Лактулоза от запоров при беременности

Лечение запоров во время беременности: безвредные слабительные средства

Запоры у беременных являются реальной угрозой здоровью матери и малыша. Опорожнение кишечника должно быть ежедневным, если регулярность нарушается — возникает множество проблем и рисков. Запор может стать причиной различных осложнений развития плода, а также спровоцировать его инфицирование.

Запоры не ограничиваются физическим дискомфортом матери, они являются источником постоянного волнения и переживания за здоровье будущего ребенка. Кроме того, они могут являться причиной преждевременных родов, эндометрита и даже прерывания беременности.

Нарушения моторно-эвакуаторной функции кишечника связаны, в первую очередь, с естественными изменениями в организме женщины: матка постепенно увеличивается и сдавливает кишечник.

Установлено, что активность кишечника заметно снижается, механизм перистальтики меняется естественным образом, дабы излишняя кишечная деятельность не оказывала негативных воздействий на течение беременности. Матка и кишечник имеют смежную иннервацию, поэтому «природная защита» вполне оправданна. К сожалению, «пассивное» состояние кишечника является причиной возникновения запоров у беременных.

Способствуют развитию запоров также малоподвижный образ жизни, постельный режим, нервные переживания и стрессы, недостаточное количество жидкости в рационе, и даже употребление железа и кальция. Запоры не только приносят дискомфорт и отравляют организм, но и усиливают сопряженные проблемы: изжогу, повышение артериального давления, отеки.

Лечение запора в период беременности необходимо начинать со сбалансированного питания. Сложная диета ни к чему, достаточно исключить из рациона белый хлеб высших сортов, картофель, мучные супы и манную кашу, кофе, шоколад. Беременным не рекомендуют сразу использовать слабительное, а сначала разобраться в причине запора и проинспектировать свое меню. Необходимо добавить в рацион продукты богатые клетчаткой, есть больше свежих фруктов и овощей.

Лечение запора у будущих мам медицинскими препаратами ограничено. Традиционные средства не всегда подходят: слабительные должны отвечать высочайшим требованиям безопасности, чтобы не нанести вреда маме и ее малышу.

Раздражающие слабительные могут вызывать рефлекторные схватки: касторовое масло, препараты сены, карловарская соль, бисакодил. При длительном применении развиваются дегенеративные изменения энтеральной нервной системы. Исследования показали, что слабительные этих групп могут оказывать мутагенное действие и обладают генотоксичностью. Такие препараты не подходят беременным.
Объемные слабительные препараты: пищевые волокна, гидрофильные коллоиды. Во время беременности прибегать к средствам данной группы также не следует, так как обильное потребление жидкости, которым сопровождается лечение данными препаратами, приводит к развитию отеков.
Детергенты: вазелиновое, фенхелевое и другие минеральные масла. Депонируются в стенке кишечника, печени, селезенке, что приводит к развитию воспаления и нарушению всасывания жирорастворимых витаминов.

Препарат Прелакс — это идеальное средство от запора при беременности. Активным веществом Прелакса является лактулоза, которая стимулирует жизнедеятельность полезной микрофлоры кишечника. Клиническая эффективность лактулозы доказана многочисленными исследованиями, она разрешена к использованию в качестве слабительного во время беременности.

Проникая в кишечник, лактулоза действует мягко и безопасно, кроме того, препарат не всасывается в кровь. Прелакс — оптимальный вариант для будущих мам. Его можно использовать в течение длительного времени, без вреда для матери и без последствий для ребенка. Лактулоза не оказывает мутагенных и тератогенных воздействий на развитие плода.

Прелакс обладает не только слабительным действием. Регулярный прием препарата нормализует кишечную микрофлору, а также снижает нагрузку на печень, что немаловажно для беременных.

Дозировка подбирается индивидуально. Начальная доза — 2 столовые ложки в день натощак, одноразово. При неэффективности — увеличивать дозировку на 1 столовую ложку в день. При появлении признаков диареи, дозировку сократить на 1 столовую ложку.

Поддерживающая доза — 1 столовая ложка в день.

Прелакс не рекомендуется к приему при непроходимости кишечника, галактоземии и при индивидуальной непереносимости его компонентов.

По материалам www.prelax.ru

Препарат Лактулоза: инструкция по применению при запорах и отзывы

Лактулоза является лекарственным препаратом, который имеет слабительное воздействие и стимулирует перистальтику кишечника. Как принимать лактулозу при запорах, показания к применению, противопоказания, побочные эффекты и отзывы.

Запор является нарушением нормального функционирования кишечника, которое сопровождается систематически неполным опорожнением и задержками дефекации.

Если посещение туалета «по большому» происходит реже 3 раз в неделю, при этом пациенту необходимо тужиться, а кал выглядит как суховатые шарики или комки, обладающие плотной консистенцией, то можно с уверенностью говорить о наличии запора.

Проблема характеризуется болевым синдромом, возникающем при попытках опорожнить кишечник, вздутием и распиранием живота.

Лактулоза представляет собой дисахарид, получаемый синтетическим способом. Природных аналогов препарата не существует.

Впервые о медицинском использовании лактулозы заговорили в 1960 году, после чего малоизвестный дисахарид стал активно использоваться в качестве эффективного и безопасного средства, обладающего выраженным слабительным воздействием.

В пределах тонкого кишечника всасывания лактулозы не происходит, поскольку организм человека не способен вырабатывать ферменты, необходимые для ее расщепления и переваривания.

Попадая в толстый кишечник, препарат выступает в роли субстрата, ускоряющего синтез бифидо и кисломолочных бактерий. Поскольку последним присуща осмотическая активность, препарат обретает слабительный эффект.

Лактулозу получают в результате процесса сложной многоступенчатой обработки молока. Слабительное воздействие, которым обладает препарат, не оказывает отрицательного влияния на слизистые оболочки желудочно-кишечного тракта и не угнетает состояние гладкой мускулатуры.

Лактулоза не препятствует абсорбции (всасыванию) важных микроэлементов и витаминов в проксимальном отделе толстого кишечника и не вызывает абстинентного синдрома даже в случае продолжительного употребления. Максимальный терапевтический эффект достигается в течение двух суток с момента приема препарата.

На сегодняшний день лактулоза относится к числу стандартных слабительных средств, широко применяющихся в современной терапевтической практике.

Препарат выпускается в форме таблеток (упаковки по 30 штук по 500 мг главного действующего вещества в каждой таблетке), а также в виде сиропов во флаконах, выполненных из цветного либо затемненного стекла объемом от 150 мл и выше.

В коробке должен присутствовать мерный стаканчик и подробная инструкция по применению.

В состав сиропа от запора с лактулозой помимо основного действующего компонента входит вода, прошедшая специальную очистку, и лимонная кислота.

Препарат обыкновенно назначается в следующих случаях:

наличие хронической печеночной энцефалопатии;
систематические запоры;
возникновение анальных трещин и геморроидальной болезни;
дисбактериоз и интоксикации, спровоцированные пищевыми продуктами;
хронические запоры;
различные сбои в работе кишечника, возникающие по причине употребления антибиотиков и других медикаментозных препаратов.

Препарат используется в случаях, когда возникает необходимость в размягчении каловых масс, а также на протяжении периода реабилитации после операций толстого кишечника и подготовки к хирургическому вмешательству.

Использование препарата противопоказано в следующих ситуациях:

наличие галактоземии или непроходимости кишечного тракта;
илеостомы и колостомы;
различные заболевания, передающиеся на генетическом уровне;
острый болевой синдром, локализованный в области живота;
кровотечения в ректальной области.

Лактулоза противопоказана также в случае индивидуальной непереносимости основного или вспомогательных компонентов препарата. При таком диагнозе, как сахарный диабет, употребление средства является нежелательным.

Как правильно принимать лактулозу при запорах?

Начальные дозировки сиропа для взрослых пациентов варьируются в пределах 15-50 мл в сутки на протяжении первых трех дней. При поддерживающей терапии употребляют не более 15-25 мл в день.

Детям младше 14-летнего возраста не рекомендуется превышать суточную дозу выше 15 мл. Поддерживающая дозировка – не более 10 мл сиропа. Количество препарата, которое рекомендуется для детей до 6 лет, колеблется в интервале от 5 до 10 мл.

Принимать его необходимо один раз в день за завтраком. Лактулоза при запорах у грудничков должна употребляться только после консультации с врачом в объеме не более 5 мл в день.

Лактулоза от запоров при беременности допускается, однако целесообразность использования данного медикаментозного средства должна решаться специалистом.

На сегодняшний день информация о проникновении лактулозы в грудное молоко отсутствует, поэтому существуют определенные риски как для новорожденных, так и для кормящих матерей.

Чаще всего встречаются такие побочные эффекты, как: боли в области живота, легкие диспептические расстройства, рвота, тошнота и метеоризм. Высокие дозы препарата нередко провоцируют сбой электролитно-водного баланса.

Со стороны нервной системы могут наблюдаться: судороги, мигрень и головокружение. Лактулоза способна вызвать аллергические реакции и миалгию, а также стать причиной повышенной утомляемости, хронической вялости и слабости.

Препараты на основе лактулозы от запоров в случае передозировки приводят к диарее, дискомфорту и болевому синдрому в желудке.

Важно! Препарат способствует понижению кислотности кишечного тракта, поэтому не рекомендуется его одновременный прием с медикаментозными средствами, высвобождение и процесс усвоения которых зависит от уровня pH. Отпускается в аптеках без рецепта врача.

Эффективна ли лактулоза при запорах у взрослых? Отзывы говорят о том, что препарат обладает высоким терапевтическим потенциалом, и в случае грамотного употребления не наносит вреда организму.

Олеся, 30 лет, Москва

Несколько месяцев назад мне пришлось столкнуться с такой проблемой, как частые запоры. Причиной сбоя в работе ЖКТ послужил несбалансированный рацион питания и малоподвижный образ жизни, который я вела на протяжении почти что полутора лет. Сходила на прием к гастроэнтерологу, и тот выписал мне сироп от запора на основе лактулозы.

Принимая по 15-20 мл ежедневно, спустя примерно пол недели отметила стабилизацию стула, теперь хожу в туалет 2 раза в сутки, а прежде и 1 с трудом-то получался. Размешиваю препарат с кефиром или йогуртом, потому что его вкус с обычной водой кажется мне слишком приторным.

Ирина, Волгоград

Не скажу, что лактулоза не помогает при запоре, однако дело было приблизительно так: моего трехлетнего сына неожиданно начали мучить частые запоры. Обратились к педиатру, и тот прописал нам сироп с лактулозой. Где-то через полтора месяца проблемы со стулом исчезли, и больше мы о них не вспоминали.

Спустя год, когда я забеременела во второй раз, решила испробовать идентичное средство и на себе, к чему меня подтолкнули сложности с дефекацией. Употребив почти два флакона за месяц, положительные результаты так и не были достигнуты. Из чего могу сделать вывод, что средство это помогает далеко не всем.

Препараты с лактулозой от запоров для детей могут оказать существенную поддержку организму в случае, когда возникает необходимость размягчить каловые массы, подготовить пациента к хирургическому вмешательству или сгладить последствия операции на толстой кишке.

Поскольку препарат обладает минимальным количеством побочных эффектов, его можно использовать для лечения женщин в период беременности и лактации, а также для терапии детей самого младшего возраста.

По материалам vashproctolog.com

В связи с некоторыми физиологическими и гормональными изменениями, которые происходят в организме женщины во время беременности (сдвиг органов пищеварения), у нее может возникнуть такое заболевание, как запор. Он становится проблемой для 50% беременных и может стать причиной выкидыша или ранних родов из-за того, что женщина вынуждена регулярно тужиться. Поэтому к данной проблеме нужно подойти очень серьезно: не только обратиться к специалистам, но и самостоятельно вникнуть в причины и узнать способы ее решения.

Чтобы узнать, как избавиться от запора беременной, нужно понять, из-за чего он возникает. На поздних сроках причиной становится изменение регуляции пищеварительного тракта, а также сдвиг его органов. Чем больше плод, тем сильнее давление, оказываемое им на кишечник, поэтому часто нарушается его моторная функция и от этого дефекация затруднена. Также проблема запора беспокоит женщин во второй половине беременности из-за малоподвижности и ограниченного употребления жидкости.

Запор на ранних сроках беременности может быть вызван приемом медикаментов и продуктов, богатых кальцием и железом, а также повышенным уровнем прогестерона, который расслабляет мускулатуру кишечника и нарушает перистальтику. Если женщине приписан покой, то малоподвижный образ жизни тоже способствует риску возникновения этой патологии.

Перед тем, как лечить запор при беременности, очень важно согласовать свои действия со специалистом и обследоваться, потому что некоторые способы могут быть противопоказаны в частных случаях.

Итак, первое, что нужно делать при запорах у беременных – выяснить основную причину. Чаще всего к запорам приводит совокупность нескольких факторов, поэтому, если женщина, например, принимает добавки, содержащие больше количество железа, то по возможности нужно сократить их количество. Если ей приписан покой, то медленные прогулки без лишних движений и нагрузок все же нужно проводить.

Когда исключены (полностью или частично) факторы, способствующие запорам, приступаем к лечению. Оно должно быть комплексным и сочетать в себе три направления:

коррекцию режима питания;
прием медикаментов;
использование народных средств.

Медикаменты назначаются, если у женщины сильный запор при беременности. Несмотря на то, что в этот период желательно применять как можно меньше лекарств, эта мера в данном случае вынужденная: нарушение микрофлоры кишечника матери способствует такому же нарушению у ребенка. Поэтому в первую очередь назначаются те препараты, которые нормализуют микрофлору, содержат полезные бактерии: например, Энтерожермина.

Для смягчения консистенции кала назначают также слабительные. Влияние многих из них на организм беременной не изучено, поэтому выбор препарата затруднен. Тем не менее, есть изученное средство от запора при беременности, которому можно довериться – это Дюфалак. Его основное вещество – лактулоза, которая эффективна при дисбактериозе и запорах.

Правильный режим питания – еще один важный этап в лечении запора. Нужно придерживаться дробного приема пищи маленькими порциями. В первой половине беременности нужно кушать около 5 раз в день, а во второй около 6-7 раз. Правильно распределяйте прием жиров, белков и углеводов.

Так, утром и днем основой рациона должны быть белки, а вечером – углеводы. Прием жидкости также ограничивается до 2 л в сутки с учетом супов, чаев и воды.

Применение народных средств в период беременности должно быть одобрено специалистом. Далее мы перечислим несколько рецептов, которые помогут нормализовать стул:

Картофельный. Натрите картофель, а затем с помощью марли выжмите сок из полученной мякоти. В пропорции 1:1 разбавьте его с водой и принимайте по 3 столовые ложки за пол часа до еды.
Медовый. В стакан до половины налейте теплое молоко, в которое добавьте чайную ложку меда и растворите. Делайте эту смесь перед сном и сразу выпивайте.
Травяной сбор. Смешайте по 1 чайной ложке семена фенхеля, тмина и аниса. Из этой смеси отсыпьте 2 чайные ложки в стакан с кипятком, после чего сбор должен настояться в течение получаса. Затем остудите и процедите настой: теперь он готов к употреблению. Принимайте по 3 чайные ложки 3 раза в день за пол часа до еды.
Компот из сухофруктов – очень хорошее средство при запорах, к тому же оно приятное на вкус и безвредное. Его состав в большей мере должен быть основан на яблоках и сливах.

Тем не менее, с осторожностью относитесь к этим рецептам, чтобы не вызвать аллергическую реакцию, и помните древнюю пословицу: «все хорошо, что в меру».

По материалам womanadvice.ru

Эффективность препарата лактулозы в коррекции запора у беременных, на фоне терапии прогестероном

Констипация (запор) – одна из самых распространенных гастроэнтерологических проблем у беременных. Показана эффективность применения препарата лактулозы в коррекции запоров в ранние сроки беременности, возникших на фоне терапии прогестероном.

Constipation is one of the most wide-spread gastroenterological problems in the pregnant. The efficiency of lactulose medication use in constipations correction in the early period of pregnancy that appeared against the background of progesterone therapy, was stated.

Констипация (запор) — одна из самых распространенных гастроэнтерологических проблем у беременных. По данным различных статистических исследований — это самая частая патология кишечника при беременности, встречающаяся у 11–62% женщин [3, 6, 9, 12]. Так, по данным Lachgar с соавт. (1989), дискинезия толстой кишки была выявлена у 115 из 200 беременных женщин. Чаще всего запоры возникают в период с 17 до 36 недели гестации [4, 5, 10]. Трудно выделить какую-либо одну причину, которая приводит к запору во время беременности. Как правило, здесь действует совокупность различных факторов [3, 5, 11]. Причиной задержек стула в I триместре беременности является повышенная продукция прогестерона и его метаболитов, которые активируют ингибирующий гастроинтестинальный гормон, ингибируют стимулирующие перистальтику вещества (гастрин, холецистокинин, энкефалины, субстанцию Р). Прогестерон действует расслабляюще не только на мускулатуру матки, но и на другие гладкомышечные органы: мочевыводящие пути, желудочно-кишечный тракт, что соответственно понижает двигательную активность кишечника. В поздние сроки беременность приводит к изменению топографо-анатомических характеристик матки, которая постепенно увеличивается в размерах и сдавливает органы брюшной полости. Это приводит к застойным явлениям и снижению перистальтики кишечника. В период с 16 по 36 неделю гестации также происходит снижение уровня мотилина. Прочие возможные механизмы запоров при гестации заложены в единстве системы кровоснабжения и нейрогуморальной регуляции матки и толстой кишки [4, 9]. Причинами запоров у беременных могут являться также изменение качества пищи, применение различных препаратов (прогестерон, препараты железа, токолитики).

Препараты, содержащие прогестерон, чаще всего применяются в период беременности при угрозе самопроизвольного выкидыша. Для лечения привычного невынашивания эндокринного генеза часто применяется Дюфастон (дидрогестерон) — препарат, по своей структуре наиболее близкий к натуральному прогестерону. Оптимальная доза препарата Дюфастон в случае угрозы прерывания беременности 20 мг в сутки может при отсутствии эффекта безопасно повышаться вплоть до 60–100 мг в сутки. Побочным действием Дюфастона на организм беременной является его способность снижать моторную функцию кишечника, что приводит к возникновению запоров, повышению тонуса мускулатуры матки.

Длительный толстокишечный стаз может приводить к активации условно-патогенной микрофлоры, транслокации микробов и их токсинов через кишечную стенку, что также является фактором риска осложнений беременности и родов. При отсутствии адекватной терапии слабительным препаратом гестационный запор, в конечном итоге, является одним из факторов риска гнойно-септических осложнений в послеродовом периоде [4, 7, 11]. Однако применение слабительных средств при беременности ограничено из-за различных побочных эффектов. Действие некоторых слабительных средств основано на стимулировании сокращения гладкой мускулатуры, которое во время беременности совсем не показано, так как усиливает угрозу прерывания беременности. Другие препараты требуют большого количества жидкости, что тоже нежелательно во время беременности, так как возрастает нагрузка на почки. Препараты сенны имеют тератогенный эффект. Препараты должны быть безопасны для плода, женщины и нормального течения беременности.

Одним из таких препаратов является лактулоза. При ее производстве используется молочная сыворотка. Затем из лактозы производится лактулоза, которая представляет собой дисахарид фруктозы и галактозы. Это один из немногих слабительных препаратов, разрешенных и одобренных FDA (Управление по контролю качества пищевых продуктов и лекарственных средств США (The Food and Drug Administration)) (по: C. Thukral, J. Wolf) [6] к применению у беременных и относящийся к классу В (нет доказательств повреждающего действия на плод), так как не обладает тератогенным и эмбриотоксическим эффектами. Препарат не оказывает отрицательного воздействия на тонус миометрия и электролитный баланс. Препарат обладает уникальным сочетанием осмотического и пребиотического эффектов, не расщепляется и не всасывается на протяжении всего ЖКТ, попадая в толстую кишку в неизмененном виде, где под действием бифидо- и лактобактерий расщепляется до короткоцепочечных жирных кислот. В результате этого содержимое кишечника подкисляется и повышается осмотическое давление в толстой кишке, что предотвращает обратное всасывание воды и увеличивает кишечное содержимое. Увеличение биомассы сахаролитических бактерий также приводит к увеличению кишечного содержимого, которое вызывает усиление перистальтики. Тем самым осуществляется мягкая регуляция функции кишечника и развивается слабительное действие. Консультационным центром Ульмского университета (г. Баден-Вюртемберг (Германия)) проводилось исследование, охватившее около 100 тыс. беременных, по вопросу эффективности и переносимости лактулозы в лечении запоров. Не зарегистрировано никаких вредных последствий приема препарата в период беременности на плод. Исследователями сделан вывод о том, что лактулоза выступает в качестве наиболее предпочитаемого беременными женщинами слабительного средства [7].

Эффективность и безопасность лактулозы в коррекции запоров у беременных широко представлена в многочисленных исследованиях [1, 4, 6]. Особый интерес представляют беременные, получающие препараты, содержащие прогестерон при угрозе самопроизвольного выкидыша. В этих случаях необходима особая осторожность в назначении слабительных средств. Как правило, эти пациентки не могут увеличить двигательную активность, выполнять физические упражнения, стимулирующие функцию кишечника, увеличить прием жидкости.

Целью исследования явилась оценка эффективности препарата лактулозы Нормазе® в коррекции запоров в ранние сроки беременности, возникших на фоне терапии прогестероном.

Материалы и методы. Под наблюдением находилось 45 беременных женщин в возрасте от 22 до 35 лет, проходивших стационарное обследование и лечение в отделении гинекологии Областной клинической больницы г. Ульяновска с ноября 2009 г. по май 2010 г. Все пациентки находились в гинекологическом отделении в связи с угрозой выкидыша. Помимо традиционной терапии невынашивания (спазмолитики, витамины, седативные препараты) беременные получали препарат, содержащий прогестерон, — Дюфастон по 20 мг в сутки. Все пациентки страдали запорами.

Для коррекции функции кишечника в качестве слабительного использовали препарат лактулозы Нормазе® — один из немногих препаратов для лечения запора, который разрешен к применению во время беременности. Препарат оказывает гиперосмотическое, гипоаммониемическое, слабительное действие, не влияя при этом непосредственно на слизистую оболочку и гладкую мускулатуру толстого кишечника.

Все обследованные беременные были разделены на две группы, сопоставимые по возрасту: 1-я (22 женщины) получали препарат в дозе 20 мл на ночь, 2-я (23 женщины) — 30 мл на ночь в течение 14 дней. Для оценки эффективности воздействия препарата на моторную функцию кишечника велась хронокарта частоты дефекаций, для оценки общего состояния, качественных показателей жизни проводилось анкетирование с помощью опросников САН и SF-36 (англ. The Short Form-36) до исследования и через 4 недели. Тест САН предназначен для оперативной оценки самочувствия, активности и настроения. Испытуемых просят соотнести свое состояние с рядом признаков по многоступенчатой шкале.

Опросник качества жизни SF-36 является стандартным тестом для оценки качества жизни, связанного с состоянием здоровья за предшествующие 4 нед [12]. Он может использоваться как в общей, так и в отобранной взрослой (старше 14 лет) популяции для оценки влияния заболевания или лечения на самочувствие и качество жизни, также как и для индивидуального мониторинга отобранных пациентов. Опросник состоит из 36 вопросов, сгруппированных в 9 категорий, оценивающих физическое и психическое здоровье. Шкала в каждой категории ранжируется от 0 до 100 (среднее значение подсчитывается на основе индивидуальных оценок в пределах каждой категории). Характер зависимости линейный: чем выше показатель шкалы, тем выше оценка качества жизни для каждой категории. Оценивалось влияние препарата на микробную флору кишечника и вагинального отделяемого.

Средний возраст беременных женщин составил 27,8 ± 3,5 года, сроки беременности от 4–5 до 18 недель. 83,3% женщин имели срок беременности до 10 недель. Первобеременных было 26, повторнобеременных — 19. Все обследованные женщины страдали запорами продолжительностью от двух до 8 дней, в среднем 3,6 дня (0,27 дефекации в сутки). Дебют нарушения дефекации приходился в среднем на 6,2 недели беременности, т. е. в тот период, когда механический характер запоров исключен. Лишь 4 женщины отмечали наличие запоров до беременности и усиление их в период беременности.

На фоне приема препарата Нормазе® все пациенки отметили улучшение работы кишечника (0,88 дефекации в день). Однако эти результаты зависели от дозы препарата. Средняя частота дефекаций после назначения Нормазе® в дозе 20 мл/день составила 0,72 дефекации в день, а при приеме 30 мл/день — 1,1 дефекации в день. Препарат хорошо переносился, и лишь у одной пациентки из-за выраженного метеоризма доза была снижена с 30 мл/сутки до 20 мл/сутки.

Существенно изменились качественные показатели жизни женщин. До исследования отмечалось снижение показателей САН: самочувствия — 3,2 балла, активности — 3,2 балла, при хорошем настроении — 4,0 балла. На фоне лечения все показатели нормализовались и составили: самочувствие — 5,3 балла, активность — 4,7 балла, настроение — 5,7 балла. Аналогичные данные получены и по опроснику качества жизни SF-36. Исходно наиболее проблемными показателями явились ролевое физическое функционирование (7,1 балла), эмоциональное состояние (33,4 балла) и психическое здоровье (38,6 балла). Наилучший показатель — физическое функционирование — составил 62,2 балла. На фоне лечения запора препаратом Нормазе® и нормализации стула показатели качества жизни изменялись. По всем шкалам, кроме шкалы социального функционирования, отмечено их улучшение. Так, показатель «ролевое физическое функционирование» повысился до 21,4 балла, психическое здоровье до 61,1 балла, жизненная сила — 50,7 балла, против 38,6 исходно. Показатель общего здоровья достиг 66 баллов (исходно 56,3). Ухудшение социального функционирования (снижение с 44,7 до 37,7 балла), возможно, было связано с пребыванием в стационаре и изоляции от привычных социальных условий.

Анализ результатов микробиологического исследования кала у беременных женщин выявил изменения в биоценозе толстой кишки на исходном этапе обследования. Изучение кишечного микробиоценоза показало, что до начала приема Нормазе® у всех беременных с запорами отмечались явления дисбиоза: был снижен уровень бифидо- и лактобактерий. Основным нарушением явилось снижение численности бифидобактерий у 35 беременных (78%). Снижение уровня лактобактерий отмечено в 54% случаев. Через 4 недели после приема Нормазе® на фоне нормализации стула дефицит лактобактерий и бифидобактерий был устранен у 32 женщин (71%) и у 20 женщин (44%) соответственно.

При бактериоскопическом исследовании отделяемого влагалища мазки II степени чистоты выявлены у 15 женщин (33%), III степени — у 25 беременных (55%), при этом клинических проявлений воспалительного процесса не было, влагалищная флора смешанная в умеренном количестве. В 12% случаев был выявлен неспецифический вагинит, что потребовало дополнительной санации половых путей Бетадином. По окончании лечения Нормазе® мазки II степени чистоты были выявлены у 35 беременных (77,7%), III степени — у 10 женщин (22,3%). При бактериоскопии после лечения было выявлено большое количество эпителиальных клеток. Кроме того, была обнаружена тенденция к увеличению численности лактобактерий. Количество лейкоцитов составляло не более 10 в поле зрения. Ни в одном случае не наблюдалось появления или усугубления клинических признаков угрозы прерывания беременности, ухудшения общего самочувствия или нарастания степени тяжести преэклампсии. Более того, нормализация функции кишечника способствовала улучшению самочувствия пациенток, независимо от срока беременности и имеющихся гестационных осложнений.

Таким образом, на основании полученных данных можно сделать следующие выводы:

Препарат лактулозы Нормазе® благоприятно влияет на частоту дефекаций беременных, с запорами, развившимися в ранние сроки беременности на фоне терапии прогестероном.
Нормализация стула на фоне приема Нормазе® существенно улучшает качество жизни пациенток, нормализуя такие показатели, как самочувствие, активность, улучшает физическое и психическое здоровье беременных.
Назначение Нормазе® для устранения толстокишечного стаза при беременности на фоне приема Дюфастона способствует увеличению популяции бифидо- и особенно лактофлоры, уменьшению степени колонизации условно-патогенной микрофлоры.
Наиболее эффективная и безопасная доза Нормазе® для беременных — 30 мл/сутки.

Литература

Мельник Т. Н., Липовенко Л. Н. Лечение запоров у беременных // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2003; 2: 2: 103–104.
Мурашкин В. В., Лебедева А. А., Вотякова Н. В. Амбулаторное ведение беременных, страдающих запорами // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2004; 3: 4: 85–88.
Парфенов А. И. Понос и запор // Клиническия медицина. 1997. № 3. С. 53–60.
Парфенов А. И. Профилактика и лечение запоров у беременных // Гинекология. 2002. Т. 4, № 3, с. 14–17.
Подзолкова Н. М., Назарова С. В. Транзипег: новые возможности лечения толстокишечного стаза у беременных // Гинекология. 2004. Т. 6, № 6, с. 22–27.
Сокур Т. Н., Дубровина Н. В. Применение лактулозы в лечении запоров у беременных женщин // Consilium medicum. Гинекология. 2010. № 3. Т. 12, с. 38–41.
Шифрин О. С. Лактулоза в лечении функциональных запоров // РМЖ. 2010. Т. 18, № 13, с. 834–837.
Lachgar M., Morer I. Etude de I’efficacite et de la tolerance du lactulose dans la constipation chez la femme enceinte // RevFr Qynecol Obstet. 1985; 80: 663–665. 9. Lembo A., Camilleri M. Chronic constipation // N. Engl. J. Med. 2003, 349, 1360–1368.
Paille F. et al. An open six-month study of the safety of Transipeg for treating constipation Incommunity medicine // J Clin Res. 1999; 2: 65–76.
Talley N. Definitions, epidemiology, and impact of chronic constipation // Rev. Gastroenterol Disord. 2004, 4 (suppl. 2), S3–S10.
Ware J. E., Kosinski M. SF-36 Physical and mental health summary scales: a manual for users of version 1, 2 nd edn. Linciln: Quality Metric Incorporated, 2001.

М. А. Визе-Хрипунова, кандидат медицинских наук, доцент
Н. В. Вознесенская, кандидат медицинских наук, доцент

ФГБОУ ВПО УлГУ Минобрнауки России,
ГУЗ ОКБ, Ульяновск

По материалам www.lvrach.ru