Алгоритм иммуногематологического исследования женщин во время беременности
Прежде, чем начинать иммуногематологические исследования при беременности, нужно обязательно иметь акушерский и трансфузионный анамнез. Следующие особенности, характеризующие влияние резус фактора на беременность, позволяют отнести беременную в группу риска в связи с потенциальной возможностью гемолитической болезни новорожденных (ГБН): предшествующие беременности, их неудачный исход (выкидыши, мертворожденные дети, дети с ГБН). Еще один фактор риска — присутствие у беременной в анамнезе случаев переливания крови. Вся выявленная в ходе исследования при беременности информация, касающаяся акушерского и трансфузионного анамнеза, фиксируется как в истории болезни, так и в обменной карте беременной и в карте иммуногематологического обследования.
Необходимо помнить, что пациенток, у которых в ходе исследования при беременности был выявлен D слабый антиген, относят к резус-положительным. Влияние резус фактора на беременность настолько велико, что им требуется переливание Rh+ крови.
Всем беременным берут анализ крови на группу и определяют ее резус–принадлежность в связи с тем, что влияние резус фактора на беременность огромно. Помимо этого, в обязательном порядке производится так называемый скрининг антител (поиск антител к антигенам эритроцитов системы Резус, а также антител к остальным важным с клинической точки зрения системам антигенов эритроцитов). В таком исследовании при беременности нуждаются женщины и с резус-отрицательным фактором, и с резус-положительным, то есть практически все беременные.
В том случае, когда при скрининге фиксируются антитела, следующим этапом в ходе исследования при беременности становится их идентификация.
Специфика влияния резус фактора на беременность такова, что только наличие IgG антител считается важным с клинической точки зрения, поскольку именно они способствуют развитию ГБН. Антитела IgM не могут достигнуть плода сквозь плаценту, а следовательно, не способны повлиять не возникновение ГБН. В случае, когда во время исследования при беременности у пациентки зафиксированы IgM антитела и их специфичность направлена к антигенам, потенциально являющимися источниками ГБН, требуется повторять анализ регулярно, поскольку вдобавок к IgM возможно появление IgG антител.
По результатам первичного обследования на антитела, проводимого в рамках исследования при беременности, пациентки делятся на группы следующим образом:
- сенсибилизированные;
- несенсибилизированные;
- беременные на грани аллоиммунизации. К ним относят несенсибилизированных, но рискующих стать сенсибилизированными во время беременности. Это женщины с резус-отрицательным фактором крови, мужья которых имеют положительный резус; а также те, у кого группа крови не совпадает с группой крови мужа. То есть женщина с группой крови 0 — мужчина с группой А, 0 — В, А — В, В — А);
- Беременные, имеющие отягощенный анамнез.
Влияние резус фактора на беременность настолько велико, что контролировать титр антител у женщин группы сенсибилизации к системам антигенов эритроцитов, как Резус, так и другим (группа 1), необходимо на протяжении всей беременности. Данная разновидность исследования при беременности проводится один раз в 4 недели — до 28 недель, а в дальнейшем повторяется через 2 недели.
С учетом важности влияния резус фактора на беременность в первый раз контроль титра антител к антигенам эритроцитов системы АВО назначается сразу при обращении пациентки, затем этот вид исследования при беременности повторяется по достижении срока 28 недель. Далее динамику титра исследуют только раз в месяц и только у женщин группы риска, то есть имеющих в прошлом детей с ГБН или если отмечено увеличение титра. Учитывая специфику влияния резус фактора на беременность, частое исследование титра антител ряда АВО, как это предусмотрено для антител системы Резус, не требуется, поскольку риск ГБН-АВО не определяется по титру.
У несенсибилизированных женщин группы повышенного риска аллоиммунизации скрининг антител обязательно повторяется в 28 и 36 недель беременности, а затем в течение месяца после родов. Если в ходе исследования при беременности отмечено появление аллоантител, дальнейшие исследования проводятся так же, как и для сенсибилизированных беременных.
Если при скрининге антитела не были найдены, то новое исследование при беременности проводится в 36 недель.
С учетом специфики влияния резус фактора на беременность, беременным с вариантами антигена D (например DVI), также как и беременным с резус-отрицательной принадлежностью крови, необходимо проводить исследования на аллоантитела.
Важный пункт. У пациенток с D вариантным антигеном исследование антител делают как rh-. В этом случае для переливания крови берутся rh- эритроциты.
По материалам www.ditrix.ru
Методическое письмо «Порядок проведения иммуногематологических исследований у беременных, рожениц, плодов и новорожденных» для использования в работе лечебно-профилактических учреждений, оказывающих медицинскую помощь беременным, роженицам и новорожденным.
┌───────►│ Определение группы крови, Rh-принадлежности, скрининг │◄───┐
│ │ антител при первичном обращении и в 28-30 недель │ │
│ │ Скрининг и идентификация антител беременных женщин │ │
│ │ (антитела выявлены) │ │ (антитела не выявлены) │ │
│ │системы Rh│ │др. систем│ │ системы │ │ Женщины группы ││ Остальные │
│ │ и др. │ │клинически│ │ АВ0 │ │ риска: ││ женщины │
│ │ (клинич. │ │незначимым│ └───┬────┬─┘ │ возможность ││ │
│ │ │Фенотипи- │ │ │отца ребенка│ │ │ │
│ │ ▼ │ │с группой ││ мужа │
│ │ После 32 │ │Контроль титра ││профилакти-│ │ │
│ │ недель │ │ антител в 36 ││ ка │ └────┬────┘
│ │ контроль │ │ недель для ││иммуногло- │ │
│ │ титра │ │ выбора сроков ││ булином │ │
│ │ каждые 2 │ │родоразрешения ││ анти-D │ │
Алгоритм установления диагноза ГБ плода/новорожденного, обусловленной АВ0 антителами
│ Сопоставить результаты │ │ Оценить клинику ГБ │
│ исследования группы крови │ │ Определить группу крови │
│ ребенка и АВ0 антител матери │ │ новорожденного │
│ Мать-плод │ │ Мать-плод АВ0 ││ │ Клиника ГБ │ │Клиники ГБ нет │
│ АВ0 │ │ несовместимы │└───┤ ПАГТ+- │ │ ПАГТ- │
│ Мать имеет │ │ Мать не имеет антител │
│ антитела │ │ другой специфичности, │
│ другой │ │ кроме АВ0 (IgG) │
Е.8. Лабораторное подтверждение диагноза ГБН, обусловленной антителами к антигенам системы Резус и другим системам антигенов эритроцитов. Используются критерии:
1. Имеются клинические доказательства наличия заболевания у плода/новорожденного.
2. Исследования показывают, что сыворотка матери содержит аллоантитела, специфичность которых установлена.
3. Доказано, что новорожденный имеет антиген эритроцитов, против которого у матери есть антитела (по результатам фенотипирования эритроцитов).
4. Прямой антиглобулиновый тест у новорожденного положительный — аллоантитела на эритроцитах присутствуют. Результаты исследования элюата с эритроцитов новорожденного показывают, что специфичность их соответствует специфичности аллоантител матери. См. схему 3.
Алгоритм постановки диагноза ГБН, обусловленной антителами к антигенам эритроцитов системы Резус и другим клинически значимым системам антигенов эритроцитов
│ Мать имеет антитела к │ │ Оценить клинику ГБ. │
│ антигенам эритроцитов (НАГТ │ │ Провести ПАГТ. │
│Сравнить фенотип эритроцитов │ │Клиника ГБ │ │ Клиники ГБ нет │
│ ребенка со специфичностью │ │ есть │ │ ПАГТ- │
│ антител матери │ │ ПАГТ + │ │ │
│Мать-ребенок│ │ Мать-ребенок │ │ Фенотипировать │ ▼
│ совместимы │ │ несовместимы │ │ эритроциты │ ┌──────────┐
│по антигенам│ │ по антигенам │ │ новорожденного │ │ ГБН нет │
│Провести идентификацию антител в│
│элюате, полученном с эритроцитов│
│ Использовать результаты для │
│ подбора крови для заменного │
Ж. Подбор гемотрансфузионных сред новорожденному и плоду.
Ж.1. При подборе эритроцитов для заменной трансфузии исходят из того, что у плода и до 3-х месяцев жизни у новорожденного все антитела являются материнскими. Поэтому подбор совместимых компонентов крови должен производиться с учетом специфичности антител матери.
Ж. 1.1. Схема подбора компонентов крови для заменных трансфузий, когда группа крови АВ0 матери и новорожденного не совпадает, приведена в приказе Минздрава России N 363 от 25.11.2002 г.
Эритроцитарная масса донора не должна содержать IgG антител системы АВ0 (предпочтительнее использовать трансфузии отмытых эритроцитов).
Ж.1.2. При несовместимости матери и ребенка по антигену D системы антигенов эритроцитов Резус переливают эритроциты группы крови 0 резус-отрицательные. Если мать и ребенок имеют одинаковую группу крови АВ0, допускаются трансфузии эритроцитов доноров одноименной группы крови резус-отрицательной принадлежности.
Ж.1.3. При несовместимости мать-плод по антигенам эритроцитов других систем, индивидуальный подбор крови доноров проводят среди образцов, не имеющих антигена, к которому найдены антитела, явившиеся причиной заболевания, с учетом АВ0 совместимости.
Ж.1.4. Эритроциты доноров для заменных трансфузий должны быть совместимы с сывороткой новорожденных.
Ж.1.5. Для заменных трансфузий используют эритроцитсодержащие среды малых сроков хранения.
Ж.1.6. При использовании для заменных трансфузий цельной консервированной крови, целесообразно предварительно удалять из нее лейкоциты лейкофильтрацией, а также применять радиационное облучение.
Ж.1.7. Возможно использование для проведения иммуногематологических исследований (скрининг и идентификация антител к антигенам эритроцитов) сыворотки новорожденного. При подозрении на ГБН одновременно исследуют элюат, полученный с эритроцитов новорожденного. Исследование антител проводят антиглобулиновым тестом.
Ж.1.8. Для внутриутробных трансфузий используют эритроциты доноров 0 резус-отрицательной принадлежности крови, не содержащие антиген К и антигены к которым у матери имеются антитела.
З. Подбор гемотрансфузиониых сред для трансфузий сенсибилизированным женщинам.
Для трансфузий подбираются АВ0 совместимые эритроциты доноров, не имеющих антигены, соответствующие специфичности антителам женщины. Подбор крови проводится в лаборатории с использованием антиглобулинового теста.
1. Приказ МЗ РФ N 2 от 09.01.98. «Об утверждении инструкций по иммуносерологии».
2. Приказ Минздрава РФ N 363 от 25 ноября 2002 г. «Об утверждении Инструкции по применению компонентов крови».
3. Приказ МЗ РФ N 50 от 10.02.2003 «О совершенствовании акушерско-гинекологической помощи в амбулаторно-поликлинических учреждениях».
4. Методические рекомендации МЗ РФ N 99/181. Утв. 17.05.2000 г. «Алгоритмы исследования антигенов эритроцитов и антиэритроцитарных антител в сложнодиагностируемых случаях».
5. Методические указания МЗ РФ N 2001/109, утв. 11.04.2002. «Требования к проведению иммуногематологических исследований доноров и реципиентов на СПК и в ЛПУ».
Перечень
иммуногематологических исследований и документации
│ Тип ЛПУ │ Перечень исследований │ Документирование результатов исследования │
│ │ │ Документы учреждения │ Ответы о результатах │
│Женская │Определение группы крови│1. Обменная карта беременной.│1. Бланк ответа о│
│консультация │АВ0, резус-принадлежности. │2. Карта│результатах исследования│
│ │Исследование наличия│иммуногематологического │группы крови АВ0,│
│ │антител к антигенам│обследования беременных (для│резус-принадлежности, │
│ │эритроцитов. │женщин с антителами и лиц│антител. Выписывается в│
│ │ │группы риска сенсибилизации)│двух экземплярах: │
│ │ │- вклеивается в обменную│- вклеивается в карту│
│ │ │карту беременной. │беременной; │
│ │ │3. Журнал регистрации│- хранится у женщины│
│ │ │исследований. │2. Справка о│
│ │ │ │хранится у женщины│
│Родовспомога- │Определение группы крови│1. История родов. │1. Бланк ответа о│
│тельное │АВ0, резус-принадлежности. │2. Карта новорожденного. │результатах исследования│
│учреждение │Исследование наличия│3. Журнал регистрации│группы крови АВ0,│
│ │антител к антигенам│иммуногематологических │резус-принадлежности, │
│ │эритроцитов. │исследований. │антител. Вклеивается в│
│ │Прямая проба Кумбса. │4. Журнал проведения│историю родов. │
│ │Исследование аллоантител в│индивидуального подбора│2. Бланк ответа о│
│ │элюате. │крови. │результатах исследования│
│ │Подбор крови для трансфузий│5. Журнал проведения проб на│крови новорожденного -│
│ │женщинам, новорожденным,│совместимость перед│вклеивается в историю│
│ │плодам. │трансфузией. │развития новорожденного. │
│ │Постановка проб на│ │3. Справка о│
│ │совместимость │ │сенсибилизации к│
│ │перед гемотрансфузией. │ │антигенам эритроцитов│
│ │ │ │(если антитела не были│
│Стационар │Определение группы крови│1.История болезни. │1. Бланк ответа о│
│взрослый или│АВ0, резус-принадлежности. │2. Амбулаторная карта│результатах исследования│
│детский │Исследование наличия│больного │группы крови АВ0,│
│ │антител к антигенам│3. Журнал регистрации│резус-принадлежности, │
│ │эритроцитов. │иммуногематологических │антител. Вклеивается в│
│ │Прямая проба Кумбса│исследований. │историю болезни или│
│ │новорожденным. │4. Журнал проведения│амбулаторную карту│
│ │Подбор крови для трансфузий│индивидуального подбора│больного. │
│ │женщинам и новорожденным. │крови. │2. Ответ о результатах│
│ │Постановка проб на│5. Журнал проведения проб на│индивидуального подбора│
│ │совместимость перед│совместимость перед│крови. Вклеивается в│
│ │гемотрансфузией. │гемотрансфузией. │историю болезни или│
│Централизован-│Определение группы крови│1 Журнал регистрации крови,│1. Бланк ответа о│
│ная │АВ0, резус-принадлежности. │поступившей на исследование. │результатах исследования│
│лаборатория │Определение антител к│2. Журнал регистрации│группы крови АВ0,│
│ │антигенам эритроцитов. │иммуногематологических │резус-принадлежности, │
│ │Определение специфичности│исследований. │антител. Выписывается в│
│ │антител. │3. Журнал проведения│двух экземплярах: │
│ │Исследование антител в│индивидуального подбора│- вклеивается в обменную│
│ │динамике наблюдения. │крови. │карту беременной, -│
│ │Подбор крови донора,│ │выдается на руки│
│ │совместимого с антителами│ │беременной. │
│ │реципиента по антигенам│ │2. Справка о│
│ │эритроцитов. │ │сенсибилизации к│
│ │Исследование крови отца. │ │антигенам эритроцитов -│
│ │ │ │хранится у женщины│
│ │ │ │3. Ответ о результатах│
│ │ │ │крови. Вклеивается в│
│ │ │ │историю болезни или│
Журнал
регистрации результатов иммуногематологических исследований у беременных женщин
Начат «_____»_______________20_____ г. Окончен «_____»______________ 20_____ г.
1. Заполняется лицом, выполняющим исследование.
2. В реквизиты вписываются результаты реакций, которые оцениваются по выраженности (в плюсах).
3. Страницы журнала должны быть пронумерованы, прошнурованы и скреплены печатью и подписью главного врача.
│ N │ Общие сведения │ Определение группы крови, резус-принадлежности в лаборатории │ Заключение о │
│Дата │ │ │ группе крови и │
│ │ Фамилия, имя, │ Отделение │ N │ Группа │ Реактивы (Цоликлоны или сыворотки) │Стандартные эритроциты │ ности │
│ │ отчество │ (кто │истории │ крови │ │ │ (примечания) │
│ │ │ направил) │болезни │первичн.│ │ │ │
│ │ │ │ │ │Анти-А│Анти-В │Анти- │ Конт- │Анти-D│Анти-D- │ Конт- │О Серия│ А │В Серия │ │
│ │ │ │ │ │серия │ серия │ АВ │роль АВ│серия │ супер │ роль │ │Серия │ │ │
│ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │ 5 │ 6 │ 7 │ 8 │ 9 │ 10 │ и │ 12 │ 13 │ 14 │ 15 │ 16 │
│ Типирование антигенов с реактивами │Выявление антиэритроцитных антител с тест-эритроцитами│ Ауто-антитела │ Заключение, │ ФИО, │
│Анти-│Анти-│Анти-│Анти-│Ан- │Ан- │Ан- │Анти-│Заключе- │ А │ В │ccDEEK│CCDe│ccdde│ Результаты │Заключение о│Прямая│Специфи-│ │проводи-│
│серия│серия│серия│серия│ти- │ти- │ти- │серия│ ние о │се- │серия│ — │eK -│ eK+ │идентифика- │ титре и │проба │ чность │ │ вшего │
│ │ │ │ │се- │се- │се- │ │фенотипе │рия │ │серия │се- │серия│ции антител │специфичнос-│Кумбса│антител │ │исслед. │
│ │ │ │ │рия │рия │рия │ │ │ │ │ │рия │ │ (указать с │ ти антител │ │ в │ │ │
N истории болезни______________________
Фамилия, имя, отчество (полностью)_______________________________________
Дата и год рождения______________________________________________________
Предыдущие трансфузии, беременности, аборты (подчеркнуть)
ФИО и подпись врача______________________________________________________
Регистрационный N исследования___________
Фенотип антигенов эритроцитов____________________________________________
Аллоантитела к антигенам эритроцитов_____________________________________
Аутоантитела к антигенам эритроцитов_____________________________________
Врач, проводивший исследование
ФИО, подпись Дата
Министерство здравоохранения и социального развития
(город и название учреждения, исследовавшего кровь)
Фамилия, имя, отчество___________________________________________________
Группа крови___________ Резус-принадлежность_____________________________
Фенотип антигенов эритроцитов____________________________________________
Выявлены антиэритроцитные антитела: анти-________________________________
При необходимости трансфузий компонентов крови обязателен индивидуальный
подбор донора совместимого по антигенам эритроцитов.
Фамилия, имя, отчество врача_____________________________________________
Министерство здравоохранения и социального развития
(город и название учреждения, исследовавшего кровь)
Фамилия, имя, отчество___________________________________________________
Группа крови________________ Резус-принадлежность________________________
Фенотип антигенов эритроцитов____________________________________________
Выявлены антиэритроцитные антитела: анти-________________________________
При необходимости трансфузии компонентов крови___________________________
обязателен индивидуальный подбор донора совместимого по антигенам
Фамилия, имя, отчество врача_____________________________________________
телефон__________ Дата__________________ печать
Выявление иммунных (IgG) анти-А, анти-В антител с использованием унитиола
Определение IgG антител к антигенам эритроцитов системы АВ0 проводится при иммуногематологическом обследовании доноров, беременных, новорожденных с признаками гемолитической болезни, а также при исследовании причин гемотрансфузионных осложнений гемолитического типа.
Выявление IgG антител к антигенам эритроцитов системы АВ0 затруднено из-за одновременного присутствия в сыворотке естественных изогемагглютининов, относящихся к классу IgM. В данном методе иммунные IgG анти-А, анти-В антитела выявляются после полного разрушения унитиолом естественных IgM анти-А, анти-В антител.
Для инактивации IgM используют 5% раствор унитиола (2,3-димеркаптопропансульфоната Na), разрушающий дисульфидные связи в молекулах иммуноглобулинов М. Выявление IgG анти-А, анти-В затем проводится в антиглобулиновом тесте с эритроцитами А и В.*
Метод пригоден для дифференциальной диагностики IgG и IgM антител к антигенам эритроцитов любой специфичности в сыворотке крови человека, а также моноклональных антителах.
При проведении исследования необходимо надевать одноразовые резиновые или пластиковые перчатки, т.к. образцы крови человека следует рассматривать как потенциально инфицированные, способные длительное время сохранять и передавать ВИЧ, вирус гепатита или любой другой возбудитель вирусной инфекции.
— 5% раствор унитиола,
— моноклональные антитела анти-D супер IgM,
— стандартные эритроциты групп крови А, В, а также эритроциты 0 резус-положительной принадлежности,
— раствор натрия хлорида 0,9%,
— термостат лабораторный на +37°С,
— пробирки вместимостью 5-10 мл,
— перчатки резиновые хирургические.
1. В сухой чистой пробирке смешать равные объемы испытуемой сыворотки и 5% раствора унитиола — опыт.
2. Во второй пробирке смешать равные объемы моноклональных антител анти-D супер IgM и 5% раствора унитиола — контроль.
3. Все пробы инкубировать в термостате при +37°С в течение 30 мин.
4. Сыворотки после обработки раствором унитиола исследуют с эритроцитами А и/или В в непрямом антиглобулиновом или в гелевом тесте с анти-IgG реактивом. Контроль испытывают с эритроцитами группы крови 0 резус-положительной принадлежности.
Сыворотки, сохранившие способность агглютинировать эритроциты групп А и/или В после инкубации с раствором унитиола, содержат IgG анти-А или анти-В антитела — положительный результат.
Сыворотки, утратившие способность агглютинировать эритроциты групп А и/или В после инкубации с раствором унитиола, не содержат IgG анти-А или анти-В антител — отрицательный результат.
Результат в контрольной пробе должен быть всегда отрицательным, что свидетельствует о разрушении антител класса IgM в моноклональных антителах анти-D и эффективности действия унитиола.
Для установления титра IgG антител производят последовательное разведение сывороток, обработанных унитиолом. За титр принимают величину наибольшего разведения, в котором отчетливо видна агглютинация со стандартными эритроцитами групп А и/или В.
Срок хранения вскрытой ампулы 5% раствора унитиола (2,3-димеркаптопропансульфоната натрия) не должен превышать 5 дней при хранении в холодильнике (+4 — 8°С).
Для получения надежных результатов необходимо строгое соблюдение инструкции по применению.
* При выявлении IgG анти-А, анти-В у доноров допускается проводить исследование на плоскости без подогрева.
По материалам refdb.ru
Алгоритм иммуногематологического исследования женщин во время беременности
Перед проведением иммуногематологических исследований необходимо собрать акушерский и трансфузионный анамнез. Наличие предшествующих беременностей, их неблагоприятный исход (выкидыши, мертворождение, рождение детей с ГБН), а также наличие в анамнезе гемотрансфузии, выделяет женщин в группу риска в отношении развития гемолитической болезни новорожденных (ГБН). Данные об акушерском и трансфузионном анамнезе вносятся в карту иммуногематологического обследования беременной, обменную карту и в историю болезни.
Важно! Беременные женщины с D слабым антигеном считаются резус-положительными, им переливают Rh+ кровь.
Всем беременным проводят определение групповой и резус-принадлежности крови, а также исследование на наличие антител к антигенам эритроцитов системы Резус и другим клинически значимым системам антигенов эритроцитов (скрининг антител). Исследование проводится независимо от резус-принадлежности крови беременной: как у лиц с резус-отрицательной, так и резус-положительной принадлежностью крови.
Если скрининг антител дал положительный результат, то необходимо проводить идентификацию антител.
Клиническое значение в развитии ГБН имеют только IgG антитела. IgM антитела не вызывают ГБН, так как не проходят через плаценту к плоду. Если у беременной выявлены IgM антитела и специфичность антител направлена к антигенам, которые могут вызывать ГБН, необходимо в последующем проводить выявление антител в динамике наблюдения, так как дополнительно к IgM могут выработаться IgG антитела.
Все беременные после первичного исследования на антитела распределяются на следующие группы:
Женщины с повышенным риском аллоиммунизации:
несенсибилизированные беременные, имеющие потенциальную возможность к сенсибилизации в процессе беременности. К этой категории относятся беременные с резус-отрицательной принадлежностью крови, имеющие резус-положительного мужа; женщины, группа крови которых не совпадает с группой крови мужа (пары женщина — мужчина с группами крови: 0 — А, 0 — В, А — В, В — А соответственно);
женщины с отягощенным анамнезом.
Женщинам, сенсибилизированным к антигенам эритроцитов системы Резус и другим клинически значимым антигенам эритроцитов, до 28 недель беременности контроль титра антител необходимо проводить 1 раз в 4 недели, после 28 недель — 1 раз в 2 недели.
Контроль титра антител к антигенам эритроцитов системы АВО проводится при первичном обращении и в 28 недель беременности. В дальнейшем контроль за динамикой титра проводят 1 раз в месяц женщинам, у которых отмечено нарастание титра или в прошлом рождались дети с ГБН. Тяжесть ГБН-АВО не коррелирует с титром, поэтому нет необходимости часто исследовать титр антител системы АВО, как это предусмотрено для антител к антигенам эритроцитов системы Резус.
Несенсибилизированным женщинам группы повышенного риска аллоиммунизации необходимо повторить скрининг антител в 28 и 36 недель беременности и в течение месяца после родов. При появлении аллоантител дальнейшие исследования женщине проводятся так же, как и сенсибилизированным беременным.
Женщинам, у которых антитела не выявились при скрининге, проводят повторное исследование в 36 недель.
Беременным с вариантами антигена D (например DVI), должны проводиться исследования на наличие аллоантител, также как и беременным с резус-отрицательной принадлежностью крови.
Важно! Беременным женщинам, имеющим D вариантный антиген, исследование антител проводят как rh-. Для гемотрансфузий им используют rh- эритроциты.
По материалам mirznanii.com
К иммуногематологическим относятся исследования на определение группы крови, резус-фактора, а также анализ клеточного и гуморального иммунитета.
К иммунологическим исследованиям относятся определение непереносимости тех или иных аллергенов (то есть выявление антител класса G к каждому из них), определение аллоиммунных антител.
- Определение группы крови
Все мы знаем, что в природе существует четыре группы крови. А в чем же состоит принципиальное отличие, на основании которого осуществляется градация?
Собственно, группа крови – это совокупность свойств крови иммуногенетического характера, позволяющая выделять на основании наличия или отсутствия агглютиногенов и антител людей со сходными признаками.
Еще в 1900 году австрийский иммунолог К. Ландштейнер в ходе эксперимента по смешиванию сыворотки крови разных людей отметил, что в некоторых случаев это вызывает свертываемость крови с образованием хлопьев. На основании исследования образцов крови ученый выделил три группы крови. Спустя семь лет, чешский врач Я. Янский выделил четвертую группу.
Для первой группы крови характерно отсутствие антигенов и наличие альфа- и бета- антител. Именно поэтому человек с первой группой крови – идеальный донор.
В крови второй группы содержится антиген А и антитела к агглютиногену В. Как следствие, перелить эту кровь можно тем группам, в которых отсутствует антиген В – то есть первой и второй.
У людей с третьей группой в крови есть антиген В и антитела к агглютиногену А (агглютинин альфа). Соответственно, она может перелита тем группах, у которых нет антиген А. А именно – людям с первой и третьей группой крови.
В четвертой группе крови антител (агглютининов) нет вообще, зато в ассортименте присутствуют антигены. Итак, люди с четвертой группой крови являются идеальными реципиентами, поскольку им может быть перелита кровь любой другой группы. В то же время стать донорами они могут только для собственных «одногруппников».
Антиген Rh может содержаться на поверхности эритроцитов или отсутствовать. В зависимости от этого, говорят о положительном (в случае наличия) или отрицательном (в случае отсутствия) резус-факторе.
Резус-фактор не может появиться или исчезнуть в течение жизни, не зависит от группы крови человека или каких-либо внешних факторов.
Определить резус-фактор можно уже на ранних сроках внутриутробного развития плода, а в период новорожденности соответствующий белок при его наличии определяется в больших количествах.
Определение резус-фактора в клинической практике важно для того чтобы избежать возникновения резус-конфликта в процессе переливания крови, а также важно для проведения терапии во время беременности резус-отрицательной женщины резус-положительным ребенком.
- Аллоиммунные антиэритроцитарные антитела
Антитела к резус-факторы, а также иным эритроцитарным антигенам могут возникнуть в крови человека только при определенных условиях, к которым относятся переливание донорской крови, являющейся иммунологически несовместимой, или в процессе беременности, когда плод наследует чужеродные для матери антигены отца, проникающие через плацентарный барьер в ее кровоток.
Иммунологи различают пять антигенов, основным из которых считается D(Rh), который, как правило, подразумевается под резус-фактором. Однако помимо D(Rh) существуют и другие эритроцитарные антигены, определение которых является клинически значимым, так как к ним также может возникать сенсибилизация, провоцирующая развитие осложнений в ходе переливания донорской крови или в периоде гестации.
Гемолитическая болезнь плода обусловлена иммунологическим конфликтом по эритроцитарным антигенам: по D, C, c, d, e-, а также ABO, Kell, Duffy, Kidd, M-антигенам. Теоретически любой из перечисленных антигенов вызывает при попадании в кровь матери образование антител, хотя на практике в подавляющем большинстве случаев несовместимость развивается по D-резус-антигену.
- Определение иммуноглобулинов классаG к аллергенам
Такие антитела определяются очень часто при наличии пищевой аллергии. Однако эти же иммуноглобулины обнаруживаются у совершенно здоровых людей в тех случаях если они употребляют тот или иной продукт в больших количествах. Таким образом, однозначного ответа на вопрос, имеет ли определение этих антител в крови человека клиническую значимость при диагностике пищевой аллергии, пока не существует.
По большей части, такое исследование проводится в качестве дополнительного для включения (исключения) в диету пациента определенных компонентов. Расшифровка результатов анализа должна производиться врачом, который будет рассматривать е в совокупностями с иными исследованиями, опираясь на анамнез и данные о клинической картине заболевания, с учетом индивидуальных особенностей пациента.
По материалам www.probirka.org