Какие выделения бывают при внематочной беременности

Внематочная беременность: симптомы, признаки разрыва трубы

Внематочная беременность по праву считается врачами самым коварным и непредсказуемым гинекологическим заболеванием. Внематочная беременность встречается не так уж и редко, примерно в 0,8 – 2,4% от всех беременностей. В 99 – 98% это трубная беременность. После перенесенного заболевания, особенно трубной беременности, у женщины возрастают шансы остаться бездетной. Какие симптомы при внематочной беременности, причины ее появления, лечение, осложнения — об этом наша статья.

Внематочная (эктопическая) беременность – это патология, характеризующаяся тем, что эмбрион локализуется и растет за пределами полости матки. Смотря, где «дислоцировалась» имплантированная яйцеклетка выделяют трубную, яичниковую, брюшную и беременность в рудиментарном роге матки.

Беременность в яичнике может быть 2 видов:

одна прогрессирует на капсуле яичника, то есть снаружи,
вторая непосредственно в фолликуле.

Брюшная беременность бывает:

первичной (зачатие и имплантация яйцеклетки к внутренним органам брюшной полости произошло изначально)
вторичной (после того, как плодное яйцо «выбросило» из маточной трубы, она прикрепляется в брюшной полости).

Пример из практики: В отделение гинекологии доставлена скорой помощью молодая нерожавшая женщина. Налицо все симптомы кровотечения в брюшную полость. Во время проведения пункции брюшной полости через Дугласово пространство влагалища в шприц поступает темная кровь. Диагноз до операции: апоплексия яичника (нет задержки месячных и тест отрицательный). Во время операции визуализируется яичник с разрывом и кровь в животе. Апоплексия яичника осталась в качестве клинического диагноза, пока не стали известны результаты гистологии. Оказалось, что была яичниковая беременность.

На каком сроке можно определить внематочную беременность?

Заболевание проще всего определить после того, как беременность прервется (либо вариант разрыва трубы, либо свершившийся трубный аборт). Произойти это может на разных сроках, но, как правило, в 4 – 6 недель. В случае дальнейшего роста беременности заподозрить ее внематочную локализацию возможно при вероятном сроке в 21 – 28 дней, наличия в организме ХГЧ и отсутствии ультразвуковых признаков маточной беременности. Беременность, которая «облюбовала» себе место в зачаточном роге матки может прерваться позднее, в 10 – 16 недель.

Когда появляются ранние симптомы развития внематочной беременности? Если у женщины регулярный менструальный цикл, заподозрить эту патологию можно при возникновении задержки менструации. Однако продолжающая расти и развиваться эктопическая беременность, практически ничем не отличается от беременности, которая находиться в матке на ранних сроках. Пациентка отмечает обычно следующие первые симптомы внематочной беременности:

Во-первых это необычная очередная менструация — ее задержка или скудные месячные. Во-вторых — слабые или умеренные боли тянущего характера вследствие растяжения стенки фаллопиевой трубы из-за роста плодного яйца. Тест при внематочной беременности чаще всего положительный.

задержку месячных отмечают женщины в 75-92% случаев
боли внизу живота- 72-85% как слабые, так и интенсивные
выделения кровянистые — 60-70%
признаки раннего токсикоза (тошнота) — 48- 54%
увеличенные и болезненные молочные железы — 41%
боли, иррадиирующие в прямую кишку, поясницу — 35%
положительный (не у всех) тест на беременность

Ошибочное мнение многих в том, что если нет задержки менструации, то диагноз внематочной беременности можно исключить. Очень часто мажущие выделения из влагалища при эктопической беременности некоторые женщины воспринимают как нормальную менструацию. По утверждению некоторых авторов, выявить ВБ можно в 20 % случаев до задержки месячных. Поэтому очень важен тщательный сбор анамнеза и полное обследование для своевременного установления этого диагноза.

Во время осмотра гинекологом он выявляет синюшность и размягчение шейки матки, увеличенную, мягкую матку (первые признаки беременности). При пальпации области придатков возможно определение с одной стороны увеличенной и болезненной трубы и/или яичника (опухолевидные образования в обл. придатков — в 58% случаев, боли при попытке отклонения матки — 30%). Контуры их четко не прощупываются. При пальпации опухолевидного образования в придатках врач сопоставляет размеры матки и срок задержки менструации (явное несоответствие) и назначает дополнительное исследование:

УЗИ органов внутренних органов половой сферы
Анализ на содержание ХГЧ и прогестерона
Содержание прогестерона при внематочной ниже, чем при нормальной беременности и нет роста ХГЧ через 48 часов, если беременность внематочная

Для прервавшейся внематочной беременности трубным абортом, характерна типичная триада симптомов, признаков:

боли в нижней части живота
кровавые выделения из половых путей
а также задержка менструации

Боль внизу живота объясняется попыткой или выталкиванием плодного яйца из фаллопиевой трубы. Кровоизлияние вовнутрь трубы вызывает ее перерастяжение и антиперистальтику. Кроме того, кровь, поступившая в брюшную полость, действует на брюшину, как раздражитель, что усугубляет болевой синдром.

Заподозрить трубный аборт помогает внезапно возникшая, кинжальная боль в подвздошных областях на фоне полного здоровья. Боль, как правило, возникает через 4 недели задержки менструации, отдает в задний проход, в подреберье, в ключицу и в ногу. Такие приступы могут повторяться неоднократно, а продолжительность их от нескольких минут до нескольких часов.

Если внутреннее кровоизлияние незначительное или умеренное, внематочная беременность может долго оставаться не распознанной, не иметь особых признаков. Некоторые больные кроме перечисленных симптомов отмечают появление болей в процессе дефекации. Болевому приступу сопутствует слабость, головокружение, тошнота. Незначительное повышение температуры объясняется всасыванием в животе излившейся крови.

Если внутрибрюшное кровотечение продолжается, состояние женщины ухудшается, а боли усиливаются. Кровянистые выделения из половых путей — это не что иное, как отторжение слизистой оболочки в матке, преобразованной для будущей имплантации яйцеклетки (децидуальный слой), и появляются они через пару часов после приступа, а связаны с резким падением уровня прогестерона. Характерной отличительной чертой таких выделений является их настойчивая повторяемость, не помогают ни гемостатические препараты, ни выскабливание полости матки.

Когда возникает разрыв маточной трубы, его признаки

Сроки повреждения маточной трубы напрямую связаны с тем, в каком участке трубы закрепился эмбрион. Если он находится в истмическом отделе, разрыв плодовместилища случается на 4 – 6 неделе, при «оккупации» плодным яйцом интерстициального отдела, сроки удлиняются, до 10 – 12 недель. Если эмбрион выбрал место для дальнейшего развития ампулярную часть трубы, которая расположена рядом с яичником, разрыв происходит через 4 – 8 недель.

Разрыв маточной трубы это опасный способ прерывания внематочной беременности. Возникает внезапно и сопровождается следующими признаками:

с сильнейшими болями
падением АД
учащением пульса
общим ухудшением состояния
появлением холодного пота и потерей сознания
боли иррадиируют в задний проход, в ногу, поясницу

Все перечисленные признаки внематочной беременности обусловлены как выраженным болевым приступом, так и массивным кровотечением в брюшную полость.

Во время объективного обследования определяются бледные и холодные конечности, учащение пульса, учащенное и слабое дыхание. Живот мягкий, безболезненный, может быть слегка вздут.

Массивное кровоизлияние способствует появлению признаков раздражения брюшины, а также приглушение перкуторного тона (кровь в животе).

Гинекологический осмотр выявляет цианоз шейки матки, увеличенную, мягкую и меньше предполагаемого срока беременности матку, пастозность или образование, похожее на опухоль в паховой области справа или слева. Внушительное скопление крови в животе и в малом тазу ведет к тому, что задний свод сглаживается или выпячивается, а пальпация его болезненна. Кровянистые выделения из матки отсутствуют, появляются они уже после операции.

Пункция брюшной полости через задний свод влагалища позволяет получить темную, несвертывающуюся кровь. Эта процедура болезненная и редко применяется при разрыве трубы (выраженная клиническая картина: резкая боль, болевой и геморрагический шок).

Пример из практики: Из женской консультации в отделение гинекологии направлена первобеременная молодая женщина для сохранения беременности. Но как только она поступила, беременность нарушилась по типу разрыва трубы. На приеме в области придатков настораживающего образования не пропальпировалось, и диагноз звучал, как беременность 5 – 6 недель, угроза прерывания. Удачно женщина обратилась к врачу. Гинекологический осмотр проводить было некогда, давление 60/40, пульс 120, выраженная бледность, значительная кинжальная боль, и как результат, потеря сознания. Быстро развернули операционную и взяли больную. В животе было около 1,5 литра крови, а в лопнувшей трубе беременность около 8 недель.

Прикрепление плодного яйца вне полости матки обусловлено нарушением перистальтики маточных труб или изменением свойств плодного яйца. Факторы риска:

воспалительные процессы в малом тазу

Воспалительные процессы придатков и матки приводят к нейроэндокринным нарушениями, непроходимости фаллопиевых труб, к нарушению функции яичников. Среди основных факторов риска выделяется хламидийная инфекция (сальпингит), которая в 60% случаев приводит к внематочной беременности (см. хламидии у женщин: симптомы, лечение).

Внутриматочные контрацептивы в 4% случаях приводят к внематочной беременности, при длительном использовании (5 лет) риск возрастает в 5 раз. Большинство специалистов полагают, что это обусловлено воспалительными изменениями, которые сопровождают присутствие инородного тела в матке женщины.

Аборты (последствия), особенно многочисленные, способствуют росту воспалительных процессов внутренних половых органов, спаечного процесса, нарушению перистальтики и сужению труб, 45% женщин после искусственного прерывания беременности в дальнейшем имеют высокий риск развития внематочной.

У курящей женщины риск развития внематочной в 2-3 раза выше, в сравнении с некурящей, поскольку никотин воздействует на перистальтику труб, сократительную активность матки, приводит к различным нарушениям иммунитета.

злокачественные новообразования матки и придатков
гормональные нарушения (в том числе стимуляция овуляции, после ЭКО, прием мини-пили, нарушенная выработка простагландинов)
операции на фаллопиевых трубах, перевязка маточных труб
неправильное развитие оплодотворенной яйцеклетки
половой инфантилизм (трубы длинные, извитые)
эндометриоз (вызывает воспаление и образование спаек)
стрессы, переутомление
возраст (старше 35 лет)
врожденные пороки развития матки и труб
генитальный туберкулез

Внематочная беременность страшна своими осложнениями:

выраженное кровотечение – геморрагический шок – смерть женщины
спайки в малом тазу
вторичное бесплодие
воспалительный процесс и кишечная непроходимость после операции
рецидив внематочной беременности, особенно после туботомии (в 4 – 13% случаев)

Пример из практики: По скорой помощи поступила женщина с классическими симптомами внематочной беременности. Во время операции была удалена труба с одной стороны, а при выписке больной даны рекомендации: обследоваться на инфекции, пролечиться в случае необходимости и воздержаться от беременности минимум 6 месяцев (беременность была желанная). Не прошло и полгода, та же больная поступает с трубной беременностью с другой стороны. Результат несоблюдения рекомендаций – абсолютное бесплодие (трубы обе удалены). Радует лишь то, что 1 ребенок у пациентки имеется.

Способы сохранения придатков и нужно ли их сохранять?

Внематочная беременность – это экстренная ситуация и требует незамедлительной операции. Чаще всего проводят сальпингоэктомию (удаление трубы), поскольку в большинстве случаев маточная труба серьезно повреждена (независимо от срока беременности) и будущая беременность имеет серьезный риск снова быть внематочной.

В некоторых случаях врач решает вопрос о сальпинготомии (разрез трубы, удаление плодного яйца, наложение швов на разрез в трубе). Сохраняющую трубу операцию делают при размерах плодного яйца не более 5 см, удовлетворительном состоянии больной, желании женщины сохранить детородную функцию (рецидив внематочной). Возможно проведение фимбриальной эвакуации (если плодное яйцо находится в ампулярном отделе). Эмбрион просто выдавливается или отсасывается из трубы.

Также применяется сегментарная резекция трубы (удаление поврежденного участка трубы с последующим сшиванием трубных концов). На ранних сроках трубной беременности допускается медикаментозное лечение. В полость трубы через боковой свод влагалища под контролем УЗИ вводится Метотрексат, что вызывает растворение эмбриона.

Сохранится ли проходимость трубы после операции? Это зависит от многих факторов:

Во-первых — ранняя активизация больной (профилактика спаек) и проведение физиолечения
Во-вторых — адекватная реабилитационная терапия
В-третьих — наличие/отсутствие послеоперационных инфекционных процессов

Прием чисто гестагенных (мини-пили) препаратов и введение ВМС не рекомендуется. Желательно принимать оральные комбинированные контрацептивы.

Тест на беременность может показать, где она расположена?

Нет, тест показывает, что беременность есть.

Задержка 5 дней, тест положительный, а в матке плодное яйцо не визуализируется. Что делать?

Не обязательно, что случилась внематочная беременность. Необходимо повторить УЗИ через 1 – 2 недели и провести анализ крови на ХГЧ (в ранних сроках беременность в матке может быть не видна).

Я переболела острым аднекситом, значит у меня высокий риск развития внематочной беременности?

Риск, конечно, выше, чем у здоровых женщин, но необходимо обследоваться на половые инфекции, гормоны и пролечиться.

Когда можно планировать беременность после внематочной?

Желанную беременность планировать рекомендуется не ранее, чем через полгода.

По материалам zdravotvet.ru

Какие бывают выделения при внематочной беременности? Когда стоит насторожиться

Раннее определение и диагностирование внематочной беременности снижает риск развития опасных клинических состояний для женщины и увеличивает шанс стать матерью после патологии. Первая симптоматика редко распознается вовремя, а потому кровянистые выделения считаются тревожными проявлениями опасного состояния.

При оплодотворении яйцеклетки прекращается менструальный цикл, а потому когда у беременной женщины кровит – это проявление развивающейся патологии. В случае с внематочной локализацией плода такие кровянистые выделения, начавшиеся на ранних сроках – возможность избежать опасных патологий в дальнейшем.

Темное кровотечение с характерным запахом металла, соли (крови) свидетельствует о развитии опасного состояния, которое связано с обширной областью повреждения органов. Медлить с госпитализацией означает подвергать собственную жизнь опасности. Если плод прикрепился в брюшине, то остановить кровотечение практически не удается, кровопотеря в этом случае невосполнима.

Кровотечение с примесью слизи, коричневых мажущих консистенций также означают развитие сложной патологии. Важно помнить, что кровянистые выделения, даже с повторяющейся периодичностью – проявление наличия внутреннего кровотечения.

Регулярный менструальный цикл при беременности проявляется только у 20% женщин. Но, это явление чаще на 50% диагностируется при внематочном креплении плода. Все зависит от варианта локализации плода. Если плод разместился в брюшной части, то менструальный цикл наблюдается до двух месяцев.

Отличия менструаций от кровотечений:

в крови увеличен ХГЧ;
менструации идут в обычном режиме, тогда как кровотечение несет постоянный характер;
присутствует болезненная спазматическая симптоматика;
боль в нижней части живота отдает в спину, в левый или правый бок;
положительный результат теста – признак наличия в организме оплодотворенной яйцеклетки.

На ранних сроках формирование кровотечения любой интенсивности наблюдается в 85% случаев. Диагностика утрудняется при отсутствии кровяных выделений, поскольку отсутствует и подозрение на наличие тревожной патологии, женщина не подозревает опасное положение.

Практически всегда кровотечение наблюдается на поздних сроках после 7-й недели. На этом этапе развития плод достаточно большой, что ведет к разрыву или деформации внутренних органов.

Кровотечение в этом периоде обильные, с характерными болевыми ощущениями:

спазм мышц живота;
ноющая боль отдает и давит на прямую кишку;
поднимается температура;
снижается давление.

Симптом кровянистых выделений важнейшее в диагностике внематочной локализации оплодотворенной яйцеклетки. На основе положительного результата теста на беременность и кровотечения врач может обнаружить патологию. Если же такая симптоматика отсутствует, то диагностирование затрудняется.

В момент крепления оплодотворенной яйцеклетки к неприспособленным органам происходят изменения и в физиологическом плане и в гормональном. Под воздействием гормонов яйцеклетка развивается, формируется зигота, затем плодное яйцо и эмбрион.

Размеры эмбриона на 5-й неделе 1-1,25 мм, а уже на 7-й размер плода составляет 0,8-1,5 см. Если крепление произошло в тонком месте фаллопиевой трубы яичника, то такие размеры разрывают орган, происходит кровотечение.

При беременности выделения с кровью – проявление патологического протекания развития плода. Однако при внематочной локализации такое проявление на ранних сроках вынашивания жизнь матери, которая своевременно выявила опасность и обратилась за медицинской помощью.

По материалам formama.online

Вопрос: Какие выделения могут быть при внематочной беременности?

Какие выделения из влагалища могут появляться при внематочной беременности?

Внематочная беременность имеет различные варианты клинического течения. Причем каждый тип клинического течения внематочной беременности характеризуется наличием выделений из половых путей различного характера.

Внематочная беременность может быть прогрессирующей или прервавшейся. Прогрессирующая внематочная беременность представляет собой рост и развитие плодного яйца вплоть до его отслойки и гибели. Прервавшаяся внематочная беременность представляет собой отслойку плодного яйца и его гибель. Прерывание внематочной беременности протекает по типу трубного аборта или разрыва трубы. При трубном аборте маточная труба остается неповрежденной, но плодное яйцо отслаивается от ее стенок и выдавливается в брюшную полость. При разрыве маточной трубы плодное яйцо слишком сильно растягивает стенку органа, что и приводит к нарушению целостности стенки органа. В результате плодное яйцо отслаивается и выходит в брюшную полость через образовавшееся отверстие в органе.

При прогрессирующей внематочной беременности выделения из половых путей могут быть нормальными, то есть, обычными. В период очередных месячных у женщины могут появиться скудные или умеренные кровянистые выделения, окрашенные в темно-красный цвет. Однако чаще кровянистые выделения появляются после задержки менструации. Иногда они довольно обильные, что позволяет женщине принять их за очередную менструацию. В период прогрессирующей беременности возможно появление, так называемых, контактных кровянистых выделений. В таком случае кровянистые выделения появляются после полового акта. В принципе, кровянистые выделения при прогрессирующей внематочной беременности сочетаются с несильными болями, и поэтому женщины считают, что у них развилась угроза прерывания.

При трубном аборте у женщины из половых путей выделяется небольшое количество темных – коричневых или черных выделений кровянистого характера. Такие скудные мажущие кровянистые выделения связаны с отторжением тканей плода от стенки маточной трубы. При трубном аборт кровянистые выделения могут наблюдаться длительный промежуток времени, пока данное состояние не будет диагностировано.

При разрыве маточной трубы из канала шейки матки сначала выходят кровянистые выделения, окрашенные в темно-красный цвет. При этом наблюдается незначительное количество таких кровянистых выделений. Через несколько часов из половых путей выходит красная кровь в большом количестве вместе с отторгнутыми тканями слизистой оболочки матки. То есть, кровянистые выделения окрашены в красный цвет, и в крови присутствуют сгустки и куски тканей.

По материалам www.tiensmed.ru

Главные признаки внематочной беременности — какие они

Чтобы вовремя распознать признаки внематочной беременности, нужно узнать о ней как можно больше. Это позволит не волноваться без видимых на то причин или же вовремя обратиться к врачу и высказать свои подозрения, а главное, вовремя начать лечение, если оно необходимо.

Внематочной называют беременность, когда оплодотворённая яйцеклетка закрепляется не в матке, как ей это положено. К сожалению, она не развивается дольше 12 недель в подавляющем числе случаев, к тому же, она опасна для здоровья и даже для жизни женщины. Поэтому требуется на максимально раннем сроке распознать признаки, чтобы начать лечение.

Оплодотворение яйцеклетки происходит в маточных трубах, а затем она должна продвигаться в матку. Когда плодное яйцо остаётся в маточной трубе или продвигается не в матку, а в брюшную полость, и наступает внематочная беременность. Причины, по которым такое происходит, нельзя назвать точно, но к факторам риска чаще всего относят:

операции на брюшной полости;
контрацепция;
ненормальный гормональный фон;
инфекции или воспаления женских половых путей;
нарушение транспортных функций маточных труб («непроходимость труб»);
опухали матки и придатков;
ненормальное развитие половых органов.

Более 98% случаев внематочной беременности происходят в маточной трубе, остальные случаи относятся к яичниковой, брюшной и некоторым другим видам такой беременности, которая равна 2% от всех случаев.

Зачастую такая беременность проходит начинается так же, как и правильная. Но в связи с тем, что плодное яйцо располагается в неприспособленном для развития месте, в окружающих органах вскоре начинаются сбои в функционировании. Самостоятельно женщина не может поставить себе достоверный диагноз, ведь внематочную беременность (ВМБ) легко можно принять за совершенно посторонние болезни, так как особых свойственных признаков у неё нет.

С высокой частотой отмечают следующие первые признаки внематочной беременности (ВМБ):

По началу ВМБ может сопровождаться всеми признаками маточной беременности: ранний токсикоз, сонливость, прекращение месячных, набухание молочных желез, но как и при маточной, при внематочной эти признаки могут частично или полностью отсутствовать.
Затем начинаются болезненные ощущения в животе, так как плодное яйцо повреждает маточную трубу, и в брюшной полости начинает скапливаться кровь, боль может быть режущей или схваткообразной и может отдавать в задний проход и даже плечи. Также могут быть болезненными походы в туалет.
Как правило симптомы проявляются на 5−8 неделе после начала последней менструации, поэтому могут появиться признаки недуга до задержки. Так, кровь может попадать не только в брюшную полость, но из-за изменения гормонального фона часто могут возникнуть маточные кровотечения. Перепутать эти выделения с менструальными сложно, они бывают мажущими, бледными, скудными и выделяются длительное время.
По мере развития внематочной беременности, скорее всего уже после отторжения плодного яйца организмом, могут появиться обмороки, из-за больших кровопотерь снижается артериальное давление.
Уровень ХЧГттакже растёт, но заметно медленнее, хотя определить степень роста не совсем просто.

Какие признаки внематочной беременности требуют немедленного обращения к гинекологу? Любые. В любом случае, если женщина замечает задержку менструации на 4−6 дней, нужно посетить врача и рассказать ему обо всех, даже самых незначительных признаках недомоганиях и изменениях собственного состояния.

При задержки месячных, болях в низу живота и ненормальных выделениях врач сразу заподозрит внематочную беременность и назначит анализы на уровень ХЧГ и трансвагинальное УЗИ. Если плодное яйцо в матке отсутствует, при этом за маткой образовалась свободная жидкость, а яичники развиты соответственно сроку беременности, диагноз подтверждается. Если же в постановке диагноза возникают трудности, специалист смотрит на динамику роста уровня ХЧГ в крови и результаты повторного УЗИ, которые проводятся через 48 часов.

При таком развитии беременности обойтись без операции бывает сложно, к сожалению, шансов выжить у эмбриона вне матки практически нет. Во всех случаях, требующих незамедлительного лечения, и при наличии признаков внутреннего кровотечения, врачи безотлагательно проводят операцию. Чаще всего применяется лапароскопическая операция, с помощью которой можно удалить только плодное яйцо, а в случае разрыва маточной трубы удаляется и сама труба.

Последствия внематочной беременности очень серьёзны, вплоть до бесплодия. По статистическим данным, вероятность нормальных родов после такого диагноза составляет 50%, вероятность повторной внематочной беременности — 20% и вероятность бесплодия — до 30%.

Однако, если удаётся сохранить маточную трубу после удаления плодного яйца, вероятность последующей успешной беременности повышается в разы. Следовательно, когда появляются признаки внематочной беременности, не надо паниковать, стоит сразу обратиться к специалисту.

По материалам tvoelechenie.ru