Пиелонефрит при беременности чем опасен

Что может спровоцировать пиелонефрит?

Происходит из-за нарушений оттока мочи и скапливания инфекций в мочевых путях. Что же препятствует нормальной работе мочевыводящих путей? В первую очередь, гормон прогестерон, который начинает усиленно вырабатываться в организме беременной женщины. Именно благодаря ему мочеточники «растут» — то есть удлиняются и расширяются и более извилистыми. К концу первого триместра беременности снижается их мышечный тонус, они хуже сокращаются. Это способствует более легкому проникновению инфекции в организм. Да и матка растет и все сильнее давит на мочеточники. Из-за этого мочеиспускание может стать затруднительным или, напротив, женщина бегает в туалет каждые пять минут. Все это ведет к застою мочи и развитию инфекции. У будущей мамы это тяжелые формы токсикоза, эклампсия или выкидыш, а также патологии в развитии плода — гипоксия или гипертрофия, и даже гибель плода. При остром пиелонефрите появляются боли в области поясницы, резко повышается температура, моча становится мутноватой. Чаще всего он развивается на фоне цистита (воспаления мочевого пузыря), а потому могут быть болезненные испускания и боли внизу живота.

Не забывайте, что болезненные ощущения у беременных в пояснице и внизу живота — не только следствие пиелонефрита, но и просто «сопутствующие» ощущения из-за сдавливания внутренних органов растущей маткой. Поэтому поставить окончательный диагноз может только врач и только после соответствующих анализов. Хронический пиелонефрит протекает практически бессимптомно, типичные признаки проявляются лишь в период обострения. Поэтому, если вовремя выявить пиелонефрит и начать правильное лечение, то он не помешает вашей беременности.

Какие анализы следует сдать:

• Общий и биохимический анализ крови — повышенное количество лейкоцитов и увеличенная скорость оседания эритроцитов говорят о наличии воспалительных процессов.
• Общий анализ мочи — о воспалении будет свидетельствовать повышенное количество лейкоцитов, бактерий и белка.
• Анализ мочи по Нечипоренко — на воспаление мочевыводящих путей укажет повышенное содержание лейкоцитов.

Лечить ли пиелонефрит во время беременности — так вопрос даже не стоит. Безусловно, лечить! Ведь даже риск приема антибиотиков намного меньше риска, который несет для мамы и ее будущего ребенка это заболевание. В первом триместре, как правило, назначают полусинтетические пенициллины. Если вовремя нефрит и начать правильное лечение, то он не помешает вашей беременности. Теперь мы знаем, что такое пиелонефрит при беременности, риск для ребенка и для мамы.

По материалам www.allwomens.ru

Чем опасен пиелонефрит при беременности и методы его лечения

Пиелонефрит является очень коварным заболеванием, которое долго время может протекать бессимптомно, а затем в короткие сроки привести к генерализации инфекции. Конечно же, существуют симптомы, указывающие на развитие этой патологии, но они умело маскируются под другие болезни почек.

Болезнь почек при беременности

Особенно опасен пиелонефрит при беременности, т. к. в этой ситуации он способен нанести вред не только женщине, но и ее будущему ребенку. Большой процент самопроизвольных абортов на ранних сроках беременности происходит именно по этой причине.

Дело в том, что при пиелонефрите поражается не только паренхима почки, но и ее чашечно-лоханочная система, служащая резервуаром, в котором скапливается моча. Инфекция по мочевыводящим путям может проникнуть во внутренние половые органы женщины (маточные трубы и матку), а оттуда попасть в плацентарное ложе – то место, где плацента прикрепляется к слизистой оболочке матки.

Возможен и другой путь передачи – с током крови, и здесь женщина может надеяться лишь на плацентарный барьер, который в ряде случаев не пропускает патогенные микроорганизмы, и ребенок остается здоров.

Причины возникновения гестационного пиелонефрита при беременности

Ответ на вопрос, почему пиелонефрит и беременность часто идут «рука об руку», кроется в физиологическом состоянии женщины. После 18-й недели беременности матка начинает резко увеличиваться в размерах, сдавливая соседние органы, в т. ч. мочеточники. У женщины нарушается нормальный отток мочи, что приводит к ее застою в лоханках почек и создает благоприятные условия для размножения болезнетворных микробов.

Из-за этого пиелонефрит у беременных часто проявляется в последнем триместре, когда размеры матки максимальные. Большую роль играет и сопутствующий цистит, который сейчас наблюдается у 70 % женщин репродуктивного возраста.

Другим немаловажным предрасполагающим фактором считается изменение гормонального статуса женского организма. Мало того, что у беременной резко падает иммунитет, так и соотношение «главных» женских гормонов – прогестерона и эстрогена – кардинально меняется в пользу первого. Это отражается на работе гладкой мускулатуры мочеточников, что также создает дополнительные негативные условия, нарушающие пассаж мочи.

Прогулки и упражнения

К причинам возникновения гестационного пиелонефрита следует отнести переохлаждение, недостаточное питание и малоподвижный образ жизни, поэтому гинекологи часто советуют пациенткам во время беременности есть здоровую пищу и побольше двигаться.

Пиелонефрит у женщин может возникнуть и после родов. Помимо вышеописанных причин, в этом периоде выделяют и другие:

• после родов матка медленно сокращается и уменьшается, но еще в течение 6–7 дней может сдавливать близлежащие органы;
• гормональный статус организма также очень медленно возвращается к нормальному состоянию, и в течение 3 месяцев после родов прогестерон превалирует над эстрогеном, что ведет к подавлению нормальной микрофлоры половых путей и нарушению перистальтики мочеточников;
• различные осложнения после родов, такие как гипотония или атония матки, неполное отделение плаценты, ведут к образованию постоянного хронического очага инфекции;
• ранние осложнения после родов, связанные с длительной катетеризацией мочевого пузыря и нарушенным оттоком мочи, возникают вследствие малоподвижности женщины и постоянного лежачего положения.

Признаки послеродового пиелонефрита также очень часто обнаруживают у тех женщин, кто перенес пиелонефрит при беременности.

Признаки данного заболевания могут разниться в зависимости от срока беременности, а также послеродового акта. На ранних сроках (до 12 недель) женщина, часто не догадывающаяся о своем положении, отмечает появление общих интоксикационных симптомов: слабости, головной боли, потливости, слабых диспепсических расстройств и повышения температуры. Заподозрить пиелонефрит беременных в 1 триместре можно лишь после сдачи анализа мочи, где, скорее всего, будет выявлена бактериурия.

На приеме у врача

С 12 по 28 неделю, а также в последнем триместре к общим симптомам присоединяются локальные и специфические признаки, сигнализирующие о неполадках именно мочевыделительной системы. Это тупые, распирающие или ноющие боли в поясничной области, которые могут иррадиировать в бедро, наружные половые органы или верхнюю часть брюшной полости.

Пиелонефрит при беременности может давать и резкое повышение температуры до максимальных цифр с таким же внезапным ее падением. Такая гектическая лихорадка указывает на образование в основном веществе почек гнойников или абсцессов.

После перенесенного пиелонефрита до беременности у женщины высока вероятность повторного возникновения данного заболевания, хотя его признаки будут гораздо слабее и более стертыми.

Диагностика пиелонефрита беременных сильно затруднена из-за особого положения женщины, которой, в частности, не рекомендуется проводить инвазивные и рентгенологические методы исследования, т. к. они могут нанести непоправимый вред еще не родившемуся ребенку. В этой ситуации врач должен ориентироваться на показания лабораторных анализов и ультразвукового исследования.

В общем и биохимическом анализе крови при пиелонефрите беременных будет определяться:

• сдвиг лейкоцитарной формулы влево, т. е. преобладание нейтрофилов над всеми остальными белыми телами крови;
• увеличение скорости оседания эритроцитов;
• увеличение С-реактивного белка;
• гипопротеинемия;
• незначительное увеличение «шлаков» (креатинина и мочевины).

Заподозрить деструктивные изменения в веществе почек (имеется в виду карбункулы и абсцессы) поможет повышение билирубина и креатинина. В моче у беременной часто выявляется бактериурия и гематурия, повышается содержание слизи из-за отмирания слизистой оболочки лоханок вследствие воспаления.

Лишь после сдачи и трактовки всех анализов врач может обосновать точный диагноз, указать наиболее вероятные причины возникновения заболевания и назначить соответствующее лечение.

Лекарства при беременности

На сегодняшний день появление осложненных форм данного заболевания не редкость, а уж сочетание хронического пиелонефрита и беременности можно встретить у каждой пятой женщины. Поэтому до сих пор остается открытым и актуальным вопрос о методах профилактики и лечения этой патологии, ведь устранить причины, вызывающие его, невозможно.

Следует четко понимать: чтобы не нанести вред своему здоровью и здоровью будущего ребенка, то лечение пиелонефрита при беременности необходимо проводить только в специализированном отделении стационара. Тем более, ранняя госпитализация, согласно статистическим данным, улучшает показатели полного выздоровления и рождения здорового малыша.

Лечение пиелонефрита у беременных обычно начинается с нормализации оттока мочи.

В неосложненных случаях женщине назначают спазмолитические средства, которые расслабляют гладкую мускулатуру мочеточников. На поздних сроках в тяжелых ситуациях возможна постановка катетера прямо в лоханку.

Для этого делают небольшой надрез на коже, сквозь который после этого под контролем УЗИ вводится небольшой пластиковый катетер. Этот метод хорошо дренирует полости почки, однако вызывают социальную дезадаптацию женщины.

Одновременно с нормализацией пассажа мочи проводят антибактериальную и дезинтоксикационную терапию. До сих пор многие специалисты отказываются от применения сильных антибиотиков, мотивируя это нежеланием нанести вред ребенку. Но фармакологическая промышленность не стоит на месте, и уже есть ряд препаратов, которые не проникают через плаценту, хотя они и не такие эффективные. Так что лучше не допускать развития осложненного пиелонефрита беременных и ответственно относиться к своему положению.

В настоящее время врачи назначают полусинтетические пенициллины и цефалоспорины первых поколений, т. к. они среди всех антибиотиков вовсе лишены эмбриотоксического воздействия. Следует учитывать и возможность проникновения лекарств в грудное молоко, что часто происходит при лечении послеродового пиелонефрита.

Диета при пиелонефрите у беременных не играет такой важной роли, как у другого человека, ведь женщина в положении и так старается употреблять в пищу лишь полезные продукты. В этом случае полностью исключают из рациона острые и жареные продукты, копчености и блюда, богатые экстрактивными веществами.

Особо бережно при пиелонефрите беременных относятся к питьевому режиму, стараясь не нагружать организм излишней жидкостью, хотя пить при этом заболевании положено много.

Подытоживая, нужно отметить, что протекание беременности при пиелонефрите может очень осложниться, и чтобы не допустить катастрофических последствий, при первых признаках заболевания следует обратиться к специалисту.

По материалам po4ku.ru

Из всего числа заболевших пиелонефритом женщин 6-12% – беременные. Это заболевание само по себе неприятное и опасное для здоровья женщины, а что уж говорить, если она носит под сердцем ребенка! Мало того, что это состояние опасно для здоровья и матери, и малыша, так беременность – как раз является тем провоцирующим фактором, способным вызвать обострение заболевания.

Вовремя пролеченный пиелонефрит не представляет серьезной опасности для развития беременности и плода. Но, если его не лечить, то возрастает риск самопроизвольного аборта. Практика свидетельствует, что прерывание беременности происходит во втором триместре (на 16-24 неделях). Также возможна внутриутробная гибель плода. Если женщине удается выносить малыша, то после рождения у него могут отмечаться признаки внутриутробной инфекции, начиная простым конъюнктивитом и заканчивая тяжелыми инфекционными поражениями легких, почек и других органов. Кроме того, пиелонефрит становится причиной развития у женщины позднего токсикоза и тяжелой анемии.

Что такое пиелонефрит? Как он проявляется при беременности?

Пиелонефрит представляет собой воспалительный процесс в почках, точнее, в их лоханках. Вызывается это заболевание различными микроорганизмами (кишечная палочка, грамотрицательные эктеробактерии, синегнойная палочка, протей, энтерококк, золотистый стафилококк, стрептококк, грибы типа Candida), которые размножаются в результате затруднения тока мочи в мочевыводящих путях и наличия инфекционного очага в организме. Очагом инфекции может служить любой гнойно-воспалительный процесс, например, кариозные зубы, фурункулез кожи, половая инфекция, инфекция желчного пузыря или дыхательных путей.

Инфекция может попасть в мочевые пути несколькими способами: восходящим (из мочевого пузыря), нисходящим (из кишечника), гематогенным (при различных инфекционных заболеваниях).

Пиелонефрит бывает первичным (возникает впервые во время беременности) и вторичным (беспокоящий женщину еще до зачатия, но обострившийся на фоне беременности).

У беременных женщин воспаление почек может быть вызвано ростом матки, которая, увеличиваясь, оттесняет соседние внутренние органы. Не минула эта участь и почки: растущая матка начинает пережимать и сдавливать их, в результате чего затрудняется прохождение мочи по мочеточникам. Нередко причиной возникновения или обострения пиелонефрита являются гормональные изменения, а также их несоответствие в организме беременной.

При обострении хронической формы пиелонефрита у беременной наблюдается высокая температура, учащение пульса, озноб, боли в пояснице, рези при мочеиспускании, возможны классические признаки интоксикации. Как правило, усиление болей происходит по ночам. Но, в то же время, бывают случаи, когда пиелонефрит протекает бессимптомно, и женщина не догадывается о существующей опасности. В случае с хроническим течением болезни выявить ее можно только с помощью проведения анализов (мочи, крови).

В чем заключается лечение пиелонефрита у беременных?

Лечение пиелонефрита – это не тот вопрос, который можно отложить «на потом». Действовать необходимо сразу. Про самолечение не может быть и речи, поскольку для устранения симптомов и причин возникновения заболевания домашних или бабушкиных рецептов не достаточно. Тут нужна «тяжелая артиллерия».

Как правило, в такой ситуации назначают антибиотики. Это как раз тот случай, когда их применение оправдано и несет для мамы и ее будущего ребенка намного меньше вреда, чем последствия заболевания. Разрешенные во время беременности антибиотики – ампициллин, оксациллин, метициллин (допустимы в первом триместре), гентамицин, канамицин, цефалоспорины (применяются во втором и третьем). Использование антибиотиков тетрациклинового, стрептомицинового и левомицетинового ряда, применение бисептола, сульфаниламидов длительного действия, фуразолидона, фторхинолона категорически запрещено. Их применение может вызвать серьезные нарушения состояния здоровья малыша: повреждение его костного скелета, кроветворных органов, органов слуха, вестибулярного аппарата. Проводится антибактериальная терапия только в стационаре под строгим наблюдением врача.

Всем без исключения больным, не смотря на то, какая у них степень заболевания, назначают спазмолитики и болеутоляющие препараты. Возможно применение акупунктуры, это позволяет уменьшить объем лекарственных средств, а, в некоторых случаях, отказаться от анальгетиков и обезболивающих.

При лечении пиелонефрита беременных также назначают уроантисептики, проводят позиционную терапию, катетеризацию мочеточников, дезинтоксикационную терапию и физиотерапию. В некоторых случаях необходимо оперативное вмешательство (например, нефрэктомия, декапсуляция почки или вскрытие гнойников, наложение нефростомы).

Общеукрепляющее лечение включает в себя витамины, успокоительные препараты. В комплексе с другими лекарственными средствами эффективным является прием фитопрепарата канефрон, который обладает противовоспалительным, спазмолитическим и мочегонным эффектом.

Лечение беременных в стационаре проводится под контролем акушеров-гинекологов и нефрологов. Их первое задание – восстановить нарушенный пассаж мочи. С этой целью проводят “позиционную терапию”, при которой женщину укладывают на противоположный больной почке бок в согнутом коленно-локтевом положении. Один конец кровати приподнимают так, чтобы ноги находились выше головы. В этом положении матка отодвигается и давление на мочеточники уменьшается. Если в течение суток ситуация не улучшается, проводят катетеризацию мочеточника пораженной почки. Как правило, это приводит к ожидаемому результату. Если же этого не происходит, проводят дренирование мочи из почки с помощью катетера, который вводят непосредственно в пораженный орган.

В случаях, когда заболевание осложняется нагноением, проводят декапсуляцию почки (удаляют фиброзную капсулу) или полное удаление этого органа. Если заболевание настолько запущено, нередко принимается решение об искусственном прерывании беременности.

При лечении пиелонефрита очень важно соблюдать специальную диету и режим. Диета предполагает исключение жареных, острых, копченых, соленых блюд, употребления разнообразных приправ и специй. Очень важно наладить питьевой режим, чтобы «промыть» почки. Для этого хорошо подойдут компоты, морсы, свежевыжатые соки, а также чаи, обладающие мочегонным эффектом. Немаловажно следить за тем, чтобы у беременной не возникали запоры, которые поддерживают воспаление в почках.

Постельный режим необходимо соблюдать в острой стадии заболевания, которая сопровождается сильными болевыми ощущениями, подъемами температуры, признаками интоксикации. Обычно этот период длится от 4 до 8 дней. Далее, наоборот, следует активно двигаться, поскольку это обеспечит отток мочи из верхних мочевыводящих путей. Также этому способствует определенная поза, которую беременная должна принимать несколько раз в день. Для этого женщина должна принять коленно-локтевое положение или «позу кошки».

В случае хронического пиелонефрита, если анализ мочи нормальный, нет необходимости в госпитализации. Беременной дают общие рекомендации относительно образа жизни и особенностей питания.

Многих волнует вопрос, можно ли родить самой, если при беременности выявили гестационный пиелонефрит? Можно, это заболевание не является показанием к кесареву сечению. Но необходимо помнить, что своевременное обращение к специалистам позволит в кратчайшие сроки облегчить состояние беременной и провести лечение с минимальным количеством осложнений.

По материалам beremennost.net

Частота пиелонефрита у беременных колеблется в пределах 2–10%, причем он может возникнуть не только во время беременности, но и во время и после родов, то есть во время всего так называемого гестационного периода (от слова гестация – беременность), включающего роды и послеродовый период, поэтому в некоторых случаях его так и называют: «гестационный пиелонефрит».

Гестационный пиелонефрит и его виды

Пиелонефрит – это воспаление ткани почки с преимущественным поражением интерстициальной ткани (соединительнотканной основы почки) и чашечно-лоханочной системы (полостях в почках, куда вытекает моча перед тем, как попасть в мочеточник).

Гестационный пиелонефрит делится на пиелонефрит беременных, пиелонефрит рожениц (во время родов) и пиелонефрит родильниц (после родов) и имеет свои особенности развития и течения. Возбудителями пиелонефрита беременных чаще всего являются такие микроорганизмы, как кишечная палочка, клебсиелла и протей; у родильниц – энтерококк и кишечная палочка.

В формировании гестационного пиелонефрита большая роль принадлежит гормональным изменениям в организме женщины. Качественные и количественные изменения состава различных гормонов (женских половых гормонов эстрогена Эстроген — залог здоровья костей и прогестерона Прогестерон — норма и патология , гормона надпочечников гидрокортизона), сдавливание почек растущей маткой и нарушение их кровоснабжения предрасполагают к нарушению кровообращения и выведения мочи, способствуют инфицированию почки и возникновению воспалительного процесса, особенно, при наличии в организме женщины какого-либо инфекционного очага (например, хронического тонзиллита).

Обычно наблюдается правосторонний пиелонефрит, что связано с особенностью строения венозной системы в этой области. Чаще заболевают женщины при первой беременности. Это объясняется недостаточной адаптацией организма к происходящим при беременности гормональным и иммунологическим изменениям. У большинства женщин пиелонефрит возникает в конце второго – начале третьего триместра (на 20–26 и на 32–34 неделях беременности), когда наблюдаются наиболее значительные гормональные сдвиги.

Пиелонефрит у родильниц чаще проявляется на 4–6 и 12–14 день после родов, то есть в те периоды, когда возникают послеродовые осложнения.

Как протекает пиелонефрит при беременности

Пиелонефрит проявляется по-разному в различные сроки беременности. Это зависит от степени нарушения выведения мочи из почек в мочеточники. Так, в первом триместре (первые 12 недель) наблюдаются выраженные боли в поясничной области, во втором и третьем триместре и при пиелонефрите у родильниц боли менее интенсивные. При тяжелом течении может повышаться температура и нарушаться общее состояние.

Острый пиелонефрит обычно не оказывает существенного влияния на течение беременности, при хроническом пиелонефрите нередко выявляется невынашивание беременности Невынашивание беременности — почему вы теряете самое дорогое? , преждевременные роды и токсикозы беременных. При остром пиелонефрите роды протекают самопроизвольно и не требуют специальных манипуляций. При хроническом пиелонефрите в 10% случаев приходится прибегать к стимуляции родовой деятельности. Кесарево сечение при пиелонефрите допустимо только при наличии строгих показаний.

Диагностика пиелонефрита при беременности

В диагностике пиелонефрита у беременных большое значение принадлежит данным лабораторных методов исследования. В крови беременной женщины обычно обнаруживаются признаки воспаления — увеличение числа лейкоцитов с нейтрофильным сдвигом влево, то есть с увеличением числа молодых нейтрофилов, это говорит о том, что организм мобилизует свои силы на борьбу с инфекцией. В моче обнаруживается большое количество лейкоцитов и бактерий. Проводится также посев мочи на питательные среды с целью выявления возбудителя инфекции и его чувствительности к антибиотикам.

Если есть подозрение на нарушение пассажа (выведения) мочи, то проводится хромоцистоскопия – исследование мочевого пузыря Мочевой пузырь — строение и функции при помощи специальной оптической аппаратуры с предварительным введением в кровь красящего вещества, которое окрашивает мочу и позволяет судить о своевременности ее выделения. Если выявляется выраженная задержка пассажа мочи, то в некоторых случаях проводится катетеризация мочеточников для того, чтобы избежать тяжелых осложнений со стороны почек.

Лечение пиелонефрита при беременности

Лечение гестационного пиелонефрита должно быть комплексным, индивидуальным, с учетом особенностей его течения у беременных и родильниц. Во избежание вредного воздействия на плод в первом триместре беременности применяют только природные и полусинтетические пенициллины. Во втором и третьем триместрах можно использовать и некоторые другие группы антибиотиков, а также противовоспалительные препараты других групп.

Кроме того, женщинам назначают малотоксичные мочегонные средства, в некоторых случаях переливают кровезаменители. Успех лечения во многом зависит от пассажа мочи. Так как воспалительный процесс часто продолжается и после послеродового периода, женщина обязательно должна наблюдаться у уролога.

Профилактикой пиелонефрита беременных является своевременное выявление и лечение заболеваний почек у небеременных женщин.

По материалам www.womenhealthnet.ru