Манифестный сахарный диабет при беременности

Манифестный диабет – клиническая картина и принципы рационального лечения

В период беременности у женщин часто обостряются хронические недуги и появляются новые серьезные заболевания, требующие тщательного контроля и лечения.

Многие будущие мамы после сдачи анализов крови на уровень глюкозы узнают, что у них развился так называемый манифестный диабет.

Беременная женщина, столкнувшаяся с таким диагнозом, должна разобраться, что представляет собой данный недуг, насколько он опасен для развивающегося плода, и какие меры необходимо принять, чтобы полностью устранить или минимизировать последствия, возникающие при данной болезни.

Сахарным диабетом называется эндокринное заболевание, сопровождающееся нарушением углеводного обмена, при котором в крови человека накапливается большое количество сахара. Повышенный уровень глюкозы постепенно начинает оказывать токсическое действие на организм.

При прогрессирующем заболевании у больного появляются проблемы со зрением, возникают сбои в работе почек, печени, сердца, происходят поражения нижних конечностей и т.д. У беременных женщин могут быть диагностированы разные виды сахарного диабета.

Чаще всего будущие мамы страдают от видов диабета, как:

прегестационный (болезнь, выявленная у женщины еще до зачатия);
гестационный (недуг, возникающий во время беременности и обычно проходящий после родов);
манифестный (заболевание, впервые диагностированное в период беременности, но не исчезающее после родов).

Женщины с выявленным манифестным диабетом должны понимать, что данная патология не покинет их после рождения ребенка, а, скорее всего, будет прогрессировать дальше.

Молодым мамам, входящим в группу риска, придется регулярно контролировать уровень сахара в крови, следить за своим самочувствием и принимать препараты, назначенные врачом.

Нарушения углеводного обмена и, как следствие, развитие манифестного диабета чаще всего возникают под воздействием следующих факторов:

генетическая предрасположенность;
аутоиммунные заболевания;
избыточный вес, ожирение;
неправильное питание;
недостаточная физическая нагрузка;
прием сильнодействующих медпрепаратов;
возраст старше 40 лет;
сбои в работе внутренних органов (поджелудочной железы, почек и пр.);
нервные истощения и пр.

Определить точную причину развития диабета у беременных зачастую бывает очень сложно. Тем не менее, данное заболевание требует пристального наблюдения и правильно подобранного лечения.

Манифестный сахарный диабет у беременных проявляется следующим образом:

частые позывы к мочеиспусканию;
повышенная отечность;
постоянное чувство жажды;
сухость во рту;
повышенный аппетит;
потеря сознания;
стремительный набор веса;
сухость кожи;
развитие инфекционных заболеваний мочевыводящих путей (циститов, уретритов и пр.);
проблемы с сосудами и т.д.

Диабет боится этого средства, как огня!

Нужно всего лишь применять.

Любая разновидность сахарного диабета является опасной не только для самой беременной женщины, но и для вынашиваемого ею плода.

Манифестный диабет при беременности может привести к таким последствиям, как:

чрезмерный набор массы тела плода (такое последствие может повлиять на сам ход родов и спровоцировать разрывы промежности матери);
тяжелые пороки развития внутренних органов плода;
гипоксия плода;
преждевременные роды и самопроизвольное прерывание беременности;
развитие сахарного диабета у новорожденного.

Женщина, у которой во время беременности был диагностирован манифестный диабет, должна особенно тщательно следить за своим здоровьем в послеродовой период.

Будущие мамы, у которых был выявлен сахарный диабет, должны на протяжении всей беременности контролировать уровень глюкозы в крови.

Для этого женщины могут использовать глюкометры со специальными тест-полосками.

Кроме этого, беременным необходимо регулярно сдавать в поликлинике кровь, проходить тест на толерантность к глюкозе, а также проводить анализ на гликированный гемоглобин.

Все эти меры помогут больной отследить любые изменения количества сахара в крови и при любых ухудшениях принять меры, направленные на предотвращение осложнений и негативных последствий для растущего плода.

Чтобы избавиться от сахарного диабета и его симптомов, беременной женщине придется придерживаться специальной низкоуглеводной диеты и заниматься легкими физическими нагрузками (обычно врачи советуют своим пациенткам больше ходить, посещать бассейн, заниматься йогой и т.д.).

Если после двух недель соблюдения подобного режима уровень глюкозы не понизится, будущей маме придется регулярно ставить инъекции инсулина. При тяжелой форме течения манифестного диабета женщине может потребоваться госпитализация.

Проблемы с уровнем сахара со временем могут привести к целому букету заболеваний, таких как проблемы со зрением, состоянием кожи и волос, появлению язв, гангрены и даже раковых опухолей! Люди, наученные горьким опытом для нормализации уровня сахара пользуются.

Молодой матери придется постоянно следить за своим сахаром, наблюдаться у эндокринолога и продолжать придерживаться назначенной диеты.

Женщины, имеющие повышенную массу тела, обязательно должны постараться сбросить вес.

О манифестном сахарном диабете молодая мама также должна сообщить педиатру. Детский врач учтет этот фактор и будет особенно тщательно следить за углеводным обменом новорожденного. Если через некоторое время женщина решит родить еще одного ребенка, ей придется еще на стадии планирования пройти полное обследование организма и получить консультацию гинеколога и эндокринолога.

Чтобы сократить риски или полностью предотвратить развитие манифестного диабета, женщине необходимо еще до беременности вести здоровый образ жизни и придерживаться следующих рекомендаций:

соблюдать режим питания, не переедать;
употреблять в пищу полезные продукты (овощи, нежирное мясо, кисломолочные продукты и пр.);
минимизировать в рационе количество простых углеводов (сладостей, газированных напитков, выпечки и пр.)
отказаться от вредных привычек, бросить курить, не употреблять алкоголь;
не переутомляться;
избегать стрессов, нервных перенапряжений;
заниматься спортом, регулярно выполнять физические упражнения;
периодически проходить медосмотры и сдавать анализ на уровень сахара в крови.

Врач-эндокринолог о сахарном диабете во время беременности:

Манифестный сахарный диабет при беременности — серьезная проблема, которая может возникнуть в жизни женщины. Чтобы справиться с подобным заболеванием и не навредить растущему плоду, будущей маме необходимо соблюдать все предписания и рекомендации лечащего врача. Самое главное при таком диагнозе – не пускать болезнь на самотек, а внимательно следить за своим самочувствием.

Стабилизирует уровень сахара надолго
Восстанавливает выработку инсулина поджелудочной железой

По материалам diabet24.guru

Манифестный сахарный диабет: диагностика и лечение у женщин

Как известно, сахарный диабет, это такая болезнь, которая может появиться любого человека, в независимости от его пола или возраста. Также существуют различные типы данной болезни, их различают в зависимости от определенных признаков, симптомов проявления, сложности течения, а также периода, при котором проявляется недуг.

Например, манифестный сахарный диабет развивается исключительно у беременных женщин и может сопровождаться определенными симптомами, которые присущи организму представительниц прекрасного пола, что находится в стадии ожидания появления на свет своего малыша.

Чтобы узнать, как отличить тип сахарного диабета, нужно точно понимать, какие симптомы проявляются при конкретной форме течения недуга. А для этого важно изначально изучить, что это за болезнь вообще и какие причины её появления.

Начнем с того, что сахарный диабет относится к заболеваниями, которые связаны с нарушением метаболических процессов в организме. А именно является процессом существенного нарушения обмена веществ в организме человека.

Основными характеристиками недуга считается:

возможная гипер- или глипоглекимия, которая постепенно перерастает в хроническую форму;
нарушение процесса выработки в организме инсулина;
дисфункция многих внутренних органов;
ухудшение зрения;
деформация кровеносных сосудов и многое другое.

Нужно отметить, что сахарный диабет отрицательно влияет на работу всех внутренних органов человека. И, если не начать экстренное лечение, то ситуация только ухудшится. Особенно, если речь об организме беременной женщины. В этом случае страдает не только её здоровье, но и её будущего ребенка.

Нужно отметить, что в Российской Федерации почти у пяти процентов женщин встречается данный тип диабета.

Поэтому, можно смело говорить о том, что эпидемиология недуга заставляет врачей более серьезно относиться к обследованию всех беременных на сахар. И это вполне заметно, как только женщина становится на учет в поликлинику, ей выдают определенные направления на обследования.

Среди всего комплекса анализов есть и те, которые предполагают сдачу анализов, в том числе, и на уровень сахара в крови.

Но помимо манифестного сахарного диабета, могут быть и другие типы недуга у беременных. А именно:

Прегестационный диабет.
Гестационный.

Если говорить о первом типе недуга, то это сахарный диабет который развивает еще до момента зачатия малыша. Это может быть как сахарный диабет первого типа, так и второго.

Что же касается гестационного диабета, то он также может быть нескольких типов. В зависимости от методики лечения, которая применяется, различают компенсируемый диетой диабет и компенсируемой диетой, которая совмещена с приемом инсулина.

Ну и последний вид недуга. В этом случае речь идет о заболевании, которое удалось диагностировать только во время беременности женщины.

В основном заболевание отличается клинической картиной и формой течения. Симптомы могут изменяться в зависимости от длительности заболевания, а также от каких-либо осложнений, ну и, конечно, от способа лечения. Допустим, на поздних стадиях отмечается изменение состояния сосудов, конечно, в худшую сторону. Кроме этого, отмечается значительное ухудшение зрения, наличие артериальной гипертензии или ретино- и невропатии.

Кстати, что касается артериальной гипертензии, то почти половина беременных, а именно шестьдесят процентов больных из общего количество страдают от этого симптома.

А с учетом того, что подобная проблема есть и тех беременных, которые не имеют проблем с сахаром, то в данном случае симптоматика будет еще более выраженной.

Понятно, что схема лечения зависит от стадии течения недуга. А также от того, есть ли какие-либо осложнения, ну и, конечно, немаловажен и тот факт, насколько тщательно проводится контроль за состоянием беременной со стороны врачей.

Допустим, каждая женщина должна помнить о том, что как минимум один раз в две недели ей нужно прийти на осмотр к своему акушеру-гинекологу. Правда, такая периодичность нужна на первой стадии течения беременности. А вот на второй, частоту посещения врача придется увеличить, в этот период беременности врача нужно посещать минимум один раз в неделю.

Но помимо акушера — гинеколога, нужно обязательно посещать и эндокринолога. Периодичность не менее одного раза в две недели, ну а если болезнь находится в стадии компенсации, то к врачу нужно ходить чаще.

Если женщина ранее не жаловалась на проблемы с сахаром, а впервые диабет обнаружили именно в период беременности, то задача врачей, как можно быстрее снизить компенсацию болезни и постараться минимизировать риски усложнения, как для мамы, так и для малыша.

Также важно осуществлять самоконтроль и самой больной. Каждая пациента должна понимать, что на регулярной основе ей нужно осуществлять контроль за уровнем глюкозы в своей крови и следить за тем, чтобы он не опускался или не поднимался выше указанной нормы. Ну и конечно, нужно помнить о том, что при данном диагнозе возможно развитие сопутствующих заболеваний, поэтому важно диагностировать их на ранней стадии и постараться полностью устранить.

Контроль уровня сахара в крови нужно осуществлять каждый день от пяти до восьми раз в сутки.

Чем чаще проводится анализ крови на содержание сахара в организме, тем легче лечащему врачу подобрать способ терапии для контроля этого физиологического показателя.

В процессе консультации с диабетологом, он порекомендует наиболее оптимальное время проведения анализа крови на содержание сахара в организме.

Врачи рекомендуют делать это:

до приема пищи;
спустя час или два после приема еды;
пред тем, как ложится спать;
и, если есть такая необходимость, то в три часа ночи.

Конечно, то примерные рекомендации, каждая пациентка должна слушать советы своего лечащего врача. К примеру, если он считает приемлемым, когда пациента будет измерять уровень глюкозы только пять раз в сутки, то значит достаточно такого периодичности, ну а если врач требует более строго самоконтроля, то придется повторять данную процедуру чаще.

Самыми оптимальными показателями считаются:

Глюкоза перед сном, натощак и перед приемом пищи — 5.1 ммоль на л.
Сахар спустя час после трапезы — 7.0 ммоль на л.

Помимо глюкозы пациента должна осуществлять и другие меры самоконтроля, результаты которых помогут лечащему врачу сделать вывод о самочувствии будущей мамы и её малыша. К примеру, нужно регулярно проводить кетонурию. Причем делать это нужно как ежедневно натощак рано с утра, так и в случае обнаружения гликемии, а именно когда сахар поднимается выше 11 или 12 ммоль на л.

Следует помнить, что если у беременной женщины натощак в моче обнаружен ацетон, то это говорит о том, что у нее наблюдается нарушение азотовыделительной функции почек или же печени. Если же это состояние отмечается на протяжении длительного времени, то нужно немедленно госпитализировать больную.

Также важно регулярно посещать офтальмолога.

Это нужно для того, чтобы вовремя определить ухудшение зрения и минимизировать риск развития сложный патологий зрения.

Помимо всех вышеописанных советов, также каждая беременная женщина должна знать, как правильно контролировать массу своего тела. Известно, что все беременные, которые страдают от сахарного диабета, в среднем набирают за свою беременность до двенадцати килограмм. Это самые оптимальные показатели. Ну а если имеются проблемы с ожирением, то цифра не должна быть больше семи или восьми килограмм.

Чтобы избежать чрезмерно быстрого набора веса, женщине рекомендуют специальные физические упражнения. Допустим, рекомендовано много ходит, в неделю не менее 150 минут в общем. Также очень полезно плавать, прием, как в бассейне, так и в природных водах объектах.

Важно избегать упражнений, которые вызывают развитие артериальной гипертензии. Ну и конечно, нельзя выполнять какие-либо тяжелые физические упражнения, чтобы не вызвать гипертонус матки.

Конечно, как и любое другое заболевание, эта болезнь также поддается контролю. Правда для этого всегда нужно прислушиваться к советам врача и знать, каким именно образом выполняется самоконтроль.

И если обнаруживается какое-либо ухудшение состояния здоровья, то нужно немедленно обращаться за дополнительной консультацией к своему врачу.

Как уже говорилось выше, если своевременно контролировать самочувствие будущей мамы, то удастся избежать многих отрицательных последствий основного заболевания.

Поэтому, говорить о том, что у беременной женщины, которая страдает от сахарного диабета, могут возникнуть какие-либо трудности с вынашиванием малыша, не стоит. Это происходит только в той ситуации, если самочувствие мамы резко ухудшается из-за неправильно лечения основной болезни или вследствие несвоевременной диагностики заболевания.

Правда, есть один нюанс, который обязательно нужно учитывать. Это то, что почти всегда плод у мамы, которая страдает от диабета, весит более четырех килограмм. Именно поэтому, данной категории рожениц очень часто назначают кесарево сечение. Если же женщина решает рожать сама, то роды при сахарном диабете будут сопровождаться сильными разрывами.

Известно, что в последнее время все больше и больше женщин рожают под определенной анестезией. Особенно, если речь идет о кесаревом сечении. Поэтому нужно заранее выбрать этот тип анестезии, правильно подобрать лекарство в зависимости от индивидуальной непереносимости любых компонентов, что входят в его состав.

В случае с беременной, которая страдает от диабета, нужно понимать, что обезболивающие, а также другие лекарства, которые прописывают женщине во время беременности, врачу нужно провести тщательное обследование пациентки и только потом прописывать конкретное лекарство.

Первым делом нужно отметить, что каких-либо противопоказаний для кормления грудью своего малыша у мамы, страдающей от сахарного диабета, нет. Конечно, может быть исключение в том случае, если самочувствие мамы сильно ухудшилось, а врач назначил прием дополнительных препаратов, которые, как раз, и могут отрицательно повлиять на организм малыша.

Если выбирать между инсулином или сахароснижающими препаратами в виде пилюль, то лучше выбирать первый вариант, конечно, если мама уже принимала до этого аналог этого человеческого гормона. Если отдать предпочтение таблеткам, то появляется существенный риск развития у малыша гипогликемии.

Лучше всего, если удастся контролировать уровень сахара в крови женщины с помощью специальных диет, но, к сожалению, такое бывает не очень часто.

Еще одной особенностью манифестного диабета, является то, что даже после родов уровень глюкозы в крови женщины не снижается, поэтому приходится продолжать лечение. А, соответственно, женщина должна и дальше осуществлять самоконтроль и следить за своими показателями дальше.

Также после родов, мама, которая страдает от «сладкой» болезни должна на регулярной основе проходить обследование у акушера и эндокринолога. Последний, в свою очередь, в случае необходимости должен откорректировать курс и методы лечения.

Не секрет, что до сегодняшнего дня, врачам не удалось установить, какие же именно методы профилактики помогут полностью избавиться от данной болезни, а в лучшем случае и вовсе не допустить его развития.

Единственное, что может сделать человек, это постараться минимизировать возможность развития осложнений болезни и постараться остановить процесс развития степени тяжести недуга.

К примеру, можно остановить болезнь на стадии, при которой не придется принимать специальные препараты, что снизить уровень глюкозы в крови, достаточно будет придерживаться специальной диеты и здорового образа жизни. Также можно избежать каких-либо перинатальных осложнений, когда женщина находится в ожидании малыша. Ну и что самое главное, сделать все возможное, чтобы будущей малыш не страдал от данного недуга.

Если говорить конкретно о манифестном диабете, то его можно не допустить, если объяснить заранее человеку, какие именно причины развития болезни, какие меры предосторожности нужно осуществлять и как бороться с болезнью на ранних стадиях развития.

Вся эта профилактика проводится непосредственно в поликлинике и в перинатальном центре. Врач-акушер объясняет женщине, какие недуги могут развиться у неё, и чем именно они опасны как для самой будущей мамы, так и для её еще не родившегося малыша. Ну и, конечно, дает советы, как избежать заболевания.

Это советы довольно стандартны, начиная, от правильного режима питания, заканчивая, выполнением определенных физических упражнений.

Ну и, конечно, нужно стараться избегать стресса, переутомление и полностью исключить курение и употребление крепких спиртных напитков.

Как уже говорилось выше, манифестный диабет проявляется только во время беременности женщины. При этом не всегда удается его быстро диагностировать. Именно поэтому, беременная женщина должна помнить о том, что в её интересах самостоятельно регулярно измерять уровень глюкозы в своей крови.

Манифестный диабет опасен для будущей мамы и её малыша тем, что довольно часто сопровождается гипергликемией. Поэтому, регулярное измерение уровень глюкозы в крови очень важно. Чаще всего в этой ситуации пациентке назначают введение аналога человеческого инсулина в виде инъекций.

Самой основной причиной развития данной болезни у этой категории пациентов, считается предрасположенность к заболеванию и существенные нарушения обменных процессов в организме.

Конечно, переносить диабет при беременности очень сложно. Именно поэтому, почти все врачи утверждают, что прежде чем беременеть, женщина должна пройти полное обследование у ряда узких специалистов. Среди них есть и эндокринолог, если он обнаружит какие-либо нарушения, то сможет поставить женщину на учет и следить за изменениями в её здоровье.

Кстати, после того, как ребенок родится, важно сообщать педиатру о проблемах, с которыми довелось столкнуться маме во время вынашивания малыша. Это поможет предотвратить развитие диабета у крохи,а в случае возникновения врожденного сахарного диабета, минимизировать последствия и начать экстренное лечение.

Еще к перечню видимых причин развития недуга нужно отнести несоблюдение правил питания, частые переутомления, нервные истощения и употребление определенных лекарств. Важно всегда внимательно слушать своего врача и следовать его советам, в такой ситуации можно избежать развития недуга.

Об особенностях сахарного диабета у беременных женщин расскажет видео в этой статье.

По материалам diabetik.guru

Девять месяцев после зачатия являются ответственным и напряженным периодом в жизни будущей мамы. Растущий плод требует много энергии, микроэлементов и питательных веществ. Из-за этого беременность является состоянием, сильно влияющим на обмен веществ женщины. Одним из проявлений этих изменений считается гестационная инсулинорезистентность.

И печень, и мышцы, и жировая ткань становятся мало чувствительны к гормону поджелудочной железы — инсулину. В неблагоприятных условиях это может привести к повышению сахара в крови и развитию сахарного диабета. Диабет у беременных выявляется при обследовании в женской консультации. Для анализа на сроке до 24 недель берется венозная кровь (определяется сахар или гликированный гемоглобин), на более позднем сроке проводится “сахарная кривая”.

До недавнего времени любое впервые выявленное повышение сахара крови во время беременности считалось гестационным сахарным диабетом.

В настоящее время существует российский национальный консенсус «Гестационный сахарный диабет: диагностика, лечение, послеродовое наблюдение». Этот документ является руководством для всех врачей, в том числе эндокринологов и акушеров-гинекологов. По этому руководству у женщины во время беременности может быть установлен и гестационный сахарный диабет, и манифестный. Причем манифестный сахарный диабет диагностируется при более высоких цифрах сахара крови. Такой диагноз указывает на то, что повышение сахара связано не только с беременностью, и после родов углеводный обмен не нормализуется.

Гестационный сахарный диабет можно рассматривать как временное состояние и расчитывать на улучшение после рождения ребенка. Таким образом, установление диагноза гестационный диабет считается более благоприятным. Однако даже незначительное повышение сахара крови во время беременности опасно для женщины и плода. У детей, чьи матери не получали достаточного лечения, могут развиваться пороки внутренних органов, также очень характерной считается масса ребенка при рождении более 4 кг. Крупный плод подвергается большой опасности в родах. Для женщины гестационный сахарный диабет может быть предвестником серьезных нарушений углеводного обмена в дальнейшем.

Диагностика основывается на симптомах гестационного сахарного диабета и лабораторных показателях. Нормой признано значение сахара венозной крови натощак до 5,1 мМ/л. Если сахар крови из вены укладывается в прмежуток от 5,1 до 7,0 мМ/л, то врачи интерпретируют результаты как гестационный сахарный диабет. В том случае, если результат выше 7,0 мМ/л, то ставится диагноз манифестного сахарного диабета.

Распространенность гестационного сахарного диабета растет и в России, и в мире. В среднем частота заболевания составляет 7%. Наиболее вероятно повышение сахара крови во время беременности у женщин старше 30 лет, имеющих избыточную массу тела и родственников, страдающих сахарным диабетом 2 типа.

Повышение сахара крови при этом заболевании довольно незначительное, поэтому выраженные жалобы у беременных возникают достаточно редко. Иногда появляются жажда и учащенное мочеиспускание, сухость кожи. Достаточно часто у женщины появляются отеки, быстрый набор веса, инфекции мочевых путей.

Лечение гестационного сахарного диабета при беременности

Беременной необходимо регулярное наблюдение у акушера-гинеколога, терапевта или эндокринолога. Необходимо ежедневно измерять сахар крови глюкометром. Первой лечебной мерой является диета. Кроме того, сразу же рекомендуют адекватную физическую нагрузку (ходьбу, плавание). Через две недели к лечению может быть добавлен инсулин. Показанием к инсулину является сохраняющийся высокий уровень сахара крови. Также данные ультразвукового исследования плода могут стать причиной назначения инсулина. Чаще всего беременной вводится генно-инженерный инсулин в интенсифицированном режиме.

Это значит, что инъекции гормона будут производиться многократно в течение дня. Сахароснижающие таблетки при беременности строго запрещены, так как они оказывают отрицательное влияние на плод. Госпитализация в стационар при выявлении гестационного сахарного диабета не считается обязательной. Также нет причин проводить кесарево сечение или досрочное родоразрешение при этом диагнозе без наличия акушерских осложнений. Главной мерой при гестационном диабете считается диета.

Питание беременной должно быть регулярным и дробным. В течение дня необходимо 4-6 раз принимать пищу небольшими порциями. Важно исключить всё сладкое, то есть простые углеводы: сахарозу, глюкозу, фруктозу. Эти вещества быстрее всего повышают уровень сахара в крови. Из продуктов простые углеводы содержатся в большом количестве во всех кондитерских изделиях. Диета при гестационном сахарном диабете предполагает отказ от меда, фруктовых соков, бананов, винограда, сухофруктов и всех сладких изделий. Кроме углеводов, в питании ограничиваются и жиры, в первую очередь, животного происхождения. Жиры очень богаты калориями, а значит, влияют на повышение массы тела.

Основой диеты при гестационном сахарном диабете должны стать овощи, злаки, нежирные молочные, мясные и рыбные продукты. Хлеб необходимо ограничить до 50 грамм в день. Предпочтение стоит отдать сортам с добавлением отрубей или из муки грубого помола. Рис, макароны, манную кашу лучше использовать редко. Картофель желательно есть вареным, тушеным, но не жареным. Супы должны быть на овощном или нежирном мясном бульоне. Показано добавление к каждому приему пищи овощей в сыром или вареном виде. Салаты нельзя заправлять майонезом, сметаной, растительным маслом. В течение дня не следует злоупотреблять солью, кофе, чаем. Консервы, полуфабрикаты лучше минимизировать в рационе.

Послеродовое наблюдение женщин с гестационным диабетом

Сразу после родов всем женщинам с гестационным сахарным диабетом отменяется инсулин, если он использовался. Пока пациентка находится в родильном доме, ей несколько раз контролируют сахар крови. Обычно, в первые же дни после родоразрешения углеводный обмен нормализуется полностью. Однако женщине надо будет регулярно наблюдаться у эндокринолога по месту жительства. Чтобы избежать сахарного диабета 2 типа, надо будет в дальнейшем соблюдать гипокалорийную диету, снизить массу тела до нормы, расширить физическую активность.

Важным является проведение контроля сахара крови натощак или сахарной кривой через 6-12 недель после родов. Планирование следующей беременности надо проводить совместно с акушером и эндокринологом. У ребенка, чья мать страдала гестационным сахарным диабетом при беременности, тоже вероятно развитие нарушений углеводного обмена. Поэтому педиатр должен быть информирован об этом осложнении беременности.

Видео с YouTube по теме статьи:

По материалам www.neboleem.net

Сахарный диабет — группа метаболических (обменных) заболеваний, характеризующихся хронической гипергликемией, которая является результатом нарушения секреции инсулина, действия инсулина или обоих этих факторов. Хроническая гипергликемия при сахарном диабете сопровождается повреждением, дисфункцией и недостаточностью различных органов, особенно глаз, почек, нервов, сердца и кровеносных сосудов.

Эпидемиология
В Российской Федерации частота сахарного диабета 1 и 2 типов среди женщин репродуктивного возраста составляет около 0,9-2%, приблизительно в 1% случаев всех беременностей женщина имеет прегестационный диабет. Распространенность гестационного сахарного диабета зависит от частоты сахарного диабета 2 типа в популяции, и в нашей стране, по данным немногочисленных исследований, составляет 4,5-6,5%.

Классификация
У беременных различают несколько видов нарушений углеводного обмена.
• Диабет, существовавший у женщины до беременности (прегестационный диабет) — сахарный диабет 1 типа, сахарный диабет 2 типа, другие типы сахарного диабета.
• Гестационный диабет, или диабет беременных.

В зависимости от применяемого метода лечения различают гестационный сахарный диабет: — компенсируемый диетотерапией; — компенсируемый с помощью диеты и инсулинотерапии.
• Манифестный сахарный диабет, выявленный во время беременности

Этиология и патогенез
Сахарный диабет 1 типа — это аутоиммунное заболевание, которое может быть индуцировано вирусной инфекцией, а также рядом других острых или хронических стрессорных факторов внешней среды, действующих на фоне определенной генетической предрасположенности. В ответ на изменение структуры антигенов β-клеток развивается аутоиммунный процесс. Он проявляется в воспалительной инфильтрации панкреатических островков иммунокомпетентными клетками и деструкции β-клеток. Разрушение 80-90% функционально способных β-клеток приводит к клинической манифестации сахарного диабета 1 типа.

При сахарном диабете 2 типа определенные сочетания генов обусловливают предрасположенность к заболеванию, а его развитие и клинические проявления определяются различными факторами, такими как возраст, ожирение, неправильный пищевой режим, гиподинамия и стрессы.

Патогенетически сахарный диабет 2 типа представляет собой гетерогенную группу нарушений обмена веществ, с развитием у большинства пациентов тканевой инсулинорезистентности, гиперинсулинемии и гипергликемии.

Гестационный сахарный диабет представляет собой заболевание, характеризующееся гипергликемией, впервые выявленной во время беременности, но не соответствующей критериям манифестного сахарного диабета. По своему патогенезу гестационного сахарного диабетаближе всего к сахарному диабету 2 типа. Синтез плацентой стероидных гормонов (плацентарный лактоген, эстрогены, прогестерон), а также повышение образования кортизола при одновременном изменении метаболизма и тканевого эффекта инсулина, ускоренное разрушение инсулина почками и активизация инсулиназы плаценты приводят во время беременности к состоянию физиологической инсулинорезистентности. У ряда беременных повышенная инсулинорезистентность, а следовательно, и повышенная потребность в инсулине превышает функциональный резерв β-клеток поджелудочной железы, что и приводит к гипергликемии. Высокая частота гестационного сахарного диабета при многоплодии может быть обусловлена практически удвоенными концентрациями, а следовательно, и двойным контринсулярным действием плацентарного лактогена, кортизола и т. д. за счет функционирования нескольких плацент. В последние годы увеличивается частота ятрогенных вариантов гестационного сахарного диабета, обусловленных приемом больших доз глюкокортикоидов, обладающих выраженным контринсулярным действием (например, при бронхиальной астме, надпочечниковой недостаточности, аутоиммунной тромбоцитопении, системной красной волчанке, гемолитической анемии), а также нарушений толерантности к глюкозе различной степени тяжести, связанных с широким применением β-адреномиметиков. Широкую распространенность гестационного сахарного диабета при беременности, наступившей в результате ЭКО, достигающей 12,6%, некоторые исследователи, наряду с высокой частотой многоплодия, традиционными факторами риска (возраст, ожирение, отягощенная по диабету наследственность, синдром поликистозных яичников), рассматривают, как результат применения препаратов эстрогенов и агониста гонадотропного ри-лизинг-гормона (трипторелина ацетата или диферилина).

Манифестный сахарный диабет — это гипергликемия, впервые выявленная во время беременности, не соответствующая критериям гестационного сахарного диабета. Выявленный во время беременности манифестный сахарный диабет требует немедленного уточнения типа сахарного диабета согласно существующему алгоритму.

В генезе развития осложнений беременности основную роль играют нарушения микроциркуляции, приводящие к спазму периферических сосудов, уже имеющихся у беременных с сахарным диабетом. Развивающаяся на этом фоне гипоксия приводит к локальному повреждению эндотелия сосудов (в плаценте, почках, печени) и нарушению гемостаза. Активируется перекисное окисление липидов и фосфоли-пазы, в результате чего образуются свободные токсичные радикалы с повреждением клеточных мембран. Инсулиновая недостаточность обусловливает нарушение всех видов обмена веществ, возникающая при этом гиперлипидемия приводит к выраженным структурно-функциональным изменениям клеточных мембран. Все это способствует нарастанию тяжести гипоксии и микроциркуляторных нарушений, которые обусловливают развитие осложнений беременности (преэклампсия, плацентарная недостаточность и т. д.).Наиболее частыми осложнениями беременности при сахарном диабете являются: преэклампсии (60-70%), фетоплацентарной недостаточности (почти в 100%), многоводия (до 70%), преждевременных родов (25-60%), диабетической фетопатии (44-83%), аномалии развития плода (до 9%). Перинатальная смертность в 45 раз превышает популяционные показатели.

В группу высокого акушерского и перинатального риска среди пациенток с сахарного диабетом 1 и 2 типов относятся беременные с длительностью заболевания более 10 лет, особенно в сочетании с перинатальной смертностью в анамнезе; с диабетической нефропатией в стадии стойкой протеинурии, особенно в сочетании с дисфункцией яичников; декомпенсированным течением сахарного диабета до беременности со склонностью к кетоацидозу и частым гипогликемиям; диабетической полиневропатией; диабетической ретинопатией и присоединением инфекции мочевыводящих путей.

При беременности возможно прогрессирование микрососудистых осложнений сахарного диабета, вплоть до потери зрения и необходимости гемодиализа при развитии почечной недостаточности; более часто развиваются кетоацидоз и тяжелые гипогликемии (вплоть до ком).

У беременных с сахарным диабетом 1 типа в I триместре беременности чувствительность тканей к инсулину повышается, что приводит к снижению потребности организма беременной в инсулине. Значительно увеличивается риск гипогликемии, что требует своевременного уменьшения дозы инсулина. В то же время, не следует допускать и гипергликемии, поскольку в этот период у плода не происходит синтез собственного инсулина, а глюкоза матери легко проникает через плаценту в его органы и ткани. Чрезмерное сокращение дозы инсулина быстро приводит к развитию кетоацидоза, что особенно опасно, так как кетоновые тела легко преодолевают плацентарный барьер и обладают мощным тератогенным эффектом. Таким образом, поддержание нормогликемии и профилактика кетоацидоза в ранние сроки беременности являются необходимым условием для профилактики врожденных пороков развития плода.Во II триместре под воздействием гормонов плаценты (в основном, плацентарного лактогена), обладающих контринсулярным действием, потребность в инсулине возрастает (приблизительно на 50-100%), отмечается склонность к кетоацидозу, гипергликемическим состояниям. В этот период у плода уже синтезируется собственный инсулин. При неадекватной компенсации сахарного диабета гипергликемия у матери приводит к гипергликемии и гиперинсулинемии плода, что является причиной таких осложнений, как диабетическая фетопатия, респираторный дистресс-синдром новорожденных, неонатальная гипогликемия. Потребность в инсулине при беременности во II и III триместрах может повышаться при применении β-адреномиметиков, а также при применении больших доз кортикостероидов (дексаметазон, бетаметазон) для профилактики синдрома дыхательных расстройств у новорожденного. В ряде случаев потребность в инсулине может повышаться при присоединении острой или обострении хронической инфекции (пиелонефрит, ОРВИ).

В последние недели беременности отмечается снижение потребности в инсулине (на 20-30%), что может приводить к развитию гипогликемических состояний у матери и антенатальной гибели плода. Снижение потребности в инсулине в конце беременности в ряде случаев может свидетельствовать о прогрессировании диабетической нефропатии, так как при этом состоянии снижается почечная деградация инсулина, и его концентрация в крови повышается. Кроме того, тенденцию к гипогликемиям в этот период беременности связывают с повышенным потреблением глюкозы растущим плодом и прогрессированием фетоплацентарной недостаточности. Повышение потребности в инсулине в поздние сроки беременности может наблюдаться также при развитии преэклампсии и отеке подкожно-жирового слоя в результате снижения всасывания инсулина.

Клиническая картина
Клиническая картина сахарного диабета 1 и 2 типов у беременных зависит от длительности заболевания и степени компенсации, наличия поздних сосудистых осложнений сахарного диабета (артериальной гипертензии, диабетической ретинопатии, диабетической нефропатии, диабетической автономной невропатии и др.) и степени их выраженности.

Гестационный сахарный диабет в большинстве случаев протекает бессимптомно, клинические проявления отсутствуют или неспецифичны. Гетационный сахарный диабет может проявляться незначительной гипергликемией натощак, постпрандиальной гипергликемией, либо развивается классическая клиническая картина сахарного диабета с высокими цифрами гликемии, при которой появляются жалобы на полиурию, жажду, повышение аппетита, кожный зуд и т. д.

У беременных с сахарным диабетом в 50-60% наблюдений имеет место артериальная гипертензия, которая может быть обусловлена как диабетической нефропатией или гипертонической болезнью, так и осложнениями самой беременности (преэклампсия).

Диагностика
Диагностика прегестационного сахарного диабета не вызывает трудностей, так как пациентка знает о своем заболевании. Для диагностики гестационного сахарного диабетаи «манифестного» сахарного диабета проводится скрининг всех беременных.

Скрининг проводится в две фазы.
• 1 фаза: При первом обращении беременной к врачу любой специальности (акушеру-гинекологу, эндокринологу, терапевту, врачу общей практики) на сроке до 24 нед всем женщинам в обязательном порядке проводится одно из следующих исследований:
— Глюкоза венозной плазмы натощак (определение глюкозы венозной плазмы проводится после предварительного голодания в течение не менее 8 часов и не более 14 ч); данное исследование можно провести при проведении первого биохимического анализа крови.
— Гликированный гемоглобин (HbA1c) с использованием метода определения, сертифицированного в соответствии с National Glycohemoglobin Standartization Program (NGSP).
— Глюкоза венозной плазмы в любое время дня вне зависимости от приема пищи.

Если аномальные значения были получены впервые и нет симптомов гипергликемии, то предварительный диагноз манифестного сахарного диабета во время беременности должен быть подтвержден уровнем глюкозы венозной плазмы натощак или HbA1c с использованием стандартизированных тестов.

При наличии симптомов гипергликемии для установления диагноза сахарного диабета достаточно одного определения в диабетическом диапазоне (гликемии или HbAb1c). Если результат исследования соответствует критериям манифестного сахарного диабета, больная немедленно передается под наблюдение эндокринологу для уточнения типа сахарного диабета в соответствии с «Алгоритмами специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом». Если уровень HbA1c 4000 г; тазовое предлежание плода; признаки внутриутробного страдания плода; наличие выраженных или прогрессирующих осложнений сахарного диабета (например, свежих кровоизлияний на глазном дне). При выраженных признаках диабетической фетопатии (при предполагаемой массе плода 3600 г и более) во избежание родового травматизма (дистоция плечиков) показания для планового кесарева сечения целесообразно расширить.

Предпочтительным методом родоразрешения при сахарном диабете являются программированные роды через естественные родовые пути. Обязательным условием при этом является постоянный мониторный контроль за состоянием плода.

Ведение родов у беременных с сахарным диабетом
Лечение осложнений в родах и послеродовом периоде проводится по общепринятым стандартам. Показания к кесареву сечению в родах расширяют при отрицательной динамике в состоянии плода, отсутствии условий для бережного самопроизвольного завершения родов через 6-8 ч от начала регулярной родовой деятельности. Для предотвращения родовой травмы у плода в результате затрудненного выведения плечиков головку следует выводить между потугами, после эпизиотомии.

Методом выбора анестезии при самопроизвольных родах и родах путем кесарева сечения является длительная эпидуральная анестезия. При запланированном родоразрешении через естественные родовые пути или при плановом кесаревом сечении больная с утра не должна принимать пищу, ей необходимо ввести инсулин короткого действия с учетом уровня гликемии. Продленный инсулин либо не вводится, либо вводится его половинная доза. В дальнейшем каждые 4-6 ч проводится контроль гликемии (по портативному глюкометру или в лаборатории) с введением инсулина короткого действия для снижения повышенной гликемии. При необходимости устанавливается капельница с 5% раствором глюкозы, так чтобы уровень глюкозы находился в пределах 3,96,9 ммоль/л. Гликемия 7,0 ммоль/л и выше требует назначения внутривенного введения короткого инсулина 2-4 ЕД ежечасно (инфузаматом или болюсно) до тех пор, пока уровень гликемии не достигнет 3,9-6,9 ммоль/л. Сразу же после родов потребность в инсулине резко снижается, иногда отсутствует совсем. Максимально низкий уровень гликемии приходится на первые три дня после родов, в этот период доза инсулина должна быть минимальной. Перевод на интенсифицированную инсулинотерапию осуществляется при переходе на обычный режим питания. К 7-10-му дню послеродового периода потребность в инсулине постепенно восстанавливается до уровня, существовавшего у женщины до беременности.

Во время родоразрешения (самопроизвольные или оперативные роды) беременных с гестационным сахарным диабетом следует избегать применения инфузий растворов, содержащих глюкозу и лактат. Исключение составляют ситуации, когда беременная c гестационным сахарным диабетом перед началом родовой деятельности ввела инсулин пролонгированного действия, что может привести к развитию клинической или лабораторно подтвержденной гипогликемии. Контроль гликемии в родах при гестационном сахарным диабетом (в лаборатории или по портативному глюкометру) проводится только у беременных, которые получали инсулинотерапию. При впервые выявленном во время беременности манифестном сахарном диабете контроль гликемии и инсулинотерапия в родах проводится согласно протоколам ведения беременных с сахарным диабетом 1 или 2 типов.

Послеродовый период и послеродовое наблюдение
Противопоказаний к естественному вскармливанию при сахарноом диабете 1 и 2 типов практически нет. Исключение могут составлять женщины с тяжелыми осложнениями сахарного диабета (например, с прогрессированием диабетической нефропатии, что требует назначения лекарственных препаратов, проникающих в грудное молоко). Для прекращения лактации не противопоказаны дофаминомиметики по общепринятой схеме.

При сахарном диабете 2 типа во время грудного вскармливания рекомендуется продолжить инсулинотерапию (при недостижении целевых уровней гликемии на фоне диеты), поскольку применение пероральных сахароснижающих препаратов при лактации может вызвать гипогликемию у ребенка. После прекращения лактации пациентки нуждаются в консультации эндокринолога для подбора пероральной сахароснижа-ющей и симптоматической терапии, а также для продолжения мониторинга и лечения диабетических осложнений. Следующую беременность необходимо планировать. При сахарном диабете 1 и 2 типов следует проинформировать пациентку об особенностях инсулинотерапии на фоне грудного вскармливания (риск гипогликемий), необходимости контроля HbA1c, мониторинга сосудистых осложнений, уровня артериального давления, веса. Необходимо подобрать метод контрацепции сроком на 1,5-2 года.

После родов у всех пациенток с гестационным сахарным диабетом отменяется инсулинотерапия. В течение первых трех суток после родов необходимо обязательное измерение уровня глюкозы венозной плазмы с целью выявления возможного нарушения углеводного обмена.

После родов у подавляющего большинства пациенток с сахарным диабетом углеводный обмен нормализуется. При сохранении гипергликемии и/или потребности в инсулине можно думать о манифестном сахарном диабете . Приблизительно у 25-50% женщин, перенесших сахарный диабет, со временем развивается настоящий диабет (в 50% случаев сахарного диабета 2 типа). Следовательно, эти женщины должны находиться под постоянным контролем эндокринолога и акушера-гинеколога.

Необходимо информирование педиатров и подростковых врачей о необходимости контроля за состоянием углеводного обмена и профилактики сахарного диабета 2 типа у ребенка, мать которого перенесла гестационный сахарный диабет.

Во время последующих беременностей у женщин с гестационным сахарным диабетом в анамнезе характерен высокий риск повторного возникновения заболевания (при не устраненных факторах риска, таких как ожирение и гиперандрогения). Важной проблемой для пациенток, перенесших гестационный сахарный диабет, являются последствия родового и материнского травматизма, гинекологические и урогинекологические проблемы (пролапс гениталий, недержание мочи).

Профилактика
Профилактика развития сахарного диабета 1 и 2 типов является до сих пор полностью нерешенной проблемой современной медицины.

Профилактика акушерских и перинатальных осложнений при сахарном диабете 1 и 2 типов заключается в адекватной предгравидарной подготовке и тщательном наблюдении в специализированных акушерских центрах «сахарный диабет и беременность» на базе перинатальных центров или многопрофильных больниц, имеющих крупные акушерские стационары. Предгравидарная подготовка пациенток с сахарным диабетом 1 и 2 типов должна включать.
• Информирование о риске для матери и плода, связанном с беременностью, наступившей на фоне сахарного диабета.
• Обучение пациенток в школах для больных сахарным диабетом по структурированной программе. Идеальная компенсация диабета за 3-4 мес до зачатия (гликемия плазмы натощак/перед едой — до 6,1 ммоль/л, глюкоза плазмы через 2 ч после еды — до 7,8 ммоль/л, HbA1c 7%;
— наличии острых и обострении хронических инфекционно-воспалительных заболеваний (туберкулез, пиелонефрит и т. д.).

Профилактика гестационного сахарного диабета на предгравидарном этапе проводится путем коррекции устранимых факторов риска его развития (прежде всего, ожирения, гиперандрогении и артериальной гипертензии). Профилактика осложнений гестационного сахарного диабета для матери и плода заключается в раннем выявлении, активном лечении (расширении показаний к инсулинотерапии) этого заболевания, а также в обучении пациентки самоконтролю гликемии с помощью портативных глюкометров и обучению навыкам инсулинотерапии.

По материалам meddaily.info