Беременность… Это, безусловно, прекрасный и одновременно таинственный этап в жизни каждой девушки. Как много приятных воспоминаний и ассоциаций с этим словом возникает у женщин, которые уже имеют детей! Но каждая из них в свое время изучала, какой должна быть подготовка к этому событию, когда и каких врачей посещать, что такое http://panoramatest.ru/prenatal-test-overview и зачем она нужна, что нужно есть, чтобы выносить здорового ребенка. Рассмотрим эти чрезвычайно важные вопросы, которыми задается каждая женщина, планирующая пополнение семьи.
Главной подготовкой к будущей беременности является, прежде всего, здоровый образ жизни. Рекомендации специалистов – отказаться от курения, алкоголя, наркотических веществ заранее (за два-три года до планирования беременности), чтобы организм мог восстановиться от интоксикаций. Во время беременности курить и употреблять спиртные напитки запрещается категорически, так как это может вызвать патологии у ребенка либо вообще спровоцировать выкидыш или замирание плода. Перед тем как забеременеть, необходимо обязательно посетить гинеколога, обследоваться и вылечить инфекции (если таковые обнаружатся). Заранее нужно начать принимать фолиевую кислоту, которая способствует благополучному зачатию плода и вынашиванию здорового ребенка.
С 9-й по 13-ю неделю беременности проводится неинвазивная пренатальная диагностика. С помощью этой процедуры можно определить http://panoramatest.ru/importance-detection и другие патологические отклонения плода.
В рацион питания беременной девушки должны обязательно входить фрукты и овощи, молочные продукты, мясо, рыба и большое количество витаминов. Питание должно быть правильно сбалансированным. Недопустимо употребление искусственных продуктов, жареного, жирного, сильно острого, газированного.
Очень полезными будут несложные специальные физические упражнения, узнать о которых будущие мамы могут на специальных курсах для беременных.
Медленная классическая музыка, размеренные движения, правильное питание, здоровый образ жизни, спокойствие и хорошее настроение помогут будущим мамочкам благополучно выносить и родить здорового малыша.
По материалам ohrana-zdorovja.ru
Беременность – это крайне ответственный шаг, который требует планирования, психологической готовности обоих партнеров, ряда мер, направленных на укрепление здоровья будущих отца и матери.
Во-первых, супруги, решившиеся стать родителями, должны пройти всестороннее обследование, во-вторых, необходима подготовка к зачатию, именуемая прегравидарной.
Эти мероприятия, являющиеся составными частями планирования беременности, значительно повышают шансы на ее благополучное течение и рождение здорового ребенка.
Планированием беременности называют комплекс мер по подготовке семейной пары к зачатию здорового малыша. Выделяют такие составляющие планирования:
- осознанное желание дать жизнь ребенку и заботиться о нем;
комплексное медицинское обследование для выявления проблем, способных снизить шансы на успешное зачатие, осложнить течение беременности и негативно отразиться на здоровье будущего ребенка;
комплекс оздоровительных процедур, лечение выявленных заболеваний и профилактика возможных, изменение образа жизни;
Прегравидарная подготовка в идеале должна начинаться за полгода-год до предполагаемого зачатия, и первым ее шагом является обследование обоих супругов.
Оно ведется по таким направлениям:
- Обследование репродуктивной системы мужчины урологом, желательно проведение спермаграммы.
Пошаговое обследование женщины – осмотр и УЗИ половых органов, анализы на гормоны и биохимию крови, особенно на уровень железа и гемоглобина, ее свертываемость, антитела, исследование эндокринной системы, выявление аутоиммунных патологий.
Обследование обоих партнеров на инфекции, анализы крови и микрофлоры половых органов, санация выявленной инфекции.
Обоим супругам в период подготовки к зачатию необходимо вести здоровый образ жизни, особенно внимательной к своему здоровью должна быть будущая мама.
Все хирургические вмешательства, если они требуются, должны быть проведены до наступления беременности. Обязателен визит к стоматологу и устранение всех имеющихся проблем.
Нужно исключить из рациона вредные для здоровья блюда и обогатить его полезными продуктами.
Необходимы также такие меры:
- полный отказ от алкоголя, курения;
- отмена гормональных контрацептивов и спирали;
- недопущение контакта с токсическими веществами;
- профилактика простуд, инфекций, переохлаждения;
- ограничение времяпрепровождения у компьютера и телевизора;
- укрепление иммунитета, закаливание, прогулки на свежем воздухе;
- полноценный сон;
- физическая активность, способствующая нормальному кровоснабжению органов таза;
- если условия работы вредны для здоровья, придется пожертвовать работой.
Рекомендован специальный комплекс упражнений для укрепления мышц брюшного пресса, тазового дна, спины и бедер, занятия йогой, плаванием, аквааэробикой.
Очень важен позитивный настрой, уверенность в себе, отсутствие паники, поэтому среди прочих специалистов стоит посетить психолога.
Что касается особенностей подготовки мужчин, то помимо устранения хронических очагов инфекций, отказа от вредных привычек, перехода к здоровому рациону и повышенной физической активности, следует придерживаться таких правил:
- от последнего рентгенографического обследования до зачатия должно пройти не меньше месяца, а лучше 2-2,5;
противопоказаны в период подготовки горячие ванны, баня — перегрев яичек снижает качество спермы;
С момента начала подготовки к беременности рекомендуется использование механических методов контрацепции, а когда обследование и подготовка закончена, пара прекращает предохраняться и переходит к попыткам зачатия.
В норме такие попытки занимают от месяца до года, если же на протяжении года беременность не наступает, хотя супруги не предохраняются, планирование вступает в новую фазу.
Необходимо более детальное обследование, проверка фертильности мужских и женских половых клеток.
Иногда приходится прибегать к искусственному оплодотворению, но если серьезных отклонений не выявлено, рекомендуется вычислить наиболее благоприятные для зачатия дни.
Наиболее высоки шансы забеременеть в период овуляции, когда зрелая яйцеклетка выходит в брюшную полость. Есть разные методы определения момента овуляции, некоторые из них доступны в домашних условиях, другие требуют наблюдения в клинике:
наблюдение за симптомами (возможна боль внизу живота, незначительные кровянистые выделения);
проведение тестов на овуляцию, основанных на изменении уровня определенных гормонов в моче;
Вычисление момента овуляции важно также для планирования пола будущего ребенка, многие родители мечтают о мальчике или девочке. Есть ряд методов, позволяющих с более или менее высокой вероятностью предсказать пол будущего малыша.
Зачать мальчика с большей вероятностью можно непосредственно в момент овуляции, если же половое сношение происходит за день до овуляции или в ближайшие дни после нее, получится девочка.
Расчет пола ребенка по датам рождения родителей и циклам обновления их крови, по группе крови официальной медициной не применяется.
Считается также, что на пол будущего ребенка влияет рацион родителей, время суток и время года, когда происходит зачатие, среда во влагалище (кислотная или щелочная), интенсивность половой жизни.
Реально с точностью определить пол уже зачатого малыша на 6-9 неделе беременности, проведя анализ крови либо мочи будущей мамы.
Иногда обследование накануне планируемой беременности может выявить препятствия к зачатию, вынашиванию и рождению здорового ребенка.
Как правило, это далеко не приговор о бесплодии, а всего лишь прогноз сложностей, с которыми придется столкнуться при подготовке к беременности.
Осложняют планирование беременности такие факторы:
возраст женщины 35 и более лет, особенно если планируемая беременность первая;
наличие заболеваний репродуктивной системы, в частности, хронического эндометрита, а также перенесенные операции в этой сфере, включая аборты;
скрытые инфекции, требующие продолжительного лечения;
хронические заболевания различных органов, которые в период беременности могут обостриться;
В ходе планирования беременности необходима консультация относительно допустимости приема тех или иных лекарств при обострении заболевания в период, когда женщина будет ждать ребенка.
Возможно, специалист порекомендует профилактический курс терапии, чтоб снизить риск обострения.
Некоторые лекарства противопоказаны как на всем протяжении беременности, так и в период подготовки к зачатию, другие, напротив, рекомендованы, чтоб наилучшим образом подготовить женский организм к предстоящей нагрузке.
Гормональные противозачаточные препараты на время планирования беременности нужно отменить, а вот стероидные препараты для устранения гормонального дисбаланса, препятствующего зачатию, специалист может назначить.
Показан прием препаратов, укрепляющих иммунитет – лучше позаботиться о профилактике инфекций, чем заниматься лечением инфекционных заболеваний в период беременности.
После курса антибиотикотерапии желательно повременить с зачатием хотя бы 3 месяца.
Необходимо в период подготовки к беременности устранить дефицит фолиевой кислоты, йода, других витаминов и микроэлементов.
Относительно приема любых препаратов необходимо консультироваться со специалистом. Если женщина страдает хроническим заболеванием, требующим постоянного приема определенных лекарств, врач поможет подобрать наиболее щадящие препараты, не оказывающие негативного воздействия на плод.
Витамины, витаминно-минеральные комплексы, как и любые другие медикаментозные препараты, на этапе подготовки к беременности должен назначать врач.
Некоторые витамины и микроэлементы будущей маме (и папе тоже) просто необходимы, другие могут навредить будущему ребенку.
Лучше всего получать витамины и другие полезные вещества с продуктами питания, но и аптечные препараты могут служить их источником.
Очень важны для благополучного течения беременности, зачатия здорового ребенка, профилактики различных патологий плода витамины группы В, особенно В9, более известный как фолиевая кислота.
Витамин С (аскорбиновая кислота) необходим для укрепления иммунитета. Витамин Е (токоферол) способствует успешному вынашиванию беременности и нормальному формированию плода.
Витамин D защитит кости и зубы будущей мамы от потерь кальция. Витамин А нужно принимать с осторожностью, его избыток для беременных опаснее, чем дефицит, поскольку может вызвать различные патологии плода.
Для периода подготовки к зачатию разработан ряд специальных витаминных комплексов:
- Прегнотон – витаминно-минеральный комплекс, насыщающий организм необходимыми для формирования плода веществами, нормализующий менструальный цикл и благотворно влияющий на репродуктивную систему;
Витекс – препарат для нормализации гормонального цикла, повышающий шансы на зачатие;
Ведь даже незапланированная беременность может протекать и разрешиться вполне благополучно, главное, чтоб она была желанной.
По материалам puziko.online
Планирование беременности: питание, анализы, витамины. Планирование беременности для будущего отца.
Все больше и больше молодых пар начинают задумываться о беременности не по факту ее свершения, а заранее, и приступают к планированию за три-четыре месяца, а кто и за полгода до момента зачатия. Появление в семье ребенка – шаг очень ответственный, к которому необходимо подготовиться как морально, психологически, так и физиологически, чтобы малыш родился здоровым. Планирование необходимо начать с посещения врача-гинеколога, который на приеме обследует женщину, возьмет мазки для анализов и выпишет рекомендации по дальнейшему плану действий. Если вы отмечаете в календарике дни менструации, будет не лишним захватить его с собой. Даже по результатам простого осмотра и беседе с будущей мамой, врач может сделать выводы о том, имеются ли у женщины нарушения репродуктивной системы.
Параллельно с визитом к гинекологу, необходимо будет посетить кабинеты окулиста, где врач проверит зрение и обследует сетчатку глаз, стоматолога, чтобы вылечить все зубы, и терапевта, который вас направит на обследование и консультацию к дополнительным специалистам, если вы страдаете хроническими заболеваниями (гастритом, бронхитом, тонзиллитом и пр.).
За три месяца до зачатия, следует сменить метод контрацепции: необходимо отказаться от противозачаточных таблеток, извлечь внутриматочную спираль. На время планирования, для предотвращения возможной беременности, лучше всего пользоваться презервативами.
Об этом не совсем приятно говорить, но парам, где хотя бы один из будущих родителей принимает наркотики, детей зачинать противопоказано. К планированию можно приступать только по истечении трех лет с момента расставания с этим пагубным занятием, чтобы дать организму полностью восстановиться. А после лечения сифилиса до момента зачатия необходим период реабилитации в пять лет.
Почему-то не всегда воспринимается всерьез заявление врачей о том, что здоровье будущего ребенка зависит не только от состояния организма женщины, но также и мужчины. Поэтому, если вы запланировали рождение малыша, то и будущий отец должен принять в этом самое активное участие. Это не подразумевает непосредственный процесс зачатия, а именно подготовку к этому самому процессу, которая должна начинаться намного раньше. Времени должно хватить на то, чтобы избавиться от вредных привычек, сдать необходимые анализы и, если потребуется, пройти курс лечения.
Планирование беременности супруги должно начаться для будущего папы с отказа от курения и любого алкоголя, в том числе пива. Токсины алкоголя и никотин оказывают негативное влияние на качество спермы и ее фертильность. На полное обновление семенной жидкости уходит два-три месяца. Необходимо включить в рацион мужчины как можно больше свежих фруктов, овощей, начать принимать поливитамины и дополнительно фолиевую кислоту и витамины Е и С. Витамины E и B9 (фолиевая кислота) снижают образование в семени мужчины некачественных сперматозоидов с нарушенным числом хромосом, витамин С – известный антиоксидант, он ускоряет обновление спермы, делает сперматозоиды более жизнеспособными и подвижными. В период планирования необходимо беречься от простуды, не принимать антибиотики и прочие сильнодействующие лекарства, отказаться от крепкого кофе.
Будущим папам можно дать еще несколько советов, которые помогут улучшить качество спермы, что положительным образом скажется на зачатии и появлении здорового ребенка. В период планирования следует избегать:
— сидячего образа жизни, чтобы избежать застоя крови в области таза;
— длительного перегрева яичек и ношения тесного белья;
— изнуряющих физических нагрузок;
— работы с ноутбуком на коленях;
— ношение мобильного телефона в передних карманах брюк.
Что нужно делать в период планирования:
— принимать витамины В9, С, Е;
— питаться натуральными продуктами, исключить консерванты, полуфабрикаты, фастфуд;
— укреплять иммунитет и здоровье – посещать бассейн, тренажерный зал (с умеренным уровнем физических нагрузок), загорать;
— пролечить хронические заболевания, которые также являются очагом инфекций.
Фолиевая кислота, или витамин В9 – это один из первых препаратов, которые гинеколог назначает для приема будущим родителям – как матери, так и отцу. Чем же важен этот элемент, и почему его обязательно стоит принимать с первых дней планирования и весь первый триместр беременности? Мужчинам витамин В9 помогает значительно улучшить качество спермы. Известно, что в порции мужского семени, необходимой для зачатия, содержится до 4% неполноценных сперматозоидов, которые, в случае слияния с яйцеклеткой, приведут к образованию зародыша с заведомыми патологиями. Чтобы лишний раз не играть с судьбой в рулетку, лучше перестраховаться. Ведь применение фолиевой кислоты помогает снизить процент неполноценных сперматозоидов и шанс зачать здорового ребенка увеличивается.
Для женского организма витамин В9 еще более необходим. Известно, что основные органы плода, даже еще эмбриона, закладываются первые недели беременности. Чтобы избежать пороков при формировании органов, в достаточной степени необходим такой «строительный материал», как фолиевая кислота. Ее дефицит может привести к задержке умственного развития будущего ребенка, образованию заячьей губы, дефекту нервной трубки и прочим аномалиям, а также спровоцировать самопроизвольный аборт, отслойку плаценты или привести к замершей беременности. Поэтому организм беременной женщины испытывает большую потребность в поступлении достаточного количества этого витамина. Он содержится в зеленых овощах, зелени, бананах, апельсиновом соке, печени, курином мясе и еще некоторых продуктах. Но при тепловой обработке большая его часть разрушается, поэтому недостаток этого элемента необходимо пополнять в виде таблеток. Обычно, при планировании беременности, ежедневно необходимо принимать 400 мкг фолиевой кислоты. Иногда количество витамина В9 необходимо увеличить или уменьшить. В любом случае дозировку будущим родителям определяет врач.
Фолиевая кислота является важным элементом при планировании беременности. Но кроме нее, есть еще другие, необходимые для будущей мамы витамины, которые следует ей принимать.
Витамин C – способствует снижению воспалительных очагов в организме, уничтожает бактерии, нейтрализует токсины, укрепляет иммунитет и соединительные ткани.
Витамин E — воздействует благоприятным образом на работу яичников, способствует восстановлению менструального цикла, помогает в формировании сперматозоидов у мужчин и яйцеклеток у женщин. Помимо этого, витамин E повышает физическую выносливость, принимает активное участие в обменных процессах.
Очень важно не «придумывать» себе нехватку тех или иных витаминов, а вместе с врачом на основе результатов всех необходимых анализов и исследований определить соответствующие препараты. Тем более, важно оценить не только каких витаминов не хватает, но и правильно определить дозу, оговорить особенности приема, соизмеряя его с жизненным ритмом, особенно еще работающей беременной женщины. Как правило, специалисты назначают не отдельные витамины, а специальные витаминно-минеральные комплексы, например такой как финский «Минисан мама», который прекрасно зарекомендовал себя на рынке Финляндии и имеет в сблансированном составе целый ряд витаминов и минералов, в том числе фолиевую кислоту, йод, железо и магний. Кроме того, такой комплекс удобен в приеме – одна таблетка в день поддержит и защитит организм будущей мамы.
При планировании беременности женщине может быть необходим прием комплексов биологически-активных веществ, которые нормализуют и поддерживают репродуктивную функцию. Например, биологически активная добавка к пище ТАЙМ-ФАКТОР®, которая содержит в своем составе витамины С и Е, фолиевую кислоту, рутин, минеральные вещества (железо, магний и цинк), индол-3-карбинол, глутаминовую кислоту, аукубин, гингеролы, а также стандартизированные растительные экстракты корней дудника, корня имбиря и плодов витекса священного. Комплекс биологически-активных веществ, входящих в состав БАД к пище ТАЙМ-ФАКТОР® способствует нормализации менструального цикла и поддержанию гормонального баланса.
Список анализов, которые необходимо сдать будущим родителям довольно большой. Он может быть чуть больше или меньше, в зависимости от состояния их здоровья. Например, если у будущих мамы и папы нет проблем с щитовидной железой, то и анализы на гормоны щитовидки делать не придется. Список наиболее значимых анализов для будущей мамы состоит из:
— анализа крови – биохимического и клинического. Если не известна группы крови будущего отца, необходимо сдать кровь обоим супругам, чтобы сопоставить совместимость резус-фактора будущих родителей;
— общего анализа мочи;
— анализа крови (на сахар);
— анализа крови на свертываемость;
— анализа крови на наличие сифилиса и ВИЧ;
— забора крови на антитела к цитомегаловирусу, герпесу, краснухе, токсоплазме, вирусам гепатита С и В. Если будущая мама не болела краснухой и в ее крови отсутствуют антитела к этому заболеванию, то ей рекомендуется сделать прививку. Краснуха — заболевание очень опасное при беременности, т.к. может привести к образованию тяжелых пороков плода.
Чтобы исключить возможную передачу болезней ребенку, обоим супругам необходимо сдать анализы на хламидиоз, кандидоз, микоплазмоз, уреаплазмоз и гонорею. Это следует сделать в обязательном порядке, т.к. вирусы заболеваний, передающихся половым путем, довольно коварны, и могут находиться в организме в скрытой форме, не подавая никаких признаков. Их можно обнаружить только лабораторным путем: по крови, взятой из вены, или мазку из уретры. В случае выявления положительных результатов, заболевания обязательно пролечивают.
Если пара старше 35 лет, или в роду у кого-либо из будущих родителей были генетические наследственные заболевания, терапевт или гинеколог может направить на консультацию к генетику. Визит к которому может ограничиться беседой или, если понадобится, обследованием и сдачей дополнительных анализов.
Довольно часто пары не хотят останавливаться на рождении одного ребенка и планируют появление второго, а некоторые и третьего малыша. Какое оптимальное время должно пройти после предыдущих родов, чтобы организм женщины был готов к вынашиванию последующей беременности? Женщина может забеременеть с момента появления первой менструации после родов. Если она не кормит грудью, то месячный цикл может восстановиться через два-три месяца после рождения ребенка, т.е. фактически беременность может наступить буквально сразу. Но физиологи советуют не торопиться и дать организму отдохнуть минимум года полтора, а лучше три-четыре, чтобы восстановить гормональный фон, пополнить запасы витаминов и микроэлементов, особенно железа и кальция. Ведь беременность – это дополнительная нагрузка на сердце, внутренние органы, гормональную, нервную и иммунную систему женщины.
По материалам zhenskoe-mnenie.ru
Что нужно делать в первую очередь, если у вас не получается забеременнить:
1.Анализ спермограммы ( СГ ) — с него лучше начать, чтоб исключить мужа из поля зрения. Мар -тест. перед сдачей СГ, мужу 3-5 дней воздержания от ПА, алкоголь, бани сауны и прогревания исключить.
2.УЗИ(11день цикла) – для выявления доминантного фолликула,толщины эндометрия,размеров матки и яичников, наличия спаечного процесса Желательно сделать УЗИ ещё и после овуляции( на 14-20 д.ц),что бы убедиться,что О была и образовалось полноценное жёлтое тело. Эндометрий имеет нормальную толщину( 9-14мм) и структуру.
3.Анализ кровь из вены на антитела IgM и IgG : цитомегаловирус (ЦМВ) ,герпес 1 и 2 , хламидия ,краснуха , токсоплазма.
4. Анализ крови на гормоны (все горм. на тощак) : на 2-5 д.ц сдаются ЛГ ,ФСГ, Пролактин ,Эстрадиол, 17-он прогестерон, ДГЭА-С, Котризол, Тестостерон. -на 21 д.ц( через неделю после овуляции) сдаётся Прогестерон.
5.Определение функции щитовидной железы( Щ.Ж): гормоны сдаются в любой день : ТТГ, Т3, Т4свободный, при необходимости УЗИ Щ.Ж, и анализ крови на антитела к Щ.Ж : АТ к ТПО и АТк ТГ
6. Мазок ПЦР на инфекции ЗПП ( уреоплазма, хламидия, трихамонада,герднерелла, микоплазма, кандида) . -Мазок на степень чистоты. -Мазок на бактериальный посев на микрофлору (с чувствительностью к антибиотикам) Перед сдачей любого мазка 2 ч не мочится, вечером и утром не подмываться, не спринцеваться, не использовать вагинальные свечи. Воздержание от ПА 2-3 дня. -только в случае обнаружения методом ПЦР уреоплазмы или микоплазмы, перед их лечением рекомендуется сдать мазок на посев «Микоплазма Дуо», что бы убедиться в наличии инфекции и узнать каким антибиотиком лучше лечить.
7. График базальной температуры. Оценивая график базальной температуры, можно определить дни, когда вы можете забеременеть, выяснить, происходит ли овуляция,есть ли какая-нибудь патология менструального цикла, состояние гормонов в организме и прочее.
8.Проверка проходимости труб-ГСГ( гидросальпингография) Можно только при отсутствии воспаления и инфекций. Показатели для проверки : операции в области живота или перенесённые острые воспалительные процессы,отсутствия явной причины бесплодия.
9. Определение Резус конфликта с учетом Rh(-) у Вас и мужа .
10. Посткоитальный тест (ПКТ). И только при его отрицательном показателе(неживых сперматозоидах в ЦЖ) нужно проводить тест на антиспермальные антитела (АСАТ) слизистой или крови.
11. Гемостазиограмма + д-димер Сдаётся в середине цикла.
12. Гистероскопия, биопсия эндометрия, лапароскопия. Это только при наличии показаний. Решает врач гинеколог или репродуктолог.
— Советы из личного опыта наших девочек: —
— При обнаружении инфекции, ни когда не начинать ни какой вид обследования и манипуляций( ГСГ, инсеменации , стимуляции, биопсия эндометрия, гистероскопия , гинекологический массаж) пока не проведёте лечение этой инфекции и не убедитесь, что побороли её. В противном случае большая вероятность возникновения ещё более серьёзных причин для неудач.
—Если у вас результат какого либо анализа ( гормоны, СГ, мазки и т.п) не соответствует нормам, не торопитесь сразу же приступать к лечению, советуем пересдать данный вид исследования в другой лаборатории, и всё перепроверить. В случаи обнаружения инфекции, лучше сдать мазок на посев с чувствительностью , что бы выявить не только наличие данной инфекции, но и получить список препаратов, к которому инфекция будет чувствительна. Часто встречается,что инфекция уже не чувствительна к ряду препаратов и выбирая антибиотик в слепую, можете промахнутся, потеряете время, деньги и здоровье.
—В случае назначения вашим врачом курса лечения гормонами, антибиотиками и другими мед препаратами длительного действия, советуем параллельно принимать препараты для защиты печени ( хофитол, эссенциале, карсил, гептрал, гепабене. ). Это избавит вас от дальнейших проблем с печенью. А в случае беременности смягчит токсикоз. После окончания лечебного курса желательно продолжить их приём ещё на 2 недели.
—При лечении инфекции антибиотиками, так же следует помнить,что нужно принимать меры против образования молочницы и дисбактериоза в дальнейшем! А значит , не забывать про противогрибковые препараты ( нистатин флуканазол), а после приёма антибиотиков и препараты для восстановления микрофлоры кишечника( бифиформ, линекс) и влагалища( свечи с бифидобактерином)
—Не соглашатесь на стимуляцию без информации на проходимость ваших труб( ГСГ) и совместимости( ПКТ и Мар-тест). В лучшем случае потратите зря время, в худшем -возможна внематочная Б
. —Нельзя стимулировать овуляцию более 3 раз подряд( клостилбегитом) Это грозит истощением яичников. —
— Истощение яичников, ставится не только по результатам гормона ФСГ(он завышен), нужно ещё провести анализ АМГ.А так же узи-мониторинг цикла, прогестерона.
—При повышенном пролактине, направляют на снимок » турецкого седла». Это по большому счёту ни чего не даёт. Для получения информации необходимо делать МРТ гипофиза. Если пролактин выше 1000 и выше ( при нормах до 650), тогда стоит и провериться. Но пролактин очень чувствителен к нервному состоянию и к состоянию организма в целом и может повышаться не на много без веских на то причин.
—При применении эстрогенов, КОК, прогестерона( утрожестана, дюфастона). Следует помнить,что они влияют на свёртываемость крови, сгущая её.А густая кровь- угроза для плода. По этому стоит контролировать свои показатели крови( гемостазиограмму и д-димер) Особенно в возрасте старше 35 лет и при проведении ЭКО. Более подробная информация есть в наших статьях на этой странице ,чуть ниже!!
Ультразвуковое сканирование органов малого таза позволяет определить размеры и некоторые детали структуры матки и яичников, проследить динамику роста фолликула после применения стимуляторов овуляции.
В норме у женщин детородного возраста матка имеет следующие размеры
(по данным ультразвукового исследования)
: длину 5,5—8,3 см; ширину 4,6—6,2 см; переднезадний размер 2,8—4,2 см. Длина шейки матки равна 2,5—3,5 см. Яичники в норме имеют длину 2,9—3,5 см, ширину 1,5—2,5 см, переднезадний размер 1,0—1,5 см.
Диаметр фолликула на 10-й день менструального цикла —10 мм, на 11-й день —13,5 мм, на 12-й день —16,6 мм, на 13-й день —19,9 мм, на 14-й день —21 мм.
Нормы толщины эндометрия ( М-ЭХО)
1 — 2 день цикла — 0,5 -0,9 см
3 — 4 день цикла — 0,3 -0,5 см
5 — 7 день цикла — 0,6 -0,9 см
8 — 10 день цикла — 0,8 -1,0 см
11 — 14 день цикла — 0,9 -1,3 см
15 — 18 день цикла — 1,0 -1,3 см
19 — 23 день цикла — 1,0 -1,4 см
24 — 27 день цикла — 1,0 -1,3 см
Сбой в гормональном балансе, нарушения иммунитета, воспалительные процессы, половые инфекции являются причинами заболеваний репродуктивной системы женщины. К таким заболеваниям принято относить миому матки, гиперплазию эндометрия, эндометриоз, полипы, поликистоз, нарушение менструального цикла.
Женские гормоны — эстроген и прогестерон — управляют сложными процессами, свойственными исключительно женскому организму.
СИМПТОМЫ ГОРМОНАЛЬНЫХ НАРУШЕНИЙ
Несмотря на то, что гормональные нарушения различны по своим проявлениям, основные их симптомы совпадают: это нарушения менструального цикла женщины, вызванные этими нарушениями дисфункциональные маточные кровотечения и, как следствие, бесплодие, невынашивание беременности. Многие гормонально обусловленные болезни репродуктивной системы женщины (миома матки, полипы эндометрия и матки, поликистоз) опасны еще и тем, что при них в половых органах женщины появляются доброкачественные новообразования, которые без лечения могут перейти в злокачественные, онкологические опухоли. Так что гормонально обусловленные заболевания женской половой сферы без лечения могут привести не только к анемии, вызванной большой кровопотерей, не только к изменению уровня гормонов и нарушениям эндокринной системы, но и к таким страшным заболеваниям, как рак матки и яичников.
ЛЕЧЕНИЕ ГОРМОНАЛЬНЫХ НАРУШЕНИЙ
Лечение большинства гормонально обусловленных заболеваний заключается в применении гормонотерапии, которая помогает устранить симптомы заболевания, восстановить менструальный цикл и предотвратить рецидивы. Однако в некоторых случаях гормонотерапия оказывается недостаточно действенным методом лечения, тогда лечение начинается с оперативного вмешательства (выскабливание матки, лапароскопия), а уже потом для закрепления результатов операции используются гормональные препараты.
У гормонально обусловленных заболеваний женской половой сферы практически не бывает ярко выраженных специфических симптомов. Поэтому женщина должна быть крайне внимательна к состоянию своего менструального цикла. При любых его нарушениях, будь то задержка свыше 35 дней, начало менструации меньше чем через 21 день, слишком большая менструальная кровопотеря, появление межменструальных кровотечений — необходимо немедленно обращаться к гинекологу для диагностики и назначения соответствующего лечения. А профилактические осмотры у гинеколога не реже двух раз в год помогут предотвратить возможные проблемы на самом раннем этапе и служат прекрасным средством профилактики гормонально обусловленных заболеваний репродуктивной системы женщины.
ФСГ – фолликулостимулирующий гормон, является одним из основных гормонов, регулирующих процесс роста фолликула (яйцеклетки) в яичнике.
ЛГ – лютеинизирующий гормон, обеспечивает завершение процесса созревания яйцеклетки в фолликуле и овуляцию.
Пролактин – во время лактации стимулирует процесс образования молока в молочных железах. Кроме того, пролактин опосредованно влияет на работу яичников. Изменение в концентрации только этого гормона достаточно для развития бесплодия («Гиперпролактинемия»).
ТТГ – тиреотропный гормон, регулирует работу щитовидной железы. Изменения его концентрации является маркером заболеваний щитовидной железы.
Гормоны щитовидной железы
Гормоны щитовидной железы (тироксин – Т 4 и трийодтиронин – Т 3) опосредованно принимают участие в регуляции функции яичников. При заболеваниях щитовидной железы нередко развивается бесплодие («Заболевания щитовидной железы и бесплодие»).
ДЭА-С – гормон является одним из «мужских» половых гормонов, который образуется в норме в надпочечниках женщины в небольших количествах. При повышении концентрации этого гормона нередко возникает нарушение работы яичников и бесплодие.
Эстрадиол – оказывает разностороннее действие на все женские половые органы. Особенно важна его роль в развитии слизистой оболочки матки и подготовке ее к беременности.
Прогестерон – этот гормон еще называют «гормоном беременности», поскольку он обеспечивает окончательную подготовку слизистой оболочки матки к прикреплению эмбриона. Также прогестерон обеспечивает оптимальные условия для развивающейся беременности.
Тестостерон – в небольших количествах образуется в яичниках женщины, но его избыток отрицательно влияет на процесс овуляции и другие функции половых органов женщины.
В оценке гормонального фона очень важным моментом является время проведения анализа, то есть с учетом фазы менструального цикла женщины.
Практически все гормоны оцениваются с 1 по 3 дни цикла, то есть во время менструации. Кровь на гормон прогестерон сдается только во вторую фазу менструального цикла – на 20-21 день цикла.
Стимуляция овуляции производится гормональными препаратами, если у женщины в яичниках не созревают полноценные яйцеклетки. Подбор препаратов и дозировка для стимуляции осуществляется индивидуально. Целью стимуляции овуляции является формирование в организме женщины одной или нескольких яйцеклеток, способных к оплодотворению.»Популярным» методом лечения сейчас является стимуляция овуляции, в особенности клостилбегитом.
И далеко не во всех случаях стимуляция овуляции может дать положительный эффект, если настоящая причина отсутствия овуляции перед началом лечения не была установлена диагноз отсутствия овуляции категорически не должен ставиться только лишь по графикам базальной температуры (БТ) даже за несколько циклов наблюдения. Обязательно нужно провести:
—Анализы на гормоны
В идеале, лучше проверить гормоны несколько раз.
Во-первых, чтобы избежать ошибочных результатов по вине лаборатории, а, во-вторых, чтобы убедиться наверняка, что все в порядке или проблема действительно есть.
Ни в коем случае не стоит начинать стимуляцию, если не оказались в норме такие гормоны как — гормоны щитовидной железы, пролактин и мужские гормоны. Подобные нарушения могут препятствовать овуляции. Для начала стоит их привести в норму — возможно стимуляция не потребуется и овуляция восстановится самостоятельно.
Для установления отсутствия овуляции и ее причин необходимо неоднократное узи.
При «идеальном» 28-дневном цикле первое УЗИ можно сделать на 8-10 д.ц, затем проводить каждые 2-3 дня.
В результате наблюдения могут быть получены следующие сведения о развитии фолликулов в яичниках:
фолликулы не развиваются, яичники «спят», овуляция не происходит, фолликул развивается, затем останавливается в развитии, не достигнув необходимых размеров, затем регрессирует (подтверждается показаниями УЗИ и анализами на гормоны, в том числе — прогестерон), овуляция не происходит.доминантный фолликул развивается, но не дорастает до необходимых размеров и лютеинизируется, (образуя желтое тело), при этом — цикл постоянный, прогестерон в норме, но овуляция не происходит,доминантный фолликул развивается, дорастает до необходимых размеров, но по каким-либо причинам не разрывается (далее происходит регрессия фолликула или образование кист), овуляция не происходит
фолликул развивается, овуляция происходит и на месте фолликула появляется желтое тело
В последнем случае лечения не требуется. В предпоследнем — возможно достаточно будет только своевременно назначить укол ХГЧ для «разрыва» фолликула. В остальных — нужно найти хорошего врача и клинику, где можно будет наблюдать по УЗИ за результатами стимуляции.
Стимуляцию проводить должен не гениколог, как во многих случаях, а репродуктолог!
Первое, что необходимо знать перед началом стимуляции – сдать спермограмму, только если она достаточно хорошо, можно приступать к стимуляции.Второе — результаты исследований маточных труб на проходимость — ГСГ или лапароскопии
Необходимо запомнить — любая стимуляция должна производиться под строгим контролем врача и постоянном УЗИ-мониторинге за реакцией организма на стимуляцию и развитием фолликулов.
Обычно стимуляция клостилбегитом начинается на 5-й день (и заканчивается на 9-й), а стимуляция гонадотропинами (меногон, пурегон и др.) на 2-й день цикла (и заканчивается в среднем дней через 10 — это должен определить врач, наблюдая за процессом стимуляции). Но в каждом индивидуальном случае окончательное решение о сроках начала и продолжительности стимуляции остается за лечащим врачом (и зависит от состояния матки и яичников пациентки).
Первое УЗИ обычно проводят через несколько дней после начала стимуляции и продолжают раз в 3- дя пока фолликулы не дорастут до необходимых размеров — около 20-25мм.
После этого (независимо от схемы стимуляции) назначается укол ХГЧ(необходимая дозировка подбирается на усмотрение врача, обычно это около 5000-10000 ЕД). Он способствует «запуску» процесса овуляции и предотвращает возможность регрессии фолликулов и образования фолликулярных кист. Овуляция обычно происходит через 24-36 часов после укола ХГЧ, которую подтверждают на УЗИ-обследовании и назначают дополнительную «поддержку» яичников (желтого тела) — уколами прогестерона или утрожестаном.
Сроки и частота половых актов и инсеминаций при стимуляции назначаются врачом индивидуально исходя из мужского фактора. При хорошей спермограмме это обычно — через день (либо каждый день), начиная со дня укола ХГЧ и до образования желтого тела (когда овуляция уже произошла)
Еще несколько замечаний. Клостилбегит не рекомендуется принимать более 5-6 раз в жизни. Последствия злоупотребления препаратом могут быть достаточно плачевными и грозить женщине «ранним истощением яичников» (или «ранним климаксом»).
Клостилбегит обладает ярко выраженным антиэстрогенным действием. И потому — препарат лучше не принимать женщинам с проблемами роста эндометрия.В таких случаях дополнительно назначаются эстрогены до овуляции (диви-гель или прогинова), с последующим назначением гестагенов во вторую фазу цикла( утрожестан или дюфастон).Прогинову назначают в первой фазе цикла,до овуляции, дозировка назначается врачом.Утрожестан( дюфастон) принимается сразу после овуляции и до задержки! если М не наступили, сдается анализ крови на хгч и по результатам анализа либо отменяем либо (при наступлении Б ) продолжает прием прогестерона.Частая ошибка врача в назначении прогестерона до 25 дня цикла, так как при резком его прекращении и момент прикрепления эмбриона в полости матки, может случится выкидыш на раннем сроке! Женщина может и не догадываться ,что потеряла только что обретенную долгожданную кровиночку!
Хороший эндометрий — одно из главных условий надежного прикрепления плодного яйца. Для обеспечения успешной имплантации и развития эмбриона необходима достаточная зрелость поверхностных желез эндометрия с адекватной секреторной функцией и соответствующей структурой эндометрия. К сожалению, у женщин, идущих на ЭКО или на ИИ, именно эндометрий и бывает слабым звеном. Полноценность подготовки организма женщины к беременности определяет качество фолликулов. Правильное развитие фолликулов вызывает продукцию эстрадиола, который обеспечивает созревание эндометрия и накопление в его эпителии рецепторов к прогестерону. А прогестерон может вызывать дальнейшие изменения в эндометрии и сохранение ранней беременности, только, если эндометрий был достаточно зрелым к моменту имплантации.
Нарушения созревания эндометрия бывают связаны со следующими причинами:
-Дисгормональные состояния (в первую очередь — недостаточность лютеиновой фазы).
-Гипоплазия матки, как врожденное гипогормональное состоя-ние.
-Нарушения кровоснабжения в области матки. Они могут быть врожденными (определенный тип кровотока) или приобретенными (после воспаления, травмы, искусственного аборта, при заболеваниях матки или соседних органов).
-Травма эндометрия, как правило, в результате чрезмерно активного выскабливания.
-Эндометрит ( воспаление тела матки).
Толщина и зрелость эндометрия хорошо просматриваются при УЗИ влагалищным датчиком . Перед имплантацией толщина эндометрия ( М-ЭХО) должна составлять не менее9 мм. Отмечено наступление беременности и при более тонком эндометрии, но чем тоньше эндометрий, тем меньше шансов у женщины.
Соответственно причинам нарушения развития и созревания эндометрия, проводятся и лечебные мероприятия.
-Врач может назначить эстрогены — Эстрадиол, Эстрофем, Микрофоллин, Дивигель, Прогинова. Препараты назначают так чтобы не блокировать созревание фолликула. Действенными считаются и физиотерапевтические факторы. Имеются практика в применении в целях улучшения созревания эндометрия таких факторов, как иглорефлексотерапия, гирудотерапия (лечение пиявками), плазмофорез, озонотерапия, магнитотерапия и др. Так же применяются препараты для улучшения кровообращения в малом тазу ( курантил, актовегин)
-При воспалельных процессах нужно пройти серьёзную противовспалительную терапию( назначаенную врачом), а так же проделать все физиопроцедуры, помогающие в таких случаях.
-При гипоплазии матки проводится длительный курс гормонотерапии, направленной на восполнение нехватки пределенных гормонов и «подращивание» матки. При этом шансы на улучшение и возможность оплодотворения напрямую зависят от степени недоразвития матки.
-Повреждение эндометрия после выскабливании может составлять непреодолимую проблему. При удалении всего функционального слоя матки женщина лишается той основы, из которой мог бы развиться хоть какой-то эндометрий. Однако, на практике полное удаление эндометрия бывает крайне редко. В то же время, даже если в эндометрии встречаются «проплешины» — места, где слой эндометрия так и не удается восстановить, достижение беременности становится проблематичны. По этому после любого оперативного вмешательства в полость матки ( выскабливание,аборты) необходимо провести курс противовспалительной терапии ( антибиотики, актовегин, витамины,физиопроцедуры)
-Есть и народные средства помогающие улучшению качества эндометрия. Это ананасы, грейпфруты, замечено их благотворное действие на эндометрий. Отвар листьев малины- улучшает структуру эндометрия.
Эндометриоз- разрастание кусочков эндометрия( очагов) в не свойственных для него местах. Не всегда является препятствием для Б.
Различают разный по его расположения ( трубы, яичники, тело матки, брюшная полость, шейка, внутрений слой матки) как правило создаёт проблемы при вынашивании Б.
Признаками можно считать боли( оч сильные при М) и коричневые выделения до и после М ( мазня)-но это косвенно. Узи- в начале и в конце цикла, если узист опытный и аппарат хороший и очаги явные.
Самую верную картину даёт:
первая-при Э брюшной полости и матки, вторая- при аденомиозе Это эндометриоз внутренней полости матки, куда крепится плод, эндометрий). Вот!
Ещё показателем наличия Э, является исчезновение характерных болей при М и при ПА ( у некоторых) при применении КОК. Эти боли достаточно распространены среди женщин с этим диагнозом. КОК, дюфастон, диферелин и бусерелин -подавляют Э, вместе с ростом эндометрия. По этому женщина с Э рекомендовано ЭКО с длинным протоколом. А после лапароскопии 3 мес гормонотерапия ( Кок или бусерелин, или дюфастон), для подавления Э очагов! это для тех кто планирует Б. Если нет, можно пить КОК до 9 мес.
Эндометриоз бывает причиной ПКС( посткоитального синдрома), в следствии нарушении иммунного статуса и появления антиспермальных антител в цирвикальной жидкости. Это ведёт к преждевременной гибели сперматозоидов. По этому женщинам с эндометриозом желающим за Б, нужно сдать анализы на ПКТ и на антиспермальные антитела, мар-тест. Что бы проверить живучесть сперматозоидов в её организме.
Так же при эндометриозе отмечается образование спаечного процесса труб, матки брюшной полости, что может быть препятствием для зачатия.
При эндометриозе яичников образуется эндометриоидная киста-изменение строения яичника и утрата её функции( частично) её удаляют при лапароскопии. Очаги эндометриоза имеют свойство распространяться в близлежащие органы.
Поликистоз яичников – гормональное заболевание, приводящее к бесплодию за счет того, что в организме женщины не происходит овуляции.
Поликистоз яичников развивается при нарушении работы:
Наиболее часто первичный поликистоз развивается в подрастковом возрасте, когда устанавливается менструальный цикл. Происходит нарушение процесса созревания яицеклетки, т.е. выхода яйцеклетки из яичника не происходит.
Причинами нарушений в работе яичников в подрастковом возрасте могут быть:
острые респираторные заболевания
хроническое воспаление глоточных миндалин
резкая смена климата
психические травмы, стрессы
Вторичный поликистоз яичников возникает в более позднем возрасте, причиной которого являются различные хронические воспалительные заболевания женской половой сферы. Если работа яичников нарушена полностью, то женщина не сможет забеременеть.
У таких пациенток не редко обнаруживается наследственная отягощенность по:
— нарушению менструального цикла
— нарушению репродуктивной функции
— сахарному диабету II-типа
Основные симптомы поликистоза яичников:
нарушение менструального цикла
увеличение размеров яичников
ожирение (изменение телосложения)
рост волос на лице и теле по мужскому типу
угревая сыпь (особенно на коже лица)
выпадение волос на голове
снижение тембра голоса
Учитывая, что первичный поликистоз яичников развивается в подрастковом возрасте, многие девушки не обращают внимание на такие симптомы, как отсутствие менструации, угревая сыпь, изменение телосложения, считая их нормальным проявлением полового созревания.
Основным симптомом поликистоза является нарушение менструального цикла, которое может быть в виде:
олигоменореи (интервал между менструациями от 40 до 150 дней)
вторичной аменореи (отсутствие менструаций 6 месяцев и более)
ациклических маточных кровотечений
При этом женщина может испытывать тянущие боли в низу живота.
Не менее важным симптомом является гирсутизм (рост волос у женщин по мужскому типу) в области бакенбард, грудины, околососковых полей, спины, белой линии живота, внутренней поверхности бедер. Как правило у женщин с поликистозом яичников выявляется мастопатия.
Лечение поликистоза яичников назначается только после проведения рада диагностических исследований:
УЗИ органов малого таза в разных фазах цикла
суточную мочу на 17-КС (для определения количества мужских гормонов)
анализ крови на тестостерон
анализ крови на гормоны ЛГ и ФСГ (три раза в разные фазы цикла)
Если диагноз подтвердился, то для лечения поликистоза яичников назначается:
Действие которых направлено на:
восстановление репродуктивной функции
лечение гиперпластических процессов эндометрия
снижение уровня мужских половых гормонов
регуляцию обменных процессов в структурах головного мозга
нормализация массы тела и метаболических нарушений
лечение дерматологических проявлений (гирсутизма и угревой сыпи)
Без соответствующего лечения заболевание может стать причиной:
— рака эндометрия, тела матки
Если консервативное лечение поликистоза яичников не дало положительных результатов, и женщина не смогла забеременеть, то проводится хирургическое вмешательство путем лапароскопии. Однако эффект от такого метода лечения длиться около года, поэтому после операции необходима гормональная терапия, позволяющая повысить частоту наступления беременности.
Причины неудачи при исскуственной инсеминации!
Достижение беременности в программе искусственной инсеминации приближено к естественному зачатию, которое происходит непосредственно в организме женщины. Сначала проводится стимуляция овуляции, в результате которой должно вырасти и созреть один-три фолликул. В день овуляции вводится обработанная сперма в полость матки. Поскольку программа приближена к естественному зачатию — 90% процессов скрыто от врача в недрах организма. При стимуляции овуляции и ультразвуковом мониторинге видны жидкостные образования в яичниках, по темпам роста и по структуре которых мы можем предположить, что они являются фолликулами. Наличие и качество яйцеклеток в данном случае проконтролировать нельзя, поскольку для этого требуется проводить пункцию фолликулов и забор клеток. Оценка наличия яйцеклеток в фолликулярной жидкости и их качества проводится под микроскопом, это возможно только в цикле ЭКО. В программе ВМИ нельзя проконтролировать работу маточных труб, попадание яйцеклетки в маточную трубу, ее продвижение по трубе. Сам факт зачатия (т.е. слияние сперматозоида с яйцеклеткой и образование эмбриона) также остается за «кадром» программы. Этот факт можно установить только в цикле ЭКО. При нарушенной работе маточных труб эмбрион может не попасть в полость матки в нужный период времени — для имплантации.
Обычно, при отрицательном результате инсеминации, женщину приглашают для ультразвукового исследования. Оценивается состояние органов малого таза после стимуляцированного цикла и окончания менструальных выделений.
Говорить о «видимых» возможных причинах неудачи ВМИ можно.
Рассматривают показатели спермограммы в день введения спермы в полость матки, качество спермы после ее обработки.
Программу оценивают с точки зрения яичникового ответа на стимулирующие препараты, адекватность состояния эндометрия.
В некоторых случаях, индивидуально, назначаются препараты для поддержки эндометрия.
Дообследование может быть разделено на два направления: мужские факторы (показатели спермограммы, наличие антиспермальных антител, «выживаемость» сперматозоидов после обработки спермы) и женские факторы (биопсия эндометрия — для уточнения состояния эндометрия; анализ крови на гормоны — при проводимой коррекции уровня таких гормонов как тестостерон, ДЭА, пролактин). Хотела бы отстановиться на «мужской» составляющей программы внутриматочной инсеминации. Глядя на результат спермограммы можно прогнозировать успешность инсеминации с этой точки зрения. Оценивается объем эякулята и его свойства, общее количество сперматозоидов, их концентрация, их подвижность, количество патологических сперматозоидов, наличие антиспермальных антител. В перечне показателей результата спермограммы, есть важный показатель — общее количество эффективных сперматозоидов в эякуляте. Норма не менее 10 млн. Это и есть те «элитные» сперматозоиды, которые при введении в полость матки могут оплодотворить яйцеклетку в организме у женщины. Для проведения успешной внутриматочной инсеминации этот показатель должен быть не менее 10 млн. У мужчины могут быть нормальные показатели спермограммы (когда есть шеечный фактор бесплодия) или есть увеличение объема эякулята при нормальном количестве подвижных и морфологически нормальных сперматозооидов (олигозооспермия). Все другие отклонения спермограммы являются показанием для проведения программы ЭКО.
Повторная инсеминация может быть запланирована с учетом результатом дообследования, долечивания, но не ранее чем через один менструальный цикл от последней инсеминации.
Причины неудач ЭКО
1) эмбрионы низкого качества Хорошие эмбрионы — это 6-8 клеточные. Без фрагментаций, которые хорошо и в срок делились. Эмбрионы могут быть низкого качества ввиду плохого качества полученных женских клеток, а также по причине низкого качества спермы. см. Оценка качества эмбрионов Если у вас проблемы именно на этом этапе, то советуем вам поменять клинику на ту , в которой наиболее сильные эмбриологи. Конечно же, нелегко оценить эмбриологов напрямую. Но наши наблюдения показывают, что в клиниках с сильным эмбриологическим подразделением, наибольший процент успеха. Очень многое на этом этапе зависит от сред, в которых культивируют эмбрионы и замораживают, и от опытности эмбриологов при проведении процедуры ИКСИ. Уточните, применяли ли вам процедуру хэтчинга (надрез на оболочке эмбриона, позволяющий быстрее и легче имплантироваться). Считается, что после нескольких неудач эко, при нормальном качестве эмбрионов целесообразно применить процедуру хэтчинга. Обсудите этот вопрос с вашим врачом. Тем не менее, на этом этапе мало что зависит от нас. Но зная, что именно в эмбриологии и возникают основные причины неудач, стоит переориентироваться на упомянутые выше клиники или попытаться провести этап оплодотворения и переноса эмбрионов там. Такое возможно по договоренности с врачом. Стимулируетесь у своего врача, а на пункцию и подсадку идете в другую клинику, опять же имея предварительные договоренности. Если проблемы акцентированы на мужском факторе, то стоит найти профессионального андролога и попытаться (насколько это возможно при мужском факторе) подобрать подходящее лечение (лекарственное, хирургическое)с целью возможной корректировки показателей спермы, или пробовать протокол с пункцией яичка, или в противном случае давать согласие на донорскую сперму.
2) «плохой» эндометрий Для успешной имплантации перенесенного эмбриона необходимы нормальная структура и размер эндометрия. В практике ЭКО, оптимальный размер эндометрия на дату переноса должен быть не менее7 мм, но и не более14 мм. Если ваш врач не заострял внимание на том, что у вас плохо растет эндометрий, или структура его неоднородная и т.п. , то причина явно не в этом. Если все-таки вы понимаете, что, возможно причина кроется именно в этом, то следует заняться лечением и предварительной подготовкой эндометрия к следующему протоколу. Проблемы эндометрия: По данным Демидова В.Н. и соавт.(1990) методом эхографии выявляется хронический эндометрит, особенно при использовании трансвагинального датчика – отмечается расширение полости матки до 0,3 –0,7 см. и небольшое количество жидкости. Исследования последних лет показали, что на фоне хронического эндометрита происходит изменение локального иммунитета. Если в эндометрии здоровых женщин вне беременности В-,Т-,NK-клетки, макрофаги представлены в незначительном количестве, то при хроническом эндометрите происходит резкая активация клеточных и гуморальных реакций воспаления на локальном уровне. Это выражается в увеличении лейкоцитарной инфильтрации эндометрия, количества Т-лимфоцитов, NK-клеток, макрофагов, в резком возрастании титров IgM, IgA, IgG. Активация локальных иммунных реакций может приводить к нарушению процессов плацентации, инвазии и развития хориона и, в конечном итоге, к прерыванию беременности в случае ее наступления на фоне хронического эндометрита. — нарушение базального слоя эндометрия и появление рубцов. Восстановить его практически невозможно, поэтому при больших синехиях может развиваться стойкое бесплодие. Таким образом, хроническая смешанная вирусно-бактериальная инфекция у пациенток персистируя длительное время в организме и оставаясь при этом бессимптомной, приводит к активации системы гемостаза и иммунитета на локальном уровне, которые непосредственно участвуют в процессах гибели и отторжения плодного яйца. Что делать?
Обследование и лечение эндометрия: Во-первых, необходимо сделать диагностическую гистероскопию. По результатам гистероскопии обсуждать с врачом тактику лечения. Что можно узнать по результатам гистероскопии? Вот лишь небольшой перечень: эндометрит, полипоз, наличие перегородок, миом, воспалительный процесс цервикального канала, аденомиоз. Хорошо, когда при гистероскопии берут анализ на посев и выявляют возбудителя воспаления. Тогда применение антибактериальной терапии будет оправданным и , самое главное, целевым. Обязательно обговаривайте этот аспект с врачом, который будет проводить вам гистероскопическое исследование и биопсию эндометрия. Если у вас в анамнезе были оперативные вмешательства в матку (аборты, чистки, роды, гистероскопии с диагностическим выскабливанием), то вы явно попадаете в ту группу пациенток, у которых могут быть скрытые признаки воспалительного процесса в матке. Возможные методы лечения. медикаментозное-если найден воспалительный процесс в активной фазе, то назначается курс антибиотиков физиотерапия и лазеротерапия народная медицина (траволечение, гирудотерапия,гомеопатия) санаторно-курортное (грязевые источники) Дополнительно: Обратите внимание на биофизический профиль матки, оценочные параметры которого представлены в разделе «справочник». Возможно вам необходимо будет сделать дополнительное исследование по этим параметрам и выявить одну из возможных причин неудач.
3) гидросальпинксы в маточных трубах Если у вас трубный фактор является основным в показаниях к эко, то следует сделать повторное исследование на наличие в трубах гидросальпинксов. Эти жидкостные образования в трубах оказывают токсическое действие на имплантирующийся эмбрион, и даже если беременность наступает, обычно под воздействием токсинов происходит гибель эмбриона на ранних сроках. Мнения врачей по поводу гидросальпинксов кардинально расходятся. Одни врачи полагают, что гидросальпинксы не являются помехой наступления беременности, если они явно не видны на узи. Другие врачи полагают, что в большинстве случаев неудач именно гидросальпинксы и являются основной причиной неудач эко, и что попытки эко на фоне гидросальпинксов являются бесполезными. На стимуляции очень часто гидросальпинксы увеличиваются, тем самым создавая еще больший очаг воспаления и токсичности в организме В таких случаях, рекомендуют сделать лапароскопическую операцию (возможно повторную), в ходе подготовки к которой пациентку предупреждают, что в случае обнаружения при операции гидросальпинксов, трубы будут удалены. По нашим наблюдениям, такая практика оправданна. Многие женщины после удаления труб получили положительные результаты эко. С врачами надо предварительно обсудить вашу проблему по телефону. Лучше сразу согласовать то, чтобы вашу операцию записали на видео- кассету, и тогда ваш лечащий врач (репродуктолог) будет иметь полное представление о состоянии вашей женской системы изнутри.
Для операции нужны следующие основные анализы: флюроография кардиограмма мазок на степень чистоты кровь на сахар биохимический анализ крови(билирубин общий, АсАТ, АлАТ общий анализ мочи кровь на ВИЧ(HIV1/2), сифилис(SyphilisRPR), гепатит В (HBsAg)и С( HCVtotal) группа крови и резус- фактор, снимок труб, результаты предыдущих лапароскопий,страховой полис, паспорт Возможно, дополнительные обследования назначит сам врач.
После проведения лапароскопии желательно не затягивать начало протокола. Эффект лапароскопии сохраняется до года. Через цикл после проведенной лапароскопии можно начинать протокол.
4) генетика Данный аспект нам кажется весьма сомнительным. Наука сама по себе молодая. Тем не менее, при многочисленных неудачах врачи рекомендуют сдать кариотип. Это достаточно дорогой анализ. Сдавать его нужно обоим супругам. На руки вам дадут результат «Кариологическое исследование по клеткам. Кариотип: 46хх, 46 ху.» Это означает, что вы-женщина, а муж ваш-мужчина и паталогий нет. Справочно : ответ Охтырской (врач ЦИРа) на вопрос об инверсии 9-й хромосомы. «С одной стороны действительно часто инверсия 9 хромосомы (как у мужчин, так и у женщин) наблюдается в супружеских парах с длительным бесплодием, а также с невынашиванием беременности. При этом в парах с бесплодием зачастую это является единственной возможной причиной ненаступления беременности (когда остальное обследование нарушений не выявляет). В то же время во многих парах с инверсией 9 хромосомы беременность наступает без проблем и рождается здоровый ребенок. Это связано с тем, что в процессе созревания половых клеток и оплодотворении происходит рекомбинация генетического материала. Наличие сбойного участка в 9 хромосоме может стать причиной нарушения в делении клеток и образования половых клеток с патологическим набором хромосом. При этом беременность не наступает, либо наступает, но образуется генетически неполноценный зародыш и в большинстве случаев беременность прерывается на ранних сроках. Но также участок инверсии может не участвовать в процессах рекомбинации (участок инверсии не вступает в кроссинговер, либо вступает полностью) и в этом случае возможно наступление генетически полноценной беременности. Но при этом для наступления беременности может потребоваться более длительный период времени, чем в популяции. В ситуации, когда беременность длительно не наступает и обнаружена инверсия 9 хромосомы у одного из супругов наиболее оптимальный вариант — проведение максимально полного обследования, направленного на выявление возможных дополнительных причин бесплодия.» Это типичный «результат» генетических обследований. Т.е. человек узнал о нарушении, но это ничего ему не дало . Ведь «подправить» генетику никак нельзя. И как «лягут» хромосомы в отдельно взятом случае, предсказать невозможно. При визитах к генетику рисуется обязательно генеалогическое дерево, это может быть полезно, когда у членов семьи встречается определенное генетическое заболевание. Но тогда надо делать конкретный цитогенетический тест – искать определенный ген в конкретной хромосоме (при общем кариотипе, естественно, делается далеко не все, это просто невозможно). И, опять же, если он обнаруживается у одного из супругов, не факт, что его унаследует ребенок. Нужно уже будет делать кордоцентез и цитогенетический анализ крови плода. Выявленные генетические сбои возможно потребуют от вас проведение преимпланационной диагностики, что увеличит стоимость протокола еще на 1-1,5 тыс. долларов.
5) иммунология Иногда врачи рекомендуют проверить иммунологию как возможную причину неудач, когда явных признаков мешающих имплантации не выявлено или они были купированы в ходе предшествующих подготовок к протоколам. Первичное обследование включает: полная иммунограмма, гемостазиограмма с волчаночным антикоагулянтом, панель аутоантител (антикардиолипины, АТ к ДНК, факторам щитовидки, фактору роста нервов), антиспермальные антитела (разные методы, в том числе метод латексной агглютинации, вроде бы очень важный и нигде более не делают пока), гомоцистеин (повышен почти у всех, всем назначается витаминотерапия в разной форме). HLA-типирование и СКЛ (смешанная культура лимфоцитов) HLA-типирование позволяет определить сходство или различие супругов по конкретным (наиболее значимым) антигенам второго класса гистосовместимости. Т.е по-русски – некоторые антигены тканевой совместимости у мужа и жены могут совпадать. Чем больше совпадающих, тем больше вероятность, что при начале беременности организм мамы не распознает появившийся плод правильно – как беременность и будет с ним бороться как, например, с опухолью. Это очень приблизительное объяснение. Совпадение по H-LA-антигенам влияет на зачатие и вызывает выкидыши на ранних сроках. По результатам СКЛ можно оценить реакцию лимфоцитов жены на антигены лимфоцитов мужа в данный момент времени. Проверяется реакция организма женщины на кровь свою собственную, мужа и пула доноров. У супругов может много совпадать, но в результате каких-то причин организм женщины все равно распознает его как инородный организм (обычно беременности этому способствуют, в том числе неудачные) – судят по близости показателя к показателю реакции на пул доноров. А может распознавать плохо. Тогда делают иммунизацию лимфоцитами мужа – берут его кровь, обрабатывают определенным образом и вводят жене(под лопатку). По словам врачей — считается доказанным, что совпадение H-LA-антигенов может быть причиной бесплодия и невынашивания (обычно речь идет про ранние сроки, но, как говорят генетики, не исключаются и проблемы на поздних сроках, хотя там они маловероятны). Есть исследования на эту тему. Что касается иммунного статуса организма — иммунологи уверены, что он очень сильно влияет и на зачатие, и на вынашивание. Среди неиммунологов многие относятся к этому скептически. Но привести иммунитет (в широком смысле) в норму по определению неплохо, здесь не надо подвергать организм испытаниям на прочность, как раз наоборот.
Выделяют 5 категорий иммунных нарушений, являющихся причиной привычного невынашивания, неудач ЭКО и некоторых форм бесплодия.
1 категория Совместимость супругов по системе HLA и связь ныне известных антигенов системы HLA с нарушением репродуктивной функции. Совместимость по HLA, по мнению авторов, ведет к неэффективному «камуфляжу» плаценты и делает ее доступной к иммунной атаке матери.
2 категория Антифосфолипидный синдром, связанный с циркуляцией антифосфолипидных антител. Частота встречаемости АФС среди пациенток с привычным невынашиванием составляет 27-42%. Патогенетической основой неудачного завершения беременности при АФС является тромботические осложнения, возникающие на уровне маточно-плацентарного бассейна. Кроме того, фосфатидилсерин и фосфатидилэтаноламин играют важную роль в процессе имплантации, в качестве «молекулярного клея». При наличии антител к этим фосфолипидам может нарушаться дифференцировка цитотрофобластав синцитиотрофобласт, что приводит к гибели беременности на ранних сроках.
К 3 категории Иммунологических нарушений относят антинуклеарные, антигистоновые антитела, на долю которых приходится 22% выкидышей иммунного генеза. При наличии этих антител могут отсутствовать какие-либо проявления аутоиммунных заболеваний, но в плаценте находят воспалительные изменения. Полагают, что на долю этих антител приходится до 22% привычного невынашивания иммунного генеза и около 50% бесплодия неясного генеза и неудач ЭКО
4 категория Наличие антиспермальных антител. Эта категория иммунологических нарушений встречается у 10% пациенток с привычным невынашиванием и с бесплодием. Антиспермальные антитела обнаруживаются при наличии у женщин антифосфолипидных антител к серину или этаноламину.
5 категория Наиболее тяжелая, к ней относят 45% женщин с неудачами ЭКО с нарушением имплантации. В этой категории выделяют несколько разделов. Раздел 1-й связан с увеличением содержания в крови естественнх киллеров CD56 свыше 12%. По данным авторов, при повышении CD56+ выше 18% — всегда происходит гибель эмбриона. Данный тип клеток определяется как в крови, так и в эндометрии. Кроме цитотоксической функции они синтезируют противоспалительные цитокины, в том числе TNFальфа. В результате избытка провоспалительных цитокинов нарушаются процессы имплантации, происходит повреждение клеток трофобласта, с последующим развитием недостаточности трофобласта, плаценты и гибель эмбриона/плода (аналогичные данные получены и другими авторами) 2-й раздел 5 категории связан активацией CD19+5+клеток. Уровень свыше 10% считается патологическим. Основное значение этих клеток связано с продукцией антител к гормонам, имеющим важнейшее значение для нормального развития беременности: эстрадиола, прогестерона, хорионического гонадотропина. Кроме того, возможно появление антител к тиреоидным гормонам гормонам роста. При патологической активации CD19+5+клеток развивается недостаточность лютеиновой фазы, неадекватная реакция на стимуляцию овуляции, синдром «резистентных яичников», преждевременное «старение» яичников, преждевременная менопауза. Помимо непосредственного влияния на перечисленные гормоны при чрезмерной активности этих клеток наблюдается недостаточность подготовительных к имплантации реакций в эндометрии и миометрии, а в дальнейшем в децидуальной ткани. Это выражается в воспалительных и некротических процессах в децидуа, в нарушении образования фибриноида, в избыточном отложении фибрина. Раздел 3-й связан с высоким содержанием клеток CD19+5+клеток, которые продуцируют антитела к нейротрансмиттерам, включая серотонин, эндорфины и энкефалины. Эти антитела способствуют резистентности яичников к стимуляции, влияют на развитие миометрия, способствуют снижению кровообращения в матке во время имплантации. При наличии этих антител у пациенток могут быть депрессии, фибромиалгии, нарушение сна, панические состояния.
6) врачебные ошибки Неправильно подобранный протокол стимуляции (очень часто бывает , что длинный протокол или короткий протокол не подходит пациентке, но врач упорно продолжает его предлагать пациентке ввиду специфики работы клиники). Нам известны случаи, что именно на смене протокола или отдельных препаратов на той или иной стадии протокола, получали долгожданный положительный результат. Например, смена декапептила на синарел , смена длинного протокола на короткий Очень часто, ввиду перезагруженности врачей , неудачи эко -результат элементарных врачебных просчетов (несвоевременная подсадка, неправильное назначение поддерживающей терапии, травматический перенос, слишком быстрый ввод эмбрионов). Если вы не доверяете своему врачу, или неоднократно наблюдали на других пациентах какие-то просчеты и упущения , то лучше сразу же сменить врача и доверить себя в более профессиональные и ответственные руки.
7 ) эндокринология Очень часто на фоне стимуляций выползают застарелые эндокринологические заболевания. Если у вас были в анамнезе расстройства эндокринной системы (гипер-гипотериоз, гиперпролактинемия, гипо-гиперандрогения , диабет и др.) , то необходимо проконсультироваться с эндокринологом и получить указания на подготовительный этап эко и возможность мониторинга состояния вашей эндокринной системы во время протокола, чтобы врач корректировал дозы дополнительно принимаемых вами препаратов. А еще лучше, найти врача-репродуктолога, который занимается лечением эко-пациентов с подобным эндокринологическим заболеванием.
8 ) соблюдение назначений Как это не парадоксально, но бывает и такое, что причиной неудач может явиться пренебрежение пациентами назначениями лекарств или приобретение просроченных лекарств и в сомнительных местах.
9) возраст более 40 лет По официальным данным , фертильность женщины после 40 резко снижается. Соответственно и падают шансы благополучного исхода эко. Возраст мужчины влияет на качество эмбрионов в программе ИКСИ . Возраст мужчины (старше 39 лет) ассоциируется с увеличением частоты фрагментации, плохим качеством эмбрионов и соответственно играет роль в снижении частоты наступления беременности у пар, участвующих в программе ИКСИ/ЭКО
10 ) проблемы с гемостазом крови Необходимо посмотреть гемограмму и обсудить с врачом специалистом.
11) привычное прерывание на ранних сроках (невынашивание) Система интерферона В условиях хронического эндометрита в течение гестационного процесса иммунная система, эволюционно детерминированная для распознавания и элиминации чужеродных антигенов, может служить причиной неадекватного ответа матери на развитие беременности. Исследования последних лет показали, что у более чем 60% женщин с привычным невынашиванием, клетки крови ( лимфокины и моноциты) после инкубации с трофобластическими клетками invitro вырабатывают растворимые факторы, которые оказывают токсическое действие на процессы развития эмбриона и трофобласта. У женщин с ненарушенной репродуктивной функцией и у кого выкидыши были обусловлены генетическими или анатомическими причинами, этот феномен не выявляется. При биохимическом исследовании было выявлено, что эмбриотоксические свойства принадлежат цитокинам, продуцируемым CD4+клетками 1 типа (Th1) и , в частности, интерферону. Система интерферона сформировалась в филогенезе одновременно с иммунной, однако она отличается от последней. Если иммунная система направлена на сохранение постоянства белковой среды организма, ее функция – распознавание и уничтожение проникших в организм чужеродных субстратов, в том числе вирусов, бактерий, то интерферон защищает организм от распространения чужеродной генетической информации и собственный генетический материал от разрушающих воздействий. В отличие от системы иммунитета система интерферона не имеет специализированных органов и клеток. Она существует в каждой клетке, так как каждая клетка может быть инфицирована и должна иметь систему распознавания и элиминации чужеродной генетической информации, включая вирусные нуклеиновые кислоты. В зависимости от источника продукции интерфероны подразделяются на I тип – неиммунный ( сюда относят альфа-ИФН и бета-ИФН ). Этот тип интерферона продуцируется всеми ядерными клетками, в том числе и неиммунокомпетентными; II тип – иммунный – гамма-ИФН – продукция его является функцией иммунокомпетентных клеток и реализуется в процессе иммунного ответа. Для каждого типа интерферона существует свой ген. Гены ИФН локализуются на 21-й и 5-й хромосомах . В норме они находятся в зарепрессированном состоянии и для их активации необходима индукция. Секретируемый в результате индукции ИФН выделяется клетками в кровь или окружающую межклеточную жидкость. Первоначально считалось, что основная биологическая роль интерферона сводится к его способности создавать состояние невосприимчивости к вирусной инфекции. К настоящему времени установлено, что действие интерферона намного шире. Они активируют клеточный иммунитет путем усиления цитотоксичности естественных киллеров, фагоцитоза, антигенпрезентации и экспрессии антигенов гистосовметимости, активации моноцитов и макрофагов и др. Противовирусный эффект интерферона связан с индукцией им внутри клетки синтеза двух ферментов – протеинкиназы и 2`-5`олигоаденилатсинтетазы. Эти два фермента ответственны за наведение и поддержание состояния невосприимчивости к вирусной инфекции. Система интерферона хоть и не препятствует проникновению вирусной частицы в организм, но резко ограничивает ее распространение. При этом существенный вклад в реализацию антивирусного действия ИФН могут вносить антипролиферативные и имуномодулирующие действия ИФН. Система ИФН может блокировать пролиферацию вирус-инфицированных клеток и одновременно настроить практически все звенья иммунитета на элиминацию возбудителя. Этим самым осуществляется связь взаимодействия системы иммунитета и системы интерферона. При этом интерферон составляет «первую линию обороны» против вируса, чуть позже подключается иммунитет. В зависимости от дозы ИФН влияет на продукцию антител В-клетками.Процесс антителообразования регулируется Т-хелперами. Т-хелперы в зависимости от экспрессируемых на них антигенов главного комплекса гистосовместимости делятся на два подтипа Th1 и Th2. Цитокины Th1, куда относится гамма-ИФН, подавляет антителообразование. Все типы интерферонов стимулируют практически все функции макрофагов и способствуют функциональной активности NK-клеток, которые осуществляют неспецифический и антиген-зависимый лизис вирус-инфицированных клеток. В процессе физиологичской беременности происходит сложная перестройка системы интерферона, зависящая от срока беременности. В I триместре ряд авторов отмечает активацию интерферонгенеза с последующим его снижением во II и III триместрах . Во время беременности интерферон продуцируется не только клетками крови матери, но и клетками и тканями плодового происхождения. По своим физическим и биологическим свойствам трофобластический интерферон относится к альфа-ИФН и определяетя в крови матери и плода.В I триместре трофобласт продуцирует интерферон в 5-6 раз больше, чем в III триместре. Под действием вирусов трофобласт выделяет смесь интерферонов…………
По материалам nashidetki.mirbb.com