Плацентарная недостаточность (ПН) – одна из важнейших проблем акушерства, неонатологии и перинатологии. Она является причиной внутриутробной гипоксии, задержки роста и развития плода, его травм в процессе родов.
ПН приводит к увеличению перинатальной смертности, 20% случаев перинатальной смертности непосредственно связаны с патологией плаценты. ПН обуславливает высокую частоту соматической и инфекционной заболеваемости новорожденных, служит причиной нарушений физического и умственного развития ребенка.
В соответствии с основными положениями адаптационно-регуляторной теории при развитии ПН на начальных этапах воздействия неблагоприятного фактора прогрессирование заболевания характеризуется фазой устойчивой гиперфункции. По мере истощения адаптационных механизмов — при длительном влиянии неблагоприятных факторов — развивается фаза декомпенсации.
Выделяют первичную и вторичную ПН.
Первичная ПН развивается в сроки формирования плаценты (до 16-ой недели беременности) и с наибольшей частотой встречается у женщин, страдающих привычным невынашиванием, а также у беременных с бесплодием в анамнезе.
Вторичная ПН, как правило, возникает после завершения процессов формирования плаценты и обусловлена экзогенными влияниями, прежде всего — перенесенными во время беременности заболеваниями. Течение как первичной, так и вторичной ПН может быть острым и хроническим.
Доказано, что при физиологически протекающей беременности плацентарные сосуды находятся в состоянии дилатации и не реагируют на сокращающие стимулы. Это обстоятельство обеспечивает равномерное поступление кислорода и питательных веществ к плоду. Рефрактерность сосудов плаценты и системы кровообращения матери к вазопрессорам обеспечивается за счет возрастающей продукции эндотелиальных факторов релаксации — простациклина и оксида азота (II). Синергичное действие этих факторов служит основным условием адаптации материнских сосудов к увеличению нагрузки на кровоток, обеспечивает системную вазодилатацию и снижение артериального давления по мере прогрессирования беременности.
Патология плацентарного кровообращения развивается в тех случаях, когда инвазивная способность трофобласта снижена или процесс инвазии охватывает спиральные сосуды неравномерно. При этом в сформировавшихся плацентарных сосудах частично сохраняется гладкомышечная структура, адренергическая иннервация, и, следовательно — способность реагировать на вазоактивные стимулы. Таким образом, участки плацентарных сосудов, сохранившие эндотелиальные и гладкомышечные элементы, становятся мишенью для действия медиаторов, циркулирующих в кровотоке. Структурные изменения, происходящие в сосудах в ответ на их расслабление и сокращение, лежат в основе нарушений плацентарного кровообращения.
Интенсивность маточно-плацентарного кровотока служит основным фактором, определяющим поступление кислорода к плоду. При недостаточном снабжении плацентарной ткани оксигенированной кровью в трофобласте нарушается течение метаболических процессов. В условиях, когда кровь, омывающая межворсинковое пространство, недостаточно насыщена кислородом, трофобласт компенсирует собственные метаболические потребности за счет увеличения площади капиллярной сети плодовой части плаценты. Если способность плаценты к развитию коллатерального кровообращения не удовлетворяет полностью потребностям плода, то в недостаточно кровоснабжаемых участках плацентарной ткани развиваются выраженные нарушения микроциркуляции и локальные ишемические изменения. При повреждении 1/3 маточно-плацентарных сосудов компенсаторные возможности плодовой части плаценты обычно не могут полностью обеспечить возрастающие энергетические потребности растущего плода. Нарушается плацентарная перфузия, создаются условия для отставания темпов роста и развития плода.
Недостаточное поступление кислорода в межворсинковое пространство оказывает повреждающее воздействие на эндотелий сосудов ворсинчатого трофобласта, где индуцируются процессы свободнорадикального окисления. Усиленная васкуляризация фетоплацентарной ткани, которая происходит в условиях недостаточного поступления кислорода и дефицита продукции эндотелиальных факторов релаксации под влиянием кислородных свободных радикалов приводит к истощению энергетических резервов клеток и нарушению структуры сосудов. По мере истощения запасов АТФ, сосудистые клетки реализуют свои энергетические потребности за счет процессов анаэробного гликолиза. Эндогенные источники энергии (АДФ, аденозин) нуждаются в усиленном притоке Са 2+ в цитозоль клеток из внутриклеточных депо. Увеличение концентрации Са 2+ в цитозоле клеток приводит к высвобождению мощнейшего эндогенного вазоконстриктора — эндотелина. Увеличение продукции О 2- в эндотелии происходит в период перехода от ишемии к реперфузии, провоцирует высвобождение эндотелина и вазоспазм.
Таким образом, недостаточное кровоснабжение трофобласта служит основным фактором, приводящим к нарушению регуляции кровообращения в плаценте. Перепадам давления в плацентарных сосудах вследствие ишемии-реперфузии принадлежит центральная роль в патогенезе ишемических повреждений плацентарной ткани и жизненно важных органов плода.
К факторам риска развития ПН относят влияние природных и социально-экономических условий, стрессовых ситуаций, тяжелых физических нагрузок, употребление алкоголя, курение, различные токсикомании, возраст, конституциональные особенности будущей матери, экстрагенитальные заболевания, отягощенный репродуктивный и акушерско-гинекологический анамнез, особенности течения данной беременности.
Основной причиной гипоксии плода и рождения детей с нарушением мозгового кровообращения является ПН. Поэтому выбор оптимальных сроков и способа родоразрешения женщин с данной патологией позволяет существенно снизить перинатальные потери.
Хроническая внутриутробная гипоксия плода (ХВГП), нарушение маточно-плацентарного и плодово-плацентарного кровотока, показателей биофизического профиля плода служат причиной снижения компенсаторно-приспособительных реакций плода и развития тяжелых перинатальных повреждений мозга в процессе родов. Нарушения функциональных связей в системе мать-плацента-плод, характерные для ПН, способствуют развитию патологии сократительной деятельности матки в родах (патологического прелиминарного периода, несвоевременного излития околоплодных вод, слабости и дискоординированной родовой деятельности). Быстрый и стремительный темп родов также неблагоприятен для плода, развивающегося в условиях длительной гипоксии. Поэтому при составлении плана ведения родов важно иметь, по-возможности, более полную информацию о состоянии плацентарного кровотока и способности плода к компенсаторным реакциям.
ХВГП обусловлена уменьшением или прекращением поступления в организм кислорода.
В патогенезе ХВГП основным фактором является фетоплацентарная недостаточность при акушерской и экстрагенитальной патологии. Нарушения структуры плаценты и процессов микроциркуляции в ней при поздних гестозах беременности, анемиях, экстрагенитальных заболеваниях приводят к хроническому кислородному голоданию плода. В результате происходит нарушение функции сердечно-сосудистой и центральной нервной систем, регуляции гомеостаза, снижение иммунологической реактивности организма плода.
Гипоксические состояния связаны с изменениями в сложной системе мать-плацента-плод. Это свидетельствует о том, что исход беременности для плода и во многом для матери зависит от состояния компенсаторно-приспособительных механизмов фетоплацентарного комплекса и рациональной коррекции выявленных нарушений.
Основные проявления гипоксии плода: нарушение частоты сердечных сокращений, ухудшение звучности сердечных тонов; появление аритмии, снижение интенсивности движения плода, изменение показателей кислотно-основного равновесия. Последствиями перинатальной гипоксии могут быть различные патологические состояния организма ребенка: кардиопатии, пороки сердца, детский церебральный паралич и др.
По материалам biofile.ru
Тест На Беременность Online
16 вопросов, 10 минут на тест — и вы разрешите все-все свои сомнения!
Пройти тест на беременность
Всего прошли тест: 149224 девушек
Из них беременны: 7211 девушек
Точность online теста: 99%
Подождите, обработка результатов.
это займет не более 10 секунд.
Девочки, прошла тест на следующий день после того, как делала тест. Делала «фраутест», палочку окунала в утреннюю мочу. Он показал одну полоску, на вторую даже и намека не было. Я расстроилась, так хотелось бэбика, сделала этот онлайн тест, он показал, что с 96% вероятностью я беременна :))) Через пару дней пошла на что такое косвенные признаки хвгп на 33 недели беременности УЗИ, сказали, что плоду 4 недельки. Счастью не было предела, так что классный тест, советую пройти, оказался точнее полосок на ХГЧ!!
Оля,
Минск,
22 года,
результат: совпал
2 (. ) недели подряд делала ББ-тест с чувтсвительностью 10 Mme/ml, он стойко показывал 2 полоски. Задержка, блин, вообще 3 недели была, я уже думала, что 100% беременна, все-таки тест высокочувствительный. Тест на сайте показывал наоборот, что беременности можно ли сделать тест на беременность до наступления месечных, нету. Оказалось, сайт не врал, сдала кровь в клинике на что такое косвенные признаки хвгп на 33 недели беременности «хгч», результат внематочная беременность обучающие тесты — беременности нет. А вот «полоски» мне нагло врали, так что выбор делайте сами. На всякий случай советую тест пройти, ответили на десяток вопросов и уже знаете результат.
Настёна,
Санкт-Петербург,
18 лет,
результат: не совпал
Всем приветик ) У меня результат с сайтом не совпал, но я сама, думаю, виновата, отвечала на беременность тест бледна полоска вопросы ну ооочень рано ))) У меня еще даже грудь не болела, внизу живота тоже не тянуло. А на что такое косвенные признаки хвгп на 33 недели беременности следующий день, после того, как на какой тест может определить беременность на ранних сроках сайте тест сделала, появились все признаки, включая тошноту, так что тест можете проходить! У меня не совпал первый раз, а потом, когда я еще 2 раза сделала, с перерывом в 2 дня, он показал, что беременность есть, анализ на внематочная беременность обучающие тесты кровь все подтвердил, я уже на что такое косвенные признаки хвгп на 33 недели беременности 3-ей неделе 😉
Лидия,
Лыткарино,
29 лет,
результат: совпал
Лидия,Разглядеть признаки беременности на первой неделе очень непросто. А многие врачи даже утверждают, что и вовсе невозможно – то есть первые симптомы могут появиться не ранее, чем через 10 дней. . 33. .
Бригитта,
Когалым,
32 лет,
результат: совпал
С 32-33 недель беременности диагностируется II степень зрелости плаценты, для которой характерна шероховатость хориальной мембраны, не . Первые признаки задержки развития плода могут появиться уже в 18-19 недель, это, как правило, симметричная форма ЗВУР. .
Суфия,
Ворсма,
20 лет,
результат: совпал
Так выглядят Ваши близнецы/двойняшки на 33 неделе беременности: Здоровье будущей мамы близнецов/двойняшек. Советы — 33 неделя. . Первые признаки многоплодной беременности. .
Тала,
Чудово,
21 лет,
результат: совпал
Тала,05 мая 2011 г. – . желез, УЗИ при беременности 22 недели, УЗИ 23 недели беременности, . В заключении косвенные признаки ХВГП. Подскажите, пожалуйста, меня беспокоит, 1.чем грозит частично расширенные петли 2.двигат активн умеренн . При лечении эрозии ш/м выявили ВПЧ 16 и 33 типов.
Ия,
Железногорск-Илимский,
19 лет,
результат: совпал
2. Изучить особенности различных зон плаценты и определить . Работа вкшочает в себя 161 страницу машинописного текста, 33 таблицы и 19 рисунков. . лизиса, наличие косвенных признаков гипертрофии левого желудочка — у 30%. . В сроке 28-32 недели беременности, УЗ-признаки ХПН были .
Салтанат,
Новочебоксарск,
19 лет,
результат: совпал
ОСОбеННОСТИ ПСИхОВеГеТАТИВНОГО СОСТОяНИя беРеМеННых С . в прежнем объёме по 29 измерительным признакам, . того, косвенным подтверждением секулярного трен- да могут . через 4 недели после начала терапии (с 2,33±0,48 . ременности и родов: анемии, хВГП, острых инфекци- .
По материалам lowilresor.ucoz.ru
- На начальной стадии внутриутробной гипоксии можно заметить беспокойное поведение плода и усиление его двигательной активности.
- Если кислородное голодание продолжается длительно, то активность плода снижается, интенсивность движений, сила и частота толчков заметно уменьшаются.
- Поводом для обращения к врачу должно стать сокращение шевелений плода до 3 в час. Сердцебиение плода учащается и становится выше 160 ударов в минуту, тоны сердца приглушенные, число сердечных сокращений уменьшается до 100-120 ударов в минуту.
- Плацентарная недостаточность (нарушение кровообращения в системе « мать – плацента – плод» между матерью и ребенком, приводящее к недостаточному поступлению кислорода и питательных веществ к плоду).
- Гестоз (тяжелый поздний токсикоз).
- Обвитие пуповины.
- Предлежание плаценты (частичное или полное перекрытие плацентой маточного зева (выход из полости матки)).
- Перенашивание беременности.
- Внутриутробное инфицирование плода.
- Интоксикация (отравление продуктами жизнедеятельности (токсинами) возбудителей инфекционных заболеваний).
- Врожденные пороки развития плода.
- Сопутствующая патология у матери, осложняющая течение беременности (легочные, сердечно-сосудистые заболевания матери, анемия, сахарный диабет и т.д.).
- Затруднения при выходе плода из родового канала из-за его крупного размера или неправильного положения.
- Длительное сдавливание головки во время родов.
- Разрыв матки.
- Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты.
- Аномалии родовой деятельности (слабость родовой деятельности, дискоординация родовой деятельности).
Врач акушер-гинеколог поможет при лечении заболевания
- Наблюдение за двигательной активностью плода.
- Аускультация (выслушивание) через акушерский стетоскоп сердцебиения плода, его ритмичность, ясность тонов сердца.
- Кардиотокография (КТГ) – оценивается сердечная деятельность ребенка и его активность.
- Ультразвуковая диагностика (оценивается соответствие размеров плода и срока беременности, состояние его внутренних органов, количество и качество околоплодных вод, состояние плаценты (степень ее зрелости), сердечная деятельность плода).
- Допплерометрия (разновидность УЗИ – исследуют скорость кровотока (скорость течения крови) в сосудах плода и плаценты).
При развитии острой внутриутробной гипоксии плода производится срочное родоразрешение (чаще всего путем кесарева сечения).
Лечение хронической внутриутробной гипоксии плода заключается в:
- устранении причины, вызвавшей ее;
- назначении терапии, улучшающей маточно-плацентарный кровоток, насыщающей кровь матери кислородом, нормализующей обменные процессы у плода и повышающей устойчивость нервной системы плода к гипоксии.
При отсутствии эффекта лечения может ставиться вопрос о досрочном родоразрешении на сроке более 28 недель.
- Планирование беременности и своевременная подготовка к ней (выявление и лечение хронических и гинекологических заболеваний до наступления беременности).
- Тщательное наблюдение за беременностью.
- Регулярное посещение акушера-гинеколога (1 раз в месяц в 1 триместре, 1 раз в 2-3 недели во 2 триместре и 1 раз в 7-10 дней в 3 триместре).
- Постановка на учет и наблюдение в женской консультации (до 12 недели беременности).
- Здоровое и регулярное питание (исключение жирной, острой, консервированной пищи).
- Соблюдение режима сна и отдыха, умеренная физическая активность (исключение экстремальных видов спорта).
- Исключение воздействия вредных факторов (курение, алкоголь, частая и/или резкая смена часовых поясов и климатических зон).
- Физические упражнения, направленные на тренировку дыхания (например, плавание). Полезны также занятия пением – с той же целью.
- Своевременное лечение сопутствующих заболеваний, осложняющих течение беременности.
- Правильный выбор метода родоразрешения (профилактика острой гипоксии плода во время родов).
- Выбрать подходящего врача акушер-гинеколог
- Сдать анализы
- Получить от врача схему лечения
- Выполнить все рекомендации
По материалам lookmedbook.ru
Во время беременности врачи внимательно следят за показателями гемоглобина в крови будущих мам. Ведь его недостаток означает, что и женщина, и ее малыш получают мало кислорода. Причин для понижения гемоглобина в крови много, но результаты анализа – не всегда повод бить тревогу и принимать препараты. Разобраться в ситуации поможет врач.
Причины анемии во время беременности
Анемией называется снижение количества гемоглобина в крови. Гемоглобин – белок, который переносит кислород, он содержится в красных кровяных клетках – эритроцитах.
Анемия – не самостоятельное заболевание, а синдром, который может встречаться при целом ряде болезней.
Во время беременности даже у здоровых женщин показатели гемоглобина незначительно снижаются – это связано с тем, что объем жидкой части крови в ожидании ребенка возрастает сильнее, чем объем клеток крови. Такое состояние не является проблемой и называется гидремией.
При гидремии самочувствие женщины не ухудшается, признаки нехватки микроэлементов и витаминов (ломкие ногти, волосы, сухая кожа, слабость) не проявляются, размер и форма эритроцитов не меняются и содержание гемоглобина в них остается в норме. Гидремия проходит без лечения.
Но иногда у будущих мам возникает настоящая анемия, когда гемоглобин снижается слишком сильно. Анемия при беременности может быть вызвана разными причинами: проблемами с усвоением железа в кишечнике, сильной рвотой из-за токсикоза, ожиданием двойни и тройни. Риск появления болезни будет выше, если у будущей мамы есть какие-то хронические заболевания (пиелонефрит, гепатит и т.д.).
Чем опасна анемия для беременной женщины
Проблема в том, что болезнь провоцирует развитие различных осложнений. При анемии выше риск выкидышей, преждевременных родов. И даже если беременность завершится благополучно, это нарушение может сказаться на здоровье ребенка: у детей, мамы которых во время беременности страдали анемией, часто обнаруживается дефицит железа.
Тревожные симптомы анемии
Иногда анемия вообще не ощущается, поэтому во время беременности очень важно регулярно сдавать анализы крови. В то же время случается, что женщина чувствует слабость, одышку, головокружение, у нее бывают обмороки.
Часто у женщин появляются изменения, связанные с дефицитом в организме железосодержащих ферментов: выпадение волос, ломкость ногтей, образование трещин в углах рта, пожелтение кожи на ладонях. Кстати, экзотические гастрономические пристрастия во время беременности, в частности, желание есть мел, ластики, нюхать жидкости с резкими запахами, также могут свидетельствовать о развитии анемии, поэтому с появлением таких странностей нужно спешить к врачу, а не в магазин канцтоваров за очередной коробочкой мела.
Лечение анемии при беременности
Конечно, в лечении болезни не последнюю роль играет диета, но широко распространенная традиция налегать на «железосодержащие» фрукты и овощи (яблоки, морковь, гранаты) имеет под собой мало оснований. Из фруктов и овощей железо усваивается значительно хуже, чем из мясных продуктов, поэтому нужно следить, чтобы рацион был богат мясом и субпродуктами.
Важно помнить, что с помощью одних продуктов питания дефицит железа при анемии ликвидировать не получится, поэтому нужно принимать назначенные врачом лекарства. Благо сейчас есть множество препаратов, которые не оказывают вредного воздействия на ребенка.
Препараты для лечения железодефицитной анемии содержат также различные компоненты, усиливающие всасывание этого вещества: аскорбиновую, янтарную и фолиевую кислоты, фруктозу, цистеин.
Не стоит прекращать прием назначенных врачом препаратов сразу после улучшения самочувствия: во время беременности организм женщины испытывает повышенные нагрузки, ему предстоит перенести роды с неизбежной кровопотерей и долгий период грудного вскармливания – все это может вызвать рецидив анемии, поэтому специалисты рекомендуют принимать содержащие железо лекарства долгое время.
Акушер-гинеколог первой категории, сотрудница Перинатального Медицинского Центра (Москва). Прошла ординатуру по специальности на кафедре акушерства, гинекологии с курсом перинатологии РУДН. Занимается индивидуальным ведением беременности и родов, в том числе у пациенток из группы высокого риска развития осложнений.
По материалам deti.mail.ru