Опоясывающий герпес во время беременности

Вопрос: Как лечить опоясывающий герпес во время беременности?

Как лечить опоясывающий лишай в период беременности?

Опоясывающий герпес, развившийся у беременной женщины, необходимо обязательно лечить, поскольку в данном случае активировавшиеся вирусы могут быть опасными для нормального роста и развития плода. Лечение опоясывающего герпеса проводится высокоэффективными противовирусными и иммуностимулирующими средствами, которые позволяют одновременно уменьшить количество вирусных частиц в организме и подавить их активность, усилив определенные функции иммунной системы. Для скорейшего заживления высыпаний на кожном покрове можно использовать различные народные средства или мази с противовирусными, обезболивающими и противовоспалительными компонентами. Однако применение только наружных средств не должно рассматриваться единственным и достаточным способом лечения опоясывающего герпеса, поскольку это помогает купировать тягостную симптоматику и ускорить заживление кожного покрова, но не уменьшает опасность для плода, никак не влияя на активность и количество вируса.

Таким образом, терапия опоясывающего герпеса при беременности состоит из обязательного применения следующих лекарственных препаратов:

Противовирусные препараты в форме таблеток или инъекций;
Иммуностимулирующие препараты из группы интерферонов и интерфероногенов в форме таблеток или инъекций;
Симптоматические препараты – мази с противовоспалительными и обезболивающими компонентами, нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) и др.

Среди противовирусных средств для лечения опоясывающего герпеса при беременности необходимо использовать препараты, содержащие ацикловир, фамцикловир или валацикловир, например, Фамцикловир, Ацикловир, Валацикловир, Фамвир, Валтрекс и т.д. Противовирусные лекарственные препараты принимают в стандартной дозировке в течение 10 дней.

Среди огромного количества иммуностимуляторов для лечения опоясывающего герпеса необходимо использовать препараты, содержащие интерфероны, или улучшающие их продукцию (интерфероногены), такие как:

Интерфероны – человеческий интерферон альфа, Анаферон, Генферон и др.;
Интерфероногены – Тилорон, Полудан, Ларифан, Криданимод, Арбидол, глицирризиновая кислота;
Иммуностимуляторы общего действия – Полиоксидоний, Глутамил-Триптофан.

Иммуномодулирующие препараты применяются в различных лекарственных формах, таких, как таблетки, инъекции, ректальные и вагинальные свечи и т.д. Интерфероны и интерфероногены безопасны для плода, поэтому могут применяться для лечения беременных женщин, страдающих опоясывающим герпесом. Интерфероны и интерфероногены можно при беременности применять длительно в отличие от противовирусных средств.

Иммуностимулирующие и противовирусные препараты для лечения опоясывающего лишая при беременности следует начинать применять, как можно раньше. Оптимально начать лечение в течение первых трех суток с момента появления высыпаний. Лечение, которое будет начато позднее трех суток после появления высыпаний, будет обладать меньшей эффективностью.

Местные препараты можно начинать использовать в любой момент. Поскольку высыпания при опоясывающем герпесе воспалены, болезненны и сильно зудят, то следует применять наружные препараты (мази, гели, кремы, народные средства), которые обладают, соответственно, обезболивающим, противовоспалительным и противозудным действием. Прекрасными эффектами обладают мази Ацикловир, Зовиракс, Алпизарин, Фоскавир, Бонафтон. Хорошо снимает боль мазь Матарен плюс. Купируют воспаление и снимают боль мази Олазоль, Гипозоль и др.

Поскольку при опоясывающем герпесе высыпания очень болезненны, то необходимо применять адекватные обезболивающие лекарственные препараты для купирования данного тягостного симптома. Для этой цели оптимально применять нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС), такие, как Аспирин, Нимесулид, Диклофенак, Кеторолак, Ортофен, Ибупрофен и т.д. Если НПВС оказываются неэффективными, поскольку боли слишком сильные, то следует применять комбинированные лекарственные средства, такие как: Темпалгин, Седалгин, Пенталгин, Баралгин и др. Обезболивающие препараты из группы противосудорожных и антидепрессантов при беременности применять нельзя. Но при невыносимых болях эпизодически применяют комбинированные препараты с обезболивающими и противосудорожными компонентами, например, Финлепсин и Феварин.

По материалам www.tiensmed.ru

Добрый день! Кто-нибудь сталкивался с данным заболеванием в период беременности? Я на раннем сроке Б, а именно 6-7 недель. Вся правая нога в высыпаниях, лимфоузлы в паху увеличены, боли убийественные, обезболивающие принимать не могу. Врач выписала гомеопатию, но она не помогает от болей. Также капельницы иммуноглобулина и витаминки принимаю. В интернете мало информации об опоясывающем лишае при беременности. Я одна такая?

Узнай мнение эксперта по твоей теме

Психолог, Семейный системный психолог. Специалист с сайта b17.ru

Психолог. Специалист с сайта b17.ru

Психолог, Кинезиолог Онлайн-консультант. Специалист с сайта b17.ru

Психолог, Действительный член ОППЛ. Специалист с сайта b17.ru

Психолог, Экофасилитатор Супервизор Медиатор. Специалист с сайта b17.ru

Психолог, Психодраматист. Специалист с сайта b17.ru

Психолог, Семейный психолог скайп. Специалист с сайта b17.ru

Психолог, Гештальт-терапевт онлайн-консульт. Специалист с сайта b17.ru

Психолог. Специалист с сайта b17.ru

Психолог, Онлайн- консультант. Специалист с сайта b17.ru

А врач что говорит. Ужас, конечно. Главное-чтобы последствий не возникло. На ранних сроках очень опасно болеть.

у меня такая же беда. срок 18 недель,высыпания на спине, ребрах, животе. дерматолог назначил какую-то пасту, но от нее особого толку нет. от этих болей скоро с ума сойду.
гинеколог сказал, что герпес зостер при беремености не опасен.

Автор — народный рецепт: утренний «пот» на окне, а другой — мазь — Индометацин! или трава Чистотел, запариваете и протираете больные места. — Здоровья ВАМ!

Мне тоже не повезло, перенесла эту болячку во время беременности. Пострадала нервная система ребенка. Остается только надеяться, что во время подросткового возраста нормализуется.

Я перенесла это на 20-недельном сроке, и никто в течение 2-х месяцев не подозревал истинный диагноз.Испытывала мучительные приступы в левой части лица. Стоматологи испортили несколько здоровых зубов, ничего не обнаружив. Честно — хотелось выброситься в окно — я думала,это никогда не закончится. И только когда на третий месяц заболело плечо и спина с этой же стороны, через неделю появилась сыпь, меня начали лечить от опоясывающего лишая.Наступило такое облегчение, но ребенок родился очень проблемный.Сейчас ему 20лет. Я взываю к врачам: учитесь лучше, и если заболевание редкое, не надо его исключать из своей памяти. Ведь это может случиться с любым!

дорогие и милые дамы не жалейте никаких денег для хорошего врача я так жалею что не дала денег. из за халатность врача я потеряла ребенка когда неделя оставалось рожать. поверьте очень многое зависит от них. я рожала в Астане в одном из самых лучших клинике. не верьте что «перинатальный центр» (2 роддом)он самый лучший, да нет слов что там все оборудование супер современные а вот сотрудники не совсем. там есть один только кому не безразлично здоровья твоя и твоего ребенка Темкин Сергей Маркович. я сама еле осталась. мне помогли только 2 человека Сергей Маркович и Бахыт Жексеновна. низкий мой поклон им. а остальным было по барабану. включая моего лечущего врача Разиды Мухамедовну. когда я ей говорила что у меня живот болит сильно, спасите моего ребенка, кесарите. а она отвечала мне «ну и что что у тебя болит живот? что ты мне предлагаешь сделать? пускай твой живот будет болеет еще сильнее. а когда ночью сама оставалось дежурить я ее вызывал несколько раз из за боли в животе она мне говорила НУ ЧТО ТЕБЕ ЕЩЕ РАНО РОЖАТЬ ЕСТЬ 7 ДНЕЙ И ВСЕ ЭТИ СЕМЬ ДНЕЙ ТАК И БУДЕШЬ НЫТЬ ТАК И БУДЕШЬ НАС БЕСПОКОИТЬ БЕЗ КОНЦА?» вот такие там люди работают.

я недавно переболела. беременность была 12 недель, по каким врачам только не бегала, все знакомые медики и грамотные специалисты говорили одно- аборт, при перенесенном герпесе-зостере потом почти 100% смерть ребенка от пневмонии.беременность была первая и очень желанная, но было на столько плохо, что пришлось спасать мою жизнь((вылечилась, смирилась. теперь вот планируем снова, сейчас интересует вопрос возможно ли повторно заболеть. а Вы бегите скорее к врачам, причем к нескольким, если срок больше 12 недель может и не так страшно

Привет всем!хочу сказать,что тоже переболела опоясывающим лишаем на 28 неделе.У меня на ноге были красные высыпания твердого характера,а боль была не более чем обычного синяка при дотрагивании.Сразу пошла в дерматологический центр,и мне объяснили:Что это вирусное,что подхватила его от болеющего втряной оспой в общественном месте.Т.Е.ветрянкой я в детстве болела,а лишай этот как повторная ветрянка,а если бы не болела в детстве,то была бы обеспечена именно она.ЛЕЧИЛА я мазью ГЕРПЕВИР(АЦИКЛОВИР)больше недели.Но зато без таблеток и уколов.Какими будут последствия на ребенке незнаю,т.к. мне ходить еще 2 месяца

Привет всем-всем. Болела опоясывающем лишаем,принимала Ацикловир,Диклофенак,обезболивающие таблетки и еще уколы противовирусные получала,на днях узнала что беременна,теперь незнаю что делать?Получаеться болела на 3-4 неделе,не отразиться ли на моего ребеночка?Очень хочу малыша. помогите

Привет девочки! Я болела опоясывающим лишаем на сроке 34 недель беременности. Боли были ужасные, высыпания очень сильные, не могла не есть, не спать(((, врачи только пожимали плечами и говори терпи, в твоем состоянии принимать какие либо таблетки и обезболивание нельзя! Я так промучилась неделю, после все таки пошла консультироваться дальше с врачами и один врач мне сказал при беременности можно принимать ацикловир в таб. и мазь. Еще чтобы как то обезболить поясницу мазала гелем финайс он не противопоказан для беременных!
Еще меня мучил вопрос что будет с моим ребенком.
Теперь я уже родила, и могу вам с уверенностью сказать, ребеночек мой родился здоровым. ))) Я очень счастлива))))
Так что мои родные не бойтесь, рожайте, лечитесь, и не болейте! Буду рада если мой рассказ кому ни будь поможет! Я сама весь интернет перерыла и нечего не могла найти!

Привет Алла. У меня точно такая же проблемка: заболела Опоясывающим герпесом 10 дней назад. и есть вероятность беременности (мы планируем ребеночка). Лечусь только ацикловиром (мазь). вот начиталась в инете про это и нахожусь в большом шоке. ЧТО ДЕЛАТЬ? в понедельник пойду к своему врачу.
Ваш текст

АннаПривет Алла. У меня точно такая же проблемка: заболела Опоясывающим герпесом 10 дней назад. и есть вероятность беременности (мы планируем ребеночка). Лечусь только ацикловиром (мазь). вот начиталась в инете про это и нахожусь в большом шоке. ЧТО ДЕЛАТЬ? в понедельник пойду к своему врачу.
Ваш текстВаш текст

Девочки, я болела опоясывающем лишаем на сроке 36-37 недель. Намучалась очень сильно, не спала ночами, плакала и от боли и от преживаний за свою малышку. Родила на 3 дня позже срока, раз 10 у врачей спросила, все ли в порядке с моей доченькой. На что каждый раз получала ответ, что все хорошо. Сейчас нам почти 11 месяцев. Слава Богу, все нормально. Но мне и врачи гинекологи, говорили, что осложнений не должно быть. Хотя случай опоясывающего герпеса у беременных очень редкий, и почти каждый гинеколог не сталкивался с данным заболеванием у беременных. Тоже пролазила весь интернет, плакак=ла, переживала, но по данным интернета риск осложнений у плода 6-8% при опоясывающем герпесе. Сейчас все позади, только воспоминания очень плохие. Спасибо знакомому врачу-дерматологу, которая прописала мне цинковую мази с анальгетиком, пузыри рекомендовала смазывать фукарцином (красная жидкость типа зеленки) (нужно было скорей подсушить пузыри,т.к. в роддом я планировала лечь по раньше), и естесственно свечи виферон на 1млн и мазь с таким же названием. В роддоме врачи впервые столкнулись с таким заболеванием у роженицы, пусть и на стадии вылечивания. Девочки дай Бог, чтобы и у вас все было хорошо.

Спасибо огромнейшее за Ваш коментарий, Екатерина! У меня сейчас тоже 36-37 недель и диагноз опоясывающий герпес ((( Лечусь ацикловиром мазью и таблетками. Глаза на мокром месте. начиталась ужасов. Уже 3 дня не ем не пью — кусок в горло не лезет, переживаю за желанного малыша

У меня была беременность 20 недель. Маленькие красные точки были на спине,плече и животе. Очень болело и я пошла сначала к гинекологу в платный центр,а она направила меня к дерматологу. В итоге диагноз-Гепрес-зостер и лечение:мазь Виферон(Ацикловир при беременности нельзя!!), свечи Генферон, а при появлении и вскрытии пузырьков-раствор Фукорцина(но у меня до пузырьков не дошло). А все потому что мне еще назначили Лазер(или можно магнитотерапию), мы им болезнь быстренько захватили и до пузырьков дело не дошло. Спасибо квалифицорованным врачам. С ребеночком все хорошо, не считая двух сросшихся пальчиков на ножках. Но это легко испавить операбельно. Так что ищите хороших врачей!

Наталия, желаю вам быстрейшего выздоровления, т.к эта болезнь много сил отнимает, и ничего не радует, сама знаю. Не переживайте, все с вашим малышом будет хорошо. Девочки не болейте.

Аля, думаю сросшиеся пальчики — это не следствие герпеса.

я переболела опоясывающим герпесом на 10-11 неделе.мучили ужасные боли от которых тоже не есть не спать не могла. лечили гомеопатиеей и уколами пиницилина.боли остались пока.не знаю когда пройдут. очень переживаю за малыша!врачи вообще ничиго не говорят.

Боль не сразу проходит, хотя у меня прошла сразу, как лопнули пузырьки. Но не было чувствительности у кожи, и вот спустя только год, чувствительность практически восстановилась.

Девочки, ужас, я и не знала что эта болезнь такая распростроненная.Я заболела опоясывающим лишаем 24 февраля, а забеременела где-то в начале марта, из лекарств принимала только мазь и таблетки ацикловир. А сегодня узнала что беременна, очень переживаю за ребенка. Как вы думаете, на период зачатия этот вирус сидел еще в организме?

Да, видимо, и правда болезнь делается еще более распространенной. Какой ужас переживают те, кто ей болеет. Оксана, насколько я знаю, этот вирус сидит в организме и проявляет себя, когда иммунитет снижен. Этот вирус -следствие перенесенной ветрянки. Думаю, все будет у вас хорошо, т.к. вирус знаком организму вашему, т.е вы им не впервые заражаетесь.И еще как я поняла на момент зачатия, болезнь была в стадии завершения. А что врачи говорят? Насколько это опасно?

Я только вчера узнала о беременности, у врача еще не была. А вот девочки пишут что у них были страшные боли, у меня ничего подобного не было, просто чесалось и зудело пораженное место.

А может это совсем и не опоясывающий герпес был.

у меня 18неделя беременннности пролечилась Валовиром(таблетки) и мазь Ацикловир.врачи сказали,что никакой угрозы нет.

девочки не расстраивайтесь,переболела опоясывающим герпесом на 36неделе,боли были ужасные,мазала только зеленкой,с дочуркой все хорошо,нам уже три года.

Девочки всем привет,начиталась в инете ужасов про герпес зостер что это заболевание людей страдающих иммунодефицитом т.е. Вич-инфецированные как эта болезнь может быть у беременных? или я чего-то не понимаю. (( у меня 38 недель ч/з неделю в роддом ложиться, а на животе высыпал этот вирус переживаю сильноза дочу..(((

Алена, иммунодефицит-это не обязательно ВИЧ, это слабый иммунитет.а у беременных иммунитет всегда снижен. поэтому у нас, девчонок , при беременности может вылезти много всяких болячек, о которых мы раньше и не подозревали. это касается и опоясывающего герпеса(лишая).почти все мы болели в детстве «ветрянкой», поэтому вирус опоясывающего герпеса есть и в нашем организме. при ослабленном иммунитете он как раз может проявиться. я тоже столкнулась с этой проблемой на 35-36 неделе беременности. про врачей из женской консультации вообще говорить не хочется.они ведут себя безобразно. я один раз пожаловалась, что у меня с правой стороны в паху что-то тянет(будто мышца болит). они сказали, что это норма. я только сейчас понимаю, что это скорее всего лимфоузел воспалился при течении опоясывающего герпеса. меня сильные боли не беспокоили. но недавно чуть ниже живота, в верхней области лобка на маленьком участке кожи что-то начало чесаться(как укус комара). на третий день с помощью зеркала я с ужасом разглядела там пузырьки-везикулы и перепугалась, что это генитальный герпес. я пошла к дерматологу, которому доверяю больше, чем врачам из жк. она панику создавать не стала. осмотрела меня и сказала, что это опоясывающий лишай. никаких препаратов использовать она мне не разрешила. а только сказала смазывать эти пятнышки(6 пузырьков в кучке) зеленкой 6-8 раз в день и на кварц походить пописала 7-10 дней. главное, нельзя это место мочить. у меня сейчас срок 37 недель, болей никаких нет. пузырьки покрылись корочкой, уже почти не чешутся.надо ждать пока корочка отвалится сама. я тоже перерыла весь интернет, тоже наплакалась от безысходности и от неизвестности. но врач меня успокоила-сказала, что на таком сроке у ребенка все сформировано и вряд ли ему что-то грозит.

Алена, постарайтесь взять себя в руки и не нервничать!так для ребеночка будет лучше))) сама с трудом держу себя в руках. стараюсь чем-нибудь отвлечься. займитесь любимым делом и никого не слушайте. все будет хорошо! желаю Вам и нам родить здорового малыша и самим оставаться здоровыми!

По материалам www.woman.ru

Герпес во время беременности: опасность для ребенка — Опасность

Герпес во время беременности всегда представляет опасность. Но особенно опасен первичный герпес, заражение которым произошло во время беременности. Организм женщины и ребенка в этом случае беззащитен перед инфекцией, так как еще не образовались антитела, способные подавить инфекционно-воспалительный процесс и не допустить проникновения вирусов к плоду.

Вирус простого герпеса при беременности – насколько это опасно?

Любой вид герпеса во время беременности представляет опасность. Вирус простого герпеса очень распространен в окружающей среде, поэтому особенно опасен. Различают два типа вирусов простого герпеса – ВПГ-1 (он вызывает герпес на губах) и ВПГ-2 (вызывает генитальный герпес). Простой герпес 1 типа Герпес 1 типа — редко представляет значимую угрозу для человека при беременности менее опасен, так как в подавляющем большинстве случаев он обитает в организме женщины с детства, поэтому к нему выработан стойкий иммунитет, защищающий плод от заражения. Герпес на губах, герпес в носу Герпес в носу – можно ли предупредить развитие болезни при беременности вызывается именно ВПГ-1.

А вот простой герпес 2 типа при беременности представляет реальную угрозу: первичный герпес – это риск внутриутробного заражения плода, а рецидивирующий – риск заражения ребенка во время родов. Особую опасность представляет генитальный герпес, вызванный ВПГ-2, в том случае, если женщина заразилась им во время беременности. Как влияет герпес на беременность в данном случае?

Влияние герпеса на беременность при первичном заражении, когда женщина уже носит ребенка, может иметь катастрофический характер. Недаром вирус простого герпеса отнесен к ТОРЧ-инфекциям – заболеваниям, которые во время беременности оказывают резко отрицательное воздействие на плод. Влияние герпеса на плод в первом триместре беременности приводит к его гибели и прерыванию беременности (выкидышу). Первичный герпес во втором триместре беременности приводит к развитию аномалий плода, часто несовместимых с жизнью. Не менее опасен герпес на поздних сроках беременности, так герпес в третьем триместре беременности может быть опасен не только для плода, но и для матери, вызывая у нее воспалительные процессы.

Рецидивирующий герпес при беременности менее опасен. Но он представляет угрозу заражения ребенка во время родов. Поэтому при наличии рецидивов инфекции и обнаружении на половых органах женщины ВПГ-2, герпес перед родами обязательно пролечивается. Герпес и роды – это всегда опасность заражения ребенка, поэтому часто женщине, страдающей половым герпесом, рекомендуют родоразрешение в виде кесарева сечения.

Многих интересует вопрос о том, можно ли забеременеть при герпесе. Герпес не будет препятствовать зачатию, если, конечно, при этом не произошло поражение внутренних половых органов женщины или мужчины, которое привело бы к бесплодию. Герпес и бесплодие сочетание достаточно редкое, тем не менее, к воспалительному процессу вирусного происхождения всегда может присоединиться бактериальная инфекция, разовьется гнойное воспаление, которое завершится развитием спаек и бесплодием. В этом случае вполне реально, как женское, так и мужское бесплодие.

Актуален также вопрос, можно ли беременеть при герпесе и влияет ли герпес на беременность. Ответ на эти вопросы может дать только врач после проведения предварительного обследования. Беременность при герпесе не противопоказана, но ее нужно планировать с проведением предварительного полного обследования, лечения и укрепления иммунитета Укрепление иммунитета – помощь иммунной системе . Так как герпес в данном случае будет носить хронический характер, он, скорее всего, не нанесет вреда ни женщине, ни плоду.

Простой герпес при беременности может представлять серьезную угрозу, но только в том случае, если заражение произошло после зачатия.

Герпес зостер при беременности

Герпес зостер (опоясывающий герпес) и ветряная оспа вызываются одним и тем же вирусом герпеса 3 типа Герпес 3 типа – вызывает ветряную оспу и опоясывающий лишай – варицелла зостер. Большинство женщин в детстве переболели ветрянкой, после чего в организме остался вирус герпеса 3 типа, который «спрятался» в нервных ганглиях и до поры до времени пребывает в неактивном состоянии. Активизируется этот вирус обычно при снижении иммунитета.

А так как во время беременности иммунитет всегда понижается на фоне гормональных изменений, многие женщины испытали на себе прелести герпеса зостер. Заболевание вызывает массу неприятных ощущений, но реальной опасности для здоровья матери и ребенка не представляет.

Более опасно заразиться во время беременности ветряной оспой – это возможно, если женщина в детстве не перенесла эту инфекцию. Кстати, заразиться такая женщина может, как от ребенка, больного ветрянкой, так и от взрослого, страдающего опоясывающим герпесом. Но даже если заражение произошло, совсем не обязательно это должно привести к тяжелым последствиям – на самом деле риск не так велик. Если женщина переболела ветрянкой в первом триместре беременности, риск развития аномалий у плода составляет десятые доли процента, на последующих сроках беременности – не более 2%.

По материалам www.womenhealthnet.ru

Ветряная оспа — это высокозаразное заболевание, характеризующееся эпидемическими подъемами заболеваемости в зимне-весенний период. Восприимчивость к ветряной оспе — всеобщая, за исключением детей первых месяцев жизни от матерей, ранее болевших ветряной оспой. Источником инфекции является человек, больной ветряной оспой или опоясывающим лишаем (с момента высыпаний до подсыхания везикул).

Распространение ветряной оспы происходит воздушно-капельным, контактным и трансплацентарным путем. После ветряной оспы развивается стойкий иммунитет, повторные случаи этого заболевания чрезвычайно редки. В пубертатном возрасте доля зараженных составляет 90 %. Только 5- 7 % женщин детородного возраста серонегативны и восприимчивы к ветряной оспе. Опоясывающий герпес — это вторичная инфекция, развивающаяся в результате активации латентной WZ-инфекции, у лиц, ранее болевших ветряной оспой. Беременные относятся к группе риска из-за гестационного снижения иммунитета. В ходе различных исследований было установлено, что на 1 000 родов приходится 5 случаев ветряной оспы и 2 случая опоясывающего герпеса.

В связи с физиологическим снижением иммунитета во время беременности возрастает вероятность инфицирования ветряной оспой ранее не болевших ветряной оспой женщин (5-6 %) и активации латентной инфекции в виде появления опоясывающего герпеса. При этом опасность для беременной представляет не сама WZ-инфекция, а вызванные ей осложнения: пневмонии, внутриутробное инфицирование плода, синдром потери плода. Ветряная оспа у беременных женщин осложняется WZ-пневмонией в 20 % случаев. Пневмонии развиваются при инфицировании ветряной оспой на поздних сроках гестации и быстро приводят к дыхательной недостаточности и вторичным бактериальным осложнениям. Смертность от WZ-пневмонии в целом по популяции составляет 10-20 %, но среди беременных достигает 45 % без проведения специфической терапии. При лечении ацикловиром смертность снижается до 10-11 % как у беременных, так и вне беременности.

Ветряная оспа может передаваться плоду трансплацентарно и трансцервикально восходящим путем во время беременности и во время родов и постнатально воздушно-капельным путем. Внутриутробно вирус передается плоду от матери, больной ветряной оспой, в 25 % случаев. Возможное влияние инфекции на плод зависит от срока беременности и тяжести инфекции у матери. Риск для плода и новорожденного составляет приблизительно 8 %. При этом осложнениями беременности являются самопроизвольные выкидыши и неразвивающиеся беременности в первой половине беременности в 3-8 % наблюдений и фетальный ветряночный синдром. Если заболевание у беременной возникло в I триместре, у 5- 12 % инфицированных новорожденных отмечаются врожденные пороки — атрофия конечностей, рубцы на коже, рудиментарные пальцы, атрофия коры большого мозга, а также параличи и судорожный синдром. Считается, что частота эмбриопатий и фетопатий после перенесенной в первые 20 нед беременности ветряной оспы составляет 2 %. При заболевании после 25 нед описаны лишь единичные случаи пороков развития плода.

Опасно инфицирование беременной ветряной оспой накануне родов, когда достаточный титр защитных специфических антител не успевает трансплацентарно передаться плоду. Если беременная заболела менее чем за 10 сут до родов, у плода могут развиться тяжелые поражения — неонатальная ветряная оспа. Летальность новорожденных в этом случае достигает 21 %. В отношении летальности время появления первичной экзантемы у новорожденного играет важную роль. Если у ребенка экзантема появляется в возрасте 5- 10 дней, то ожидаются тяжелые осложнения и летальность составляет 21 %. У детей, чьи высыпания видны уже в первые 5 дней жизни, тяжелых осложнений и летальных исходов не наблюдается.

В отличие от ветряной оспы при заболевании опоясывающим герпесом осложнений со стороны плода не наблюдается, так как у матери имеются специфические защитные антитела IgG и нет вирусемии.

Что провоцирует Ветряная оспа и опоясывающий герпес у беременных: Вирус ветряной оспы (WZ-инфекция) относится к семейству герпесвирусов. Ветряная оспа по своей структуре и функции напоминает другие вирусы герпеса и является возбудителем двух различных по клинике заболеваний — ветряной оспы и опоясывающего лишая. Вирус легко передается от больного человека к здоровому, поэтому подавляющая часть взрослого населения имеет иммунитет после перенесенной ранее первичной инфекции — ветряной оспы. После выздоровления возбудитель остается в организме и длительно персистирует в сенсорных узлах. Активация латентного вируса, которая может происходить спустя десятилетия, приводит к развитию опоясывающего лишая.

Патогенез (что происходит?) во время Ветряной оспы и опоясывающего герпеса у беременных: Инкубационный период при ветряной оспе составляет 21 день. Заразными больные становятся за 1- 2 сут до высыпаний и остаются таковыми ровно неделю. У взрослых в продромальном периоде наблюдаются лихорадка и недомогание. Затем появляется характерная везикулезно-папулезная сыпь. Чем обильнее высыпания, тем обычно тяжелее общие проявления инфекции (лихорадка, головная боль, нарушение сна). Тяжелые формы заболевания с обильными высыпаниями, гангренозными, геморрагическими элементами сыпи, высокой лихорадкой и поражением внутренних органов встречаются у взрослых и детей с ослабленным иммунитетом. Осложнения ветряной оспы редки и в основном связаны с вторичными бактериальными инфекциями. Серьезными осложнениями являются ветряночная пневмония и поражения ЦНС в виде мозжечковой атаксии и энцефалита. У взрослых ветряночная пневмония наблюдается в 20 % случаев ветряной оспы.

Опоясывающий герпес — это заболевание с нейродермальным тропизмом, характеризующееся односторонней неврологической болью по ходу корешков пораженных спинномозговых и черепных нервов, сопровождающееся появлением везикулярной сыпи. Чаще всего поражаются грудные спинномозговые узлы и корешки тройничного нерва. При вовлечении в процесс симпатических и парасимпатических узлов возникает дисфункция желудочно-кишечного тракта, задержка мочеиспускания, трофические нарушения. Возможно сохранение болей в течение нескольких месяцев — постгерпетическая невралгия. Локализация болей соответствует пораженным нервам и имеет опоясывающий характер. Другими осложнениями являются двигательный паралич, менингоэнцефалит, поражения зрительных и преддверно-улитковых (слуховых) нервов (синдром Ханта).

Симптомы Ветряной оспы и опоясывающего герпеса у беременных: Ветряная оспа во время беременности характеризуется следующими особенностями:

* при ветряной оспе во время беременности риск для плода и новорожденного составляет 8 %;
* если беременная заболела в I триместре, у 5 % новорожденных отмечается врожденный синдром ветряной оспы (атрофия конечностей, рубцы на коже, рудиментарные пальцы, атрофия коры большого мозга, пороки развития глаз, параличи и судорожный синдром);
* если беременная заболела в первые 20 нед гестации, у 2 % новорожденных отмечается врожденный синдром ветряной оспы;
* в каждом случае ветряной оспы до 20 нед рекомендуется УЗИ, при выявлении «необычных данных» — проведение амниоцентеза и кордоцентеза для подтверждения фетальной инфекции;
* подтверждение фетальной инфекции не является абсолютным показанием для прерывания беременности;
* если беременная заболела менее чем за 10 сут до родов, у новорожденного возникает неонатальная ветряная оспа, осложненная энцефалитом, гепатитом, пневмонией.

Диагностика Ветряной оспы и опоясывающего герпеса у беременных: Диагноз ветряной оспы устанавливают по клинической картине. Кроме того, можно исследовать содержимое везикул методом ПЦР на ДНК WZ. Серологическую диагностику проводят путем определения специфических IgG- и IgM-антител, IgM появляются на 4-8-й день от начала болезни и сохраняются до 3 мес. В дальнейшем появляются IgG, которые определяются в крови пожизненно. Их титр исследуют с целью подтверждения наличия иммунитета к WZ.

Пренатальная диагностика. Всем беременным, переболевшим ветряной оспой на ранних сроках беременности, рекомендуется проводить УЗИ на 22-23-й неделе беременности для выявления типичных для WZ-инфекции пороков развития плода. При необычных данных УЗИ необходимо выявлять ДНК с помощью ПЦР в крови плода и околоплодных водах. Для установления фетальной инфекции на 16-20-й неделе беременности можно исследовать околоплодные воды. В случае подтверждения диагноза абсолютных показаний для прерывания беременности все же нет, только при наличии данных УЗИ о серьезных пороках развития плода необходимо предложить женщине прерывание беременности.

Лечение Ветряной оспы и опоясывающего герпеса у беременных: О применении антивирусной терапии при ветряной оспе у беременных до сих пор нет данных. Поскольку ветряная оспа менее чувствителен к ацикловиру, чем ВПГ, необходимо увеличивать дозу и вводить лекарство парентерально. В тяжелых случаях при пневмонии назначают ацикловир по 10 мг/кг каждые 8 ч внутривенно в течение 10 дней. При тяжелом течении опоясывающего герпеса во время беременности ацикловир можно применять во II и III триместрах, при очень тяжелом течении — уже в I триместре. Введение специфического VVZ-иммуноглобулина во время беременности проводят и с целью пассивной иммунизации, и с целью профилактики таких тяжелых осложнений ветряной оспы, как ветряночная пневмония.

Мероприятия, проводимые в родах. При подозрении на ветряную оспу следует отсрочить роды на 3-4 дня, чтобы материнские IgG-антитела, уровень которых повышается примерно на 5-6-й день после острой ветряной оспы, могли быть переданы плоду и соответственно новорожденному. Если токолиз провести не удалось, то сразу же после рождения ребенку вводят WZ-иммуноглобулин. При массивных высыпаниях ветряночных элементов на половых органах заболевшей менее 5 дней назад женщины может встать вопрос о родоразрешении путем кесарева сечения с целью профилактики интранатального инфицирования.

После родов женщины с ветряной оспой или опоясывающим герпесом изолируются в специальные боксы обсервационного отделения. Новорожденным назначают профилактический курс ацикловира и WZ-иммуноглобулина. Пассивную иммунопрофилактику осуществляют с помощью внутримышечного введения варицеллона в дозе 0,2-0,4 мл/кг или внутривенного введения варитекта в дозе 1-2 мл/кг. Ребенка изолируют от матери до тех пор, пока не минует опасность заражения. Такие новорожденные наблюдаются в течение 14 дней даже при отсутствии симптомов инфекции. При развитии ветряной оспы у новорожденного назначают лечебный курс ацикловира в дозе 5 мг/кг каждые 8 ч внутривенно в течение 5-7 дней. Снимают карантин только после покрытия поражений корочками. Рекомендуется обязательное грудное вскармливание этих новорожденных, так как с материнским молоком передаются защитные ан-TH-VVZ-антитела.

Фетальный ветряночный синдром включает в себя:

* поражение кожи (шрамы, отсутствие кожи);
* аномалии скелета (односторонняя гипоплазия верхних и нижних конечностей, гипоплазия грудной клетки, рудиментарные пальцы, косолапость);
* пороки развития ЦНС (микроцефалия, анофтальмия, анизокория, атрофия зрительного нерва, катаракта и хориоретинит);
* внутриутробную задержку развития плода и мышечную гипоплазию.

При заражении женщины накануне родов у новорожденного после родов может развиться неонатальная ветряная оспа. Это заболевание становится возможным, если серонегативная женщина была в контакте с больным ветряной оспой в последние 3 нед беременности. Неонатальная ветряная оспа проявляется в первые 10- 12 дней жизни новорожденного, так как передается трансплацентарно накануне родов. Если высыпания появились спустя 12 дней после родов, то это скорее свидетельствует о постнатальном заражении. Такая форма болезни имеет более легкое течение, так как у новорожденных в большинстве имеется протективный материнский иммунитет. Наиболее тяжело протекает инфекция у детей, матери которых заболели в последние 5 дней беременности и первые 2 дня после родов. Летальность среди этих детей составляет 20-30 %. Вообще частота развития тяжелых осложнений при неонатальной ветряной оспе составляет 20-50 %.

Для подтверждения диагноза врожденного ветряночного синдрома необходима лабораторная диагностика ветряной оспы методом ПЦР. Для подтверждения связи материнской ветряной оспы и врожденных аномалий плода учитывают следующие критерии:

* заболевание женщины ветряной оспой во время беременности;
* наличие врожденных поражений кожи в нескольких дерматомах и/или неврологических нарушений, поражений глаз и гипоплазии конечностей;
* подтверждение наличия внутриутробной WZ-инфекции путем определения вирусной ДНК у плода, наличия специфичных IgM, персистенции специфичных IgG после 7 мес;
* наличие врожденного неонатального опоясывающего герпеса или появление его в детстве.

Профилактика Ветряной оспы и опоясывающего герпеса у беременных: В настоящее время создана живая WZ-вакцина. Она рекомендуется в детском возрасте, а также у серонегативных женщин, планирующих беременность. После вакцинации беременность разрешается спустя 3 мес. Вакцинация запрещена у беременных, однако случайное введение вакцины беременной не является показанием для прерывания беременности.

Серонегативным беременным, имевшим контакт с больным ветряной оспой, не позднее 72 ч после контакта вводят иммуноглобулин. Пассивную иммунопрофилактику осуществляют с помощью внутримышечного введения варицеллона в дозе 0,2-0,4 мл/кг или внутривенного введения варитекта в дозе 1-2 мл/кг. При своевременном введении и оптимальной дозировке иммуноглобулина инфекцию предотвращают только в 48 % случаев. У 6 % беременных наблюдается бессимптомная инфекция, а в оставшихся случаях ветряная оспа протекает в слабой форме.

Таким образом, при контакте с WZ во время беременности необходимо следующее.

* Обследование беременной на наличие IgG к WZ (5-7 % беременных серонегативны).
* Введение иммуноглобулина против WZ — варицеллон внутримышечно в дозе 0,2-0,4 мл/кг; варитект внутривенно в дозе 1-2 мл/кг в первые 72 ч после контакта.
* При ветряной оспе беременной на сроке 37 нед и более — проведение токолиза.

Следует отметить, что благоприятный перинатальный исход можно ожидать при высоком титре материнских IgG к WZ; опоясывающий герпес у беременной не представляет угрозы для плода.

По материалам whiteclinic.ru