Хронический пиелонефрит при беременности последствия

Пиелонефрит — воспаление почечных структур (лоханки, чашечек, части тубулярного аппарата) — бывает острым и хроническим. Острая форма чаще всего возникает у девочек, как осложнение детских инфекций, ангины. В связи, с неясными или скрытыми симптомами она может быть пропущена и незаметно перейти в хроническую.

Статистика указывает, что воспаление почек выявляется у каждой десятой беременной женщины (согласно другим авторам — у 5%). Применить наиболее оптимальное лечение без воздействия на плод — серьезная задача, требующая совместного решения акушеров-гинекологов, терапевтов, урологов.

Какие виды хронического пиелонефрита возможны при беременности?

Имеет значение выделение двух разновидностей хронического пиелонефрита:

первично хронического — острое заболевание протекало латентно, очень быстро, практически сразу выявляются признаки хронического воспаления;
вторичного — у женщины имелась предшествующая патология почек (мочекаменная болезнь, врожденные аномалии, циститы и уретриты) задолго до беременности, большое значение придается наличию хронического аднексита, энтероколита.

При первичном процессе симптомы проявляются сразу после инфицирования почечной ткани, а вторичное воспаление длится годами, может протекать мало незаметно. Инфекция поступает и пополняется из соседних органов.

Если хронический пиелонефрит спровоцирован и выявлен на фоне ранней стадии беременности, то его называют гестационным. Считается, что он связан с перегрузкой больных почек. Характеризуется быстрым прогрессированием заболевания с развитием хронической почечной недостаточности.

Для выбора лечения еще важно установить наличие обструкции мочевыводящих путей (препятствий для оттока мочи).

При необструктивном процессе заболевание протекает значительно легче, поскольку поток мочи смывает и выводит часть бактерий. Это служит одним из защитных механизмов.
Обструктивный хронический пиелонефрит вызывает застой мочи, усиленное размножение микроорганизмов, заброс в выше расположенные участки с помощью механизма рефлюкса или обратного тока. Эту форму невозможно вылечить без нормализации оттока.

Воспаление может возникнуть только в одной почке или поразить сразу обе (односторонний и двухсторонний пиелонефрит).

Причины развития пиелонефрита во время беременности

Установлено, что хронический пиелонефрит чаще выявляется у ранее нерожавших женщин во время первой беременности. Это связывают с достаточно высоким тонусом мышц передней брюшной стенки. Они передают давление растущей матки с брюшного пресса на мочеточники и мочевой пузырь. Сдавление происходит более сильное, чем при последующих беременностях. Это способствует развитию механизма застоя мочи и увеличивает риск инфицирования.

гормональные изменения — рост уровня прогестерона к сроку в 3 месяца расслабляет мышцы мочевого пузыря и мочеточников, что приводит к искривлению, загибам, а далее — к застою мочи в почечных лоханках и нарушению кровообращения в тканях;
плацента активно вырабатывает эстрогены, они способствуют размножению патогенной флоры;
расширенные вены яичников также способствуют сдавлению рядом расположенных мочеточников, анатомически наиболее «удобные» для заражения условия создаются в правой почке, поэтому хронический пиелонефрит чаще регистрируется именно справа;
увеличенная матка в случае многоплодной беременности, суженного таза или крупного плода вызывает наиболее выраженное сдавливание мочеточников, женщины с этими особенностями имеют большую вероятность инфицирования;
сниженная двигательная активность — женщина, готовясь стать матерью, на ранних стадиях беременности часто страдает от токсикоза, затем становится тяжело носить увеличенный живот, растет собственный вес, проявляется варикозное расширение вен на ногах, поэтому привычный образ жизни сменяется слабостью, повышенной усталостью, тянет больше полежать.

Все вместе создает и поддерживает порочный круг способствуя проникновению инфекции и хронизации течения воспаления в почках.

Заражение происходит микроорганизмами, поступившими из внешней среды (экзогенными) и собственными бактериями из хронических очагов при тонзиллите, гайморите, холецистите, колите, кариесе.

гематогенный — микроорганизмы заносятся кровотоком, возможна активация старых недолеченных отдаленных очагов (например, при гайморите, хроническом отите);
лимфогенный — инфекция, сохраняющаяся в лимфоузлах, поступает по лимфатическим сосудам в почки, она находится в соседних с мочевыводящими путями тканях (кишечник, половые органы).

При беременности заражение через нижние мочевыделительные пути (уретру, мочевой пузырь) происходит реже.

В моче беременных обнаруживают:

кишечную палочку;
стафилококки;
энтерококки;
синегнойную палочку;
протей;
клебсиеллу.

Значительно реже возбудителями пиелонефрита являются:

дрожжеподобные грибы;
хламидии;
микоплазма;
уреоплазма.

Важно то, что обычно выявляется не один патогенный микроорганизм, а сразу несколько.

Признаки хронического пиелонефрита необструктивного вида выявить сложно. Они чаще маскируются общими жалобами беременных женщин на:

повышенную утомляемость;
слабость;
чувство тяжести в пояснице;
отечность на лице по утрам.

Интенсивных болей и высокой температуры не бывает. Возможно, выявление признаков почечной патологии при УЗИ.

Наличие обструкции значительно утяжеляет клинику хронического воспаления. Женщина отмечает:

боли довольно интенсивного характера с одной стороны или с обеих в спине и пояснице, возможна иррадиация в пах;
повышение температуры до 38 градусов и выше;
учащенное мочеиспускание с резями, жжением.

Подобное состояние провоцируется любыми вариантами снижения иммунной защиты:

перенесенным гриппом или ОРВИ;
стрессом и волнениями;
неправильным питанием.

Проявление болевого синдрома зависит от сроков беременности:

в первом триместре — боли очень интенсивные, напоминают затянувшийся приступ почечной колики;
после 20 недель — становятся умеренными и постепенно исчезают.

Если хронический пиелонефрит имеет давнее течение, то у беременной могут обнаружить повышенное артериальное давление. При этом диастолическое давление значительно больше превышает нормальный уровень. Гипертензия почечного происхождения отличается тяжелым течением, плохой реакцией на лекарственные препараты. У женщины наблюдается клиника гипертонических кризов:

головные боли;
тошнота и рвота;
головокружение;
сердцебиение;
боли в области сердца.

Насколько опасен пиелонефрит для беременной женщины?

В первом триместре при обострении хронического пиелонефрита возникает достаточно сильная интоксикация. Она вместе с интенсивными болями может привести к выкидышу, поскольку резко возрастает тонус матки.

Ситуацию осложняет ограничения в применении лекарственных препаратов. Трудно подобрать эффективные и безопасные антибактериальные средства. Действие на беременную матку большинства антибиотиков вызывает необратимую патологию плода, повышение тонуса.

Осложнениями от хронического пиелонефрита считаются следующие неблагоприятные последствия:

гестоз;
самопроизвольный выкидыш на ранних сроках (до 22 недель) или преждевременные роды;
недостаточность плаценты, гипоксия, отслойка и смерть плода — задержка мочи и острое расширение лоханочно-чашечного объема вызывает спазм капиллярной сети, сужение артерий, соответственно ухудшается питание плаценты;
развитие анемии — характерно для второго триместра;
многоводие;
почечная гипертензия;
ускоренное формирование почечной недостаточности на фоне сморщенной почки;
инфекционно-токсический шок при массивном бактериальном размножении.

Для ребенка хронический пиелонефрит матери не менее опасен.

Наиболее тяжелыми последствиями считаются:

образование врожденных пороков и аномалий развития, которые вызывают кислородная недостаточность (гипоксия) и анемия матери;
увеличивается риск внутриутробного инфицирования при поступлении бактерий с кровью;
гибель на разных стадиях и сроках беременности.

К менее тяжелым, но весьма значимым относят резко сниженный иммунитет малыша. Это мешает ему после рождения приспособиться к самостоятельной жизни, постоянно угрожает встречными инфекциями, затрудняет рост и развитие.

Способы диагностики пиелонефрита на фоне беременности

После выяснения жалоб врач проводит обязательный осмотр беременной. На ранних сроках у худощавых женщин можно пропальпировать край почек. Болезненность при пальпации и положительный симптом Пастернацкого (постукивание по пояснице) позволяют заподозрить пиелонефрит.

При беременности все женщины обязательно регулярно сдают анализы крови и мочи. К признакам хронического пиелонефрита относятся:

ускорение СОЭ в крови и лейкоцитоз;
в моче — значительное количество лейкоцитов, образование активных клеток, белок, повышенное содержание бактерий.

При выявлении бактериурии направляют на бактериологический анализ мочи с выяснением чувствительности к антимикробным препаратам. Это помогает подобрать лечение.

Рентгеновское исследование с контрастированием или на фоне воздушного пузыря у беременных не применяется в связи с повышенным облучением зоны матки. Но после родов женщине необходимо закончить обследование, чтобы иметь полное представление о причинах хронического поражения почек.

Чем можно лечить хронический пиелонефрит при беременности?

Сложность лечения при беременности обусловлена повышенной токсичность лекарственных препаратов для будущего ребенка. Поэтому максимально возрастают требования к немедикаментозным способам влияния на воспаление.

На период обострения женщина госпитализируется в отделение патологии беременности при перинатальном центре. Ей назначаются:

постельный режим для максимального щажения почек при симптомах интоксикации;
спать рекомендуется на здоровом боку;
лечебную гимнастику в период стихания основного процесса и при удовлетворительном самочувствии;
диета с обязательным добавлением свежих овощей и фруктов, молочных продуктов;
для питья ягодные морсы, компоты из сухофруктов, свежие соки из клюквы, брусники, смородины, облепихи, крыжовника, минеральные воды.

В случае легкого течения бывает достаточно приведенных мер. Но при выраженном болевом синдроме, высокой температуре и других признаках интоксикации назначаются препараты с антибактериальным действием. Преимуществом пользуются антибиотики широкого спектра, способные уничтожить разные виды микроорганизмов. Курс лечения зависит от результативности. Для беременных стараются ограничиваться семидневным использованием антибиотика в инъекциях.

Для снятия болей применяются спазмолитические средства.

Одновременно назначаются витамины. Считаются полезными препараты-пробиотики, восстанавливающие нормальную кишечную флору (Бифидумбактерин, Аципол).

Для усиления промывающего действия назначают растительные диуретики (Канефрон, Бруснивер). Рекомендуют некоторые травяные отвары из советов народных целителей. Растения не должны повышать тонус матки. Их лучше использовать в стадию ремиссии, для профилактики обострения.

В состав почечного чая можно включить после разрешения врача:

аир болотный;
толокнянку;
семена льна;
березовые почки;
корень солодки.

При выраженной интоксикации жидкость дополнительно вводят внутривенно капельно.

Если течение хронического пиелонефрита осложняется нагноительными процессами в почках, гипертензией с сердечной недостаточностью, то приходится думать о сохранении жизни матери. На любом сроке беременности проводят операцию по удалению почки под общим наркозом.

Профилактикой пиелонефрита следует заниматься как до, так и во время беременности. Зная о своем заболевании, женщина перед зачатием должна пройти полную проверку, при необходимости получить антибактериальную терапию в достаточном объеме.

Всем беременным можно порекомендовать:

максимально поддерживать двигательный режим (утренняя гимнастика, ходьба на прогулках, плавание);
питание должно быть полноценным, содержать обязательно фрукты, овощи, белок мяса и рыбы;
питьевой режим в объеме двух литров в день поможет промыть мочевыводящую систему;
тепло одеваться в промозглую погоду;
не допускать задержки опорожнения мочевого пузыря, регулярно ходить в туалет каждые 3–4 часа;
не заниматься самолечением, своевременно обращаться к своему акушеру-гинекологу, сдавать анализы и правдиво рассказывать о беспокоящих нарушениях.

Уверенность некоторых будущих мам в своем здоровье можно только приветствовать, если она подтверждается анализами. Наблюдение в женской консультации и периодическая госпитализация помогает избежать сложных ситуаций в родах, защитить ребенка.

По материалам 2pochki.com

Чем опасен хронический пиелонефрит при беременности

Хронический пиелонефрит при беременности – заболевание, которое приходится испытывать на себе некоторым женщинам.

К сожалению, вынашивая ребенка, около 12% беременных сталкиваются с тем, что в их почках возникает воспалительный процесс.

Если не упустить ситуацию, вовремя обратиться к врачу, впоследствии от такой патологии не останется и следа, а почки женщины будут абсолютно здоровы.

Хронический пиелонефрит у беременных провоцирует расширение чашечно-лоханочной системы, как и у всех остальных больных, но дополнительно он может стать причиной возникновения самопроизвольного аборта.

Именно в целях избежания проблем во время беременности, она должна обязательно обратиться за медицинской помощью.

В организме каждого человека находится патогенная микрофлора, находящаяся в «дремлющем» состоянии, поэтому она никакими признаками о себе не заявляет.

Однако при возникновении негативных факторов, благоприятствующих жизнедеятельности инфекций, патогенная микрофлора пробуждается, начинает активно размножаться и при этом провоцировать опасные последствия.

Пиелонефрит – воспалительное заболевание почек, вызванное инфекциями, которые уже находились внутри организма или бактериями, проникающими извне.

Это могут быть стафилококки, синегнойная палочка, энтерококки, но максимально часто в качестве провокаторов пиелонефрита все-таки выступает кишечная палочка.

Инфекции могут проникать в почечный орган гематогенным, лимфогенными и гестационным способами. В большинстве случаев наблюдается именно гематогенная разновидность поражения почек.

Развитию пиелонефрита во время беременности благоприятствуют некоторые негативные факторы.

В частности, частое пребывание в стрессовых ситуациях снижает иммунитет человека, соответственно, организму не удается противостоять инфекциям.

Снижению иммунитета благоприятствует чрезмерная усталость пациентки, дефицит некоторых групп витаминов.

Нередкими бывают случаи возникновения пиелонефрита, когда процесс мочеиспускания серьезно нарушается.

Отток мочевой жидкости наблюдается, когда в мочеточнике возникло некоторое препятствие в виде крупного конкремента, сгустков крови, эпителия.

Часто препятствие возникает по причине опухолей большого размера, сдавливающих рядом находящиеся органы, в том числе и мочеточник.

Провокатором нарушения оттока мочи является и сама матка. Детородный орган постоянно увеличивается, поэтому свободное пространство постоянно уменьшается.

Достигнув больших размеров, матка сдавливает и мочеточник, и почечные вены, артерии, вследствие этого возникают застойные явления, а за ними следует пиелонефрит.

Во время беременности женщина может приобрести одну из форм пиелонефрита.

Острая форма патологии сопровождается более яркими симптомами, интенсивными болевыми ощущениями. Однако острая форма поддается более эффективному лечению.

Поэтому урологи гарантируют, что при своевременном обращении за медицинской помощью вылечить острую форму пиелонефрита гарантированно удается.

К сожалению, такие обнадеживающие реплики не звучат из уст медиков, если речь идет о хронической форме пиелонефрита.

Женщине придется смириться с тем, что на протяжении всей последующей жизни она будет испытывать стадии обострения патологии, если не будет выполнять врачебные рекомендации.

Вылечить хроническую форму пиелонефрита невозможно.

Учитывая это, урологи рекомендуют беременной обращать внимание на все симптомы, которые возникают, а ранее они не наблюдались.

Сразу же при возникновении подозрительных симптомов нужно обратиться за помощью к врачу.

При хроническом пиелонефрите пациентка испытывает болевые ощущения, интенсивность которых ниже, чем при острой форме.

Указать на развитие пиелонефрита может внешний вид мочевой жидкости. Она становится темной, иногда в ней можно рассмотреть хлопья, а также капельки крови или гноя.

При хроническом пиелонефрите, сопровождающимся гнойными процессами, моча становится зловонной.

У беременной при воспалении почек может повышаться температура, дифференцировать которую от простудных заболеваний несложно, поскольку отсутствуют другие простудные симптомы.

При дальнейшем развитии пиелонефрита у женщины во время беременности могут возникать частые приступы тошноты, рвоты. К сожалению, многие принимают их за проявление токсикоза.

Также при пиелонефрите во время беременности у пациентки может пропадать аппетит, беременная жалуется на упадок сил.

Важно понимать, что стадия ремиссии хронического пиелонефрита во время беременности протекает без симптомов. Клинические проявления возникают только с переходом в стадию обострения.

Многие беременные, которым пришлось услышать от врачей неприятную новость, указывающую на то, что их почки подвержены хроническому пиелонефриту, стремятся разобраться, чем грозит такая патология.

Урологи ориентируют беременных на то, что последствия хронического пиелонефрита при отсутствии лечения могут быть плачевными.

Самым опасным является то, что столкнуться с инфекцией придется плоду. Этот удар для него представляет повышенную опасность, поскольку он не может противостоять инфекционному вторжению.

В медицинской практике существует немало примеров, когда беременность прерывалась самопроизвольными абортами, преждевременными родами.

Однако нельзя обнадеживаться тем, что, невзирая на хронический пиелонефрит, женщине удалось сохранить беременность, выносить ребенка до положенного срока.

Ребенок в этом случае рождается с признаками инфекционного поражения. Это может быть не столь опасный для жизни малыша конъюнктивит, а могут быть инфекционные поражения других внутренних органов.

При хроническом пиелонефрите беременность однозначно протекает с нарушениями. В частности, плод испытывает дефицит кислорода, поэтому ребенок рождается с явными признаками гипоксии.

Такие малыши в момент рождения имеют чрезмерно малый вес, что свидетельствует о недостаточном внутриутробном развитии.

Спровоцировать серьезные проблемы может токсикоз, возникающий на фоне хронического пиелонефрита во второй половине беременности.

К сожалению, такой токсикоз очень плохо поддается лечению. Именно этот поздний токсикоз провоцирует нарушения размещения и функций плаценты, что, безусловно, негативно сказывается на развитии плода.

Чтобы выявить пиелонефрит, уточнить форму патологии, урологи обязательно направляют женщину на диагностическое обследование.

Исследуя кровь и мочу, удается обнаружить подтверждение воспалительного процесса, а также его гнойного сопровождения.

При проведении анализов выявляется увеличенное количество лейкоцитов, определяется высокая скорость оседания эритроцитов. Также могут выявляться подтверждающие факты гематурии (крови в моче) и пиурии (гноя в моче).

Если уролог получил подтверждение того, что женщина подверглась хроническому пиелонефриту, он обязательно направляет больную еще на дополнительное лабораторное исследование, в качестве которого выступает бактериологический посев мочи.

Такое исследование позволяет выявить возбудителя заболевания. Это очень важно, поскольку такие результаты позволяют лечащему врачу в дальнейшем осуществлять качественное лечение.

В дополнение к лабораторной диагностике идет и инструментальное обследование. Беременной рекомендуют пройти ультразвуковую диагностику, которая не провоцирует негативные последствия для плода.

При проведении ультразвуковой диагностики удается оценить размеры почек, определить, насколько они увеличились.

Благодаря ультразвуковой диагностике удается выявлять неоднородность почечной паренхимы, наличие уплотнений, расширения чашечно-лоханочной системы.

Хронический пиелонефрит провоцирует возникновение рубцов на паренхиме. Они также определяются при проведении диагностики.

Лечение хронического пиелонефрита сопровождается применением антибактериальных препаратов. Лечащий врач с особой осторожностью подбирает для женщины во время беременности антибиотики, чтобы не навредить плоду.

Отвергать такое медикаментозное лечение нельзя, поскольку правильно подобранные антибиотики не причиняют вред, а отсутствие лечения всегда сопровождается повышенным риском.

Для устранения болевых симптомов врачи назначают обезболивающие и спазмолитические средства.

Терапия сопровождается приемом витаминов, уросептических средств. Уросептики благоприятствуют очищению почек, выведению из них бактерий.

Высокой эффективностью сопровождаются физиотерапевтические процедуры, поэтому во время беременности их часто назначают женщинам.

Если хронический пиелонефрит спровоцирован застойными явлениями, при этом моча совершенно не может выводиться по причине какого-либо препятствия, женщину подвергают катетеризации, в ходе которой моча искусственно выводится из почек.

Чтобы нормализовать отток мочи, нарушения которого возникли на фоне сдавливания мочеточника детородным органом, женщине во время беременности рекомендуют «позиционную» терапию.

Такая «позиционная» терапия предполагает позицию «лежа с согнутыми коленями и локтями» на кровати. При этом угол кровати приподнимается, чтобы спровоцировать отведение матки назад, соответственно, освобождение мочеточника.

Если же хронический пиелонефрит во время беременности сопровождается гнойными процессами, урологи проводят декапсуляцию почки, являющуюся разновидностью хирургического вмешательства, во время которого удаляется часть пораженного органа.

К сожалению, иногда проводят полное удаление почки, нередко случается и так, что урологи настоятельно рекомендуют прервать беременность.

Хронический пиелонефрит достаточно сложно лечить, поэтому врачи предлагают женщинам соблюдать профилактические мероприятия, предотвращающие возникновение такой патологии.

Прежде всего, женщинам во время беременности следует опорожнять мочевой пузырь при возникновении первых же позывов.

Также женщина во время беременности должна следить за соблюдением температурного режима, не допускать переохлаждения. Одежда должна быть по погоде, соответствовать температуре уличного пространства, не допуская переохлаждения тела.

Женщине необходимо избегать нахождения в пространстве, которое сопровождается повышенной сыростью и сквозняками.

Для предотвращения застойных явлений полезно совершать пешие прогулки на свежем воздухе, выполнять гимнастику, разрешенную беременным.

Обязательно следует придерживаться должного питьевого режима, ежедневно поглощая достаточное количество жидкости. Это количество должен определить врач. При этом женщина должна отказаться от газированных напитков и большого количества минеральной воды.

Полезно соблюдать строгую диету, прописанную врачами, а также следовать правильной организации режима питания.

С целью предотвращения проникновения кишечной палочки очень важно неукоснительно соблюдать правила личной гигиены.

Урологи могут разрешить принимать отвары из лекарственных трав, благоприятствующие устранению нежелательных симптомов.

Однако женщина во время беременности должна понимать, что даже прием фитоотваров для лечения хронического пиелонефрита не должен быть бесконтрольным.

Итак, хронический пиелонефрит – опаснейшая патология для любого человека. Во время беременности она представляет еще большую опасность, поэтому должны быть приняты соответствующие меры во избежание негативных последствий.

По материалам mkb03.ru

Особенности хронического пиелонефрита у беременных

Хронический пиелонефрит является одним из самых распространённых заболеваний беременных, представляет опасность для здоровья матери и ребёнка. Встречается у каждой десятой беременной, в ряде случаев приводит к тяжёлым осложнениям, как во время беременности, так и после неё.

К этому можно добавить, что сама беременность является провоцирующим фактором, приводящим к развитию острых форм пиелонефрита. Разумеется, это обуславливает более тяжёлое течение уже сформированного хронического заболевания почек.

Почему хронический пиелонефрит обостряется во время беременности

Основной причиной является нарушение (точнее – усложнение) пассажа мочи, из-за изменения расположения и размеров матки, а также влияние прогестерона на внутренние рецепторы мочевыводящих путей.

Матка (во вторую половину беременности) несколько отклоняется и разворачивается вправо, оказывая давление на правую почку. Это, кстати, объясняет тот факт, что при обострении пиелонефрита у беременных больше страдает, как правило, именно правая почка. В самом органе наблюдается расширение мочевыводящих элементов (чашечно-лоханочная система), расширяются мочеточники. Ёмкость мочевыводящих путей повышается до 50-70 мл (на одну почку).

Почка и мочеточник, перегружаясь мочой (застойные явления и повышенное давление), оказываются в ситуации, благоприятной для обострения хронического пиелонефрита. В этом случае может формироваться и первичный пиелонефрит.

Данные процессы наблюдаются у беременных с заболеваниями почек с 3 по 8й месяц (до опущения плода).

С 8го месяца наблюдается улучшение состояния беременной. Окончательно почки приходят в норму, как правило, к 4му месяцу после родов.

Существенную роль играет состояние связочного аппарата почек, а также состояние жировой капсулы.

Если беременность сочетается с низкой массой тела, вероятность обострения пиелонефрита значительно увеличивается. Постарайтесь скорректировать питание в первый триместр соответствующим образом.

Разумеется, играет роль текущее состояние почек, а также выраженность пузырно-мочеточникового рефлюкса (т.е. обратного заброса мочи).

Нередко обострение пиелонефрита бывает связано с пиковыми значениями гормонов, что достаточно типично для беременных.

В этом случае проблема не столько в дисфункции клапанного аппарата почек, сколько во влиянии эстрогена и прогестерона на некоторые типы рецепторов. Данную ситуацию может вовремя заподозрить и помочь исправить гинеколог-эндокринолог.

Даже при отсутствии очага хронической инфекции в организме (или при его относительной пассивности), у беременных инфекция достаточно часто поднимается из мочевого пузыря, либо распространяется по лимфатическим или кровеносным путям.

В первом случае этому способствуют застойные явления в мочеточниках и самих почках, во втором – падение иммунитета, что не является редкостью при беременности.

В результате – развивается обострение хронического пиелонефрита, или острая почечная инфекция (острый гломерулонефрит, пиелонефрит).

Возбудителем чаще всего становится кишечная палочка, протей, энтерококк, стафилококк, кандида.

Обострение пиелонефрита приводит к ранним гестозам (токсикозы), с развёрнутой симптоматикой: повышается давление, развиваются отёки, могут быть судороги. Наблюдается потеря белка с мочой.

Гестозы, как известно, до сих пор являются основной причиной материнской смертности.

На фоне обострения достаточно часто происходят выкидыши и преждевременные роды. Плацента может отслаиваться преждевременно, что также приводит к невынашиванию.

При выраженном иммунодефиците матери плод может быть инфицирован возбудителем, инициировавшим обострение пиелонефрита. Ребёнок в этом случае может аномально развиваться, поскольку его ткани испытывают гипоксию (недостаток кислорода и питательных веществ).

После обострения во время беременности, пиелонефрит в период после родов протекает гораздо хуже, что отражается на качестве жизни матери.

Тяжкие осложнения заболевания: сепсис (септицемия, септикопиемия), токсический (бактериальный) шок. Учитывая высокую летальность этих состояний, беременных с пиелонефритом всегда считают группой повышенного риска.

Если у вас есть (или был, хотя бы раз) пиелонефрит или любое другое заболевание почек – обязательно сообщите об этом гинекологу.

Хроническая форма достаточно длительно может протекать при отсутствии развёрнутой клиники. Точнее – некоторая болезненность в пояснице присутствует, как и небольшое повышение температуры тела, однако больная, зачастую, не придаёт этому должного значения.

Это происходит либо из-за обилия «спецэффектов», характерных для беременности как для состояния (рвота, вздутие живота, извращения вкуса, раздражительность и т.п.), либо из-за привычки к постоянным болевым ощущениям со стороны почек (при недолеченном или тяжёлом пиелонефрите, мочекаменной болезни и т.п.).

Постепенно нарастает слабость, может изменяться цвет мочи. Всё это, кстати, также может быть отнесено больной к самой беременности, особенно, если беременность первая. Появляются боли в пояснице, которые могут быть как тупыми, так и острыми (колющими). Боль, как правило, усиливается при наклоне тела вперёд.

Обострение хронического процесса сопровождаются следующими явлениями:

Повышается температура тела до 39-40 0С, появляется озноб;
Беременную начинает тошнить вплоть до рвоты, снижается аппетит;
У мочи может появиться резкий и неприятный запах. Цвет может становиться красноватым;
Выраженная общая слабость.
высокая температура тела (38–40 градусов);

Врачи дифференцируют обострение с острым аппендицитом, коликами, холециститом, а также с нефропатиями и проявлениями гипертонии. Самостоятельно разобраться не выйдет, поэтому при вышеописанных симптомах беременную госпитализируют.

Во время обострения хронического пиелонефрита (даже при подозрении) беременную безоговорочно необходимо госпитализировать.

Выделяют 3 степени риска, для предотвращения материнской смертности. К первой относится неосложнённый первичный пиелонефрит во время беременности. В данном случае — особенных противопоказаний к беременности нет.

Если же у женщины существовал хронический пиелонефрит до беременности, она уже попадает во вторую группу риска.

Первая и вторая группа дополнительно наблюдаются у нефролога или терапевта, и большая часть таких беременностей разрешается благополучно.

Если пиелонефрит сочетается у беременной с гипертензией, анемией, или почка всего одна – беременность противопоказана.

Разумеется, вы можете оставить плод, но при этом придётся подписать массу необходимых документов и выслушать нескольких профильных специалистов. Риск для вашей жизни в этом случае вполне реален, а здоровье плода находится под угрозой вплоть (и во время) до родов.

Пиелонефрит лечат по строгим принципам терапии, т.е. высевают возбудителя, подбирают к нему антибиотик, с учётом противопоказаний и побочных эффектов препарата. Нужно понимать, что соотношение польза/риск может довольно далеко выходить за границы инструкции к препаратам.

Необходимость назначения того или иного препарата обусловлены заботой о безопасности матери и плода. Поскольку жизнь является высшей ценностью, то назначение непоказанных препаратов в период обострения хронического пиелонефрита у беременных допускается.

Кроме антибиотиков назначают, витамины, минеральные воды (Ессентуки №20), спазмолитики и мочегонные препараты, физиопроцедуры и упражнения.

Беременной проводится дезинтоксикационная терапия – капают реополиглюкин, белковые растворы, гемодез. Для предупреждения нарушений развития плода назначается трентал (снижает гипоксию тканей).

Если лечение недостаточно эффективно – может производиться катетеризация мочеточников для стабильного пассажа мочи.

Рожать беременным с пиелонефритом рекомендуют через естественные родовые пути, поскольку кесарево сечение при наличии инфекций такого рода крайне нежелательно.

Исключением могут служить весьма строгие акушерские показания, например – несоответствие линейных параметров малого таза и головы ребёнка.

Если пиелонефрит сопровождается выраженным токсикозом, производят досрочное родоразрешение.

Роженицу наблюдают в стационаре в течении 10 дней, после чего выписывают из роддома домой, под наблюдением нефролога (уролога).

Необходимо употреблять много жидкости (более 2х литров в сутки), исключается жареная, острая и жирная пища. При отсутствии сочетанных патологий со стороны пищеварительной системы – желательно употреблять много овощей и фруктов каждый день.

Противопоказаны мясные, рыбные и грибные бульоны (мясо, рыба и грибы могут добавляться в овощные и крупяные), поскольку экстрактивные вещества могут провоцировать обострение пиелонефрита.

Для снижения нагрузки на почки необходимо уменьшить употребление поваренной соли (общее употребление в сутки до 8 г).

При появлении первых признаков обострения показан строгий постельный режим. В период ремиссии – наоборот, желательно быть достаточно активной, поскольку это улучшает отток мочи.

Соблюдений этих правил, плюс своевременные консультации профильных специалистов существенно снижают риск обострения хронического пиелонефрита во время беременности. При первых признаках острого процесса (температура, слабость, боль в пояснице) – немедленно вызывайте врача.

По материалам lechenie-simptomy.ru

Последствия хронического пиелонефрита при беременности для ребенка

Среди всех случаев заболеваний пиелонефритом среди женщин около 10 % приходится на долю беременных. Пиелонефрит довольно опасен для любого пациента, а во время беременности это заболевание угрожает и здоровью ещё нерождённого ребёнка. Поскольку воспаление почек у женщин диагностируется в 8 раз чаще, чем у мужчин, очень часто во время вынашивания ребёнка обостряется хроническая форма недуга. Если своевременно и правильно лечить хронический пиелонефрит при беременности, то здоровью матери и ребёнка ничто не будет угрожать.

Этот недуг чаще встречается у женщин, поскольку это обусловлено их анатомическими особенностями – уретра находится около влагалища, поэтому инфекция может легко проникать из одного места в другое.

При пиелонефрите воспалительный процесс локализуется в чашечно-лоханочных структурах почек. У беременных чаще диагностируется гестационная форма недуга, хотя возможен и острый пиелонефрит, а также его хроническая разновидность. Заболевание само по себе считается довольно опасным, а на фоне беременности оно обостряется ещё больше.

Важно: пиелонефрит у беременной женщины может стать причиной анемии или тяжёлого гестоза.

Если заболевание вовремя и правильно лечить, то никакой угрозы для течения беременности и здоровья ребёнка не будет. Однако при отсутствии адекватной терапии болезнь будет прогрессировать и может привести к выкидышу. Если гестозную форму недуга не лечить, то беременность самопроизвольно прерывается на 16-24 неделе. Более того существует вероятность внутриутробной гибели плода.

Хронический пиелонефрит и беременность опасны ещё и тем, что существует вероятность внутриутробного инфицирования ребёнка, которая может привести к поражению внутренних органов. В итоге у малыша будет инфекционное поражение лёгких, почек или конъюнктивит.

Как обострение хронического пиелонефрита при беременности, так и развитие острой формы недуга провоцируют следующие факторы:

Увеличивающаяся матка давит на соседние органы и ткани. Из-за сдавливания мочеточников нарушается отток мочи из почек. В итоге в органе развивается инфекция и начинается воспалительный процесс.
Гормональные изменения также могут спровоцировать развитие или обострение проблемы. Из-за изменения соотношения эстрогена и прогестерона нарушается перистальтика мочеточников, моча хуже продвигается. По причине застоя урины происходит воспаление почечной ткани.
Если раньше у женщины были воспаления мочевого пузыря или почек, то на фоне беременности недуг может начаться снова или обостриться.
Также пиелонефрит может возникнуть по причине малоподвижного образа жизни, на фоне снижения иммунитета и из-за переохлаждения.

Причиной развития воспалительного процесса в почках являются различные бактерии: синегнойная палочка, протей, стрептококк, энтерококк, кишечная палочка, грибы Кандида, грамотрицательные энтеробактерии и другие микроорганизмы. Бактерии начинают активно размножаться в почках по причине застоя мочи.

Стоит знать: причиной недуга могут быть даже инфекции из кариозных зубов, а также дыхательные инфекционные патологии.

Признаки заболевания зависят от его формы. Для острой разновидности недуга характерно неожиданное начало с ярко выраженной клинической картиной. При грамотном лечении выздоровление наступает через 10-21 день.

Симптомы острой формы пиелонефрита:

Мутная моча с красновато-бурым оттенком.
Боли в области поясницы.
Повышается температура.
Снижается аппетит.
Упадок сил, общая слабость.
Моча имеет резкий неприятный запах.
Может быть рвота и тошнота.
Озноб.

Периодически обостряющийся пиелонефрит имеет вялотекущий характер и слабовыраженные симптомы. На фоне этого процесса у беременной может развиваться артериальная гипертензия и почечная недостаточность. Обычно этот недуг у беременных протекает бессимптомно. Иногда может наблюдаться длительная субфебрильная температура. В случае обострения заболевания могут проявляться все симптомы, характерные для острой формы болезни.

Для диагностики воспалительного процесса в почках беременная пациентка должна пройти инструментальное и лабораторное обследование:

ОАК;
ОАМ;
биохимия крови;
бактериологический анализ мочи;
проба по Зимницкому;
проба по Нечипоренко;
УЗИ почек;
хромоцитоскопия.

При наличии воспаления в почках в биохимическом анализе крови будут повышены лейкоциты. На УЗИ можно заметить характерное увеличение размеров органа. При проведении бактериологического анализа мочи можно выявить возбудителя заболевания и определить его чувствительность к антибиотикам.

Чтобы понять, чем опасен пиелонефрит при беременности, нужно знать, какие осложнения и последствия у этого заболевания. Самая главная опасность нелеченого пиелонефрита кроется в разрушении тканей органа, что в дальнейшем приведёт к почечной недостаточности. Также для беременных очень опасна реноваскулярная гипертоническая болезнь, которая проявляется в результате поражения почечных сосудов.

В зависимости от риска для беременной и плода выделяют несколько степеней этого заболевания:

Первую степень риска присваивают острому неосложнённому пиелонефриту. Если вовремя начать лечить это заболевание, то никаких осложнений не будет ни для матери, ни для плода.
Вторая степень риска присвоена хроническому пиелонефриту в стадии обострения. Почти у трети беременных данная патология вызывает осложнения, которые могут привести к невынашиванию беременности.
Третья степень риска присваивается в том случае, если воспалительный процесс в почках приводит к появлению гипертонической болезни и почечной недостаточности. В таком состоянии беременность вряд ли будет протекать нормально, поэтому крайне нежелательна.

Самой беременной женщине пиелонефрит грозит внезапным прерыванием процесса вынашивания ребёнка. На более поздних сроках беременности эта патология может стать виновницей преждевременного отхождения околоплодных вод и преждевременного родоразрешения. Также могут возникать обильные кровопотери во время родов, отслойка плаценты и слабость родовой деятельности.

Важно: около 50 % беременных с пиелонефритом получают тяжёлый гестоз, приводящий к повышению АД, отёчности и судорожным приступам.

У беременных с одной почкой нарушение почечных функций в единственном органе вследствие воспалительного процесса является основанием для прерывания беременности.

Пиелонефрит у беременной опасен и для малыша:

Если произойдёт внутриутробное инфицирование ребёнка, то у него могут развиться патологии почек либо сердца.
В случае воспаления почек у мамы малыш может иметь ослабленный иммунитет и будет постоянно болеть после рождения.
В 50 % случаев заболевание у матери вызывает гипоксию плода. Это может привести к преждевременным родам.
У мам, которые страдали пиелонефритом во время беременности, могут рождаться малыши, которые будут иметь длительную желтуху, гипотермию и нервносистемные поражения.

Во время лечения беременная должна соблюдать постельный режим. При лечении острой и хронической формы недуга женщину обязательно помещают в стационар. Вставать с постели разрешается, когда патологические симптомы практически полностью проходят. Для улучшения оттока мочи женщина должна больше лежать на том боку, в котором находится здоровая почка (при одностороннем поражении). При двухсторонней патологии почек беременная должна время от времени становиться в коленно-локтевую позу для улучшения оттока мочи.

Для снижения отёчности и улучшения деятельности кишечника женщине назначается специальная диета. В некоторых случаях, чтобы улучшить отведение мочи, проводится катетеризация мочеточников.

Независимо от срока беременности назначается медикаментозное лечение. Поскольку пиелонефрит вызывается инфекцией, основными препаратами при его лечении являются антибиотики. При этом врач старается подобрать эффективные лекарства, которые не окажут негативного влияния на плод.

Чаще всего для лечения воспаления почек у женщин в положении назначают один из следующих антибиотиков:

Препараты пенициллиновой группы – Ампициллин или Оксациллин.
Макролиды, например, Эритромицин.
Антибактериальные препараты цефалоспоринового ряда – Супракс или Цепорин.
Лекарства из группы аминогликозидов – Нетилмецин и др.

Продолжительность приёма антибактериальных препаратов составляет от 10 до 14 дней. Для лечения беременных не используют антибиотики из группы стрептомицина и тетрациклина. Обязательно назначаются спазмолитики (Но-шпа, Баралгин), противомикробные лекарства (5-НОК), седативные средства, витамины и десенсибилизаторы (Диазолин, Тавегил).

По материалам lecheniepochki.ru