Критические сроки по невынашиванию беременности

Невынашивание беременности. Критические сроки по невынашиванию беременности

Не стоит паниковать, услышав слова «критический период беременности». Это частое явление у многих женщин. Однако и расслабляться не стоит. Но обязательно узнай тревожные симптомы, при которых нужно срочно обращаться за медицинской помощью. Ведь критические периоды – это медицинский термин, обозначающий состояние, когда особенно высока опасность прерывания беременности. Всего медики выделяют 4 критических периода беременности, общих для всех женщин: 2-3 недели беременности, 8-12 недель, 18-22 недели и 28-32 недели беременности. Но есть и так называемые индивидуальные критические периоды беременности, которые соответствуют началу менструации до зачатия. Также критическим для конкретной женщины считается срок беременности, на котором наступило самопроизвольное или искусственное прерывание прошлой беременности. По мнению медиков, организм женщины как бы сохраняет память о гормональных изменениях.

Тревожные симптомы, при которых срочно нужна «скорая»

– внезапное прекращение субъективных признаков беременности – исчезает набухание молочных желез, прекращается тошнота; – тянущие или ноющие боли в нижней части живота, схваткообразные боли в нижней части живота или в пояснице (повышение тонуса матки), повторяющиеся с интервалом в 20-30 мин; – водянистые, мажущие коричневые или яркие кровянистые выделения, подтекание околоплодных вод; – резкое изменение частоты и характера шевелений малыша; – колющая боль во влагалище и раскрытие шейки матки при истмико-цервикальной недостаточности.

Что делать в случае одного из симптомов

1. Вызываем «скорую», причем при вызове точно описывает симптомы и говорим срок беременности. 2. Ложимся поудобнее, в то положение, при котором болевые ощущения наименее чувствуются, но не на живот. 3. Посоветовавшись с врачом по телефону, одновременно ожидая «скорую», принимаем 1-2 таблетку но-шпы и ставим свечу с папаверином. 4. Выпиваем что-то успокоительное – настойку или таблетки валерианы, пустырник.

Что делают врачи в критические периоды беременности

Если критический период приходится на II триместр, врачи будут бороться за сохранение беременности, если плод жив и ничего не угрожает жизни матери. Могут назначить гормональную терапию, сужение канала шейки матки хирургическим путем, курс лечения для снижения тонуса матки и улучшения плацентарного кровотока при развитии иммунологического конфликта и других проблем с плацентой, антибиотики для лечения половых инфекций. В III триместре беременности врачи сделают все, чтоб продлить беременность, применяя аналогичные методы лечения. И назначат препараты для ускорения созревания легких ребенка.

Первый критический период беременности

Это 2-3 недели беременности, когда женщина еще может и не знать, что беременна. В это время плодное яйцо закрепляется в слизистой полости матки оболочке – эндометрии. Этому могут помешать патологические изменения половых органов женщины, такие как:аномальное строение матки (генитальный инфантилизм, двурогая или седловидная матка, перегородки в матке), травмы эндометрия после искусственного аборта, миома матки, рубцы после кесарева сечения. Но есть и другие причины самопроизвольного аборта на сверхранних сроках – генетические аномалии плода, хромосомные нарушения в результате мутаций в половых клетках родителей или зародыша. Такие мутации случаются в результате приема некоторых лекарственных препаратов, воздействия ионизирующего излучения и т. п.).

Второй критический период беременности

В 8-12 недель беременности осложнения бывают чаще всего из-за нарушения гормонального фона. В этот период желтое тело, которое образовалось на месте яйцеклетки после овуляции, исчезает, начинает формироваться и функционировать плацента. Желтое тело «передает» свою функцию по выработке прогестерона – гормона для сохранения беременности – плаценте. Когда в момент передачи этой ответственной миссии уровень прогестерона снижается, получается угроза срыва. Бывает, что причина угрозы выкидыша – одновременный дефицит прогестерона и эстрогенов. Эстрогены – гормоны, которые вырабатывают яичники, они необходимы для развития матки и рыхлость ее слизистой. К снижению уровня эстрогенов и прогестерона приводит дисфункция яичников, надпочечников и щитовидной железы, заболевания гипофиза.

Третий критический период беременности

18-22 недели беременности – это период, когда активно растет матка. На этом сроке опасностью является низкое расположение и предлежание плаценты. Если у беременной еще на ранних сроках были угрозы срыва, есть инфекционные заболевания, это приводит к тому, что плацента становится уязвимой. А неправильное ее расположение может стать причиной отслоений и кровотечений. Основные причины поздних выкидышей – истмико-цервикальная недостаточность, травмы перешейка и шейки матки в результате аборта, родов крупным плодом, наложения акушерских щипцов или врожденных аномалий. Из-за этого мускулатура матки ослабляется, и плодное яйцо опускается вниз, поэтому и случается выкидыш.

Четвертый критический период беременности

28-32 недели беременности – срок, на котором интенсивно растет плод и матка. Причины критического периода на этом сроке и выкидыша – тяжелые формы позднего токсикоза, истмико-цервикальная недостаточность, гормональные нарушения, отслойка плаценты. А прерывание беременности на 28-32 неделе уже называют родами, правда, преждевременными. Малыш появляется на свет жизнеспособным, но нуждается в серьезной реабилитации.

Что можно и что нельзя делать в критические периоды

Как правило, доктора говорят о критических периодах только тогда, когда у женщины есть привычное невынашивание – то есть неоднократное самопроизвольное прерывание беременности. Женщинам с диагнозом привычное невынашивание в критические периоды запрещены – серьезные физические нагрузки, спорт и поднимание тяжестей; – секс, – стрессы и любые нервные напряжения. Но непродолжительная прогулка на свежем воздухе не навредит. Просто надо внимательно относиться к своему здоровью, при малейших признаках и симптомах показываться врачу. И все точно получится! Главное, верить в себя и своего кроху!

Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.

Критические сроки для беременности критические сроки беременности

Невынашивание беременности – нелегкая тема для разговора. Но еще тяжелее осознавать, что подобной ситуации можно было избежать. Своевременная коррекция патологических состояний до беременности могла бы во многих случаях предотвратить ее прерывание. Однако и при начавшемся выкидыше удается остановить этот процесс и сохранить беременность, если вовремя обратиться к врачу.

Когда женщина узнает, что беременна, это вызывает целый каскад эмоций. Эмоциональный накал бывает столь велик, что уложить в сознании своем и окружающих эту новость бывает непросто. Ведь это означает, что вся жизнь женщины изменится.

К сожалению, не всегда беременность протекает так легко, как этого бы хотелось: токсикоз, анемия, угрожающий выкидыш и прочие неприятные состояния могут не только доставить переживания будущей маме, но и повлиять на здоровье ребенка.

По статистике 15 из 100 беременностей заканчиваются выкидышем, причем большая часть всех случаев приходится на срок до 12 недель.

Прерывание беременности в сроке до 12 недель называют – самопроизвольным абортом, от 12 до 28 недель – самопроизвольным выкидышем, а после 28 недель – преждевременными родами. Такое разделение ввели потому, что нередко дети, родившиеся при преждевременных родах, выживают. Сейчас выхаживают младенцев с массой 500г.

Существуют так называемые критические сроки, в которые возможность прерывания беременности наиболее высока. Они совпадают с основными этапами развития плода. Как установлено, эти сроки являются общими для женщин, входящих в те или иные «группы риска».

В этот период женщина может и не подозревать о том, что беременна. На этом сроке плодное яйцо попадает в полость матки и закрепляется в ее слизистой оболочке – эндометрии.

Период формирования плаценты. Самая частая причина невынашивания в этом сроке – гормональные нарушения.

Время активного роста матки и формирования основных функциональных систем плода. Если у женщины еще в первом триместре беременности наблюдались гормональные нарушения, а также были обнаружены какие-либо инфекционные заболевания, то плацента становится уязвимой, а неправильное расположение может спровоцировать ее отслойку и кровотечение.

Очередной этап интенсивного роста плода и матки. Невынашивание на этом сроке может быть вызвано тяжелыми формами поздних токсикозов, истмико-цервикальной недостаточностью, гормональными нарушениями.

Женщинам, страдающим привычным невынашиванием, в описанные выше критические периоды, а также в дни предполагаемых менструаций и в сроки прежнего прерывания беременности имеет смысл поберечь себя: исключить серьезную физическую нагрузку (не заниматься спортом, не устраивать генеральную уборку и т.п.), не заниматься сексом, постараться оградить себя от нервного напряжения. Обычно женщинам, у которых в прошлом были какие-либо гинекологические заболевания или предыдущие беременности закончились неудачно, рекомендуется профилактическое лечение.

Угрожающий выкидыш – это состояние, при котором без немедленного оказания медицинской помощи беременность может прерваться.

При угрожающем аборте связь плодного яйца с маткой не нарушена, а отслойка если и есть, то на незначительном участке. Кровянистые выделенияотсутствуют. Симптомы угрожающего аботра: ощущение тяжести или несильная тянущая боль внизу живота.

Начавшийся выкидыш характеризуется отслойкой плодного яйца на небольшом участке. Появляются кровянистые выделения, внизу живота женщина ощущает схваткообразную боль.

При появлении этих симптомов следует немедленно обратиться к врачу!

Возможных причин невынашивания беременности множество – врожденные аномалии матки, инфекции, генетические отклонения, хронические заболевания матери и дрю Однако наиболее частая причина самопроизвольного выкидыша особенно в первом триместре беременности (до 12 недель) – нарушения гормонального фона.

Особую роль в наступлении и поддержании беременности на ранних сроках играет прогестерон, вырабатываемый желтым телом: он является основным гормоном этого периода, т.к. обуславливает имплантацию и удержание плодного яйца в матке. В случае недостатка прогестерона возникает угроза прерывания беременности.

Но бывают ситуации, когда прогестерона вырабатывается достаточно, но, несмотря на это, возникает угроза прерывания беременности, которая может закончиться выкидышем.

В чем же причина? Дело в том, что прогестерон оказывает свое действие только после «связывания» с рецепторами в эндометрии. Если же чувствительность рецепторов снижена, эффект прогестерона будет недостаточным, что приведет к возникновению потери беременности.

К снижению чувствительности рецепторного аппарата приводят:

Искусственное прерывание беременности (аборты)
Хронические воспалительные заболевания органов малого таза, хронический эндометрит
Самопроизвольные выкидыши, замершие беременности и др.

К счастью существуют препараты прогестерона, способные «заменять» естественный гормон. Эти препараты обладают высокой способностью связываться с рецепторами эндометрия и эффективно сохраняют беременность.

Однако это не значит, что это эдакая чудо-таблетка, которую можно купить в аптеке, принять и сразу решить все проблемы.

Эти препараты может назначить только врач, так как каждый случай требует индивидуального подхода и учета всех моментов, из которых складывается проблема невынашивания беременности.

Немедленно обратитесь к врачу, если вас что-то беспокоит: появились кровянистые выделения из половых путей, тянущие боли внизу живота и пояснице, отечность рук, ног, лица, повышение температуры.

На эту тему Вы также можете почитать

Каждая женщина мечтает о материнстве, но беременность — это непростой период. На протяжении девяти месяцев — от зачатия до момента рождения ребенка — женщина может столкнуться с различными серьезными испытаниями. Самым страшным из них считается невынашивание беременности. Данная проблема остро стоит в сфере гинекологии и акушерства, она носит не только медицинское, но и социально-экономическое значение. Такая патология является одним из наиболее распространенных осложнений беременности.

Согласно классификации Всемирной Организации Здравоохранения, невынашивание беременности наступает, когда происходит 3 и больше самопроизвольных выкидышей, повторяющихся друг за другом.

Период от начала зачатия до 37 полных недель беременности — это достаточно большой промежуток времени. В зависимости от того, на каком сроке происходит самопроизвольное прерывание, невынашивание классифицируют на три категории:

ранние выкидыши — от момента зачатия до 12 недель;
поздние выкидыши — от 12 до 22 недели;
преждевременные роды — от 22 до 37 недели.

Чаще всего пациентки сталкиваются с проблемой самопроизвольного аборта. Согласно данным статистики такое происходит у 15-20% женщин.

Невынашивание беременности на ранних и на поздних сроках: причины

Так называемые спорадические (то есть происходящие изредка, время от времени) выкидыши случаются при таком стечении обстоятельств, когда половые клетки будущих родителей подвергаются неблагоприятному воздействию, и впоследствии этого из них формируется нежизнеспособный эмбрион. В первом триместре наблюдается наиболее повышенная частота невынашивания плода — до 50%, во втором — до 20% и в третьем — около 30%.

В гинекологии прерывание беременности в период от зачатия до 22 недель называют самопроизвольным выкидышем. Факт невынашивания от 22 до 37 недель уже относят к преждевременным родам.

Существует отдельная категория женщин (от 5 до 20%), у которой после первого самопроизвольного прерывания беременности наступают и последующие (это так называемое привычное невынашивание). В большинстве же случаев спорадические выкидыши имеют эпизодический характер и не влияют на последующую беременность.

Среди главных причин патологии выделяют генетические, гормональные, анатомические, инфекционные, иммунологические факторы риска. Если у бесплодной пары не удалось выявить причины невынашивания плода, тогда можно говорить о неясной теологии. Практически у 80% таких пар причиной становятся иммунологические проблемы. Доказано, что хромосомные аномалии или генетические факторы являются причинами возникновения привычного невынашивания ребенка. При генетических сбоях (в результате несбалансированных хромосомных перестроек) формируется нежизнеспособный плод либо рождается ребенок с тяжелыми патологиями.

Анатомические причины — это патологии, связанные с врожденной или приобретенной аномалией развития половых органов, которые достаточно легко диагностируются.

Инфекционный фактор — самая распространенная причина внезапного прерывания беременности.

Нельзя не отметить «мужской фактор», влияющий на выкидыш. Генетические, инфекционные причины или проблемы с фертильностью также способны привести к прерыванию беременности. Особенно попадают в зону риска мужчины, старше 45 лет.

К патологиям при формировании плода приводят нарушения мужской фертильности (травмы, операции, хронические заболевания, физиологические недостатки, нездоровый образ жизни), а также высокий процент нарушений в сперматогенезе: олигоспермия, полиспермия, тератоспермия и лейкоцитоспермия. Основными причинами влияния «мужского фактора», приводящими к риску самопроизвольных абортов, являются:

Аномалии хромосом сперматозоидов — дефекты и уплотнения хроматина и ядер, имеющих неправильную форму.
Наследственные факторы риска.
Следствие травм мужских половых органов или послеоперационных осложнений.
Влияние вредных токсинов окружающей среды.
Курение, чрезмерное употребление алкоголя и кофеина.
Воздействие химических и органических веществ на мужской организм (например, работа на производстве красителей, растворителями).

Когда у женщины, мечтающей о рождении здорового малыша, случается самопроизвольное прерывание беременности, более того, ужас повторяется еще несколько раз — это, безусловно, величайшая трагедия и психологическая травма. Наедине с бедой оставаться нельзя, надо собрать все силы и идти к специалистам за помощью. Сегодня существуют различные эффективные методы диагностики и лечения данной патологии.

Невынашивание беременности — это ответ женского организма на неблагополучное состояние здоровья. Иногда спровоцировать самопроизвольный выкидыш могут одновременно несколько причин. В медицине существует классификация таких случаев, которые разделяют, исходя из жалоб пациенток (тяжесть и болевые ощущения в пояснице либо внизу живота, головокружения, кровянистые выделения) и клинических данных:

угрожающий выкидыш или аборт;
начавшийся выкидыш или аборт;
аборт в ходу;
неполный аборт;
полный аборт.

Каждый случай требует дифференциального диагностирования и комплексной терапии, которая включает соблюдение постельного режима, седативное лечение и назначение спазмолитических средств.

Решению проблемы профилактики и лечения данного заболевания посвящено множество исследований. Однако сегодня частота патологии не уменьшается. Вопрос сохранения плода актуален и требует индивидуального подхода к каждому пациенту. Для начала надо определить, какой самопроизвольный выкидыш случается чаще: ранний или поздний. Кроме того, необходимо досконально изучить историю каждого выкидыша. Еще до наступления очередной беременности нужно пройти полноценное обследование семейной пары и разработать схему лечения.

Для точного определения диагноза может использоваться множество процедур и клинических исследований: ядерномагнитный резонанс половых органов, гистероскопия, гистеросальпингография, УЗИ, биопсия, сдача различных анализов. Если есть необходимость — проводится хирургическая коррекция. Не только акушер-гинеколог принимает участие в обследовании, он действует в союзе с психологом, невропатологом, эндокринологом, иммунологом. После проведенного обследования и принятия всех необходимых мер, назначенных врачами, возможно наступление беременности. Будущим мамам назначают седативные, спазмолитические, витаминные препараты, а также временное сексуальное воздержание, спокойную обстановку и постельный режим.

Профилактика невынашивания беременности у женщин: рекомендации

Большинство обследованных женщин с диагнозом «невынашивание беременности» имеет депрессивное состояние, которое характеризуется повышенной тревожностью, напряженностью, эмоциональной нестабильностью, неуверенностью в завтрашнем дне и позитивном исходе беременности. С помощью психотерапии можно достичь изменений в отношении к психотравмирующим факторам, снизить уровень тревоги и успокоить состояние будущей мамочки. Тогда комплексная терапия может дать положительный результат — и зачатие произойдет.

Первые тринадцать недель являются наиболее сложным периодом, который во многом определяет дальнейшее течение беременности. В это время происходит формирование плаценты и эмбриона, а также укрепляется взаимосвязь материнского организма и будущего ребенка. Чтобы избежать негативных последствий, этот период врачи рекомендуют провести в клинике под наблюдением специалистов. В критические сроки необходима поддерживающая терапия для обеспечения благоприятных условий, направленных на предотвращение преждевременного прерывания беременности.

По материалам oz-mgutu.ru

«Критические дни» беременности

Навязчивая реклама приучила нас к жеманному эвфемизму «критические дни». Теперь, пожалуй, любой телезритель вне зависимости от пола и возраста способен рассказать, что это за дни такие в жизни женщины и какие средства следует в это время применять, чтобы уменьшить дискомфорт и продолжать радоваться жизни. Однако далеко не каждому известно, что «критические дни» («критические периоды») – это еще и медицинский термин, который применяется при описании состояния беременных женщин. Вот мы и поговорим сегодня именно об этих «критических днях» – критических периодах беременности. Сначала расскажем о том, когда они возникают и с чем связаны, а затем объясним, как нужно вести себя, чтобы избежать кризиса, способного привести к необратимым последствиям.

Критические периоды – это определенные сроки беременности, когда особенно высока опасность ее прерывания. Как установили гинекологи, эти сроки оказываются общими для женщин, входящих в те или иные «группы риска». Как правило, угроза невынашивания на этих сроках обусловлена обычными физиологическими процессами, которые становятся патологическими под действием неблагоприятных факторов. Для каждого критического периода можно выделить наиболее характерные причины прерывания беременности. Остановимся на этом более подробно.

Первый критический период приходится на 2-3 недели беременности, когдаженщина может и не подозревать о том, что в ее организме начинает расти новая жизнь. На этом сроке плодное яйцо попадает в полость матки и закрепляется в ее слизистой оболочке – эндометрии. Этот процесс может быть нарушен из-за патологических изменений половых органов женщины, таких как:

аномальное строение матки (генитальный инфантилизм, двурогая или седловидная матка, наличие в матке перегородок);
травмы эндометрия после искусственного аборта;
миома матки;
рубцы после кесарева сечения.

Другая причина самопроизвольного аборта на сверхранних сроках – генетические аномалии плода. Большинство хромосомных нарушений является следствием мутаций в половых клетках родителей или зародыша (на ранних стадиях его развития), происходящих под влиянием внешних неблагоприятных факторов (например, приема некоторых лекарственных препаратов, воздействия ионизирующего излучения и т. п.). Таким образом происходит что-то вроде естественного отбора будущего потомства.

Следующий критический период – 8-12 недель беременности. В этом случае наиболее частая причина невынашивания – нарушения гормонального фона. На этом сроке прекращает свое существование «желтое тело», образовавшееся на месте яйцеклетки после овуляции, и начинает формироваться и функционировать плацента. «Желтое тело» вырабатывало прогестерон – гормон, поддерживающий беременность. Теперь эту функцию берет на себя плацента. Если в момент передачи подобной «эстафеты» уровень прогестерона снижается, беременность оказывается под угрозой. Иногда встречается одновременный дефицит прогестерона и эстрогенов. Эстрогены – гормоны, которые яичники вырабатывают в первой фазе менструального цикла, – обеспечивают развитие матки и рыхлость эндометрия. К снижению уровня эстрогенов и гестагенов (прогестерона) может привести дисфункция яичников, надпочечников и щитовидной железы, заболевания гипофиза.

Критический период 18-22 недели беременности – время активного роста матки. На этом этапе опасность представляет низкое расположение и предлежание плаценты (полное, неполное). Если у женщины еще в первом триместре наблюдались описанные выше патологические явления, а также были обнаружены какие-либо инфекционные заболевания, то плацента становится уязвимой, а неправильное расположение может спровоцировать ее отслойку и кровотечение. Однако чаще всего поздние выкидыши бывают вызваны таким патологическим состоянием, как истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН). Вследствие травм перешейка и шейки матки (при абортах, родах крупным плодом, наложении акушерских щипцов) или врожденных аномалий, мускулатура в этом месте теряет способность к сокращению, шейка матки раскрывается и не может удерживать плодное яйцо. Под действием силы тяжести оно опускается вниз, в результате чего может развиться родовая деятельность.

Период 28-32 недели беременности – очередной этап интенсивного роста плода и матки. Невынашивание на этом сроке может быть вызвано тяжелыми формами поздних токсикозов, ИЦН, гормональными нарушениями, отслойкой плаценты. Прерывание беременности на этом сроке называют преждевременными родами, т.к. ребенок появляется на свет жизнеспособным, однако его состояние требует серьезной реабилитации.

Критическими считаются еще и дни, соответствующие началу менструаций в том случае, если бы не произошло зачатия, а также сроки наступления самопроизвольного или искусственного прерывания прошлых беременностей: считается, что организм «сохраняет память» о необходимости гормональной перестройки.

Обычно врачи говорят о критических периодах лишь в том случае, когда сталкиваются с привычным невынашиванием (т.е. с неоднократным самопроизвольным прерыванием беременности). Женщинам, страдающим привычным невынашиванием, в описанные выше критические периоды, а также в дни предполагаемых менструаций и в сроки прежнего прерывания беременности имеет смысл поберечь себя: исключить серьезную физическую нагрузку (не заниматься спортом, не двигать мебель и т.п.), не заниматься сексом, постараться оградить себя от нервных напряжений. Конечно, не стоит неподвижно лежать на диване, ожидая, что случится что-то страшное. Однако следует внимательно относиться к своему здоровью, следить за своим состоянием в критические сроки и не пренебрегать консультацией специалистов. Кстати, эти рекомендации будут нелишними и для здоровых женщин, не страдающих привычным невынашиванием.

Какие изменения в состоянии беременной требуют принятия незамедлительных мер

В I триместре беременная женщина должна обратить внимание на следующие тревожные симптомы:

внезапное прекращение субъективных признаков беременности (исчезает нагрубание молочных желез, прекращается тошнота);
тянущие или ноющие боли в нижней части живота;
водянистые, мажущие коричневые или яркие кровянистые выделения.

Если наблюдается любое из перечисленных состояний, необходимо срочно обратиться к врачу. Конечно, лучше, если есть возможность связаться с врачом, наблюдающим вашу беременность. Мы понимаем, что такая возможность может отсутствовать – например, в выходные дни. В этом случае при начавшемся кровотечении лучше, не теряя времени, вызывать «скорую помощь» и направиться сразу в акушерский стационар! Даже если у вас нет кровянистых выделений, но беспокоят сильные боли в нижней части живота и исчезновение признаков беременности, можно попытаться, по крайней мере, проконсультироваться в ближайшем акушерском стационаре у дежурного врача.

До приезда врача нужно:

1. Занять любое удобное положение, при котором уменьшаются болевые ощущения.

2. Принять 1-2 таблетку но-шпы и поставить свечу с папаверином.

3. Принять какой-нибудь успокаивающий препарат (настойку или таблетки валерианы, пустырника).

Но все это, повторяем, следует делать уже после того, как вы связались с врачом!

Во II и III триместрах беспокойство могут вызвать такие состояния:

тянущие схваткообразные боли в нижней части живота или в поясничной области (повышение тонуса матки), повторяющиеся с интервалом в 20-30 мин;
резкое изменение частоты и характера шевелений плода;
колющая боль во влагалище, сопровождающая преждевременное раскрытие шейки матки при истмико-цервикальной недостаточности;
подтекание околоплодных вод;
мажущие или обильные кровянистые выделения.

В этом случае необходима немедленная госпитализация в акушерский стационар (план ваших действий тот же, что и при угрозе прерывания беременности в первом триместре). При возникновении угрозы выкидыша во II триместре врачи стационара будут бороться за сохранение беременности в том случае, если плод жив, его развитие соответствует сроку, а ситуация не представляет угрозы для жизни матери. В зависимости от причины, вызвавшей патологические процессы, может быть назначена:

заместительная гормональная терапия;
сужение канала шейки матки хирургическим путем при ИЦН;
терапия, направленная на снижение тонуса матки и улучшение плацентарного кровотока при развитии иммунологического конфликта и других проблем с плацентой;
антибиотикотерапия для лечения половых инфекций.

Если же критическая ситуация возникла в III триместре, врачи будут пытаться максимально продлить беременность, применяя методы лечения, в основном аналогичные методам, используемым во II триместре, а кроме того, будут применять препараты, направленные на ускоренное созревание легких ребенка (профилактика так называемого дистрессиндрома плода).

И на прощание хочется сказать: цель данной статьи – вовсе не запугать беременных женщин, не призвать их проводить в общей сложности несколько недель беременности, дрожа от страха и не высовывая носа из дома. Мы просто рассказали о тех вещах, которые надо знать, и, что самое главное – перечислили правила поведения, которые просто необходимо запомнить. Практика показывает: неожиданное, непонятное женщине ухудшение ее самочувствия способно посеять в ней панику, вызвать стресс и тем лишь усугубить тяжесть положения. Не понимая, что с ней происходит, женщина не способна принять адекватные меры, а в описываемых нами случаях действовать надо хладнокровно и быстро. А чем яснее человек осознает, как нужно действовать, тем легче и успешнее он преодолевает любую критическую ситуацию!

По материалам m.baby.ru

И пусть говорят, что беременность является естественным для женщины состоянием, не требующим специальных ограничений и мер, но издавна женщину в положении пытались оберегать и всячески ограждать от потенциальных рисков. Именно с этим связанно множество народных примет и поверий относительно того, что можно и что нельзя беременным.

Сегодня медицине точно известно: организм вынашивающей плод женщины подвергается большой нагрузке. Но не меньше трудностей приходится пережить и эмбриону. Природа позаботилась о будущих маме и ребеночке, обеспечив множественные механизмы для их защиты от воздействия опасных факторов. Но этого бывает не всегда достаточно. Вот почему неплохо бы проявить дополнительную осторожность в периоды, когда плод является особенно уязвимым и беременности угрожает опасность. Это в особенной степени касается женщин с привычным невынашиванием или тех, у кого в прошлом уже случались выкидыши или замирание плода. Но в целом никому не будет лишним знать, что акушеры выделяют несколько периодов на протяжении всего срока, когда под воздействием самых разнообразных факторов повышается риск прерывания беременности или формирования у плода патологий.

Критические периоды беременности по неделям: в первом, во втором и в третьем триместре

Оплодотворенной яйцеклетке предстоит пройти сложный путь превращения в полноценного человека. И с первыми трудностями она сталкивается сразу же после зачатия. Только сильное, генетически здоровое плодное яйцо способно добраться до матки и вживиться в ее стенку для дальнейшего развития. Но очень многое зависит и от здоровья матери, а также от влияний извне. Совокупность всех этих факторов имеет самое большое значение в периоды, когда риск прерывания беременности по тем или иным причинам возрастает.

Самыми критическими сроками в развитии беременности считаются следующие.

В этот период образовавшееся плодное яйцо преодолевает путь к матке. Препятствовать его благополучному продвижению способны спайки в маточных трубах и их слабая перистальтика. В таком случае яйцо неспособно достигнуть места назначения и вынуждено совершить посадку раньше, вследствие чего развивается внематочная беременность.

Но бывает и обратная ситуация, когда оно достигает матки слишком быстро, что тоже нехорошо, поскольку яйцеклетка еще не готова для внедрения и может погибнуть. Если же путь к матке был пройден благополучно, то через день-два после этого начинается имплантация. Для ее совершения необходимы все условия, самым главным из которых является здоровый, готовый к посадке плодного яйца маточный эпителий.

Но и сам эмбрион должен обладать достаточной силой, чтобы внедриться в стенку матки и начать дальнейшее развитие. Если он имеет какие-нибудь патологии или дефекты, то, скорее всего, будет отторгнут материнским организмом — таким образом, происходит естественный отбор, в результате которого выживает только качественный «генетический материал».

Прерывание беременности на таком раннем сроке происходит, преимущественно, вследствие разного рода гинекологических заболеваний и патологий — со стороны материнского организма и дефектов — со стороны плода.

Согласно медицинским исследованиям, внутриутробные пороки в развитии плода, когда происходит закладка всех его органов, чаще всего происходит именно в этот период. Среди таких аномалий, в частности, пороки в развитии конечностей, сердца, головного мозга, заячья губа и прочие. Эмбрион сейчас очень уязвим к любым негативным воздействиям.

Начало развития беременности оказывается возможным благодаря повышению уровня прогестерона в женском организме. Именно этот гормон главным образом создает все необходимые для развития плода условия.

С момента оплодотворения и в течение всего первого триместра прогестерон усиленно вырабатывает желтое тело, образовавшееся после овуляции на месте лопнувшего фолликула. Но ближе к концу первого триместра желтое тело постепенно деградирует, передавая свои функции по выработке гормона формирующейся в этот период плаценте. На таком переходном этапе может создаться ситуация, когда уровень прогестерона будет недостаточным для сохранения беременности — и она окажется под угрозой срыва. Но если ситуацию держать под контролем (для этого вставшей на учет женщине назначаются соответствующие анализы), то поддержать количественный уровень прогестерона можно при помощи медикаментозных средств.

Еще одна опасность — влияние внешних факторов в виде курения, плохой экологии, приема лекарственных препаратов, дефицита витаминных веществ и пр., что может негативно отобразиться на состоянии плаценты и ее способности исправно выполнять возложенные на нее обязанности.

Как только плацента будет окончательно сформирована, плод получит дополнительную надежную защиту, и многие риски отступят на задний план. Но угроза может скрываться в неправильном креплении органа или в его поражении патогенными вирусами (уреаплазмы, хламидии, герпеса, токсоплазмоза). Предлежание или отхождение плаценты во втором (и потом в третьем) триместре может происходить в результате гинекологических заболеваний будущей матери, среди которых не только половые инфекции, но и патологии в строении репродуктивных органов.

Отдельную опасность представляет истмико-цервикальная недостаточность, когда шейка матки сильно растяжима и неспособна удерживать растущий плод внутри.

Кроме того, со второго триместра матка стремительно увеличивается в размерах, что также оказывает влияние на «нездоровую» плаценту.

До конца вынашивания ребенка остается еще немало времени, в течение которого он полностью созреет для жизни вне материнского организма. Последние недели беременности очень важны в этом плане. Но даже если она прервется на этом сроке, то речь уже будет идти не о выкидыше, а о преждевременных родах, поскольку при надлежащей терапии такого недоношенного ребенка можно будет спасти и выходить.

К такому исходу может привести отслойка плаценты, фетоплацентарная и все та же истмико-цервикальная недостаточность. Но добавляются также и другие риски, в частности, поздний гестоз. Это самый критический период при беременности двойней или тройней, то есть вынашивании многоплодной беременности.

Кроме того, если у женщины в прошлом уже случались прерывания или замирания беременностей, то срок, когда это происходило, считается критическим в этом конкретном случае. Существует гипотеза, будто бы женский организм имеет свойство «запоминать» периоды таких серьезных гормональных перестроек. Кроме того, психологи уверенны, что на подсознательном уровне женщина со страхом ожидает этого момента. А потому рекомендуется исключить на этот период любые физические и эмоциональные нагрузки. А в случае привычного невынашивания даже госпитализироваться на несколько дней в стационар, чтобы ощущать себя в полной безопасности под тщательным врачебным наблюдением.

Критические периоды беременности при гиперандрогении

Вам известно, что в течение всего менструального цикла уровень половых гормонов в организме женщины постоянно изменяется, благодаря чему становятся возможными и овуляция, и зачатие, и имплантация, и развитие беременности. По этой же причине любой из указанных процессов может не происходить. Именно дисбаланс гормонов бывает одной из самых частых причин бесплодия и трудностей с вынашиванием ребенка.

В частности, если в организме женщины повышен уровень мужских гормонов (что называется гиперандрогенией), риски прерывания беременности многократно возрастают. Женщины с данным диагнозом непременно должны находиться под медицинским контролем: постоянно определяется уровень половых гормонов и производится его коррекция.

При такой беременности отдельную опасность представляют периоды, когда помимо материнского организма мужские гормоны дополнительно начинают вырабатываться и плодом. В частности, это такие сроки беременности:

13 недель — в организме будущего ребенка начинает синтезироваться тестостерон;
20-24 недели — мужские половые гормоны и кортизол продуцируются корой надпочечников плода;
28 недель — усиливается выработка мужских гормонов под влиянием адренокортикотропного гормона, вырабатываемого в этот период гипофизом будущего ребенка.

Беременная с гиперандрогенией в обязательном порядке должна проверять уровень гормонов в указанные сроки, чтобы предотвратить нежелательные последствия.

Критические сроки в развитии беременности: что нужно знать

Независимо от того, сталкивалась женщина с трудностями при вынашивании в прошлом или нет, очень многое зависит от нее самой. Речь идет, прежде всего, о поддержании своего здоровья в порядке. Даже если беременность наступила не запланировано, огромного множества проблем можно избежать, если женщина имела привычку регулярно проходить гинекологические осмотры и держать под контролем состояние своей репродуктивной системы и половых органов.

Любая беременная, желающая благополучно вынашивать здорового ребенка, обязана с полной ответственностью подойти к режиму своего дня. При любой занятости необходимо найти возможность для полноценного ночного сна и хотя бы непродолжительного дневного отдыха. Следует делегировать свои дела и обязанности по максимуму другим людям, чтобы не подвергать себя лишней опасности. Если Вы попадаете в группу риска по прерыванию беременности, то в указанные критические периоды лучше соблюдать постельный режим и половой покой.

О вредных привычках, пожалуй, лишний раз говорить не стоит. Безусловно, рацион будущей матери не только должен быть сбалансированным, но и просто обязан состоять из полезных здоровых продуктов: всяческие вредности допускаются только в качестве исключения в минимальном количестве, чтобы лишь, как говорится, «сбить оскомину».

Важно также избегать перегревов и переохлаждений, подъемов тяжестей, ограждать себя от контактов с больными людьми.

Особую осторожность и внимание к своему здоровью нужно проявлять в первом триместре, поскольку весь этот период считается для плода критическим, главным образом, потому что дополнительной защиты в виде плаценты сейчас еще нет — орган только формируется. Вследствие воздействия на плод патогенных факторов у него могут формироваться тяжелые пороки и аномалии в развитии. В некоторых случаях (если женщина заболевает краснухой на ранних сроках или проходит химиотерапию, к примеру) врачи рекомендуют прервать беременность.

Наибольшую опасность представляют заболевания матери, лечение медицинскими препаратами, воздействие токсических веществ на организм женщины и плода (в виде никотина, алкоголя, химических соединений, вирусов и бактерий) и пр.

Помимо описанных периодов критическими во время беременности считаются также дни, в которые до наступления зачатия у женщины происходили месячные.

И в завершение, если Вы замечаете у себя любые признаки прерывания беременности, то необходимо в срочном порядке обратиться к врачу или вызвать скорую помощь. Среди таких симптомов:

боль внизу живота, в крестце, пояснице, в области копчика, прямой кишки;
кровянистые (коричневые, мажущие, красные) и желто-зеленые выделения из влагалища;
неприятный запах выделений;
повышение температуры тела;
внезапное исчезновение признаков беременности на ранних сроках;
исчезновение или изменение характера и активности шевелений плода на поздних сроках;
появление схваткообразных болей, которые учащаются и усиливаются;
подтекание околоплодных вод.

Мы искренне надеемся, что Вы дочитали статью до этого момента. Потому что сейчас мы хотим сакцентировать на главном.

Несмотря на то, что в развитии беременности существуют сравнительно более опасные периоды, речь идет лишь о повышенном риске, а не о закономерности в развитии патологий и появлении проблем. Любая беременность должна протекать своим путем, без излишнего волнения, страха, мнительности и перестраховки. Действительно нет причин выжидать критические периоды и прекращать любую активность, впадая в уныние и страх.

Если Вы хорошо питаетесь, ведете здоровый образ жизни, следите за интимной гигиеной, спите достаточное количество часов, совершаете пешие прогулки и регулярно посещаете гинеколога, проходя назначаемые обследования, то беременность проходит обычным образом, как это и должно быть.

Не стоит придавать этому неоправданно большого значения. Женщина в положении может и должна работать, развлекаться, ухаживать за собой, заниматься сексом и вообще получать удовольствие от жизни.

Но врачебное наблюдение в этом перечне так же важно! Согласовывайте свой ритм и образ жизни с врачом — и проживите этот неповторимый период полноценно и радостно! Эта беременность больше никогда не повторится.

По материалам nashidetki.net

Невынашивание беременности — самопроизвольное прерывание беременности в сроки до 37 нед. Прерывание беременности в сроки до 22 нед называют самопроизвольным абортом (выкидышем), а в сроки 28-37 нед —

преждевременными родами. Особо выделяются сроки от 22 до 28 нед, прерывание беременности при которых за рубежом относят к родам, а в нашей стране — к поздним абортам, если рождается мертвый плод. Если родившийся в эти сроки гестации плод проживает 7 дней, его регистрируют как живорожденного ребенка.

Прерывание беременности может быть искусственным: до 28 нед — искусственный аборт, после 28 нед — искусственно вызванные преждевременные роды. В зависимости от срока беременности, различают аборт в ранние сроки (до 12 нед) и в поздние сроки (от 13 до 27 нед). Помимо самопроизвольного и искусственного аборта, бывает аборт несостоявшийся, криминальный и септический. Выделяют также понятие привычного невынашивания.

Самопроизвольный аборт (выкидыш) происходит в 15-20% всех желанных беременностей. Полагают, что в статистику не входит большое число прерываний беременности в очень ранние сроки.

Многие исследователи считают, что самопроизвольные выкидыши в I триместре служат проявлением естественного отбора, так как при исследовании абортного материала до 80% эмбрионов имеют хромосомные аномалии.

Причины самопроизвольных выкидышей не всегда удается выявить, поскольку нередко они смешанные. Основными причинами считают социальные факторы: вредные привычки; воздействие неблагоприятных производственных факторов (химические агенты, нахождение в помещении с высокой температурой или вибрацией и т.д.); медицинские факторы: врожденная патология эмбриона/плода; пороки развития матки; эндокринные нарушения; инфекционные заболевания; предшествующие аборты; беременность после ЭКО и др.

Самопроизвольное прерывание беременности начинается либо с сокращения матки с последующей отслойкой плодного яйца, либо c началом отслойки плодного яйца от стенок матки, к которой затем присоединяется сокращение маточной мускулатуры. Иногда эти два механизма действуют одновременно.

Различают угрожающий аборт, начавшийся аборт, аборт в ходу, неполный аборт, несостоявшийся аборт, инфицированный аборт и привычный аборт.

Угрожающий аборт — повышение сократительной активности матки; плодное яйцо сохраняет связь со стенкой матки.

Клинически угрожающий аборт проявляется ощущением тяжести или тянущими болями внизу живота и в области крестца. Кровяные выделения отсутствуют. При влагалищном исследовании шейка матки сохранена, наружный зев может пропускать кончик пальца, внутренний — закрыт, тонус матки повышен. Величина матки соответствует сроку беременности.

Начавшийся аборт — отслойка плодного яйца от стенки матки. Появляются кровяные выделения при маточных сокращениях, схваткообразные болевые ощущения в нижних отделах живота, поясничной области. При влагалищном исследовании определяется, что шейка матки сохранена, ее наружный зев закрыт или слегка приоткрыт, величина матки соответствует сроку беременности.

При угрожающем и начавшемся аборте тест на беременность (b-ХГ) положительный. При УЗИ в полости матки обнаруживается плодное яйцо, видна отслойка хориальной оболочки.

Угрожающий и начавшийся аборт следует дифференцировать со злокачественными или доброкачественными заболеваниями шейки матки и влагалища, которые диагностируются при осторожном осмотре в зеркалах. При необходимости выполняют кольпоскопию или биопсию тканей. Кровяные выделения после задержки менструаций могут быть при нарушении менструального цикла, но при этом нет признаков беременности. Прервавшуюся трубную беременность не всегда просто отличить от начавшегося аборта в малые сроки беременности. Диагностике помогает УЗИ, при котором выявляется локализация плодного яйца. Иногда для диагностики приходится прибегать к лапароскопии (см. главу 19 «Внематочная беременность»).

Лечение угрожающего и начавшегося аборта по согласованию с пациенткой может быть направлено на сохранение беременности. Лечение включает в себя постельный режим, седативные средства, спазмолитики, витамин Е. Можно использовать немедикаментозные и физиотерапевтические методы лечения: иглоукалывание, электроаналгезию, эндоназальную гальванизацию и др. При позднем угрожающем выкидыше (после 20 нед) применяют b-адреномиметики.

При начавшемся аборте лечение в основном такое же, как и при угрожающем. Дополнительно назначают этамзилат (дицинон), аскорутин. При гормональной дисфункции проводят соответствующую коррекцию под контролем содержания гормонов. У женщин с угрозой прерывания беременности при гиперандрогении используют кортикостероиды под контролем значений ДГА-S в крови и 17-КС в моче. В случае недостаточности желтого тела в I триместре назначают гестагены. При подтекании околоплодных вод в ранние сроки беременность сохранять ее нецелесообразно.

Аборт в ходу — плодное яйцо полностью отслаивается от стенки матки и опускается в ее нижние отделы, в том числе в цервикальный канал.

Пациентка предъявляет жалобы на схваткообразные боли внизу живота и выраженное кровотечение. В шеечном канале определяется плодное яйцо, нижний полюс которого может выступать во влагалище. Аборт в ходу может завершиться неполным или полным абортом.

При неполном аборте после изгнания плодного яйца в полости матки находятся его остатки, обычно плодные оболочки и части плаценты (по данным УЗИ). Тест на беременность (b-ХГ) может быть положительным.

Двуручное исследование свидетельствует о раскрытии шейки матки, которая свободно пропускает палец. В шейке матки может обнаруживаться мягковатая ткань — остатки плодного яйца. Размеры матки меньше, чем таковые для определенного срока беременности. Кровяные выделения имеют различную интенсивность.

Лечение заключается в инструментальном удалении плодного яйца, выскабливании слизистой оболочки матки.

Остатки плодного яйца удаляют абортцангом и большой кюреткой без расширения шеечного канала. Слизистую оболочку матки выскабливают сначала большой кюреткой, а потом более острой кюреткой малых размеров (№ 5-6). Эта часть операции соответствует оперативному вмешательству при искусственном прерывании беременности (см. главу 31 «Акушерские операции»).

При небольшом кровотечении из матки можно использовать вакуум-аспиратор. Одновременно проводятся мероприятия, направленные на усиление сокращения матки и прекращение кровотечения (5-10 ЕД окситоцина внутривенно), а также на восстановление кровопотери (кристаллоиды, свежезамороженная плазма внутривенно). После окончания операции назначают антибиотики широкого спектра действия с целью профилактики инфекции. Пациенткам с резус-отрицательной кровью без антител необходимо введение антирезус-гамма-глобулина.

Полный аборт заключается в полном изгнании плодного яйца из матки. Практически подобное состояние возможно только после формирования плаценты — в 12-13 нед беременности. До этого срока уверенности в полном опорожнении матки нет. При влагалищном исследовании шейка сформирована, матка либо нормальных размеров, либо несколько увеличена. Выделения кровянистые. При УЗИ полость матки щелевидная. b- ХГ в крови не определяется. Никогда нельзя быть уверенным в самопроизвольном полном опорожнении матки, следует произвести инструментальное обследование (небольшой кюреткой) внутренней поверхности матки. После 14-15 недель гестации и уверенности в целости последа выскабливание матки не рекомендуется.

После аборта женщинам с резус-отрицательной кровью без антител необходимо введение антирезус-гамма-глобулина.

НЕСОСТОЯВШИЙСЯ ВЫКИДЫШ (НЕРАЗВИВАЮЩАЯСЯ БЕРЕМЕННОСТЬ)

Иногда беременность без видимых причин перестает развиваться, эмбрион или плод погибает без признаков прерывания беременности. Это несостоявшийся аборт (missed abortion).

Погибшее плодное яйцо может оставаться в матке иногда больше месяца, подвергаясь некрозу и мацерации. На ранних стадиях гестации иногда наблюдается его аутолиз. В некоторых случаях происходят мумификация и петрификация зародыша или плода. В связи с нарушением нейрогуморальной регуляции половой системы сокращения матки могут отсутствовать.

Клинические проявления: сомнительные признаки беременности исчезают; матка меньших размеров, чем должна быть соответственно сроку задержки менструаций; при УЗИ не определяется сердцебиение плода; возможны мажущие кровяные выделения.

При длительной задержке плодного яйца в полости матки необходимо исследовать систему гемостаза, определить группу крови и резус-принадлежность, а также иметь все необходимое для остановки коагулопатического кровотечения. При сроке беременности до 14 нед возможно одномоментное удаление плодного яйца (предпочтительно путем вакуум-аспирации). Для удаления погибшего плода во II триместре беременности могут быть использованы следующие методы: введение ламинариев в цервикальный канал, окситоцина внутривенно, простагландин F2a (динопрост) внутривенно или интраамниально. Интравагинально целесообразно применять простагландиновый гель (динопростон).

Криминальным считается аборт, произведенный либо вне больничного учреждения, либо в больнице, но лицом, не имеющим врачебного диплома. Криминальные аборты чаще выполняют в сроки беременности более 12-13 нед. С целью прерывания беременности в шеечный канал вводят инородные тела или химические растворы. Подобные аборты чрезвычайно опасны для жизни женщины из-за инфицирования и возможного кровотечения.

При любом аборте, но особенно криминальном, может быть инфицирование содержимого матки (лихорадочный или септический аборт).

Инфицированный аборт может сочетаться с воспалением придатков матки (аднексит), параметрия (параметрит) и генерализованным воспалением (сепсис).

Клиника септического аборта выражается в повышении температуры тела, ознобах. При гинекологическом осмотре шейка матки, как правило, пропускает кончик пальца, матка несколько увеличена, мягковата, болезненна. Выделения гнойные.

Септический аборт является показанием для аспирации тканей из матки и промывания ее. При отсутствии эффекта производят экстирпацию матки с трубами. Общее лечение осуществляется так же, как при сепсисе любого генеза (см. главу 31 «Послеродовые гнойно-септические заболевания»).

Привычное невынашивание — два выкидыша или двое преждевременных родов и более в анамнезе.

Причины привычного невынашивания многофакторны. К ним относятся:

• эндокринные нарушения: различные формы гиперандрогении, гиперпролактинемия, недостаточность лютеиновой фазы;

• инфекции, возбудителем которых могут быть персистирующие вирусы (коксаки А, В, ВПГ I, II, ЦМВ), условно патогенные (микоплазма, хламидии, уреаплазма, стрептококки группы В), патогенные микроорганизмы (трихомонада, гонококки) или различные сочетания бактериальных и вирусных ассоциаций. Влияние инфекционного агента заключается в развитии не только внутриутробной инфекции, но и хронического эндометрита с поражением рецепторов матки;

• аутоиммунные нарушения, такие как антифосфолипидный синдром или наличие антител к ХГЧ, антиспермальных антител, совместимость супругов по системе HLA;

• маточная патология: пороки развития матки (седловидная, двурогая), внутриматочные синехии и перегородки, множественная миома матки, рубцы на матке после миомэктомии, особенно с расположением плаценты в области послеоперационного рубца, истмико-цервикальная недостаточность;

• генетические факторы (аномалии кариотипа);

• врожденные дефекты гемостаза (дефицит антитромбина III, протеина С, протеина S, мутация фактора V, мутация гена протромбина G20210А, гипергомоцистеинемия).

Большинство этиологических факторов невынашивания могут нарушать миграцию цитотрофобласта в спиральные артерии, препятствуя физиологическому формированию плаценты и способствовать повреждению эмбриона и плода с последующим прерыванием беременности.

Пациенток с привычным невынашиванием необходимо обследовать до планируемой беременности. При этом исследуют:

— содержание основных гормонов, ответственных за репродукцию (прогестерон, эстрадиол, пролактин, андрогены);

— бактериологический и вирусологический статус (посев на флору из цервикального канала, маркеры заболеваний, передающихся половым путем — ЗППП);

— антитела к фосфолипидам, волчаночный антикоагулянт, антиспермальные антитела;

— кариотип супругов, HLA-типирование;

— гемостаз с определением его врожденных дефектов.

С целью исключения анатомических изменений внутренних половых органов следует осуществлять ультразвуковое сканирование, гистероскопию, сальпингографию. По показаниям проводят биопсию эндометрия и лапароскопию.

Лечебные мероприятия при привычном невынашивании целесообразно проводить до беременности. При этом устраняют доминирующий этиологический фактор невынашивания.

При нарушении репродуктивной функции эндокринной этиологии проводят адекватную гормональную коррекцию.

Для определения тактики подготовки к беременности пациенток с гиперандрогенией уточняют источник экспрессии андрогенов.

При гиперпродукции надпочечниковых андрогенов проводят глюкокортикоидную терапию в индивидуально подобранных дозах (дексаметазон 0,25-0,5 мг/сут) под контролем 17-OПК, ДГЭАС и тестов функциональной диагностики в течение 2-3 мес.

При яичниковой форме гиперандрогении применяют препараты, оказывающие антиандрогенное действие (Диане-35 с 5-го по 25-й день менструального цикла, андрокур по 10 мг с 1-го по 10-й день цикла) в течение 3 мес. При отсутствии эффекта применяют стимуляцию овуляции клостилбегидом или кломифенцитратом в дозе 50 мг с 5-го по 9-й день менструального цикла не более трех циклов подряд.

Подготовка к беременности у пациенток со смешанной формой гиперандрогении начинается со снижения массы тела, нормализации липидного и углеводного обменов. При нормальном уровне глюкозы, инсулина, липидов целесообразно назначение гестагенов (дюфастон, утрожестан) во вторую фазу цикла на фоне приема дексаметазона (0,25-0,5 мг/сутки) с последующей стимуляцией овуляции клостилбегидом.

Пациенткам с недостаточностью лютеиновой фазы в период подготовки к беременности проводят циклическую гормональную терапию комбинированными гестаген-эстрогенными препаратами (фемостон, регулон, силест с 5-го по 25-й день цикла в течение 2-3 мес). В период лечения тормозится овуляция, и при отмене препарата наблюдается ребаунд-эффект — овуляция и полноценное развитие желтого тела, что обеспечивает секреторную трнсформацию эндометрия и его подготовку к имплантации эмбриона. При отсутствии эффекта применяют стимуляцию овуляции клостилбегидом или кломифенцитратом в дозе 50 мг с 5-го по 9-й день цикла не более трех циклов.

Гиперпролактинемию корригируют назначением парлодела или бромкриптина в индивидуально подобранных дозах (2,5-5 мг), контролируя уровень пролактина в сыворотке крови и проводя тесты функциональной диагностики в течение 3-6 мес.

При невынашивании инфекционного генеза с клиническими проявлениями смешанной урогенитальной инфекции необходимо комбинированное применение антибиотиков (с учетом чувствительности к ним), эубиотиков (последовательно бифидумбактерин и ацилакт внутрь и в свечах), противомикотических (дифлюкан, гино-певарил), иммуномодулирующих (иммуноглобулины, интерфероны, виферон) препаратов.

При вирусной инфекции (ВПГ, ЦМВ и т.д.) тактика лечения зависит от особенностей процесса (латентный, персистирующий, реактивация). В случаях активного, часто рецидивирующего процесса дополнительно используют химиотерапию: ацикловир по 0,5 г 2 раза в день в течение 10 дней, валацикловир по 0,5 г 2 раза в день в течение 5-10 дней.

При невынашивании аутоиммунного генеза возможно применение метипреда в малых дозах (4 мг/сут) во вторую фазу менструального цикла в течение 1-2 мес перед планированием беременности с целью снижения активности аутоиммунного процесса. Если при аутоиммунных нарушениях имеется персистирующая вирусная инфекция, то назначают противовирусную и иммуномодулирующую терапию. Если выявляется нарушение гемостаза проводится его коррекция.

При невынашивания маточного генеза до планируемой беременности проводится оперативное лечение (рассечение спаек, перегородок, миомили полипэктомия).

Ведение беременности при привычном невынашивании. Пациенток с привычным невынашиванием беременности тщательно обследуют по стандартной схеме. Дополнительно проводят:

— гормональные исследования (определение базальной температуры и уровня ХГ, прогестерона, эстрадиола, ДГЭАС, тестостерона, 17-ОП) в I триместре беременности;

— бактериологический посев из цервикального канала;

— вирусологическое обследование; исследование слизи цервикального канала методом ПЦР;

— контроль состояния шейки матки с 12 нед с помощью УЗИ;

— допплерометрию плодово-плацентарного кровотока с 28 нед беременности ежемесячно и по показаниям;

— кардиотокографию с 32 нед еженедельно.

Лечебные мероприятия у пациенток с привычным невынашиванием беременности проводятся по следующим направлениям:

— патогенетическая терапия с учетом этиологии невынашивания в анамнезе;

— симптоматическая терапия угрозы прерывания беременности;

— профилактика плацентарной недостаточности и хронической гипоксии.

Патогенетическая терапия при привычном невынашивании должна проводиться только по показаниям и при лабораторном подтверждении (!) дефицита или гиперпродукции того или иного гормона, а также при объективном подтверждении этиологии невынашивания в анамнезе.

Невынашивание эндокринного генеза является показанием к гормональной терапии.

Глюкокортикоидная терапия гиперандрогенных состояний осуществляется с учетом источника выработки андрогенов и критических сроков беременности — 13, 24 и 28 нед. Эти сроки связаны с функционированием плодовых эндокринных органов, что может провоцировать повышенную выработку андрогенов.

При надпочечниковой гиперандрогении с повышенным уровнем 17-ОП и/или ДГЭАС проводят терапию дексаметазоном.

При яичниковой гиперандрогении возможно назначение гестагенов до 12-16 нед (утрожестан).

При смешанной гиперандрогении терапию дексаметазоном проводят до 35-36 нед беременности, гестагенами — до 12-16 нед.

Пациенткам, получающим глюкокортикоидную терапию, проводят три курса внутривенного введения иммуноглобулина в дозе 25,0 мл через день № 3 с целью профилактики активации инфекционного процесса.

При недостаточности лютеиновой фазы с 6-й по 10-12-ю неделю беременности назначают утрожестан 100 мг по 1 капсуле 2-3 раза в день внутрь или вагинально.

При назначении глюкокортикоидов необходимо соизмерять их пользу и возможное отрицательное влияние на состояние плода, так как синтетические глюкокортикоиды (дексаметазон и метипред), в отличие от естественных, не инактивируются в плаценте и проникают через нее, оказывая продолжительное воздействие на плод. При этом не исключена активация гиппокампо-гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы плода с торможением синтеза белков и нуклеиновых кислот, а следовательно, снижением его роста. В результате назначение беременным глюкокортикоидов может привести к рождению маловесных детей с признаками морфофункциональной незрелости.

В литературе есть данные о том, что антенатальное проведенное лечение глюкокорткоидами программирует их высокую секрецию. Это вызывает у взрослых развитие артериальной гипертензии, сахарного диабета 2-го типа.

Длительное воздействие глюкокортикоидов во время беременности может приводить также к изменениям в структурах головного мозга у плода (уменьшение объема гиппокампа) с дефицитом памяти и изменениями поведения во взрослом состоянии.

Лечение урогенитальной инфекции у пациенток с привычным невынашиванием во время беременности проводят при ее клинических проявлениях. Оно включает антибактериальную, десенсибилизирующую терапию, мероприятия, направленные на повышение иммунореактивности (иммуноглобулин внутривенно капельно 25,0 мл 3 раза через день, 3 курса за беременность, виферон в свечах), эубиотики (лактобактерин, бифидумбактерин).

При невынашивании аутоиммунного генеза воздействуют на все звенья патогенеза невынашивания. Используют глюкокортикоидную, антиагрегантную, антикоагулянтную и иммуномоделирующую терапию.

При подтвержденных врожденных дефектах гемостаза у беременных проводится атикоагулянтная (ингаляционный гепарин, клексан) и/или дезагрегантная (курантил, трентал, аспирин) терапия в зависимости от показателей гемостаза. Антикоагулянтная или дезагрегантная терапия проводится также при других причинах невынашивания, если изменены параметры гемостаза.

Симптоматическая терапия угрозы прерывания и профилактика плацентарной недостаточности не отличаются от общепринятых мероприятий при данной патологии.

Для профилактики невынашивания большое значение имеют своевременная диагностика и коррекция истмико-цервикальной недостаточности (ИЦН), представляющей собой неполноценность внутреннего зева и его неспособность удержать плод в матке. Точная диагностика ИЦН осуществляется при УЗИ. Необходимо учитывать как длину шейки матки, так и ее ширину на уровне внутреннего зева. Длину шейки матки измеряют от внутреннего зева до наружного, ширину — на уровне внутреннего зева. В норме внутренний зев сомкнут (рис. 17.1). При ИЦН внутренний зев расширен, длина шейки матки уменьшается (см. рис. 17.1). УЗИ шейки матки для диагностики ИЦН у беременных с привычным невынашиванием целесообразно проводить дополнительно в 16-18 нед беременности для того, чтобы своевременно провести хирургическую коррекцию — наложение швов.

Показаниями к наложению поддерживающего шва на шейку матки являются укорочение шейки матки до 2 см и расширение внутреннего зева более чем на 1 см при длине воронки более 1 см.

Коррекцию ИЦН чаще всего осуществляют по методу Мак-Дональда. Шейку обнажают в зеркалах, фиксируют пулевыми щипцами и накладывают циркулярный шов на шейку в области внутреннего зева мерсиленовой нитью, хромированным кетгутом или шелком. Концы нити завязывают в области переднего свода (рис. 17.2).

При пролабировании плодного пузыря во влагалище можно наложить двойной П-образный шов по Любимовой-Мамедалиевой: после фиксации шейки матки пулевными щипцами плодный пузырь влажным тампоном заводят за внутренний зев, шейку слегка подтягивают и накладывают П-образные швы, нити берут на зажим, затем осторожно убирают тупфер, одновременно подтягивая нити, которые завязывают в переднем своде.

Швы с шейки матки снимают в 36-37 нед или с началом родовой деятельности при любом сроке беременности.

Преждевременными считаются роды, произошедшие в срок до 37 нед. Частота преждевременных родов варьирует от 6 до 15%.

Согласно рекомендациям ВОЗ, в развитых странах границей между выкидышами и родами считается срок 22 нед (154 дня) беременности. Роды, произошедшие с 22 до 28 нед беременности при массе новорожденного более 500 г, считаются ранними преждевременными. Показатели перинатальной смертности исчисляются с этого срока. В показатели перинатальной смертности до 28 нед не включаются плоды, погибшие от врожденных пороков, не совместимых с жизнью.

В России роды считаются преждевременными с 28 нед беременности при массе плода 1000 г и более. Спонтанное прерывание беременности в 22-27 нед относится к поздним выкидышам. Несмотря на это детям, родившимся в указанные сроки с массой более 500 г, оказывается реанимационная помощь в полном объеме в условиях акушерского стационара.

Согласно современной классификации, масса тела недоношенного новорожденного менее 2000 г считается низкой, менее 1500 г — очень низкой и менее 1000 г — экстремально низкой.

В развитых странах и перинатальных центрах нашей страны среди рожденных в 23 нед выживает 20%, в 26 нед — 60%, в 27-28 нед — 80%.

Выживаемость недоношенных детей обусловлена организацией отделений интенсивной терапии в перинатальных центрах, применением сурфактанта, использование специальной дыхательной аппаратуры для недоношенных.

Выживаемость недоношенных детей тесно связана с их последующим развитием. У 10-12% детей, родившихся с низкой и экстремально низкой массой тела, развиваются тяжелые церебральные поражения (ДЦП), ретинопатии, нередко бывает отставание в физическом и умственном развитии.

Причины преждевременных родов, как и привычного невынашивания, многочисленны. Преждевременным родам могут способствовать:

— социально-экономические факторы, к которым относятся неустроенность семейной жизни, низкий уровень образования, неквалифицированный труд, профессиональные вредности, неудовлетворительные материально-экономические условия, злоупотребление алкоголем, употребление наркотиков;

— инфекционные заболевания (пиелонефрит, цистит, пневмония, вагиноз и др.) в ассоциации с урогенитальной и внутриутробной инфекцией;

— репродуктивные потери, артефициальные аборты в анамнезе;

— пороки развития матки;

— осложнения беременности: многоплодие, гестоз, кровотечения различной этиологии, истмико-цервикальная недостаточность и др.

В 31-50% преждевременные роды могут быть идиопатическими.

Преждевременные роды в 22-27 нед составляют 5% их общего числа. Чаще всего они обусловлены истмико-цервикальной недостаточностью, инфицированием нижнего полюса плодного пузыря и его преждевременным разрывом. Легкие плода незрелые, и добиться ускорения их созревания с помощью лекарственных средств, назначаемых матери, не всегда удается. Исход родов для плода при малом сроке гестации наиболее неблагоприятный — чрезвычайно высоки перинатальная заболеваемость и смертность.

Преждевременные роды в 28-33 нед обусловлены более разнообразными причинами, чем ранние преждевременные роды. Несмотря на то, что легкие плода еще незрелые, с помощью глюкокортикоидов или других медикаментозных средств удается ускорить их созревание. В связи с этим исход родов для плода при этом сроке гестации более благоприятный.

Исход для плода при преждевременных родах в сроке 34-37 нед, как правило, благоприятный.

По клинической картине выделяют угрожающие, начинающиеся и начавшиеся преждевременные роды.

Угрожающие преждевременные роды проявляются болями в нижней части живота, поясничной области. Объективно пальпаторно определяется повышенный тонус матки, который можно регистрировать при гистерографии. При влагалищном исследовании определяется сохраненная шейка, наружный зев может быть закрытым или пропускать кончик пальца.

Начинающиеся преждевременные роды проявляются схваткообразными болями внизу живота, шейка матки укорочена или сглажена. Возможно преждевременное излитие околоплодных вод.

О начавшихся преждевременных родах свидетельствуют появление регулярных схваток, сглаживание и раскрытие шейки матки до 4 см.

Преждевременные роды могут сопровождаться:

— преждевременным излитием околоплодных вод;

— внутриутробным инфицированием, хориоамнионитом, особенно при длительном безводном промежутке;

— аномалиями родовой деятельности. При этом одинаково часто наблюдается как слабая, так и чрезмерно сильная родовая деятельность;

— монотонностью частоты и интенсивности схваток;

— увеличенной относительно своевременных родов скоростью раскрытия шейки матки как в латентной, так и в активной фазе родов;

Диагностика угрожающих и начинающихся родов осуществляется по возбудимости тонуса мышц матки (наиболее объективную информацию дает гистеротокография, при которой имеется возможность одновременно с частотой сердечных сокращений определить схваткообразные сокращения матки) и изменениям шейки матки (шейка укорачивается, сглаживается, происходит ее раскрытие). Наиболее объективным критерием угрожающих родов является длина шейки матки, определяемая при УЗИ.

Тактика ведения угрожающих и начинающихся преждевременных родов. Целесообразно пролонгирование беременности, которое включает в себя следующие мероприятия:

— прогнозирование начала наступления преждевременных родов;

— повышение жизнеспособности плода (профилактика РДС плода);

— терапию направленную на сохранение беременности

— лечение плацентарной недостаточности;

— профилактику и лечение инфекционных осложнений при преждевременном излитии околоплодных вод.

Прогнозирование начала наступления преждевременных родов осуществляется у пациенток с угрозой прерывания беременности на основании:

— выявления фетального фибронектина: его отсутствие в цервикальной слизи прогностически благоприятно;

— определения длины шейки матки с использованием влагалищного датчика — длина шейки матки менее 2,5 см при целых плодных оболочках и сроках беременности менее 34 нед прогностически неблагоприятна;

— определения в цервикальной слизи с помощью теста актим ПАРТУС фосфорилированного инсулиноподобного фактора роста связывающего белка-1, выделяющегося при отделении плодной оболочки от децидуальной;

— оценка сократительной активности матки с помощью токографии.

Для профилактики респираторного дистресс-синдрома плода матери вводят кортикостероиды, которые стимулируют продукцию сурфактанта, повышают эластичность легочной ткани и максимальный объем легких.

Внутримышечно вводят бетаметазон по 12 мг через 24 ч или дексаметазон по 6 мг через 12 ч 4 раза или по 4 мг 3 раза в день в течение 2 сут. Оптимальный эффект гормонов надпочечников, введенных матери, наблюдается при рождении детей, начиная с 24 ч, и продолжается в течение 7 дней после начала их введения. Целесообразно вводить кортикостероиды беременным с риском преждевременных родов или преждевременного излития околоплодных вод до 34 нед беременности. Повторное введение дексаметазона не показано, поскольку это сопряжено с возможным развитием у ребенка некротического энтероколита, септического состояния, недостаточности надпочечников, нарушения толерантности к глюкозе, задержки развития мозга.

Терапия, направленная на сохранение беременности заключается в проведении токолиза. Для осуществления токолиза используют b-адреномиметики (партусистен, гинипрал, ритодрин), блокаторы рецепторов окситоцина (атосибан), кальциевых каналов (нифедипин), гормоны (утрожестан), ингибиторы простагландинсинтетазы (индометацин), сульфат магния.

Наибольшее распространение при угрозе прерывания беременности имеют b-миметики и блокаторы рецепторов окситоцина. b-адреномиметики вводят инфузоматом. Токолиз можно проводить длительно, с последующим назначением таблетированных форм. При введении b-адреномиметиков в качестве осложнений возможны сердцебиение, тремор, тошнота, рвота, озноб, гипергликемия. В связи с этим b-адреномиметики применяют в сочетании с финоптином.

Атосибан относится к числу токолитиков нового класса. Он вызывает меньше побочных явлений сердечно-сосудистой и дыхательной систем и метаболизма по сравнению с b-адреномиметиками. Атосибан реже вызывает гипергликемию.

Утрожестан (натуральный прогестерон) подавляет связывание эндогенного окситоцина с рецепторами в матке, увеличивает прогестероновые рецепторы в миометрии, снижает экспрессию рецепторов, ответственных за активацию маточных сокращений. Утрожестан оказывает положительный эффект при угрожающих преждевременных родах, особенно при противопоказаниях к назначению b-миметиков.

Нифедипин более эффективен при сроке беременности более 34 нед.

Индометацин после 14-15 нед является токолитиком выбора для беременных с заболеваниями сердца, гипертиреоидизмом, сахарным диабетом или гипертензией. Однако при его применении возможны преждевременное закрытие боталлова протока, развитие легочной гипертензии, сохранение остальных фетальных коммуникаций, внутрижелудочковые кровоизлияния, некротический колит.

У беременных с гипертонией, легким гестозом для снижения сократительной активности матки применяют раствора сульфата магния. Имеются сообщения о повышении частоты внутрижелудочковых кровоизлияний у плода при его использовании. В связи с этим ряд акушеров не рекомендуют введение сульфата магния при угрозе преждевременных родов.

Лечение плацентарной недостаточности. Плацентарная недостаточность часто развивается при длительно сохраняющейся угрозе прерывания беременности. Меры ее профилактики и лечения не отличаются от мероприятий при других акушерских осложнениях с плацентарной недостаточностью.

Тактика при преждевременном излитии околоплодных вод. При преждевременном излитии околоплодных вод, особенно до 34 нед, придерживаются выжидательной тактики до самостоятельного начала родовой деятельности. При симптомах угрозы прерывания беременности показаны токолитики.

Профилактику септических осложнений при преждевременном разрыве плодных оболочек осуществляют антибактериальными препаратами. Антибиотики при преждевременных родах достоверно снижают инфекционную заболеваемость матерей и их детей.

Антибактериальную терапию проводят с учетом чувствительности микрофлоры и их влияния на организм плода.

Преждевременные роды целесообразно вести на фоне введения токолитиков.

При нормальной сократительной активности матки применяют обезболивание. Наиболее эффективна эпидуральная анестезия, которая устраняет возможное травматическое воздействие нераскрытой шейки матки на предлежащую головку, особенно при несвоевременном излитии околоплодных вод.

С целью замедления продвижения головки и уменьшения ее травматизации роды, особенно второй период, лучше вести в положении женщины на боку, во время прорезывания головки не применять защиту промежности и в конце второго периода родов производить эпизиоили перинеотомию.

При слабости родовой деятельности использовать утеротоники следует осторожно.

Решение о родоразрешении путем кесарева сечения при преждевременных родах в интересах плода принимается индивидуально, с учетом возможности выхаживания недоношенных детей в родовспомогательном учреждении.

Кесарево сечение при преждевременных родах в интересах плода целесообразно при:

— дискоординации или слабости родовой деятельности;

— беременности после ЭКО;

— отягощенном акушерском анамнезе (отсутствие живых детей, невынашивание беременности, длительное бесплодие и т.д.).

Характеристика недоношенного ребенка. У недоношенного ребенка кожа розовая, на ней много сыровидной смазки и пушковых волос, подкожная жировая клетчатка развита недостаточно, волосы на голове небольшой длины, ушные и носовые хрящи мягкие, ногти не заходят за кончики пальцев, пупочное кольцо расположено ближе к лобку, у мальчиков яички не опущены в мошонку, у девочек клитор и малые половые губы не прикрыты большими. Крик ребенка слабый («писклявый»).

Наиболее частым и тяжелым осложнением у недоношенных детей, масса тела которых при рождении составляет 2000 г и менее, является синдром дыхательных расстройств, обусловленный незрелостью системы сурфактанта. В связи с этим после рождения оценивают не только общее состояние недоношенного ребенка по шкале Апгар, но и функцию дыхания по шкале Сильвермана, в которую входят пять клинических признаков нарушения дыхания: характер дыхательных движений верхней части грудной клетки; втяжение межреберных промежутков и нижнелатеральных отделов грудной клетки; втяжение в области мечевидного отростка; раздувание крыльев носа; звучность выдоха.

Каждый критерий оценивают по трехбалльной системе (0, 1, 2) с последующим подсчетом суммы баллов.

0 баллов — нарушения функции дыхания нет.

1 балл — асинхронные движения грудной клетки с небольшим втяжением передней грудной стенки на вдохе, втяжения межреберий и грудины, крылья носа участвуют в акте дыхания, нижняя челюсть западает, дыхание учащенное, шумное, иногда со стоном.

2 балла — асинхронные движения грудной клетки и передней брюшной стенки, значительное втяжение передней грудной стенки на вдохе, значительное втяжение межреберий и грудины, крылья носа раздуты, нижняя челюсть западает, дыхание шумное, со стоном, стридорозное.

Чем больше сумма баллов, тем более выражена легочная недостаточность у новорожденного.

Недоношенные дети легко подвергаются охлаждению, которое обусловливает развитие гипоксемии, метаболического ацидоза, быстрое истощение запасов гликогена и снижение уровня глюкозы в крови.

Поддержание оптимальной температуры окружающей среды является одним из самых важных аспектов выхаживания недоношенного ребенка. Анатомические особенности недоношенных предрасполагают к потере тепла. Тепловой баланс у недоношеных детей менее устойчив, чем у доношенных.

Частым осложнением у недоношенных является внутричерепное кровоизлияние, в первую очередь в желудочки мозга, в результате незрелости сосудистой системы.

При преждевременном излитии околоплодных вод возможно инфицирование с развитием внутриутробной пневмонии.

По материалам vmede.org