Доплер узи при беременности нормы

Помимо исследования и оценки плодово-плацентарного кровотока, доплер-УЗИ позволяет оценивать такие не менее важные показатели, как рост и состояние плода, количество околоплодной жидкости, движения плода. Кроме того, при помощи данного метода исследования становится возможным измерить размеры головки, грудной клетки, живота, конечностей плода, а также определить его примерный вес.

Доплерография особо показана беременным с многоплодной беременностью, резус-конфликтом, заболеваниями почек, сосудов, гестозом, а также при выявлениях отставания роста и развития плода.

Основное предназначение доплер-УЗИ

Эффект доплера широко используется при беременности для оценки кровотока в артериях плаценты, матки и плода, что позволяет судить о том, достаточно ли ребенок получает кислорода и питательных веществ. При помощи методики доплерометрии специалистам удается получать кривые скоростей кровотока в сосудах системы матка-плацента-плод. Далее, на основе вычисленных индексов сосудистого сопротивления проводится анализ полученных результатов. При этом производятся исследования артерий пуповины, маточных артерий и сосудов плода.

При помощи доплер-УЗИ можно выявить ряд серьезных нарушений, таких как плацентарная недостаточность и внутриутробная гипоксия плода. Кроме того, допплеровское исследование помогает определить причину маловесности плода (например, нехватка питательных веществ), а также вовремя заподозрить анемию у плода, что требует незамедлительного изменения тактики ведения беременности и родов.

Полученные результаты доплера, проведенного при беременности, позволяют судить о тех или иных нарушениях в развитии плода. Рассмотрим основные показатели, получаемые в результате проведения доплер-УЗИ при беременности.

Нарушения кровообращения: имеют 3 степени. Первая из них говорит о нарушении кровотока между маткой и плацентой при сохранении кровотока между плацентой и плодом и наоборот. При второй степени нарушения кровообращения, наблюдается одновременное нарушение кровотока между маткой и плацентой и плацентой и плодом, не достигающее при этом критических изменений. Если имеют место критические нарушения кровотока между плацентой и плодом, это говорит о наличии 3-й степени нарушения кровообращения.

Нарушения гемодинамики плода (гемодинамика – это движение крови по сосудам): также имеют 3 степени. При первой отмечается нарушение кровотока лишь в артерии пуповины. При второй степени происходит нарушение гемодинамики плода, что опасно возникновением гипоксии плода. Третья степень характеризуется критическим состоянием гемодинамики и усилением гипоксии плода. Происходит снижение кровотока в аорте плода вплоть до его полного отсутствия, а также нарушения резистентности во внутренней сонной артерии.

Что касается расшифровки результатов доплерографии и сопоставления их с нормами доплер-УЗИ при беременности, то это лучше оставить специалистам, поскольку самостоятельная расшифровка доплерографического исследования – дело затруднительное, если у вас нет специальных знаний. Можно лишь привести некоторые нормы, на основе которых оценивается состояние развития плода. Среди них: нормы индекса резистентности маточных артерий, нормы индекса резистентности артерий пуповины, нормы пульсационного индекса в аорте плода, нормы пульсационного индекса средней мозговой артерии плода и прочие.

Соответствие этим нормам оценивается согласно срокам беременности, а также с учетом возможных колебаний индексов.

По материалам womanadvice.ru

Доплер для беременных: детальная информация о допплерометрии

С помощью этого обследования можно определить, нормальный ли кровоток, или имеется его нарушение от минимального до такого уровня, когда это экстренно угрожает жизни плода.

Основана допплерометрия при беременности на эффекте Доплера – свойстве ультразвуковой волны, отражаясь от движущихся тел, изменять частоту своих колебаний.В итоге датчик, который посылает один тип звуков, воспринимает их отраженными с другой частотой, это расшифровывается программой, и на экран поступает изображение в виде графика, серо-белой или цветной картинки.

Вот что такое УЗИ доплер при беременности.
[contents h2 h3]

Непрерывный волновой: ультразвук посылается постоянным сигналом.
Импульсный режим УЗИ с доплером при беременности: волна посылается не постоянно, а циклами. В результате датчик улавливает отраженный ультразвук, посылает его на обработку, и в то же время «выдает» новую «порцию» сигналов.
Допплерография при беременности может проводиться также в режиме цветового картирования. В основе – тот же метод, только скорость кровотока в различных участках сосудов кодируется разным цветом. Эти оттенки накладываются на двухмерное изображение, которое можно увидеть и при обычном УЗИ. То есть, если на мониторе вы видите различные цвета, это вовсе не артерии (красные) и вены (синие), а сосуды с разной скоростью кровотока, который может быть направлен от датчика и к датчику.

если на УЗИ видны петли пуповины недалеко от шеи плода
для выявления патологии плаценты
при мало- или многоводии
по УЗИ есть подозрения на порок развития сердца или мозга
по результатам наружного акушерского осмотра или по УЗИ плод меньше, чем должен быть в этом сроке
если у матери есть гестоз, сахарный диабет, аутоиммунные заболевания (например, красная волчанка, васкулит, тиреоидит Хашимото), болезни почек, гипертония
два или больше плодов, особенно если они сильно отличаются по размерам
«замершая» предыдущая беременность
до этого был самопроизвольный выкидыш
по УЗИ видны аномалии пуповины
конфликт матери и плода по резус-фактору
травма живота беременной
«плохие» результаты КТГ после 30 недели

На каком сроке делается доплер УЗИ. Это исследование при беременности может проводиться тогда, когда полностью сформирована плацента, то есть к 16-18 неделе беременности.

Именно в это время можно четко визуализировать маточно-плацентарный бассейн, имеющий низкое сопротивление сосудов.

Раньше этого срока проводить доплер нет смысла. А лучше совместить УЗИ с доплером с обычным ультразвуковым обследованием, проводимом на 20-22 неделе.

К УЗИ доплера при беременности готовиться не нужно. Можете поесть накануне, или прийти натощак – от этого качество результатов не зависит. Мочевой пузырь для исследования также наполнять не нужно.

Как проводится при беременности УЗИ с допплерометрией

Женщина ложится на кушетку, на живот наносят немного специального геля для того, чтобы допплерометрия была проведена без ошибок, которые могут возникнуть, если между датчиком и кожей попадет воздух. Длительность доплер УЗИ при беременности – около 30 минут.

Процедура проста и безболезненна для пациентки. Вагинальный датчик при этом не используют.

Какие сосуды оценивают при допплерографическом исследовании

Доплер для беременных имеет несколько основных показателей, которые помогают оценить кровоток и проходимость каждого сосуда отдельно. Многие из них зависят от срока беременности.

Наиболее информативно УЗИ доплера при беременности оценивает такие сосуды:

маточные артерии
артерии пуповины
средняя мозговая артерия плода
аорта развивающегося малыша.

Артерии пуповины – наиболее изучаемые сосуды. Именно при изменениях скоростных характеристик в них страдает снабжение кислородом плода.

Характер кровообращения в них позволяет судить о плодово-плацентарном кровотоке, микроциркуляции в той части плаценты, которая кровоснабжает непосредственно плод.

Доплер для беременных оценивает кровоснабжение на основании таких показателей:

Систоло-диастолическое отношение (СДО или С/Д) – это показатель, который получится, если максимальную скорость в сосуде в систолу (когда сердце сокращается) разделить на конечную диастолическую (когда мышца сердца «отдыхает») скорость. Показатель для каждого сосуда имеет свое значение.
Допплерометрия при беременности также оценивает показатель «индекс резистентности» (ИР). Он получается, если разницу между максимальной (систолической) и минимальной скоростями кровотока разделить на максимальную скорость.
ПИ (пульсационный индекс): если разделить разницу между максимальной и минимальной скоростями на среднюю скорость кровотока за полный цикл сердца.

Все эти три показателя называются «индексами сосудистого сопротивления» (ИСС). Это – основные «киты» оценки состояния кровотока. Для того, чтобы их оценить правильно, конкретный показатель по каждому сосуду сравнивают с нормативными таблицами с учетом срока беременности.

Плацента сообщается с маткой посредством терминальных ворсин. Это такие разветвления, которые имеют огромное количество сосудов и являются основным местом, где кислород и полезные вещества проходят к плоду, а продукты жизнедеятельности – отводятся.

Если беременность протекает нормально, допплерография не показывает изменений. Как только происходит уменьшение количества сосудов в этих ворсинах вследствие различных причин (это и называется фето-плацентарной недостаточностью), возрастает сосудистое сопротивление в артерии пуповины, увеличиваются СДО и ИР.

В норме доплер УЗИ при беременности определяет их так:

1. ИР артерий пуповины:

недели с 20 по 23: 0,62-0,82
24-29 недели: 0,58-0,78
с 30 по 33 недели: 0,521-0, 75
34-37 недели: 0,482-0,71
38-40 недели: 0,42-068.

2. Систоло-диастолическое отношение в пуповинной артерии

По материалам uzilab.ru

Эффект Доплера основан на изменении частоты сигнала при отражении от движущихся предметов, по сравнению с первоначальной. При этом регистрируется сигнал в виде доплеровского спектра, то есть идет «подсчет» колебаний с разными частотами за определенный временной промежуток и отображение его в виде светящихся точек разной интенсивности, которая зависит от количества частиц, движущихся с одной скоростью. Так как эффект Доплера позволяет с большой точностью оценивать скорости движения, в ультразвуковой (УЗ) диагностике он используется для оценки кровотока в сосудах. Такое исследование называется допплерометрия, или УЗИ Доплера, и может проводиться в двух режимах:

Постоянный волновой (идет постоянное излучение ультразвуковых сигналов)
Импульсный (излучение идет циклами импульсов).

Кроме этого, возможно использование цветового допплеровского картирования (ЦДК), заключающегося в регистрации скоростей кровотока, кодируемых разными цветами, и накладываемых на обычное двумерное УЗИ-изображение. Получающиеся изображения называются картограммами.

информацияДопплерометрия получает все более широкое распространение в акушерстве, так как позволяет при помощи неинвазивной (атравматичной, бескровной) процедуры УЗИ определить состояние беременной женщины и ребенка.

Система мать-плацента—плод является уникальной и существует только 9 лунных или 10 акушерских месяцев (акушерский месяц составляет ровно 4 недели, а лунный или календарный – 30-31 день). Ее нормальное состояние и развитие обеспечивается за счет формирования третьего круга кровообращения, который соединяет маму и ребенка на весь период беременности. Оценка гемодинамики (движение крови по сосудам) в этой системе является очень важным для своевременной диагностики патологии, как со стороны матери, так и со стороны плода. УЗИ Доплера дает достаточно полную информацию о состоянии кровотока в сосудах матки, плаценты, плода, но оно не должно использоваться в качестве скрининга (то есть проводиться всем беременным), так как используется большая мощность излучения, чем при обычном УЗИ. Показания к проведению допплерометрии:

Со стороны матери (сахарный диабет, артериальная гипертензия, заболевания почек, сосудистой системы, гестоз)
Со стороны плода (многоплодная беременность,маловодие,задержка внутриутробного развития — ЗВУР,преждевременное созревание плаценты )
Отягощенный анамнез (сведения, полученные от женщины о предыдущих беременностях, – внутриутробная гибель плода, ЗВУР, гестоз).

УЗИ Доплера обычно начинают с изучения маточно-плацентарного кровотока (кровотока в маточных артериях). Оно проводится с обеих сторон, так как в 70% случаев при таком тяжелом осложнении беременности, как гестоз, нарушение кровотока регистрируется только с одной стороны. Для оценки скоростей кровотока в маточных сосудах обычно используется такой параметр, как индекс резистентности (ИР):

где С – максимальная систолическая скорость кровотока;

Д – конечная диастолическая скорость кровотока.

Систола – сокращение левого и правого желудочков сердца с выбросом крови в аорту и легочной ствол.

Диастола – расслабление сердечной мышцы в интервале между сокращениями (систолой).

Изучать гемодинамику в сосудах принято исходя из систолы и диастолы сердца. Причем, ИР рассчитывается в нескольких кардиоциклах, а потом выводится среднее значение.

Для правильного понимания процессов, происходящих в маточно-плацентарной системе, рассмотрим вкратце процесс внедрения плодного яйца в полости матки. Имплантация (процесс прикрепления плодного яйца к стенке матки и его «вживления» в стенку) происходит постепенно. Эндометрий (слизистая оболочка полости матки) претерпевает изменения, подготавливающие его к имплантации, а затем происходит прикрепление плодного яйца к стенке матки.

Далее начинает формироваться плацента. По мере прогрессирования беременности изменяется и сосудистое русло: стенки спиральных артерий теряют свою мышечную и эластическую оболочку, сосуды становятся нечувствительны к прессорным (повышающим давление в сосуде за счет его сокращения) эндогенным (внутренним) агентам.

Этот процесс полностью заканчивается к 16 неделям беременности, когда полностью формируется низкорезистентный (малочувствительный) бассейн маточно-плацентарной системы. Поэтому допплерометрию ранее проводить неинформативно, и оптимально совместить ее с УЗИ в 20-24 недели. Нормы индекса резистентности представлены в таблице.

Срок беременности, недели

Нарушения в маточно-плацентарно-плодовой системе возникают из-за неправильной имплантации плодного яйца и дальнейшего развития плаценты, когда изменения спиральных артерий происходят не в полном объеме. Нарушения при УЗИ Доплера в маточных артериях проявляются как снижение диастолического компонента (превышение 95 процентиля от норм ИР). Важным преимуществом допплерографии является возможность на основании ИР во втором триместре спрогнозировать нарушения плодово-плацентарного кровотока в третьем триместре (то есть можно предположить развитие гестоза, СЗРП и др., и провести адекватную профилактику).

После изучения маточных артерий, исследуются артерии пуповины и сосуды плода (аорта и средняя мозговая артерия). Это необходимо для совокупной оценки тяжести нарушения кровотока в системе мать-плацента-плод, а также понимания компенсаторных возможностей (приспособительная реакция организма в ответ на действие повреждающего фактора). Средняя мозговая артерия исследуется при помощи ЦДК. Показания для исследования плодово-плацентарного кровотока в общем схожи с показаниями для исследования кровотока в маточных артериях (плюс резус-конфликт, неиммунная водянка плода, ВПР, аномалии сосудов пуповины, патологические типы кардиотокограмм и другие). Для оценки плодово-плацентарного кровотока используется ряд индексов:

ИР (смотри выше),
Систоло-диастолическое отношение: СДО = С/Д
Пульсационный индекс: ПИ= (С — Д)/М, где М – средняя скорость кровотока.

В норме кровоток одинаков в обеих артериях пуповины (каждая артерия несет кровь примерно к половине плаценты, поэтому разность показателей должна насторожить врача в плане односторонних нарушений в сосудистой сети). Нормальные показатели ИР артерий пуповины представлены в таблице.

Срок беременности, недели

Нарушение кровотока в плодово-плацентарной системе при УЗИ Доплера проявляется увеличением ИР в сосудах пуповины и аорты выше нормальных значений, тогда как исследование при этом кровотока в средней мозговой артерии плода отмечает снижение индексов ниже нормативных значений. Это объясняется централизацией кровотока (то есть кровоснабжение жизненно важных органов плода в первую очередь – мозг, сердце, надпочечники). Таким образом, допплерометрия сосудов плодово-плацентарной части кровотока позволяет на более ранних стадиях определить изменения кровотока и провести своевременную терапию или бережное родоразрешение при отсутствии эффекта от лечения.

Классификация нарушений маточно-плацентарно-плодового кровотока (по Медведеву):

А – нарушение маточно-плацентарного кровотока при сохранении плодово-плацентарного;

Б – нарушение плодово-плацентарного при сохраненном маточно-плацентарном кровотоке;

II степень: одновременное нарушение маточно-плацентарного и плодово-плацентарного кровотока, не достигающее критических значений;

III степень: критические нарушения плодово-плацентарного кровотока при сохраненном или нарушенном маточно-плацентарном кровотоке.

Между степенью нарушения кровотока и частотой и тяжестью осложнений (гестоз, СЗРП, внутриутробная гипоксия), а также состоянием новорожденного есть прямая взаимосвязь. Для каждой степени существуют свои особенности ведения беременности:

При I степени – динамическое наблюдение и проведение терапии, улучшающей кровоток с обязательным контролем КТГ (кардиотокография – запись сердцебиения плода), УЗИ и допплерометрии 1 раз в 5-7 дней. При отсутствии ухудшений беременность пролонгируется до срока родоразрешения. При ухудшении показателей обязателен ежедневный контроль КТГ и УЗИ Доплера и при необходимости досрочное родоразрешение. При нормальном состоянии плода возможны роды per vias naturalis (через естественные родовые пути).

При II степени – КТГ и допплерометрия проводится 1 раз в 2 дня также при адекватной терапии. При ухудшении показателей ставится вопрос о досрочном родоразрешении.

III степень нарушений чаще всего является прямым показанием к досрочному родоразрешению.

Кроме исследования кровотока в сосудах УЗИ Доплера используется для допплерэхокардиографии (изучение кровотока в сердце плода внутриутробно). Данный метод на сегодняшний момент выходит на первое место в исследовании гемодинамики в сердце плода, при этом применяется ЦДК и импульсная допплерография с оценкой трех основных параметров: скорости, направления и характера (однородность, турбулентность) кровотока. Данный метод позволяет выявить наиболее сложные врожденные пороки сердца.

Допплерэхокардиогафия проводится по следующим показаниям:

СЗРП плода и другие патологические состояния плода, где оценка внутрисердечной гемодинамики является важным прогностическим признаком;
Аномальное изображение сердца при обычном УЗИ;
Уточнение врожденных пороков сердца;
Определение характера и степени тяжести нарушений гемодинамики;
Наличие нарушений сердечного ритма;
Расширение камер сердца при рутинном УЗИ.

Также допплерография используется при подозрении на экстракардиальные (внесердечные) аномалии:

Аневризма вены Галена (крупный мозговой сосуд);
Врожденные пороки развития легких, органов брюшной полости и почек;
Приращение плаценты (патология, при которой плацента врастает в стенку матки и не отделяется самопроизвольно в третьем периоде родов);
Аномалии сосудов (единственная артерия пуповины и предлежание сосудов).

ЦДК и импульсная допплерометрия также используется для диагностики такой серьезной патологии как пузырный занос, который является частным случаем трофобластической болезни (ТБ). ТБ является одной из самых опасных патологий, которые проявляются обычно в первом триместре беременности и могут привести к появлению злокачественного новообразования (хорионкарцинома), которое ранее приводило к очень высокой летальности. При этой патологии не происходит нормального развития эмбриона, а плацента разрастается в виде пузырей, которые заполнены жидкостью. Самым серьезным в плане прогноза развития злокачественной опухоли является инвазивный (инвазия – проникновение в окружающие ткани) пузырный занос, когда аномальные ткани прорастают в стенку матки. Так как эти структуры хорошо кровоснабжаются, то для диагностики стало широко применяться ЦДК, что позволяет на более ранних сроках установить диагноз и провести необходимое лечение.

В настоящее время отмечается тенденция к использованию в ультразвуковой диагностике технологий, которые требуют высокой мощности излучения (это касается и допплеровского исследования). Поэтому вопрос безопасности УЗИ стоит очень остро особенно у беременных. К каждому ультразвуковому датчику в сопровождающей документации указаны характеристики прибора для каждого режима работы. Кроме того, есть регламентирующие документы, которые отражают предельно допустимые воздействия на ткани ультразвуковой волны. Специалисты УЗИ должны в своей работе руководствоваться принципом ALARA (As Low As Reasonably Achievable – так низко, как разумно достижимо), то есть каждый специалист должен понимать возможности аппарата, но использовать их тогда, когда польза превышает возможный вред. Для этого на ряде аппаратов установлены показатели:

Термальный индекс (предупреждает о возможном перегреве тканей во время исследования). Этот индекс важен особенно при исследовании костной ткани (второй и третий триместр беременности – исследование костей черепа, позвоночника, конечностей плода), так как она наиболее подвержена нагреванию.
Механический индекс (этот индекс оценивает нетермические процессы в тканях при УЗИ – кавитацию, которая может вызвать потенциальное повреждение тканей).

Точных данных о вреде и безопасности УЗИ и, в частности, допплерометрии нет, так как исследования проводятся не на человеке, а в водной среде и на подопытных животных. Поэтому, потенциальный риск проведения исследования должен быть меньше полученной полезной информации.

Дополнительно Эффект Доплера и основанные на нем методики получили широкое применение в акушерской практике, так как позволяют не только выявлять патологию в системе мать-плацента-плод, но и прогнозировать возможные осложнения беременности.

По материалам baby-calendar.ru

Как известно, на протяжении всей беременности будущая мама должна пройти несколько ультразвуковых обследований плода. Нужно УЗИ для оценки состояния плода, контроля возможных пороков развития, угроз прерывания беременности.

Существует как обычное ультразвуковое исследование, так и УЗИ Доплера. Эффект Доплера представляет собой изменение частоты сигнала при отражении его от движущихся предметов в сравнении со статичным положением. Благодаря этому эффекту становится возможной оценка скорости движения, потому УЗИ Доплера применяют чаще всего для исследования движения крови по сосудам.

В последнее время допплерометрия все большее распространение получает в таких областях как акушерство и гинекология, так как с помощью простейшего нетравматического вмешательства позволяет оценить состояние плода и матери при беременности.

Данное исследование позволяет оценивать состояние плаценты, плода и матери на протяжении всего срока беременности. Система такого жизнеобеспечения младенца всеми необходимыми веществами для роста и развития зависит от правильного формирования третьего круга обращения в организме женщины.

Как раз-таки именно движение крови по сосудам (гемодинамику) третьего круга кровообращения и позволяет отслеживать Доплер УЗИ.

Этот вариант исследования позволяет в полной мере оценить состояние кровотока в матке, плаценте, у плода, что позволяет выявлять патологии различного происхождения и у беременной женщины, и у эмбриона.

Однако следует отметить, что Доплер УЗИ не проводится всем женщинам без исключения. Скорее, здесь можно говорить только о тех категориях будущих мам, которым обычное УЗИ подкрепляют УЗИ Доплера.

Такая диагностика рекомендуется в следующих случаях:

при наличии у матери ребенка таких заболеваний как артериальная гипертензия, сахарный диабет, гестоз, заболевания сердца и почек;
если у женщины были предыдущие осложненные беременности с гестозом, внутриутробной гибелью плода, задержками в его развитии;
со стороны плода рекомендовано при многоплодной беременности, при преждевременном созревании плаценты, при маловодии, при выявленной задержке внутриутробного развития.

Нормы показателей и отклонения от них способен увидеть только специалист. Причем для каждой зоны обследования показатели будут свои. Они сведены в таблицы, по которым можно проследить нормативные показатели.

Отличаются эти показатели еще и по тому, на каком сроке проводится УЗИ Доплера. Нет смысла проводить это исследование на сроке до шестнадцати недель, так как процесс имплантации плодного яйца и формирования плаценты заканчивается как раз к шестнадцати неделям беременности, когда уже можно отследить состояние плацентарного кровотока. Чаще всего стараются совместить плановое УЗИ и УЗИ Доплера на сроке 20-24 недели, если на то есть свои показания.

Порядок обследования сосудов при допплерометрическом исследовании

Чаще всего исследование проводят в такой последовательности:

Первым делом исследуют кровоток на участке матка-плацента. Здесь можно выявить нарушения за счет неправильной имплантации плодного яйца и соответственно неправильного развития плаценты, а также недоразвития спиральных артерий плаценты. В этом случае норма УЗИ Доплера при беременности будет нарушена из-за заниженных показателей диастолического компонента.
Вторым этапом является изучение сосудов плода и кровеносных сосудов пуповины. Благодаря этому исследованию возможно оценить тяжесть нарушения кровотока в этой области, а также расценить возможность компенсации организмом действия такого повреждающего фактора. Нормальным в данном случае считается одинаковый кровоток в обеих артериях пуповины. Если врач обнаруживает различия, это повод насторожиться.

При выявлении каких-либо нарушений в системе обеспечения кровотока врачом могут быть рекомендованы либо терапия, которая стабилизирует состояние женщины и позволяет нормально развиваться плоду, либо прерывание беременности, если эффект от лечения не достигается.

Нарушения кровотока могут наблюдаться как в одной области, так и сочетаться в нескольких. Именно от степени нарушения зависит рекомендация врача о начале компенсирования этого состояния или о невозможности дальнейшего вынашивания беременности.

При нарушении тока крови между плацентой и маткой или плацентой и плодом назначают проведение терапевтического лечения, обязательный контроль сердцебиения плода, УЗИ и допплерометрию 1 раз в 5-7 дней. Если кровоток нарушен на обоих участках, тогда УЗИ Доплера и КТГ назначаются каждые два дня, и, если улучшения не наблюдается, тогда рекомендуют досрочно прервать беременность.

Если же между плодом и плацентой выявляются критические нарушения кровотока, тогда это является прямым показанием к досрочному родоразрешению.

По материалам mamyideti.com