Наследственная тромбофилия последствия при беременности

Тромбофилией называют сбой в функционировании антисвертывающей системы организма, вызванный избыточным накоплением определенных веществ и факторов свертывания. Ее считают не заболеванием, а предрасположенностью к патологии.

Женщина физиологически более подготовлена к кровопотере, учитывая месячные, предполагаемые роды. Тромбообразование происходит быстрее, чем у мужчины. Однако тромбофилия при беременности превышает необходимую защиту. Более того, приводит к тяжелым последствиям, препятствует стремлению иметь ребенка. Семейные пары вынуждены применять безрезультатное дорогостоящее экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО).

Тромбофилию можно разделить на 2 группы:

Врожденная наследуется по линии матери и отца и передается в виде гомо- и гетерозиготных типов (от обоих или одного из родителей). Гомозиготные генетические нарушения более выражены и сопровождаются высоким риском превращения в патологию (от 50 до 100%).

Наследственная форма может не сопровождаться какими-либо клиническими признаками. Для ее проявления необходимы такие «приобретенные» факторы:

• перенесенная травма, операция;
• тяжелая инфекция;
• длительная иммобилизация конечностей;
• значительная потеря жидкости, приводящая к снижению объема циркулирующей крови;
• частые внутривенные инъекции, установка катетера.

Тромбофилия показывает свои коварные свойства, если женщина страдает хроническими заболеваниями:

• сахарным диабетом;
• системной красной волчанкой;
• антифосфолипидным синдромом;
• врождёнными и приобретенными пороками сердца и крупных сосудов;
• почечной патологией с нарушением функции выделения шлаков из организма;
• злокачественными новообразованиями;
• гепатитами и циррозом печени.

Имеет значение прием лекарственных средств группы стероидов, цитостатиков при химиотерапии.

В отличие от мужчин, у женщин имеется только им присущий фактор активизации антисвертывающей системы:

• длительное использование гормональных контрацептивов;
• беременность.

Установлено влияние гемофилии не только на течение беременности, но и на способность женщины забеременеть и выносить плод.

Во время прикрепления яйцеклетки к материнскому месту начинает формироваться совершенно новая изолированная система кровообращения между материнским организмом, плодом и плацентой. Активизируются все защитные механизмы, отвечающие за развитие ребенка и обеспечение его питанием гематогенным путем (через кровь матери), в том числе и система свертывания.

В норме она должна способствовать хорошему внедрению зародыша и его врастанию в ткань плаценты. Но у беременных женщин с тромбофилией уже достаточно высок уровень факторов свертывания. В данном случае он достигает патологического предела и способствует тромбозу маточно-плацентарных и плодо-плацентарных сосудов.

Возникают множественные инфаркты ткани плаценты, воспаление сосудистого русла. Плод страдает от недостатка кислорода (гипоксии) и питательных веществ. В зависимости от степени тромбофилии длительность проявлений варьирует от первой недели до тридцать пятой.

Какие негативные последствия ожидаются у беременной с тромбофилией?

Приведенный механизм нарушения кровообращения способен вызвать:

• самопроизвольный выкидыш;
• задержку роста плода;
• внутриутробную гибель;
• отслойку правильно расположенной плаценты;
• преждевременные роды;
• гестоз;
• преэклампсию и эклампсию.

Специалисты изучили возможности выживания плода в условиях тромбофилии матери. Если беременность все-таки возникла, и эмбрион закрепился в стенке матки, то начинаются патологические процессы, связанные с отслоением плаценты, нарушением питания плода.

Акушеры-гинекологи считают, что осложнений следует ожидать с десятой недели. Второй триместр чаще протекает спокойно. Еще более возрастает риск на 30-ой неделе. Это максимальный срок для удержания плода пораженной плацентой.

Симптомы тромбофилии вызывают акушерскую патологию, связанную с нарушением течения беременности:

• боли в низу живота;
• маточное кровотечение;
• нарушение сердцебиений плода;
• прекращение шевеления;
• токсикоз с рвотой;
• головные боли, гипертензию;
• потерю сознания и судороги при эклампсии.

Активизация антисвертывания у беременной женщины способна вызвать различные тромбы во внутренних органах. Тогда симптоматика будет соответствовать локализации очага нарушенного кровообращения:

• головные боли, потеря сознания, неврологические проявления — при инсульте;
• резкие боли в животе разлитого характера — при тромбозе мезентериальных сосудов;
• посинение лица и верхних отделов тела, удушье, кашель с кровавой мокротой, если тромб вызвал инфаркт легкого;
• отеки нижних конечностей, боли при ходьбе, сильная усталость — при венозных тромбах сосудов ног;
• локальная болезненность и покраснение кожи — в случае присоединения инфекции и образования тромбофлебита;
• типичные приступы стенокардии у молодой женщины;
• асцит — при тромбозе печеночной вены.

Диагностировать тромбофилию у женщин детородного возраста предлагается двумя этапами.

Сначала рекомендуется пройти общие скрининговые тесты для выявления каких-либо изменений в системе свертывания крови.

К ним относятся:

• повышенные показатели вязкости кровотока и гематокрита;
• рост способности тромбоцитов к склеиванию (агрегации);
• уровень антитромбина указывает на недостаточность естественных антикоагулянтов;
• рост протеинов С и S, антитромбина III;
• время фибринолиза;
• наличие волчаночного антикоагулянта служит признаком тромбофилии аутоиммунного вида;
• в общем анализе крови следует обратить внимание на эритроцитоз, снижение СОЭ, рост тромбоцитов, изменение формы и размеров эритроцитов, увеличение гематокрита.

При выявлении нарушений используют специфические тесты и генетические анализы.

Для контроля за развитием плода и сохранностью плаценты необходимо:

1. проводить УЗИ, которое выявляет участки сниженного кровотока в плаценте уже в первом триместре, это настораживает в отношении формирования недостаточности кровообращения плода;
2. при обращении женщины на сроке до 8 недель можно провести трехмерную эхографию кровотока в плаценте;
3. во втором и третьем триместрах проводятся допплерометрия, фетометрия, кардиотокография.

Генетические анализы проводятся в специализированных центрах. Направляют на исследование гинекологи и терапевты местной поликлиники и женской консультации. Поскольку финансирование здравоохранения меняется, следует узнать, в каких центрах имеется возможность бесплатных анализов.

Первоочередное обследование должны пройти женщины, у которых в прошлом имелись:

• привычное невынашивание в различные периоды беременности;
• такие осложнения, как эклампсия и преэклампсия, внутриутробная смерть и задержка развития плода;
• неудачный опыт ЭКО;
• в семье у близких родственников случаи инсульта, инфаркта миокарда, тромбэмболии легочной артерии, внезапной смерти в возрасте до 50 лет;
• в анализах – повышенный уровень антифосфолипидных антител или гомоцистеина.

В эту группу следует включить женщин, которым предполагается применить в лечении гормональные средства, и тех, кто готовится к плановым операциям.

Предположить генетический вид тромбофилии можно, если в семье имелись случаи:

• неясного беспричинного (идиопатического) тромбоза;
• повторных эпизодов, особенно у женщин до 50 лет;
• тромбозов редкой локализации (в мезентериальных сосудах кишечника, при синдроме Бадда-Киари, в церебральных венах);
• осложнений от применения оральных контрацептивов или терапии гормонами.

Целью лечебных мероприятий является устранение и предупреждение возможных осложнений.

• ношение компрессионных гольфов или чулок, со второго триместра более подходят специальные колготы с уплотнителем на нижней части живота;
• режим отдыха для ног с проведением лечебной гимнастики, посещение бассейна;
• запрет на ношение тяжестей;
• питание с достаточным содержанием витаминов группы В и фолиевой кислоты (мясо, молочные продукты, орехи, фрукты, овощи);
• исключение из пищи острых приправ, жирных блюд.

В комбинацию используемых лекарственных средств при сочетании тромбофилии и беременности входят большие дозировки витаминов В12 и В6, фолиевой кислоты, если обнаружен повышенный уровень гомоцистеина.

При наличии опасных тромбов приходится ограничиваться только жизненными показаниями для матери, если не удается сохранить плод. Используются обычные препараты для рассасывания тромбоза:

• Аспирин и Курантил из группы средств, нормализующих реологические свойства крови;
• Гепарин и непрямые антикоагулянты;
• переливание свежезамороженной плазмы, тромбоцитарной массы.

Все лечение проводится под контролем коагулограммы.

Успех терапии определяется:

• отсутствием признаков плацентарной недостаточности;
• хорошим развитием плода и самочувствием будущей матери;
• нормализацией до физиологического уровня маркеров тромбофилии.

Если женщина знает о тромбофилии, то планировать беременность необходимо только после проведения профилактического лечения. Это увеличивает шанс выносить ребенка и обойтись без осложнений.

• провести лечение всех имеющихся хронических заболеваний;
• заняться санацией зубов, носоглотки, кишечника, половых органов;
• провести подробное обследование для выявления основного фактора риска;
• нормализовать питание, прекратить использование разных диет;
• принимать антикоагулянты 1,5 месяца после любых перенесенных операций;
• курс профилактического приема витаминов группы В и фолиевой кислоты.

Возможно, понадобится проведение курсов прогестеронотерапии, прием препаратов для улучшения функции печени (здесь синтезируются необходимые гормоны).

Акушеры-гинекологи стараются вести беременность женщины с тромбофилией максимально щадящим лечением. Даже при преждевременных родах удается выходить недоношенного малыша. Но родители должны помнить о своей роли в предупреждении риска и полностью выполнять рекомендации врача.

По материалам serdec.ru

Содержание:

Беременная женщина является одним из главных эталонов красоты и изящности и самой главной задачей, которой предстоит выполнить представительнице женского пола – это продолжить род, выносить и родить здорового и красивого малыша. Но в наш век мы подвержены многим заболеваниям, которые сильно сказываются на нашем здоровье. И беременная женщина не является исключение и считается самой податливой на воздействие всевозможных инфекций, которые могут сильно повлиять на ход беременности.

Одним из рискованных заболеваний для беременной женщины считается тромбофлебит. Эта болезнь приводит к сбою работы организма, вследствие чего могут образовываться тромбы. Считается, что такое нарушение практически безвредно, но во время беременности представляет собой опасность. На появление тромбофлебита могут влиять различные факторы, такие как генетический сбой или физиология самого человека. В течение длительного времени, вы даже можете и не подозревать о нарушениях в физиологии вашего организма, но хирургические операции, беременность или даже травмы могут вызвать образование тромбов.

В медицинском понятии существует несколько понятий этого заболевания:

1. Приобретенный тромбофлебит.
2. Врожденный тромбофлебит (наследственная тромбофилия).

К причинам появления приобретенного тромбофлебита относятся травмы и операции, а врожденный тромбофлебит передается ребенку по наследству от родителей.

Существуют еще другие виды данного заболевания такие как:

• Гематогенная тромбофилия (один из опасных видов, который может привести к инвалидности или в худшем случае к смерти).
• Сосудистая тромбофилия (к которой можно отнести атеросклероз и васкулит).
• Гемоденамическая тромбофилия (появление нарушений в системе кровообращения).

Очень часто во время беременности можно заметить появление наследственной тромбофилии. Причиной этого является новообразование в физиологии женщины – появление третьего круга кровообращения. Этот круг обладает способностью, способствующей образованию тромбов.

К особенностям плацентарного круга относится то, что в плаценте отсутствуют капилляры. Артериальная кровь матери попадает в плаценту, затем хорион и наконец- то попадает в пуповину.

Во время беременности у женщины повышенная свертываемость крови считается нормой. Природа наделила физиологию женщины такой способностью для того, чтобы снизить потерю крови во время родов. Но это физиологическое состояние увеличивает риск образования тромбов.

Ответ, однозначно, да! Риск появления закупорок во время беременности может увеличиться во много раз. Ведь в основном образование тромбов происходит в тех сосудах, которые ведут к плаценте. Это приводит к тому, что плод перестает получать, необходимые для развития питательные вещества, и начинает страдать гипоксией.

Большое количество тромбов, которое образовалось в сосудах беременной женщины, может привести к нехорошим последствиям, таким как выкидыш, отслоение плаценты, замирание плода, ранние роды, пороки развития.

Но не пугайтесь! Хороший врач уже на сроке 10 недель может заметить первые осложнения протекающей беременности. Существует мнение, что тромбофлебит никак не влияет на развитие плода сроком до 10 недель. Более серьезные осложнения начинаются на сроке после 30 недель.

Тромбофлебит очень сложно определить у беременной женщины, потому что боли в ногах или отечность могут с читаться симптомами такого распространенного заболевания как варикоз.

Даже в настоящее время, в век развития медицины, трудно предугадать появление тромбофлебита. Диагностика болезни – это очень дорогостоящая процедура, и не каждый в состоянии позволить себе оплатить ее стоимость. Статистка говорит, что в основном данное заболевание встречается лишь у 0,1-0,5 % людей.

Процесс диагностики состоит из нескольких этапов:

1. Скрининговый анализ крови, который может обнаружить патологию.
2. Специфический анализ крови, направленный конкретно на тромбофилию при беременности.

К выбору гинеколога стоит относиться с ответственностью, потому что тромбофлебит могут выявить только после нескольких прерванных беременностей, а это могут быть и одна, и две, и три беременности. Каждая женщина должна помнить важный момент, что здоровье ребенка и ее самой зависит от выбора хорошего гинеколога. Но и помощь гинекологу, в виде ответственности с вашей стороны, тоже не помешает, а даже наоборот будет кстати! Поэтому нужно серьезно относиться к поставленным задачам!

Какие факторы заставляют врачей провести анализы на тромбофилию?

К таким факторам можно отнести несколько причин:

1. Если вы не можете выносить ребенка и ваша беременность заканчивалась замиранием плода, выкидышем или преждевременными родами.
2. Если во время беременности имеются осложнения (гестоз, отслаивание плаценты).
3. Если гормональная контрацепция привела к появлению тромбов.
4. Если у ваших родственников в возрасте до 50 лет имеются тромботические осложнения.
5. Если в вашем опыте присутствуют неудачные попытки ЭКО.
6. Если сама женщина склонна к появлению тромбов.

Хороший врач, обнаружив один из этих факторов, имеет полное право отправить вас на диагностику тромбофилии, а вы обязаны выполнить все назначения гинеколога.

Курс лечения, обнаруженного заболевания проводится с помощью медикаментов, диетического рациона и определенного режима. Вам придется принимать антикоагулянты, медикаменты, которые снижают уровень свертываемости крови. Эти медикаменты назначаются строго с согласованием врача.

Во время диеты необходимо принимать те продукты, которые также будут влиять на снижение свертываемости крови. Например, ягоды, сухофрукты, морепродукты, имбирь.

Также врачи рекомендуют, на период лечения тромбофлебита, прогулки медленным шагом, плавание и лечебную физкультуру, проводить самомассаж, носить компрессионное белье, поменьше стоять на одном месте, не носить тяжести и постоянно посещать лечащего врача и врача-гемолога. Все эти мероприятия по лечению тромбофлебита способствуют улучшению кровотока, что приводит к снижению образования тромбов.

Не нужно расстраиваться, если ваш поставленный диагноз – тромбофлебит. Это не приговор к бесплодию, если вы будете соблюдать, все поставленные перед вами, задачи. Единственное, что вы не сможете это выносить ребенка полный срок. В основном, у женщин, страдающих тромбофлебитом, дети рождаются на сроке 35 – 37 недель. Но не стоит переживать по этому поводу, ведь недоношенный ребенок не считается больным, а современная медицина способна творить чудеса. Всегда помните, что существую риски, но будьте оптимистками!

Если вы знаете, что склонны к появлению тромбофлебита, то лучше планировать беременность, чем ждать, когда она наступит. Хорошая терапия будет гарантировать вам нормальную плацентацию плода. Лечение в этом случае такое же, как и во время заболевания.

Для профилактики появления данного заболевания также назначают такие препараты, как:

1. Фолиевая кислота.
2. Омега-3.
3. Витаминные препараты группы В.
4. Натуральный прогестерон.

К списку профилактических мер еще можно отнести:

• Лечение любой инфекции, которая способствует образованию тромбов.
• Прием антикоагулянтов просто обязателен после хирургических операций.

И самое главное нужно знать, что перестраховаться всегда лучше, чем потом лечить выявленные осложнения! И постоянно себя контролировать!

Видео: Роль тромбофилии и иммунных нарушений в невынашивании беременности.

По материалам nedeli-beremennosti.com

Чем опасна тромбофилия при беременности: планирование и последствия

Врожденная тромбофилия как правило, передается по наследству, иногда может возникать вследствие какой-нибудь мутации.

Подобную тромбофилию еще называют генетической. В этом случае речь идет о нарушениях на генетическом уровне. Это заболевание проявляется у всех по-разному. Довольно часто на протяжении долгого времени оно не дает о себе знать.

Поспособствовать их проявлению могут хирургические вмешательства, травмы, беременность, иммобилизация конечностей. Из-за этого нарушения со временем могут возникнуть очень серьезные проблемы со здоровьем.

Почему беременность осложняет и без того тяжелое заболевание?

Естественным и вполне нормальным является то, что во время беременности у женщин повышается свертываемость крови. Это физиологическое изменение направлено на уменьшение потери крови во время родов и других осложнений – выкидыш, отслойка плаценты.

Очень часто во при беременности дает о себе знать генетическая тромбофилия.

Это объясняется появлением еще одного круга кровообращения – плацентарного, который оказывает дополнительную нагрузку на систему кровообращения. Этот круг обладает уникальными особенностями способствующими образованию тромбов.

Почему так важно вовремя выявить мезентериальный тромбоз кишечника и как это сделать вы можете узнать из нашего материала.

Как начинает свое развитие поверхностный тромбофлебит и методы предупреждения заболевания обсуждаются здесь. В статье также о лечебных процедурах при болезни.

Какие последствия может иметь тромбофилия при беременности

Как правило, тромбофилия безвредна для женщин, но при беременности последствия могут быть самым плачевными.

Риск тромбозов увеличивается в 6 раз. Наибольшая опасность – возможный выкидыш.

Если у женщины диагноз наследственная генетическая тромбофилия и беременность совпали, то роды зачастую происходят раньше срока.

Это происходит обычно между 35 и 37 неделями. Такой финал можно считать удачным.

Иногда, тромбы в сосудах плаценты провоцируют плацентарную недостаточность. Это, в свою очередь, приводит к кислородному голоданию или к задержке развития плода.

Специалисты утверждают, что осложнения обычно проявляются уже после десятой недели беременности.

До этого срока сведений о влиянии тромбофилии на развитие и вынашивание плода нет.

Второй триместр беременности у женщин с тромбофилией в большинстве случаев протекает спокойно и без осложнений. Риск повышается после 30 недели. В этот период могут проявиться тяжелые формы гестоза или фито-плацентарная недостаточность.

Одним из основных методов диагностики заболевания является анализ крови, который исследуется в несколько этапов:

1. Первый является скрининговым. Его основная цель – обнаружение патологий в определенном звене свертывающей системы.
2. Второй этап – специфический анализ на тромбофилию при беременности.

С помощью скрининговых тестов можно выявить следующие формы тромбофилии:

1. Повышение вязкости крови и увеличение гемокрита говорит о гемореологической форме тромбофилии.
2. Повышение агрегационной способности тромбоцитов говорит о наличии тромбофилии вызванной нарушением гемостаза.
3. Определение уровня антитромбина расскажет о недостатке первичных антикоагулянтов.
4. «Манжеточная проба» позволит судить о тромбофилии вызванной нарушением системы фибринолиза.
5. Присутствие волчаночного антикоагулянта является признаком аутоиммунной томбофилии.

При наличии у беременной женщины следующих показателей, стоит задуматься о развитии тромбофилии и её возможных последствиях – полицитемия, эритроцитоз, понижение СОЭ, изолированный гипертромбоцитоз, увеличение гематокрита.

Более того, изменения формы и размеров эритроцитов может стать причиной тромбообразования.

Профилактику проявления тромбофилии нужно проводить еще до зачатия. Своевременное начало терапии обеспечит нормальный процесс плацентации и имплантации зародыша.

Назначение лечения на более поздних сроках беременности, значительно уменьшает шансы выносить ребенка без осложнений.

Во время подготовки к зачатию женщинам с диагнозом тромбофилия нужно соблюдать следующие профилактические меры:

1. Санация очагов инфекции – гениталий, полости рта и так далее. Её присутствие может способствовать тромбообразованию.
2. Прием антикоагулянтов после любого хирургического вмешательства, в том числе и малоинвазивных манипуляций.
3. Соблюдение антикоагулянтной терапии во время и после беременности (минимум 6 недель).

Для профилактического лечения тромбофилии применяются следующие препараты:

• фолиевая кислота;
• низкомалекулярный гепарин;
• витамины группы В;
• антиагреганты;
• жирные кислоты Омега-3;
• натуральный прогестерон.

Будущим мамочкам с диагнозом тромбофилия нужно особое наблюдение.

Немаловажное значение нужно уделять результатам УЗИ, а также изучению кровотока в плаценте.

В первом триместре наблюдается снижение васкуляризации в разных областях плаценты, что может послужить предпосылкой к формированию хронической недостаточности.

До 8 недель женщинам можно делать трехмерную эхографию плацентарного кровотока. Это наиболее информативный метод определения осложнений на ранних сроках.

Во втором и третьем триместре нужен постоянный контроль над состоянием малыша с помощью допплерометрии, фетометрии и кардиотокографии плода.

В профилактике развития осложнений в период беременности основное место занимает противотромботическая терапия, безвредная как для матери, так и для ребенка.

Терапия может считаться успешной, если у женщины на фоне беременности не возникают тяжелые формы гестоза и тромбозы, отсутствует угроза срыва беременности, отсутствуют признаки фетоплацентарной недостаточности и отслойки плаценты.

На фоне подходящей терапии приходят в норму показатели маркеров тромбофилии. В будущем эти параметры сохраняются на уровне, характерном для обычной физиологической беременности.

Основной целью лечебных процедур при тромбофилии во время беременности является устранение осложнений. Во время немедикаментозного лечения необходимо:

• ношение медицинского компрессионного трикотажа или эластичных бинтов,
• избегать продолжительного стояния и подъема тяжестей,
• выполнять физические упражнения,
• делать массаж,
• заниматься плаваньем,
• фитотерапия,
• правильное питание, исключение жирной и острой пищи,
• электромагнитная терапия.

Во время медикаментозного лечения тромбофилии у беременных:

1. Прием лекарственных средств, способствующих укреплению стенок сосудов, улучшающих свойства крови и микроциркуляцию. Например, надропарин кальция.
2. При остром тромбозе церебральных сосудов, если удалось избежать внутричерепного кровоизлияния, используют антикоагулянты. Для профилактики отека головного мозга врачи назначают магнитол или дексаметазон.

Многие лекарственные средства имеют побочные действия, проявляющиеся в развитии предрасположенности к усиленному образованию в крови тромбов. Такими качествами обладают контрацептивы-эстрогены и некоторые группы цитостатиков.

Этот список можно пополнить гепарином и тромболитиками.

Тромбоцитопения, возникшая на 2 – 3 день после лечения гепарином, называется ранней. Поздняя может проявиться через 1-1,5 недели, она отличается такими симптомами как тромбозы и кровоточивость одновременно.

Для предотвращения нежелательных последствий такой терапии, нужно не забывать о профилактике, а применение тромболитиков и гепарина комбинировать с тиклидом, ацетилсалициловой кислотой и другими.

Тромбофилия – это не приговор. Она не является синонимом бесплодия.

При соблюдении рекомендаций врачей достаточно велики шансы выносить и родить здорового ребенка. Безусловно, у вас вряд ли получится выносить малыша до 40 недель.

Но при высоком уровне сегодняшней медицины, недоношенный ребенок вовсе не значит – больной.

Благодаря современным технологиям и аппаратуре, удается выхаживать малышей рожденных и на более ранних сроках. Поэтому, все, что от вас нужно – это постоянно помнить о риске, выполнять рекомендации врача и быть оптимисткой.

По материалам stopvarikoz.net

Термин «тромбофилия» известен с 1965 года. И означает он склонность к образованию тромбов и тромбоэмболии (перекрытие просвета сосуда оторвавшимся от стенки сосуда тромбом).

Генетически детерминированная тромбофилия передается из поколения в поколение и в обычной жизни может протекать без симптомов. Но стоит женщине забеременеть, эта скрытая склонность к тормбозам начинает проявлять себя осложнениями беременности.

• Чем опасна тромбофилия для плода?
• Планирование беременности
• Анализы на тромбофилию при планировании беременности
• Как сдают анализ?
• Полиморфизм генов и генетические маркеры при тромбофилии
• Лечение при подготовке к беременности
• Лечение тромбофилии во время беременности
• Питание
• Когда рожают с тромбофилией?

В современном акушерстве диагностируется генетическая тромбофилия при беременности (во время отклонения течения беременности от нормы) или после акушерских осложнений:

• преэклампсии (повышение артериального давления во время беременности до критических цифр, угрожающих здоровью матери и плода).
• привычного невынашивания беременности (два и более выкидыша, произошедших по очереди друг за другом при последующей беременности);
• ЗВРП – задержке внутриутробного развития плода;
• смерти плода в период вынашивания (замершая беременность);
• преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты.

Последствия тромбофилии при беременности для ребенка

Во время беременности свертывающая система крови претерпевает физиологических изменений, на фоне которой наследственная склонность к тромбообразованию повреждает сосуды, в первую очередь, плаценты (детского места), через которые плод получает питание от матери.

Мелкие тромбозы в сосудах плаценты приводят к таким осложнениям и последствиям:

• привычное невынашивание;
• неразвивающаяся беременность;
• задержка развития плода;
• маленький плод;
• маловодие или многоводие;
• отслойка плаценты;
• преждевременные роды;
• врожденные пророки развития.
• преэклампсия (высокое содержание белка в моче, повышение АД, отеки).

Преэклампсия – грозное состояние, как для ребенка, так и для беременной женщины. Лечение тромбофилии при беременности, начатое при планировании, позволяет избежать осложнений, свести риски для ребенка на минимум и снизить частоту возникновения осложнений.

Анализ на тромбофилию при планировании беременности необходимо сдавать женщинам, у которых в анамнезе:

• синдром потери плода;
• привычном невынашивании, когда исключены гормональные (гиперпролактинемии, гиперандрогенемия, гипотиреоз), инфекционные, генетические причины (хромосомные аберрации), маточные факторы невынашивания;
• повторные преэклампсии, задержки развития плода, отслойками нормально расположенной плаценты;
• ранние случаи инфаркта и тромбоэмболии, инсульты у родителей беременной.

Как сдавать анализ на тромбофилию при планировании и во время беременности?

По методу забора анализ на полиморфизм генов – это обычный анализ крови, который сдается натощак. Время постановки пробы – 2 дня. Эго не нужно пересдавать после лечения, так как он определяет генетическое отклонение. Получая результат на руки не нужно сразу отчаиваться, потому что диагноз «тромбофилия» выявляется не в каждом случае. То, что в результатах исследования указан полиморфизм – это еще не заболевание, а предрасположенность. Если во время обследования на тромбофилию у женщины выявлен полиморфизм – это не означает, что беременность обязательно будет иметь негативные последствия и протекать с осложнениями.

Самыми грозными генетическими маркерами тромбофилии при беременности будут изменения в F2 (ген протромбина) и F5 (Лейденовская мутация). Причем в анализе на тромбофилию будет указано гомозиготный или гетерозиготный тип наследования:

• Гомозиготы по мутантному аллелю дают клинические проявления и тяжесть этих проявлений будет более выражена.
• Гетерозиготные – имеют менее выраженные симптомы, так как половина из этой группы генов нормальные. Течение заболевания средней степени тяжести.

Нарушения генов фолатного цикла (MTHER, MTRR, MTR) или гипергомоцистеинемия (повышен уровень гомоцистеина в крови) – наиболее благоприятные для беременности. Для этих пациенток достаточным будет контроль гемостазиограммы, правильное питание (пища должна быть богата фолатами и витаминами группы B), регулярный и постоянный прием фолиевой кислоты до конца беременности.

Полиморфизм в группе генов тромбоцитарного интегрина (ITG A2, ITG B3) дает повышение уровня тромбоцитов (в общем анализе крови и гемостазиограмме). Если затронут интегрин B3, то клинические проявления не чувствительны к лечению аспирином. Это также указывается в результате анализа. В этом случае для лечения тромбофилии при беременности или во время планирования использую другие препараты: Дипиридамол и Курантил.

Ген ингибитора активатора плазминогена – PAI 1. Мутации этого типа встречаются достаточно часто, но при его изолированном полиморфизме нет опасности. Она появляется, если наряду с ним мутируют другие группы генов.

Генетически детерминированная тромбофилия при беременности и лечение

Тромбофилия при беременности как диагноз может быть поставлена в следующих случаях:

• при обнаружении Лейденовской мутации;
• при мутации протромбина;
• мутация во всех трех генах фолатного цикла;
• 3 и более гомозиготные формы полиморфизма генов;
• 5 и более гетерозиготных форм.

Врожденная тромбофилия при беременности даже после поставленного диагноза не всегда требует лечения. Решение о назначении лекарственных средств принимается, если в периферической крови есть показатели, говорящие о повышенной свертываемости крови. Если отклонений нет, ведение беременности при тромбофилии такое же, как и при обычной беременности.

Начинают лечение тромбофилии при подготовке беременности в том цикле, когда планируется зачатие ребенка, сразу после овуляции.Вовремя начатое лечение позволяет не только сохранить беременность, но и свести риски для малыша на минимум.

При высоких маркерах тромбофилии сразу после овуляции начинается введение низкомолекулярных гепаринов (НМГ) – Фраксипарин (надропарин кальций), Клексан (эноксапарина Na). Дозу препаратов рассчитывают в соответствии с показателями гемостазиограммы. Вводится препарат подкожно по 0,3-0,6 мг. Кратность введения может быть от 1 укола в сутки до 3.

При гомоцистеинемии принимают фолиевую кислоту в больших дозировках – от 4 до 6 мг в сутки. На этом фоне проводится лечение витаминами группы В (В6, В12).

Если повышен уровень тромбоцитов, то дополнительно назначается ацетилсалициловая кислота (Аспирин, Кардиомагнил)в дозе 75-100 мг в сутки, или Дипиридамол (Курантил). 75-150 мг в сутки (от 3 до 6-9 таблеток).

Базовыми препараты для лечения тромбофилии при беременности являются Фрагмин, Клексан. Их необходимо будет вводить практически до конца беременности. Во второй половине беременности доза НМГ повышается до 60-80 мг в сутки. Это необходимо, так как в это время и при физиологической беременности происходит увеличение свертывающей функции крови. Обязательно лекарственные препараты назначают под контролем коагулограммы. Сдается анализ 1 раз в 3 недели.

Отмена лечения должна проводиться за 1-2 суток до предполагаемой даты родов или планового оперативного родоразрешения (Кесарево сечение). Легче приходится, когда врачи знают точную дату Кесарева сечения. Что же делать, если при врожденной тромбофилии роды ожидаются естественные?

Прежде всего, нужна госпитализация. Если препараты отменили, а роды не происходит – требуется мониторинг за состоянием матери и плода. Обязательно нужно делать кардиотахограмму плода 1 раз в 3 дня. После 3 суток отмены препаратов, разжижающих кровь нужно проверить показатели гемостазиограммы и маркеров тромбоза. Если показатели анализа будут повышаться, то роды придется индуцировать (стимулировать).

Питание при тромбофилии во время беременности должно, прежде всего, быть здоровым. Диеты как таковой не существует. Для разжижения крови советуют пить до 2-х литров жидкости в сутки. Большую часть выпитой жидкости должна составлять качественная вода.

Запрещенные продукты – шоколад, черный крепкий чай, виноград, и кофе. Придется ограничивать употребление творога, яиц и продуктов с их содержанием, твердых сыров, орехов. При тромбофилии во время беременности включайте продукты, которые способствуют разжижению крови:

• имбирь (в небольших количествах);
• сушеные фрукты, ягоды и компоты из них;
• продукты моря (только не нужно слишком усердствовать с ними, достаточно их регулярное появление в меню 2-3 раза в неделю.).

Если гематогенная тромбофилия обусловлена мутациями в фолатном цикле – используйте силу природной фолиевой кислоты, на которую богаты зеленые литьевые растения (овощи): капуста, салат-латук, лук, огородная зелень.

С 37 недели беременности ребенок считается доношенным, когда дыхательная система становится достаточно зрелой, чтобы функционировать самостоятельно в условиях вне маминого живота. Нормальная физиологическая беременность завершается родами на 40 неделе.

С тромбофилией рожают на 35-37 неделе. И не стоит огорчаться, если рождение малыша должно произойти раньше, чем при физиологической беременности. Недоношенный ребенок вовсе не означает, что он болен или в чем-то уступает сверстникам, рожденным в положенный срок. Такие дети успешно «догоняют» сверстников.

По материалам stanumamoy.com.ua