Киста правого яичника при беременности

Распространенным опухолевым процессом в гинекологии считается киста яичника, которая имеет доброкачественное течение и встречается у женщин детородного возраста.

Киста яичника – это разновидность опухоли, которая содержит жидкость, и способна поражать левый или правый яичник. Существует несколько разновидностей кисты, все они имеют разную этиологии, клиническую картину, также способны провялятся у женщин до беременности или в период беременности. Размеры кисты могут быть самые разные, от нескольких миллиметров до десятки сантиметров, они способны исчезать самостоятельно или увеличиваться в размерах, чем доставляя женщине значительный дискомфорт. Киста правого яичника при беременности, как и левого способна проявляться из-за множественных провоцирующих факторов, также диагностировать данную патологию можно с помощью УЗИ диагностики, которая поможет узнать размер данной опухоли и ее воздействие на плод, и течение беременности.

Причины и разновидности кисты яичника

Различают несколько видов кист, все они имеют разное происхождение, эпидемиологию, симптомы и способны исчезать самостоятельно или с помощью консервативного или хирургического лечения:

дермоидная киста;
эндометриозная киста;
синдром поликистозных яичников;
кистаденома;
серозная;
фолликулярная;
киста желтого тела яичника.

Многие из вышеперечисленных кист способны провялятся в период беременности по следующим причинам:

нарушение менструального цикла;
гормональные изменения или нарушения;
заболевания органов малого таза;
хирургические операции до беременности;
нарушение работы эндокринной системы;
механическое или химическое повреждение половых органов.

Симптомы кисты яичников

Опухолевые процессы маленьких размеров не вызывают дискомфорта, но при росте кисты, когда она достигает более пяти сантиметров, женщина ощущает выраженную симптоматику:

боли в области живота и таза;
вздутие кишечника, отеки конечностей;
учащенное мочеиспускание;
тошнота, рвота;
повышение температуры тела до 38 градусов.

При таких симптомах, беременную следует немедленно госпитализировать. Несвоевременное лечение может привести к гибели плода или самой женщине.

Лечение кисти яичника

Диагностируется киста правого яичника при беременности с помощью УЗИ обследования. Врач наблюдает женщину на протяжении всей беременности.

На ранних стадиях, когда киста не достигла больших размеров, женщине назначается консервативное лечение с применением препарата «Дюфастон» или «Утрожестан», которые помогут предотвратить рост опухоли и предотвратить осложнения. Если киста достигает больших размеров, тогда проводят операцию с помощью лапароскопического метода, который не влияет на беременность, плод и считается наиболее безопасным. Если киста не прогрессирует и не мешает беременности, врачи проводят оперативное вмешательство уже после рождения ребенка.

Периодическое посещение врача гинеколога поможет заранее выявить кисту, также перед планированием беременности, следует проходить обследования, и с ответственностью относится к своему здоровью.

Каждая будущая мама, с нетерпением ожидающая рождение ребенка мечтает самостоятельно определить состоявшую беременность и ощутить чувство материнства уже на ранних сроках. Существует несколько признаков беременности, которые помогут женщине увериться, что в ее животе зародилась новая жизнь.

Заболевания, которые характеризуются воспалительными процессами в органах малого таза, занимают особое значение в гинекологии и акушерстве. Одним из распространенных считается кольпит, который в основном поражает женщин репродуктивного возраста.

Какие признаки внематочной беременности до задержки?

Одним из важных этапов гинекологического осмотра считается определение места прикрепления яйцеклетки, которая может, внедряется в полости матки – при нормальном течении, или прикрепляется вне полости матки – что свидетельствует о внематочной беременности, которая опасна для жизни женщины.

По материалам medic-enc.ru

Киста – это разновидность опухоли, но пугаться, услышав такой диагноз, совсем не нужно. Это доброкачественное образование, а точнее – полость, наполненная жидкостью. Чаще всего она исчезает со временем и не доставляет будущей маме никаких серьезных проблем. Случаи, когда женщине требуется операция, – большая редкость.

• Киста желтого тела обычно не требует специального лечения, если она не доставляет неприятностей.
• Если киста не рассасывается, а растет, врач может назначить препараты прогестерона.
• В редких случаях киста может давить на другие органы, перекрутиться или разорваться. Тогда будущей маме потребуется операция, но беременность при этом сохраняется.

Что такое киста?

Киста – пузырек с жидкостью, который появляется внутри какого-то органа или части тела. Размеры кисты могут колебаться в пределах от нескольких миллиметров до десятков сантиметров.

Киста может появиться у женщины на одном из яичников до беременности или во время нее. Есть множество разновидностей кист, в диагностике и лечении которых разбираются гинекологи и онкологи, но в этой статье речь пойдет о так называемых функциональных кистах, которые чаще всего исчезают сами.

Опасна ли киста во время беременности для мамы или малыша?

Появление такого образования желтого тела на ранних сроках ожидания чаще всего не представляет угрозы ни для здоровья будущей мамы, ни для развития ребенка. Только в редких случаях киста яичника при беременности вырастает до больших размеров.

В некоторых случаях пузырек может лопнуть, и его содержимое выльется в брюшную полость. Иногда ножка кисты перекручивается – в этой ситуации нарушается кровоснабжение, и при полном прекращении притока крови киста отмирает, из-за чего возникает риск развития тяжелого перитонита (воспаления выстилки брюшной полости), опасного для жизни мамы и ребенка.

Как проявляется проблема?

Появление кисты желтого тела на ранних сроках беременности обычно никак не ощущается. Часто ее замечают только во время планового УЗИ.

Если киста сильно вырастает и ее размеры достигают 5–10 сантиметров, у женщины могут возникать боли внизу живота или в области таза, вздутие живота или отеки. Из-за давления на кишечник или мочевой пузырь возможен дискомфорт в области кишечника или учащенное мочеиспускание.

С появлением таких симптомов нужно обращаться к врачу. Вызывайте «скорую помощь», если внезапно возникают сильные боли в животе (особенно в его нижних отделах), которые сопровождаются тошнотой, рвотой, повышением температуры до 38°С.

Живот в таких случаях обычно бывает напряженным и при надавливании становится болезненным. Такие симптомы могут возникать при перекручивании ножки кисты или ее разрыве.

Как лечат кисту у будущих мам?

Киста, появившаяся на раннем сроке беременности, обычно не требует специального лечения. Иногда врачи назначают будущей маме «Дюфастон» или «Утрожестан».

Если киста продолжает расти, женщине иногда требуется операция, которую обычно проводят лапароскопическим методом – то есть, через несколько небольших отверстий в животе. Чаще всего такие вмешательства никак не отражаются на сохранности беременности, и будущие мамы могут не волноваться.

Иногда, если киста растет медленно и не причиняет особых беспокойств, операцию откладывают на более поздний срок и удаляют кисту уже после рождения ребенка. В этом случае во время беременности проводится регулярная УЗ-диагностика – врач будет следить за состоянием образования и его размерами.

При перекручивании ножки кисты или при ее разрыве будущей маме почти всегда требуется срочная операция. Поэтому с появлением резкой боли, особенно если она сопровождается тошнотой, рвотой и подъемом температуры, не медлите с обращением к врачу.

Врач акушер-гинеколог высшей категории, доктор медицинских наук, сотрудница Перинатального Медицинского Центра. Работала в Институте скорой помощи им. Н. В. Склифосовского, ЦКБ Управления делами президента РФ. Член Ассоциации гинекологов-эндоскопистов. Доцент кафедры Факультета фундаментальной медицины МГУ имени М. В. Ломоносова.

По материалам deti.mail.ru

Киста правого яичника у женщин: причины, признаки, что делать

Киста яичника – это доброкачественное новообразование, полость, содержащая жидкость различной консистенции и структуры в зависимости от причины образования и вида кисты. Если секреторная жидкость в кисте накапливается, размеры ее увеличиваются и вызывают клинические симптомы, в то время как новообразования маленького размера не провоцируют дискомфортных ощущений и могут пребывать в тканях яичника многие годы бессимптомно.

Яичники являются парным органом, выполняющим многие функции, среди которых основные и чрезвычайно важные – это репродуктивная и гормональная. Латеральность, асимметрия яичников до сих пор изучается и дает поводы для многочисленных дискуссий между гинекологами практиками и теоретиками. Некоторые специалисты убеждены, что правый яичник более активен в смысле фолликулярной деятельности, чем левый, поэтому более уязвим и подвержен развитию в нем опухолей и кист различных видов. Однако подобное утверждение не имеет под собой научно-обоснованной доказательной базы, следовательно киста правого яичника и киста левого имеют одни и те же причины, патогенетический механизм развития, симптоматику и способы лечения.

Этиология, причины кисты правого яичника могут быть разнообразными и зависеть от многих внешних и внутренних факторов. Следует отметить, что даже при наличии современных методов, технологий и достаточно большой статистической базы, этиология формирования ДОЯ (доброкачественных образований яичников) до сих пор не ясна. Существует несколько общепринятых мировым медицинским сообществом гипотез, среди которых наиболее популярна теория изменений гормонального фона. Согласно этой версии причины кисты правого яичника, как и левого в том числе, кроются в нарушении баланса ЛГ (лютеинизирующего пептидного гормона), ФСГ (фолликулостимулирующего гормона), то есть гипофизарных гормонов. Соответственно, возможной причиной кистозных образований могут быть хронические стрессы, нервное напряжение или истощение.

Считается, что функциональные кисты образуются по причине аномальной овуляции, а другие виды новообразований могут быть следствием хронического сбоя в гормональной системе и дисфункции яичников.

Кроме того, принято выделять следующие провоцирующие кисту факторы:

Воспалительные процессы в матке, в маточных трубах.
Венерические заболевания, ЗППП (заболевания, передающиеся половым путем).
35-40% кист образуются после абортов.
Причины кисты правого яичника могут быть связаны с нарушением работы щитовидной железы (гипотиреоз).
Нарушения менструального цикла.
Нарушение метаболизма, избыточный вес (ожирение) или недостаточный вес (анорексия).

Признаки и симптомы кисты правого яичника могут быть не проявлены, если новообразование носит функциональный характер и не превышает в размерах 2-3-х сантиметров. В случае стойкого гормонального нарушения, гинекологических заболеваний, воспалений и других патологических факторов киста может увеличиваться, нагнаиваться и провоцировать такую симптоматику:

Преходящая боль в нижней зоне живота.
Ощущение тяжести внизу живота.
Нарушение менструального цикла – задержка, отсутствие, длительный или чересчур короткий цикл.
Боль внизу живота при интенсивных физических нагрузках.
Боль в нижней части живота или в правом боку во время сексуального контакта, после него.
Болезненные ощущения после мочеиспускания.
Субфебрильная температура тела, не имеющая других объективных причин.
Периодические выделения с кровью.

Осложнения, обострения процесса образования кисты:

Внезапное повышение температуры тела.
Резкая боль внизу живота.
Тошнота, рвота.
Головокружение, слабость.
Нетипичные выделения из влагалища.
Напряженные мышцы живота.
Увеличение живота без объективных причин.
Падение артериального давления, тахикардия.
Нарушение мочеиспускания (частые позывы, скудное опорожнение).
Запоры.
Асимметрия живота.

Следует отметить, что гормональнозависимые кисты провоцируют нарушения менструального режима, цикла, когда месячные могут идти в нарушение графика и быть скудными, чрезмерно обильными или вовсе отсутствовать.

Нарушение менструального цикла могут спровоцировать гормональнозависимые кисты – это фолликулярные и кисты желтого тела.

Если гинеколог согласно предъявленным жалобам подозревает, что у женщины развивается киста правого яичника, нет месячных, то следует исключить возможность лютеинового образования, которое часто развивается на ранних сроках беременности. В процессе вынашивания плода гормональная система в женском организме начинает работать по-другому, эстроген вырабатывается в меньшем количестве, а прогестерона требуется намного больше, чтобы закрепить и сохранить беременность. Активный яичник, из которого выделился доминирующий фолликул, должен функционировать более интенсивно, что часто приводит к развитию на нем кисты. Лютеиновая киста правого яичника считается функциональной и, как правило, самостоятельно рассасывается на 12-14-й неделе беременности. Это обусловлено тем, что необходимый прогестерон начинает вырабатывать уже не яичник, он накапливается в плаценте. Если же диагностируется другая киста правого яичника, нет месячных, то есть наступила беременность, но без сохранившегося желтого тела, то существует угроза прерывания вынашивания, самопроизвольного выкидыша. Кроме того, киста другого вида, нефункционального, у беременной женщины может представлять серьезную опасность как для развития плода, так и для здоровья самой матери.

Также киста желтого тела может вызвать и другие нарушения менструации. Кроме отсутствия, месячные причиняют незначительные боли внизу живота, могут сбиваться с ритма. Для точного диагноза, чтобы исключить внематочную беременность или более серьезные патологии органов малого таза, кроме УЗИ требуются исследования крови на хорионический гонадотропин.

Чаще всего у беременных женщин диагностируется киста желтого тела, если в заключении значится фолликулярная киста, это скорее всего досадная ошибка, поскольку такой вид новообразований в принципе не может развиваться, когда зачатие уже состоялось. Этому мешает и пролактин, и сам механизм оплодотворения активного фолликула.

Киста правого яичника при беременности объясняется тем, что продолжительность деятельности желтого тела увеличивается с двух недель до трех месяцев, вплоть до момента формирования плаценты. Женщине для закрепления и сохранения плода требуется намного больше прогестерона, эту функцию и берет на себя желтое тело, работая интенсивнее и активнее. В такой ситуации желтое тело может трансформироваться в кистообразную полость, которая во втором триместре рассасывается самостоятельно и не доставляет дискомфортных ощущений будущей матери.

Все остальные виды новообразований, такие как дермоидная киста правого яичника при беременности, эндометриозная или параовариальная, подлежат систематическому наблюдению. Если киста не мешает течению беременности и не провоцирует функциональных нарушений в организме женщины, ее не трогают, но удаление в любом случае необходимо, уже после родов или во время них при кесаревом сечении.

Киста большого размера или новообразование вследствие разрастания ткани эндометрия – эндометриоидная киста, более серьезная опухоль – цистаденома требуют частых контрольных ультразвуковых исследований, так как возможны осложнения – перекрут ножки кисты, разрыв ее капсулы, кровоизлияние в брюшину.. Кроме того, большая киста правого яичника часто вызывает симптоматику, схожую на признаки аппендицита, поэтому при первой же возможности новообразование удаляют лапароскопическим методом. Оптимальный срок для проведения плановой операции по поводу кисты у беременной женщины – это второй триместр.

Киста желтого тела или лютеиновая киста считается функциональным новообразованием, которое формируется из лопнувшего, овулировавшего фолликула. Кровь при разрыве фолликула резорбируется (рассасывается) и теряет свою типичную окраску, она приобретает желтоватый оттенок, так же как и при гематоме – синяке, от красного к желтому, минуя синий и зеленый цвет. Образование желтого тела – это временная железа, которая предназначена для адаптации организма к возможному зачатию. Если оно не происходит, желтое тело спустя 2 недели регрессирует, но может и продолжать наполняться жидкостью из-за нарушений в работе гормональной системы или наступившей беременности.

Киста желтого тела правого яичника так же, как и левого, всегда односторонняя, располагается в направлении к брюшной стенке и, как правило, невелики по размерам. Содержимое кисты – это liquor serosus (серозная жидкость), часто с примесью крови (геморрагическая жидкость). Такие кисты практически безопасны и в 90% случаев имеют свойство к саморассасыванию в течение двух менструальных циклов. Опасность лютеиновой кисты заключается в потенциальной возможности к кровоизлиянию в брюшину, особенно критичны в этом смысле 20-27-й дни месячного цикла.

Обычно киста желтого тела правого яичника протекает бессимптомно, если ее обнаруживают на УЗИ, то врач выбирает выжидательную тактику, то есть наблюдение. Разрыв кисты требует экстренных мероприятий – операции. Следует отметить, что лютеиновая киста диагностируется как таковая, если ее размеры превышают 2,5-3 сантиметра, все новообразования подобной структуры меньшего размера определяются как собственно желтое тело.

Фолликулярная киста правого яичника — это самый распространенный вид ДОЯ (доброкачественных опухолей яичников), по статистике фолликулярное образование встречается в 83-85% случаев среди всех кистозных опухолей у женщин.

Такой вид кист считается доброкачественным в 99%, кроме того фолликулярные кисты практически всегда рассасываются самостоятельно без медикаментозной помощи.

Формируется фолликулярная киста правого яичника как следствие аномальной овуляции самого активного фолликула. Он не лопается, не высвобождает ооцит (яйцеклетку) и начинает переполняться жидкостью, разрастаясь в этом процессе от2-х до 15-ти сантиметров в диаметре. Фолликулярные кисты способны персистировать в яичниках на протяжении многих менструальных циклах практически бессимптомно, при условии, что размеры новообразования не превышают 3-х сантиметров.

Истинные причины появления фолликулярной кисты не ясны, но гинекологи утверждают, что таким образом яичник реагирует на сбой работы гормональной системы, а также на возможный воспалительный процесс в органах малого таза. Также в гинекологической практике существует мнение, что правый яичник анатомически несколько больше левого и гораздо активнее участвует в овуляции, следовательно, более подвержен кистозным образованиям. Поэтому, по неподтвержденным научными исследованиями данным, наиболее распространена именно фолликулярное кистозное образование, в левом она диагностируется на 15-20% реже.

Диагностика фолликулярных кистозных образований происходит, как правило, при диспансеризации, гинекологическом осмотре, направленном на выявление совсем другой патологии и ли состояния.

Статистика динамики развития фолликулярной кисты:

Кисты до 5-6 сантиметров в диаметре рассасываются самостоятельно на протяжение 2-3х месяцев, в течение которых они подлежат регулярному контролю с помощью осмотров и УЗИ.
Саморассасывание в течение первого менструального цикла происходит у 25% женщин.
Фолликулярная киста рассасывается после 2-х циклов у 35% женщин.
Рассасывание кисты после 3-х менструальных циклов происходит в 40-45 % случаев.

Если спустя 4 месяца фолликулярное новообразование продолжает персистировать, но не увеличивается, врач принимает решение о лечении с помощью гормональных оральных контрацептивов. Если киста разрастается свыше 6-7 сантиметров, ее рекомендуют удалять во избежание перекрута ножки, которая у кист такого вида длинная и склонна к подвижности. Во время операции кисту вылущивают, стенки ушиваются, возможна частичная резекция яичника. Лечение фолликулярной кисты оперативным путем чаще всего проводится с помощью лапароскопии, то есть хирург не прибегает к большому полостному разрезу.

Эндометриоидная киста правого яичника чаще всего формируется в патологическом сочетании с эндометриозом – основным, провоцирующим кисту заболеванием.

Кистозное образование такого вида – это прорастание в ткань яичника занесенных клеток эндометрия. Имплантированный в яичник эндометрий проходит вместе с ним все стадии месячного цикла, в том числе и выделение крови. В течение аномального развития могут формироваться спайки самого яичника с прилегающей тканью брюшной стенки и близлежащими органами. Как правило в начальной стадии эндометриоидные кисты развиваются бессимптомно, медленно, если появляются временные, преходящие боли внизу живота, это свидетельствует о возможном спаечном процессе из-за постоянного подтекания содержимого кисты в брюшину.

Боль чаще всего иррадиирует в прямую кишку, реже в промежность, носит острый, но быстро преходящий характер. Также эндометриоидная киста правого яичника может быть и большого размера, когда постоянное кровоизлияние из первичного эндометриоидного очага образует полость с темной, густой кровью. Такие кисты называют «шоколадными», поскольку их содержимое действительно по цвету напоминает темный шоколад. Кроме того симптомами эндометриоидного разрастания в виде кисты могут быть такие признаки:

Субфебрильная температура тела на фоне периодических иррадиирующих болей внизу живота.
Усиление боли в начале месячного цикла.
Клинические симптомы «острого живота» при разрыве капсулы кисты и кровоизлиянии в брюшину.

Эндометриоидная киста лечится хирургически, также в комплекс лечебных мероприятий включаются гормональные препараты. В процессе оперативного вмешательства кисту удаляют, проводится коагуляция эндометриоидных очагов в брюшной полости, в связках и маточных трубах. Гормональная терапия направлена на восстановление нормального взаимодействия гипофиза и яичников. Прогноз при своевременном и адекватном комплексном лечении благоприятен.

Параовариальные кисты – это одна из разновидностей ретенционных образований, то есть таких, которые формируются на фоне воспалительного процесса в органах малого таза.

Параовариальная киста правого яичника – это киста, развивающаяся рядом с фаллопиевой трубой или яичником, отличием ее является тот факт, что она не прикреплена к тканям. Такое новообразование всегда имеет небольшие размеры (редко до 2-х сантиметров), оно формируется из эмбриологических или оставшихся, «неиспользованных» яйцеклеток. Параовариальная киста совершенно не опасна и персистирует без каких-либо клинических проявлений. Чаще всего ее выявляют при диспансеризации, на гинекологическом осмотре или на УЗИ случайным образом.

Симптоматика может манифестировать, когда параовариальная киста правого яичника начинает бурно развиваться и достигает большого диаметра, сдавливая фаллопиеву трубу, кишечник или отодвигая яичник, мочевой пузырь. Такие случаи в гинекологической практике встречаются крайне редко и являются признаком множественной хронической патологии органов малого таза. Как правило, параовариальные образования лечатся с помощью оперативной лапароскопии для минимизации риска спаечного процесса и дальнейшего бесплодия. В отличие от фолликулярной кисты, параовариальная не способна к саморассасыванию или уменьшению, поэтому энуклеация и рассечение листка, связывающего кисту и близлежащие органы, неизбежна.

Если у женщины диагностирована киста правого яичника, функциональная она или же воспалительная, нефункциональная, определяет врач с помощью УЗИ и дополнительных обследований – анализа крови на ЛГ и ФСГ, биохимическое исследование и гистология.

К функциональной категории относятся неосложненные фолликулярные и лютеиновые кисты (киста желтого тела), которые формируются в результате нарушения овуляции или изменения гормонального баланса.

В отличие от других видов ДОЯ (доброкачественных опухолей яичников), простая киста правого яичника, функциональная – фолликулярная или лютеиновая, в целом считается безопасной, так как практически никогда не малигнизируется. Однако так же, как и прочие кисты, функциональные способны осложняться нагноением, разрывом капсулы или перекрутом ножки.

Функциональная киста большого размера или осложненная провоцирует следующие симптомы:

Боль внизу живота справа, часто схожая с клиникой воспаления аппендикса.
Нарушение месячного цикла – режима, графика.
Периодические выделения из влагалища, нередко с примесью крови.
Повышение температуры тела.
Боль при сексуальном контакте.
Клиника «острого живота» при разрыве капсулы, перекруте ножки или кровоизлиянии в брюшную полость.

Лечение функциональных кист, как правило, заключается в динамическом наблюдении, поскольку такие новообразования имеют свойство рассасываться самостоятельно. Осложненные ситуации требуют хирургического вмешательства, в том числе экстренного. Прогноз при своевременном обнаружении и обращении за медицинской помощью благоприятен в 95% случаев.

Ретенционная киста (от латинского – retentio, сохранять, задерживать) – это такое новообразование, которое формируется при накоплении жидкости в секреторной полости, органе. Ретенционная киста правого яичника может быть как врожденной, так приобретенной в результате сращивания, спайки близлежащих стенок, желез.

Патогенетический механизм образования истинной, ретенционной кисты таков:

В результате патологического процесса происходит закупорка железы (протока), чаще всего самим сгущенным секретом.
Закупорка протока может быть вызвана и давлением на него со стороны опухоли.
Накопленная, невыделенная жидкость растягивает полость и образует кисту.

Ретенционная киста правого яичника – это фолликулярная или лютеиновая киста, которые диагностируются, как правило, случайным образом, так как имеют свойство персистировать долгое время бессимптомно. Чаще всего ретенционная киста бывает односторонней и ее симптомы манифестируют в случае, когда новообразование увеличивается в размерах. Лечение в 50% диагностируемых ретенционных кист не требуется, осложнения в виде перекрута ножки, нагноения кисты большого размера, потенциальный риск ее разрыва диктует необходимость оперативного вмешательства.

Прогноз лечения ретенционных опухолей благоприятен, такие кисты никогда не трансформируются в злокачественные опухоли яичников.

Когда диагностируется геморрагическая киста правого яичника, может произойти путаница в дефиниции образования, в терминологии. Геморрагической может считаться любая киста в принципе, так как все виды кист склонны к кровотечению, кровоизлиянию в силу своего строения. Однако чаще всего потенциальные геморрагические кисты – это функциональные образования, то есть кисты желтого тела или фолликулярная киста.

Сorpus hemorrhagicum – геморрагическая киста правого яичника встречается намного чаще, чем левосторонняя, скорее всего это связано с его более интенсивным кровоснабжением. Правый яичник напрямую соединен с важной, центральной аортой, а левый снабжается через почечную артерию, то есть медленнее.

Геморрагия яичника развивается в два этапа:

В клиническом смысле более опасно кровотечение, которое может быть ограниченным – только в фолликул, в желтое тело или распространенным, диффузным — в ткань яичника с вытеканием в брюшину.

Геморрагическая киста правого яичника чаще всего развивается в середине периода между менструациями и зависит от сроков разрыва фолликула. Локальное кровоизлияние в полость кисты считается более благоприятным, чем диффузное, которое может возникнуть на фоне стойкой гиперемии, истончающей капсулу кисты. Также фактором, провоцирующим диффузную геморрагию в брюшину могут быть чрезмерные физические нагрузки, поднятие тяжести, активные половой контакт, фибромиома.

По статистике геморрагия чаще диагностируется в правом яичнике, что обусловлено его сосудистой архитектоникой.

Если геморрагическая киста разрывается, может развиться анемическая форма апоплексии, когда операция становится неизбежна. Если же киста невелика, а симптоматика кровоизлияния вовнутрь только начинает манифестировать, возможно консервативное лечение.

Дермоидная киста правого яичника – это врожденное новообразование, которое формируется внутриутробно в результате патологического эмбриогенеза. Дермоид в отличие от других видов кист содержит в себе клетки всех трех зародышевых листков в различной комбинации. Такие кисты считаются доброкачественными, но они не способны рассасываться как фолликулярные, так как элементы костной, хрящевой, жировой ткани, волосы, частицы зубов, чешуйки кожи не растворяются в принципе. Дермоидная киста правого яичника диагностируется так же часто, как и дермоид левого яичника, латеральность при таком виде новообразований статистически не отмечена. Этиология дермоидных образований до сих пор не уточнена, есть версия, касающаяся генетического фактора, также принимается гипотеза о патологическом влиянии вредных привычек, воспалений, венерических заболеваний на нормальный эмбриогенез.

Дермоид может персистировать в яичнике долгие годы без каких-либо клинических симптомов. Около 3-хпроцентов дермоидных кист склонны к малигнизации, поэтому их удаляют при первом же удобном случае.

Киста на правом яичнике: есть ли повод для беспокойства?

Доброкачественные кисты являются наиболее распространенными среди всех опухолевых образований яичников. Киста на правом яичнике так же, как все виды кист классифицируется определенным образом, в зависимости от структуры капсулы и состава содержимого полости:

Функциональная, то есть такая, которая формируется в ткани яичника в результате его функциональной цикличной деятельности. Функциональными кистами являются фолликулярные и лютеиновые кисты (кисты желтого тела). Чаще всего фолликулярная киста правого яичника, киста желтого тела образуется в организме женщин детородного возраста и развивается бессимптомно, в процессе овуляции и месячного цикла такие кисты способны самоликвидироваться без следа. Фолликулярная или киста желтого тела локализуется сбоку или впереди матки.
Нефункциональная киста – это дермоидная, параовариальная, муцинозная, эндометриоидная, серозная киста. Эти новообразования развиваются в результате изменений генетического характера, а также из-за патологических процессов, происходящих в органах малого таза

Кроме того, киста правого яичника, как и новообразования левого, классифицируется по таким признакам:

Единичная, солитарная киста.
Множественные кисты яичника.

По развитию и течению процесса:

Неосложненные, простые.
Осложненные (гнойные, с перекрутом ножки).

По этиологии, происхождению:

Фолликулярная – в результате овуляции.
Лютеиновая – обратное развитие (регрессия) желтого тела.
Дермоидная киста – новообразование из эмбриональных зародышевых клеток (листков).
Параовариальная – киста, которая формируется из придатка, находящегося над яичником.
Эндометриоидная – разрастание ткани эндометрия в ткань яичника.

На самом деле классификация новообразований яичников, к которым относится и киста правого яичника, более обширна и развернута, в нее входит перечисление как доброкачественных, так и злокачественных образований. В гинекологической практике пользуются определениями ВОЗ, предложенными еще в конце прошлого века, но не утратившими своей актуальности и значимости до сих пор.

Осложнения и последствие несвоевременно диагностированной или нелеченной кисты могут быть довольно серьезными. Главной причиной возникновения осложнений считается самолечение с помощью так называемых народных методов, а также нежелание проходить регулярные диспансерные гинекологические осмотры.

Гинекологи называют следующие последствия кисты правого яичника :

Риск малигнизации некоторых видов кист – дермоидов, эндометриоидных, муцинозных кист.
Перекрут ножки кисты, особенно склонны к таким последствиям фолликулярные кисты. Некротизирование тканей яичника, его апоплексия, дальнейшее бесплодие из-за спаек – вот далеко неполный перечень риска перекрута ножки кисты.
Нагноение кисты, воспаление органов малого таза.
Разрыв капсулы кисты большого размера, выделение содержимого кисты в брюшину, воспаление, нагноение. Чаще всего такому осложнению подвергается киста правого яичника, последствия могут быть крайне неблагоприятными.
Кровотечение в брюшную полость, перитонит.
Увеличение кисты приводит к нарушению функционирования близлежащих органов.
Стойкое бесплодие.

Разрыв кисты правого яичника по статистике превышает апоплексию новообразований в левом яичнике, это связано с особенностями, спецификой кровоснабжения. Правый яичник, кроме того, что более активен, гораздо интенсивнее, быстрее снабжается кровью из основной аорты, она соединяется с сосудами яичника напрямую.

Риск разрыва кисты существует при таких провоцирующих факторах:

Резкое увеличение кисты в размерах.
Травма брюшной полости – падение, удар.
Активный, чрезмерно интенсивный половой контакт.
Активные спортивные тренировки.
Физическое переутомление.
Поднятие тяжестей.
Сочетание вышеперечисленных факторов с сопутствующим заболеванием воспалительного характера.

Кровоизлияние при апоплексии может быть как внутренним, в полость кисты или непосредственно в брюшную полость, так и наружным – через влагалище.

Чаще всего апоплексия, разрыв кисты правого яичника сопровождается кровотечением вовнутрь – в брюшину, что вызывает типичную картину « острого живота» и требует немедленного оперативного вмешательства.

Симптомы кровотечения:
Резкая боль, разливающаяся по всей брюшной полости.
Боль иррадиирует в промежность, в прямую кишку.
Боль часто схожа на симптомы аппендицита.
Падение артериального давления.
Бледные кожные покровы.
Симптоматика анемии – цианоз, головокружение, тошнота, обморок, холодный пот.

Лечение апоплексии только хирургическое, во время которого удаляют (аспирируют) кровь, жидкость из брюшной полости, промывают и дренируют ее. Параллельно удаляется и киста. Как правило, операция проводится с помощью лапароскопии, но техника проведения также может зависеть от состояния пациентки, размеров и строения кисты. При своевременно оказанной помощи прогноз благоприятен, более того все функции – фертильность, репродуктивность, восстанавливаются. Если же операция проводится как полная, полостная и яичник полностью удаляется, возможен риск бесплодия или трудностей с зачатием.

Киста правого яичника, геморрагическая, с кровоизлиянием по симптоматике и патогенезу мало чем отличается от апоплексии всего яичника. Более того в диагностических критериях отсутствуют специфические различия между кровоизлиянием кисты и «АЯ» – апоплексией яичника. Таким образом, гематома яичника, апоплексия кисты, инфаркт яичника, разрыв кисты – это практически синонимы, объединяющие следующие этапы процесса:

Дистрофические изменения в тканях яичника и кисты.
Воспалительные процессы в органах малого таза.
Ломкость кровеносных сосудов, изменение структуры ткани капсулы кисты.
Наполнение кисты жидкостью, увеличение.
Сдавливание близлежащими органами.
Травма или физическое перенапряжение.
Разрыв капсулы.

Киста правого яичника с кровоизлиянием развивается в трех направлениях:

Болевая форма без клиники кровоизлияния в брюшную полость:

Боль внизу живота тупая, преходящая.
Головокружения, тошнота в течение недели и более.
Падение артериального давления.

Анемия как симптом кровотечения в брюшину:

Тахикардия.
Падение артериального давления.
Цианоз.
Слабость.
Озноб, холодный пот.
Рвота – однократно.
Сухость слизистой полости рта.
Тупая разлитая боль по всему животу.
Возможен обморок.

Диагностика кисты с кровоизлиянием может быть затруднительной, поскольку клинические симптомы очень похожи на признаки воспаления органов брюшной полости. Как правило, пациентов доставляют в стационар с предварительным выводом – «острый живот», диагноз уточняется уже на месте, нередко во время проведения оперативного вмешательства. Консервативное лечение даже в случае подозрения на легкую форму кровоизлияния неэффективно, так как в 90% случаев имеются рецидивы.

Диагностические мероприятия при подозрении на кисту правого яичника:

Сбор анамнестической информации, в том числе наследственной, семейной.
Уточнение субъективных жалоб в смысле локализации, характера, периодичности боли.
Бимануальный осмотр.
УЗИ – трансабдоминальное, трансвагинальное – эхоскопическая картина состояния органов малого таза и брюшной полости, в том числе новообразования.
Возможна пункция свода влагалища для определения наличия крови в брюшине.
Диагностическая лапароскопия, во время которой возможно непосредственное удаление кисты.
ОАК – общий анализ крови, биохимия крови.
Кровь на СА-125 (онкомаркеры).
Определение ЛГ и ФСГ – гормонов.
Компьютерная томография для определения структуры капсулы, содержимого кисты, наличия спаек и взаимосвязей с близлежащими органами.
Исключение или подтверждение возможной беременности.

Диагностика кисты правого яичника зависит от вида новообразования, периода, срока его развития и своевременности обращения за помощью. Как правило, комплексные диагностические мероприятия проводятся амбулаторно, ургентная cito-диагностика показан в экстренных случаях, когда есть осложнения – разрыв кисты, перекрут ножки, апоплексия яичника.

УЗИ – это наиболее информативный метод для выявления кистозных новообразований, как правило, точные выводы можно сделать при трансвагинальном исследовании. Точность такого способа достигает 90%.

Чаще всего у женщин случайным образом при диспансеризации выявляются фолликулярные кисты. Норма фолликул в яичнике, которые визуализируются на УЗИ, — от одного миллиметра до 30 миллиметров. Любой фолликул более 30 мм может быть диагностирован как функциональная киста.

На УЗИ определяются такие кисты в зависимости от структуры капсулы, цвета содержимого:

Функциональные кисты – фолликулярная и лютеиновая.
Эндометриоидная киста.
Тератома, дермоидная киста.
Цистаденома.

Эхопризнаки кисты правого яичника или признаки новообразования левого яичника не отличаются друг от друга и представляют собой темное, анэхогенное образование с довольно тонкой стенкой капсулы. Строение и состав содержимого может быть разным – как однородным, так и многослойным – в дермоидах.

Кроме того дифференциальными эхопризнаками кисты могут быть такие параметры:
Четкий контур (в отличие от контура опухоли).
Анэхогенность в границах солидных новообразований из-за возможного кровоизлияния в полость.
Ровная округлая форма.
Эффект псевдоусиления.
Четкая связь кисты с тканями яичника.
Усиление эхогенности в задней стенке может свидетельствовать о многокамерности кисты.
Кисты, локализованные сзади матки или позади мочевого пузыря, на УЗИ плохо визуализируются.
Дермоиды обладают хорошей эхогенностью и определяются как солидные кисты. Также важно исследовать дермоидный бугорок, который является специфическим признаком, позволяющим отделить дермоид от эндометриоидной кисты. Бугорок более круглый и обладает высокой эхогенностью. Такой вид кисты требует дополнительной рентгенографии для уточнения характера содержимого.
Средней или повышенной эхогенностью обладают эндометриоидные кисты, которые локализованы сбоку или позади матки. У таких кист виден двойной контур капсулы, содержимое визуализируется как мелкодисперсная взвесь.

Уточняющий диагноз проводится с помощью гистологии, поскольку эхопризнаки кисты правого яичника не всегда специфичны.

От размера кисты чаще всего зависит способ ее лечения, это может быть выжидательная тактика с помощью динамического наблюдения контроля, или консервативное лечение с помощью медикаментов, возможно и оперативное вмешательство по удалению кисты.

Киста правого яичника 5 см может пройти самостоятельно, если это фолликулярная киста. Если же у женщины диагностирован дермоид (зрелая тератома) такого размера, удаление кисты неизбежно, так как дермоидная киста не способна к саморассасыванию в силу своей специфической структуры – эмбриональных тканей.

Если у женщины диагностирована киста правого яичника 5 см лечение в зависимости от виды может быть следующим:

Фолликулярная киста свыше 5 сантиметров опасна перекрутом ножки, которая у таких кист длиннее, чем у других видов новообразований. Кроме того киста в 5-6 сантиметров склонна к разрывам, поэтому ее нужно лечить. В отличие от более мелких фолликулярных кист, которые подлежат наблюдению, крупные кистозные образования лечат с помощью оральных контрацептивов в течение 2-3-х месяцев.
Киста желтого тела до 4-5 сантиметров чаще всего развивается бессимптомно. Лютеиновая киста правого яичника 5 см – это уже довольно большая киста, которая вызывает дискомфортные ощущения в виде болей внизу живота, боль при сексуальном контакте. Такую кисту нетрудно визуализировать на УЗИ и она лечится консервативными методами.
Дермоидная киста, как уже указывалось выше, какого бы размера она ни была, требует удаления в ближайший благоприятный период, так как все дермоиды склонны к малигнизации.

В целом, киста в 5 сантиметров относится к новообразованиям среднего размера, однако такие кисты способны увеличиваться, поэтому, как правило они нуждаются не только в наблюдении, но и в комплексном лечении. Кроме того, даже при хирургическом вмешательстве пятисантиметровая киста правого яичника удалятся с помощью щадящего метода – лапароскопии и имеет благоприятный прогноз.

Этиология формирования двухкамерных кист до сих пор не уточнена, впрочем, так же как и истинная причина образования кист в принципе. Общепринятой гипотезой считается версия гормонального нарушения, и разрыва взаимодействия гипофиза и гормональной системы.

Двухкамерная киста правого яичника – это новообразование доброкачественного характера, которое в отличие от типичных кист состоит из двух полостей – камер. Чаще всего двухкамерной бывает параовариальная киста, которая развивается как врожденная патология, когда киста располагается между яичником и маточной трубой и формируется из ткани придатка. Также двухкамерной иногда признают и фолликулярную кисту, хотя это скорее похоже на диагностическую погрешность, когда истинную функциональную кисту и увеличенный фолликул, находящийся рядом признают как двухкамерное образование. Или же сочетание истинной кистозной опухоли и функциональной кисты также может выглядеть как двухкамерная структура. Кроме того на УЗИ двухкамерными образованиями могут выглядеть эхогенные структуры, не связанные с новообразованиями, то есть любая ультразвуковая диагностика требует дополнительного уточнения. Следует отметить, что двухкамерность – это не поликистоз, который является отдельной патологией, нередко приводящей к стойкому бесплодию.

Лечение кисты правого яичника напрямую связано с такими факторами:

Характер и вид кисты.
Степень выраженности симптоматики.
Возраст женщины, ее потенциальное желание зачать и родить ребенка.
Риск осложнений – разрыва, нагноения, воспаления и так далее.
Риск малигнизации.
Сопутствующие патологии.

Выжидательная тактика в виде динамического наблюдения и контроля с помощью УЗИ показано при многих функциональных кистах – фолликулярных, лютеиновых, особенно, если они невелики по размерам. Более крупные функциональные кисты лечатся консервативно с помощью гормональных препаратов, оральных контрацептивов. Также показан прием витаминов, гомеопатия, диета, физиотерапия и даже посещение психотерапевта, так как одной из причин формирования кист является стресс, психоэмоциональное расстройство.

Если результат в течение 2-3-х месяцев после консервативной терапии отсутствует, а также при увеличении кисты и риске осложнений показано оперативное удаление кисты в пределах здоровых тканей. Операция чаще всего проводится с помощью лапароскопического щадящего метода, после чего репродуктивная функция женщины восстанавливается в течение 6-12 месяцев.

Дермоидная киста, киста параовариальная подлежат удалению, такие виды кист не способны рассасываться самостоятельно так же, как киста эндометриоидная.

Варианты операции по удалению кисты:

Кистэктомия или энуклеация кисты в пределах здоровой ткани яичника. Капсула подлежит вылущиванию, стенки кисты склерозируются, все функции яичника постепенно восстанавливаются.
Резекция части яичника, когда киста удаляется с помощью клиновидной резекции – иссекается вместе с частью яичника.
Овариоэктомия – удаление кисты и яичника.
Аднексэктомия – удаление кисты, яичника и придатков. Такие операции показаны женщинам в климактерическом возрасте во избежание риска развития онкопроцесса.
Чем раньше будет поставлен точный диагноз, тем результативнее будет лечение кисты правого яичника.

Как лечить кисту правого яичника может решить только врач после получения результатов комплексного обследования.

Варианты лечения кисты правого яичника:

Консервативная терапия показана, если у пациентки обнаружена фолликулярная киста более 5-6 сантиметров. Мелкие функциональные кисты подлежат наблюдению, как правило, они рассасываются самостоятельно без какого либо лечения.
Киста желтого тела также не лечится, если она невелика. Более того, в период беременности такая киста считается допустимой. Однако терапия может быть назначена в случае увеличения лютеиновой кисты или опасности ее разрыва.
Хирургическое лечение предполагается, если у женщины выявлена дермоидная киста, зрелая тератома. Такие виды кист не рассасываются, не поддаются медикаментозному лечению. Удаление их не представляет трудности, проводится щадящая лапароскопия, осложнений, как правило, не бывает так же, как и рецидивов.
Также оперативным путем удаляют нагноившиеся кисты, кисты, которые увеличиваются стремительно и могут вызвать апоплексию яичника, кровоизлияние в брюшную полость.
Щадящие операции, при которых киста удаляется без резекции яичника, показаны всем женщинам детородного возраста. Пациентки в возрасте старше 40-45 лет скорее всего будут прооперированы в другом варианте – с клиновидной резекцией тканей яичника или с полным его удалением во избежание риска возможных возрастных осложнений.
После операции женщине назначается гормональная терапия на 3-6 месяцев для ускорения процесса восстановления функции яичника.

В целом на вопрос – как лечить кисту правого яичника можно ответить только после ряда исследований и анализов. Порой такую диагностику назначают 2-3 раза, чтобы отследить динамику изменения состояние кисты и организма в целом на фоне нескольких менструальных циклов.

По материалам ilive.com.ua

Киста желтого тела правого яичника при беременности

автор: врач Кривега М.С.

Желтое тело возникает у каждой женщины несколько сотен раз за всю жизнь. Это своеобразный временный эндокринный орган, возникающий в яичнике, который имеет свой цикл развития. Он возникает на месте того фолликула в одном из яичников, в котором происходило созревание яйцеклетки. Эта яйцеклетка после созревания попадает в маточную трубу, а затем – в полость матки, где она должна встретить сперматозоид, который ее оплодотворит. Этот процесс выхода созревшей яйцеклетки называется овуляцией.

После того, как произошел процесс овуляции, клетки стенки фолликула начинают активно делиться, затем в них появляется вещество желтого цвета, лютеин, из-за которого это образование и называют желтым телом. Возможен также вариант развития желтого тела в том фолликуле, который не достаточно созрел, и яйцеклетка из него не вышла (в таком случае беременность невозможна).

Задача желтого тела – вырабатывать гормон прогестерон. Функция этого гормона – подготовка организма женщины к беременности: усиление кровообращения во внутреннем слое маки (это своеобразная слизистая оболочка), снижение сократительной активности матки, чтобы оплодотворенная яйцеклетка могла спокойно продолжать развиваться в стенке матки и не быть выброшенной случайным сокращением маточной мышцы. Также под действием прогестерона активно делятся клетки, выстилающие ходы для молока в молочных железах.

Если оплодотворения яйцеклетки не произошло, то желтое тело отмирает и замещается рубцом. Это называется беловатым телом. Если наступила беременность, желтое тело продолжает жить, вырабатывая все тот же прогестерон, только в большем количестве. Его функции – сохранить беременность. Затем желтое тело отмирает, замещаясь рубцом, а его функции по выработке прогестерона на 10-18 неделе берет на себя плацента. Также есть варианты, когда желтое тело находится в правом яичнике на всем протяжении беременности или живет до 6 месяцев.

В норме желтое тело во время стадии своей наибольшей активности увеличивается до 3 см в диаметре. Если его размеры составляют 3-4 см, то его называют кистозным желтым телом, если больше 40 мм – это киста желтого тела. Кисты до 7 см выполняют ту же функцию – выработку гормона прогестерона, большие размеры часто указывают на то, что оно перестало вырабатывать гормон.

Часто киста желтого тела является случайной находкой на УЗИ во время беременности, до этого она никак не проявлялась. Причинами возникновения кисты считают неправильное питание женщины (особенно любовь к разного рода диетам), частые инфекции, аборты, вредные условия работы, особенно испытываемые частые стрессы.

Иногда у женщины отмечались такие симптомы, как боль во время полового акта и нерегулярные месячные в течение нескольких циклов (потому, что киста сама рассасывается за несколько месяцев – в большинстве случаев), но обычно все-таки кисты рассасываются сами, после них, как и после обычного желтого тела, образуется беловатое тело.

Киста во время беременности тоже имеет свойство проходить сама, к концу беременности ее обычно или вообще не видно, или она имеет совсем небольшие размеры. Для ребенка она угрозы никакой не представляет, а вот маме нужно быть аккуратнее во время секса, так как слишком резкие движения могут повредить стенку кисты, а если она лопнет, то придется делать операцию. Также довольно большая киста требует определения в крови уровня прогестерона, чтобы принимать препараты, его содержащие до момента формирования плаценты.

Киста желтого тела может также перекрутиться, когда ножка, питающая кисту, скрутится вокруг своей оси. В этом случае ощущается сильная боль внизу живота, до него становится больно дотронуться, эта боль нарастает, а с ней – слабость, тошнота, головокружение. Также случаются разрывы кисты желтого тела и выявление кисты желтого тела с кровоизлиянием.

Лечение таких осложнений, как перекрут кисты или излитие содержимого в брюшную полость лечатся только оперативно. Но в основном, прогноз для всех – и матери, и ребенка – благоприятный.

По материалам hirurgs.ru