История беременности угроза преждевременных родов

История болезни
Беременность 33 недели, преэкламсия средней тяжести, угроза преждевременных родов

Дата поступления 2. 02.01г.

Дата курации 8. 02. 01г.

Жалобы на момент поступления: тянущие боли внизу живота, с иррадиацией в поясницу, головную боль, ощущение тяжести в области затылка.

Жалобы на момент курации: жалоб нет.

Анамнез

Наследственность не отягощена. Наличие в семье и у ближайших родственников наследственной патологии, врожденных пороков развития, а также случаев заболевания психическими, венерическими, инфекционными заболеваниями отрицает. Наличие многоплодной беременности у родителей и ближайших родственников отрицает.

Родилась и выросла в Москве. В детском возрасте росла и развивалась без патологических особенностей, соответствен возрасту. В настоящее время является домохозяйкой. Проживает в хороших жилищно-бытовых и санитарно-гигиенических условиях. Питание регулярное, разнообразное и калорийное. Вредные привычки отрицает. Аллергологический анамнез не отягощён. Родители и ближайшие родственники хронической патологией не страдают.

В детстве перенесла корь, ветряную оспу, часто болела ОРВИ, ангиной. Менструации с 13 лет установились сразу через 28 дней по 5 дней безболезненные, умеренные.

Половая жизнь с 20 лет. Брак второй. Мужу 33 года здоров, вредных привычек не имеет.

Гинекологические заболевания: Эрозия шейки матки, не лечилась. Предыдущие беременности:

1-ая в 1993 г. – мини аборт, без осложнений.

Течение настоящей беременности:

Первая половина: Тошнота с утра, на 4-6 недели..

Первый день последней менструации 20 июня 2000г. Срок родов по менструации 26. 03. 01г.

Первое шевеление плода 15. 10. 00г. Срок родов по первому шевелению 32 недели.

Вторая половина беременности:

Сведения из обменной карты: впервые обратилась в женскую консультацию при сроке 7 недель. Срок родов по первой явке в консультацию 32-33 недели. Посещала консультацию регулярно, физиопсихопрофилактическую подготовку не проводилась.

На 33 недели отмечалось повышение АД до 140\90 мм рт. ст., головная боль, головокружение, ощущение тяжести в области затылка, тянущие боли внизу живота с иррадиацией в поясницу.

В общем анализе мочи обнаружен белок-0,99 ммоль\л

Реакция на токсоплазмоз отрицательная

Влагалищные мазки-2 степень чистоты влагалища

Общая прибавка массы за беременность-16 кг.

Из консультации, с предварительным диагнозом: Беременность 33 недели, преэклампсия 1 ст., угроза преждевременных родов ОАГА ,была направлена в род. дом № 3 в отделение патологии беременных.

В отделении ей был проведён профилактический курс медикаментозной терапии:эуфелин 2,4% 7,0 в\в,седуксен 2,0 в\м,паповерин 2% 2,0 в\м

Объективное исследование

А. Общее исследование:

На момент курации пациентка находится в удовлетворительном состояние. Самочувствие хорошее. Температура тела нормальная. Телосложение правильное, нормостенического типа. Пациентка нормального питания. Рост 164 см. Вес 71 кг. Кожные покровы бледно-розового оттенка. Кожа тёплая, умеренной влажности эластичная. Расширение вен отсутствует. Имеется небольшая пастозность голеней и кистей рук. Полосы беременности отсутствуют. Молочные железы нормальной формы, патологических изменений не обнаружено. Патологии со стороны сосков молочных желёз не выявлено. Живот овоидной формы, деформаций не отмечается, ассиметрии нет. Щитовидная железа пальпаторно и визуально не увеличена, перешеек щитовидной железы обычной формы. Пальпация в обласчти щитовидной железы безболезнена. Признаков гипер- и гипотиреоза не наблюдается.

Система органов дыхания:

Жалоб не предъявляет. Дыхание через нос свободное, патологических отделений из верхних дыхательных путей нет. Грудная кленка нормостеническрй формы,обе половины грудной клетки симметрично участвуют в акте дыхания. Дыхание умеренной глубины,ритмичное, частота дыхательных движений в 1 минуту 17. Пальпация грудной клетки безболезнена, патологических изменений не выявлено. Границы лёгких в пределах нормы. Аускультативно дыхание везикулярное, хрипов нет

Система органов кровообращения:

Жалоб не предъявляет. Одышки и отёков нет. Состояние вен и артерий без патологических особенностей. Выбухания вен и артерий нет. Границы сердца в пределах нормы. Пальпация и перкуссия области сердца безболезненая. При аускультации тоны сердца ясные, ритмичные, патологических шумов не выявлено. Пульс на лучевых артериях 80 уд. в минуту, ритмичный, хорошего наполнения, монократический. Артериальное давление на момент осмотра 120\60 мм.рт.ст. на обеих руках.

Система органов пищеварения:

Предъявляет жалобы на изжогу по утрам (страдает хроническим гастритом). Других жалоб нет. Аппетит хороший. Стул умереной частоты, оформленый. Язык ярко-розового цвета, умеренной влажности, сосочковый слой без особенностей. Налётов, трещин, язв в ротовой полости нет. Полость рта санированна. Видимой перестальтики желудка и кишечника нет. Венозные коллатерали отсутствуют. Перкуссия не проводилась в связи с беременностью. При аускультации патологии не выявлено. Визуально печень и селезёнка не увеличены, пальпация этой области не проводилась в связи с беременностью.

Система органов мочеотделения:

Жалобы на пастозность голеней и кистей рук. Нарушения мочеиспускания нет. Количество мочи обычное. При осмотре поясничной области припухлости и покраснения не выявлено. Болезнености в области почек и по ходу мочеточников нет.

Нервная система и органы чувств:

Сознание ясное. Общемозговые симптомы на момент осмотра отсутствуют. Головной боли нет, зрение ясное. Двигательная сфера без нарушений. Пациентка контактна, разговор ведёт свободно, настроение ровное. Менингиальных симптомов нет. Органы чувств без патологических изменений.

Б.Специальное акушерское исследование:

Distacia spinarum-расстояние между передневерхними остями подвздошных костей. Пуговки тазомера прижимают к наружным краям передневерхних остей. В норме 25-26 см. У данной пациентки 25

Distancia cristarum—расстояние между наиболее удалёными точками гребней подвздошных костей. Норма 28-29 см.У пациентки 28.

Distancia trochanterica-расстояние между большими вертелами бедренных костей. Отыскивают наиболее выдающиеся точки больших вертелов и прижимают к ним пуговки тазомера. Внорме 30-31см.У пациентки 31

Conjugata externa-наружная конъюгата, т.е. прямой размер таза. Женщину укладывают на бок, нижележащукю ногу сгибают в тазобедренном и коленом суставах, вышележащую вытягивают. Пуговку одной ветви тазомера устанавливают на середине верхненаружного края симфиза, другой конец прижимают к надкрестцовой ямке. Внорме 20-21 см. У пациентки 20.

Крестцовый ромб Представляет собой площадку на задней поверхности крестца: вкерхний угол ромба составляет углубление между остистым отростком 5 поясничного позвона и началом среднего крестцового гребня;боковые углы соответствуют задневерхним остям подвздошных костей:нижний-верхушка крестца;сверху и снаружи ромб ограничивается выступами больших спинных мышц, снизу и снаружи выступами ягодичных мышц.

Форма правильная когда вертикальный размер 10 см.,поперечный10 см.

Индекс Соловьёва-измерение окружности запястья сантиметровой лентой даёт представление о толщине костей таза в норме он составляет 14-16 см. У пациентки 15 см.

Высота стояния матки над лоном определяется сантиметровой лентой, У пациентки 25 см.

Длина плода, предпологаемый вес плода: Длина плода измеряется тазометром. В данном случае 50 см. Предполагаемый вес плода-окружность живота в см. по уровню пупка множемая на высоту стояния матки над лоном. В данном случае приблизительная масса плода 2450 гр. Окружность живота 96 см.

Методика наружного акушерского исследования:

Пальпацию живота беременной производят по определённому плану, последовательно применяя 4 приёма. Беременная лежит на спине, ноги согнуты в тазобедренных и коленных суставах для расслабления мышц живота. Врач становится справа от беременной лицом к её лицу.

Первый приём: ладони обеих рук располагаются на дне матки, польцы рук сближают и осторожным движением вниз определяют уровень стояния дна матки, по которому судят о сроке беременности. Первым приёмом определяют часть плода, располагающуюся в дне матки, чаще это тазовый конец плода. Тазовый конец-крупная но менее плотная и округлая часть, чем головка.

Второй приём:определяют спинку и мелкие части плода:по положению спинки судят о позиции и виде. Обе руки со дна матки перемещают до уровня пупка и располагают на боковых поверхностях матки. Пальпацию частей плода производят поочерёдно правой и левой руками. Левая рука лежит на одном месте, пальцы правой руки скользят по левой боковой поверхности матки и ощупывают обращённую туда часть плода. Затем таже манипуляция проводится левой рукой по правой половине матки. По расположению спинки и мелких частей судят о позиции и о её виде. Второй приём позволяет определить тонус матки и её возбудимость. По расположению круглых связок судят о месте прикрепления плаценты. Если круглые связки книзу расходятся, плацента располагается на передней стенке, если сходятся то на задней.

Третий приём:служит для определения предлежащей части плода. Одну руку (обычно правую) кладут немного выше лобкового соединения так, чтобы 1 палец находился на одной стороне, а четыре других пальца на другой стороне нижнего сегмента матки. Медленно пальцы погружают вглубь и обхватывают предлежащую часть. Головка прощупывается в виде круглой плотной части. При тазовом предлежании прощупывается объёмистая мягковатая часть, не имеющая чёткой округлой формы. При поперечных и косых положениях предлежащая часть не определяется, Третьим приёмом можно определить подвижность головки. Короткими лёгкими толчками стараются сдвинуть её справа налево, и наоборот;при этом исследующие пальцы ощущают баллотирование головки, что особенно хорошо бывает выражено у повторнородящих. Чем выше головка над входом в малый таз, тем яснее баллотирлвание. При неподвижно стоящей головке судят о прижатии головки ко входу в таз.

Четвёртый приём: является дополнением третьего, позволяет определить не только характер предлежащей части, но и уровень её стояния. Исследующий встаёт справа, лицом к ногам беременной. Ладони обеих рук располагаются на нижнем сегменте матки справа и слева, кончики пальцев доходят до симфиза. Вытянутыми пальцами осторожно проникают вглубь по направлению к полости таза и определяют предлежащую часть и высоту её стояния. Данный приём позволяет выявить, находится ли головка над входом в малый таз или прошла через плоскость входа в таз малым или большим сегментом;если головка значительно опустилась в полость таза, прощупывается только её основание. Также успешно определяется высота стояния предлежащего тазового конца плода. При помощи четвёртого приёма можно определить также величину головки, плотность её костей и постепенное опускание головки в таз во время родов.

При исследовании данной пациентки установлено продольное расположение плода, головное предлежание. Первая позиция, передний вид. Головка находится над входом в малый таз. Сердцебиение плода ясное,ритмичное,140 ударов в минуту. Выслушивается немного ниже пупка.

Исследование наружных половых органов:

Наружные половые органы развиты правильно,по женскому типу.Патологических изменений не выявлено.Оволосение по женскому типу.

Влагалищное исследование:

Наружные половые органы развиты правильно. Влагалище не рожавшей женщины. Шейка матки расположена по центру. Плотная,длинной 1.5 см. Цервикальный канал проходим для одного пальца. Плодный пузырь цел. Головка плода прижата ко входу в малый таз . Мыс не достигается.

В.Лабораторные данные.

Анализ крови на HBS-антиген отрицательный

Анализ крови на ВИЧ-антитела отрицательный.

Анализ крови на группу крови и резус-фактор-группа крови В(3),RH+.

Анализ крови на резус-антитела отрицательный

Анализ кала на яйца-глист отрицательный.

Биохимический анализ крови:

Общий белок 59 г\л при норме 65-85г\л

мочевина 3,9 ммоль\л при норме 2,5-8,9ммоль\л

креатинин 62 ммоль\л при норме 44-100ммоль\л

холестерин 8,2ммоль\л при норме 3,9-6,5ммоль\л

билирубин 7,0ммоль\л при норме 8,5-20,5 ммоль\л

Общий анализ крови: 2. 02. 01.

Гемоглобин 123г\л при норме 120-140г\л

Цветовой показатель 3,3 10 в 12 степени при норме 3,9-4,7

Лейкоциты 7,7 на 10 в девятой степени при норме 4-9 на 10 в девятой степени

СОЭ 15 мм\ч при норме 2-15мм\ч

Клинический анализ мочи:2.02.01

Цвет насыщенно жёлтый

белок 0,167г\л при норме следы

Клинический анализ мочи: 9.02.01

Цвет насыщенно жёлтый

белок 0,033 г\л при норме следы

Ультразвуковое исследование

Один плод,в головном предлежании. Соответствует 34 неделе беременности, плацента по передней стенке, толщина плаценты 3,6 см. Колличество околоплодных вод умеренное. Предполагаемая масса плода 2450.Рубцовых изменений на матке не выявлено. БПР 84 мм. ЛЗ 117 мм. ОЖ 291 бедро 63 мм. Число сердечных сокращений 148 Мышечный тонус в норме.

Заключение:беременность 34 недели. Головное предлежание. Раннее созревание плаценты. Контроль УЗИ через 2 недели.

Диагноз и его обоснование:

Клинический диагноз: Беременность 34 недели. Преэклампсия легкой ст. Угроза преждевременных родов. ОАГА.

Наличие беременности можно доказать присутствием у пациентки достоверных признаков беременности, а именно:

1 Прощупываются части плода-при пальпации определяются гологвка, спинка, мелкие части плода.

2 Ясно прослушиваются сердечные тоны плода, которые носят ясный ритмичный характер, с частотой 140 ударов в минуту.

3 Движения плода ощущаемые беременной

4 Положение плода в матке у беременной при пальпации живота методами акушерского наружного исследования определяется как продольное, предлежащая часть-головка, в первой позиции, переднем виде. Головка находится низко над входом в малый таз.

5 При влагалищном исследовании данной беременной определяется предлежащая часть-головка, которая находится низко над входом в малый таз.

6 Наличие данных кардиомониторного исследования, из которых следует регистрация нормальной сердечной деятельности плода.

7 Ультразвуковое исследование, при котором определяется один плод в головном предлежании, соответствцующий 34 неделе беременности.

8 Высота стояния дна матки у беременной составляет 25 см. Дно матки стоит посередине между пупком и мечевидным отростком.

9. Срок беременности:

-по первому дню последней менструации 26.03.03 г.

-по первой явке в консультацию 32-33 недели

-по первому шевелению плода 32 недели

-по УЗИ 33 недели

-сама считает 33 недели

Наличие у больной ОПГ-гистоза доказывается жалобами на отёки на голенях. Имеется положительный симптом кольца. Патологическая прибавка массы тела за время беременности-16 кг. Повышение артериального давления с 33 недели беременности до 140\80мм.рт.ст. Эпизод преэклампсического состаяния-гологвные боли, чувство тяжести в области затылка на фоне повышенного АД.Наличие протеинурии выявленое при ла

бораторном анализе мочи.

Угроза преждевременных родов

–доказывается жалобами больной на тянущие боли внизу живота с иррадиацией в поясницу

-при влагалищном исследовании : цервикальный канал проходим для 1 пальца. Головка плода слегка прижата ко входу в малый таз.

-в анамнезе эрозия шейки матки

-1-я беременность –мини аборт

ОПГ-гистоз беременных является состоянием связанным с патологическими изменениями в сосудистом русле. Внастоящее время имеются различные теории (неврологическая, гормональная, иммунологическая, генетическая) объясняющие причину развития ОПГ-гистоза, но все они сводятся к тому ,что в развитие ОПГ-гистоза главную роль играет изменение стенок сосудов, которое приводит к нарушению реологических свойств крови.

Патогенез:

Повышение тонуса сосудов, которое приводит к вазоспазму,являеися причиной развития дистрофических процесов в эндотелиальном слое сосудов. Из-за этого происходит нарушение синтеза вазоделятаторов и снижение резистентности сосудов к действию вазоконстрикторов, также нарушается тромборезистентность. Имеет место нарушение проницаемости сосудов и часть плазмы крови выходит из сосудистого русла. Повышаются вязкость крови и её агрегационные свойства. Также повышается жесткость мембран эритроцитов, что приводит к нарушению их прохожнения через микроциркуляторное русло. Развивается ДВС-синдром. Все выше перечисленные процессы приводят к нарушению оксигенации тканей организма, что в свою очередь приводит к повышению гидрофильности тканей, их дистрофии и развитием в дальнейшем некротических изменений. Результатом всех патологических процессов является развитие полиорганной недостаточности. Все эти процессы происходят также в системе мать-плод, что приводит к страданию плода, главным проявлением которого является хроническая гипоксия плода.

План обследования

3. ан. мочи по Зимницкому

5. биохим. ан. крови

6. контроль АД (ежедневно)

План ведения:

А) Лечение ОПГ-гистоза

Лечение данной патологии проводится в условиях стационара. Необходимо создание лечебно-охранительного режима (покой, диета, сон). Проводится гипотензивная терапия, составленная из препаратов разного механизма действия (адельфан+нифедипин, нифедипин+капотн и другие сочетания). Также необходима терапия направленая а востанавление гемостатических и реологических свойств крови (трентал, курантил).Назначают мочегонные средства (лазикс, фуросемид, диакарб и др.). Препараты нормализующие функцию клеточных мембран (витамин Е в качестве антиоксиданта, эссенциале в качестве мембраностабилизатора) Необходимы препараты нормализующие маточно-плацентарное кровообращение (кокарбоксилаза, поливитамины). Препараты улучшающие белковый обмен (метионин, парантеральное введение белковых препаратов). Седативная терапия (настой пустырника, препараты валерианы). Снижению артериального давления способсьвуют физиотерапевтические методы такие, как диатермотерапия, иглоукалывание.

Больным необходима диета с умеренным ограничением соли, уменьшеной водной нагрузкой, необходимо сократить потребление жиров.

Роды в неосложнёных случаях ведуться выжидательно через естественные родовые пути, при этом возможно произвести эпидуральную анастезию. Ведётся наблюдение за состоянием матери и плода. Если во втором периоде родов происходят осложнения в виде стойкого повыщения давления у матери, или возникновения у плода острой гиапоксии, то срочно накладываются акушерские щипцы. Если эти осложнения происходят в первом периоде родов то необходимо проведение кесаревого сечения. В третьем периоде родов у матери проводится профилактика возникновения кровотечения, а у ребёнка если он родился в асфиксии проводятся реанимационные мероприятия.

Б) Лечение данной пациентки:

Необходим постельный режим и эмоциональный покой. Назначается стол номер 7-ограничение потребления повареной соли и жиров,снижение водной нагрузки. Стол должен быть максимально витамизирован, за счёт употребления овощных и фруктовых блюд, и соков. Запрещается употребление бобовых, сливок и сметаны.

Измерение АД, пульса, диуреза.

Реланиум 2,0 в\м н\н

Экстракт валерианы по 2 таб. 3 раза в день

Настойка Leanure 30 – 3р.в день

Эуфиллин 1 т. – 3 р. в день

Свечи с папаверином per rect

Ношпа 1 т. – 3 р. в день

Прогноз родов, возможные осложнения и образ действия при них:

Роды у данной пациентки следует вести выжидательно через естественные родовые пути, можно провести эпидуральную анестезию. Во всех периодах родов необходимо наблюдение за состоянием роженицы и плода. Нужно проводить профилактику гипоксии плода (метод Николаева). В случаи возникновения осложнений со стороны роженицы или плода срочно произвести экстреное родоразрешение кесаревым сечением или наложением акушерских щипцов. Тактика родоразрешения зависит от периода родов при котором возникло осложнение. В третьем периоде родов и в раннем послеродовом периоде необходима профилактика возникновения кровотечения.

Дневники:

9 февраля 2001

Температура 36,6 пульс 84 удара в минуту, ритмичный. АД 130\80 мм.рт.ст. Жалоб нет. Состояние удовлетворительное. Голова не болит, зрение ясное. Аппетит хороший. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски. Диспепсии и дизурии нет. Пальпация области матки безболезнена на всех участках. Матка находится в нормотонусе. Выделения из влагалища слизистые скудные. Сердцебиение плода ясное ритмичное 140 ударов в минуту.

10 февраля 2001

Температура 36,5,пульс 80 ударов в минуту, ритмичный.АД 130\70 мм.рт.ст. Жалоб на момент осмотра нет. Состояние удовлетворительное. Голова не болит, зрение ясное. Аппетит хороший. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски. Диспепсии и дизурии нет. Пальпация области матки безболезнена на все участках. Матка находится в нормотонусе. Выделения из влагалища слизистые, скудные. Сердцебиение плода ясное ритмичное 140 ударов в минуту.

11 февраля 2001

Эпикриз:

Х. 28 лет поступила в род дом №, отделение патологии с направляющим диагнозом: беременность 33 недели, преэкламсия средней тяжести, угроза преждевременных родов, ОАГА. Поступила в состоянии средней тяжести, с повышенным давлением 140\80 мм.рт.ст. С жалобами на головную боль и чувство тяжести в затылке, тянущие боли в низу живота. Сердцебиение плода ясное, ритмичное 140 уд. в мин. Предполагаемая масса плода 2300. В отделении патологии беременности женщине было проведено лечение, для снятия преэклампсического состояния, для предупреждения преждевременных родов. Настоящая беременность вторая по счёту (первая закончилась мини абортом, без осложнений.). Первая половина данной беременности была тошнота с утра на 4 неделе. С 33 недели беременности у больной стало повышаться давление до 130\90-140\80 мм.рт.ст., тянущие боли в низу живота, головокружение, в анализе мочи белок 0,99 г\л. В женской консультации был поставлен диагноз; беременность 33 недели, преэкламсия , угроза преждевременных родов, ОАГА. Пациентка была госпитализирована в род дом №3 отделение патологии беременности, где она находится по настоящее время. На данный момент ей проводится медикаментозная терапия спазмолитиками, антигипертензивными препаратами, антиоксидантами, препаратами улучшающими реологические свойства крови. Также ведётся подготовка беременной к родам. Пациентка находится под наблюдением.

Используемая литература: Г.М.Савельева « Акушерство», В.И.Бодяжина «Акушерство», М.Б.Машковский, справочник врача женской консультации Герасимович, лекции.

По материалам studentmedic.ru

Преждевременные роды: чего ожидать на сроке в 32 недели?

Естественное окончание беременности – это роды. На сроке от 38 до 42 недель они считаются своевременными, если же ребенок появился на свет раньше установленного срока, то это преждевременные роды.

Конечно, будущая мамочка должна избегать такой патологии, но при первых признаках начала родовой деятельности немедленно вызвать скорую и отправиться в роддом.

Преждевременные роды в 32 недели – крайне нежелательное явление, хотя, благодаря профессионализму врачей и модернизации медицинского оборудования, выживаемость новорожденных практически 100%. Однако будущая мамочка должна чутко относиться к своему самочувствию, и при первых же тревожных симптомах обращаться за помощью, ведь беременность считается доношенной, если малыш появился на свет от 36 недели и позже.

К сожалению, не все дети могут появиться на свет в запланированное время, иногда случаются преждевременные роды, причины которых могут быть следующими:

инфекция;
истмико-цервикальная недостаточность;
эндокринопатия;
перерастяжение матки;
стрессы;
тяжелая физическая работа.

Инфекция является самой распространенной причиной преждевременных родов. Она может попасть в полость матки и спровоцировать там воспалительный процесс, или же нарушить функции организма женщины в виде острого инфекционного заболевания. Избежать этого можно, если вовремя сдавать все анализы и проходить обследование.

Истмико-цервикальная недостаточность означает неполноценное состояние мышц матки. Это участок между телом и шейкой органа, который играет роль сфинктера, удерживая плод внутри. Причиной такой недостаточности могут быть травмы, возникшие во время первой беременности или её прерывании, а также впоследствии диагностических процедур.

К сожалению, достаточно часто женщина не может выносить ребенка положенный срок, поэтому наступают преждевременные роды, их причины могут таиться в грубом нарушении функций внутренних желез. Сбой может случиться в работе щитовидной железы, надпочечников, гипофиза или яичников. Очень часто такие нарушения не дают женщине забеременеть самостоятельно.

Чтобы узнать больше, о том, какие имеют преждевременные роды причины, видео можно просмотреть на медицинских порталах. Очень часто такое явление спровоцировано стрессовой ситуацией, тяжелым физическим трудом во время беременности и перерастяжением матки.

Неважно, какие имели преждевременные роды причины, цена их будет соответствовать и зависеть проведенной врачами работе и последующим восстановлением организма матери и ухода за недоношенным новорожденным.

Как правило, преждевременные роды на 28 неделе беременности являются следствием частых абортов, самопроизвольных выкидышей на раннем сроке, а также преобладают в тех клинических картинах, где у будущей мамочки матка имеет аномальное строение, прогрессирует истмико-цервикальная недостаточность.

Имеют место и физиологические факторы, которые могут вызвать преждевременные роды на 28 неделе. Среди них механические или термические травмы живота, чрезмерные физические и эмоциональные нагрузки, стрессовые ситуации и падение, например, при обмороке, будущей мамочки. Любое неосторожное движение может закончиться немедленной госпитализацией с началом родовой деятельности.

Важно! Последствия преждевременных родов на 28 неделе беременности могут быть самыми трагичными, поэтому будущая мамочка должна бдительно относиться к своему здоровью, при верных отклонениях от нормы обращаться за помощью ведущего гинеколога.

Чтобы предотвратить преждевременные роды до 30 недель, важно знать причины их возникновения. Основные факторы, влияющие на рождение ребенка раньше срока:

эндокринные заболевания, проблемы со щитовидкой, повышенным сахаром в крови, гормональными сбоями в организме;
развитие во время вынашивания малыша хламидиоза, уреапламоза и других половых инфекций. Опасность для внутриутробного развития плода предоставляет эрозия шейки матки;
инфекция в организм будущей мамочки может попасть вместе с тонзиллитом, вирусными гепатитами, больными зубками;
различные проблемы с маткой и шейкой матки;
какая-либо соматическая инфекционная болезнь мамочки;
пороки в развитии самого ребеночка и заболевания генетического происхождения.
ожидание двух и более детей одновременно;
преждевременные роды на 30 неделе беременности могут начаться, когда у женщины пострадает живот из-за травмы;
из-за вредных привычек, плохого питания, тяжелых физических нагрузок, недосыпов, стрессовых ситуаций, психических нагрузок могут начаться преждевременные роды в 30 недель беременности.

На каждом сроке беременности имеются свои причины преждевременных родов:

Прерывание беременности в 15, 16, 17, 19 недель говорит о том, что произошел выкидыш из-за генетической аномалии плода, неправильного образа жизни, гормональных нарушений, различных инфекций, лекарственных препаратов или трав, механических повреждений. Основными симптомами являются болезненные и ноющие ощущения в животе, пояснице, выделения с кровью, кровотечение;

Преждевременное рождение детей в период 22 – 27 недель беременности указывает на истмико-цервикальную недостаточность, попадание инфекции в плодный пузырь или же его разрыв. Детишки, рожденные в этот период, не выживают, а те, кто все-таки выжили, становятся инвалидами.

Важно! Малыши, появившиеся на сроке 24 – 26 недель беременности, имеют шанс расти здоровыми в будущем.

Рожденные детишки на сроке 28 – 33 недели, особенно в период 29 – 30 недель беременности могут самостоятельно дышать почти сформированными легкими. Поддержка организма кислородными препаратами и специальные боксы помогают сохранить малышам жизнь. Причиной преждевременных родов в 30 недель беременности являются различные осложнения, несовместимость групп крови матери и ребенка.

Преждевременные роды на сроке 35, 36, 37, 38 недель не несут опасности новорожденным. Важно чтобы преждевременные роды 30 недель спустя происходили в роддоме или специальном медучреждении. Чтобы детишки, рожденные раньше срока, смогли быстрее созреть и окрепнуть, им нужно пройти медикаментозное лечение. Причинами преждевременных родов после 30 недель является гипоксия плода из-за плацентарной недостаточности.

Отдельно стоит акцентировать внимание на многоплодной беременности, которая ввиду повышенного растяжения матки также может спровоцировать появление малышей на свет раньше установленного срока. Преждевременные роды на 28 неделе развития однозначно считаются патологическими, однако близнецов и двойняшек все-таки удается выходить.

Любая женщина в «интересном положении» должна точно знать, что может вызвать преждевременные роды на 32 неделе.

Этиология патологического процесса весьма обширная, а выделить следует следующие аномалии в женском организме:

многоводие либо маловодие;
избыточная масса тела будущей мамочки;
двойня;
простудные и инфекционные заболевания в стадии рецидива;
гипоксия плода;
механические травмы живота, в частности участие в ДТП;
генетические особенности;
плохое питание и неправильный образ жизни;
социальный фактор: ранняя беременность, нежеланный плод, неполная семья;
сильнейшее эмоциональное перенапряжение;
симптоматические заболевания женского организма;
резус-конфликт;
усиленные физические нагрузки;
патологии внутриутробного развития плода.

Важно! Чтобы избежать преждевременных родов на 32 неделе и ранее, будущая мамочка должна не только самостоятельно контролировать свое состояние, но также пройти полную диагностику по настоянию лечащего врача.

Клинические и лабораторные исследования могут предупредить несвоевременное начало родовой деятельности, а также своевременно определят патологию, если таковая присутствует в организме.

Самым первым показателем, согласно которому можно распознать преждевременные роды — сроки. Если родовая деятельность началась после 28 недели беременности и до 37 недели, то это свидетельствует о преждевременном окончании беременности. Если распознать такие признаки своевременно, то возможна профилактика преждевременных родов для дальнейшего протекания беременности. Для этого женщина соблюдает постельный режим, возможен прием лекарств для успокоения и расслабления шейки матки.

Итак, перечислим, какие могут иметь симптомы преждевременные роды:

ощутимые боли внизу живота, имеющие характер схваток;
усиленное мочеиспускание из-за повышенного внутрибрюшного давления;
вытекание из влагалища жидкости и крови;
плод становится менее активным, по сравнению с прошедшим периодом.

Какие бы не имели преждевременные роды причины и признаки, если они начались после 30 недели вынашивания, то угроза для жизни ребенка небольшая. А если схватки начались раньше 30 недели и ребенок появился на свет, то существует большая угроза его здоровью.

Таким образом, преждевременные роды, их причины и последствия могут быть разными. Бывает так, что ребенок рождается недоношенным, но здоровым, и в дальнейшем будет нормально развиваться.

Преждевременные роды до 30 недели имеют такие признаки:

Поясницу и низ живота начинают беспокоить слабые тянущие болезненные ощущения и сокращения. Матка напрягается, живот становится твердым. Женщина ощущает беспокойные, частые шевеления ребеночка. Появляется больше выделений с кровянистой примесью. Во время осмотра шейка матки не изменена и полностью закрытая. Если своевременно посетить доктора, можно провести лечение преждевременных родов на 30 неделе с помощь специальных медикаментов и спокойного отдыха.
Преждевременные роды 30 недель начинаются с болей в области поясницы и низа живота. Начинаются маленькие схватки, происходит отхождение слизистой пробки или подтекание вод. При осмотре матка мягкая, чувствуется немного приоткрытой и внутрь проникает 2 пальца.
Если процесс родов начался, остановить его не реально. Схватки становятся частыми с промежутками меньше 7 минут. Шейка матки становится гладкой, наблюдается быстрое ее открытие, воды стремительно отходят, плод движется к выходу.

Если наступила 32 неделя беременности, преждевременные роды считаются патологическими, но позволяют докторам принять уже сформировавшегося малыша – длина 43 см при весе 1,8 кг. Все внутренние системы уже полноценно работают, конечности активны, а внешние уродства полностью отсутствуют. У крохи уже есть щечки, волосы на голове и реснички, так что он полностью соответствует строению и параметрам «человека разумного».

Малыш ведет себя активно и стремительно укрупняется в размерах, отчего будущая мамочка замечает солидную прибавку в весе. Преждевременные роды в 32 недели беременности не всегда проводятся методом кесарева сечения, поскольку плод уже перевернулся, и занимает головное предлежание, готовясь к своему естественному появлению на свет.

Несмотря на крепкий скелет, кости черепа еще размягчены, что позволит плоду беспрепятственно продвигаться по родовым путям. Если интересно, как протекают преждевременные роды в 32 недели, видео в сети даст полную информацию, либо же можно в подробностях расспросить своего гинеколога.

Несмотря на то, что преждевременные роды на 32 неделе жизни позволяют выходить полноценного ребенка, осложнения для его здоровья гарантированы. Казалось бы, легкие подготовлены к естественной вентиляции, однако первая проблема после рождения как раз затрагивает дыхательную систему новорожденного.

Преждевременные роды увеличивают риск осложнений со здоровьем и мамы, и малыша.

Период адаптации к окружающему миру продолжительный, однако, как показывает опыт, преждевременные роды на 32 неделе сопровождаются полным отсутствием иммунитета, обострением многих детских заболеваний, не исключен риск внезапной смерти новорожденного.

Недоношенный малыш имеет недостаточный вес, поэтому после рождения остро нуждается в искусственном питании, всех необходимых микроэлементах и витаминах. Грудное вскармливание остается под вопросом, а вот необходимость медикаментозной терапии очевидна. Лечение после преждевременных родов на 32 неделе индивидуальное, а зависит от состояния детского организма, уровня его формирования, показателей шкалы Апгар, преобладающих травм в родах, результатов послеродовой диагностики. Кроме этого, особенности недоношенных детей часто пугают молодых родителей и иногда даже вызывают негативные эмоции.

Преждевременные роды на 32 неделе опасны и для роженицы, поскольку повышается риск маточного кровотечения, инфицирования внутренних органов и систем. Также высока вероятность экстренного кесаревого сечения, которое также может негативно сказаться на женском здоровье.

А вот преждевременные роды после 32 недели менее опасны, мало того, обеспечивают быструю адаптацию нового человека к окружающей среде, отменное здоровье в будущем, отсутствие врожденных заболеваний.

Чтобы избежать этого патологического состояния, важно знать, каковы симптомы преждевременных родов на 32 неделе. Как правило, это тянущие боли нижней части живота, кровяные выделения из влагалища, острый болевой синдром в области поясницы, нарушенный температурный режим и резкое опущение округлившегося живота. Реагировать на такие перемены организма требуется незамедлительно, иначе во время преждевременных родов на 32 неделе риск для здоровья матери и ребенка достаточно велик. Поэтому, если имеется угроза преждевременных родов на 32 неделе, желательно заблаговременно лечь на сохранение и ни в коем случае не пренебрегать рекомендациями врачей по этому поводу.

Дети, которые появились на свет недоношенными, сугубо индивидуальны, каждый из них будет развиваться по-разному, однако существуют общие признаки недоношенности:

маленький рост;
незначительно количество подкожного жира;
непропорциональность телосложения;
адинамия;
мозговой череп преобладает над лицевым в своих размерах;
открыт малый родничок;
увеличенный живот;
лануго;
мягкость ушных раковин;
экзофтальм.

Все дети, родившиеся раньше положенного времени, имеют небольшой рост и массу тела. Непропорциональность в телосложении проявляется сравнительно большой головой и туловищем, в то время как ноги ребенка короткие. Пупок расположен ниже нормального уровня. В целом, размеры головы и туловища у таких детей меньше, нежели у доношенных.

Крик ребенка очень слаб, его телодвижения имеют признаки вялости, а мышечный тонус снижен, такой малыш не ощущает чувство голода. Экзофтальм – это достаточно редкое явление, которое проявляется не сразу, а может возникнуть на втором месяце жизни.

Признаки недоношенности новорожденного — это также недоразвитые половые органы. У девочек большие половые губы не прикрывают малые, виден клитор. У мальчиков наблюдается пустая мошонка.

Большинство из данных признаков, взятых в отдельности, могут наблюдаться и у доношенных детей, а поэтому не могут свидетельствовать о недоношенности. А распознать недоношенного ребенка можно по наличию большинства из этих симптомов. Их проявление тем больше, чем раньше они родились. Еще об особенностях недоношенных детей можно узнать здесь.

Особенности развития детей, родившихся раньше срока

Развитие каждого недоношенного ребенка происходит совершенно по-разному. Это обусловлено влияние множества факторов на растущий организм и его жизнедеятельность. Это причина преждевременных родов, состояние новорожденного, степень недоношенности. Но все же есть некоторые общие моменты в развитии таких детей. Представим их в виде таблицы.

По материалам vpolozhenii.com

Беременность – это одно из самых прекрасных состояний, которое дано пережить женщине. Время, наполненное ожиданием встречи с маленькой крохой. Данное состояние является физиологическим для организма женщины, так как именно беременность – основная функция репродуктивной системы женского организма. Однако случаются моменты, когда данное состояние приобретает патологическое течение. Среди нозологий (патологических состояний), осложняющих вынашивание ребенка, главенствующее место занимает такая патология, как угроза преждевременных родов.

Угроза преждевременных родов в структуре патологий беременности

Данный диагноз врачи имеют право выставлять со срока 22 недель гестации, так как именно этот срок разделяет понятия эмбриона и плода. При сроке 21 неделя плюс 6 дней при прерывании беременности диагноз звучит как самопроизвольный аборт. А после 22 недель это преждевременные роды. Нозологическая форма занимает первое место как во втором, так и в третьем триместрах беременности. Если брать во внимание отчеты по выдаче листков нетрудоспособности у женщин с 22-й по 29-ю неделю и 6 дней, то основной причиной нахождения женщин на больничном является угроза преждевременных родов. Чтобы понять, как решать эту проблему, необходимо разъяснить этиопатогенетические основы возникновения данного состояния, его причины.

Основными причинами, которые занимают ведущее место среди факторов возникновения такого состояния, являются установленная недостаточность лютеиновой фазы еще до беременности, а также прогестероновая недостаточность во время вынашивания, врожденные пороки развития, маточно-плодовая инфекция.

Это состояние гормонального фона женщины, характеризующееся снижением уровня прогестерона во вторую фазу овариально-менструального цикла. Именно прогестерон влияет на секреторные преобразования эндометрия (внутреннего слоя матки), которые готовят его к имплантации эмбриона. Если прогестерона недостаточно, то эндометрий имеет неподходящие характеристики для нормального присоединения к матке. Прогестерон, в свою очередь, является основным гормоном беременности, отвечающим за расслабление маточной мускулатуры, вернее мускулатуры тела матки, миометрия, в то же время обеспечивая спазм мышечного слоя шейки матки,что является профилактикой истмико-цервикальной недостаточности – укорочения и открытия шейки матки.

Также прогестерон обладает незаменимым влиянием на сосуды, обеспечивая их расслабленное состояние – вазодилатацию. Воздействуя на кору головного мозга, прогестерон оказывает седативное (успокаивающее) влияние на беременную, которая не должна обращать внимание на хлопоты и заботы повседневной жизни, формируя доминанту беременности. Именно недостаток данного гормона зачастую вызывает такую проблему, как тонус матки – угрозу преждевременных родов.

Это довольно частая причина угрожающего прерывания беременности. При поступлении в стационар женщины с клиникой болей внизу живота на сроке до 8 недель гестации, ей дается на подпись документ, в котором поясняется, что в 80% случаев причиной прерывания беременности на данных сроках являются врожденные пороки развития. Однако эта причина в современном обществе нивелируется на сроке после 22 недель, поскольку по всем протоколам и клиническим рекомендациям внедрено проведение скрининговых исследований на выявление врожденных пороков развития.

Скрининговые исследования включают в себя комплекс ультразвукового и биохимического скрининга, которые обеспечивают относительно высокий показатель выявляемости данных патологических состояний.

Но нельзя исключать и случаи, когда врождённые пороки пропускаются при проведении двух скрининговых обследований, которые и вызывают гипертонус.

Маточно-плодовая инфекция – термин, который в последнее время всё чаще и чаще становится причиной госпитализации беременных женщин в акушерские стационары. Причинами развития данной нозологической формы являются:

Острые респираторные вирусные инфекции, которые женщина перенесла в ранние сроки беременности.
TORCH (Т – токсоплазмоз «toxoplasmosis», О – другие инфекции «others», R – краснуха «rubella», С – цитомегаловирусная инфекция «cytomegalovirus», H – герпес «herpes simplex virus») – группа инфекций, которые могут передаться от женщины плоду внутриутробным способом. Как правило, протекает остро во время беременности, а в случае затяжного нелечения перерастает в хроническую форму. Анализ на TORCH-инфекции рекомендуется делать за два-три месяца до беременности или на самых первых неделях после зачатия.
Бактериальная инфекция. Может влиять на плод исходя как из кариозного зуба, так и, например, из почек, которые при беременности являются скомпрометированным органом из-за давления на мочевыводящие пути беременной матки, в силу чего может возникнуть нарушение оттока мочи – уростаз, благоприятное условие для развития инфекции в почке.

Нельзя исключать влияние стрессовых факторов на организм беременной женщины. При возникновении стрессовой ситуации выделяются стероиды, которые на гормональном уровне вызывают повышение тонуса матки, тем самым провоцируя угрозу преждевременных родов.
Наличие в анамнезе внутриматочных манипуляций в виде прерывания беременности путем использования острого кюретажа полости матки, кюретажа по причине замершей беременности, фракционно-диагностического исследования могут вести к возникновению и истмико-цервикальной недостаточности, тем самым вызывая угрозу преждевременных родов.
Также среди причин выделяют многоводие, которое являются следствием проявления инфекционных агентов в организме беременной женщины, и многоплодную беременность.

Как распознать у себя угроза преждевременных родов: симптомы

Наличие болей внизу живота различного характера. Это могут быть тянущие и ноющие боли. Значительное опасение должны вызывать боли, которые приобретают регулярный характер, то есть возникают периодически через определенный промежуток времени. Боли в пояснице также могут говорить об угрозе преждевременных родов в результате гипертонуса задней стенки и натяжения связок, которые крепят матку к крестцу.
Некоторые женщины в силу разности болевого порога могут не ощущать боли, однако отмечают ощущение скованности матки регулярного характера.
Наличие кровянистых выделений из половых путей различной интенсивности. Данные симптом характерен и для других угрожающих состояний беременности, например, отслойки нормально расположенной плаценты, поэтому очень важна в этом случае дифференциальная.

Диагноз угрозы преждевременных родов может быть выставлен по данным ультразвукового исследования. Это можно сделать путем проведения ультразвуковой цервикометрии – измерения длины шейки матки и степени открытия цервикального канала. Если данные показатели достигают пороговых значений, то выставляется истмико-цервикальная недостаточность, угроза преждевременных родов.

На ультразвуковом исследовании некоторые врачи могут выставлять гипертонус миометрия, особенно это касается локального гипертонуса (состояние, когда в тонусе находится не весь миометрий матки, а только какая-то его часть, например задняя или передняя стенка ). Без клинической симптоматики женщине выставляется диагноз угрозы преждевременных родов. Однако идентификация только гипертонуса миометрия не является основой для выставления диагноза. Это состояние может быть реакцией миометрия на прохождение ультразвука через его толщу, что является закономерным и нормальным ответом матки на такой раздражитель.

Диагностика данной патологии не представляет сложности. На основании клинической картины, данных ультразвуковой диагностики, данных кардиотокографии, которая покажет активность миометрия, можно выставить клинический диагноз и начинать срочную терапию для купирования состояния.

Основной задачей терапии преждевременных родов является проведение курса профилактики респираторного дистресс-синдрома плода. Делаются внутримышечные инъекции дексаметазона, бетаметазона, которые способствуют созреванию легких плода, что необходимо при неудачной попытке купирования данного состояния. Такая профилактика проводится на сроках с 24-й по 34-ю неделю гестации согласно действующим клиническим рекомендациям.

Направление лечение данного патологического состояния

Седативная терапия — лечение, направленное на снижение тревожного компонента с целью успокоения женщины.
Спазмолитическая терапия. Показаны к назначению такие спазмолитики, как платифиллин, спазмалгон, папаверин. Папаверин может применяться как внутримышечно, так и в виде ректальных суппозиториев. Прекрасным препаратом также являются индометациновые свечи в дозировке 50 мг, которые влияют на механизм развития угрозы путем блокирования простагландинов – веществ, участвующих в возникновении тонуса матки. Однако терапию индометацином не рекомендуется применять длительно.
При идентификации регулярной родовой деятельности рекомендовано назначение токолитической терапии – лечения, направленного на снижение тонуса матки. С данной задачей прекрасно справляются гинипрал, трактоцил. В клинических рекомендациях также присутствует назначение нифедипина в таблетированной форме по схеме с целью проведения острого токолиза.
При идентификации недостаточности прогестеронового компонента назначается утрожестан, дозировка которого регулируется в индивидуальном порядке.
Если причиной явилась маточно-плодовая инфекция, для купирования необходимо воздействие на причину состояния – то есть противовирусная, антибактериальная терапия в сочетании со спазмолитиками.

Причин возникновения патологического состояния в виде угрозы преждевременных родов множество. При появлении хотя бы одного тревожного признака стоит не искать ответа на страницах интернет-изданий, а в срочном порядке обратиться в акушерский стационар для постановки верного диагноза и немедленного начала лечения. Ведь в ваших руках жизнь нерожденного малыша, за которого вы несете ответственность.

По материалам www.baby.ru

2. Дата и год рождения: 03.06.1991г.

3. Возраст: 18 лет.

4. Адрес: ____________

5. Место работы, должность: ПГУ, студентка.

6. Зарегистрирована в браке.

7. Дата поступления: 25.03.2009г., 12:40.

При поступлении пациентка предъявляла жалобы на боли внизу живота справа, тянущего характера, не зависящие от времени суток и не связанные с физической или эмоциональной нагрузкой, иррадиирующие в поясничную область.

Пациентка отмечает задержку менструации с 31.07.2008г. Самостоятельно использовала тест на беременность (результат положительный). Течение беременности до обращения в женскую консультацию без особенностей. В женской консультации стоит на учете-срок беременности на момент первого обращения к врачу в женской консультации- 10 недель. Срок беременности, установленный при последнем обращении к врачу, — 34 недели; вес 73 кг, рост 172см АД=110/70мм рт ст.

За время наблюдения в женской консультации беременная была проконсультирована следующими специалистами: 10.10.08: терапевт- патология не выявлена; стоматолог — санирована; отоларинголог — без патологии; окулист — без патологии.

Проведенные обследования и их результаты:

· Группа крови А (II)

· ЗППП (10.10.08) методом ИФА:

Герпес I-II — отр.

ВИЧ (11.07.08) — отр.

Гепатит B; C (11.07.08) — отр.

АФП (14.07.08) — 90 Ме/л

ХГЧ (8.07.08) — 105.000

Заключение: патологии не выявлено.

· общий анализ крови (гемоглобин, эритроциты),

· биохимический анализ крови (сахар крови, общий белок, билирубин, креатинин, мочевина, фибриноген, ПТИ). В анализах отклонений не выявлено.

· УЗИ (22.10.08 г.) Заключение: Беременность 12 нед.

· УЗИ (6.01.09 г.) Заключение: срок беременности 23 нед.

В результате проведенных УЗИ исследований врожденных пороков развития, внутриутробной задержки развития плода и иной патологии не выявлено. Курс психопрофилактической подготовки к родам прошла.

25 марта 2009 года поступила по направлению из женской консультации в связи с появлением периодических тянущих, ноющих болей в нижней части живота, иррадиирующих в поясничную область, длительностью до 10 минут. Госпитализирована в отделение патологии роддома с диагнозом: беременность 34 недели, угрожающие преждевременные роды.

С раннего детства росла и развивалась нормально. По умственному и физическому развитию от своих сверстников не отставала. Условия быта и труда при беременности и до нее удовлетворительные. Перенесенные заболевания в детстве: ОРЗ, грипп, ветряная оспа, краснуха. В 10 лет перенесла воспаление поднижнечелюстных лимфоузлов (лечилась антибиотиками).

Менструальная функция. Месячные начались в 13 лет, были в течение 4 месяцев нерегулярные, кровянистые выделения длились в течение 5 дней, первые 3 дня — обильные. Затем установился менструальный цикл — 28 дней, продолжительность менструации 3-4 дня, редко отмечает умеренную болезненность в первый, второй день, обильность умеренная. Сексуальная функция. Половая жизнь с 15 лет. Настоящий брак является первым для пациентки, замужем в течение 1 года. При половых сношениях болей и кровянистых выделений не отмечала.

Генеративная функция. Первая беременность. В анамнезе — абортов не было. Секреторная функция. Выделения из половых путей — бели. Воспалительных процессов наружных гениталий не было. Зуда и жжения в области вульвы и влагалища не отмечала.

Вредные привычки беременная отрицает. Муж курит в течение многих лет (около 5 лет). Возраст мужа 18 лет (1-й брак).

Аллергоанамнез: непереносимость пенициллина.

Гемотрансфузий не переносила.

Наличие в семье инфекционных заболеваний, туберкулеза, гепатитов, онкологических заболеваний отрицает. Сахарного диабета, гипертонической болезни у родственников не было.

Состояние удовлетворительное, сознание ясное, положение активное, конституция нормостеническая.

Рост 172 см, вес 60 кг до беременности, а на момент госпитализации- 73.2 кг. Индекс массы тела составляет 20,3, данный показатель является нормой. Соотношение массы тела и роста по индексу Брока (масса тела, кг / (рост, см — 100) 100%) составляет 83,3, данный показатель является нормой. Температура тела 36,40С.

Кожные покровы и видимые слизистые влажные, чистые. Подкожная жировая клетчатка развита умеренно. Периферических отеков нет.

Лимфатические узлы не пальпируются.

Молочные железы соответствует стадии зрелой груди.

Мышцы развиты удовлетворительно, тонус сохранен. Сила мышц сохранена (5 баллов). При пальпации мышцы безболезненны.

Суставы нормальной конфигурации, движения сохранены.

Осмотр: грудная клетка правильной формы (нормостеническая), определяется сглаженность над- и подключичных ямок, умеренная ширина межрёберных промежутков, направление рёбер косое, эпигастральный угол тупой. Лопатки плотно прилегают к грудной клетке. Выпячивания или втягивания межрёберных промежутков при дыхании не отмечается. Западения и выбухания грудной клетки нет. Дыхание ровное, через естественные дыхательные пути, ритмичное, число дыхательных движений 18 в минуту. Дыхание средней глубины. Движение грудной клетки симметричное с обеих сторон. Тип дыхания грудной. Окружность грудной клетки при спокойном дыхании-95 см, при глубоком вдохе — 101 см, при полном выдохе-92 см.

Пальпация: грудная клетка безболезненная, эластичная. Голосовое дрожание проводиться одинаково на симметричные участки.

Перкуссия: при сравнительной перкуссии над различными областями грудной клетки ясный легочный звук на симметричных участках. При топографической перкуссии верхние границы легких спереди на 3 см выше ключицы, сзади — на уровне остистого отростка VII шейного позвонка. Нижние границы легких: высота стояния верхушек легких спереди — 5 см от середины ключицы; ширина полей Кренига — 7 см; нижние границы легких — см. табл.

Остистый отросток XI грудного позвонка

Аускультация: над симметричными участками легких выслушивается везикулярное дыхание, побочных дыхательных шумов: хрипов, крепитации, шума трения плевры, плевроперикардиального шума не выявлено.

Бронхофония: над симметричными участками грудной клетки одинаковая.

Осмотр головы и шеи: патологического румянца, акроцианоза не выявлено. Пульсации сосудов не отмечается. Шейные вены не набухшие, надключичные ямки сглажены. Пляски каротид не выявлено. Синдром Мюссе отрицательный.

Осмотр области сердца: выпячивания области сердца нет. При осмотре области сердца деформации нет. Видимая пульсация в области сердца и надчревной области отсутствуют.

Пальпация: верхушечный толчок находится в V межреберье слева на 1,5 см кнутри от срединоключичной линии. Сердечный толчок и эпигастральная пульсация не определяются. Диастолического дрожания на верхушке и систолического дрожания на аорте не выявлено.

границы относительной сердечной тупости:

правая — в IV межреберье по правому краю грудины,

левая — на 1,5 см кнутри от срединоключичной линии в V межреберье; верхняя — по верхнему краю III ребра на 1см кнаружи от левой грудинной линии.

Поперечник сердца 13 см.

Ширина сосудистого пучка 6 см. Конфигурация сердца нормальная.

границы абсолютной сердечной тупости:

правая — по левому краю грудины в IV межреберье;

левая — 1см кнутри от срединоключичной линии в V межреберье; верхняя — по верхнему краю IV ребра на середине расстояния между парастернальной и срединоключичными линиями.

Аускультация: тоны сердца ритмичные во всех точках аускультации, частота сердечных сокращений 80 ударов в минуту.

Первый тон — на верхушке сердца в области проекции митрального клапана (на 1,5 см кнутри от срединоключичной линии в V межреберье) совпадает с верхушечным толчком и пульсацией сонных артерий, следует после длинной диастолической паузы. Низкий,продолжительный.

Второй тон — во II межреберье справа от грудины (аортальный клапан) и во II межреберье слева от грудины (пульмональный клапан), во время диастолы после короткой паузы.Высокий,продолжительный.

Дополнительные тоны (экстратоны) сердца: III (протодиастолический) тон, IV(пресистолический) тон; а также шумы (внутрисердечные и внесердечные) не выслушиваются.

Исследование сосудов. При осмотре и пальпации височных, сонных, лучевых, подколенных артерий, артерий тыла стопы наличия пульсации, ригидности и извитости артерий не выявлено.

Пульс 78 ударов в минуту, симметричный, ритмичный, умеренного наполнения и напряжения на обеих лучевых артериях.

Дефицит пульса отсутствует. Артериальное давление 110 и 70 мм рт.ст. на левой руке. На правой — 110 и 70 мм рт.ст. Среднее АД= 90 (N).

Венозной сети на груди и животе не обнаружено. Вены на нижних конечностях без уплотнений, безболезненные.

Миндалины не увеличены. Запах изо рта отсутствует. Десны бледно-розового цвета, без патологических изменений.

Живот увеличен за счёт беременной матки в форме продольного овоида. Пеpистальтика не наpушена.

Участвует в акте дыхания, видимая перистальтика отсутствует, пупок втянут. Окружность живота на уровне пупка 93-99см.

Перкуссия: звук тимпанический, перкуторных признаков наличия свободной жидкости в брюшной полости нет.

Пpи поверхностной ориентировачной пальпации — живот мягкий, безболезненный; симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный; расхождений прямых мышц и грыжевых выпячивания не обнаружено.

Наличия поверхностно расположенных опухолевых образований не выявлено.

Аускультация: выслушивается кишечный шум.

Шум трения брюшины, сосудистые шумы (в области проекции брюшной аорты, почечных артерий) отсутствуют.

Перкуссия границы печени по Курлову:

Правая срединно-ключичная линия

по реберной дуги

Передняя срединная линия

Граница верхней и средней трети расстояния от пупка до мечевидного отростка

Левая реберная дуга

На уровне левой парастернальной линии

Пальпация печени: край печени — у края реберной дуги, тонкий, мягкий, безболезненный, гладкий.

Желчный пузырь не пальпируется.

Симптомы Ортнера, Мюсси, Кера, Мерфи, Лепена, Захарьина, Василенко — отрицательные.

Аускультация: наличие шума трения брюшины в области правого подреберья не выявлено.

Осмотр: наличия ограниченного выпячивания в области левого подреберья и ограничения этой области в дыхании не выявлено.

Перкуссия:длинник селезёнки расположен по X ребру и составляет 7-8 см; поперечник- 5-6 см.

Пальпация: селезёнка не пальпируется в положении лёжа на боку.

Аускультация: наличие шума трения брюшины в области левого подреберья не выявлено.

Поджелудочная железа не пальпируется.

Осмотр: в поясничной области наличия гиперемии кожи, сглаживания контуров, припухлости в области почек, наличия ограниченного выбухания в надлобковой области не наблюдается.

Пальпация: почки не пальпируются

Перкуссия: поколачивание в поясничной области безболезненное с обеих сторон. Мочевой пузырь не пальпируется. Мочеиспускание свободное, безболезненное.

Органы зрения: подвижность глазных яблок нормальная, косоглазия нет;

Акт глотания не нарушен. Движение языка функционально удовлетворительны. Расстройств речи нет.

Координации движений адекватные. Гиперкинезы: клонические и тонические судороги отсутствуют. Дрожания нет. Нарушений поверхностной и глубокой чувствительности не выявлено.

Сознание ясное. Пациентка ориентирована в месте и времени правильно. Настроение спокойное, сон не нарушен. Умственное развитие соответствует возрасту.

1. Наружный осмотр живота: живот увеличен за счет беременной матки, имеет форму продольного овоида, окружность живота =93 см, высота стояния дна матки= 33см. Предполагаемая масса плода 2700г. Матка в гипертонусе. Выслушиваются сердечные тоны плода — ясные, ритмичные, 136 уд/мин, наиболее отчетливо слышны справа, ниже пупка.

2. Наружное акушерское исследование с применением методов Леопольда-Левицкого.

Первый приём: определяется высота стояния дна матки на середине расстояния между пупком и мечевидным отростком, в дне матки крупная округлая, менее плотная и гладкая часть — ягодицы

Второй приём: проводится с целью определения позиции и вида плода.

Положение — продольное (продольная ось плода совпадает с продольной осью матки).

Позиция — вторая (спинка плода в виде равномерной площадки, обращена к правой боковой поверхности матки). На левой боковой поверхности определяются пальпаторно мелкие части плода в виде небольших выступов, меняющих положение).

Вид — задний (отклонение плода к передней стенке матки).

Третий приём: определяется округлая, плотная, не баллотирующая головка.

Четвёртый приём: проводится с целью определения положения предлежащей части плода по отношению к плоскостям малого таза.

Пальцы обеих рук сходятся друг с другом.

Результат: при проведении 4-х приёмов пальпации Леопольда — Левицкого можно сделать следующий вывод:

положение плода — продольное.

позиция плода — вторая.

вид плода — задний.

предлежание плода — головное.

· distancia spinarum=25 см

· distancia cristarum=27 см

· distancia trohanterica=28 см

· conjgata externa=20 см

· прямой размер выхода таза=10 см

· поперечный размер выхода таза=11,5 см

· высота лона=4 см

· индекс Соловьева=14 см.

ромб Михаэлиса: вертикальный размер=9 см, горизонтальный -10см.

Данные наружной пельвиометрии соответствуют норме.

4.Подсчет индексов таза.

Сумма размеров таза (distancia spinarum, distancia cristarum, conjgata externa, distancia trohanterica) 100.

Истинная коньюгата (c.externa-9) =11 см

Индекс Файнберга: (индекс Соловьева +3)/с.ext. (14+3)/20=0,85.

Индексы таза соответствуют норме.

5. Подсчет срока беременности на день курации 26.03.2009г.

· по первому дню последних месячных 31.07.08 г. — дата первого дня последних месячных, значит срок беременности на 26.03.09 г. составляет 34 нед.

· по дню первой явки в женскую консультацию: первая явка 10.10.08 г., выставлена беременность 10 нед. На 26.03.09г. срок беременности = 10 + 24 = 34 нед.

· определение срока беременности по данным УЗИ (06.01.2009г.) 23 недели. На 26.03.09г. срок беременности = 10 + 11 = 34 нед.

· по первому шевелению плода: (чаще соответствует 20 нед. беременности у первородящей; первое шевеление плода почувствовала 07.12.08 г.) расчет срока беременности на 26.03.09г. по дате первого шевеления плода: 21+13=34 нед.

Определение срока родов:

· по первому дню последних месячных (31.07.2008г.) — от даты первого дня последней менструации отсчитываем назад 3 календарных месяца и прибавляем 7 дней — 07.05.2009г.

· по дню первого обращения в женскую консультацию 10.10.08 г., выставлена беременность 10 нед +30 нед. — 07.05.2009г.

· определение срока родов по данным УЗИ (6.01.2009г.) 23 нед. + 17 нед. — 07.05.2009г

· по первому шевелению плода-7.12.08, что соответствует 21 нед. +19 нед.

Итого ожидаемый срок родов-07.05.2009г.

6. Оценка пренатальных факторов риска.

— возраст матери 18 лет — 2 балла;

Беременная относится к группе низкого риска.

7. Status gynoecologicus.

a. Наружный осмотр половых органов. Наружные половые органы развиты правильно. Оволосение по женскому типу. Отделяемое из уретры и парауретральных ходов отсутствует.

b. Осмотр в зеркалах: слизистая влагалища и шейки матки цианотична. Шейка матки без нарушения эпителиального покрова. Шейка матки частично размягчена по периферии, отклонена кзади, длиной 2 см. Выделения слизистые, в незначительном количестве, без запаха.

c. Влагалищное исследование 25.03.09. Цервикальный канал проходим для одного поперечного пальца до внутреннего зева. Через передний свод влагалища определяется головка над входом в малый таз. Мыс не достижим. Матка увеличена до 34 недель беременности, мягкая, при пальпации оплотневает, остается в тонусе длительное время. В области придатков матки опухолевидных образований не пальпируется. Оценка зрелости шейки матки по Бишопу: консистенция шейки плотная, длина шейки более 2см, наружный зев замкнут, шейка отклонена кзади- 0 баллов, шейка матки незрелая. Conjgata diagonale > 12 см. Костных экзастозов и деформации в малом тазу нет.

Беременность 34 недели. Продольное положение. Головное предлежание. Угрожающие преждевременные роды.

Обоснование предварительного диагноза

Диагноз «беременность» поставлен на основании данных анамнеза, данных осмотра. Пациентка отмечает задержку месячных с 31.07.2008г. Самостоятельно использовала тест на беременность — результат положительный. При наружном акушерском исследовании с применением методов Леопольда-Левицкого пальпируются части плода — головка, спинка и мелкие части, при аускультации выслушиваются сердечные тоны плода, движения плода (первое шевеление 7 декабря 2008г.), УЗИ признаки беременности.

Головное предлежание установлено на основании:

· наружного акушерского исследования (приёмы Леопольда — Левицкого): 3 — 4 приемы — предлежит головка, подвижна над входом в малый таз.

· влагалищного исследования: через своды определяется головка плода, подвижна над входом в малый таз.

· Данных УЗИ (06.01.09 г.): Плод живой, один, головное предлежание, первая позиция.

Срок беременности 34 недели ставится на основании расчетов по первому дню последних месячных (31.07.2008г.) и по дню первого обращения в женскую консультацию (5.10.2008г.), а также по данным влагалищного исследования (матка увеличена до 34 недель), УЗИ и первому шевелению плода, по высоте стояния дна матки 34 см над лоном.

Диагноз угрожающие преждевременные роды поставлен на основании:

· жалоб при поступлении на периодические тянущие, ноющие боли с иррадиацией в поясничную область в нижней части живота;

· на основании данных бимануального исследования — матка при пальпации легко возбудима.

· данных анамнеза: 23 марта внезапно к вечеру появились периодические тянущие, ноющие боли с иррадиацией в поясничную область в нижней части живота.

Этиология и патогенез основного заболевания

Этиологические факторы недонашивания беременности сложны и многообразны. Это создает значительные трудности в диагностике, выборе методов лечения и профилактике недонашивания беременности.

Основные причины прерывания беременности:

-Нейро-эндокринные (гиперандрогения надпочечникового генеза, гиперандрогения яичникового генеза, нарушения функции щитовидной железы и др.).

— Инфекционные заболевания женских половых органов, общие инфекционные заболевания.

— Аномалии развития женских половых органов.

— Экстрагенитальные неинфекционные заболевания матки.

— Осложненное течение беременности.

Генетические заболевания. Важную роль в этиологии самопроизвольных выкидышей в ранние сроки беременности играют хромосомные нарушения, приводящие к гибели эмбриона. Так до 6 недель беременности частота хромосомных нарушений составляет 70%, в 6 — 10 недель — 45% и до 20 недель — 20%. При цитологическом исследовании выявляют различные варианты хромосомных аберраций (трисомия, моносомия, транслокация и др.). Большинство хромосомных нарушений наследственно не обусловлены и возникают в гаметогенезе родителей или на ранних стадиях деления зиготы.

Нейро-эндокринные заболевания. В случае развития гиперплазии сетчатой зоны коры надпочечников или образования в ней опухоли, которая ведет к атрофии других слоев надпочечников, адреногенитальный синдром может сочетаться с болезнью Аддисона. При гиперплазии сетчатой и пучковой зоны коры надпочечников развиваются адреногенитальный синдром и синдром Кушинга. Такие тяжелые поражения коры надпочечника для недонашивания не характерны.

Стертые формы синдрома Кушинга могут быть причиной недонашивания беременности. Синдром Кушинга развивается, как следствие гиперплазии пучковой зоны коры надпочечников и, так же как адреногенитальный синдром, может быть обусловлен гиперплазией или опухолью. При недостаточности надпочечников (болезнь Аддисона) также отмечают высокую частоту ранних и поздних выкидышей.

Из всех заболеваний, которые сопровождаются гиперандрогенией яичникового генеза, наибольшее значение в проблеме недонашивания имеет синдром Штейна-Левенталя, который имеет несколько форм. Благодаря успехам терапии женщины, страдающие этим заболеванием, могут иметь беременность, которая часто протекает с явлениями угрозы прерывания. При этом наблюдается высокая частота самопроизвольного выкидыша. В основе синдрома Штейна-Левенталя лежит нарушение стероидогенеза в яичниках.

При выраженной гипофункции щитовидной железы, как правило, возникает бесплодие, а при легких формах — невынашивание беременности. При гиперфункции щитовидной железы невынашивание встречается не чаще, чем в популяции. При тяжелой форме гипертиреоза беременность противопоказана.

Инфекционные заболевания женских половых органов, общие инфекционные заболевания. Одной из частых причин недонашивания беременности являются инфекционные заболевания латентно протекающие, такие, как хронический тонзиллит, микоплазменная инфекция, хронические воспалительные заболевания женских половых органов, хламидиоз, вирусные заболевания.

Аномалии развития матки в последние годы выявляют несколько чаще благодаря совершенствованию методов исследования (гистеросальпингография, ультразвуковое сканирование). Среди женщин, страдающих недонашиванием беременности, пороки развития матки отмечены в 10,8%-14,3% наблюдений. Причины нарушения репродуктивной функции большинство исследователей видят в анатомо-физиологической неполноценности матки, сопутствующей ей истмико-цервикальной недостаточности и гипофункции яичников.

Пороки развития женских половых органов нередко сочетаются с аномалиями развития мочевыводящей системы, так как эти системы характеризуются общностью онтогенеза. При невынашивании беременности наиболее часто встречают следующие виды аномалий развития матки: внутриматочная перегородка (чаще неполная), двурогая, седловидная, однорогая и очень редко двойная матка.

Механизм прерывания беременности при некоторых пороках развития матки связан не только с гипофункцией яичников, но и с нарушением процесса имплантации плодного яйца, недостаточным развитием эндометрия, вследствие неполноценной васкуляризации органа, тесными пространственными взаимоотношениями, функциональными особенностями миометрия.

Генитальный инфантилизм характеризуют недоразвитие женских половых органов и различные нарушения в системе гипоталамус-гипофиз-яичники-матка. Определение уровня рецепции в эндометрии дало возможность подтвердить предположение, что в организме женщины имеется неадекватная тканевая реакция на гормоны яичников.

Миома матки — одна из причин прерывания беременности. По данным Е. М. Вихляевой и Л. Н. Василевской (1981 г), у каждой 4-5-ой больной с миомой матки беременность осложнена угрозой прерывания, а самопроизвольные выкидыши наблюдали у 5-6% больных. Преждевременное прерывание беременности при миоме матки может быть обусловлено высокой биоэлектрической активностью миометрия и усилением ферментативной активности сократительного комплекса матки. Иногда угроза прерывания беременности обусловлена нарушением питания в узлах или их некрозом.

Экстрагенитальные заболевания матери являются одной из частых причин прерывания беременности (сердечно-сосудистые заболевания, гипертоническая болезнь, хронические заболевания легких, почек, печени и др.).

Осложненное течение беременности. Среди факторов прерывания беременности большое значение имеет ее осложненное течение. Токсикозы, в особенности тяжелые формы как ранние, так и поздние приводят к прерыванию беременности. Сюда же можно отнести неправильные положения плода, аномалии прикрепления плаценты, отслойку нормально расположенной плаценты, многоплодие, многоводие, маловодие.

Истмико-цервикальная недостаточность встречается от 20% до 34% случаев и может быть травматической (анатомической) и гормональной. В первом случае недостаточность шейки матки обусловлена травмой шейки матки в области внутреннего зева, во втором — гормональной недостаточностью (недостаточность продукции прогестерона).

Важное место в этиологии преждевременных родов играют травматические повреждения: травма как физическая так и психическая. Чаще травмы самой матки (как основное плодовместилище). Основной причиной этих травм являются операции искусственного аборта. При аборте травмируется шейка матки.

Редко бывает одна причина преждевременных родов как правило, они сочетаются с другими причинами: изосерологическая несовместимость по резус фактору, аборты в анамнезе и другие.

Патогенез преждевременных родов до конца не изучен, однако известно, что они наступают вследствие патологических процессов либо идиопатической ранней активации родовой деятельности. Для объяснения механизма начала родов предложены следующие теории: 1) падения уровня прогестерона; 2) окситоциновой стимуляции; 3) децидуальной активации. Лучше всего изучена теория падения уровня прогестерона, предложенная американскими учеными на основании наблюдений за сукотными овцами. Согласно ей, с приближением родов повышается чувствительность надпочечников плода к адренокортикотропному гормону (АКТГ), и в результате усиливается секреция кортизола. Кортизол плода повышает активность плацентарной 17 _гидроксилазы, что приводит к снижению скорости синтеза прогестерона и усиленной выработке эстрогенов. Изменение соотношения эстрогенов и прогестерона стимулирует синтез простагландинов, запуская каскад событий, приводящих в итоге к началу родов.

У данной пациентки причину угрожающих преждевременных родов выяснить не удалось. Можно предположить идиопатическую причину заболевания у данной пациентки, а также влияние социально-бытовых условий и молодой возраст пациентки.

1. ОАК — общеклинический метод обследования, направленный на определения количества форменных элементов в крови, возможной диагностики воспалительных процессов.

2. ОАМ — общеклинический метод исследования, направленный на диагностику сопутствующих заболеваний мочевыделительной системы.

3. Биохимический анализ крови.

Определение уровня общего белка — для оценки активности белкового обмена, билирубина — для диагностики функциональной активности печени, креатинина, мочевины — для оценки детоксикационной способности почек; ПТИ, фибриногена — с целью определения активности свертывающей системы крови, глюкозы — с целью диагностики нарушения углеводного обмена.

4. Ультразвуковое сканирование на данном сроке беременности: позволяет выявить эхографические признаки угрозы преждевременных родов.

5. Бактериологическое исследование из цервикального канала, микроскопия мазков по Грамму.

6. ЭКГ для оценки работы сердца.

7. Проведение кольпоскопии, цитологии мазков с шейки матки.

8. Для исключения TORCH-инфекции — обследование ИФА и ПЦР.

10. КТГ плода (оценка состояния плода и исключение гипоксии плода).

1. Необходимо проведение обозначенных выше методов обследования, беременная планируется вестись консервативно, с терапией направленной на сохранение беременности.

2. Оценка клинического течения беременности.

3. Пренатальный скрининг.

4. Консультации терапевта, окулиста.

Данные лабораторных и инструментальных исследований

Гемоглобин — 120 (норма 118 — 166 гр./л.)

Эритроциты — 4,4 (норма 4 — 5 • 1012 /л)

Цветовой показатель — 0,89 (норма — до 1)

Лейкоциты — 6,9 (норма 5 — 8 •109/л)

Палочкоядерные нейтрофилы — 3 (норма — 1- 6%).

Сегментоядерные нейтрофилы — 58 (норма — 45 — 70%)

Эозинофилы — 1 (норма — 0 — 5%)

Лимфоциты — 31 (норма — 18 — 40%)

Моноциты — 7 (норма — 2 — 9%)

Тромбоциты — 212 (норма — 200 — 400 •109/л)

СОЭ — 20 (норма 1 — 16 мм/ч).

В общем анализе крови патологии не выявлено.

удельный вес — 1015;

лейкоциты 0-1 в поле зрения;

В общем анализе мочи патологии не выявлено.

Биохимический анализ крови (26.03.2009г.):

Общий белок — 74 ммоль/л (норма 65 — 85 ммоль/л)

Мочевина — 3,0 ммоль/л (норма 2,5 — 8,3 ммоль/л)

Билирубин — 7,4 ммоль/л (норма 8,5 — 20,5 ммоль/л)

Глюкоза — 3,5ммоль/л (норма 3,5 — 5,5 ммоль/л)

Креатинин — 77 ммоль/л (норма 44 — 132 ммоль/л)

Фибриноген — 5,4 (норма — 4 — 6 г/л)

ПТИ — 9,5% (норма — 6,9 — 10,5%)

В биохимическом анализе крови патологии не выявлено.

Ритм синусовый, правильный. ЧСС= 76 ударов в минуту, положение электрической оси нормальное. Патологии не выявлено.

Левая почка- 104х52 мм

Паренхима- 18 мм

Правая почка- 106х52 мм

Паренхима- 18 мм

Чашечки и лоханки не расширены. Конкременты не обнаружены.

Патологии почек не выявлено.

Беременность 34 недели. Продольное положение. Головное предлежание. Угрожающие преждевременные роды.

Обоснование клинического диагноза

Головное предлежание установлено на основании:

· влагалищного исследования: через своды определяется головка плода, подвижна над входом в малый таз.

· Данных УЗИ (06.01.09 г.): Плод живой, один, головное предлежание, первая позиция.

Срок беременности 34 недели ставится на основании объективного осмотра: живот увеличен за счет беременной матки, имеет форму продольного овоида, окружность живота =93 см, высота стояния дна матки= 33см, расчетов по первому дню последних месячных (31.07.2008г.) и по дню первого обращения в женскую консультацию (5.10.2008г.), а также по данным влагалищного исследования (матка увеличена до 34 недель), УЗИ и первому шевелению плода.

· Диагноз «угрожающие преждевременные роды» поставлен на основании наличия невыраженных тянущих болей внизу живота, не зависящих от времени суток и не связанных с физической или эмоциональной нагрузкой, иррадиирующих в поясничную область, на основании данных бимануального исследования — матка при пальпации легко возбудима. При осмотре в зеркалах — шейка матки частично размягчена по периферии.

В отсутствии этиологического фактора невынашивания беременности (при идиопатической причине) необходимо проводить патогенетическую терапию.

1. Назначение максимально щадящего лечебно-охранительного режима. Рекомендуется обеспечить постельный режим, физический и половой покой. Назначение седативных средств — настойка валерианы по 20-30 капель 3 раза в день.

Rp.: T-rae Valerianae 30 ml

D. S. Принимать внутрь по 20 — 30 капель 3 раза в сутки.

3. Sol. Magnesii sulfatis 25%-20,0 развести в 200 мл 5% р-ра глюкозы в/в-капельно, медленно 1 р/сут.

4. Физиотерапевтическое лечение:

— электрофорез сульфата магния на низ живота №10.

26.03.2009г. Жалоб нет. Состояние удовлетворительное, сознание ясное, положение активное, кожа и видимые слизистые чистые, обычной окраски, периферические лимфатические узлы не пальпируются. АД= 110 и 70 мм рт.ст. ЧСС=Ps= 78 уд./мин. ЧДД= 18 в минуту. Температура тела= 36,4є. Дыхание везикулярное. Хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные. Язык влажный, чистый. Живот при пальпации мягкий, безболезненный, увеличен за счет беременности, при пальпации матка невозбудима. Диурез адекватен (1050 мл). Стул в норме. Выделения из половых путей слизистые, в незначительном количестве, без запаха. Сердцебиение плода ясное, ритмичное.- 136 ударов в мин. Воды целы, отеков нет.

27.03.2009г. Жалоб не предъявляет. Состояние удовлетворительное, сознание ясное, положение активное, кожа и видимые слизистые чистые, обычной окраски, периферические лимфатические узлы не пальпируются. АД= 100 и 60 мм рт ст, ЧСС=Ps= 75 ударов в минуту, ЧДД= 16 в минуту, температура тела 36,6є. Дыхание везикулярное. Хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные. Язык влажный, чистый. Живот при пальпации мягкий, безболезненный, увеличен за счет беременности, при пальпации матка возбудима. Диурез адекватен(1100 мл). Стул в норме. Выделения из половых путей слизистые, в незначительном количестве, без запаха. Сердцебиение плода ясное, ритмичное.- 130 ударов в мин. Воды целы, отеков нет.

28.03.2009г. Жалоб не предъявляет. Состояние удовлетворительное, сознание ясное, положение активное, кожа и видимые слизистые чистые, обычной окраски, периферические лимфатические узлы не пальпируются. АД= 110 и 70 мм рт ст, ЧСС=Ps= 72 ударов в минуту, ЧДД= 16 в минуту, температура тела 36,8є. Дыхание везикулярное. Хрипов нет. Живот при пальпации мягкий, безболезненный, увеличен за счет беременности, при пальпации матка невозбудима. Диурез адекватен(1000 мл). Стул в норме. Выделения из половых путей слизистые, в незначительном количестве, без запаха.

Список используемой литературы

1. Павлов О.Г., Иванов В.П. Журнал: «Акушерство и гинекология» №3, 2005.-с.8-10 «Преждевременные роды»

2. Нагнибеда А.Н., Павлова Л.П. Неотложные состояния в акушерстве и гинекологии на догоспитальном этапе. Справочник. Санкт-Петербург, СпецЛит, 2000г

3. Информационно-образовательный вестник «Здоровье семьи», №1, 2008 г.-«Преждевременные роды».

4. Савельева Г.М. Акушерство. Учебное пособие. Москва, Медицина, 2000г, с.289-300

По материалам studentbank.ru