Общий анализ мочи норма при беременности

Став на учёт по беременности, перед каждым посещением гинеколога женщина должна сдавать мочу для проведения клинического исследования, так называемого, общего анализа мочи. Зачем же это нужно делать?

Моча образуется в почках после фильтрации крови. С мочой из организма выводятся продукты обмена веществ, соли, избыток воды, а также некоторые ферменты, гормоны и витамины. По анализу мочи можно судить о работе почек и других органов, нормальная работа которых, несомненно, очень важна при беременности.

При беременности общий анализ мочи проводится так же, как и обычно. При анализе определяют физические свойства и химический состав мочи, а также её осадка.

Изучая физические свойства мочи, оценивают её количество, цвет, плотность и прозрачность. При изучении химического состава мочи определяют её pH, а также наличие или отсутствие таких химических соединений, как белок, глюкоза, уробилиноген, билирубин, кетоновые тела. Микроскопическое изучение осадка позволяет определить, содержатся ли в моче эритроциты, эпителий, лейкоциты, цилиндры, соли и бактерии.

Расшифровка общего анализа мочи при беременности производится по всем вышеперечисленным показателям. В норме у беременной женщины следующие показатели анализа мочи:

количество — 150-250 мл (вся утренняя порция);
цвет — от соломенного до насыщенного жёлтого;
прозрачность — абсолютная;
плотность — 1015 — 1030 г/л;
pH — от 5 до 7;
белок — отсутствует или менее 0,075 г/л;
глюкоза, билирубин, кетоновые тела (кетоны), бактерии — отсутствуют;
уробилиноген — следы;
эритроциты — отсутствуют или единичные;
эпителий — отсутствует или единичные клетки переходного или плоского эпителия;
лейкоциты — отсутствуют или до 5;
цилиндры — отсутствуют или единичные гиалиновые;
соли — единичные аморфные ураты и оксалаты.

Если показатели отклоняются от нормы, то предполагают различные нарушения в работе организма беременной женщины. Некоторые, наиболее распространённые отклонения от нормы, рассмотрим (расшифруем) в следующей статье.

По материалам preggers.ru

Мочеполовая система (особенно почки) женщины во время беременности подвергаются двойной нагрузке. Постепенно растущая матка и ребенок оказывают давление на почки, вследствие чего их функции значительно затрудняются (вплоть до развития заболеваний почек). Почки в период вынашивания ребенка трудятся «за двоих», ведь им нужно заниматься выведением продуктов обмена не только материнского организма, но и плода.

Общий анализ мочи (ОАМ) при беременности – самый часто назначаемый вид исследования. Он является обязательным методом пренатальной диагностики и сдается перед каждым посещением ведущего беременность акушера-гинеколога.

ОАМ сдается с целью своевременного обнаружения каких-либо отклонений от нормального течения беременности. Например, повышение уровня ацетона в моче свидетельствует о заболевании печени и вызывает чрезмерную рвоту (токсикоз) у беременных. Сахар в моче может говорить о начале развития диабета. Появление в моче белка (особенно в сочетании с повышенным давлением и отеками) – явный признак гестоза (позднего токсикоза) беременных. Также есть некоторые изменения в составе мочи, указывающие на заболевания почек.

Нормы показателей общего анализа мочи при беременности

Количество (всей утренней порции) – от 150-ти до 250-ти миллилитров.

Цвет – от светлого желтого (соломенного) до насыщенного желтого. На цвет мочи оказывают влияние «красящие» пищевые продукты (например, свекла) и лекарственные препараты (например, салицилаты).

Прозрачность мочи в норме должна быть абсолютной. Мутная моча – признак повышения уровня фосфатов в моче (чем это опасно, мы расскажем позднее).

Удельный вес (плотность) – в норме его показатель находится в пределах от 1010 до 1030 г/л. Данная характеристика мочи показывает, насколько хорошо почки выполняют фильтрующую функцию. На нее влияют количество выделяемых солей, мочевой кислоты, мочевины (и других органических соединений), калия, хлора, натрия и общего количества выделяемой мочи. Повышение удельной плотности – признак воспаления почек (гломерулонефрита), малого употребления жидкости (или больших ее потерях), а также о возможном наличии сахарного диабета. Понижение же удельного веса свидетельствуют чаще всего о хронической почечной недостаточности.

Кислотность (рН) – может быть или щелочная (если вы вегетарианка), или кислая (при употреблении мяса). Но если вы не придерживаетесь вегетарианства при беременности, и у вас щелочная реакция мочи, то это скорее всего проявление хронического воспалительного процесса в мочевыводящих путях. Несмотря на то, что кислая реакция мочи считается нормой (при показателе рН от 5 до 7), повышение кислотности является признаком почечной недостаточности, сахарного диабета, а также наблюдается при лихорадочных состояниях и туберкулезе мочевого пузыря и почек.

У здорового человека белка в моче быть не должно, а его появление свидетельствует о развитии или об обострении болезней почек, а у беременных женщин является признаком начала гестоза (при беременности допускается небольшое присутствие белка – до 0,075 г/л).

Лейкоциты считаются в пределах нормы, если они вовсе отсутствуют или их показатель не превышает 5 единиц. При превышении этого показателя (особенно в сочетании с бактериями в моче, болезненным мочеиспусканием и повышением температуры тела) можно говорить о инфекционных воспалениях мочевыводящей системы и почек.

Эритроциты в норме либо полностью отсутствуют, либо находятся в пределах до 3 единиц в поле зрения.

Бактерии в моче в норме присутствовать не должны. Их наличие – признак острых или хронических заболеваний мочеполовой системы и почек.

Билирубин, кетоновые тела и глюкоза в нормальном анализе мочи отсутствуют.

Цилиндры в нормальном анализе мочи отсутствуют (допускаются единичные гиалиновые). Присутствие цилиндров в моче указывает на поражение почек, особенно если в анализе есть еще и белок и почечный эпителий.

Рассмотрим наиболее частые отклонения, встречающиеся в анализе мочи беременных женщин.

Белок в моче (протеинурия) – в норме белка в моче здорового человека вообще не должно присутствовать! Однако во время беременности допустимо небольшое его количество. Но если показатель белка превышает 300 мг за сутки, то это говорит о проблемах в мочевыводящей системе женщины. При выявлении белка в анализе мочи женщину ставят на учет к нефрологу (урологу) с целью предупреждения возможных осложнений.

Если повышение белка в моче произошло после 32-ой недели беременности (в совокупности с повышением артериального давления), то это является признаком нефропатии. Данное заболевание вызывает нарушение функций плаценты, вследствие чего плод становится незащищенным от внешних негативных факторов и не получает достаточного количества кислорода и питательных веществ. Из-за этого могут возникнуть отклонения в развитии ребенка, существует опасность преждевременных родов и даже внутриутробной гибели малыша. При подтверждении нефропатии женщину госпитализируют и проводят стационарное лечение. Если же лечение не представляется возможным, то (с целью спасения жизни ребенка, а иногда и матери) врачи вынуждены прибегнуть к стимуляции родовой деятельности (вызвать преждевременные роды или провести экстренное кесарево сечение).

Бактерии в моче (бактериурия) – очень распространенное явление во время беременности. Выявление в моче бактерий (чаще всего это кишечная палочка Escherihia coli) – первый признак пиелонефрита. Данное заболевание опасно тем, что может спровоцировать преждевременное рождение ребенка на свет.

Но самым опасным состоянием является бессимптомная бактериурия, при которой отсутствуют клинические проявления заболевания почек и мочеполовой системы у женщины. Но это не значит, что ребенок при этом не страдает! Именно поэтому крайне важно сдавать анализы, чтобы своевременно предупредить возникновение опасности для здоровья малыша и его мамы.

Лейкоциты в моче (лейкоцитурия) – являются признаком инфекционных болезней почек и пиелонефрита, которые могут отрицательно отразиться на развитии ребенка, да и на течении беременности в целом.

Фосфаты в моче – при повышенном количестве говорят о проблемах мочевыводящей системы женщины. При этом у будущей мамы моча становится мутной, то есть в ней появляются в большом количестве эритроциты, бактерии, лейкоциты и примеси солей (оксалатов кальция, уратов, фосфатов и др.), а в некоторых случаях – даже присутствует гной. В норме у беременной женщины происходит снижение уровня солей в моче, поскольку их значительная часть уходит на формирование костного скелета ребенка. Такое же понижение отмечается и после родов, так как соли принимают активное участие в выработке молока.

Кислотность мочи (рН) – при понижении кислотности можно говорить о начале раннего токсикоза, а также обезвоживании организма вследствие рвоты, поноса и т.д. также понижение кислотности свидетельствует о недостатке в организме женщины калия.

Кетоновые тела в моче – признак раннего токсикоза беременных.

Любые отклонения от нормы в моче женщины, стоящей на учете по беременности, сопровождаются изменениями и других показателей, поэтому ставить диагноз на основании только одного анализа не будет ни один врач. При получении плохого результата исследования мочи женщину отправят на дообследование – это могут быть повторный общий анализ мочи (ОАМ), общий (клинический) анализ крови (ОАК), бактериологическое исследование мочи, анализ мочи методом пробы Зимницкого, анализ мочи по Нечипоренко и другие. Все это необходимо для того, чтобы подтвердить диагноз либо опровергнуть подозрения на развитие какого-либо заболевания.

Чтобы в моче не обнаружили «лже-белок», необходимо перед сбором анализа тщательно помыть половые органы и закрыть вход во влагалище ватным тампоном. Мочу следует собирать только в чистую и сухую посуду, при этом начинать (и заканчивать) мочиться следует на унитаз, а для анализа нужно собрать только среднюю порцию мочи.

Моча пригодна для исследования только утренняя и только в течение двух часов после сбора. По истечению этого времени многие компоненты разрушаются и в мочу попадают бактерии, вследствие чего показатели анализа будут искажены.

По материалам mamusiki.ru

С мочой из организма выводятся конечные продукты обмена веществ, избыток воды, соли некоторые гормоны, ферменты и витамины. Общий анализ мочи позволяет нам получить представление о состоянии не только почек, но и других органов: сердца, печени, желудочно-кишечного тракта.

Информация Во время беременности общий анализ мочи сдаётся при постановке на учёт и затем перед каждым посещением врача.

Результат исследования во многом зависит от правильности соблюдения условий сбора мочи:

За сутки до исследования не употреблять красящие продукты (свёкла, морковь);
Отказаться от приёма мочегонных и других лекарственных препаратов (по согласованию с врачом) также за сутки до анализа;
Желательно за день до исследования исключить сильную физическую нагрузку – это может повлиять на концентрацию белка в моче;
Непосредственно перед сбором мочи необходимо провести тщательный туалет наружных половых органов, хорошо вымыть баночку и просушить. Для исследования необходима средняя порция мочи, объём более 70 мл для более точного определения плотности;
Хранить собранную мочу можно не более 1.5 – 2 часов.

Физические свойства мочи:

Количество утренней мочи обычно составляет 150 – 250 мл и не даёт представления о суточном диурезе. Измерение количества необходимо для определения плотности мочи.

Цвет зависит от объёма выделенной мочи и количества красящих пигментов. В норме цвет мочи соломенно-жёлтый, он обусловлен наличием мочевого пигмента урохрома.

Прозрачность мочи отражает свойства содержащихся в ней веществ. В норме все вещества находятся в растворе, поэтому свежая моча абсолютно прозрачна.

Плотность (удельный вес) зависит от концентрации растворённых в моче веществ (белка, глюкозы, мочевины, солей).

Химическое исследование мочи:

Кислотность мочи Ph определяется концентрацией ионов водорода H + , которые образуются при диссоциации органических кислот и кислых солей неорганических кислот, содержащихся в моче.

Белок в моче здоровой женщины практически не определяется. Это обусловлено канальцевой реабсорбцией белка, фильтруемого в клубочках. Обнаружение белка в моче называется протеинурией. Она может быть физиологической и патологической. При неосложнённой беременности иногда может выявляться ортостатическая протеинурия (концентрация белка в моче до 0.033 г/л). Причиной может быть сдавление печенью нижней полой вены и маткой почечных вен. К физиологической протеинурии относится также появление белка в моче после приёма большого количества белковой пищи, после сильной физической нагрузки, эмоционального перенапряжения.

Глюкоза, попавшая в первичную мочу также полностью реабсорбируется в почечных канальцах, и стандартными методами её обнаружить не удаётся. Глюкоза обнаруживается в моче при повышении её концентрации в крови выше почечного порога – 8.8 – 9.9 ммоль/л или при снижении почечного порога (сахарный диабет).

важноФизиологическая кратковременная глюкозурия может быть и у здоровых людей при большом количестве углеводов в суточном рационе, при стрессе. Глюкозурия при нормально протекающей беременности связана с увеличением клубочковой фильтрации глюкозы.

Билирубин в моче здоровых людей не обнаруживается, потому что через клубочковый фильтр способен проходить лишь прямой билирубин, содержание которого в крови незначительно. И в моче находиться очень малое его количество, которое качественными пробами не обнаруживается.

Уробилиноген образуется из билирубина в кишечнике, поступившего с желчью из печени. В норме в моче обнаруживаются следы уробилиногена. Их полное отсутствие указывает на нарушение поступления желчи в кишечник.

Кетоновые тела норме отсутствуют и появляются при увеличении их концентрации в крови.

Микроскопическое исследование осадка мочи:

Различают организованный (эритроциты, лейкоциты, эпителий и цилиндры) и неорганизованный осадок (различные соли).

Эритроциты в моче здоровых людей отсутствуют или бывают единичные. Они не проходят через клубочковый фильтр и появляются в моче при патологических процессах в почках и/или мочевыводящих путях.

Лейкоциты отсутствуют или единичные в поле зрения. Лейкоцитурия (более 5 лейкоцитов в поле зрения) может быть асептической и инфекционной.

Эпителиальные клетки могут присутствовать единичные в поле зрения, слушенные с различных отделов мочевыводящих путей: плоского (уретра), переходного (лоханка, мочеточник мочевой пузырь). Почечный (канальцевый) эпителий в норме отсутствует. По увеличению определённого типа клеток устанавливают локализацию патологического процесса.

Цилиндры – это слепки почечных канальцев клеточного или белкового состава. Гиалиновые цилиндры, состоящие из белка, могут присутствовать в норме после физической нагрузки. Клеточные цилиндры всегда указывают на наличие патологии.

Бактерии в норме отсутствуют, но, бактериурия не всегда указывает на воспалительный процесс, основное значение имеет количество бактерий.

Соли. Появление в моче кристаллов различных солей указывает на изменение реакции мочи. В норме в незначительном количестве могут присутствовать лишь оксалаты и аморфные ураты.

Нормальные показатели общеклинического анализа мочи у беременных:

Дополнительно При наличии изменений в анализе мочи, сначала назначается повторное исследование для подтверждения, а затем дополнительные методы обследования.

Анализ мочи по Нечипоренко позволяет более детально изучить клеточный состав мочи. Данное исследование назначается:

при изменениях в общем анализе мочи (появлении в большом количестве эритроцитов, лейкоцитов, цилиндров),
При наличии симптомов заболевания почек,
В качестве контроля лечения.

Таблица: показатели нормы:

Наиболее частые причины повышения показателей:

Мочекаменная болезнь;
Гломерулонефрит;
Поликистоз почек;
Осложнённый пиелонефрит;
Инфекция мочевыводящих путей;
Злокачественная гипертония;
Системные заболевания (системная красная волчанка, васкулиты, коллагенозы).

Преэклампсия, Эклампсия;
Острая почечная недостаточность;
Гломерулонефрит;
Пиелонефрит;
Нефропатия беременных;
Токсикоз беременных;
Интенсивные физические нагрузки.

Анализ мочи по Зимницкому позволяет оценить концентрационную способность почек. Исследование назначается при заболеваниях почек, системных заболеваниях, осложнениях беременности (тяжёлый токсикоз, гестоз, нефропатия).

Для этого необходимо собирать мочу каждые три часа в разные контейнеры. За три часа до начала сбора необходимо полностью опорожнить мочевой пузырь. Также нужно записывать количество всей потреблённой жидкости. При исследовании оценивается:

Количество мочи и её плотность в каждой порции. В норме изменение объёма может колебаться от 40 до 350 мл. Разница между максимальным и минимальным показателем плотности должна быть не менее 0.012 – 0.015 (например, 0.015 – 0.028);
Общее количество мочи, выделенное за сутки, в норме составляет 70 – 80% потреблённой жидкости;
Соотношение дневного и ночного диуреза. В количество дневной мочи составляет в среднем 60 – 70% от суточного объёма.

Определение суточного диуреза даёт представление о потреблённой и выделенной из организма жидкости. Более простой и экономичный способ по сравнению с анализом по Зимницкому, когда необходимо просто определить накапливается ли жидкость в организме. Нужно просто измерять количество всей мочи за сутки и записывать вместе с объёмом выпитой жидкости и потреблёнными овощами, фруктами и жидкой частью супов. Водный баланс в норме составляет 70 -80% Назначается анализ при возникновении отёков у беременных и лечении гестоза.

Анализ мочи на глюкозурический профиль проводиться при обнаружении в общем анализе мочи глюкозы и при наличии сахарного диабета. Для исследования собирается суточная моча в три баночки: с 8 00 до 14 00 необходимо мочиться в первую баночку, с 14 00 до 22 00 во вторую и с 22 00 до 8 00 в третью. Определяется общее количество выделенной глюкозы за сутки.

Бактериологический посев мочи (бакпосев) проводится для выявления и идентификации возбудителей заболеваний мочевыделительной системы, а также определения их чувствительности к антибиотикам. Для этого моча помещается на питательную среду (агар, сахарный бульон) и наблюдают за ростом микроорганизмов. Показания :

Инфекции мочевыводящих путей;
Контроль проводимого лечения;
Бессимптомная бактериурия у беременных;
Сахарный диабет;
Иммунодефицит;
Подозрение на антибиотикоустойчивую флору.

Для исследования берётся средняя порция утренней мочи (3 – 5 мл), собранная в стерильный контейнер.

Физиологические изменения мочевыделительной системы при беременности

Во время беременности почки женщины работают в усиленном режиме, выводя из организма не только продукты своего метаболизма, но и продукты обмена плода. Именно поэтому необходимо частое и тщательное наблюдение за изменениями качества, количества мочи и её клеточного состава.

В первом триместре беременности происходит увеличение почечного кровотока и постепенное уменьшение в дальнейшем, что даёт возможность другим органам получать дополнительный объём крови. Клубочковая фильтрация увеличивается, а канальцевая реабсорбция не изменяется на всём протяжении беременности, это способствует задержке жидкости в организме, что проявляется пастозностью на ногах в конце беременности.

С ростом матки изменяется расположение смежных органов. К концу беременности мочевой пузырь смещается кверху за границы малого таза, стенки его гипертрофируются, чтобы противостоять сдавлению маткой. Иногда может наблюдаться развитие гидроуретера (нарушение проходимости мочеточника и, как следствие накопление в нём мочи), который возникает чаще справа. Причиной является то, что беременная матка несколько разворачивается вправо, прижимая мочеточник к безымянной линии тазовой кости.

Под действием гормонов (в большей степени прогестерона) происходит расширение и снижение тонуса мочевых путей, что способствует развитию инфекции во время беременности (пиелонефрит).

По материалам baby-calendar.ru

Чтобы вовремя выявить патологии, влияющие на жизнеспособность плода и самочувствие матери, проводится регулярное исследование мочи. У беременных анализ сдается перед каждым посещением женской консультации.

Изменения в организме будущей матери могут спровоцировать ряд нарушений: растущая матка сдавливает мочевой пузырь, увеличивается нагрузка на почки, гормональный дисбаланс приводит к ослаблению мочеточников. Лабораторное исследование мочи помогает эти процессы контролировать.

В Медицинском женском центре вы можете сдать только общий анализ мочи или проходить его в комплексе услуг по ведению беременности.

300 Р Общий анализ мочи
300 Р Анализ мочи по Нечипоренко

Расчет стоимости лечения Все цены

Не являясь на регулярную диагностику во время беременности, женщина рискует потерять ребёнка. Обострение болезней в этот период протекает стремительно, нередко приводит к опасным осложнениям и даже смерти.

Если в моче обнаружено высокое содержание эритроцитов, лейкоцитов и нитритов, материал отправляется на посев. Данное исследование поможет дифференцировать состав патогенной микрофлоры. Одновременно проводится тест на чувствительность к антибиотикам, которые являются основным препаратом для лечения мочеполовых инфекций.

При подозрении на пиелонефрит мочу беременной исследуют по методу Нечипоренко.

Очень часто будущие мамы жалуются на болезненные ощущения при мочеиспускании, непрекращающиеся боли в пояснице. Если клинический анализ урины не даёт однозначного представления о состоянии мочеполовой системы, моча тестируется на стерильность.

акушер-гинеколог, доктор медицинских наук

В урине не должно быть посторонних веществ, поэтому собирать её нужно правильно:

перед сбором мочи не принимайте пищу с красящими продуктами – свеклой, морковью;
за сутки прекратите приём мочегонных препаратов, лекарств, откажитесь от физических нагрузок, так как они могут спровоцировать повышение уровня белка;
проведите туалет наружных половых органов и только после этого соберите мочу в стерильную или хорошо промытую баночку.

На исследование берётся средняя порция утренней мочи (желательно собрать не менее 70 миллилитров). Биоматериал должен попасть на исследование не позднее 1,5-2-х часов, поэтому собирать его нужно непосредственно в клинике или дома, но прямо перед походом к врачу.

Для дополнительных исследований иногда требуется предоставить несколько образцов урины, которые собираются в строго определённое врачом время.

Для оценки состояния беременной женщины показатели нормы сравнивают с результатами клинического анализа мочи.

белок – его присутствие в урине говорит о позднем токсикозе, большое количество «сигнализирует» об обострении болезни почек;
глюкоза – является признаком сахарного диабета;
лейкоциты – повышенное содержание и одновременное выявление патогенных бактерий говорит о воспалении почек, цистите;
кетоновые тела – относят к признакам раннего токсикоза, который возникает на фоне недостатка питательных веществ – анемии;
эритроциты – кровь в моче говорит о развитии серьёзных заболеваний почек, мочевыводящих путей, появляется при опухолях, некрозе почки, тромбозах, эмболии;
гемоглобин — прямой признак анемии;
нитриты – появляются при воспалении в органах мочеполовой системы;
клетки эпителия – повышенная концентрация свидетельствует о мочекаменной болезни;
бактерии, грибы – напрямую указывают о развитии половых инфекций – уретрите, бактериальном вагинозе, молочнице;
цилиндры и избыток солей – рассматриваются как признак мочекаменной болезни.

Нередко плохой анализ мочи при беременности обнаруживается в случае несоблюдения правил сбора урины. Для получения достоверной расшифровки пациентку отправляют на повторный анализ, который нужно сдать не ранее, чем через 3 дня после первого. Аналогичные результаты нельзя трактовать как окончательные, поэтому доктор назначает дополнительные исследования. Только проведя всестороннее исследование мочи, можно назначать лечение.

В Медицинском женском центре с будущими мамами работают опытные врачи диагносты и гинекологи. Все анализы, не только ОА мочи и крови, но и специфические (бакпосев, по Нечипоренко, на стерильность) проводятся в лаборатории клиники.

Заключив соглашение на ведение беременности, вы сможете сдавать анализы бесплатно, обследоваться по индивидуальной программе, составленной совместно с персональным врачом.

По материалам www.medzhencentre.ru