Пиелонефрит лечение во время беременности

Пиелонефрит во время беременности. Признаки и способы лечения

Пиелонефрит опасен во время беременности хотя бы необходимостью применения для его лечения антибиотиков. Гнойный пиелонефрит и его осложнения могут привести к потере ребенка. Однако правильная и своевременная профилактика может предотвратить появление болезни.

Малейшая инфекция может привести к воспалению почек и сбою в работе организма как матери, так и ребенка. Причиной пиелонефрита всегда является бактериальная инфекция или болезнетворные микроорганизмы, проникающие внутрь как через влагалище, так и с кровью или лимфой из иных очагов инфекции (например, из ротовой полости при стоматите, кариесе или ЛОР-заболеваниях). Однако у гестационного или острого пиелонефрита беременных есть и своя специфика. В силу происходящих с организмом во время беременности метаморфоз в почечно-лоханочном комплексе нередко (особенно во II и III триместрах) происходит застой. Существенно увеличившаяся в размерах и весе матка сдавливает почки, мочеточники и мочевой пузырь. Кроме того, почки, работая за двоих, испытывают существенную гормональную нагрузку – растущий уровень прогестерона и эстрогенов снижает тонус мочеточников, мочевого пузыря и мочеиспускательного канала. Это приводит к застою мочи и, как следствие, размножению патологических микроорганизмов (кишечных палочек, стафилококков, стрептококков и пр.). По статистике, с гестационным пиелонефритом сталкивается 7–10% беременных женщин. Чаще всего болезнь дает о себе знать после 22-24 недели беременности, по мере достижения маткой максимальных размеров. В группе риска прежде всего женщины, перенесшие цистит или пиелонефрит ранее.

Стоит насторожиться. Признаки пиелонефрита у беременных
Боли внизу живота, частые и болезненные мочеиспускания, а также непрекращающиеся позывы – характерные признаки цистита, главного предвестника пиелонефрита. Малейшее промедление с обращением за медицинской помощью может привести к стремительному развитию острого пиелонефрита с резким повышением температуры тела, мигренью, слабостью и ломотой в теле, ознобом, тошнотой. Если кроме выше перечисленного ощущается острая боль в пояснице (справа или слева) и наблюдается помутнение мочи, то диагноз очевиден. Чаще всего атаке инфекции подвергается правая почка, так как анатомически она расположена чуть ниже левой, ближе к мочеиспускательному каналу и влагалищу. В30% случаев, воспаление захватывает обе почки.

Медики не скрывают, лечение острого пиелонефрита проводится строго в стационаре, под наблюдением медицинского персонала. Самолечение в большинстве случаев, к сожалению, приводит к снятию симптомов заболевания и плавному перетеканию болезни в хроническую форму. Тлеющий очаг воспаления становится причиной интоксикации организма, снижает (если не сказать – подрывает) иммунитет. .Больная страдает от регулярной головной боли, болях в пояснице, становится вялой и раздражительной. Близость очага воспаления к матке повышает вероятность осложнения беременности и может грозить выкидышем.

Ради спокойствия. Как недопустить пиелонефрит
О надвигающейся опасности могут сигнализировать данные таких простых исследований как анализы крови и мочи, а также УЗИ почек.
В общем анализе крови на развитие пиелонефрита укажет повышенный уровень лейкоцитов, СОЭ; при пониженном гемоглобине. Биохимический анализ крови отразит повышение уровня мочевины и креатинина. Кроме того, при пиелонефрите в анализах мочи обнаруживают белок и лейкоциты. При их наличии непременно проводят бактериологическое исследование мочи, определяющее возбудителя инфекции и его чувствительность к антибиотикам. На УЗИ почек видно, насколько увеличился чашечно-лоханочный комплекс (размер больше двух сантиметров считается патологией). С данными этих исследований можно обратиться за консультацией нефролога. Врач может назначить дополнительные исследования: хромоцистоскопию и катетеризацию почек и верхних мочевых путей, фиксирующих степень нарушения отвода мочи. В редких случаях, проблема может быть связана с анатомическим сужением мочеточников или, другой вариант, наличием в почках камней.

Экстренные меры. Лечение пиелонефрита у беременных
Первая и главная задача – восстановить отток мочи из лоханок. Для этого необходимо ослабить давление матки на почки и мочеточники. С этой задачей помогает справиться как традиционная коленно-локтевая поза, так и она же, но лежа на противоположном больной почке боку с приподнятыми ногами.

Если отток восстановлен или пока не нарушен, то врач назначит антибиотики, фитопрепараты, спазмалитики и другие необходимые препараты. В крайних случаях возможно проведения инструментального восстановления оттока мочи (за счет установки катетера и дренирования мочи из пораженной почки). Наибольшие опасения у врачей вызывает развитие у беременной гнойного пиелонефрита. Учитывая высокую вероятность развития гнойно-септических осложнений у плода, медики настаивают на прерывании беременности и комплексном лечении женщины. Однако аборт в свою очередь может подстегнуть заболевание и привести к тяжелым последствиям.

Не навреди!
Одним из наиболее действенных препаратов для лечения пиелонефрита являются антибиотики. Однако их применение во время беременности должно быть ограничено. Схема лечения составляется врачом индивидуально. Так, при первых симптомах цистита нередко удается обойтись фитолечением (отвары шиповника, брусничного листа, сборы почечных трав, почечный чай). В первом триместре беременности, когда плод еще не защищен плацентой, антибиотики назначают в крайних случаях. При лечении острого пиелонефрита используют антибиотики пенициллинового ряда, цефалоспорины, аминогликозиды и макролиды. Стрептомицины и тетрациклины при беременности категорически противопоказаны. Конкретный препарат подбирается после определения вида возбудителя и его чувствительности к тому или иному антибиотику. Также в курс лечения входят седативные настойки пустырника или валерианы, витамины группы В,С и РР, направленные на профилактику невынашивания беременности.
За хроническим пиелонефритом (не в стадии обострения) обычно пристально следят (анализ крови и мочи проводится чаще, чем у здоровых беременных женщин). Однако его лечение откладывают на послеродовой период.

Профилактика пиелонефрита у беременных
Для развития гестационного пиелонефрита наиболее важным является снижение иммунитета или иммунологический дисбаланс. У беременных женщин имеет место снижение иммунитета, что обеспечивает возможность вынашивания плода, генетически чужеродного для организма женщины. Вывод прост – относитесь к себе бережно! Тепло и комфортно одевайтесь на прогулку, избегайте переохлаждения, откажитесь от жареной, копченой, соленой пищи, пейте не менее полутора литров жидкости в день, отдавая предпочтение морсам, компотам и минеральной воде, соблюдайте правила личной гигиены. И, помните, каждый 3-4 часа вы непременно должны посетить туалет.

Счастливой беременности и легких родов!

К большому сожалению, жизнь не всегда идет по написанному сценарию. Порой те, кто с нетерпением ждут малыша, слышат страшный диагноз – «внематочная беременность». Многие воспринимают его как приговор и разрушение всех надежд. Внематочная беременность – это операция, восстановление и контрацепция в течение шести месяцев, а также подавленное состояние. Но еще страшнее – смерть, угроза которой нависает над женщиной, своевременно не обратившейся в больницу. Определяет ли тест внематочную беременность? Какие признаки говорят о наличии патологии?

Симптомы внематочной беременности на ранних сроках

К сожалению, беременность не всегда заканчивается благополучно. Иногда плод развивается не в полости матки, а фаллопиевой трубе, более редко – в другом месте. По данным статистики, внематочная (эктопическая) беременность составляет около 2% всех случаев беременностей. Как исправить ошибку природы? Без хирургического лечения в таком случае трудно обойтись. Чтобы избежать последствий, следует определить признаки внематочной беременности, сопровождающие на ранних сроках.

ХГЧ при внематочной беременности − норма по неделям, таблица динамики ХГЧ при внематочной беременности по неделям

ХГЧ – важный показатель, который помогает определить успешное течение беременности. Он расшифровывается как хорионический гонадотропин человека и присутствует в организме будущих мам, начиная вырабатываться сразу после внедрения оплодотворенной яйцеклетки в полость матки. ХГЧ помогает выявить развитие патологии, в том числе, внематочную беременность. Именно поэтому определение ХГЧ при внематочной беременности играет главенствующую роль.

Тянущие боли внизу живота при беременности на ранних сроках и во втором триместре — причины, как снять боли внизу живота

Каким бы ни был прекрасным и радостным период беременности, к сожалению, его тоже иногда сопровождают неприятные ощущения. Одни из них – тянущие боли внизу живота. Почему они появляются при беременности, стоит ли бить тревогу или нужно привыкать к необычным ощущениям?

По материалам www.pregnancycalendar.ru

Пиелонефрит – это заболевание почек, при котором происходит поражение ее тканей (чашечно-лоханочной системы). С этой проблемой сталкивается огромное число будущих мам, и с каждым годом их количество лишь растет. Почему развивается пиелонефрит во время беременности и чем грозит это заболевание женщине и ее малышу?

Специалисты выделяют два варианта развития болезни. У некоторых женщин заболевание почек возникает задолго до беременности и носит хронический характер. У других будущих мам развивается гестационный пиелонефрит. В этом случае болезнь впервые дает о себе знать во время ожидания малыша. По статистике, от 5 до 10% женщин страдают от этой патологии во время беременности, и эта цифра в настоящий момент не имеет тенденции к снижению.

По характеру течения пиелонефрит бывает острый и хронический. По механизму развития выделяют первичное и вторичное (возникшее на фоне инфекции мочевыводящих путей) воспаление почек. Болезнь может поражать одну почку или обе сразу. При постановке диагноза и выборе схемы лечения также имеет значение сохранность функции органа и наличие сопутствующих заболеваний других систем организма.

Причины развития пиелонефрита во время беременности

Пиелонефрит чаще всего возникает во время первой беременности. Объясняется это просто: передняя брюшная стенка у женщин, не рожавших детей, более упругая, чем у тех, кто уже испытал радость материнства. На этом фоне под воздействием растущей матки происходит постепенное сдавление мочеточника, что рано или поздно приводит к застою мочи, расширению мочевых путей и развитию пиелонефрита. Если будущей маме удалось избежать возникновения болезни во время первой беременности, то в ожидании второго ребенка она вряд ли попадет в список пациентов нефрологического отделения.

Развитие пиелонефрита во время беременности связано не только со сдавлением мочеточника. Большое значение имеют гормональные перестройки, возникающие в этот период. Под влиянием гормона прогестерона происходит значительное расслабление мускулатуры мочевого пузыря и мочевыводящих путей. Мочеточники искривляются, нарушается отток мочи, что закономерно приводит к расширению чашечно-лоханочной системы почек. Полость лоханок увеличивается, и это в свою очередь становится причиной нарушения кровообращения в почках.

Казалось бы, при чем тут пиелонефрит – воспалительное заболевание почек? Все дело в том, что гормональные изменения и нарушения оттока мочи создают благоприятные условия для развития инфекционного процесса. Бактерии проникают в почки из уретры и мочевого пузыря, и оседая в тканях, вызывают воспаление. Происходит сдавление почечных канальцев, нарушается выведение жидкости, спазмируются сосуды. На фоне сужения просвета капилляров развивается гипертензия – повышение давления крови. Формируется порочный круг: на фоне беременности задерживается выведение мочи, а застой жидкости в почках в свою очередь приводит к развитию инфекции и еще большему замедлению опорожнения почек и мочевыводящих путей.

Осложняет ситуацию еще и тот факт, что во время беременности женщины снижают свою двигательную активность. На ранних сроках мешает токсикоз и общая слабость, на поздних не дает вести привычный образ жизни большой живот. Все это лишь усугубляет ситуацию, усиливая застой мочи. Беременные женщины на любом сроке гестации находятся в группе риска по развитию пиелонефрита.

Источником проблемы у будущих мам обычно становятся представители условно-патогенной флоры. Кишечная палочка, клебсиелла, протей и другие энтеробактерии приводят к развитию воспаления в почечных лоханках. Реже пиелонефрит вызывают хламидии, микоплазма, уреаплазма и дрожжеподобные грибы. Известны случаи инфицирования почек синегнойной палочкой и энтерококками. При обследовании очень редко обнаруживается лишь один возбудитель. Чаще всего болезнь провоцируется воздействием нескольких групп микроорганизмов, обитающих в мочевыводящих путях беременной женщины.

Признаки острого пиелонефрита и обострения хронической формы болезни не отличаются друг от друга. И в том, и в другом случае возникает сильная боль в почках (с одной или двух сторон). Боль локализуется в поясничной области, может отдавать в паховую область или низ живота. Нередко этот симптом трактуется как признак угрозы прерывания беременности, и женщина госпитализируется в гинекологический стационар с неверным диагнозом.

В разные сроки беременности интенсивность проявлений будет отличаться. В первом триместре боли очень сильные, не дающие покоя будущей маме. Во второй половине беременности болевой синдром стихает. После 20 недель женщины отмечают умеренные тянущие боли в пояснице, и даже не всегда обращаются к врачу, считая эти ощущения обычными для беременности.

В острой стадии пиелонефрит обычно протекает с повышением температуры тела до 38-39 градусов. Появляется озноб, общая слабость, головные боли. Нередко будущие мамы с такими симптомами попадают в инфекционное отделение с подозрением на грипп или ОРВИ. В результате под воздействием лекарственных препаратов температура снижается, но сама болезнь при этом не уходит. Неправильно подобранная терапия приводит к маскировке симптомов пиелонефрита и затрудняет в будущем постановку верного диагноза.

Заболевание почек почти всегда сопровождается появлением отеков. Отечность возникает на лице утром после длительного сна. Со временем отеки распространяются на верхние и нижние конечности, грудь и живот. В тяжелых случаях развиваются плеврит и асцит, свидетельствующие о скоплении жидкости в брюшной полости.

Пиелонефрит у беременных женщин редко проходит без признаков цистита – воспаления мочевого пузыря. Будущие мамы жалуются на учащение мочеиспускания, боль и жжение в процессе выведения мочи. Лечение цистита и пиелонефрита проводится одновременно, ведь источником инфекции всегда является один и тот же микроорганизм.

Хронический пиелонефрит вне обострения может протекать бессимптомно. Беременная женщина не ощущает болей в пояснице, не жалуется на учащенное мочеиспускание и не отмечает у себя никаких особенных изменений. Нередко эта патология выявляется случайно при ультразвуковом обследовании по поводу совсем других заболеваний.

Особенности течения пиелонефрита на ранних сроках беременности

Воспаление почек, развивающееся на сроке до 12 недель, заслуживает особого внимания. Как правило, на этом сроке болезнь протекает достаточно тяжело. Беременная женщина ощущает сильные боли в пояснице, похожие на почечную колику. Болевой синдром столь интенсивный, что будущая мама не может переключить свое внимание ни на что другое. Нередко женщины занимают вынужденную позу, свернувшись калачиком и прижав ноги к животу. В таком положении боль несколько утихает, и это дает возможность женщине прийти в себя и вызвать «скорую помощь».

Пиелонефрит, возникший в первом триместре, представляет серьезную опасность как для женщины, так и для плода. Во многих случаях беременность заканчивается самопроизвольным выкидышем. К этому приводит сильная интоксикация, а также постоянная боль. Болезненные ощущения в пояснице вызывают тонизирование матки, что создает все условия для прерывания беременности. Кроме того, существует высокий риск инфицирования эмбриона, а значит, рождения ребенка с различными пороками развития.

На ранних сроках ситуация осложняется еще и тем, что в этот период лечить женщину от пиелонефрита очень сложно. Многие препараты запрещены к использованию в первом триместре беременности. Некоторые антибиотики вызывают патологии плода, другие приводят к повышению тонуса матки и провоцируют выкидыш. Лечение пиелонефрита на сроке до 12 недель – это сложная проблема, и далеко не всегда докторам удается найти безопасное и эффективное решение в этой ситуации.

Воспаление почек приводит к развитию следующих осложнений беременности:

преждевременные роды или самопроизвольный выкидыш;
гестоз;
плацентарная недостаточность и гипоксия плода;
анемия;
многоводие;
инфекционно-токсический шок;
почечная недостаточность.

Гестоз является самым опасным осложнением пиелонефрита, возникающего во время беременности. При нарушении оттока мочи из почек происходит резкое сужение капилляров. Такая ситуация провоцирует уменьшение просвета более крупных сосудов, что в результате приводит к повышению артериального давления. Гипертензия у будущих мам грозит не только головной болью и ухудшением самочувствия. Спазм сосудов может стать причиной отслойки плаценты, и дальше счет пойдет уже на минуты. Спасти женщину и ребенка можно только в условиях реанимации. При отслойке плаценты производится кесарево сечение независимо от срока настоящей беременности.

Пиелонефрит, развивающийся во втором триместре беременности, приводит к появлению анемии. При этом возникает кислородное голодание плода, что негативно сказывается на его развитии. Сочетание высокой температуры тела и артериальной гипертензии может стать причиной прерывания беременности. На сроке до 22 недель речь идет о самопроизвольном выкидыше, и в этом случае доктора не смогут помочь плоду. После 22 недель возникают преждевременные роды. Любая из этих ситуаций является не слишком благоприятной для женщины, и при возможности врачи стараются продлить беременность до максимально возможного срока.

Не стоит забывать и о том, что в ожидании ребенка нагрузка на почки увеличивается в несколько раз. При развитии гестационного пиелонефрита ситуация ухудшается, ведь теперь больному органу приходится работать за двоих. Прогрессирование болезни может привести к развитию хронической почечной недостаточности. Будущим мамам не следует доводить свое состояние до критической точки и своевременно обращаться к врачу при появлении первых признаков болезни.

Для ребенка пиелонефрит опасен следующими осложнениями:

внутриутробное инфицирование;
гибель плода;
формирование пороков развития.

Пиелонефрит, перенесенный женщиной на ранних сроках беременности, редко приводит к появлению грубых пороков развития плода, однако полностью исключать такой вариант не стоит. Не менее опасным является инфицирование малыша, находящегося в утробе матери. Микроорганизмы попадают с током крови от женщины к ребенку, вызывая развитие инфекции. Нередко пиелонефрит становится непосредственной причиной многоводия, что в свою очередь сигнализирует о заражении плода. Даже при рождении здорового ребенка его адаптация к новым условиям может быть нарушена из-за сниженного иммунитета. Рождение ребенка у женщины, перенесшей обострение пиелонефрита во время беременности, должно проходить в специализированном роддоме, где роженице может быть оказана круглосуточная помощь любого из специалистов.

Постановка диагноза начинается с осмотра и опроса пациентки. После выяснения жалоб доктор пальпирует живот (на ранних сроках), определяет наличие отеков. При всех заболеваниях почек обязательно проверяется симптом Пастернацкого. Для этого пациентка встает спиной к врачу, а доктор аккуратно постукивает ребром ладони в области поясницы – справа и слева. При пиелонефрите беременная женщина ощутит сильную или умеренную боль в проекции почек. Этот признак дает возможность врачу заподозрить почечную патологию еще до получения результатов из лаборатории.

Все беременные женщины с подозрением на пиелонефрит обязательно сдают анализы крови и мочи. В крови обнаруживается лейкоцитоз (увеличение количества белых кровяных клеток), возрастает СОЭ (скорость оседания эритроцитов). Эти признаки указывают на наличие в организме воспалительного процесса, но не дают возможности определить его локализацию. Выяснить, что болезнь находится в почках, помогает анализ мочи. При пиелонефрите в нем обнаруживается большое количество лейкоцитов, а также самых разнообразных бактерий.

Уточнить, что за микроорганизм стал причиной заболевания, можно с помощью посева мочи на специальные среды. Материал для анализа собирается утром в стерильную банку. В течение нескольких дней бактерии дают рост колоний, и врач-лаборант определяет, что за инфекционный агент привел к развитию пиелонефрита. При необходимости проводится определение чувствительности микроорганизмов к различным антибиотикам, применяемым для лечения болезни.

Всем беременным женщинам обязательно проводится ультразвуковое исследование почек. С помощью этого метода можно выяснить размеры почек, степень их поражения и оценить кровоток в пораженном органе при допплерографии. Рентгенологические методы, а также исследования почек с применением контрастных веществ во время беременности не проводятся.

Сложность лечения будущих мам, страдающих воспалением почек, заключается в том, что далеко не все препараты разрешены во время беременности. Большое внимание в этот период уделяется немедикаментозным методам лечения:

диета с включением в рацион большого количества свежих овощей и фруктов;
употребление ягодных морсов (клюквенных, брусничных, смородиновых) и минеральной воды;
двигательная активность в течение дня (при хорошем самочувствии);
полноценный сон (на здоровом боку);
лечебная гимнастика (коленно-локтевое положение на 15 минут несколько раз в день).

Все эти методы улучшают отток мочи из пораженных почек и тем самым устраняют негативные последствия пиелонефрита. В первом триместре беременности доктора нередко ограничиваются лишь немедикаментозным лечением, справедливо рассуждая, что такая терапия не навредит малышу. При легком течении пиелонефрита этих мер бывает достаточно для выздоровления. При сильных болях в почках и выраженной интоксикации назначаются антибактериальные препараты.

Выбор антибиотиков будет зависеть от вида выявленного возбудителя болезни. До получения результатов посева мочи назначаются антибактериальные препараты широкого спектра действия, способные уничтожить большинство бактерий, живущих в мочеполовой системе. Препараты используются как в таблетках, так и в инъекциях – в зависимости от степени тяжести заболевания. Курс лечения составляет от 7 до 14 дней. После проведенной антибактериальной терапии рекомендуется прием пробиотиков («Аципол», «Бифидумбактерин») для восстановления нормальной микрофлоры кишечника.

При высокой температуре назначаются препараты, устраняющие лихорадку. Обычно применяются средства на основе парацетамола, не оказывающие негативного влияния на плод. В тяжелых случаях детоксикация проводится специальными растворами в стационаре. Снять сильные боли помогают спазмолитики, применяемые внутрь в таблетках или внутримышечно.

Особое значение в терапии пиелонефрита у беременных женщин придается мочегонных препаратам. В ход идут растительные диуретики, улучшающие отток мочи из почек. «Бруснивер», «Канефрон» или «Почечный чай» принимаются курсом по 2 раза в день в течение двух-трех недель. Не рекомендуется использовать эти средства при индивидуальной непереносимости и развитии аллергической реакции на лекарственные травы.

При неэффективности консервативного лечения делается катетеризация мочеточников. Цель процедуры – восстановить нарушенный отток мочи из пораженных почек. При развитии абсцесса (гнойного воспаления почки) производится ее удаление под общим наркозом на любом сроке беременности.

Во время беременности к методикам нетрадиционной медицины следует относиться с особой осторожностью. Некоторые сборы лекарственных трав способны вызывать повышение тонуса матки и привести к прерыванию беременности. Недопустимо заниматься самолечением в острый период болезни, при развитии высокой температуры. В этом случае народные методы не смогут заменить антибактериальную терапию, а промедление может стать причиной развития осложнений. Применять средства нетрадиционной медицины можно лишь при стихании острого воспалительного процесса в период восстановления после болезни.

Для улучшения выведения мочи существует множество сборов целебных трав. Некоторые из них можно приобрести в аптеке, другие следует собирать самостоятельно. Хороший эффект замечен от применения такой смеси:

аир болотный;
толокнянка;
березовые почки;
почечный чай;
корень солодки;
семена льна.

Берется по 50 г каждого растения, измельчается и перемешивается. Сбор заливается водой (0,5 литра на 3 столовые ложки сбора) и доводится до кипения. Процеженный настой принимать по одному стакану трижды в день за полчаса до еды. Курс терапии составляет 2 месяца.

В домашних условиях можно заваривать морсы из свежих и замороженных ягод. Отличным мочегонным эффектом обладают клюква, брусника, смородина, крыжовник, облепиха. Морс следует пить до еды не менее трех раз в сутки. Подобную терапию можно проводить на протяжении всей беременности, а также в послеродовом периоде.

Избежать воспаления почек помогут следующие методы:

подвижный образ жизни во время беременности (занятия фитнесом, плавание, ходьба не менее 30 минут в день);
полноценное питание;
обильное питье (не менее 2 литров в сутки);
своевременное выявление и лечение цистита.

Соблюдение этих рекомендаций дает шанс избежать появления пиелонефрита и других заболеваний почек во время беременности.

По материалам spuzom.com

Пиелонефрит — это заболевание почек, которое характеризуется воспалением интерстициальной ткани почек, с последующим поражением чашечек и лоханок. При беременности чаще всего поражается правая почка. В целом, пиелонефрит развивается приблизительно у 7 % беременных женщин и называют его по-научному “гестационный пиелонефрит”, то есть пиелонефрит, развившийся при беременности. Учитывая то, что гестационный пиелонефрит может привести к серьезным осложнениям при беременности — это проблема особенно актуальна.

В чем причина заболевания? Почему пиелонефрит чаще всего развивается именно при беременности? Основная причина развития гестационного пиелонефрита — механическая. Во время беременности матка постепенно увеличивается в размерах, “сдавливая”соседние органы, в том числе и мочеточники — выводные протоки почек, которые отводят из почек мочу. Таким образом, моча не может нормально пройти по мочеточникам. По этой же причине пиелонефрит чаще возникает во вторую половину беременности, когда размеры матки максимальные.

Другой немаловажный фактор, способствующий развитию гестационного пиелонефрита — это гормональные перестройки при беременности. Изменение соотношений гормонов в организме, главным образом, эстрогенов и прогестерона, ведет к ухудшению перистальтики мочеточников и как результат — продвижение мочи затрудняется.

Таким образом, все указанные физиологические причины приводят к застою мочи в лоханках почек, что является благоприятным фоном для размножения патологических микроорганизмов — кишечных палочек, стафилококков, стрепротококков и так далее. Все это ведет к развитию инфекционно-воспалительного процесса в почках, то есть пиелонефрита.

Больше всех к гестационному пиелонефриту расположенны беременные, которые когда-то уже переболели пиелонефритом либо циститом. Помимо этого, к провоцирующим факторам относят пониженный иммунитет, переохлаждения и малоподвижный образ жизни.

Как правило, основные симптомы заболевания дают о себе знать, начиная с 22-24 недели беременности. Насколько выраженны будут при этом симптомы заболевания, зависит прежде всего от формы пиелонефрита-острой или хронической.

При острой форме пиелонефрита состояние беременной резко ухудшается — повышается температура, появляется слабость, вялость, озноб, сильные головные боли, мышечные боли, тошнота, рвота, снижение аппетита.

Характерно появление болей в поясничной области. В зависимости от того, какая именно почка поражена — боли могут быть справа или слева в пояснице. При двустороннем пиелонефрите, то есть при поражении обоих почек, боли будут с двух сторон.

При хронической форме пиелонефрита симптомы мало выражены. Беспокоят тупые ноющие боли в поясничной области (области почек), слабость, вялость, головная боль.

Учитывая болевой характер пиелонефрита, при самодиагностике его часто путают с угрозой выкидыша. В любом случае, даже при незначительных симптомах, беременная сразу же должна обратиться к своему акушер-гинекологу и рассказать подробно о своих жалобах.

Для постановки диагноза врач назначает ряд лабораторный и инструментальных исследований:

— общий анализ крови помогает выявить воспалительные изменения-повышенный уровень лейкоцитов, СОЭ; при выраженном пиелонефрите понижается уровень гемоглобина;
— биохимический анализ крови (возможно повышение уровня мочевины и креатинина);
— общий анализ мочи; анализ мочи по Нечипоренко и по Зимницкому. При пиелонефрите в анализах мочи обнаруживают белок и лейкоциты,возможно также небольшое количество крови;
— бактериологическое исследование мочи- делают для точного определения возбудителя инфекции и его чувствительности к антибиотикам;
— УЗИ почек — пораженная почка будет при этом увеличена с измененной структурой;
— консультация нефролога;
— хромоцистоскопия-инструментальный метод исследования почек и верхних мочевых путей для выявления степени нарушения пассажа мочи;
— катетеризация мочеточников — выполняют как с диагностической(выявляют степень нарушения пассажа мочи ), так и с лечебной целью. Исследование выполняют под контролем УЗИ.

Объем диагностических исследований в каждом конкретном случае определяет исключительно акушер-гинеколог после осмотра беременной. При остром пиелонефрите и при обострении хронической формы заболевания беременную направляют для лечения и наблюдения в стационар.

Лечение в стационаре проводят совместно с нефрологами. Первое, с чего начинают лечение пиелонефрита — это восстановление нарушенного пассажа мочи. С этой целью проводят “позиционную терапию”. Беременную укладывают на противоположный больной почке бок в согнутом коленно-локтевом положении. Ножной конец кровати приподнимают. Такая позиция способствует отклонению беременной матки и давление на мочеточники уменьшается. Если в течение суток ситуация не улучшается, исходя из данных УЗИ, проводят катетеризацию мочеточника пораженной почки под контролем УЗИ. В большинстве случаев подобные манипуляции приводят к положительному эффекту.

Но если результата нет, прибегают к чрезкожной пункционной нефростомии (дренирование мочи из почки с помощью катетера, который вводят непосредственно в пораженную почку). В редких осложненных случаях при гнойном пиелонефрите, когда состояние угрожает жизни матери и плода делают декапсуляцию почки(удаляют фиброзную капсулу пораженной почки) или нефрэктомию (удаляют почку). Параллельно решается вопрос о целесообразности сохранения беременности. В большинстве случаев беременность приходиться прервать, учитывая высокую вероятность развития гнойно-септических осложнений.

Медикаментозное лечение при пиелонефрите назначают обязательно. Основная группа лекарственных препаратов, которая наиболее эффективна для лечения пиелонефритов — это антибиотики.

При беременности врачу приходиться очень тщательно относится к подбору любых антибактериальных препаратов, ведь антибиотик должен быть не только эффективным, но и безопасным для плода. Предпочтение отдают антибиотикам пенициллинового ряда (Ампицилин, Оксациллин), цефалоспоринам (Цепорин, Супрекс), аминогликозидам (Нетилмецин) и макролидам (Эритромицин). Категорически противопоказаны при беременности антибиотики стрептомицинового и тетрациклинового ряда. В любом случае, конкретный препарат врач сможет назначить только после определения вида возбудителя и его чувствительности к антибиотикам. Курс лечения антибиотиками составляет не более 10-14 дней.

Для усиления эффекта антибиотика параллельно назначают противомикробные препараты (5-НОК). Также проводят инфузионную терапию (Гемодез, Лактосол). Всем беременным, вне зависимости от формы пиелонефрита, назначают спазмолитики (Но-шпа,Баралгин), десенсибилизирующие препараты(Диазолин,Тавегил, Супрастин), седативные настойки пустырника или валерианы, витамины группы В,С и РР.

При хроническом пиелонефрите нет необходимости госпитализироваться, если анализ мочи нормальный. Беременной дают общие рекомендации касательно образа жизни и особенностей питания.

Для быстрого выздоровления в период обострения беременная должна придерживаться постельного режима. Вне обострения при хроническом пиелонефрите, напротив, следует вести подвижный образ жизни. Необходимо исключить из своего рациона острую,жареную,копченую и соленую еду.Полезно пить натуральные фруктовые напитки, в частности, ягодный морс, компоты, соки. Также рекомендуется пить чаи с мочегонным эффектом и диуретические почечные фитосборы, которые продаются в аптеках.

Для любителей народной медицины также есть эффективный фитопрепарат, который можно применять в комплексе к основному лечению пиелонефрита в фазу обострения или в качестве профилактики заболевания. Называется он Канефрон Н. Препарат обладает противовоспалительным, спазмолитическим и мочегонным эффектом. Если нет аллергических реакций,то при беременности его можно применять достаточно длительно.

Осложнения пиелонефрита при беременности и последствия для плода (ребенка):

— внутриутробное инфицирование плода;
— выкидыши;
— внутриутробная гибель плода;
— преждевременные роды;
— развитие гестоза — осложнение беременности, которое ведет к повышению артериального давлению,отекам и к протеинурии;
— почечная недостаточность у беременной, развитие тяжелых гнойно-септических осложнений, которые могут привести к гибели как матери, так и плода.

— подвижный образ жизни при беременности-частые пешие прогулки, ходьба не менее 30 минут в день;
— при наличии в прошлом хронических заболеваний мочевыделительной системы — соблюдение специальной диеты № 7 на протяжении всей беременности;
— регулярное опорожнение мочевого пузыря ( не реже одного раза каждые 3-4 часа) при беременности;
— потребление жидкости не менее 2 литров в день (при условии отсутствия отеков!).

1. Можно ли родить самой, если при беременности выявили гестационный пиелонефрит?
— Можно, пиелонефрит не является показанием к кесарево сечению.

2. Сделали УЗИ почек. Поставили диагноз пиелонефрит. Врач назначил Канефрон и Аугментин.Можно ли мне вообще принимать Аугментин-не опасен ли он для плода?
— Аугментин достаточно токсичный препарат для беременных,обычно его не назначают.В любом случае этот вопрос нужно обсудить со своим врачом после получения результатов бактериологического исследования мочи.

3. Можно ли вылечить пиелонефрит только Канефроном?
— Нельзя, Канефрон применяют только в комбинации к основному лечению.

4. У меня уже несколько раз обострялся при беременности пиелонефрит. Что порекомендуете,чтобы не прибегать больше к антибиотикам?
— Пейте больше жидкости, если нет отеков, и чаще опорожняйте мочевой пузырь. Пейте Канефрон, если врач порекомендует.

5. У меня обнаружили небольшой белок в моче, но лейкоцитов и крови нет. Что это, пиелонефрит?
— Подобный анализ не совсем информативен, это может быть и гестоз. Вам необходимо сдать анализ мочи по Нечипоренко и по Зимницкому.

6. Мне диагноз хронический пиелонефрит поставили еще в детстве. Можно ли мне беременеть и рожать?
— Если нет почечной недостаточности — можно.

7. У меня на фоне хронического пиелонефрита резко повысилось давление. Что делать?
— Срочно обратиться к гинекологу и лечь в больницу.

8. У меня обнаружили эритроциты в моче. Врач настаивает,чтобы я легла в больницу. Но нужно ли это?
— При гематурии и других изменениях в моче — госпитализация обязательна.

По материалам medicalj.ru

На пути от двух полосок при тесте на беременность до родового зала женщину может подстерегать немало неприятностей. Одна из них – гестационный пиелонефрит (иначе – пиелонефрит беременных). В этой статье мы подробно рассмотрим лечение пиелонефрита при беременности, причины и симптомы этой болезни.

Почему пиелонефрит часто развивается на фоне беременности?

У женщин с этим заболеванием достоверно повышается риск токсикоза второй половины беременности.
Чаще случаются выкидыши, мертворождения.
У детей, мать которых перенесла пиелонефрит во время беременности, чаще обнаруживаются признаки гипоксии и внутриутробной инфекции.

У части женщин жалобы отсутствуют, а изменения выявляются исключительно при лабораторном обследовании – лейкоциты и бактерии в моче. При посеве чаще всего определяется рост кишечной палочки, реже – клебсиелла и стафилококк, протей. Может обнаружиться пиелоэктазия на УЗИ.
Нередки жалобы на ноющие боли, тяжесть в пояснице, обычно несимметричные, зачастую отмечается усиление боли при длительном пребывании на ногах. Некоторые отмечают зябкость поясницы.
При обострении может повышаться температура. Чаще – небольшой субфебрилитет, особенно в вечерние часы, но в некоторых случаях бывают подъемы до 38-39 С.
Учащенное мочеиспускание и никтурия типичны и для нормально протекающей беременности, но при пиелонефрите позывы могут стать императивными, а мочеиспускание болезненным.
Частый спутник пиелонефрита – повышенное давление. При чем, если обычно сигналом о неблагополучии служит АД выше 140/90 мм. рт. столба, то для беременной 130/80 – уже многовато.
Отеки ног беременные женщины отмечают достаточно часто, это не обязательно связано с патологией мочевой системы, а может служить признаком нарушения венозного оттока, однако при пиелонефрите отечность усиливается, часто появляется одутловатость лица, отекают кисти.
Головные боли даже при нормальном давлении, утомляемость, чувство разбитости и слабости, особенно по утрам, дополняет картину.

Позиционная терапия. Она направлена на уменьшение сдавления мочеточников и улучшение оттока мочи. Женщине не рекомендуется спать на спине, лучший вариант – на левом боку. Неоднократно в течение дня (от 4 до 7-10 раз) нужно занимать колено-локтевую позу и оставаться в таком положении минимум 5, лучше 10-15 минут. Вовсе не обязательно чувствовать себя нелепой, скучать или стесняться. Читать книгу, играть в кубики со старшим ребенком, даже работать на ноутбуке в этой позе можно без особых проблем.
Питьевой режим. Если нет значительных отеков и высокого давления, количество потребляемой жидкости желательно увеличить до 2-3 литров в сутки. Предполагается, что это будет именно вода, кисели и компоты, а вовсе не крепкий чай или кофе.
Фитотерапия. Многие мочегонные травы, которые с успехом используются в другое время, при беременности противопоказаны. Нельзя употреблять толокнянку, тысячелистник, петрушку, солодку, плоды можжевельника. Можно пить клюквенные и брусничные морсы, крапиву, лист березы. Настоящая находка – отвар овса: он не усиливает гипотонию мочеточников, как многие другие травы, не повышает тонус матки, у него наблюдается прямое противовоспалительное действие, а способность содержащихся в отваре слизей улучшать стул и предотвращать запоры – дополнительный бонус при беременности. Желательно использовать для отвара именно крупу, а не хлопья. Для приготовления отвара берут 1 стакан овса на литр воды, кипятят на медленном огне 2-3 часа (объем кипящей массы уменьшается примерно вдвое), процеживают и пьют по половине стакана трижды в день перед едой. Если хочется добавить мед или варенье – пожалуйста. Если самостоятельно заваривать травы желания нет, разрешен к применению у беременных официнальный препарат канефрон – комбинация трав золототысячника, любистока и розмарина.

Пиелонефрит при беременности – частое, но не безобидное осложнение. Беременную то и дело направляют сдать анализ мочи – поверьте, это не блажь, не пренебрегайте этими обследованиями.

Нередко гестационный пиелонефрит может заподозрить акушер-гинеколог по результатам анализа мочи. Он обычно направляет пациентку к терапевту. В сложных случаях требуется консультация нефролога или уролога.

По материалам myfamilydoctor.ru