Согласно рекомендациям ВОЗ, используют два основные термина: дисплазия шейки матки и цервикальная интраэпителиальная неоплазия (ЦИН).

Дисплазия — нарушение роста и дифференцировки клеток многослойного плоского эпителия, нередко связанное с присутствием ВПЧ. Базальная мембрана при этом остаётся интактной. Степень тяжести дисплазии определяется количеством клеток с признаками атипии в эпителиальном пласте многослойного плоского эпителия. Это преобразование обычно начинается в базальных и парабазальных клетках. При лёгкой дисплазии вовлекается нижняя треть эпителиального пласта, при умеренной — от одной до двух третей, при тяжёлой — признаки атипии приобретает более двух третей клеток эпителиального пласта.

В 1975 г. был принят термин ЦИН. Выделяют 3 степени выраженности: I и II степени соответствуют лёгкой и умеренной дисплазии, III включает наличие одновременно тяжёлой дисплазии и карциномы in situ (рис. 49-1).

Рис. 49-1. Классификация ЦИН.

Плоскоклеточное интраэпителиальное поражение шейки матки (ПИП) — цитопатологический термин, применяемый для описания дисплазии (терминология цервиковагинальных цитологических аномалий системы Бетесда). ПИП низкой степени соответствует лёгкой дисплазии или ЦИН I. Как правило, ПИП низкой степени — клиническое свидетельство инфицирования ВПЧ. ПИП высокой степени соответствует умеренной и тяжёлой дисплазии, (ЦИН II или ЦИН III) и карциноме in situ. ПИП высокой степени, как правило, сочетается с инфицированием штаммами ВПЧ высокого онкогенного риска.

Предраковое состояние шейки матки.
КОД ПО МКБ-10
N87 Дисплазия шейки матки.

Инфицирование ВПЧ может произойти как до беременности, так и после её наступления. Распространённость инфицирования ВПЧ среди беременных варьирует, по разным данным, от 10 до 42%. Нет данных о том, что беременные более восприимчивы к инфицированию или активации ВПЧ. Беременность вызывает временное снижение клеточного иммунитета, уменьшение содержания CD4-лимфоцитов, что способствует клиническому проявлению вирусной инфекции. Как и в общей популяции, во время беременности субклиническую форму инфекции ВПЧ выявляют чаще, чем клинически выраженную в виде кондилом. Временная иммуносупрессия может вызывать быстрый рост кондилом.

Дисплазия шейки матки среди беременных женщин, встречается столь же часто, как и у небеременных того же возраста. Распространённость ЦИН у беременных варьирует среди различных социальных групп и составляет от 3,4 до 10%. У большинства беременных, имеющих дисплазию шейки матки, отмечают ЦИН I или другое свидетельство продуктивной инфекции ВПЧ. Тяжёлая дисплазия (ЦИН III) встречается намного реже. Её диагностируют у 0,1–1,8% беременных. ЦИН во время беременности чаще обнаруживают у молодых женщин. Средний возраст беременных с карциномой in situ — 29,9 лет со средним паритетом 4,0.

Осложнения при инфицировании ВПЧ и ЦИН во время беременности. Субклиническая форма инфекции ВПЧ, а также небольшие кондиломы шейки матки, влагалища, вульвы и перианальной области не представляют серьёзной угрозы для беременности. Клинически выраженная инфекция ВПЧ может причинить вред в процессе родов или новорождённому. Может возникнуть ряд осложнений, если по ходу родового канала находятся большие кондиломы: их повреждение в ходе родов вызывает кровотечение. Кондиломы на промежности вызывают проблемы при эпизиотомии или зашивании разрыва промежности. Большие кондиломы могут механически препятствовать родам, их целесообразно удалить заранее. Наличие кондилом, не препятствующих родам, — не показание к КС. При инфицировании ВПЧ новорождённого наиболее неблагоприятно развитие возвратного респираторного папилломатоза, вызывающего поражения гортани и голосовых связок. Однако заболеваемость этой инфекцией составляет менее 1 на 100 000 родов, поэтому КС как мера профилактики респираторного папилломатоза не показано.

В настоящее время развитие ЦИН во время беременности активно изучается. Исследования показали, что ЦИН не прогрессирует во время беременности. При II и III степени выраженности ЦИН, диагностируемой во время беременности, регрессия после родов происходит в 60 и 70% случаях соответственно. Данные другого исследования свидетельствуют о том, что во время беременности при ЦИН в 25% случаев происходит регрессия заболевания, в 47% случаев состояние сохраняется стабильным, и в 28% случаев заболевание прогрессирует. В случае прогрессирования заболевания возникновение микроинвазивного рака происходит реже, чем в 1% случаев. При обнаружении кондилом и ЦИН у беременной могут возникать и психологические проблемы, связанные с беспокойством за себя и состояние плода. Врач в беседе может подчеркнуть, что прогрессирование цервикальной интраэпителиальной неоплазии происходит достаточно редко.

В настоящее время окончательно установлено, что этиология цервикальных эпителиальных поражений и цервикального рака неразрывно связана с определёнными типами инфекции ВПЧ. Выявлено более 100 типов ВПЧ, около 40 из них могут инфицировать половые пути. Приблизительно 15 типов часто обнаруживают при цервикальном раке (16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 68, 73 82), в связи с чем их называют типами высокого канцерогенного риска. К типам низкого канцерогенного риска относят следующие: 6, 11, 40, 42, 43, 44, 54, 61, 70, 72, 81, 25, 53, 66 и СР 6108). Вирусы типов 6 и 11 в 90% случаев вызывают развитие экзофитных кондилом шейки матки, влагалища и вульвы. Смешанное инфицирование вирусами высокого и низкого канцерогенного риска отмечают у 2–25% женщин.

При цервикальных поражениях II–III степени в 50% случаев обнаруживают 16-й тип ВПЧ, также обнаруживаемый приблизительно в трети случаев возникновения аденокарцином.

Участки незрелого метапластического эпителия в переходной зоне или зоне трансформации шейки матки наиболее подвержены инфицированию. Вирус способен проникать только в базальные клетки эпителия, легко доступные в зоне метаплазии или при микротравмах эпителия. Метаплазия может быть реакцией на хроническое раздражение во многих органах, но на шейке матки этот процесс всегда имеет место у сексуально активных женщин. Очень активно процесс метаплазии протекает во время беременности из-за выворота цилиндрического эпителия на влагалищную порцию шейки в результате сильного эстрогенного воздействия. Цервикальная неоплазия — сложное взаимодействие между ВПЧ и незрелым плоским эпителием. Однако в большинстве случаев инфекция протекает в латентной субклинической форме без морфологических изменений и элиминируется через 8–16 мес. При развитии морфологических изменений цитологический анализ указывает на проявления продуктивной инфекции ВПЧ (ПИП низкой степени, койлоцитоз) или на наличие атипических плоских клеток неопределённого значения. Гистологическое исследование позволяет обнаружить изменения, свойственные ЦИН I, или эффект ВПЧ. Большая часть этих изменений спонтанно регрессирует. Меньшая часть прогрессирует до поражений высокой степени (цервикальная интраэпителиальная неоплазия II–III степени). Исторически ЦИН рассматривали как прогрессирующий биологический континуум, приводящий к цервикальному раку. Была принята теория о том, что ЦИН I переходит в ЦИН II, а затем в ЦИН III. Полученные позднее данные показали, что одновременно могут присутствовать два различных по тяжести поражения с разным генезом и динамикой развития. Факторы, провоцирующие прогрессию ЦИН и инвазию до конца не изучены. К таким факторам относят: отдельные комбинации онкогенных штаммов ВПЧ, генетическую восприимчивость, пищевые факторы. Геномная нестабильность приводит к инактивации гена супрессора опухоли и интеграции генома ВПЧ в геном клетки хозяина. Риск прогрессии ЦИН напрямую зависит от типа вируса. Типы ВПЧ высокого канцерогенного риска чаще провоцируют прогрессию заболевания. Кроме того, существуют различные геномные варианты одного и того же типа вируса, например ВПЧ 16, также влияющие на вероятность прогресса или регресса заболевания (рис. 49-2).

Рис. 49-2. Развитие ВПЧ инфекции и цервикальной неоплазии.

При обследовании шейки матки следует помнить, что самые большие изменения происходят именно во время беременности. Данные изменения могут затруднять выполнение диагностических процедур и влиять на клиническую интерпретацию данных.

Физиологические изменения влагалища и шейки матки во время беременности. Степень изменений зависит от паритета. Во время беременности происходит увеличение маточного кровотока для того, чтобы поддержать рост плода. Маточный кровоток увеличивается, что приводит к полнокровию и появлению синеватого оттенка шейки матки.

В течение беременности происходит прогрессивное размягчение шейки. Эндоцервикальный эпителий пролиферирует и продуцирует густую непрозрачную слизь, предотвращающую проникновение микрофлоры.

Цервикальный эпителий очень чувствителен к изменению уровня эстрогенов, высокий уровень которых увеличивает объём шейки матки за счёт гипертрофии мышечнофиброзной стромы. Вследствие увеличения диаметра шейки матки происходит выворачивание эндоцервикального эпителия наружу. Особенно выражено данное явление при первой беременности. Это состояние называют эктопия шейки матки (выворот), которую во время беременности считают вариантом нормы. Эктопия шейки матки облегчает проведение кольпоскопии из-за лучшей визуализации переходной зоны. В результате выворота и зияния наружного зева цилиндрический эпителий попадает в кислую среду влагалища и подвергается активной метаплазии в течение всей беременности. При обработке уксусной кислотой этот эпителий будет. Данный эпителий необходимо отличать от атипического эпителия. Физиологические изменения касаются не только шейки матки, но и влагалища. Влагалищный эпителий утолщается, приобретает синеватый оттенок.

Увеличивается длина влагалища и влагалищные стенки несколько пролабируют, затрудняя в ряде случаев осмотр.

ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ ПРИ ДИСПЛАЗИИ ШЕЙКИ МАТКИ

Цитологическое исследование. Физиологические изменения во время беременности практически не влияют на диагностическую точность цервикальной цитологии. Обязательный ПАП-мазок в I триместре беременности у многих женщин порой бывает первым и единственным за всю прожитую жизнь. Забор материала из цервикального канала следует проводить с использованием цервикальных щёточек с осторожностью. Используют традиционную (жидкостную) цитологию — клеточный материал помещают в ёмкость со специальным консервирующим раствором.

Особенность цитологических мазков при беременности — частое наличие реактивных изменений в мазке. У незрелых метапластических клеток ядро обычно более крупное, чем у обычных метапластических клеток. В отличие от атипичных клеток незрелые метапластические клетки имеют чёткие ядерные границы и одинаковый размер ядер. У подобных клеток не происходит неправильных митозов. Иногда в мазке присутствуют децидуальные клетки.

Цитологические аномалии плоских клеток, в зависимости от стандартов лаборатории, могут быть описаны по разным классификациям (рис. 49-3, см. цв. вклейку). Наиболее широко используют классификацию Бетесда.

Рис. 49-3. Сравнение цитологических классификаций плоскоклеточных аномалий шейки матки. АПКНЗ — атипичные плоские клетки неопределённого значения; АПК-В-ПИП — атипичные плоские клетки, подозрительные на атипию высокой степени; Н-ПИП — плоскоклеточное интраэпителиальное поражение низкой степени; В-ПИП — плоскоклеточное интраэпителиальное поражение высокой степени; Сr — карцинома; НАК — неклассифицируемые атипичные клетки; КО — койлоцитоз.

Гистологическое исследование. Биопсия выполняется при кольпоскопическом исследовании из наиболее выраженного участка атипии или любого подозрительного участка. Техника биопсии идентична у беременных и небеременных женщин. При беременности увеличивается риск кровотечения после биопсии.

Во время беременности могут происходить изменения плоского и цилиндрического эпителия. Возможна гиперплазия цилиндрического эпителия и базальных клеток. Отмечают незрелую метаплазию, отёк стромы, усиленную васкуляризацию. В биоптат часто попадают децидуальные клетки, в которых происходит цитоплазматическая вакуололизация и увеличение ядра, что может быть похоже на дис-плазию. Иногда децидуальная ткань напоминает полип (децидуальный полип), а он может быть похож на инвазивный рак. В связи с этим, достаточно взятия нормального цитологического мазка, чтобы не прибегать к излишней биопсии.

Кольпоскопическое исследование. Главная цель кольпоскопии у беременных — установить наличие, тяжесть и распространённость неоплазии. Эндоцервикальный кюретаж запрещён, так как эта процедура может повредить плодный пузырь. При необходимости биопсию выполняют из наиболее подозрительного участка с наименьшим числом образцов (только биопсийными щипцами, не ножом!). Конусовидную биопсию (конизация) выполняют только при подозрении на инвазивный рак.

Показания для кольпоскопии во время беременности:
·Аномальная цитология: ПИП высокой степени, ПИП низкой степени, атипичные железистые клетки, атипические плоские клетки неопределённого значения, аденокарцинома in situ, раковые клетки.
·Любое объёмное образование шейки матки, выявленное при осмотре в зеркалах или пальпации.
·Клинически очевидная инфекция ВПЧ половых путей или неоплазия.
·Необъяснимое кровотечение, в том числе посткоитальное, во время беременности (при отсутствии других осложнений беременности: предлежание плаценты, аборт, пузырный занос и др.).

Если в мазке обнаружены атипические плоские клетки неопределённого значения, кольпоскопию проводят только при выявлении с помощью теста ПЦР высококанцерогенных штаммов ВПЧ. При невозможности типирования ВПЧ следует повторить цитологическое исследование. При повторном обнаружении атипичных клеток выполняют кольпоскопию.

Женщинам с аномалиями в цитологическом мазке, обнаруженными до беременности, тоже проводят кольпоскопию. В I триместре беременности изменения незначительны и проведение кольпоскопии незатруднено. При осмотре и кольпоскопии можно обнаружить полип слизистой оболочки цервикального канала (железистый, железисто- фиброзный). Удаляют полип, как правило, после родов, если он не препятствует родоразрешению, а также при благоприятных результатах цитологического исследования.

В исследовании кольпоскопии подвергли более 1000 беременных. Точность оценки составила 99,5%, осложнения возникли в 0,6%, случаев, а конизация потребовалась 4% обследуемых. Ни один случай инвазивного рака не был пропущен.

Тактика ведения беременных с аномальной цитологической картиной мазка (рис. 49-4). Беременных, с обнаруженными атипическими плоскими клетками неопределённого значения, похожими на ПИП высокой степени, ПИП низкой степени (лёгкая дисплазия, ЦИН I, ЦИН II–III), необходимо направлять на кольпоскопию. Если результаты кольпоскопии подтвердят наличие атипических плоских клеток неопределённого значения, выполняют повторный цитологический мазок или тест на высококанцерогенные типы инфекции ВПЧ.

Рис. 49-4. Алгоритм ведения беременных с аномальной цитологической картиной содержимого цервикального
канала.

Эпителиальные поражения низкой степени выраженности могут быть представлены экзофитными, микропапиллярными кондиломами, или участками нестойкого уксуснобелого эпителия с неправильными «географическими» очертаниями. Если результаты кольпоскопии удовлетворительны — переходная зона чётко визуализирована, кольпоскопическая оценка соответствует поражению низкой степени, проведение биопсии не требуется. Беременную необходимо подвергать цитологическому контролю каждый триместр. Если данные цитологического исследования отражают прогрессирование поражения (что случается редко), необходима повторная кольпоскопия. Если есть сомнения в результатах кольпоскопического исследования, то лучше выполнить биопсию. В случаях, когда кольпоскопия неудовлетворительна (переходная зона не визуализируется), исследование следует повторить после 20-й недели беременности, после того, как произойдёт физиологический выворот слизистой (эктопия) и можно будет увидеть переходную зону.

Высокоатипичный эпителий может захватывать несколько квадрантов шейки матки, края могут быть ровными или зазубренными. Могут быть внутренние границы между высокоатипичным эпителием, находящимся внутри зоны поражения низкой степени, что выражается в степени и продолжительности побеления после аппликации уксусной кислотой. Биопсию выполняют со всех подозрительных участков. При подтверждении высокой степени поражения данными гистологии наблюдение за беременными необходимо каждый триместр: выполняют цитологическое исследование мазка и кольпоскопию. Как правило, поражение не прогрессирует. Окончательное лечение поражения необходимо провести после родов.

Микроинвазивную карциному невозможно точно диагностировать цитологическим методом исследования. Определить инвазию можно только при гистологическом исследовании биоптата. Очаги микроинвазивного рака могут скрываться внутри больших очагов поражения. Обычной прицельной биопсии, как правило, недостаточно для уточнения микроинвазии. Только проведение расширенной биопсии в виде конусовидной эксцизии позволяет установить окончательный диагноз. Конизацию лучше выполнять во II триместре беременности. Если инвазия исключена, при конусовидной биопсии беременность можно пролонгировать. В случаях, когда диагноз микроинвазивного рака установлен до срока 23–24 нед беременности необходимо ведение пациентки вместе с онкологом.

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ДИСПЛАЗИИ ШЕЙКИ МАТКИ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ

Пациенткам, желающим сохранить репродуктивную функцию, выполняют конизацию шейки матки после родов. Если при исследовании образцаконуса поражение отсутствует в краях эксцизии, глубина инвазии меньше 3 мм и нет вовлечения лимфатических пространств, матку можно сохранить. Пациентка должна находиться на цитологическом, кольпоскопическом и, при необходимости, гистологическом контроле в течение по крайней мере 2 лет после лечения.

Окончательное лечение проводят только после родоразрешения. Конизация во время беременности — диагностическая, а не лечебная процедура. Женщинам, не желающим больше рожать, может быть проведена гистерэктомия после КС.

СРОКИ И МЕТОДЫ РОДОРАЗРЕШЕНИЯ ПРИ ДИСПЛАЗИИ ШЕЙКИ МАТКИ

Время и способ родоразрешения зависит от глубины инвазии и других особенностей рака, включая вовлечение в процесс лимфатических пространств, слияние очагов инвазии и площади поверхности опухоли. Нет убедительных данных о связи разрастания опухоли и способа родоразрешения. Обычно роды происходят в срок через естественные родовые пути.

По материалам www.medsecret.net

Врачами-гинекологами данная процедура проводится только в случаях подозрения ими наличия онкологического заболевания у женщины. Что же это за процедура такая — биопсия шейки матки? В процессе проведения этой процедуры происходит взятие тканей матки для их анализа. Многие врачи утверждают, что проводить биопсию шейки матки можно только рожавшим женщинам, а вот беременным или тем, кто только планирует стать мамой, проходить эту процедуру совсем нежелательно.

Только беременная женщина становится на учёт в женской консультации, как ей сразу же предстоит пройти ряд анализов, среди которых может оказаться и биопсия (при возникновении у врача подозрения на наличие патологических процессов в её матке). Но даже если целью исследования является выявление дисплазии (или эрозии) шейки матки, биопсия при беременности является совсем нежелательной процедурой, чему есть простое и логичное объяснение — при её проведении нужно вытянуть шейку матки и «нанести ей рану» (взять её ткани на анализ), ответом на что может стать сокращение матки и провоцирование выкидыша.

Необходимость проведения биопсии при беременности некоторыми врачами объясняется серьезностью ситуации: если её результатом станет выявление раковых клеток, беременность, возможно, придётся прервать с целью спасения жизни женщины. Но, с другой стороны, очень высока вероятность того, что нормально выносив и родив ребёнка, женщина только тогда может начать лечение и согласиться на проведение биопсии. Это тоже легко объяснить тем, что рак на ранних его стадиях особой угрозы не представляет ни для будущей мамы, ни для её малыша.

Если же ваш лечащий врач продолжает настаивать на проведении биопсии при беременности, не поленитесь — обратитесь ещё и к другому специалисту, поскольку в большинстве случаев нету острой необходимости в этом. Не идите сразу на такой риск: сначала сдайте все необходимые анализы и мазки, проконсультируйтесь с несколькими специалистами, ведь биопсия при беременности — это рискованно и опасно. Стоит заметить, что у многих женщин, эрозия шейки матки проходит сама собой после родов, так что не всё так плохо. Здоровья вам и вашей крохе!

По материалам beremennost.net

Большинство гинекологов проводят биопсию, когда появляются подозрения на наличие различных онкологических заболеваний у женщин.

Обычно женщинам проводится биопсия шейки матки. В процессе ее проведения происходит непосредственное взятие ткани части матки для ее анализа. Большинство врачей говорит, что проводится биопсия шейки матки только тем женщинам, которые уже рожали, а будущие мамы и те женщины, которые только планируют беременность, должны отказываться от прохождения подобной процедуры.

Как только будущая мама становится на учет к гинекологу в женскую консультацию, ей с самого начала следует пройти перечень анализов, среди которых может быть процедура биопсия. Такую процедуру врач может назначить при подозрениях любых патологических процессов в матке. Однако, даже с целью исследования выявлении эрозии (дисплазии) шейки матки, процедура во время беременности является крайне нежелательной. Этому есть вполне логическое и простое объяснение – ее проведение предусматривает вытягивание шейки матки с нанесением небольшой раны, когда берется ткань на анализ. Такие действия могут вызвать сокращение в матке и спровоцировать выкидыш плода

Иногда врачи объясняют необходимость тем, что ситуации достаточно серьезная: выявление раковых клеток у беременной, когда для спасения жизни матери беременность прерывается. Однако в то же время достаточно серьезным является шанс вынашивания и рождения здоровым малыша, после чего женщина может начать лечение и соглашается на биопсию.

На раннем сроке беременности проведение биопсии не грозит здоровью беременной и ее малышу. Если же доктор продолжает настаивать на проведении исследования во время второй половины беременности, не стоит временить и обратиться к другому специалисту, поскольку такая ситуация требует дополнительных сведений.

С самого начала не стоит идти на биопсию, поскольку можно ограничиться необходимыми анализами и мазками, проконсультироваться с разными специалистами, опасность и риски подобного анализа при беременности. Следует отметить, что большинство женщин может избавиться от эрозии шейки матки после рождения малыша и это довольно успешно. Здоровья Вам и Вашим деткам!

По материалам kberemennosti.ru

Как проводится биопсия шейки матки, и можно ли выполнять исследование при беременности

Часто на приеме у гинеколога женщина получает направление на биопсию шейки матки. На первый взгляд этот анализ довольно необычный, поэтому многие пациентки пугаются, услышав о нем впервые. Но достаточно разобраться в нюансах — и станет ясно, что процедура не стоит волнений, если правильно подойти к ее подготовке и проведению.

Биопсия шейки матки — это способ диагностики, что выявляет нездоровые патологии в органе. Такое исследование традиционно назначается, когда врачи подозревают у пациентки серьезное заболевание. Суть ее заключается в отщипывании (отрезании) микроскопичных участков ткани из шейки, которые отправляют на детальное изучение. На основании результатов данного лабораторного анализа лечащий врач ставит окончательный диагноз, а также определяет курс лечения, если необходимо. Сегодня это один из самых безопасных способов определения состояния женского здоровья. В силу своей специфики многие заболевания репродуктивной системы ведут себя незаметно до поры, и симптомы начинают проявляться лишь на последних, запущенных стадиях развития, когда справиться с ними очень сложно. Однако биопсия выявляет подобные патологии на самых ранних этапах, поэтому так важно своевременно проходить обследования у специалиста.

Врачи стараются избегать биопсии при беременности, чтоб не нагружать дополнительно женский организм. Обычно ее откладывают до родов и рекомендуют делать недель через 10-12 после рождения малыша. Если сделать процедуру слишком рано, результаты могут быть ложными. Образцы на анализ берут во время беременности, только когда у врачей есть серьезные опасения за здоровье будущей мамы. В таких условиях процедуру назначают на период второго триместра, когда риск негативных последствий от нее минимален.

Врачи редко назначают биопсию безосновательно, хоть она и довольно безопасна для здоровья. К причинам проведения биопсии относятся:

неудовлетворительные результаты мазка на цитологию;
наличие полипов на шейке;
кондиломы;
изменения в тканях при кольпоскопии;
лейкоплакия;
эрозия шейки матки.

Современная гинекология имеет в своем арсенале различные виды биопсии шейки матки, отличающиеся лишь тем, как проводится процедура. Метод в данном случае не влияет на результат, однако имеет значение для комфорта женщины.

При использовании данного метода задействуется тонкая игла, а сам инструмент — в виде шприца. Острие вводится в исследуемый орган, затем при нажатии на поршень микроскопические бранши отсекают и помещают в полое пространство иглы материал для исследования. Этот вид биопсии имеет несколько минусов:

есть риск проколоть стенку влагалища или повредить соседние органы;
особенно опасно проводить ее при наличии раковых клеток: врач должен быть осторожен при взятии материала, чтоб больные частички не попали на здоровую ткань и не создали новый очаг заболевания.

В зависимости от размера иглы процедуру делят на тонкоигольную (аспирационную) и толстоигольную (трепанобиопсию). Разница между ними в количестве материала, который может взять инструмент.

Кюретаж применяется в случае, когда нет четкой границы подозрительной зоны, поэтому врачи берут образцы со всех тканей цервикального канала. Специально для этого существует несколько видов кюреток (специальных лопаток) разного размера. Учитывая болезненность процедуры, ее проводят под местной анестезией. Инструмент вводится в канал и движением вперед-назад делается соскоб материала. Этот метод довольно распространен в США, а вот в Европе его предпочитают избегать по ряду причин:

качество материала в данном случае не самое лучшее, в нем присутствуют примеси, что затрудняет анализ;
обезболивание не всегда помогает во время процедуры;
есть риск кровотечения.

Электрохирургическая биопсия проводится с помощью петли из тонкой проволоки, по которой проводится ток. Процедура не столько болезненная, сколько просто неприятная. Ее основным недостатком является риск получить рубец на шейке, что нежелательно для нерожавших женщин. Радиоволновая биопсия шейки матки осуществляется радиохирургическим ножом, который четко и быстро проводит отделение тканей. Идеальный вариант для женщин, планирующих беременность.

Суть этого метода заключается в вырезании конусовидного участка ткани на шейке или цервикальном канале. Конизация имеет свои подвиды:

лазерная;
петлевая (с помощью радиоволн);
ножевая (сегодня уже не используется).

Процедура занимает в среднем 15-30 минут, проводится после обезболивания. Не несет угрозы кровотечения или заражения. Особым подвидом конизации называют круговую биопсию. Отличает ее тот факт, что на анализ забираются материалы не только с подозрительного участка, но и с окружающих его здоровых зон. Такой ход позволяет врачам увидеть более полную картину происходящего. Проводится круговая биопсия обязательно под анестезией (иногда под общим наркозом) и место взятия материала может кровить в течение нескольких недель. Однако, если выделения будут обильными, стоит связаться с врачом.

Биопсия отобразит истинное положение вещей только при условии соблюдения правил процедуры. Поэтому важно придерживаться сроков ее проведения, требований к инструментам и подготовке.

Дату проведения процедуры согласовывают с врачом, исходя из менструального цикла пациентки. Лучшее время для процедуры — 7-13 день периода. Однако можно проводить ее и сразу после окончания менструации, тогда до начала следующего цикла плоть успеет зажить окончательно.

Что касается подготовки, то она происходит в несколько этапов. Начать стоит со сдачи анализов. Поскольку процедура относится к инвазивным, перед ее проведением необходимо проверить риск осложнений от инфекций. Для этого сдают:

общий анализ крови;
анализ на свертываемость крови;
мазки на флору и цитологию;
обязательно кольпоскопию;
анализы на ВИЧ, гепатит, скрытые инфекции.

за два дня до биопсии необходимо прекратить половую жизнь;
в то же время нужно отказаться от тампонов и приостановить спринцевание;
если принимаете какие-либо препараты, лучше проконсультироваться со специалистом о том, можно ли продолжать курс до и после процедуры;
по возможности перед походом к врачу на процедуру желательно принять душ, придерживаясь правил интимной гигиены.

Кушать перед биопсией можно, если не планируется применение общего наркоза.

В зависимости от вида биопсии процедура может отличаться. Перед процедурой желательно обсудить ее с врачом, чтобы знать, чего ожидать и каков будет процесс. Биопсия в кабинете врача предусматривает по мере необходимости местное обезболивание и длится обычно не больше 15-30 минут. В этом случае, как и на обычном приеме, пациентка занимает место в гинекологическом кресле, а врач вводит зеркало для обзора и освещает зону, где планируется взятие материала.

эпидуральной (спинальной) анестезии: под ее влиянием теряется чувствительность в нижней половине тела;
общего наркоза, когда пациентка погружается в сон.

В условиях стационара биопсия длится от 40 минут до 2 часов в зависимости от сложности случая.

Результаты биопсии шейки матки будут готовы в течение 10-14 рабочих дней, в зависимости от вида процедуры и лаборатории, где проводилось исследование. Расшифровку анализов лучше доверить специалисту. Протокол исследований обычно полон терминов и аббревиатур, которые неподготовленному человеку ничего не скажут. Однако в общих чертах выделяют четыре варианта результатов:

В норме: в образце не выявлено атипичных клеток и новообразований любого рода.
Неубедительные/противоречивые показатели свидетельствуют о нарушениях в ходе процедуры, поэтому биопсию необходимо провести повторно.
В наличии доброкачественные клетки. Значит, в организме имеются неопасные образования, угрозы рака нет.
Выявлено онкоклетки. Кроме подтверждения, результаты сообщат о типе и стадии заболевания, размере пораженного участка и его расположении. Все эти данные нужны врачу для формирования курса лечения.

В исследованиях, что проводились для изучения эффективности биопсии, выявлено, что в 98% анализ соответствует действительности, лишь в 2% случаев была обнаружена ошибка.

Последствия биопсии могут давать о себе знать в течение некоторого времени. Проявляться они будут следующим образом:

Кровотечения. Их длительность и обильность зависят от вида проведенного анализа. Наиболее длительными (5-7 дней) будут выделения после конизации и петлевой биопсии. В других случаях они длятся не больше 3 дней.
Боли в низу живота, в области влагалища. Эти неприятные ощущения имеют тянущий, ноющий характер и обычно проходят в течение нескольких дней, когда полностью заживает след от биопсии.
Возможно повышение температуры. Чаще всего причиной его становится не столько сама биопсия, сколько волнения и тревоги по ее поводу. Однако, если температура поднялась выше 37,5°С, обращайтесь к врачу: это уже признак инфекции.

не принимать ванну, только теплый душ;
нельзя купаться в открытых водоемах, бассейнах;
половую жизнь желательно начинать не раньше, чем через 7 дней после процедуры (иногда этот срок растягивается до 10-14 дней);
исключить физическую нагрузку, тяжести, любые тренировки на период восстановления;
прием вагинальных препаратов необходимо заменить аналогами в таблетках;
отказаться от препаратов, что разжижают кровь (самый популярный из них — аспирин), иначе есть угроза увеличить количество выделений и затянуть процесс заживания ранки.

Что касается беременности после биопсии шейки матки, то сама процедура никак не влияет на процесс, если результаты анализов в порядке.

Несмотря на эффективность биопсии, есть случаи, когда ее проведение не рекомендуется специалистами. Причины такого решения врачей могут быть разными:

Наличие воспалений во влагалище или в шейке матки. В таких случаях врач проводит дополнительные анализы по необходимости, назначает курс лечения и только после погашения заболевания проводит биопсию.
Нельзя делать ее во время менструации.
Если есть подозрение на беременность, то процедура откладывается до выяснения этого факта. В случае подтверждения, в первом триместре процедуру не проводят без веских на то оснований.

Как и любая серьезная процедура, биопсия шейки матки может иметь осложнения. Они могут возникать по различным причинам, но о них стоит знать, чтобы иметь возможность своевременно обратиться за медицинской помощью. Сделать это следует, если:

кровотечение после процедуры яркой окраски, в больших количествах или имеет темные сгустки;
выделения продолжаются больше 7 дней или имеют нехарактерный, неприятный запах;
уже прошло больше двух недель, а по-прежнему бывают коричневые мазки;
температура тела выше 37,5°С;
беспокоит острая боль в пояснице или в низу живота.

Имея основания для проведения биопсии во время беременности, стоит учитывать как все вышесказанное, так и некоторые нюансы, характерные только для женщин в положении. Решая вопрос о биопсии, врачи всегда взвешивают срок беременности и степень опасности для здоровья женщины. По мере возможности от процедуры отказываются:

в 1 и 3 триместре;
при беременности с осложнениями (многоплодной);
если есть другие факторы, угрожающие плоду.

Однако есть ситуации во время беременности, которые вызывают необходимость проведения процедуры:

при возникновении эрозии шейки матки назначают биопсию;
критичное изменение в худшую сторону некоторых анализов.

Для более тщательного контроля за состоянием беременной и малыша, женщину, скорее всего, госпитализируют на период до и после процедуры. Признаками осложнений в данном случае становятся:

обильное кровотечение;
выделения желтовато-зеленого цвета;
спазмы в животе, что длятся больше дня.

Итак, биопсия шейки матки — сложная и непростая процедура, но ее не стоит бояться. С помощью регулярных посещений гинеколога она станет верным помощником в сохранении женского здоровья, а не вестником беды. При соблюдении правил она безопасна, быстра и не доставляет дискомфорта. С ее помощью вы сможете вовремя узнать о возможных заболеваниях — или же убедиться в своем здоровье.

По материалам agu.life