Содержание
· 3 Частота встречаемости
· 4 Факторы риска
o 5.1 Клиника трубной беременности
Механизм[править | править исходный текст]
При нормальной беременности оплодотворение яйцеклетки сперматозоидом наступает в маточной трубе, откуда зигота поступает в полость матки, где достаточно места для развития плодного яйца. При внематочной беременности зигота не достигает полости матки и прививается в трубе, или выталкивается из трубы в обратном направлении и прикрепляется вяичнике или на окружающей брюшине. Поскольку вне матки нет нормальных условий для развития эмбриона, ворсины хориона внедряются в ткань органа и повреждают ее, вызывая кровотечение в брюшную полость.
Классификация[править | править исходный текст]
По месту расположения внематочной беременности различают трубную, яичниковую, брюшную беременности и беременность в рудиментарном роге матки. Кроме того, выделяют гетеротопическую беременность, при которой имеются два плодных яйца, одно из которых расположено в матке, а другое вне ее.
Частота встречаемости[править | править исходный текст]
Внематочная беременность встречается примерно в 2 % от всех беременностей. Трубная беременность составляет 98 % от всех внематочных беременностей.
Факторы риска[править | править исходный текст]
В 30-50 % случаев внематочной беременности причины остаются неизвестными. К факторам риска относят:
· Хирургические вмешательства в брюшной полости.
· Контрацепцию. См. также антигестагены и гестагены для экстренной контрацепции
· Гормональный сбой либо гормональную недостаточность.
· Воспалительные заболевания и инфекции женских половых органов.
· Нарушение транспортной функции в маточных трубах.
· Опухоли матки и ее придатков.
· Аномалии развития половых органов.
Симптомы[править | править исходный текст]
На самых ранних стадиях внематочная беременность по течению не отличается от маточной и может сопровождаться тошнотой, сонливостью, повышенным аппетитом, увеличением и болезненностью молочных желез. Неблагоприятные симптомы обычно появляются в сроки от 3 до 8 недель со дня последней менструации. К ним относятся:
· Боль. Она может быть ноющей, схваткообразной или режущей. Возникает боль внизу живота на одной стороне, а при излитии крови в брюшную полость может отдавать в задний проход, подложечную область и плечи. Мочеиспускание и опорожнение кишечника также могут быть болезненными.
· Кровотечение. Несмотря на то, что при внематочной беременности кровотечение из поврежденных сосудов происходит в брюшную полость, часто при этом возникает и маточное кровотечение в связи с падением уровня прогестерона. Кровотечение может напоминать менструацию, но в большинстве случаев кровянистые выделения бывают скудными и продолжаются длительно. Обильное маточное кровотечение встречается крайне редко.
· Шок. При большой кровопотере могут наблюдаться потеря сознания, бледность кожи, падение артериального давления, частый слабый пульс.
Клиника трубной беременности[править | править исходный текст]
· Первая степень: Прогрессирующая внематочная беременность — оплодотворенное яйцо по мере роста внедряется в мышечную стенку трубы и разрушает её. Характеризуется вероятными признаками беременности и незначительными мажущими кровянистыми выделениями из половых путей.
· Вторая степень: Прервавшаяся внематочная беременность. Протекает по двум типам:
— по типу трубного аборта — полная или частичная отслойка эмбриона от стенки маточной трубы и выход яйцеклетки в брюшную полость. Клиническая картина трубного аборта зависит от интенсивности кровотечения. Боли внизу живота, наличие выделений из половых путей в виде кровянистых сгустков. При исследовании матка увеличена и не соответствует сроку беременности, увеличены придатки, возникает болезненность заднего свода влагалища — Крик Дугласа.
— по типу разрыва маточной трубы — как правило, возникает с 6 по 10 неделю беременности. Характеризуется развитием угрожающего для жизни внутреннего кровотечения в маточно-прямокишечное углубление (Дугласов карман). Резкая кинжальная боль внизу живота слева или справа. При исследовании задний свод влагалища выпирает, матка «плавает» — симптом Банки. Характерен синдром Ваньки-Встаньки.
Диагностика[править | править исходный текст]
Во всех случаях задержки месячных, болей и кровянистых выделений должна быть заподозрена внематочная беременность. При симптомах шока, положительном тесте на беременность, отсутствии плодного яйца в матке и большом количестве жидкости в брюшной полости по УЗИ диагноз внематочной беременности не представляет трудностей. В остальных случаях определяющее значение имеет концентрация ХГЧ в крови и трансвагинальное УЗИ. Если уровень ХГЧ превышает 1500 мМЕ\мл, а плодное яйцо в полости матки не определяется, это может говорить о внематочной беременности. Если уровень ХГЧ ниже 1500мМЕ\мл, то целесообразно повторение анализа через 48 часов. Прирост менее чем в 1,6 раза, отсутствие роста или падение уровня ХГЧ свидетельствуют в пользу внематочной беременности. Обнаружение плодного яйца вне матки по УЗИ случается довольно редко, в большинстве случаев ориентируются на такие признаки, как отсутствие плодного яйца в матке, наличие свободной жидкости за маткой и неоднородного объемного образования в области придатков на одной стороне.
Лечение[править | править исходный текст]
· Хирургическое. К операции прибегают во всех случаях неотложного состояния с признаками внутреннего кровотечения. В большинстве случаев проводят лапароскопическуюоперацию, при которой удаляют только плодное яйцо или маточную трубу при ее разрыве.
· Химиотерапия. Лечение метотрексатом эффективно на ранних сроках беременности; оно приводит к прекращению развития и рассасыванию плодного яйца.
Последствия[править | править исходный текст]
Внематочная беременность может в дальнейшем приводить к бесплодию и повторной внематочной беременности. Вероятность нормальной беременности и родов составляет около 50 %, повторной внематочной беременности — около 20 %, бесплодия — около 30 %. При лечении метотрексатом в сравнении с хирургическим, или при сохранении маточной трубы в сравнении с ее удалением вероятность бесплодия и повторной внематочной беременности меньше. Более гладкому протеканию послеоперационного периода, улучшению состояния маточных труб способствуют медикаментозное лечение, физиотерапевтические процедуры ( магнитотерапия, лазерная терапия, иглоукалывание, массаж и др.). В некоторых случаях женщине может понадобится помощь психолога или психотерапевта. Даже при тубэктомии маточная труба с противоположной стороны нуждается в терапии, особенно если было сильное внутрибрюшное кровотечение.После внематочной беременности нужно очень внимательно отнестись к вопросу контрацепции. Не рекомендуется беременеть в течение, как минимум, шести месяцев после операции. Все это поможет благополучному зачатию и вынашиванию ребенка.
Неотложная помощь при внематочной беременности
Больные с внематочной беременностью нуждаются в срочной врачебной помощи. Любая задержка с началом лечения может привести к гибели больной. Единственным методом лечения внематочной беременности является срочная операция, поэтому больная должна быть немедленно госпитализирована в гинекологическое отделение многопрофильной больницы с передачей ее непосредственно дежурному гинекологу. При наличии симптомов внутрибрюшного кровотечения (анемия, коллапс и др.) больную госпитализируют в ближайший гинекологический стационар, по возможности — минуя приемное отделение. Госпитализацию осуществляют только на носилках.
Так как прогноз при внематочной беременности определяют 2 лечебных мероприятия — остановка кровотечения и срочное возмещение кровопотери, — то главными факторами стационарного лечения больной являются чревосечение, при котором выбирается соответствующий объем операции (тубэктомия, резекция трубы, пластика трубы), и трансфузионно-инфузионная терапия, включая реинфузию крови, введение противошоковых растворов, эритроцитной массы и др.
Поэтому при вызове к больной с подозрением на внематочную беременность все усилия врача должны быть направлены на ее срочную госпитализацию. В случае удовлетворительного состояния женщины при этом не требуется никаких медикаментозных назначений или они должны быть минимальными (1 — 2 мл 5% раствора аскорбиновой кислоты внутримышечно, 250 — 500 мг дицинона внутримышечно, 1 — 2 мл 1 % раствора викасола внутримышечно). При коллаптоидном состоянии больной в связи с массивным внутрибрюшным кровотечением следует наладить постоянный контакт с веной и приступить к введению любых кровезамещающих растворов (изотонический раствор натрия хлорида, желатиноль, реополиглюкин и др.), которое продолжить в процессе транспортировки вплоть до передачи дежурному врачу.
По материалам allrefrs.ru
Острый живот при кровотечениях в брюшную полость, внематочная беременность, апоплексия яичников и перфорация матки как его основные причины. Классификация внематочной беременности, ее причины и типы прерывания. Клиническая картина, патогенез и лечение.
Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
HTML-версии работы пока нет.
Cкачать архив работы можно перейдя по ссылке, которая находятся ниже.
Симптомы острого живота в гинекологии — синдрома, развивающегося в результате острой патологии в брюшной полости и проявляющийся внезапно возникшими болями в любом отделе живота. Опасность внематочной беременности. Перекрут ножки опухолей придатков матки.
презентация [5,2 M], добавлен 09.06.2015
Классификация заболеваний, объединенных понятием «острый живот». Клиническая картина, сестринский уход, симптомы и лечение острого аппендицита, панкреатита, холецистита, прободения язвы, желудочно-кишечного кровотечения. Этапы сестринского процесса.
презентация [918,7 K], добавлен 04.12.2016
Понятие внематочной беременности: имплантация вне полости матки. Классификация внематочной беременности, ее этиология и патогенез. Признаки эктопической беременности, ее диагностика и оперативное лечение. Ведение послеоперационного периода и реабилитация.
реферат [49,1 K], добавлен 10.06.2010
Воспалительно-деструктивный процесс в области хронической или остро возникшей язвы желудка. Причины и патогенез перфорации язвы, ее классификация и локализация. Факторы внезапного повышения внутрибрюшного давления. Симптомы, клиническая картина, лечение.
презентация [519,4 K], добавлен 16.06.2016
Механизм протекания внематочной беременности. Ее классификация по месту расположения и частоте встречаемости. Причины и симптомы. Виды лечения и последствия. Этиология и клиническая картина перекрута ножки опухоли яичников. Профилактика заболевания.
презентация [246,0 K], добавлен 05.12.2014
Понятия в акушерстве. Физиология беременности. Аномалии родовой деятельности. Гемолитическая болезнь плода и новорожденных. Лекарственные препараты при беременности и кормлении грудью. Трихомонадная инфекция. Нейроэндокринные синдромы. Острый живот.
лекция [371,7 K], добавлен 16.03.2009
Симптоматика острой патологии органов брюшной полости. Определение синдрома «острый живот». Основные типы боли в животе (висцеральная, соматическая, отраженная). Причины острой боли в животе. Клиническое обследование, дифференциальная диагностика.
презентация [1,2 M], добавлен 19.03.2014
Причины, факторы, формы и механизм, этапы, клиника и диагностика внематочной беременности. Лабораторные и инструментальные методы ее исследования, хирургическое и консервативное лечение. Прерывание беременности по типам трубного аборта и разрыва матки.
презентация [567,2 K], добавлен 11.05.2016
Синдромы и болевая форма при апоплексии яичника, группа риска и оказание первой помощи, необходимость госпитализации. Описание и предписания при воспалении придатков матки. Диагностирование и действия при внематочной беременности и пельвиоперитоните.
реферат [20,3 K], добавлен 17.07.2009
Симптомы внематочной беременности, особенности ее диагностики и лечения. Понятие апоплексии яичника как острого, жизнеугрожающего состояния. Симптомы апоплексии яичника. Применение исследований для подтверждения диагностики. Лечение кисты яичника.
презентация [343,1 K], добавлен 03.03.2016
По материалам knowledge.allbest.ru
Внематочная беременность — осложнение беременности, когда прикрепление оплодотворенной яйцеклетки происходит вне полости матки. За редким исключением, внематочная беременность нежизнеспособна и нередко опасна для здоровья матери из-за внутреннего кровотечения. Внематочную беременность относят к состояниям, требующим неотложной медицинской помощи, так как без лечения она может привести к смертельному исходу.
На самых ранних стадиях внематочная беременность по течению не отличается от маточной и может сопровождаться тошнотой, сонливостью, повышенным аппетитом, увеличением и болезненностью молочных желез. Неблагоприятные симптомы обычно появляются в сроки от 5 до 8 недель со дня последней менструации. К ним относятся:
      * Боль. Она может быть ноющей, схваткообразной или режущей. Возникает боль внизу живота на одной стороне, а при излитии крови в брюшную полость может отдавать в задний проход, подложечную область и плечи. Мочеиспускание и опорожнение кишечника также могут быть болезненными.
      * Кровотечение. Несмотря на то, что при внематочной беременности кровотечение из поврежденных сосудов происходит в брюшную полость, часто при этом возникает и маточное кровотечение в связи с падением уровня прогестерона. Кровотечение может напоминать менструацию, но в большинстве случаев кровянистые выделения бывают скудными и продолжаются длительно. Обильное маточное кровотечение встречается крайне редко.
      * Шок. При большой кровопотере могут наблюдаться потеря сознания, бледность кожи, падение артериального давления, частый слабый пульс.
Клиника трубной беременности.
      * Прогрессирующая трубная беременность — оплодотворенное яйцо по мере роста внедряется в мышечную стенку трубы и разрушает её.
      * Трубный аборт — полная или частичная отслойка эмбриона от стенки маточной трубы и выход яйцеклетки в брюшную полость.
      * Клиническая картина трубного аборта зависит от интенсивности кровотечения.
      * Разрыв маточной трубы — как правило, возникает с 6 по 10 неделю беременности.
При нормальной беременности оплодотворение яйцеклетки сперматозоидом наступает в маточной трубе, откуда зигота поступает в полость матки, где достаточно места для развития плодного яйца. При внематочной беременности зигота не достигает полости матки и прививается в трубе, или выталкивается из трубы в обратном направлении и прикрепляется в яичнике или на окружающей брюшине. Поскольку вне матки нет нормальных условий для развития эмбриона, ворсины хориона внедряются в ткань органа и повреждают ее, вызывая кровотечение в брюшную полость.
В 30-50 % случаев внематочной беременности причины остаются неизвестными.
К факторам риска относят:
      * Хирургические вмешательства в брюшной полости.
      * Контрацепцию. См. также антигестагены и гестагены для экстренной контрацепции
      * Гормональный сбой либо гормональную недостаточность.
      * Воспалительные заболевания и инфекции женских половых органов.
      * Нарушение транспортной функции в маточных трубах.
      * Опухоли матки и ее придатков.
      * Аномалии развития половых органов.
По материалам www.24farm.ru
Внематочная беременность — грозная патология, требующая неотложной помощи. Проведенный анализ позволил выявить следующие причины неблагоприятного исхода данной патологии:
неправильная диагностика и в связи с этим поздняя или непрофилированная госпитализация больных;
несвоевременное оказание хирургической помощи;— недостаточное возмещение кровопотери;
тяжелые сопутствующие заболевания.
Только 60% больных, оперированных по поводу внематочной беременности, были доставлены машиной скорой помощи с подозрением на внематочную беременность, 40% поступили с другими ошибочными диагнозами (острый воспалительный процесс придатков матки, дисфункция яичников, острый аппендицит, пищевая токсикоинфекция, инфаркт миокарда).
Из больных с внематочной беременностью, обратившихся в женскую консультацию, 80% были направлены в различные стационары города, однако только у 33% из них диагноз был поставлен правильно, у остальных при госпитализации были диагностированы острые заболевания брюшной полости или придатков матки, а 20% больных были отпущены домой для амбулаторного лечения.
Приведенные данные свидетельствуют о трудности диагностики внематочной беременности. Возникает необходимость разграничения ее с острым воспалительным процессом придатков матки, острым аппендицитом и другими заболеваниями органов брюшной полости.
Правильная ориентация в диагнозе, своевременная и профилированная госпитализация больных — залог успеха лечения данной патологии.
Причины возникновения внематочной беременности разнообразны: воспалительный процесс придатков, инфантилизм, пороки развития половых органов, опухоли матки или придатков, эндометриоз, эндокринные расстройства.
Имплантация оплодотворенной яйцеклетки вне полости матки чаще всего возникает в патологически измененной трубе, реже в яичнике и очень редко в брюшной полости.
По клиническому течению заболевание можно разделить на острую — нарушенную форму внематочной беременности и хроническую — старую форму. При имплантации яйцеклетки в интерстициальной или истмической части маточной трубы происходит в основном разрыв трубы, т. е. острое нарушение трубной беременности, сопровождающееся массивным внутрибрюшным кровотечением. При локализации плодного яйца в ампулярной части трубы беременность чаще всего прерывается по типу трубного аборта и кровотечение не бывает столь значительным. Тяжесть состояния больной зависит от величины кровопотери. При нарушении трубной беременности обычно появляются внезапные резкие боли внизу живота с иррадиацией в прямую кишку, область желудка, что связано с раздражением брюшины кровью/ излившейся в брюшную полость. По мере увеличения кровопотери ухудшается общее состояние больной, ее кожные покровы бледнеют, появляется холодный пот, пульс учащается, становится мягким, иногда нитевидным. Степень падения АД зависит от кровопотери. При значительной кровопотере появляется симптом раздражения диафрагмального нерва, характеризующийся болями, иррадиирующими в область плеча. Живот при пальпации остается мягким, но резко болезненным, больше в нижних отделах. В анамнезе, как правило, имеются указания на задержку менструации или необычный ее характер; чаще всего после задержки месячных появляются мажущиеся темные кровянистые выделения, не поддающиеся консервативному лечению.
При массивном внутрибрюшном кровотечении, возникшим в связи с разрывом маточной трубы, диагноз, как правило, установить нетрудно. Однако следует исключить возможность перитонита на почве острого аппендицита или перфорации полого органа, разрыва капсулы опухоли или осумкованного гнойника придатков матки. В отличие от внематочной беременности, при перечисленных заболеваниях резко выражена интоксикация, пульс частый, температура повышена, отмечаются тошнота или рвота, живот резко болезнен и напряжен. При внутрибрюшном кровотечении преобладают признаки коллапса: кожные покровы резко бледны, пульс частый, мягкий, иногда нитевидный, АД снижено.
При нарушении внематочной беременности по типу трубного аборта плодное яйцо отслаивается постепенно, что вызывает длительную, но значительно меньшую кровопотерю. Небольшие кровоточащие сосуды тромбируются сгустками, образуя околотрубную или заматочную гематому. Острые боли могут быть кратковременными, в виде повторяющихся приступов, которые сопровождаются болями внизу живота с иррадиацией в прямую кишку. Число приступов бывает различным. Приступам сопутствуют кратковременное учащение пульса, бледность кожных покровов, небольшое снижение АД. Живот при пальпации болезнен в нижних отделах, со слабоположительным симптомом раздражения брюшины.
Нарушенную трубную беременность, прерывающуюся по типу трубного аборта, особенно при заматочной гематоме, диагностировать значительно труднее. Эту форму заболевания следует дифференцировать с обострением хронического воспалительного процесса придатков матки и аппендицитом. Недиагностированный своевременно трубный аборт приводит к образованию так называемой старой формы трубной беременности, которую следует дифференцировать, помимо вышеперечисленных заболеваний, с хроническими гнойниками придатков матки или опухолями. Тщательно собранный анамнез, свидетельствующий о нарушении менструальной функции, длительные незначительные темные кровянистые выделения, не поддающиеся медикаментозному лечению, нормальная температура, периодически повторяющиеся однотипные приступы болей с иррадиацией в прямую кишку позволяют поставить правильный диагноз.
Труднее всего установить диагноз «зреющей формы трубной беременности», так как, кроме задержки менструации, другие клинические проявления патологии отсутствуют.
Иногда прибегают к выскабливанию децидуальной ткани из полости матки, принимаемой за эмбрион малых сроков развития.
При диагностике заболевания необходимо помнить, что аборт, произведенный в ранние сроки беременности и недоказанный при гистологическом исследовании препарата, не исключает возможности наличия «зреющей формы трубной беременности». Для диагностики внематочной беременности широко используют пункцию заднего свода влагалища. Полученная при пункции кровь (со сгустками) указывает на нарушенную внематочную беременность. В последние годы для диагностики внематочной беременности широко используют ультразвуковое сложное сканирование.
Лечение трубной беременности только хирургическое — удаление маточной трубы.
Операцию всегда проводят в экстренном порядке — по жизненным показаниям.
Тактика на догоспитальном этапе сводится к правильной постановке диагноза, обязательной срочной профилированной госпитализации (даже при небольшом подозрении на внематочную беременность). Транспортировку осуществляют на носилках. Тяжелые больные с нарушенной трубной беременностью должны быть срочно доставлены машиной скорой помощи в близлежащий хирургический стационар. При транспортировке необходимо опустить головной конец для улучшения кровоснабжения головного мозга. С целью поддержания АД у очень тяжелых больных целесообразно введение полиглюкина во время транспортировки. Работников стационара необходимо оповестить о предстоящем поступлении тяжелой больной с массивным внутрибрюшинным кровотечением, так как спасение жизни такой больной зависит от готовности бригады хирургов быстрое оказание хирургической помощи, экстренное возмещение кровопотери путем реинфузии крови из брюшной полости и гемотрансфузии. Следует отметить, что при кровопотере, несовместимой с жизнью, даже хорошо выполненная операция не спасет больную.
Четкие действия дежурной бригады на догоспитальном этапе, правильная диагностика, целенаправленная госпитализация, квалифицированная работа анестезиологов и хирургов позволят сохранить жизнь больных с массивным внутрибрюшным кровотечением.
По материалам doctorvic.ru