Коагулограмма при беременности что показывает

Что такое коагулограмма: расшифровка показателей гемостаза

Коагулограмма — это набор показателей крови, указывающий на процесс свертываемости. Поскольку свертываемость несет защитную функцию, то есть обеспечивает нормальный гемостаз, анализ имеет второе название — гемостазиограмма, коагуляционный гемостаз. Хотя система свертываемости не единственный механизм поддержки организма. Первичный гемостаз обеспечивается тромбоцитами и свойствами сосудов.

Повышение свертываемости (гиперкоагуляция) ведет к тромбообразованию при кровотечении, но может вызвать патологию в виде тромбозов и тромбэмболии.
Снижение (гипокоагуляция) наблюдается при кровотечениях, но используется подконтрольно для лечения тромбозов.

Все показатели, составляющие коагулограмму крови, относятся к ориентировочным. Для полной оценки необходимо исследование факторов свертываемости. Их всего тринадцать, но недостаточность каждого приводит человека к серьезным проблемам.

Во врачебной практике есть ситуации, когда необходимо ориентироваться на свертываемость крови пациента. Анализ крови на коагулограмму назначается:

если у человека явные признаки частых кровотечений, синяки на коже от малейших ушибов;
при подготовке к оперативному лечению;
при заболеваниях печени, сердца и сосудов;
для исследования причин поражения иммунного механизма защиты;
для контроля над состоянием беременной женщины.

Исследования свертываемости необходимы для подбора в терапии лекарственного препарата, снижающего это свойство крови, при наклонности к тромбозам сосудов (ишемическая болезнь сердца, инсульт, варикозное расширение вен, аритмии сердца). При этих заболеваниях проводится контрольный анализ для проверки действия препаратов.

Цена ошибочного анализа — тяжелое кровотечение или, наоборот, тромбоз сосудов с развитием нарушения кровоснабжения органа.

Для обеспечения достоверности получения показателей забор крови на коагулограмму осуществляется только при соблюдении необходимых условий:

берут кровь натощак — это означает, что пациенту нельзя принимать пищу от 8 до 12 часов, накануне вечером допускается легкий ужин, категорически запрещено принимать алкогольные напитки (включая пиво);
нельзя пить за час перед взятием крови чай, кофе, соки;
предлагается непосредственно за 15-20 минут до входа в процедурный кабинет выпить стакан обычной воды;
не рекомендуются физические нагрузки, напряженная работа;
следует предупредить о постоянном приеме антикоагулянтов.

Общие требования для проведения любых анализов:

нельзя сдавать кровь на фоне стрессовой ситуации, утомления;
при головокружении от вида крови и инъекций нужно предупредить медицинского работника (анализ берут в положении пациента лежа на кушетке).

Наиболее подходящее время сдачи анализа — утро, после хорошего сна, до завтрака.

Развернутая коагулограмма включает множество показателей. Она используется для диагностики ряда наследственных заболеваний. Не все лаборатории лечебных учреждений способны определять каждый тест. Для этого необходимо специальное оборудование.

Поэтому на практике в анализ включают оптимальный набор, позволяющий судить вместе с показателями первичного гемостаза (количество тромбоцитов, время кровотечения, резистентность капилляров, агрегация тромбоцитов, ретракция сгустка) о коагуляционных свойствах крови.

Что обеспечивает минимальные сведения о свертываемости? Рассмотрим наиболее популярные показатели, их нормативы и варианты отклонений.

Из локтевой вены берется 2 мл крови. Она без добавления стабилизирующих веществ разливается по 1 мл в две пробирки, которые ставятся в водяную баню для имитации температуры тела. Немедленно включается секундомер. Пробирки слегка наклоняют и следят за образованием сгустка. За достоверный результат считается средний, полученный по времени двух пробирок.

Норма колеблется от пяти до десяти минут.

Удлинение времени свертывания до 15 минут и более показывает недостаточность фермента протромбиназы, дефицит протромбина и фибриногена, витамина С. Это ожидаемое последствие действия введенного гепарина, но нежелательное (побочное) влияние противозачаточных средств.

Упрощенный метод заключается в использовании одной пробирки, результат будет менее точным.

Суть метода: исследование проводят по предыдущей схеме, но в пробирку добавляют раствор хлористого кальция и стандартный раствор тромбопластина. Проверяется способность свертываться при наличии достаточного количества тромбопластина.

Норма — от 12 до 20 секунд.

Удлинение времени указывает на неблагополучие в синтезе фермента протромбиназы, образовании протромбина и фибриногена. К подобной патологии приводят хронические заболевания печени, недостаточность витаминов, нарушение всасывания в кишечнике, дисбактериоз.

Результат в виде индекса выражается процентным соотношением протромбинового времени стандартной плазмы к полученному результату пациента. У здоровых людей он составляет 95-105%. Уменьшение индекса имеет аналогичное значение с удлинением протромбинового времени.

Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ)

Определение АЧТВ является модификацией реакции рекальцификации плазмы при добавлении фосфолипидов (стандартного раствора эритрофосфатида или кефалина). Позволяет выявить недостаточность плазменных факторов свертываемости, считается самым чувствительным показателем коагулограммы.

Нормальное значение: 38-55 секунд.

Укорочение значения считается фактором риска для развития тромбозов. Удлинение наблюдается при лечении гепарином или при врожденном недостатке факторов свертываемости.

Определение фибриногена основано на свойстве превращаться в фибрин при добавлении специальных средств. Нити фибрина переносятся на фильтр и взвешивают или путем растворения превращают в окрашенный раствор. Оба способа позволяют оценить показатель количественно.

Нормальным считается от 5,9 до 11,7 мкмоль/л (2,0-3,5 г/л).

Уменьшение фибриногена наблюдается при врожденных заболеваниях, называемых фибриногенемиями, тяжелых поражениях печени.

Увеличивается показатель при инфекционных болезнях, злокачественных опухолях, хронических воспалительных заболеваниях, тромбозах и тромбоэмболиях, после травм, родов и хирургических операций, при гипофункции щитовидной железы.

У малышей норма показателя ниже, так у новорожденных количество фибриногена 1,25-3,0 г/л.

Проводят тест на фибриноген В. У здорового человека он отрицателен.

Диагностика заболеваний требует более точного установления пораженного звена всей системы свертывания. Для этого приходится определять дополнительные составляющие коагулограммы.

Суть методики: определяется способность плазмы к свертыванию при добавлении стандартного активного раствора тромбина.

Норма 15-18 секунд.

Увеличение времени наблюдается при наследственной недостаточности фибриногена, повышенном внутрисосудистом свертывании, поражении ткани печени. Метод распространен при лечении препаратами из группы фибринолитиков и гепарином.

Метод очень похож на предыдущий, но определяет не просто свертываемость сгустка, но и его степень сжатия. Ответ дается в качественном определении (0 – отсутствует, 1 – имеется) и в количественном (норма от 40 до 95%).

Снижение показателя ретракции возникает при тромбоцитопениях. Рост характерен для различных анемий.

Суть метода: на водяной бане смешивается плазма и раствор хлористого кальция в соотношении 1:2, секундомером засекают время появления сгустка. Исследование повторяют до трех раз и вычисляют средний результат.

Нормальной считается величина 1-2 минуты.

Укорочение времени указывает на гиперкоагуляционные свойства крови.

Удлинение регистрируется при врожденной недостаточности плазменных факторов свертываемости, наличии в крови лекарства типа гепарина, при тромбоцитопениях.

Анализ представляет качественную визуальную оценку наличия в крови фибриногена. Нормальным является тромботест 4-5 степени.

Тест показывает, насколько быстро формируется сгусток фибрина с прибавлением в исследуемую кровь гепарина.

В норме это происходит через 7-15 минут.

При удлинении показателя говорят о сниженной толерантности к гепарину. Часто наблюдается при болезнях печени. Если толерантность меньше семи минут, можно предположить гиперкоагуляцию.

Анализ позволяет оценить собственную способность крови растворять тромбы. Показатель зависит от наличия в плазме фибринолизина.

Норма от 183 минут до 263. Если результат снижен, это говорит о повышенной кровоточивости.

Физиологическая перестройка кровообращения беременной женщины требует дополнительного объема крови, нового плацентарного круга кровообращения, выработки дополнительных клеток и веществ, отвечающих за гемостаз матери и плода.

Для контроля нормального развития при беременности анализ на коагулограмму назначается каждый триместр. Как правило, свертываемость немного повышается. Это организм беременной женщины защищает себя от кровопотери. Расшифровка показателей позволяет предотвратить:

тромботические осложнения (тромбоз вен конечностей);
возможный выкидыш;
своевременно диагностировать отслойку плаценты;
подготовиться к ведению родов.

Даже большой объем показателей коагулограммы бывает недостаточным для диагностики врожденных заболеваний. Добавляются исследования факторов свертывания.

Оценка показателя требует сопоставления отдельных групп тестов, учета биохимических анализов крови, знаний характерных изменений при хронических болезнях.

По материалам serdec.ru

Коагулограмма при беременности: что показывает, расшифровка результата

В ожидании ребенка женщина проходит несколько исследований, чтобы можно было наблюдать ход всего процесса, в числе их коагулограмма. При беременности ее проводят каждой женщине. Но некоторых будущих мам такое слово приводит в ужас. Хотя, по сути, ничего страшного в этом нет, и это всего лишь очередная процедура для сдачи анализа в период вынашивания ребенка.

Тем не менее многие женщины испытывают страх, когда врач назначает им данный анализ. Чтобы развеять все опасения, стоит хорошо разобраться в том, что собой представляет данное исследование и действительно ли есть какие-то риски.

Коагулограмма – это довольно сложное исследование, которое позволяет оценить состояние системы гемостаза. То есть с помощью этого анализа можно выявить какие-либо нарушения, если они присутствуют.

Жизнеобеспечение человека в полной мере зависит от состояния крови, а в период беременности это особенно важно. Матушка-природа предусмотрела все и поэтому создала систему гемостаза, которая поддерживает кровь в необходимом состоянии.

Понимание того, что это за анализ — коагулограмма, позволит избежать нежелательных стрессовых ситуаций, которые только приносят вред как самой женщине, так и еще не родившемуся ребенку.

Благодаря гемостазу, кровь сгущается при повреждении сосудов для избежания кровотечения. Также она может и разжижаться, чтобы кровеносная система не закупоривалась.

Иными словами, коагулограмма позволяет определить степень свертываемости крови. При высоких показателях гемостаза (гиперкоагуляция) кровяные сгустки образуются быстро, что грозит тромбозом, инсультом или инфарктом. В случае понижения гемостаза (гипокоагуляции) тромбы образуются гораздо медленнее, что тоже не идет на пользу. В этом случае даже незначительное повреждение сосудов может грозить большими кровопотерями.

В период вынашивания важная роль отводится показателям коагулограммы. При беременности состояние гемостаза очень важно. Так, при обнаружении гипокоагуляции повышается риск выкидыша, причем самопроизвольного и преждевременного родоразрешения, а при рождении ребенка могут быть обильные кровопотери.

Из всех осложнений беременности самыми серьезными являются преэклампсия, венозный тромбоз, тромбофилия. Коагулограмма позволяет выявить какие-либо вероятные отклонения и предупредить развитие некоторых осложнений. А что касается такого случая, как тромбоз вен, то у беременных женщин риск его появления раз в 5 выше!

Что представляет собой анализ, теперь понятно, но обязательно ли его сдавать беременным? Скоро все будет понятно. В период вынашивания ребенка важно, чтобы показатели гемостаза придерживались нормы. Такое явление, как гиперкоагуляция, чревато самыми разными нежелательными последствиями. Чтобы более точно понять коагулограмму, что это за анализ, нужно выяснить, почему необходимо сдавать его.

Через плаценту ребенок получает кислород и прочие питательные необходимые вещества и микроэлементы. И здесь важно, в каком состоянии находится кровеносная система матери. При наличии тромба процесс кровоснабжения нарушается. В результате плод формируется неполноценно. Происходит это вследствие дефицита веществ, включая и кислородное голодание (гипоксия). В конечном итоге, если беременность и дальше будет протекать в таком виде, ребенок неизбежно рождается с какими-нибудь аномалиями.

Помимо этого, из-за сбоев в работе кровоснабжения повышаются риски:

Прерывания беременности.
Гестоза в тяжелой форме.
Фетоплацентарной недостаточности.
Образования тромбов в сосудах особой важности.

В случае же гипокоагуляции существует угроза кровопотери, которая несовместима с жизнью. А на поздних сроках беременности может отслоиться плацента.

Основные показания для проведения коагулограммы при беременности — это наличие патологий, связанных с кровеносной системой (варикоз, заболевания печени, аутоиммунные отклонения и т. д.). Женщинам с наследственными отклонениями в плане нарушения свертываемости крови следует проходить данный анализ в обязательном порядке.

Помимо этого, стоит выделить и другие показания к анализу:

работа на тяжелом производстве;
замершая беременность, аборты, самопроизвольное прерывание;
кардиологические отклонения.

Легче патологию предупредить, чем потом лечить. В связи с чем определение степени свертываемости крови у матери позволит избежать каких-либо отклонений у плода, а малыш родится полноценным и здоровым.

Как подготовиться к коагулограмме при беременности?

Какой-либо особой подготовки не существует, тем не менее следует выполнить несколько несложных рекомендаций. Это позволит более точно провести исследование. Сдача анализа производится утром и обязательно натощак, то есть последний прием пищи – не менее чем за 8 часов.

Также перед процедурой следует воздержаться от употребления алкоголя, копченостей и острых продуктов, отказаться от жирной пищи и сигарет. Сюда же можно включить и те препараты, которые оказывают влияние на свертываемость крови.

Из жидкостей разрешена только обычная питьевая вода, а соки, компоты, чаи, кофе и прочие подобные напитки перед сдачей анализа употреблять запрещается. За 30 минут до исследования нужно успокоиться и постараться избегать паники и страха. Это очень важно, поскольку из-за стрессовых воздействий реальные показания могут измениться, что может дать ложный результат.

Специалисты рекомендуют за 10-15 минут до забора материала выпить стакан воды и расслабиться.

А как сдавать на коагулограмму при беременности? Для определения состояния гемостаза материал у беременной женщины берется с вены в области локтевого изгиба. Если отклонений от нормы в показаниях анализа не наблюдается, то анализ сдается согласно плану.

Когда женщина ставится на учет при беременности.
Второй триместр — от 22 до 24 недели.
Третий триместр — от 30 до 36 недели.

Однако при выявлении каких-либо отклонений процедура проводится чаще. Ими могут быть следующие патологии матери:

Нарушение работы печени и желчного пузыря.
Аутоиммунные патологии.
Варикоз.
Сложное протекание беременности (ЭКО).
Нарушение работы сердца или сосудистой системы.
Бесплодие.

Дополнительно анализ может быть назначен, если женщина принимает ряд препаратов (наподобие антикоагулянтов). Также сюда можно отнести и случаи операций и серьезного медицинского вмешательства.

Однако сдавать анализ на коагулограмму при беременности следует не только в период вынашивания ребенка, но и еще на этапе его планирования. Тогда, если будут обнаружены отклонения, врач сможет подобрать необходимое лечение, что поспособствует лучшему зачатию и вынашиванию ребенка без каких-либо отклонений и осложнений.

Расшифровку результатов производит только специалист, самостоятельно разобраться в этом очень трудно, да и не рекомендуется во избежание лишних стрессов. Только врач сможет оценить состояние гемостаза и определить степень свертываемости крови.

Основными показателями коагулограммы являются:

D-димер.
Антитромбин III.
АЧТВ.
Волчаночный коагулянт.
Протромбин.
Тромбоциты.
Тромбиновое время.
Фибриноген.

Все эти показатели могут указывать, как протекает беременность, имеются ли какие-нибудь патологии, которые представляют серьезную угрозу жизни матери или ребенка. Причем обнаружить можно даже незначительные отклонения. Разберем же чуть более подробно, что показывает коагулограмма при беременности.

Представляет собой белок, образующийся после распада фибрина, и является важным показателем для выявления тромбоза. С наступлением нового месяца его содержание увеличивается, а непосредственно перед родами собирается максимальная концентрация этих элементов.

В нормальных условиях в период беременности увеличение этого белка происходит плавно. Резкие же скачки указывают на наличие почечных заболеваний, гестоза или диабета. Нормой можно считать следующие значения:

первый триместр – 750 нг/л;
второй триместр – 1000 нг/л;
третий триместр – 1500 нг/л;

Превышение нормы может говорить об отслойке плаценты, что, в свою очередь, заканчивается выкидышем. Также это может означать и риск повышенного тромбообразования. Низкие значения подразумевают сильные кровопотери.

Этот белок ответственен за замедление процесса свертываемости крови. Если расшифровка коагулограммы при беременности показывает низкое его содержание, то возрастает риск тромбоза. А при высокой концентрации может возникнуть неконтролируемое кровотечение. У беременных женщин нормой является показатель 75–125%.

Это антитела, которые противостоят процессу образования тромбина из протромбина. В ходе беременности этого показателя не должно быть. В противном случае можно судить о наличии аутоиммунных нежелательных изменений. В этом случае организм женщины начинает собственные же клетки воспринимать как чужеродные и, соответственно, уничтожает их.

Данное явление может быть характерным при антифосфолипидном синдроме или красной волчанке. Как правило, беременность в этом случае заканчивается трагически:

отслойкой плаценты;
самопроизвольным прерыванием;
гибелью плода.

Помимо этого, волчаночный антикоагулянт может быть обнаружен в крови беременной женщины с отрицательным резусом или резус-конфликтом, включая гестоз сильной степени.

Полностью расшифровывается так: активированное частичное тромбопластиновое время. Здесь тоже особенно важно придерживаться нормы коагулограммы при беременности, так как это тоже важный показатель гемостаза, обозначающий промежуток времени, за который кровь свертывается. Причем у мам, находящихся в положении, данный процесс протекает более ускоренно, чем у обычных женщин. Это обусловлено влиянием фибриногена.

Обычно в норме этот показатель равен 24-35 с, но у беременных он еще ниже: 17-20 с. Это объясняется тем, что женский организм готовится к рождению малыша и заодно к неизбежной кровопотере.

Увеличение времени является тревожным признаком – в этом случае кровь свертывается медленнее, и есть угроза обильного кровотечения. Слишком низкие показатели тоже не идут на пользу, так как повышается риск тромбообразования.

Под этим термином понимается время преобразования фибриногена в фибрин. В период беременности происходит постоянное увеличение фибриногена в крови женщины. Вследствие этого повышается и время самого процесса преобразования.

В норме коагулограмма при беременности должна показывать от 18 до 25 секунд. Превышение этих значений указывает на отклонения в работе печени, а также на недостаток витамина K.

Еще одно белковое соединение, которое присутствует в крови человека. И именно из такого «материала» «строится» тромбин, являющийся основным источником образования тромбов. Этот показатель помогает определять степень и скорость свертываемости крови, а также ее консистенцию.

В норме содержание протромбина должно находиться в пределах 80–140%. Значительное превышение уже дает повод для беспокойства, так как может случиться отслойка плаценты, что, в свою очередь, может спровоцировать самопроизвольный выкидыш.

Это своего рода предшественник фибрина, и этот белок можно считать особенным, поскольку именно благодаря ему формируется кровяной сгусток. Как и D-димер, фибриноген увеличивается с каждым новым месяцем периода беременности, а своей максимальной концентрации достигает перед рождением ребенка.

Нормой считается количество белка, равное 6,2-6,5 г/л, не более. В противном случае это уже плохая коагулограмма при беременности, в организме женщины протекает воспалительный процесс.

Эти клетки являются важнейшими элементами человеческой крови. Зарождаются они в костном мозге, а к процессу свертываемости плазмы они имеют непосредственное отношение. Во время вынашивания ребенка их концентрация немного снижается, что никоим образом не влияет на сам процесс. Причем ключевая особенность – это именно незначительное отклонение.

Содержание тромбоцитов в количестве 130-400 тыс. на мкл считается нормой. Если же концентрация падает значительно, то это может указывать на серьезную патологию в организме беременной женщины. Произойти это может по разным причинам, одна из таких – это неполноценное питание, прогрессирующий синдром ДВС и т. д.

Из всех рассмотренных показателей антитромбин III, D-димер и волчаночный антикоагулянт относятся к развернутой коагулограмме при беременности. Все остальное относится к простой процедуре.

Развернутый анализ необходим при обнаружении каких-либо проблем в показаниях. Проводится он вместо простого исследования либо непосредственно после него. Также существуют некоторые показания для прохождения расширенного исследования:

Женщине долгое время не удавалось зачать ребенка.
Успешная попытка забеременеть всегда приводила к одному результату – ее прерыванию.
Протекание гестоза в тяжелой форме.
Наследственные заболевания крови.
Ожидание двойни, тройни и т. д.
Гибель плода.

Многие будущие мамы начинают пробовать расшифровать то, что показывает коагулограмма, самостоятельно.

А после этого начинают принимать решения, причем большая часть из них просто ужасны. Заручившись поддержкой «знающих» специалистов, будущие матери намеренно и по незнанию подвергают опасности не только себя, но и ребенка.

Беременной женщине, которая готовиться стать матерью, необходимо следить за своим здоровьем, если она желает обнять полноценного малыша без каких-либо отклонений и патологий. А для этого нужно своевременно проходить исследования и сдавать все анализы, не забывая и про коагулограмму при беременности. Только в этом случае можно в полной мере ощутить всю радость материнства!

По материалам fb.ru

Коагулограмма при беременности: нужно ли сдавать кровь и с какой целью

Беременным назначают частую сдачу всевозможных анализов с целью узнать, правильно ли развивается плод, и какие возможные угрозы могут помешать его здоровому росту.

Один из важных и необходимых – это развернутая коагулограмма: что это такое и какие отклонения при беременности показывает?

Коагулограмма – это анализ крови, с помощью которого необходимо определить степень ее свертываемости у будущей матери. В силу «интересного» положения, кровь у беременной, особенно на поздних сроках, всегда становится более вязкой и склонной к быстрому свертыванию.

От того, как циркулирует кровь по сосудам и венам, от склонности к возникновению тромбов или закупорок напрямую зависит здоровье мамы и малыша.

Если свертываемость понижена, то есть риск возникновения отслойки плаценты, преждевременных родов, а также внутренних кровотечений.

При повышенной сворачиваемости же существует угроза кислородного голодания мозга плода, а также возможны микро инсульты и тромбоэмболия.

Кровь на коагулограмму при беременности сдается каждые три месяца, то есть один раз в триместр. Если у врача имеются какие-либо сомнения или опасения, такой анализ назначают чаще.

К показателям, определяющим свертываемость при коагулограмме, относятся следующие:

Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ). Отвечает за время свертываемости. У беременных АЧТВ равно от 15 до 20 секунд.
Фибриноген. Белок, являющийся основным компонентом кровяного сгустка. Чем больше значение фибриногена, тем выше склонность у будущей мамы к возникновению тромбов. Иногда он понижается вследствие токсикоза, а после снова вырастает. Показатель не должен превышать 5-6 г/л.
Тромбиновое время. Показывает скорость свертывания на заключительном этапе. Оптимальное тромбиновое время для беременной – от 10 до 18 секунд.
Уровень тромбоцитов. Могут слегка снижаться, до 150-350 * 109 9 на 1 литр крови.
Протромбин. Еще один белок, отвечающий за образование сгустков. Его числовое значение очень важно, ведь повышение может спровоцировать отслойку плаценты. Нормальные числовые значения – в пределах 80-140%.
D-Димер. В норме растет медленно и постепенно.
Антитромбин. Белок, отвечающий за разжижение. От нормы не должен отклоняться более чем на 50%.

Числовые данные свертываемости у небеременных женщин отличаются от тех, которые находятся в положении. Обычно процент отклонений не составляет более 10-15% от нормы.

Фибриноген, например, обычно, составляет 2-4 г/л. У беременной он постепенно растет до показателя 6 г/л. Но обычным отклонением от нормы может быть значение чуть выше 6 г/л, что будет свидетельствовать об ускорении оседания в крови эритроцитов.

Индекс АЧТВ у здоровой женщины, не вынашивающей ребенка, составляет 25-35 секунд. В силу «интересного» положения, время сворачиваемости уменьшается до 15-20 секунд. Отклонением в пределах нормы также считается, если она сворачивается не быстрее, чем за 12-13 секунд.

В норме показатель D-димера – это 250 нг/мл. С момента наступления беременности до родов эти цифры могут увеличиться в 3,5-4 раза. Если же увеличение такого показателя не ниже, чем в 2,5-3 раза, то это недолжно вызвать беспокойства.

В общем-то, все отклонения от нормы можно считать весьма условными. Ведь у каждой будущей мамы индивидуальный анамнез и физиологические особенности. Сказать, какой показатель находится на нужном уровне, и при каком значении, можно лишь в каждом индивидуальном случае.

Ниже представлена таблица отклонений от нормы в коагулограмме, которые являются при беременности опасными и их возможные причины.

По материалам oserdce.com

Коагулограмма: суть и показания к исследованию, параметры, как и где сдавать

Такой анализ как коагулограмма довольно широко известен, однако при стандартном медицинском осмотре его не назначают. Поэтому пациенты иногда удивляются предложению врача провести данное исследование. Чаще коагулограмму крови проводят больным, имеющим патологию сердечно-сосудистой системы, а также перед плановой операцией или беременным. В последнем случае ее делают в каждом триместре в обязательном порядке.

Что скрывается под загадочным термином? Коагулограмма (другое название исследования − гемостазиограмма) проводится для изучения свертываемости крови пациента. Анализ бывает базовым и расширенным. Обычно вначале назначается базовое исследование. Оно помогает понять, в каком месте системы произошло отклонение от нормы. И если выявлена патология, проводят развернутое исследование, в результате которого определяются не только качественные изменения, но и количественные.

Плановые операции. Во время оперативного вмешательства всегда существует некоторый риск кровотечения. Поэтому важны знания о состоянии свертывающей системы крови.
Беременность. В этот период могут происходить изменения в женском организме, причем как положительные, так и негативные. Проводится обычно раз в триместр. Если диагностируется фетоплацентарная недостаточность или гестозы – чаще.
Сосудистые нарушения (повышенное тромбообразование, варикозное заболевание).
Болезни печени.
Аутоимунные патологии.
Нарушение свертываемости крови.
Сердечно-сосудистая патология (инфаркт, инсульт, ИБС).
При назначении антикоагулянтов.
Для правильного подбора дозы ацетилсалициловой кислоты и препаратов на ее основе.
Назначение контрацептивных препаратов. В этом случае анализ делается раз в 3 месяца.
Лечение пиявками (гирудотерапия). Коагулограмму проводят для предупреждения геморрагий.

В здоровом организме нормально функционирующая система гемостаза – природная защита от чрезмерной потери крови при нарушении целостности сосудистой стенки. Многие знают об опасности для здоровья и жизни человека тромбов, но природа ничего не создает зря: тромбообразование является той самой защитой от кровопотери. Попробуем выяснить, как работает природная система гемостаза.

Кровь постоянно находится в жидком состоянии. Причем эта жидкость имеет определенный состав и физические параметры. Системы организма неутомимо поддерживают это состояние на протяжении всей жизни. Однако случаются различные ситуации: например, в результате повреждения стенки сосуда открывается кровотечение. Первое вещество, которое выделяется при этом в крови – тромбопластин. Он запускает работу свертывающей системы: активизирует белки, которые в норме присутствуют в крови. Эти белки и образуют сгусток в месте нарушения целостности сосуда. Осуществляется цепочка, приводящая к тромбообразованию: из протромбина синтезируется тромбин, активирующий фибриноген, из которого, в свою очередь, образуется фибрин. Именно в фибрине, как насекомые в паутине, застревают тромбоциты, образуя тромб. Фибриновый сгусток «латает» ранку в сосуде, кровотечение останавливается.

В здоровом организме обе системы − свертывающая и противосвертывающая − находятся в равновесии. Но есть еще и третья система – рассасывающая (фибринолиз). Именно она обеспечивает растворение кровяного сгустка после восстановления целостности сосуда. Показатели коагулограммы позволяют сделать заключение о состоянии всех систем.

Фибриноген. Важнейший тест состояния системы свертывания.
Протромбиновый индекс (ПТИ), МНО (международное нормализованное отношение), ПТВ (протромбиновое время). Обычно проводится один из этих анализов, исходя из оборудования, имеющегося в лаборатории. Наиболее универсальный тест – МНО. Все эти исследования показывают внешний путь свертывания.
Активированное частичное тромбопластиновое время. В тесте можно встретить аббревиатуру – АЧТВ.
Тромбиновое время.

Протеин С. Недостаточное количество этого параметра приводит к тромбозам.
Антитромбин. Как и протеин С относится к факторам системы противосвертывания.
Д-димер. Образуется в результате разрушения сгустка крови.
Волчаночный антикоагулянт.
Толерантность плазмы к гепарину.
АВР (Активированное время рекальцификации).
РФМК (растворимые фибрин-мономерные комплексы).
Время рекальцификации плазмы.

Кто, будучи совершенно здоровым, проходит больше всего исследований? Несомненно, это беременные женщины. Многочисленные УЗИ, тесты, анализы, осмотры – все эти испытания необходимо пройти будущей мамочке для рождения здорового ребенка. В перечень необходимых исследований беременных входит коагулограмма. Данные анализа характеризуют гемостаз и позволяют на ранних стадиях выявить нарушения в этой системе. В организме будущей мамы многие процессы идут не так, как до беременности. В частности, увеличивается активность гемостаза, что является нормальным.

Однако бывают и отклонения от нормы. А это уже становится опасным и для матери, и для ребенка. Нарушение в работе систем крови могут привести к непоправимым последствиям. Чтобы вовремя обнаружить и нейтрализовать всевозможные проблемы проводят гемостазиограмму.

С чем связана активация системы гемостаза в период беременности?

Во-первых, изменяется гормональный фон женщины.
Во-вторых, появляется новый (маточно-плацентарный) круг кровообращения.
В-третьих, организм беременной готовится к неизбежной кровопотере во время рождения ребенка.

При нарушении свертываемости крови во время беременности, всегда существует опасность развития так называемого ДВС-синдрома (диссеминированное внутрисосудистое свертывание), который характеризуется гиперкоагуляцией на первом этапе и гипокоагуляцией – на втором, то есть, приводит к массивной кровопотере. ДВС-синдром считается одним из самых серьезных осложнений в акушерстве, часто бывает неуправляемым и несет опасность не только жизни плода, но и жизни женщины.

Возможна противоположная ситуация. Кровь из-за нарушения в противосвертывающей системе сильно разжижается. В результате возрастает риск кровотечений, особенно при родах. Для того чтобы восстановить гемостаз, проводится анализ и дальнейшая расшифровка коагулограммы. Исходя из результатов исследования, назначается лечение.

В норме этот анализ проводят в каждом триместре беременности. Внепланово, если:

У женщины были выкидыши.
Наблюдаются симптомы гестоза: артериальная гипертензия, отеки конечностей, белок в моче.
Диагностируется гипертонус матки (угроза выкидыша).

Причин нарушения гемостаза много, но особое внимание на свое состояние нужно обратить женщинам, у родственников которых был инфаркт, инсульт, тромбоз, варикоз, болезни системы крови.

Важно! Среди беременных распространено мнение о вреде любых лекарств для будущего ребенка. Но с системой гемостаза шутить нельзя. Вовремя проведенное исследование и прием необходимых препаратов поможет женщине выносить и родить здорового ребенка.

После проведения анализа крови коагулограмма расшифровывается. Какие показатели можно увидеть в лабораторном заключении, и что они означают?

Данный фермент синтезируется в печени. В норме этот показатель составляет от 2 г/л до 4 г/л. Для беременных нормальным считается его повышение, однако содержание фибриногена даже в III триместре не должно превышать 6 г/л. Это очень чувствительный фактор. Установлена его реакция на воспаления, некроз тканей. Также увеличение может говорить об инфекциях, острых воспалительных процессах (пневмонии), начале инфаркта сердца или мозга, гипотиреозе, ожогах, контрацепции. Если же количество фибриногена уменьшается, можно подозревать нехватку витаминов (С, В 12), гепатит, токсикоз, прием отдельных лекарственных препаратов, цирроз печени. И, конечно, печально известный ДВС-синдром.

Исследуется время, идущее на образование кровяного сгустка. Этот показатель остро реагирует на изменение других факторов свертывания. Норма АЧТВ – от 30 до 40 секунд. Увеличение параметра может указывать на гемофилию, нехватку витамина К, заболевание печени.

Из этого белка в печени при воздействии витамина К синтезируется тромбин. По изменению значения данного фактора судят о состоянии желудочно-кишечного тракта и печени.

Этот показатель оценивается, в основном, при проведении гемостазиограммы в случае подозрения на антифосфолипидный синдром, системную красную волчанку или другое аутоиммунное заболевание. В крови вырабатываются антитела IgM и IgG к фосфолипидам (в норме они отсутствуют), способствующие увеличению показателя АЧТВ. Их появление указывает на гестоз или аутоиммунные заболевания. Обычно такая ситуация заканчивается плачевно: женщина теряет ребенка.

таблица: нормальные показатели базовой коагулограммы

Показывает время преобразования белка фибриногена в фибрин. Нормальный параметр – от 11 до 18 секунд. Поскольку в период беременности количество фибриногена возрастает, логично предположить, что удлиняется и тромбиновое время. Однако все-таки из границ нормы показатель не выходит. Если же данные отклонены от нормы, то это может говорить о нехватке либо избытке в крови фибриногена.

Этот показатель означает время образования тромбина из неактивной его формы (белка протромбина). Тромбин нужен для образования тромба, способствующего остановке кровотечения. Если данный показатель увеличен, можно диагностировать гиповитаминоз К, недостаток свертывающих факторов, болезни печени.

Один из важнейших показателей. Сравнивается время свертывания плазмы в норме к такому же времени у пациента. Выражается ПТИ в процентах. Нормальный показатель должен быть в пределах 93-107%. Изменение ПТИ может сигнализировать о болезни печени, риске тромбозов. Повышение показателя может отмечаться при беременности, приеме контрацептивов. Если ухудшаются свертывающие свойства крови, ПТИ будет понижен. Так как протромбиновый индекс напрямую связан с витамином К, то понижение говорит о нехватке этого витамина или плохой всасываемости в кишечнике (например, при кишечных недугах). Прием аспирина или мочегонных препаратов также понижают показатели ПТИ.

Кровяные клетки, принимающие самое непосредственное участие в поддержании гемостаза. Норма в крови этих клеток – от 150 000 до 400 000 на мкл. При уменьшении показателя диагностируют тромбоцитопению. Это может свидетельствовать о недостаточном питании матери. Тромбоциты синтезируются в костном мозге.

Носит белковую природу и является антагонистом фермента тромбина. Роль его состоит в угнетении действия свертывающей системы. Данный параметр выражается в процентах. Норма – от 71 до 115 процентов. Если же параметр уменьшается в два раза, возрастает риск тромбообразования. При повышенной свертываемости крови назначаются антикоагулянты. В этом случае также необходим контроль показателя.

В норме системы свертывания и противосвертывания находятся в равновесии. Если какой-нибудь из факторов этих систем нарушается, происходит разбалансировка всего гемостаза. Особенно это опасно у беременных. Самым грозным осложнением становится диссеминированное внутрисосудистое свертывание. Активация свертывающей системы и фибринолиза стимулирует развитие ДВС-синдрома. В результате развития патологии у беременной женщины может произойти отслойка плаценты, эндометрит, эмболия околоплодными водами.

В результате неполного распаде фибринового волокна появляются довольно крупные «осколки» − D-димеры. Это один из главных показателей коагулограммы для беременных. Общая норма – менее 500 нг/мл. Однако у беременных нормальными считаются другие параметры. Уже в начале беременности показатель начинает расти, а перед родами превышает норму в несколько раз. Также повышение может отмечаться у больных сахарным диабетом, с заболеваниями почек, при осложненной беременности (гестоз), в старости.

стандартный бланк неразвернутой коагулограммы

12. Антитела к фосфолипидам (Антифосфолипидный синдром)

Заболевание аутоиммунное. В организме начинает возрастать количество антител к фосфолипидам. Это ряд симптомов, которые характеризуют артериальные и венозные тромбозы. Беременные, у которых определен АФС, рискуют потерять ребенка из-за фетаплацентарной недостаточности.

Показатель образования сгустка белка фибрина. Этот параметр отражает свертывающий процесс в целом.

Этот тест проводится одновременно с предыдущим. К плазме добавляется гепарин и отмечается время рекальцификации плазмы. Если этот показатель меньше нормы, возможны изменения и других факторов свертывающей системы. Подозревается цирроз печени, гепатит. При увеличении параметра можно предположить наличие в организме таких заболеваний как сердечная недостаточность, состояние предтромбоза, злокачественные опухоли. Однако в норме увеличение показателя может произойти на последних сроках беременности.

Важно! Следует отметить, что расшифровку коагулограммы при беременности (как, впрочем, для всех других пациентов) может проводить только специалист. Недопустимо по тем или иным данным ставить себе диагноз и назначать лечение.

Любой желающий может сдать такой анализ крови как гемостазиограмма в одном из ближайших медицинских центров, если тот имеет в своем распоряжении необходимое оборудование и реагенты. Стоимость коагулограммы зависит от комплекса услуг и оборудования центра. В основном цена базового пакета варьируется от 700 до 1 300 рублей (в Москве). Расширенная коагулорамма стоит около 3 500 рублей.

Однако для беременных коагулограмма входит в ряд обязательных исследований и проводится бесплатно. По системе ОМС также можно совершенно бесплатно сделать анализ, предварительно получив направление лечащего врача.

Вопрос «как сдавать» в случае анализа на коагулограмму совсем не лишний. Результаты исследования зависят от правильной подготовки пациента. Данный анализ проводится ин витро (in vitro — вне организма). Кровь берут из вены.

Кровь сдается натощак. Последний прием пищи должен быть не позднее, чем за 8-12 часов до анализа. Нельзя пить любые напитки (кофе, чай, и тем более алкоголь). Разрешается только чистая вода. Принимаемые лекарственные препараты − особенно те, которые влияют на процесс свертывания крови − необходимо указать во время сдачи анализа. Очень важным является эмоциональное состояние пациента. Нужно постараться не нервничать, быть спокойным, уравновешенным. Перенапряжение мышц также негативно сказывается на результатах исследования. Полезно прямо перед сдачей анализа дополнительно выпить стакан холодной воды. Интерпретация результатов проводится только (!) специалистом.

По материалам sosudinfo.ru