Содержание:
Для того чтобы плод развивался, как положено, и беременность закончилась благополучными родами, необходимо, чтобы все процессы, протекающие в организме матери и ребенка, проходили нормально. К сожалению, так бывает не всегда. Довольно часто беременным ставят диагноз «гипоксия плода». Насколько опасна эта патология, чем она вызывается и какое необходимо лечение, рассмотрим в нашей статье.
Внутриутробная гипоксия плода – это дефицит кислорода в организме плода, который может привести к значительным последствиям. Как известно, с током крови матери через плаценту организму ребенка доставляется необходимый для жизни кислород. Если кислород не поступает либо его количество недостаточное, то наступает кислородное голодание плода. Это состояние может развиться в период беременности (диагноз «хроническая гипоксия») либо непосредственно во время родов (диагноз «острая гипоксия»).
Что же происходит при нехватке кислорода? Вначале в организме будущего ребенка проходит ряд нарушений, которые могут привести к необратимым последствиям, если диагноз поставлен не вовремя и не начато лечение.
На ранних сроках беременности гипоксия плода может спровоцировать нарушения формирования органов и систем, развитие эмбриона, привести к различным аномалиям. Нехватка кислорода на последних месяцах беременности приводит к поражению центральной нервной системы плода, нарушениям физического развития: задержка роста, физические и психические отклонения, плохая адаптация новорожденного к новой среде. У детей, рожденных с гипоксией, отмечается гипертонус мышц, нарушения вегетативной нервной системы, беспокойство, плохой сон и аппетит. Дети с таким диагнозом длительно находятся под наблюдением невролога.
При гипоксии все органы и системы плода работают в усиленном режиме, пытаясь добыть себе кислород. Это чувствует женщина, отмечая чрезмерную активизацию, подвижность плода. Но это длится недолго, а далее, если не нормализовать поступление кислорода, наступает период угнетения – плод не может двигаться без доступа кислорода и затихает. Последствия этого могут быть необратимы. Вот почему будущим мамам так важно следить за шевелением ребенка. Если после внезапно начавшейся активности плод замирает (ощущается не большее 3 шевелений в течение часа), необходимо сразу же обратиться к врачу. Диагностировать гипоксию плода можно с большей достоверностью методом кардиотокографи или допплерометрии (когда отслеживается сердцебиение плода).
Один из возможных провоцирующих факторов – это анемия беременной. Дело в том, что кислород поступает ко всем нашим органам и системам вместе с кровью. Он транспортируется гемоглобином, который вырабатывается при участии железа. При анемии, когда железа в крови недостаточно, выработка гемоглобина уменьшается. Поэтому и кислорода в крови меньше, и поступление его по организму снижено, в том числе и плоду.
Объем циркулирующей крови в организме беременной женщины значительно возрастает, т.к. через плаценту она питает плод. При нарушении маточно-плацентарного обмена эмбрион не получает питательных веществ в достаточном количестве, в том числе и кислород. Такое нарушение обмена веществ между матерью и плодом наблюдается при плацентарной недостаточности – нарушении кровообращения в плаценте.
Блокирует доставку кислорода к плоду курение во время беременности, т.к. никотин сужает сосуды, кровообращение нарушается. То же самое касается и алкогольных напитков.
Развитие гипоксии плода может вызываться также такими заболеваниями женщины и отклонениями в протекании беременности:
- сердечнососудистые заболевания;
- заболевания дыхательной системы;
- гестоз (токсикоз);
- частые стрессы;
- многоводие;
- тазовое предлежание плода;
- перенашивание;
- многоплодная беременность;
- угроза преждевременных родов;
- патологии пуповины и плаценты;
- внутриутробные инфекции;
- нарушения родовой деятельности и т.д.
Еще один фактор, который может спровоцировать гипоксию – это неблагоприятные условия труда беременной (например, в запыленных условиях, при воздействии паров химических веществ).
Таким образом, гипоксия – это не отдельное заболевание, а патологическое состояние, вызванное рядом изменений в организме матери и плода в связи с некоторыми заболеваниями и другими факторами.
Беременных с рассматриваемым диагнозом, в зависимости от тяжести процесса, могут госпитализировать в стационар либо лечат амбулаторно, с посещением поликлиники или больницы. Прежде всего, выясняется причина — заболевание, которое спровоцировало развитие гипоксии, а далее назначается соответствующее лечение.
Зачастую курс лечения включает в себя прием медикаментов, употребление насыщенной кислородом воды, соблюдение постельного режима, спокойствия, отдыха. Если положительная динамика не наблюдается, состояние плода ухудшается, рассматривается вопрос об искусственно вызываемых родах (на сроке не менее 28 недель).
Основное правило – полный отказ от употребления алкоголя и от курения (пассивного в том числе). Во время беременности необходимо как можно больше времени проводить на свежем воздухе. Желательно даже переехать на время за пределы города. Чаще проветривать помещения, ежедневно совершать прогулки вдали от автотрасс и промышленных зон. По согласованию с врачом можно проводить дыхательную гимнастику. Но также не следует забывать о полноценном отдыхе и сне.
Немаловажное значение для профилактики гипоксии имеет правильное, сбалансированное, богатое витаминами и минералами питание с соблюдением режима, а также профилактика железодефицитной анемии.
Важно регулярно посещать врача, сдавать необходимые анализы, чтобы вовремя выявить начало развития патологии.
Отдельно рассмотрим острую гипоксию плода – недостаточность кислорода, которая возникает непосредственно в процессе родовой деятельности. Это состояние может возникнуть в связи со следующими причинами:
- преждевременная отслойка плаценты;
- обезболивание родового процесса;
- стремительные роды;
- затянувшиеся роды;
- длительное сдавливание головки плода в области малого таза;
- обвитие плода пуповиной.
Все это может привести приводит к асфиксии плода (удушью) или нарушениям нервной системы.
Врач, который принимает роды, постоянно контролирует состояние плода посредством УЗИ, отслеживает сердцебиение при помощи кардиомоторинга. О развитии острой гипоксии свидетельствуют мутные околоплодные воды (при головном предлежании плода). Кроме этого, острую гипоксию диагностируют по анализу околоплодных вод и крови плода (показания рН).
В этом случае роженице вводят специальные препараты внутривенно и внутримышечно, проводят другие мероприятия по борьбе с гипоксией. При отсутствии эффекта и затяжном нарастающем состоянии кислородной недостаточности ставится вопрос об оперативном разрешении (кесарево сечение, акушерские щипцы, вакуум-экстракция). Исход острой гипоксии зависит от быстроты проведения этих мероприятий.
Автор публикации: Алексей Кулагин
А нам в больнице давали дышать через кислородную маску. Слышала что яблоки нужно кушать, чтобы гипоксии не было у ребенка. Хотя не знаю как это связано.
Когда я была беременная, то каждый день пила кислородные коктейли. И гуляла не меньше двух часов в день при любой погоде,дышала воздухом.
По материалам beremennost-po-nedelyam.com
Причины возникновения гипоксии плода. Диагностика, лечение гипоксии
Заключение «внутриутробная гипоксия плода» всегда вызывает у будущих мам тревогу. У них возникают вполне закономерные вопросы: что это за состояние, каковы его последствия и можно ли его предотвратить?
Гипоксия плода — это комплекс изменений в организме плода из-за недостаточного снабжения кислородом. Это не самостоятельное заболевание, а следствие различных патологических процессов, протекающих в организме матери, плода и в плаценте.
Кислородная недостаточность приводит к нарушению работы организма, изменению обменных процессов. В разные сроки беременности кислородная недостаточность имеет разные последствия для плода. На ранних сроках она приводит к появлению аномалий развития, замедлению развития эмбриона. В поздние сроки беременности кислородное голодание ведет к задержке роста плода, поражению его центральной нервной системы, снижает адаптационные возможности новорожденного.
Надо сказать, что организм плода обладает хорошими компенсаторными способностями, необходимыми для поддержания нужного уровня кровотока. Это достигается за счет увеличения частоты сердечных сокращений до 150- 160 ударов в минуту, особым строением фетального (плодового) гемоглобина, который лучше, чем гемоглобин взрослых, захватывает и удерживает кислород. Уменьшение насыщения крови кислородом приводит к изменению процессов обмена веществ у плода. Все его органы и системы начинают работать с большей активностью. Плод стремится обеспечить кровью жизненно важные органы (головной мозг, почки, сердце), при этом наступает гипоксия кишечника, и, следовательно, выделение мекония (первородного кала). Но, к сожалению, возможности этих компенсаторных механизмов имеют предел, и при длительном неблагоприятном воздействии защита ослабевает. И, прежде всего, страдает нервная система, т.к. в настоящее время общепризнано, что одной из самых кислородозависимых и, следовательно, наиболее чувствительных к повреждающему действию гипоксии, является нервная ткань, которая и становится первоначальным объектом патологического влияния недостатка кислорода.
Гипоксия задерживает созревание структур головного мозга у эмбриона уже с 6-11 недель развития, обусловливает нарушения строения и функционирования сосудов, замедляет созревание гематоэнцефалического барьера. Этот барьер представляет собой защитный механизм центральной нервной системы — систему капилляров мозга, и любые его повреждения ставят под угрозу нормальное функционирование мозга.
Незначительная гипоксия обычно не сказывается на здоровье будущего ребенка. Тяжелая гипоксия сопровождается ишемией (участками с дефицитом кровотока) и некрозами (участками разрушения тканей) в различных органах, что приводит к необратимым последствиям. В послеродовом периоде неврологические нарушения у ребенка, родившегося от беременности, протекавшей в условиях гипоксии, варьируют в широком диапазоне: от функциональных расстройств до тяжелых нарушений психического развития.
Факторы, способствующие развитию гипоксии, многочисленны. Прежде всего, это заболевания матери. Среди них анемия — снижение общего количества гемоглобина. При анемии нарушается основная функция эритроцитов — доставка кислорода к тканям организма.
При наличии приобретенных и врожденных пороков сердца, болезней миокарда, хронических заболеваний легких в условиях повышенной нагрузки на эти органы у беременных чаще всего возникает недостаточность кровообращения, при которой нарушается микроциркуляция в тканях, вследствие чего постепенно развиваются явления гипоксии и нарушения в работе системы «мать — плацента — плод».
Заболевания дыхательной системы (бронхиальная астма, хронический бронхит и др.) также неблагоприятно влияют на течение беременности. Они становятся причиной дыхательной недостаточности, следствием которой является гипоксия органов и тканей женщины и, соответственно, плода. Болезни почек, сахарный диабет тоже могут вызвать нарушения поступления кислорода к плоду.
Другими причинами возникновения гипоксии являются нарушения плодовод-плацентарного кровотока, что имеет место при перенашивании беременности, угрозе преждевременных родов, патологии плаценты и пуповины, аномалиях родовой деятельности, других осложнениях беременности и родов.
К гипоксии приводят и заболевания плода: гемолитическая болезнь (состояние, возникающее при несовместимости по группе крови плода и матери), внутриутробное инфицирование, врожденные пороки развития, длительное сдавление головки во время родов. Как видите, причин достаточно.
Самостоятельно заподозрить гипоксию плода можно, наблюдая за изменениями его двигательной активности. В начальной стадии отмечается беспокойное поведение плода, учащение и усиление шевелений. При длительной или прогрессирующей гипоксии происходит ослабление движений плода. Это требует немедленного обращения к врачу и применения дополнительных методов исследования, таких как кардиотокография (КТГ) и допплерометрия, исследование околоплодных вод, лабораторная диагностика. Признаком гипоксии является задержка роста плода.
Кардиотокография является одним из современных высокоинформативных методов диагностики внутриутробного состояния плода во время беременности с использованием кардиомонитора. Оценка состояния производится на основании анализа частоты сердечных сокращений плода и его двигательной активности. Особенно важно проведение такого исследования в родах. При выполнении данного исследования получают два графика: один отражает частоту сердечных сокращений плода, другой — его двигательную активность. Одновременно регистрируются сокращения матки. Оценив то, как сердцебиение изменяется в зависимости от шевелений или схваток, можно судить о состоянии малютки. Это исследование проводится в третьем триместре беременности на сроке от 32 недель.
В родах основным критерием гипоксии плода является нарушение его сердечной деятельности, поэтому кардиомониторное наблюдение за состоянием плода широко используется в родах.
Допплерометрия — это один из методов ультразвукового исследования, позволяющий изучить характер и скорость кровотока в сосудах плаценты и пуповины, нарушение в которых ведет к развитию гипоксии.
Ультразвуковое исследование (УЗИ) также важно для диагностики гипоксии. Поскольку внутриутробное развитие плода с момента имплантации — внедрения плодного яйца в слизистую оболочку матки — до родов протекает в водной среде (амниотической жидкости), большое значение для диагностики патологических состояний плода отводится составу, объему и цвету околоплодных вод. Почти все перечисленные параметры можно оценить с помощью УЗИ.
В норме околоплодные воды на протяжении длительного времени остаются однородными. Начиная примерно с 28-й недели в амниотической жидкости при ультразвуковом исследовании можно увидеть мелкодисперсную взвесь, которая не является признаком нарушения жизнедеятельности плода. Мелкие частицы представляют собой слущенный эпителий кожных покровов и элементы сыровидной смазки плода — в конце пятого месяца беременности (20 недель) сальные железы начинают выделять жировое вещество, которое смешивается с чешуйками эпидермиса и образует сыровидную смазку, покрывающую кожу плода тонким слоем. Эта смазка предохраняет кожу плода от разрушающего влияния околоплодных вод. Однако УЗИ не в полной мере позволяет оценить состояние и состав околоплодных вод, характерные для гипоксии.
Выраженные изменения объема околоплодных вод имеют практическое значение. Как выраженное маловодие, так и многоводие служат признаками неблагополучия.
Амниоскопия (амнио в переводе с греческого «плодная оболочка», а скопео — «рассматриваю») — осмотр нижнего полюса плодного пузыря с помощью эндоскопического прибора, вводимого в канал шейки матки. Амниоскопию применяют для оценки состояния плода при подозрении на перенашивание беременности, хроническую или острую гипоксию плода, при несовместимости по группе крови матери и плода, отягощенном акушерском анамнезе (невынашивание беременности, самопроизвольные выкидыши, тяжелые гестозы, преждевременные роды). По цвету, прозрачности, количеству околоплодных вод, характеру хлопьев первородной смазки, наличию мекония и некоторым другим признакам оценивают состояние плода. Амниоскопия имеет ряд противопоказаний, таких как кровянистые выделения из половых путей (подозрение на предлежание плаценты — состояние, при котором плацента перекрывает выход из матки), кольпит, цервицит и другие инфекционные процессы половых путей, угроза прерывания беременности. Осложнения при амниоскопии (преждевременное излитие околоплодных вод и развитие родовой деятельности, кровотечение, присоединение инфекции) крайне редки.
Цвет амниотической жидкости, который также служит индикатором состояния плода в утробе матери, оценивается, как правило, в первом периоде родов, после излития околоплодных вод. При нормально протекающей беременности воды бесцветные и почти прозрачные. Окрашивание околоплодных вод в зеленый цвет меконием (так называют первородный стул) является одним из признаков кислородной недостаточности плода, т.е. его гипоксии.
При подозрении на хроническую гипоксию плода (токсикозы беременных, экстрагенитальные заболевания женщины и др.) беременную госпитализируют или направляют в диагностический центр для исследования состояния плода, выяснения причины гипоксии. Мероприятия, направленные на улучшение маточно-плацентарного кровообращения и нормализацию обменных процессов плода, можно проводить амбулаторно.
Для беременных с хронической внутриутробной гипоксией плода важен покой. Постельный режим способствует улучшению кровоснабжения матки. Важно лечение основного заболевания, которое привело к развитию гипоксии. Также проводится терапия, направленная на улучшение снабжения плода кислородом, нормализацию процессов обмена. Эта терапия должна быть комплексной. С помощью медикаментозных средств при этом пытаются достичь:
- расширения сосудов маточно- и плодово-плацентарного отделов плаценты (ЭУФИЛЛИН, НО-ШПА);
- расслабления мускулатуры матки (ГИНИПРАЛ, МАГНЕ-В6);
- нормализации реологических свойств крови в системе «мать — плацента — плод» (ТРЕНТАЛ, АКТОВЕГИН).
Кроме того, необходимы препараты, нормализующие обменные процессы (смеси аминокислот, белки), способствующие стабилизации структурно-функциональных свойств клеточных мембран (ЭССЕНЦИАЛЕ, ХОФИТОЛ), повышающие устойчивость головного мозга и тканей плода к гипоксии (антигипоксанты, нейропротекторы).
При отсутствии эффекта от комплексной терапии, ухудшении состояния плода при сроке беременности более 28 недель решается вопрос об экстренном родоразрешении путем операции кесарева сечения.
Если беременность протекала в условиях хронической внутриутробной гипоксии плода, роды ведут с обязательным кардиомониторным наблюдением за состоянием плода, т.к. это повышает возможности диагностики острой гипоксии и позволяет рационально решать вопрос о дальнейшей тактике ведения родов.
Вполне естественное желание любой женщины – познать счастье материнства – по тем или иным причинам иногда требует вмешательства врачей. При постановке диагноза бесплодия и неэффективности консервативных методов лечения, применяются вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ), в частности экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО). Однако, с целью повышения эффективности программы ЭКО необходима определенная подготовка женщины, так как при ВРТ пациентка получает значительную, порой длительную.
Анемия – это наиболее часто встречающаяся проблема при беременности, при которой снижается содержание гемоглобина в крови. Среди беременных женщин в подавляющем большинстве случаев анемия возникает от недостатка (дефицита) железа в организме. Сначала снижается уровень железа в депо, за счет этого первое время уровень гемоглобина еще может быть в пределах нормы. Однако в дальнейшем, без адекватной терапии, уровень гемоглобина начинает резко снижаться и развивается железодефицитная анемия.
На сегодняшний день болезни нервной системы у детей относятся к самым распространенным. Часто приходится выявлять те или иные отклонения нервной системы даже среди новорожденных детей. В первую очередь, это связано с патологией в период беременности и родов: гипоксическими, инфекционными процессами, перенесенными плодом внутриутробно, фето-плацентарной недостаточностью (нарушения кровотока в системе «мать-дитя»), групповым и резус-конфликтами крови, стрессовыми факторами, вредными.
Минимальная мозговая дисфункция (ММД) — представляет собой широко распространенную форму нервно-психических нарушений детского возраста, это не поведенческая проблема, не результат плохого воспитания, а медицинский и нейропсихологический диагноз, который может быть поставлен только по результатам специальной диагностики. Внешние проявления заболевания у детей с минимальными мозговыми дисфункциями , на которые обращают внимание педагоги и родители, нередко бывают сходными и обычно.
Родоразрешение должно быть направлено на бережное ведение родов и проведения мероприятий по профилактике и лечению внутриутробной гипоксии плода. В первом периоде родов выполняется комплекс мероприятий по профилактике дородового или раннего излития околоплодных вод, т.к. амниотическая жидкость и ткань плаценты могут быть инфицированы. Естественное родоразрешение сочетается с широким использованием обезболивающих и спазмолитических средств, с пудендальной анестезией и выполнением эпизиотомии.
Естественные роды или кесарево сечение при гепатите С?
В настоящее время оптимальный способ ведения родов у инфицированных женщин до конца не определен. Для принятия решения доктору необходимо знать результаты комплексного вирусологического исследования. Естественные роды включают в себя целый комплекс мероприятий, направленных на адекватное обезболивание профилактику гипоксии плода и раннего излития околоплодных вод снижения травм родовых путей у матери и кожных покровов младенца. Только при соблюдении всех мер профилактики происходит.
Добрый доктор кислород или гипербарическая оксигенотерапия
Основное количество врожденных неврологических нарушений являются последствиями перенесенной внутриутробно либо в ходе родов гипоксии (кислородной недостаточности). Нарушения плацентарного кровообращения, анемия матери высокой степени, преждевременные роды, обвитие пуповиной, слабость родовой деятельности, стремительные роды, даже, к сожалению, неправильное ведение родов медицинским персоналом, – всё это причины гипоксии. Дефицит кислорода в организме вызывает. Читать дальше:
Гипоксия плода внутриутробно и во время родов — это опасное состояние, грозит очень неприятными последствиями, когда ребенок вроде физически здоров, а в мозге произошли необратимые или обратимые изменения. От легких изменений до тяжелейшей инвалидности. Гипоксия внутриутробно происходит в результате ухудшения кровоснабжения. Чтобы этого не было, беременная должна вести довольно активный образ жизни. И помните — когда плод в животе активно шевелится, это хорошо, это он добывает себе кислород и.
Подтекание околоплодных вод. Диагностика при помощи теста AmniSure
Амнишур [ссылка-1] По данным различных авторов, частота преждевременных родов составляет от 5 до 12% в год и за последние 20 лет имеет тенденцию к повышению, и это несмотря на бурное развитие медицины. Около 40% всех преждевременных родов – это результат раннего излития околоплодных вод, что приводит к функциональному недоразвитию органов и систем, перинатанальной смертности и в более чем в половине – случаев к внутриутробному инфицированию плода. Однако можно избежать всех нежелательных.
За нарушения, допущенные во время сдачи ГИА, провинившихся будут штрафовать.
Государственная итоговая аттестация по окончании 9 класса для школьников должна быть делом серьёзным и предельно ответственным. Ведь теперь за нарушения, допущенные во время сдачи ГИА, провинившихся будут штрафовать. Такая рекомендация пришла из Верховного Суда РФ. Согласно ст. 19.30 КоАП РФ, штраф за нарушения на ГИА для граждан (достигших 16 лет) составляет 3-5 тыс. руб. Возникает вопрос- а как же возраст ( несовершеннолетний) и имущественное положение ( отсутствие собственных средств).
С 1 мая 2014 года в магазинах Москвы и Санкт-Петербурга появится в продаже продукция нового мясного бренда – GOODMEAL. Название марки является аллюзией на известную международную сеть стейк-хаусов GOODMAN, проверенную временем и предлагающую рынку мясо безупречного качества. Флагманским продуктом GOODMEAL станут стейки влажного вызревания. Ассортимент представлен как самыми популярными видами — рибай, филе-миньон, Нью-Йорк, так и альтернативными стейками — топ сирлоин (из костреца), топ.
Анонс бесплатной он-лайн видеолекции для беременных по замиранию плода и профилактике этого состояния. Модераторам – мероприятие бесплатное и некоммерческое, надеюсь это не нарушает правил сайта. Замирание беременности на любом сроке – это, пожалуй, самый распространенный страх беременных. Мы сначала ждем начала шевелений, которые нам покажут, что с ребенком все в порядке, а потом отчаянно переживаем, если не чувствуем его хотя бы несколько часов подряд. К сожалению, нередко плод все-таки.
«Ура, лето!» – кричат наши дети, как только наступают летние денечки. Они представляют море, песок, различные игры, солнце, а вот перед родителями встает один вопрос: «Как сделать отдых для детей безопасным?». Лето в разгаре, а значит, нас продолжает мучить вечная головная боль: куда поехать отдыхать вместе с ребенком, пока еще в запасе есть пара теплых месяцев? Чтоб и климат был хороший, и акклиматизация по минимуму, и развлечений куча, и водоем приличный поблизости… А что делать.
Стимуляция родовой деятельности. Для чего вводят Окситоцин?
Стимуляция родов является довольно частой процедурой в современных роддомах. В каждом учреждении есть свои правила, когда начинать стимуляцию. Чаще всего это происходит, если роды не начинаются в пределах 10-12 часов после разрыва плодного пузыря. Стимуляция проводиться очень осторожно, т.к. последствия могут быть не предсказуемыми. В медицине есть такое понятие как слабость родовой деятельности. Под этим термином понимается проявление слабых, не продолжительных схваток, которые не только.
Гипокситерапия для снижения заболеваемости у детей
Метод гипокситерапии не является методом лечения или профилактики какого-то специфического заболевания. Это — метод гипоксической тренировки, стимуляции организма, повышающей его неспецифическую сопротивляемость, благодаря чему достигается эффект лечения и профилактики многих заболеваний , устойчивость организма к различным неблагоприятным воздействиям, повышение физической и умственной работоспособности. Физиологической реакцией организма на гипоксию является включение многих компенсационных.
Аевит – это лекарственный препарат, в состав которого входят витамины А и Е в лечебных дозах. Аевит положительно влияет на обмен веществ, обладает антиоксидантным действием, восстанавливает кровообращение в мелких кровеносных сосудах, повышает устойчивость тканей к недостатку кислорода. Механизм действия аевита Аевит выпускается в капсулах по 200 мг – 10, 20, 25 или 50 штук в одной упаковке. В каждой капсуле содержится 100000 МЕ витамина А (ретинола пальмитата) и 100 мг витамина Е.
В каждом возрасте у икоты может быть своя причина. Какая — рассказывает педиатр. До рождения — Ребенок начинает икать еще до рождения в утробе матери, — объясняет Елена Манохина, врач-педиатр клиники МЕДСИ. — Почему это происходит, ученые до конца не установили. Одни считают, что малютка испытывает гипоксию и таким образом пытается «глотнуть» кислорода. Другие убеждены, что он икает, поскольку наглотался околоплодных вод. Третьи же уверены, что икота – тренировка сосательного навыка. Самые.
Чем помогут врачи? Общее обезболивание. При применении этих видов обезболивания теряется болевая чувствительность всех участков тела. Наряду с потерей болевой чувствительности при общем обезболивании медикаменты оказывают влияние и на сознание. Эндотрахеальный наркоз. Проводится общее обезболивание с искусственной вентиляцией легких. Метод обеспечивает длительный эффект. При этом применяется целая комбинация лекарственных препаратов, а собственно анестетик поступает через трахею в легкие.
Отчего умирают дети первых дней жизни? Одна из самых распространенных причин
Все 9 месяцев у вас под сердцем растет малыш, который окружен не только вашей любовью и лаской, но и надежной защитой из околоплодных оболочек и амниотической жидкости. Плодный пузырь образует герметичный резервуар со стерильной средой, благодаря которой ребенок защищен от инфекции. В норме разрыв плодных оболочек и излитие околоплодных вод происходит перед родами (когда шейка матки полностью раскрыта) или непосредственно в процессе родов. Если целостность пузыря была нарушена раньше, это.
11. Всегда ли врач при осмотре может с уверенностью поставить диагноз преждевременного излития вод?
При массивном разрыве поставить диагноз не составляет труда. Но, к сожалению, почти в половине случаев врачи даже ведущих клиник сомневаются в диагнозе, если опираются только на данные осмотра и старые методы исследования.
12. Можно ли поставить диагноз преждевременного излития вод с помощью ультразвукового исследования?
Ультразвуковое исследование дает возможность сказать есть ли у женщины маловодие или нет. Но причиной маловодия может быть не только разрыв плодных оболочек, но и нарушение функции почек плода и другие состояния. С другой стороны, бывают случаи, когда небольшой разрыв оболочек происходит на фоне многоводия, например при патологии почек беременной. Ультразвуковое исследование является важным методом наблюдения за состоянием женщины, у которой произошел преждевременный разрыв плодных оболочек, но не дает ответ на вопрос, целы ли плодные оболочки.
13. Можно ли определить подтекание вод с помощью лакмусовой бумажки?
Действительно, есть такой способ определения околоплодных вод, основанный на определении кислотности среды влагалища. Он называется нитразиновый тест или амниотест. В норме влагалищная среда имеет кислую реакцию, а амниотическая жидкость нейтральную. Поэтому, попадание амниотической жидкости во влагалище приводит к тому, что кислотность влагалищной среды уменьшается. Но, к сожалению, кислотность влагалищной среды снижается и при других состояниях, например при инфекции, попадании мочи, спермы. Поэтому, к сожалению, тест, основанный на определении кислотности влагалища дает много как ложноположительных, так и ложноотрицательных результатов.
14. Во многих женских консультациях берут мазок на воды, насколько точен такой метод диагностики преждевременного излития вод?
Влагалищное отделяемое, содержащее плодные воды, при нанесении на предметное стекло и высушивании образует рисунок, напоминающий папоротниковые листья (феномен папоротника). К сожалению, тест дает также много неточных результатов. Кроме того, во многих лечебных учреждениях лаборатории работают только в днем и по рабочим дням.
15. Каковы современные методы диагностики преждевременного разрыва плодных оболочек?
Современные методы диагностики преждевременного разрыва плодных оболочек основаны на определении специфических белков, которых много в амниотической жидкости и в норме не содержится во влагалищном отделяемом и других жидкостях организма. Для обнаружения этих веществ разрабатывают систему антител, которую наносят на тест-полоску. Принцип работы таких тестов напоминает тест на беременность. Наиболее точным тестом является тест, основанный на обнаружении белка, под названием плацентарный альфа микроглобулин. Коммерческое название – Амнишур (AmniSure®).
16. Какова точность теста Амнишур?
Точность теста Амнишур составляет 98,7%.
17. Может ли женщина поставить тест Амнишур самостоятельно?
Да, в отличие от всех остальных методов исследования постановка теста Амнишур не требует осмотра в зеркалах и женщина может поставить его в домашних условиях. Все, что нужно для постановки теста входит в набор. Это тампон, которая вводится во влагалище на глубину 5-7 см и удерживается там в течение 1 мни, пробирка с растворителем, в которой тампон промывается в течение 1 мин и затем выбрасывается и тест-полоска, которая вводится в пробирку. Результат считывается через 10 мин. В случае положительного результата, как при тесте на беременность, появляется 2 полоски. При отрицательном результате – одна полоска.
18. Что делать, если результат теста положительный?
Если тест оказался положительным, необходимо вызвать скорую помощь или обратиться в роддом, если срок беременности больше 28 недель и в гинекологическое отделение больницы, если беременность меньше 28 недель. Чем быстрее будет начато лечение, тем больше шансов избежать осложнений.
19. Что делать, если тест отрицательный?
Если тест отрицательный, можно оставаться дома, но при очередном визите к врачу, надо рассказать о беспокоивших симптомах.
20. Если от момента предполагаемого разрыва плодных оболочек прошло более 12 часов, можно ли ставить тест?
Нет, если с момента предполагаемого разрыва прошло более 12 часов и признаки излития вод прекратились, то тест может показать неверный результат.
Вопросы и ответы о преждевременном подтекании околоплодных вод
1. Как часто встречается преждевременный разрыв плодных оболочек?
Истинный преждевременный разрыв плодных оболочек встречается примерно у каждой десятой беременной. Однако, практически каждая четвертая женщина испытывает те или иные симптомы, которые можно перепутать с преждевременным разрывом плодных оболочек. Это и физиологическое усиление секреции влагалища, и небольшое недержание мочи на более поздних сроках беременности и обильные выделения при инфекции половых путей.
2. Как проявляется преждевременный разрыв плодных оболочек?
Если произошел массивный разрыв плодных оболочек, то его ни с чем перепутать нельзя: сразу выделяется большое количество прозрачной жидкости без запаха и цвета. Однако, если разрыв небольшой, его еще врачи называют субклиническим или высоким боковым разрывом, то поставить диагноз бывает очень сложно.
3. В чем опасность преждевременного разрыва плодных оболочек?
Существуют 3 вида осложнений, к которым может привести преждевременный разрыв плодных оболочек. Наиболее частое и тяжелое осложнение – это развитие восходящей инфекции, вплоть до сепсиса новорожденного. При недоношенной беременности преждевременный разрыв плодных оболочек может привести к преждевременным родам со всеми последствиями рождения недоношенного ребенка. При массивном излитии вод возможно механическое травмирование плода, выпадение пуповины, отслойка плаценты.
4. У кого чаще происходит разрыв плодных оболочек?
Факторами риска преждевременного разрыва плодных оболочек являются инфекция половых органов, перерастяжение оболочек в следствтие многоводия или при многоплодной беременности, травма живота, неполное смыкание маточного зева. Важным фактором риска является преждевременный разрыв плодных оболочек во время предшествующей беременности. Однако, почти у каждой 3-ей женщины разрыв плодных оболочек происходит при отсутствии каких-либо существенных факторов риска.
5. Как быстро наступает родовая деятельность при преждевременном разрыве плодных оболочек?
Это во многом определяется сроком беременности. При доношенной беременности у половины женщин спонтанная родовая деятельность возникает в течение 12 часов и более чем у 90% в течение 48 часов. При недоношенной беременности удается сохранить беременность на неделю и дольше в случае, если не присоединится инфекция.
6. Может ли в норме выделятся небольшое количество околоплодных вод?
В норме плодные оболочки герметичны и никакого, даже самого небольшого проникновения околоплодных вод во влагалище не происходит. За подтекание околоплодных вод женщины часто принимают усилившуюся влагалищную секрецию или небольшое неудержание мочи.
7. Правда ли, что в случае преждевременного излития вод беременность прерывают независимо от срока?
Преждевременный разрыв плодных оболочек действительно является очень опасным осложнением беременности, но при своевременной постановке диагноза, госпитализации и вовремя начатом лечении недоношенную беременность зачастую удается продлить, если не происходит присоединения инфекции. При доношенной беременности и близкой к доношенной как правило, стимулируют начало родовой деятельности. Современные методы диагностики и лечения и в этом случае позволяют плавно подготовить женщину к родам.
8. Если произошел преждевременный разрыв плодных оболочек, но слизистая пробка не отошла, защищает ли она от инфекции?
Слизистая пробка действительно защищает от инфекции, но при разрыве плодных оболочек одной защиты слизистой пробкой не хватает. Если в течение 24 часов от момента разрыва не начато лечение, могут возникнуть серьезные инфекционные осложнения.
9. Правда ли, воды делятся на передние и задние и излитие передних вод не опасно, часто встречается в норме?
Плодные воды действительно делятся на передние и задние, но не зависимо от того, в каком месте произошел разрыв, он является воротами для инфекции.
10. Что предшествует разрыву?
Сам по себе разрыв плодных оболочек происходит безболезненно и без каких либо предвестников.
Что такое гипоксия плода ? Хроническая гипоксия ( кислородная недостаточность) плода. Основной причиной хронической гипоксии плода при перенашивании является плацентарная недостаточность.
По материалам www.7ya.ru
ИВАНОВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ
КАФЕДРА АКУШЕРСТВА И ГИНЕКОЛОГИИ
Зав. кафедрой профессор Л.В. Посисеева
Преподаватель доцент Л.Т. Кондратьева
Клинический диагноз:
Вторые своевременные роды беременность 40 недель. ХВУГП.
ОАГА. Анемия 1 степени. Многоводие. Положение плода продольное,
предлежание головное, первая позиция, передний вид.
Осложнения в родах:
Дородовое излитие околоплодных вод. Плотное частичное прикрепление
плаценты.
Пособия в родах:
Ручное отделение плаценты и выделение последа. Родовозбуждение,
родостимуляция. Осмотр шейки матки — цела. Профилактика
кровотечения — метилэргометрин 1.0 внутривенно.
Куратор: Студент Х группы IV курса
общеврачебного факультета
ХХХ
Дата курации: 3/X 1997 г.
I. ПАСПОРТНАЯ ЧАСТЬ
1. Ф.И.О. : ХХХ.
2. Возраст: 28 лет.
3. Национальность: русская.
4 Семейное положение: замужем, брак зарегистрирован, первый.
5. Место жительства:
6. Место работы и профессия: детский сад, воспитатель.
7. Дата и час поступления: 16/IX 97 г., 9 часов 20 минут.
8. Посещение женской консультации: посещала женскую консультацию по
месту жительства (г. Родники).
Физио-психопрофилактическая подготовка к родам проводилась.
II. ANAMNESIS VITAE
Родилась первым, единственным ребенком в семье служащих.
Развивалась в соответствии с возрастом. В школу пошла с 7 лет.
Образование педагогическое. Профессиональных вредностей нет.
Условия быта удовлетворительные: живет в благоустроенной квартире с
мужем. Не курит, алкоголь не употребляет.
Из перенесенных общих заболеваний отмечает ветряную оспу,
эпидемический паротит, корь, скарлатину, грипп, ОРЗ, ангину,
пневмонию, отит, гастрит, аппендицит.
Туберкулез, вирусный гепатит и венерические заболевания отрицает.
Переливаний крови не было.
Отмечает аллергию на ампиокс.
Перенесенные гинекологические заболевания: кондиломатоз,
бартолинит, кольпит, эндоцервицит.
Беременность у матери протекала без осложнений. Многоплодия у
родителей и ближайших родственников не было. Сахарным диабетом,
сердечно-сосудистыми заболеваниями, пороками развития никто из
ближайших родственников не страдает.
Менструальная функция: менструации с 12 лет, по 5-7 дней, наступают
через 30 дней, безболезненные, умеренные.
Дата последней менструации: 25 декабря.
Половая жизнь: началась с 20 лет, состоит в первом браке, брак
регистрирован, возраст мужа 29 лет, здоров.
Беременности:
1 — 1992 (23 года) — медицинский аборт, без осложнений.
2 — 1994 — своевременные роды; девочка, 3.700. Слабость родовой
деятельности, родостимуляция.
3 — 1995 — медицинский аборт, без осложнений.
4 — 1997 — настоящая.
Течение данной беременности:
— течение первой половины беременности — без осложнений.
— дата первого шевеления плода: 23 апреля.
— течение второй половины беременности: анемия (Hb 108 г/л ),
многоводие с 28 недели (102 мм). Прошла лечение в ЦРБ:
пенициллин, курантил, фолиевая кислота. После лечения многоводие
86 мм.
— общая прибавка веса 9,6 кг.
III. STATUS PRAESENS
1. Общее состояние.
Общее состояние удовлетворительное, самочувствие
удовлетворительное, сознание ясное, положение активное,
телосложение правильное, конституция нормостеническая. Рост — 169
см. Вес — 76 кг. Температура — 36,6.
Кожные покровы телесного цвета,умеренно влажные, тургор в норме.
Незначительная пастозность голеней. Форма живота круглая. На
передней брюшной стенке полосы беременности, рубец от
аппендэктомии. Молочные железы увеличены, мягкие, соски увеличены,
пигментированы.
Щитовидная железа при пальпации безболезненная, мягкой
консистенции, без узлов, симптомов тиреотоксикоза нет.
2. Состояние лимфатических узлов.
Видимого увеличения групп лимфатических узлов нет. Передние шейные,
подмышечные и паховые узлы при пальпации безболезненные,
эластичные, подвижные, размеры — до 0,5 см.
3. Костно-мышечная система.
Развитие мышц туловища и конечностей хорошее. Атрофии и гипертрофии
мышц нет. Тонус сгибателей и разгибателей конечностей сохранен.
Парезов и параличей нет. Мышечная сила умеренная, болезненность при
пальпации отсутствует.
Костный скелет пропорциональный, симметрично развитый, телосложение
правильное. Болезненность при пальпации грудины, трубчатых костей,
позвоночника, суставов отсутствует. Конфигурация суставов не
изменена. Припухлостей, отеков нет. Объем активных и пассивных
движений в суставах сохранен.
4. Органы дыхания.
При осмотре верхних дыхательных путей патологические изменения не
выявлены. Грудная клетка конической формы, обе ее половины
одинаково участвуют в акте дыхания, грудная клетка при пальпации
эластичная, резистентная, безболезненная. Тип дыхания —
преимущественно грудное. Частота дыхания — 18 раз/мин., дыхание
ритмичное.
При перкуссии грудной клетки звук над симметричными участками
легких ясный легочный, одинаковой силы. Ширина полей Кренига — 7
см. Экскурсия легких — 6 см по средней подмышечной линии. При
топографической перкуссии границы легких соответствуют норме.
При аускультации над всей поверхностью легких везикулярное дыхание.
5. Органы кровообращения.
При осмотре сердечный горб отсутствует, выпячиваний и втяжений в
области сердца нет.
Верхушечный толчок пальпируется в 5 межреберье слева на 1,5 см
кнутри от среднеключичной линии, шириной 2 см, умеренной высоты,
силы, резистентности.
Пульс ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения,
частота — 70 уд/мин. АД на правой руке 110/70 мм рт.ст., на левой —
100/70 мм рт.ст.
Границы относительной сердечной тупости в пределах нормы.
При аускультации тоны сердца ясные, ритмичные, частота сердечных
сокращений 70 уд/мин, акцентирования, сердечных шумов нет.
6. Органы пищеварения.
Аппетит не нарушен, жевание и глотание не затруднено, стул
регулярный, оформленный. Слизистая рта розовая, влажная, чистая.
При поверхностной и глубокой пальпации живота патологических
изменений нет.
Печень не пальпируется, при перкуссии границы печени в норме.
Селезенка не пальпируется.
7. Органы мочевыделения.
Мочеиспускание безболезненное. Почки не пальпируются, симптом
Пастернацкого отрицательный с обеих сторон.
8. Нервная система и органы чувств.
Сознание ясное, поведение адекватное, сон не нарушен, зрительный,
слуховой, вкусовой анализаторы — без патологии.
IV. СПЕЦИАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ
1. Молочные железы правильной формы, увеличены. Соски грубые, резко
выступают над поверхностью. Ареолы умеренно пигментированы.
2. Размеры таза.
Distantia spinarum — расстояние между передними верхними остями
подвздошных костей, норма-25-26 см. У роженицы — 26 см.
Distantia cristarum — расстояние между наиболее отдаленными точками
гребней подвздошных костей, норма-28-29 см. У роженицы — 30 см.
Distantia trochanterica — расстояние между большими вертелами
бедренных костей, норма-30-31 см. У роженицы — 32 см.
Conjugata externa — прямой размер таза, от середины верхненаружного
края лобкового симфиза до надкрестцовой ямки, норма-20-21 см. У
роженицы — 20 см.
3. Крестцовый ромб — площадка на задней поверхности крестца:
верхний угол составляет углубление между остистым отростком V
поясничного позвонка и началом среднего крестцового гребня; боковые
углы соответствуют задневерхним остям подвздошных костей;
нижний-верхушке крестца; сверху и снаружи ромб ограничивается
выступами больших спинных мышц, снизу и снаружи — выступами
ягодичных мышц. Норма-10х10 см или 11х11 см. У роженицы — 12х12 см.
4. Индекс Соловьева — окружность лучезапястного сустава,
позволяющая судить о толщине костей таза. У роженицы — 15 см.
5. Живот округлой формы, имеются полосы беременности. Прямые мышцы
живота без расхождений. Пупок выпуклый. Окружность живота — 96 см.
6. Высота дна матки над лоном — 38 см.
7. Предполагаемая масса плода: по Жорданиа — 38х96=3650 гр.
по Рудакову — 3300 гр.
8. Наружное акушерское исследование.
1-й прием: цель — определение высоты стояния дна матки (38 см),
положения плода (продольное) и части плода, располагающейся в дне
матки (тазовый конец — крупная, менее плотная и округлая, чем
головка, часть плода).
2-й прием: цель — определение спинки и мелких частей плода (спинка
— равномерная площадка, обращенная влево; мелкие части — небольшие
выступы, часто меняющие положение); определение позиции и вида —
первая позиция, передний вид. Матка возбудима, сокращения в ответ
на раздражение пальпацией; круглые связки пальпируются в виде
длинных, плотных тяжей.
3-й прием: цель — определение предлежащей части плода — головка
(плотная, округлой формы, часть плода, с отчетливыми контурами, при
пальпации подвижна — симптом баллотирования).
4-й прием: подтверждается 3-й прием, определяется уровень стояния
предлежащей части плода (над входом в малый таз).
9. Сердцебиение плода: ясное, ритмичное, 140 уд/мин, выслушивается
слева, ниже пупка.
10. Родовая деятельность: схватки, периодичностью через 4-5 мин,
продолжительностью 40-45 сек., сильные, болезненные.
11. Влагалищное исследование.
Наружные половые органы развиты правильно, при осмотре цианотичны.
При внутреннем влагалищном исследовании: влагалище рожавшей, емкое,
без патологических изменений; шейка матки длиной 2,5 см.
Цервикальный канал проходим для одного поперечного пальца. Шейка в
области внутреннего зева плотная.
Головка прижата ко входу в малый таз, плодный пузырь цел. Мыс не
достижим, диагональная конъюгата более 11,5 см.
V. РЕЗУЛЬТАТЫ ЛАБОРАТОРНЫХ И СПЕЦИАЛЬНЫХ МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ
1. Исследование мочи от 17/IX 97г.
Цвет соломенно-желтый
Реакция щелочная
Удельный вес — 1015
Прозрачность — мутная
Белок — отрицательно
Сахар — отрицательно
Желчные пигменты — отрицательно
Эпителиальные клетки плоские — 0-1-2 в поле зрения
Лейкоциты — 0-1-3 в поле зрения
Соли — фосфаты в большом количестве
Заключение: фосфатурия.
2. Общий анализ крови от 17/IX 97г.
Эритроциты — 3,65 Т/л
Гемоглобин — 106 г/л
Цветовой показатель — 0,87
Лейкоциты — 6,1 Г/л
Палочкоядерные — 3%
Сегментоядерные — 60%
Моноциты — 9%
Лимфоциты — 28%
СОЭ — 39 мм/час
Заключение: анемия I степени, увеличение СОЭ.
3. Биохимический анализ крови от 17/IX 97г.
Мочевина — 3,12 ммоль/л
Креатинин — 77,9 ммоль/л
Общий белок — 78,2 г/л
Холестерин — 7,7 ммоль/л
Билирубин общий — 5,0 мкмоль/л
АсТ — 0,4 ммоль/л
АлТ — 0,6 ммоль/л
Калий — 4,5 ммоль/л
Натрий — 137 ммоль/л
Кальций — 2,08 ммоль/л
Сахар — 2,6 ммоль/л
Заключение: без патологии.
4. Общий анализ крови от 26/IX 97г.
Эритроциты — 3,78 Т/л
Гемоглобин — 110 г/л
Цветовой показатель — 0,89
Лейкоциты — 5,5 Г/л
Сегментоядерные — 58%
Эозинофилы — 2%
Моноциты — 8%
Лимфоциты — 32%
Тромбоциты — 53/1000
СОЭ — 35 мм/час
Заключение: анемия I степени, увеличение СОЭ.
5. Исследование мочи от 28/IX 97г.
Цвет светло-желтый
Реакция кислая
Удельный вес — 1012
Прозрачность — слабая муть
Белок — отрицательно
Эпителиальные клетки плоские — 0-2 в поле зрения
Лейкоциты — 0-2 в поле зрения
Слизь +
Заключение: без патологии.
6. Исследование мочи от 1/X 97г.
Цвет светло-желтый
Реакция кислая
Удельный вес — мало мочи
Прозрачность — слабая муть
Белок — отрицательно
Эпителиальные клетки плоские — 5-7 в поле зрения
Лейкоциты — 1-3-4 в поле зрения
Слизь +
Бактерии ++
Заключение: повышенное содержание плоских эпителиальных клеток;
бактериурия.
7. Коагулограмма от 3/X 97г.
Время свертывания крови — 5′
Активированное парциальное тромбопластическое время (АПТВ) — 47″
Концентрация фибриногена в плазме — 4,62 г/л
Толерантность плазмы к гепарину — 5’40»
Протромбиновый индекс — 94%
В-фибриноген ++
Гематокрит — 35%
Фибринолитическая активность — 8%
Заключение: наличие В-фибриногена, снижение гематокрита
(разжижение).
Общее заключение:
Анемия I степени; снижение гематокрита и повышение СОЭ связано с
состоянием беременности.
Данные УЗИ от 18/IX 97 г.
Плацента находится на правой стенке матки, ближе кпереди. Толщина
29 мм, степень зрелости — 2. Срок беременности 38 недель.
Многоводие. Плод в продольном положении, предлежание головное.
VI. ДИАГНОЗ И ЕГО ОБОСНОВАНИЕ
На момент курации:
Беременность 40 недель, положение плода продольное, предлежание
головное, первая позиция, передний вид. Период родов — изгнание.
Анемия I степени. Многоводие.
Беременность доказывается следующими достоверными признаками:
1. Прощупываются отдельные части плода — головка, спинка, таз,
мелкие части (конечности).
2. Выслушиваются сердечные тоны плода — ясные, ритмичные, 140
уд/мин, наиболее отчетливо слышны слева, ниже пупка.
3. Данные УЗИ от 18/IX — беременность, соответствующая 38 неделям.
Срок беременности определяется:
— по дате последней менструации — 40 недель.
— по дате первого шевеления плода — на 17 неделе.
— по объективным данным (УЗИ).
Продольное положение плода, головное предлежание, первая позиция и
передний вид подтверждаются данными наружного акушерского
исследования: в дне матки располагается тазовый конец — крупная, не
плотная, не округлая, не баллотирующая часть плода; спинка плода
обращена к левой стороне матки, к ее передней стенке; головка над
входом в малый таз (пальпируется как плотная, округлая,
баллотирующая часть плода). Сердечные тоны плода выслушиваются ниже
пупка слева. УЗИ подтверждает головное предлежание плода.
Об анемии свидетельствуют данные общего анализа крови от 17 и 26/IX
97 г. (Hb 106 и 110 г/л соответственно).
VII. ПЛАН ВЕДЕНИЯ РОДОВ
1. Родоразрешение через естественные родовые пути.
2. Профилактика кровотечения.
3. При клиническом несоответствии размеров таза и плода
родоразрешение оперативным путем.
Степень риска осложнений в родах:
анемия — 3 балла
многоводие — 3 балла
VIII. ПРОТОКОЛ КЛИНИЧЕСКОГО ТЕЧЕНИЯ РОДОВ
1-й период родов.
3/Х 97 г. 5 ч 30 мин.
Переведена в родильный блок с излитием околоплодных вод с 3 ч 15
мин. Жалоб нет, состояние удовлетворительное. Пульс 80/мин, АД
120/80 мм рт.ст. Матка в нормальном тонусе. Положение плода
продольное, предлежание головное. Головка над входом в малый таз.
Сердцебиение плода несколько приглушенное, ритмичное, до 140/мин.
Физиологические отправления в норме.
Отеков нет.
Влагалищное исследование.
Наружные половые органы развиты правильно, влагалище емкое. Шейка
матки по центру, длина до 2,5 см, мягкая, цервикальный канал
проходим для 1 поперечного пальца. Нижний полюс плодного пузыря
цел. Плод предлежит головкой, головка над входом в малый таз. Мыс
не достижим. Диагональная конъюгата более 11,5 см. Подтекают
светлые околоплодные воды в умеренном количестве. Браншей щипцов
вскрыт нижний полюс плодного пузыря; выпущено до 800 мл светлых
околоплодных вод. Головка неплотно прижата ко входу в малый таз.
Диагноз:
Беременность 40 недель. Хроническая внутриутробная гипоксия плода.
Многоводие. Отягощенный акушерско-гинекологический анамнез. Анемия
I степени. «Зрелая» шейка матки. Дородовое излитие околоплодных вод.
Учитывая дородовое излитие околоплодных вод и отсутствие
спонтанного развития родовой деятельности решено на фоне
премедикации начать родовозбуждение. Роды вести через естественные
родовые пути под контролем за общим состоянием роженицы,
биомеханизмом родов, внутриутробным состоянием плода.
В родах необходимо адекватное обезболивание, применение
спазмолитиков, снятие внутриутробного страдания плода.
Все периоды родов вести «с иглой в вене».
Профилактика кровотечения метилэргометрином.
Rp. Sol. Synoestroli 2% — 0,2 ml
D.S. Внутримышечно для стимуляции родовой деятельности.
Rp.: Sol. Glucosae 40% — 20 ml
Sol. Acidi ascorbinici 5% — 4 ml
M.D.S. Внутривенно для профилактики внутриутробной гипоксии
плода.
Rp. Sol. Cocarboxylasi — 50 mg
D.S. Внутривенно для профилактики внутриутробной гипоксии
плода.
Rp.: Sol. Promedoli 1% — 2ml
Sol. Atropini 0,1% — 0,5 ml
M.D.S. Внутривенно для премедикации.
Rp.: Sol. Natrii chloridi 0,9% — 400 ml
Sol. Euzoprosti — 0,5 ml (2,5 mg)
Sol. Oxytocini — 0,5 ml (2,5 ED)
M.D.S. Внутривенно капельно при слабости родовой деятельности.
5 ч 00 мин.
Sol. Promedoli 1% 2 ml.
7 ч 00 мин.
Жалоб нет, голова не болит, зрение ясное. Состояние
удовлетворительное. Пульс 78/мин, удовлетворительного наполнения и
напряжения. АД 110/70 мм рт.ст.
Схватки с 5 ч 30 мин. На момент осмотра — через 5 мин, по 25-30″,
безболезненные или средней болезненности. Вне схватки матка в
нормальном тонусе, безболезненная. Головка прижата ко входу в малый
таз. Сердцебиение плода несколько приглушенное, ритмичное,
140-145/мин. Подтекают светлые воды.
.
9 ч 30 мин.
Жалоб нет, голова не болит, зрение ясное. Состояние
удовлетворительное. Пульс 78/мин, удовлетворительного наполнения и
напряжения. АД 110/70 мм рт.ст.
Схватки через 4 мин, по 25-30″, безболезненные или средней
болезненности. Вне схватки матка в нормальном тонусе,
безболезненная. Головка прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение
плода несколько приглушенное, ритмичное, 140-145/мин. Подтекают
светлые воды.
С целью уточнения акушерской ситуации проведено влагалищное
исследование.
Наружные гениталии развиты правильно. Влагалище рожавшей, емкое.
Шейка матки сглажена. Раскрытие маточного зева 3-4 см. Плодного
пузыря нет. Головка плода прижата ко входу в малый таз.
Стреловидный шов в правом косом размере, малый родничок слева
спереди. Мыс не достижим. Диагональная конъюгата более 11,5 см.
Контуры таза не изменены.
Подтекают светлые околоплодные воды.
Диагноз:
Беременность 40 недель. ХВУГП. Многоводие. ОАА. Анемия I степени. I
период родов. Дородовое излитие околоплодных вод.
План дальнейшего ведения:
1. Родовозбуждение, родостимуляция.
2. Роды продолжить через естественные родовые пути с контролем за
состоянием роженицы, биомеханизмом родов.
3. Использование спазмолитиков и анальгетиков.
4. Контроль за внутриутробным состоянием плода.
5. Лечение ХВУГП, профилактика гипоксии плода.
6. Профилактика кровотечения метилэргометрином.
Rp.: Sol. Euzoprosti — 2,5 mg
Sol. Oxytocini — 2,5 mg
Sol. Glucosae 5% — 400 ml
M.D.S. Внутривенно капельно.
Rp. Sol. Baralgini — 5 ml
D.S. Внутривенно (спазмолитик).
Rp.: Sol. Pyrazetami 20% — 5 ml
Sol. Glucosae 40% — 15 ml
M.D.S. Внутривенно для профилактики внутриутробной гипоксии
плода.
.
2-й период родов.
10 ч 55 мин.
Начались потуги. Головка плода на тазовом дне. Сердцебиение плода
несколько приглушено, ритмичное, 140/мин. Гемодинамика плода не
страдает. Потуги через 1-2 мин, по 45-50″. Вне потуги матка в
нормальном тонусе, безболезненная.
Родостимуляция продолжена. Роженица переведена в родовую.
11 ч 09 мин.
Головка плода врезывается в половую щель. Произведена профилактика
кровотечения — метилэргометрин 1,0 внутривенно.
Родостимуляция продолжена.
11 ч 10 мин.
Плод рождается в переднем затылочном предлежании. Приняты меры по
защите промежности:
1. Воспрепятствование преждевременному разгибанию головки.
2. Уменьшение напряжения промежности за счет тканей, заимствованных
из соседних областей.
3. Выведение головки из половой щели вне потуг.
4. Регулирование потуг.
5. Выведение плечиков.
Родилась живая доношенная девочка, масса 3250 гр, рост 53 см. Вдох
сразу. Оценка по шкале Апгар 8-7 баллов. Передана неонатологу.
Первичный туалет новорожденного.
1. Отсасывание слизи из дыхательных путей с помощью резиновой груши.
2. Перевязывание и перерезка пуповины после первого вдоха.
3. Новорожденного осторожно обтирают и заворачивают в сухую
стерильную пеленку на теплом столе.
4. В каждый конъюнктивальный мешок — по 2 капли 30% раствора
сульфацил-натрия (профилактика бленнореи).
3-й период родов.
11 ч 20 мин.
Признаков отделения последа нет. Кровотечения нет. Пульс 80/мин,
ритмичный. удовлетворительных свойств. АД 110/70 мм рт.ст.
Sol. Oxytocini — 5 ED
Sol. Glucosae 5% — 400 ml
Внутривенно капельно для стимуляции сокращения матки.
11 ч 30 мин.
Признаков отделения последа нет. Кровотечения нет. Гемодинамика
стабильная. Решено отключить окситоцин. Начато внутривенное
капельное введение Sol. Glucosae 5% 400 ml.
.
11 ч 40 мин.
Признаков отделения последа нет. Кровотечения нет. Гемодинамика
стабильная. Возобновлено введение окситоцина.
Sol. Oxytocini — 5 ED
Sol. Natrii chloridi 0,9% — 400 ml
Внутривенно капельно.
Учитывая отсутствие признаков отделения последа, решено приступить
к операции ручного отделения плаценты и выделения последа.
11 ч 42 мин.
Проводится операция ручного отделения плаценты и выделения последа.
Осмотр: дольки плаценты целые, оболочки все. Послед отправлен на
гистологическое исследование.
Одномоментно с последом выделилось около 300 мл жидкой крови со
сгустками.
Общая продолжительность родов — 6 ч 10 мин.
I период — 5 час 25 мин.
II период — 15 мин.
III период — 30 мин.
Кровопотеря в родах — 300 мл.
Данные осмотра родовых путей:
Родовые пути осмотрены в зеркалах, шейка матки цела.
Течение раннего послеродового периода:
состояние удовлетворительное, t=36,7, пульс 80/мин, АД 110/70 мм
рт.ст., жалоб нет. Матка в тонусе, выделения кровянистые умеренные.
Состояние новорожденного в первые 2 часа после рождения: ребенок
передан врачу-неонатологу сразу после рождения.
IX. ДНЕВНИК НАБЛЮДЕНИЙ
Состояние родильницы удовлетворительное, жалоб нет. Температура
36,6. Ночью спала хорошо. Аппетит удовлетворительный.
Кожные покровы чистые, нормальной окраски. Пульс 78/мин, ритмичный,
удовлетворительного наполнения и напряжения. АД 100/60 мм рт.ст. ЧД
20/мин.
Молочные железы крупные, мягкие, безболезненные, соски без трещин,
выступают над поверхностью. Ареолы умеренно пигментированы.
Выделяется секрет типа молозива.
Матка плотная, безболезненная, на 3 поперечных пальца ниже пупка.
Лохии сукровичные, скудные.
Физиологические отправления в норме.
.
Назначения:
1. Стол N 15.
2. Туалет наружных половых органов.
3. Гентамицин, трихопол (профилактика урогенитальной инфекции).
Rp. Sol. Gentamycini sulfatis 4% — 2 ml
D.S. Внутримышечно 3 раза в день.
Rp. Trichopoli — 0,25
D.S. по 1 таблетке 3 раза в день.
, 28 лет, поступила в отделение
патологии беременных родильного дома перинатального центра 16/IX 97
г. в 9 ч 20 мин с диагнозом ‘беременность 37-38 недель, анемия I
степени, многоводие, отягощенный акушерский анамнез’. Беременность
четвертая, роды вторые.
Во время пребывания в стационаре было проведено обследование,
исследования мочи, крови, на основании чего был поставлен диагноз
‘беременность 40 недель, ХВУГП, многоводие, ОАА, анемия I степени’.
После проведенного обследования женщина подготовлена к родам.
Своевременные роды 3/Х 97 г. Родоразрешение через естественные
родовые пути. Родилась девочка, масса 3250 г, рост 53 см, оценка по
шкале Апгар 7-8 баллов. Проводилась стимуляция родовой деятельности
(синестрол, окситоцин). Осложнения в родах: дородовое излитие
околоплодных вод; плотное частичное прикрепление плаценты. Операции
и пособия: ручное отделение плаценты и выделение последа;
родовозбуждение, родостимуляция; осмотр шейки матки — цела;
профилактика кровотечения — метилэргометрин 1,0 внутривенно.
Общая продолжительность родов 6 ч 10 мин.
Послеродовый период без особенностей.
Родильница и ребенок в удовлетворительном состоянии.
.
XI. ИСПОЛЬЗОВАННАЯ ЛИТЕРАТУРА
* Бодяжина В.И., Жмакин К.Н., Кирющенков А.П. Акушерство. Учебник.-
М.: Медицина, 1986.- 496 с.
* Малиновский М.С. Оперативное акушерство.- М.: Медицина, 1974.-
416 с.
* Машковский М.Д. Лекарственные средства. Изд. 8-е, перераб. и
дополн.- М.: Медицина, 1977, т. I, II.
* Руководство по медицине. Диагностика и терапия. В 2-х т. Т.2:
Пер.с англ./Под ред. Р.Беркоу, Э.Флетчера.- М.: Мир, 1997.- 872 с.
* Справочник по акушерству и гинекологии./ Под ред.
Л.С.Персианинова.- М.: Медицина, 1974.- 432 с.
По материалам anamnes.ru
Симптомы беременности – что это такое?
Симптомы беременности – это те изменения, которые начинает замечать у себя женщина с самых малых сроков беременности. Хотя говорить «симптомы беременности» — это не совсем верно. Симптомы могут быть у болезни, а беременность – это не болезнь, а нормальное физиологическое состояние женщины. Но многие женщины и даже сами гинекологи продолжают употреблять выражение «симптомы беременности». Поэтому мы не будем оригинальными и будем в дальнейшем употреблять именно это стойкое выражение – симптомы беременности и симптомы беременности на ранних и (или) поздних сроках.
Зная симптомы беременности, беременная женщина сможет в самые ранние сроки определить у себя беременность и, соответственно, вовремя решить для себя вопрос о ее пролонгировании (сохранении, продолжении).
Задержка менструации как основной симптом беременности на ранних сроках.
Все женщины разные и беременность у всех протекает по-разному. Поэтому и симптомы беременности, ощущаемые женщиной на ранних сроках, будут отличаться.
Первый симптом беременности – это задержка менструации. При нормальном течении беременности этот симптом обязательно должен присутствовать. Хотя бывают случаи, когда и во время беременности у женщины случаются кровотечения. Но не стоит их путать с обычными месячными. Кровотечение во время беременности свидетельствует об угрозе ее прерывания. Поэтому, если у вас появился данный симптом (кровотечение), то для сохранения беременности необходимо срочно обратиться в женскую консультацию к гинекологу, либо в скорую помощь. При своевременном обращении есть все шансы сохранить беременность.
Наиболее опасными периодами являются те недели, когда должны были бы начаться месячные у женщины, если бы не наступила беременность. То есть 4,8,12… недели беременности. Если вы заметили у себя симптомы беременности и подтвердили свои ожидания сдачей соответствующих анализов и осмотром врача, то будьте особенно осторожны в эти недели. Постарайтесь полностью исключить физические нагрузки и не нервничайте.
Симптом отсутствия менструации имеет свое действие на протяжении всей беременности и, чаще всего, продолжается в период грудного вскармливания.
Повышение базальной температуры – симптом наступления беременности.
Данный симптом беременности можно считать обязательным. При наступлении беременности базальная температура (измеряется в прямой кишке) имеет показатель 37 и выше градусов. Если вы ежедневно измеряете базальную температуру, обнаружили у себя несколько симптомов беременности или даже подтвердили беременность у врача, но наблюдаете снижение базальной температуры — то следует обратиться к гинекологу. Такое может случаться из-за настоящей угрозы выкидыша. Хотя, чаще снижение базальной температуры можно списать на погрешность измерения. Возможно, были нарушены правила измерение температуры или градусник неисправен. Если считать базальную температуру симптомом беременности на ранних сроках, то необходимо придерживаться некоторых несложных правил ее измерения. Измерять температуру необходимо в прямой кишке, утром, сразу после пробуждения. Тогда наиболее вероятно, что вы получите верный результат.
Обильные выделения – один из симптомов беременности.
Хочется сразу оговориться, что речь идет не о кровянистых выделениях. Женщины, внимательно наблюдающие за состоянием своего здоровья, наверняка знают, что выделения из влагалища, практически бесцветные и не имеющие запаха, чаще всего не свидетельствуют о патологии. Количество выделений увеличивается в период овуляции и… беременности. Поэтому, если у вас такие симптомы беременности, как задержка менструации и повышена базальная температура, да еще и плюс к этому вы не можете обходиться без ежедневной прокладки из-за обильных выделений, то 90%, что вы беременны. Далеко не все женщины обращают внимание на данный симптом беременности. Ведь перед менструацией наблюдается примерно то же самое.
Но если у вас имеется не вылеченная инфекция половых путей, или, помимо обильных выделений, вас мучает зуд во влагалище — то есть все основания полагать, что это не обыкновенный симптом беременности на ранних сроках, а какое-то прогрессирующее заболевание половой сферы. Такое часто случается при беременности. Иммунитет женщины понижается, и ее организм становится более доступным для инфекции. Подобные симптомы не просто неприятны для женщины, но и могут привести к потере беременности, возникновению патологий развития у ее ребенка и его инфицированию. Редко, но бывает, что инфекции протекают незаметно для женщины. Именно поэтому так важно, заметив у себя подобные симптомы беременности, вовремя обратиться к гинекологу. Сдача обычных гинекологических мазков сможет подтвердить или опровергнуть ваши опасения. К слову, лечение многих инфекций, передаваемых половым путем, проводится и в период беременности.
Головная боль и чувство усталости – не всегда заметные симптомы беременности.
Многие беременные женщины на ранних сроках испытывают подобные симптомы беременности. Это связано с гормональной перестройкой организма. Часто такие симптомы остаются незамеченными на ранних сроках беременности. В наше время многие женщины страдают приступами мигрени. А если еще к этому добавить нервную, физически изматывающую работу, то такие симптомы беременности становятся абсолютно неприметными.
Хотя, по-хорошему, обращать внимание на подобные сигналы организма следует всегда и особенно во время беременности. Физическое и психологическое изматывание организма может самым негативным образом сказаться на беременности. Любой болевой симптом в период беременности не должен оставаться незамеченным. При головных болях не следует заниматься самолечением. Помните, многие привычные и доступные нам обезболивающие средства противопоказаны во время беременности, особенно на ранних ее сроках.
Токсикоз как симптом беременности.
Некоторые женщины утверждают, что с самых ранних сроков беременности, еще до начала задержки менструации, знали о наступившей беременности. Разве такое возможно? Редко, но встречаются такие чувствительные женщины. Данный симптом беременности для многих женщин ассоциируется только с утренней тошнотой и рвотой. Но это далеко не все его проявления. Изменение вкусовых предпочтений также можно назвать симптомом беременности, токсикозом. Если вы всегда любили рыбу, а теперь просто не в силах выносить ее запах – то это, при присоединении более значимых симптомов беременности может свидетельствовать о том, что вы ждете ребенка. Даже необычная усталость, которая наблюдается у вас не в конце рабочего дня, без видимых причин; может быть симптомом беременности на ранних сроках.
Бороться с токсикозом не всегда просто. При легких его проявлениях возможно воспользоваться средствами, предлагаемых народной медициной. При тяжелых случаях токсикоза, когда данный симптом беременности выражается в очень частой рвоте, лечение следует проводить в условиях стационара, под наблюдением врачей. Иначе может возникнуть обезвоживание организма и даже авитаминоз.
К радости женщин, токсикоз, чаще всего, проходит самостоятельно к 12-14 неделям беременности.
Запор и частое мочеиспускание – часто возникающие симптомы беременности.
Запор может возникать на любых сроках беременности. Заблуждением следует считать высказывание некоторых опытных женщин, что запор как симптом беременности бывает только у беременных женщин в третьем триместре. Как мы уже говорили выше, во время беременности происходит гормональная перестройка организма. Растущая матка начинает сдавливать кишечник и мочевой пузырь. Помимо этого, пищеварительная система начинает работать нестабильно. Особенно это касается женщин, питающихся «всухомятку».
Возникновение запора как симптома беременности нельзя оставлять без внимания. Для начала следует немного изменить свой образ жизни и питании. Даже простая утренняя зарядка способна улучшить работу кишечника. Как известно, движение – это жизнь. Под правильным питанием мы подразумеваем потребление большего количества продуктов, богатых клетчаткой. А лучшими источниками клетчатки являются овощи и фрукты. Прекрасно помогают от запора чернослив, курага, изюм, киви. Можно просто есть сухофрукты, но плюсом будет пить их отвар. Помимо этого, избежать данного симптома беременности можно, увеличив количество выпиваемой вами жидкости хотя бы до 1,5-2 литров в день, в зависимости от ваших физических нагрузок.
Помните, что большинство слабительных средств противопоказаны при беременности. Клизмы и глицериновые свечи также могут оказать негативное влияние на беременность, приводить к тонусу матки.
Проводите лечение, назначенное вашим врачом, и тогда никакие симптомы беременности вам будут не страшны.
По материалам www.missfit.ru