Поздний гестоз при беременности симптомы

Гестоз при беременности на позднем сроке: симптомы и лечение

Гестозом у беременных называют состояние неправильной работы некоторых жизненно важных органов, проявляющееся главным образом на позднем сроке во 2-3-м триместре. Что делать при его появлении, причины, симптомы и меры профилактики рассмотрим в статье

Гестозу при беременности соответствует ряд проявлений, зная которые, можно первично диагностировать расстройство:

Существование неявных и заметных отеков на руках, ногах, в области лица
Повышенное содержание белковых соединений в моче, называемое протеинурией
Рост АД (гипертония)

Развитие гестоза отрицательно сказывает на работе сердца, сосудов, щитовидной железы, ЦНС. В итоге даже меняется состав крови. Обычные сроки заболевания это 18-27 неделя, что относится к позднему сроку.

Беременность с гестозом встречается у почти 30% женщин. Иногда он ведет к смерти новорожденного или будущей мамы, поэтому относиться к болезни надо со всей серьезностью.

Чтобы вовремя выявить гестоз требуется следить за его характерными проявлениями, появляющимися последовательно в течение первой половины вынашивания. В этот период у будущей мамы постоянно наблюдается тошнота, позывы к рвоте, присутствует повышенное отделение слюны. Важно понимать степень данных симптомов, так как признаки «нормального токсикоза» являются нормой для беременной.

На позднем сроке проявления дополняются нефропатией (почечное поражение), водянкой, преэклампсией и эклампсией. Последние два пункта это тяжелые формы токсикоза. Наличие подобных внутренних расстройств отражается снаружи – страдает кожный покров, кроме этого появляются отклонения на нервной почве.

Комбинированными гестозами называют ситуацию проявления признаков гипертонической болезни, отклонений в эндокринной системе, нарушения функционала вывода желчи и выделения мочи. После родов гестоз полностью исчезает.

Заболевание еще не до конца изучено, точные причины, откуда на ранних и поздних сроках беременности берется гестоз, не выявлены. Однако есть ряд гипотез, помогающих понять его и то, как можно избежать неприятных ощущений и фатальных последствий.

Первую гипотезу именуют Кортико-висцеральной. Она утверждает, что по причине неполной взаимосвязи коры и подкорковых тканей в мозгу, у беременной формируется невроз, влияющий на некоторые рефлекторные функции. Многие практические исследования подтверждают такую точку зрения, так как появление гестоза часто коррелирует с сильными нервными перенапряжениями.

Вторая точка зрения называется иммунологической. Судя по ней, сильные гормональные потрясения, испытываемые женщиной при беременности, ведут к возникновению иммунологического конфликта между организмами плода и мамы. Из-за этого сосуды частично подвергаются спазмам, что ведет к росту артериального давления выше нормы и снижает возможности питания клеток организма кровью.

Третий взгляд рассматривает гестоз с генетической точки зрения. Исходя из этого, осложнение чаще появляется у будущих мам, имеющих мать, страдавшую от преэклампсии. Данное расстройство ведет к недостатку витамина B и других микроэлементов, что выражается повышенным образованием тромба.

В итоге происходит формирование сосудистых микроотверстий, через которые в кровь попадают белковые соединения плазмы. Эндотелий – внутренняя оболочка сосудистой стенки – становится проницаем, из-за чего происходит выпот жидкостей в тканевые структуры. Это ведет к загустению крови, что повышает свертываемость за счет чрезмерного тромообразования.

Проникшая в сосуды плазма застаивается в них, образуя отеки, увеличивая АД и так далее. На начальных этапах развития гестоза данные симптомы незаметны, но со временем, после второго триместра или ранее, начинают проявляться.

Сосудистые стенки почек также страдают от образования описанных выше микроотверстий. Через них моча насыщается белком, что можно выявить, проведя соответствующий анализ. При этом один из первых признаком это снижение частоты походов у беременной в туалет по маленькому.

При гестозе увеличивается нарушений работы головного мозга, так как из-за тромба и мелких кровоизлияний, наблюдается рост внутричерепного давления и недостаток нервных тканей.

Гестоз на раннем развитии малозаметен, своими признаками он очень схож с обычным недомоганием, что при беременности не редкость. Отследить патологию возможно периодически проверяя давление (оно немного возрастает). Среди других признаков головные боли у женщин, состояние слабости, позывы к рвоте.

Ранний гестоз у беременных имеет следующие признаки:

Анализ мочи выявляет повышенное содержание белка. Рост показателя в дальнейшем означает прогресс недуга.
Повышение АД выше 140 на 90
Первые проявления отеков

На позднем сроке болезнью затрагивается значительная часть внутренних органов, в результате картина симптомов становится более четкой и разнообразной. Гестозом затрагиваются почки, печень, сердечнососудистая и центральная нервная система. Часто встречается гипоксия, ввиду чего плод неполноценно развивается в условиях кислородной недостаточности.

При гестозе (токсикозе) первым делом появляется рвота, повторяющаяся несколько раз в сутки. Из-за периодической тошноты отсутствует аппетит, но есть склонность к употреблению пряного и соленого. Масса тела не меняется, показатель температуры в норме. Существование этих симптомов характерно для первых месяцев беременности, после чего они исчезают.

Однако иногда рвота возникает вновь, превращаясь в непрекращающуюся (по 15-20 раз). После этого пациентка сильно ослабевает, АД снижается ниже нормы, пуль становится нитевидным. Анализ мочи показывает высокое содержание ацетона и белка. Нередко наблюдается повышение температуры и сильной аритмии.

Фото. Симптомы гестоза у беременных

У беременных на поздней стадии, во 2, 3 триместре, развитие гестоза постепенное. Начинается недуг с водянки, переходя сначала в преэкламсию, а затем в эклампсию. Водянки имеет симптомы отечности из-за скопления жидкости в организме. Отек бывают скрытого и видимого вида. Они локализуются в районе голеностопа, перемещаясь вверх. Отеку подвержено лицо, низ живота, руки, ноги. Вес тела растет ускоренными темпами.

Гестоз может вести к нефропатии почек, симптомы в этом случае такие же:

Некоторые из симптомов могут отсутствовать. Водянки с нефропатией часто дополняют друг друга, усиливая симптоматику. Вся ситуация грозит недостаточным снабжением плода кислородом.

Так называют наиболее тяжелую фазу при гестозе. В это время в течение 1-5 минут вероятны болезненные судороги, острая реакция на яркий свет и громкий звук. Далее беременная женщина может потерять сознание, вплоть до комы. Понятно, что ничего хорошего это не предвещает. В крайнем случае отслаивается плацента, развивается внутреннее кровотечение и преждевременные роды. Плод в этот период находится в состоянии кислородной недостаточности и его грозит серьезная опасность.

Состоянию эклампсии предшествует преэклампсия, когда указанные выше симптомы гестоза дополняются тяжестью в затылке, болевыми ощущениями в животе, нарушением зрения, ростом АД выше 150/105, снижением количества выделяемой мочи, отклонениями в функционировании печени.

Гестоз при беременности это опасное состояние, первые симптомы которого мало проявляются и в целом беременная женщина себя чувствует неплохо. Насторожить должна повышенная отечность и повышение давления на поздних сроках. При появлении данных признаков надо обязательно посетить гинеколога.

Диагностирование начинается с опроса. Если у врача есть подозрения на гестоз, то диагноз опровергают или подтверждают:

Коагулограммой – проверкой крови на свертываемость
Биохимическим и общим анализом крови и мочи
Отслеживанием изменения веса и объема выделяемой мочи с учетом потребленной жидкости
Проверкой состояния глазного дна
Замером АД в динамике

Чтобы уточнить самочувствие эмбриона при беременности назначают ультразвуковое обследование и доплерографию. Возможно привлечение сторонних врачей, среди которых:

Независимо от того на раннем или позднем сроке беременности возник гестоз, лучшим вариантом лечения является госпитализация. Лишь в этом случае имеются высокие шансы на сохранение функционала организма матери и успешные роды. Лечиться дома разрешается лишь на первом этапе водянки. Нефропатия и преэклампсия требуют обязательного помещения беременной в стационар. Экстренное прерывание беременности проводится при угрозе жизни пациентки.

Продолжительность лечения находится в зависимости от глубины гестоза. При легкой форме достаточно 12-15 дней стационарной терапии. При средней степени пребывание в больнице будет более длительным. Поздний гестоз тяжелой формы нуждается в ежедневном лечении до момента рождения малыша.

Проведение досрочных родов показано в ситуации:

Когда не удается улучшить состояние, несмотря на терапию
Если в случае реанимационных процедур через два часа нет ожидаемого эффекта
Отмечаются нарушения внутриутробного формирования плода
Повышенной вероятности тяжелых последствий

После экватора беременности поздний гестоз нуждается в постоянном наблюдении. Самостоятельное рождение допускается лишь при нормальных кондициях у роженицы, когда нет сомнений, что ей хватит для этого сил. В противном случае во избежание риска прибегают в процедуре кесарева сечения.

Если беременных женщин не подвергать лечению, то гестоз грозит дисфункцией почек и сердечной мышцы. Помимо этого отекают легкие, происходят внутренние кровоизлияния.

Основная опасность для плода состоит в отслоении плаценты, из-за чего он недополучает питательные вещества и кислород. Даже при удачном разрешении беременности это оборачивается замеленным развитием.

При наличии у роженицы заболеваний внутренних органов, во втором триместре и на более поздних сроках ей важно придерживаться следующих профилактических мер:

Достаточно отдыхать и высыпаться
Сбалансировано питаться
Получать минимальную двигательную активность
Ежедневно гулять
Ограничивать потребление соли и жидкости

При существовании благоприятствующих заболеванию факторов следует встать на учет в гинекологии уже на раннем сроке и следовать всем инструкциям гинеколога. Чтобы не упустить момент усугубления ситуации придется периодически проходить анализы. Назначение препаратов происходит индивидуально только при сопутствующих заболеваниях.

Автор: редактор сайта, дата 30 января 2018

По материалам 103med.ru

Поздний токсикоз или гестоз — это осложнение беременности, приводящее к расстройству жизненно важных органов и систем. Развивается поздний токсикоз во второй половине беременности и прогрессирует до родов.

Частота гестозов составляет 10-15 % от общего числа беременных женщин. Несмотря на многолетние исследования, точная причина развития гестозов до сих пор неизвестна. По мнению одних исследователей, гестоз развивается из-за нарушения гормональной регуляции в жизненно важных органов. По другой версии, гестоз возникает из-за иммунологической несовместимости матери и плода.

В последнее время частота данного осложнения беременности растет с каждым годом. Большинство акушер-гинекологов связывают рост гестозов с повышением количества поздних родов (после 35 лет). К сожалению, к этому возрасту у большинства женщин уже имеются несколько хронических заболеваний, что существенно отягощает течение беременности и родов.

К основным заболеваниям, провоцирующим развитие позднего токсикоза, относят:

повышенное артериальное давление, ожирение, хронический пиелонефрит, сахарный диабет, пороки сердца, вегетососудистая дистония.

Признаки гестоза разнообразны. Первые симптомы позднего токсикоза будущая мама может заметить на 28-29 неделе беременности. В чем они проявляются? Прежде всего, это отеки ног, кистей рук, лица. Это и есть так называемая “водянка беременных”- самое легкое проявление гестоза. Если отеки невыраженны, то женщина может их и не заметить. Для того,чтобы определить есть ли отеки или нет, стоит внимательно следить за прибавкой веса. В норме, начиная с 28 недели беременности, вес женщины может увеличиватся в среднем на 350-500 г в течение недели. Если же прибавка веса превышает 500 г в неделю, то это может свидельствовать о задержке жидкости в организме, что является признаком водянки.

Более тяжелое проявление гестоза — это нефропатия (поражение паренхимы и клубочкового аппарата почек), которая характеризуется отеками, повышением артериального давления и появлением белка в моче (“протеинурия”). Чем больше будет белка в моче, тем хуже будет прогноз гестоза. Как заметить нефропатию? Основной симптом свидетельствующей о прогрессирующей нефропатии — это уменьшение количества выделяемой мочи. Это довольно опасный признак, на который женщина должна обратить внимание в первую очередь. Чаще всего, вначале у женщины появляются отеки, затем повышается артериальное давление и только потом появляется протеинурия.

К тяжелым проявлениям гестоза относят развитие преэклампсии и эклампсии. Это последние стадии гестоза. При несвоевременном медицинском вмешательстве подобные состояния представляют угрозу для жизни матери и плода.

При преэклампсии нарушается микроциркуляция в центральной нервной системе. Клинически преэкламсия, также как и нефропатия, проявляется в виде основных симптомов — повышенное артериальное давление, отеки, белок в моче.Только при развитии преэклампсии к указанным симптомам добавляются признаки поражения нервной системы: головные боли, нарушение зрения, ощущение мелькания “мушек” или »пелены» перед глазами, тошнота, рвота.

Если вовремя не остановить этот процесс, то преэклампсия переходит в экламсию — у беременной внезапно появляются приступы судорог с потерей сознания, продолжительностью 1-2 минуты. Экламсия может привести к летальному исходу.

Учитывая потенциальную опасность гестоза, при любых даже самых минимальных проялениях заболевания женщина немедленно должна обратиться к акушер-гинекологу и рассказать подробно о своих жалобах.

Для того,чтобы достоверно определить есть или нет гестоз, одного визита к врачу недостаточно. Необходимо динамическое наблюдение акушер-гинеколога.

При каждом посещении врача беременной обязательно измеряют артериальное давление (АД ) на обеих руках, пульс и массу тела. Повышение АД выше 135/85 может свидетельствовать о гестозе. Врач оценивает прибавку веса беременной, наличие или отсутствие отеков, спрашивает беременную, не уменьшилось ли количество выделяемой мочи.

Также при подозрении на гестоз назначаются дополнительные анализы и исследования:

— клинический и биохимический анализ крови;
— общий анализ мочи;
— УЗИ плода c допплерометрией, КТГ (кардиотокография) плода.

Если полученные анализы и данные осмотра вызывают подозрения на гестоз(АД выше 135/85, выраженные отеки и большая прибавка веса, белок в моче)дополнительно назначают:

— суточное мониторирование АД, ЭКГ;
— анализ мочи по Нечипоренко, по Зимницкому, анализ суточной мочи на белок;
— гемостазиограмму;
— консультацию окулиста,терапевта, нефролога, невролога.

При легких проявлениях гестоза — водянке, лечение проводят амбулаторно. При нефропатии и более тяжелых проявлениях заболевания показана госпитализация беременной в акушерское отделение.

При незначительных отеках и нормальных анализах лечение гестоза ограничивается соблюдением рекомендаций по образу жизни и питанию.

При водянке c выраженными отеками и легкой форме нефропатий назначают:

— седативные препараты(настойки пустырника, валерианы);
— дезагреганты (Трентал,Курантил) для улучшения реологических свойств крови;
— антиоксиданты( витамин А и Е);
— при повышении АД применяют гипотензивные препараты со спазмолитическим эффектом( Эуфиллин,Дибазол);
— фитосборы с мочегонным эффектом.

При тяжелой форме нефропатии, преэклампсии и эклампсии лечение проводят с участием реаниматолога в отделении интенсивной терапии. Проводят инфузионную терапию для коррекции метаболических и электролитных нарушений — вводят свежезамороженную плазму, реополиглюкин. Помимо вышеперечисленных групп препаратов, при тяжелых формах гестозов также применяют антикоагулянты (Гепарин). Для быстрой регуляции водно-солевого обмена вместо фитосборов применяют диуретики (Фуросемид).

При всех формах гестозов,чтобы предотвратить угрозу преждевременных родов и гипоксию плода, применяют селективные симпатомиметики (Гинипрал)

Не менее актуален вопрос о методе родоразрешения при гестозе.

Если состояние беременной удовлетворительное и плод при этом не страдает, исходя из данных УЗИ и КТГ- то роды проводят через естественные родовые пути. При отсутствии эффекта от терапии, при тяжелых формах гестоза и хронической гипоксии плода показано кесарево сечение.

Лечение гестоза проводят не только до родов, но и во время родов и в послеродовом периоде до полной стабилизации состояния женщины.

Образ жизни и питание при гестозах имеют очень важное значение для успешного лечения. При наличии отеков и патологической прибавки веса беременной следует придерживаться специальной диеты. Необходимо исключить из рациона острую, соленую и жареную пищу. Меньше потреблять соли. Предпочтение следует отдать отварным блюдам, слегка недосоленным. Старайтесь потреблять в пищу продукты как растительного, так и животного происхождения, а также кисломолочные продукты, фрукты и овощи. В среднем беременная со склонностью к отекам должна потреблять в сутки не более 3000 калорий. Следует ограничить не только потребление еды, но и жидкости. Нужно пить не более полтора литра жидкости в сутки. Следует обращать внимание на диурез -количество выделенной жидкости должно быть больше, чем выпитой.

Неспокойный образ жизни, стрессы также провоцирует гестоз. Во второй половине беременности женщина должна спать не менее 8-9 часов в сутки. При желании поспать днем, также лучше прилечь отдохнуть. Но вместе с тем, малоподвижный образ также может спровоцировать гестоз. Поэтому женщине рекомендуется ежедневно совершать прогулки на свежем воздухе не менее часа, заниматься специальным фитнесом для беременных.

Народная медицина при лечении гестозов очень даже актуальна, особенно при водянке, многие лекарственные растения обладают мочегонным эффектом. При гестозе назначают почечный чай, клюквенный или брусничный морс, отвар шиповника. Можно использовать препараты растительного происхождения, такие как Канефрон или Цистон. Седативные настойки из пустырника или валерианы можно применять, начиная с 13-14 недели беременности для профилактики и лечения гестозов. При тяжелых формах гестозов народные средства не эффективны, поэтому применяют только лекарственные препараты.

— преждевременные роды;
— отслойка нормально расположенной плаценты, приводящая к гибели плода;
— гипоксия плода, которая также приводит к внутриутробной гибели плода;
— кровоизлияние и отслойка сетчатки глаза;
— сердечная недостаточность, отек легких и мозга,инфаркты и инсульты;
— развитие почечно-печеночной недостаточности, печеночная кома.

— осуществление репродуктивной функции до 35 лет;
— своевременное лечение хронических заболеваний,провоцирующих гестоз;
— здоровый образ жизни.

Консультация врача акушера-гинеколога по теме поздний гестоз:

1. Я на 38 неделе беременности. У меня обнаружили небольшой белок в моче и назначили капельницы. Но отеков и давления у меня нет. Нужно ли вообще лечение в моем случае?
Лечение в данном случае необходимо, чтобы предотвратить развитие нефропатии. При этом необязательно, чтобы было давление или отеки.

2. У меня 37 неделя беременности. Уже 2 неделю лежу в больнице из-за отеков и белка в моче. Несмотря на лечение, отеки увеличись и белок как был так остался. Что делать?
В Вашем случае, скорее всего, гестоз пройдет только после родов, но лечение нужно продолжить до родов, чтобы сохранить плод. Для вас главное сейчас находится под наблюдением врачей.

3. Нужно ли ложиться в больницу при большой прибавке веса?
Если нет выраженных отеков, давления и белка в моче,то не нужно.

4. В норме у меня давление 120/80. Когда повышается до 130/90-очень болит голова. Что делать, что принимать?
Такое давление является верхней границей нормы, но если при этом болит голова — это может свидетельствовать об осложнении гестоза, поэтому рекомендую очно проконсультироваться с вашим гинекологом и если порекомендует — лечь в больницу.

5. Можно ли с гестозом родить самой или обязательно делают кесарево cечение?
Гестоз не является показанием к кесарево сечению. Операцию делают только в экстренных случаях при прогрессировании заболевания.

6. К 28 неделе уже прибавила 10 кг. Врач назначила Эуфиллин, но я не хочу его пить. Все анализы у меня в норме. Может можно обойтись без Эуфиллина?
Можно не применять Эуфиллин лишь в том случае, если строго будете придерживаться диеты и других рекомендаций для уменьшения проявлений гестоза.

7. Чем опасен белок в моче? Как это влияет на плод?
Белок в моче свидетельствует о потере белка и нарушении функции почек. Плоду в этом случае не хватает материала для строительства собственных клеток. Это может привести к задержке развития плода.

8. Сколько можно пить жидкости в день при гестозе?
При наличии отеков — не более полтора литров в сутки.

9. У меня отеки ног. Врач назначилаТрентал. Но в инструкции написано много побочных эффектов этого препарата, боюсь пить. Как влияет Трентал на плод?
Трентал безопасен для ребенка.

10. Какая допустимая норма белка в моче?
В норме белка в моче вообще быть не должно.

По материалам medicalj.ru

Гестоз при беременности: как распознать и что делать?

Последствия гестоза при беременности могут быть очень серьезными: вплоть до отслойки плаценты и гибели плода. Поэтому женщинам, вынашивающим малыша так часто приходится сдавать анализы. Цель этих исследовательских процедур – выявление признаков тяжелого состояния на ранних стадиях для своевременной корректировки ситуации, пока патологические изменения еще не успели навредить здоровью матери и ребенка.

Гестоз при беременности – осложнение, в разы повышающее риск перинатальной смерти, угрожающее жизни и здоровью женщины и практически гарантирующее проблемы в родах. В последнее время этот диагноз ставится примерно 30% будущих мам.

Период вынашивания ребенка – своеобразный тест состояния организма. В это время могут обостриться и проявиться наследственные особенности и хронические заболевания, о которых женщина ранее не догадывалась. Организм вследствие наличия определенных дефектов и «слабых мест» не справляется с нагрузкой, в жизненно важных органах и системах развиваются нарушения.

Обычно гестоз диагностируется в третьем триместре беременности. Однако процесс возникновения патологических изменений в организме начинается раньше – на 17-18-й неделе.

Специалисты выделяют 2 вида гестоза:

чистый. Развивается у будущих мам, не имеющих в анамнезе серьезных заболеваний;
сочетанный. Диагностируется у женщин, страдающих гипертонией, болезнями почек и печени, различными патологиями эндокринной системы и другими хроническими недугами.

Ранний гестоз при беременности, или так называемый ранний токсикоз, считается нормой, своеобразной адаптацией организма к новому состоянию, но все же требует особого контроля со стороны самой женщины и врачей. Если же патология развивается после 20 недели, говорят уже о гестозе 2 половины беременности. Именно он и вызывает наибольшие опасения.

Существует несколько мнений, объясняющих причины появления заболевания. Единого объяснения пока нет. Вероятнее всего, в каждом конкретном случае верной оказывается одна из теорий или сочетание нескольких версий:

кортико-висцеральная версия связывает провоцирующие гестоз нарушения в системе кровообращения с неполадками в регуляции между корой и подкоркой головного мозга, возникающими в результате привыкания организма к беременности;
гормональная теория винит в возникновении состояния нарушения в работе надпочечников, отклоняющуюся от норм выработку эстрогенов либо гормональную недостаточность плаценты;
иммуногенетическая теория предполагает, что гестоз на поздних сроках беременности представляет собой не что иное, как неадекватную реакцию иммунной системы матери на чуждые ему белки плода, в результате организм пытается всячески отторгнуть инородное тело. Существует и другая иммуногенетическая версия, сторонники которой считают, что, наоборот, материнский организм в ответ на поступающие от плаценты в русло сосудов антигены в недостаточном количестве вырабатывает антитела, в результате в кровотоке циркулируют неполноценные комплексы, оказывающие негативное влияние, в-первую очередь, на почкам;
теория наследования: если мама и бабушка женщины страдали от тяжелого состояния, то и ее вряд ли минует эта участь, и потому нужно уделить особое внимание профилактике заболевания.

Если по поводу причин гестоза при беременности специалисты пока еще не пришли к общему мнению, то насчет факторов риска они единогласны.

Шансы на постановку диагноза значительно повышают такие состояния, как:

ожирение;
эндокринные патологии;
болезни печени и почек;
заболевания органов сердечно-сосудистой системы;
аллергические реакции.

Существуют особые категории женщин, которые относятся к группе риска. Возникновение гестоза наиболее вероятно у:

беременных младше 17-18 и старше 33 лет;
женщин, вынашивающих более одного ребенка;
женщин, нервная система которых истощена частыми стрессами;
женщин, страдавшим от гестоза во время предыдущих беременностей;
беременным, злоупотребляющие алкоголем, курением и наркотиками;
беременным из социальной группы риска, получающим недостаточное питание и живущим в неблагоприятных условиях;
женщин, между беременностями которых не прошло хотя бы 2 лет;
женщин, часто делающих аборты или имеющих в анамнезе предшествующие зачатию выкидыши.

Если будущая мама не страдала от гестоза, вынашивая первого ребенка, то шансы на то, что он проявит себя в существующей беременности, невелики. Если же беременная имеет в анамнезе серьезные заболевания или относится к группе риска, внимание к ее состоянию со стороны специалистов должно быть повышено.

Основой возникновения гестоза при беременности является сосудистый спазм. В результате повышается давление, уменьшается общий объем циркулирующей в русле сосудов крови, нарушается питание органов и клеток. Это ведет к тому, что они плохо начинают справляться со своей работой.

В первую очередь, от недостаточного кровоснабжения страдают клетки головного мозга, а также почки и печень. Катастрофой такая ситуация оборачивается и для плаценты. Она не может нормально функционировать, что грозит плоду гипоксией и, соответственно, задержкой развития.

Стоит иметь в виду, что признаки гестоза при беременности могут иметь разную степень выраженности. Бывает, что женщина чувствует себя прекрасно, однако анализы свидетельствуют о том, что в организме развивается угрожающее ее здоровью и жизни плода состояние.

Выделяют следующие стадии развития гестоза:

водянка (или отеки);
нефропатия;
преэклампсия;
эклампсия.

Отеки при гестозе могут быть и скрытыми – подозрение у специалиста в этом случае вызывают слишком большие прибавки пациентки в весе. А иногда и сама женщина вдруг начинает замечать, что обручальное кольцо одевается с трудом, а резинки носков оставляют на щиколотках довольно глубокие бороздки. Подробнее об отеках во время беременности→

Есть простой метод выявления отеков – большим пальцем нужно надавить на кожу. Если в этом месте надолго останется светлый след, значит, отеки присутствуют.

Обычно первыми отекают лодыжки. Затем водянка распространяется вверх. Иногда отеки добираются даже до лица, меняя его черты до неузнаваемости.

Водянка в зависимости от распространенности классифицируется по стадиям:

1 стадия – отекают только стопы и голени;
2 стадия – добавляются отеки передней брюшной стенки;
3 стадия – отекают ноги, живот, лицо и руки;
4 стадия – генерализированные отеки (по всему телу).

Вторая стадия гестоза, нефропатия, проявляется такими признаками как:

отеки;
белок в моче;
повышение артериального давления до 130\80 и выше.

Подъем, а особенно резкие колебания артериального давления – тревожный симптом гестоза при беременности, свидетельствующий о недостаточном кровоснабжении плаценты, что ведет к кислородному голоданию плода и угрожает его гибелью, преждевременной отслойкой, возникновением кровотечений.

Появление в моче белка говорит о прогрессировании нефропатии. Почки перестают справляться с нагрузкой, снижается диурез. Чем дольше период нефропатии, тем меньше шансы на благополучный исход беременности.

При отсутствии должного лечения нефропатия перетекает в следующую стадию гестоза, характеризующуюся генерализированным расстройством кровоснабжения ЦНС – преэклампсию.

Симптомами этого состояния являются:

мушки или туман перед глазами;
понос;
рвота;
боли в голове и животе;
тяжесть в затылке;
нарушения сна и памяти;
вялость и апатия либо, наоборот, раздражительность и агрессия.

Наряду с этим продолжает повышаться давление (до 155/120 и выше), растет количество белка в моче, снижается диурез, падает доля тромбоцитов в крови и снижаются показатели ее свертываемости.

Четвертой и самой опасной стадией позднего гестоза при беременности является эклампсия. Чаще всего это состояние проявляется судорогами – их может спровоцировать любой раздражитель: громкий звук, свет, неловкое движение.

Все начинается с подергивания века и мышц лица. Затем припадок набирает обороты и достигает своего апогея, когда пациентка буквально бьется в судорогах, потеряв сознание. Еще более опасной считается бессудорожная форма эклампсии, когда беременная из-за протекающих в организме патологических процессов и высоких показателей давления внезапно впадает в кому.

Эклампсия грозит такими серьезными последствиями, как:

инсульт;
отслойка сетчатки;
отслойка плаценты;
удушение плода;
кровоизлияния во внутренние органы (прежде всего, в печень и почки);
отек легких и мозга;
кома и летальный исход.

Если женщина своевременно встает на учет и не пропускает назначенные визиты к врачу, гестоз не останется незамеченным. Современная медицинская практика предусматривает регулярную сдачу анализов и осмотр пациенток. По результатам этих исследовательских процедур и выявляются признаки, указывающие на развитие опасного состояния.

Итак, подозрения могут возникнуть при выявлении отклонений от нормы во время проведения таких медицинских мероприятий, как:

взвешивание беременной (опасения вызывают прибавки более 400 гр в неделю, хотя здесь все индивидуально: нужно принимать в расчет и срок беременности, и вес женщины при постановке на учет);
анализ мочи (даже следы белка являются поводом для более детального обследования);
осмотр глазного дна;
измерение артериального давления;
анализ соотношения «объем выпитой жидкости: выделившаяся моча»;
анализ свертываемости крови;
общий анализ крови.

Если поставлен точный диагноз, необходим контроль состояния плода, осуществляемый посредством метода УЗИ + допплер. На сроках после 29-30 недель — КТГ. При этом женщина дополнительно наблюдается у узких специалистов: нефролога, невролога, окулиста.

Своевременное лечение гестоза при беременности повышает шансы на ее благополучный исход и родоразрешение естественным путем. Пациентки с нефропатией любой степени тяжести, преэклампсией и эклампсией помещаются в условия стационара.

Лечебные мероприятия при этом направлены на нормализацию водно-солевого баланса беременной, а также гармонизации обменных процессов, деятельности сердечно-сосудистой и центральной нервной систем.

Комплекс медицинских процедур включает:

постельный и полупостельный режим;
исключение стрессовых ситуаций;
обогащенное витаминами питание;
физиотерапию, обладающую успокаивающим эффектом;
медикаментозное лечение, проводящееся с целью нормализации функций органов и систем беременной и поддержки страдающего от гипоксии плода.

В случае отсутствия улучшений на фоне лечения или, тем более, прогрессирования опасного состояния, речь идет о досрочном родоразрешении. В таком случае нахождение ребенка в утробе матери становится более опасным, чем появление его на свет недоношенным.

Что касается гестоза легкой степени при беременности, сопровождающегося лишь отеками и слабо выраженными признаками, то он лечится амбулаторно. В остальных случаях пациентка нуждается в круглосуточном наблюдении специалистов, ведь в любой момент заболеваие может начать быстро прогрессировать.

Женщинам из группы риска необходимо уделить особое внимание профилактике гестоза при беременности. И начинать действовать надо еще на стадии планирования ребенка, то есть до зачатия: обследоваться с целью выявления и устранения патологий, отказаться от вредных привычек, пропить специальные витаминные комплексы и т.д.

При наступлении беременности необходимо как можно скорее встать на учет. Когда состояние беременной находится под контролем специалистов, многие проблемы могут быть выявлены и устранены еще на начальных стадиях. Пациенткам приходится часто сдавать анализы и посещать женскую консультацию, где их каждый раз взвешивают и измеряют давление.

Отличной профилактикой гестоза являются следующие простые мероприятия:

ограничение объемов выпиваемой жидкости и потребляемой соли (особенно во второй половине беременности);
полноценный сон продолжительностью не менее 8 часов;
адекватные физические нагрузки;
прогулки на свежем воздухе;
избегание стрессов;
полноценная богатая витаминами пища и правильный режим питания (лучше понемногу, но часто).
жирное, соленое и острое стоит исключить из рациона – это дополнительная и совсем не нужная нагрузка на печень.

По индивидуальным показаниям может быть назначена и медикаментозная профилактика.

Гестоз – состояние, угрожающее жизни и здоровью матери и плода. Опасно то, что видимых признаков заболевания может и не быть. Женщина чувствует себя прекрасно, а в это время в ее организме происходят патологические изменения.

К счастью, своевременное посещение ведущего беременность врача является гарантией распознавания недуга на ранней стадии. При грамотном подходе беременность после лечения гестоза и дальнейшие роды протекают без осложнений.

Автор: Наталия Рой,
специально для Mama66.ru

По материалам mama66.ru

Гестоз при беременности — причины, признаки, последствия, лечение, профилактика

Гестоз или токсикоз – это заболевание, возникающее у женщин, характеризующееся нарушением функций органов и систем в связи с развивающейся беременностью.

Гестозы являются следствием нарушения процесса адаптации материнского организма к развивающейся беременности. Гестозы чреваты осложнениями и для организма матери, и для плода.

Гестозы развиваются только во время беременности, и исчезают после родов или прерывания беременности. Редко гестозы вызывают патологию, остающуюся и после окончания беременности.

Гестоз – достаточно частая патология при беременности; он развивается у 25-30% будущих мам. Это грозное заболевание много лет является причиной материнской смертности (занимает 2 место среди причин смерти беременных женщин в России).

Гестоз приводит к нарушению функций жизненно важных органов, в особенности сосудистой системы и кровотока.

Если гестоз развивается у практически здоровой женщины, при отсутствии заболеваний, его называют чистым гестозом. Гестоз, развившийся на фоне хронических заболеваний у женщины (заболевания почек, печени, гипертонической болезни, нарушении жирового обмена или эндокринной патологии), называют сочетанным гестозом.

Гестоз может начаться как в первой, так и во второй половине беременности, но чаще всего развивается в III триместре, с 28 недель беременности.

Причины гестоза до конца не изучены и не выяснены. Ученые предлагают более 30 разных теорий по объяснению причин и механизма развития гестоза.

Предрасполагающими факторами для развития гестоза могут быть: недостаточность приспособительных реакций нейроэндокринной регуляции; патология со стороны сердечно-сосудистой системы; эндокринные заболевания; заболевания почек; заболевания печени и желчевыводящих путей; ожирение; частые стрессовые ситуации; интоксикации (употребление алкоголя, наркотических веществ, курение); иммунологические и аллергические реакции.

К группе риска по развитию гестоза при беременности относятся:

женщины с переутомлением, хроническими стрессами (это указывает на слабую адаптационную способность нервной системы);
беременные женщины младше 18 и старше 35 лет;
беременные, перенесшие гестоз во время предыдущей беременности;
женщины с наследственной предрасположенностью к гестозу;
женщины, рожавшие часто с короткими промежутками между родами или часто делавшие аборты;
беременные с хроническими инфекциями или интоксикациями;
социально незащищенные женщины (недостаточное питание у беременной, плохие экологические условия);
женщины с генитальным инфантилизмом (задержка полового развития или недоразвитие половых органов и их функций);
женщины с первой беременностью;
женщины с многоплодной беременностью;
женщины с вредными привычками.

Наиболее актуальные версии, объясняющие причины развития гестоза:
1. Кортико-висцеральная теория объясняет развитие гестоза нарушениями нервной регуляции между корой головного мозга и подкоркой в результате адаптации организма матери к развивающейся беременности. Вследствие этих нарушений происходит сбой в системе кровообращения.
2. Эндокринная (гормональная) теория первопричиной гестоза считает нарушения функции эндокринной системы. Но некоторые ученые считают, что эти эндокринные нарушения возникают уже при гестозе, т.е. являются вторичными.
Согласно этой теории одни исследователи называют причиной гестоза нарушение функции коры надпочечников, другие – нарушение выработки эстрогенных гормонов (вырабатываемых яичниками), третьи видят причину гестоза в недостаточной гормональной активности плаценты.
3. Сторонники плацентарной теории указывают на изменения сосудов в матке и плаценте, их склонность к спазмам и последующему нарушению кровотока, приводящему к гипоксии. Плацента формируется вместе с плодом. До 16 недель она недостаточно развита и не защищает женщину от продуктов, образующихся при обмене веществ у плода. Эти вещества поступают в кровоток и вызывают у женщины интоксикацию, которая может проявляться в виде рвоты, тошноты, непереносимости запахов. После 16 недель беременности, когда плацента уже достаточно развита, эти явления исчезают.
4. Иммуногенетическая теория, видимо, наиболее вероятна. Согласно этой теории, гестоз развивается вследствие неадекватного иммунного ответа материнского организма на антигены (чужеродные белки) плода: организм матери пытается как бы отторгнуть плод. Согласно другой иммунокомпетентной теории, в организме матери, наоборот, недостаточно вырабатывается антител в ответ на постоянно поступающие в кровоток плацентарные антигены. В результате в крови циркулируют эти неполноценные комплексы, которые и вызывают нарушения кровообращения, особенно в почках, характерные для гестоза.
5. Генетическая предрасположенность к гестозу подтверждается тем, что риск развития гестоза выше у тех женщин, у которых другие женщины в семье (мать, сестра, бабушка) страдали гестозом.

Риск развития гестоза в 8 раз выше у женщин, матери которых имели преэклампсию, по сравнению с другими женщинами, матери которых не имели гестоза. Исследования показали, что у дочерей эклампсия развивается в 48,9% случаев (у старшей дочери чаще, чем у младшей), у сестер она развивается в 58% случаев.

Даже проявления раннего гестоза или токсикоза, по наблюдениям гинекологов, развиваются у тех женщин, матери которых страдали от токсикоза. Если же у матери он не проявлялся, то и дочь может только слегка укачиваться в транспорте, или у нее может несколько обостриться обоняние.

Большинство ученых склоняются к мнению, что при возникновении гестоза имеет значение сочетание нескольких этих причин.

Продукты обмена зародыша не обезвреживаются в первом триместре плацентой (она формируется с 9 по 16 неделю беременности), попадают в кровь беременной и вызывают в ответ тошноту и рвоту.

Вследствие изменений в организме женщины (в том числе и гормональных) повышается проницаемость сосудистой стенки, и в результате этого жидкая часть крови «уходит» из кровеносного русла и накапливается в тканях – так возникают отеки. Отекает и матка, и плацента, что ухудшает кровоснабжение и обеспечение кислородом плода.

Вследствие сгущения крови повышается ее способность к образованию тромбов. Для того чтобы «протолкнуть» по сосудам эту сгустившуюся кровь, организму приходится повышать артериальное давление – еще одно проявление гестоза.

Повышенная проницаемость стенки сосудов в почках приводит к попаданию в мочу и выделению из организма белка – протеинурия тоже является симптомом гестоза.

Чем опасен гестоз при беременности (последствия гестоза)?

Неукротимая рвота при гестозе может вызвать обезвоживание организма женщины. Гестоз может привести к преждевременной отслойке плаценты, к преждевременным родам, к асфиксии плода. При гестозе легкой и средней степени тяжести преждевременные роды отмечаются в 8-9%, а при тяжелой – в 19-20% случаев. Если же гестоз переходит в стадию эклампсии, то 32% детей рождаются преждевременно.

Последствия позднего гестоза в любой его форме крайне неблагоприятны и для ребенка. Острая форма гестоза при преждевременной отслойке плаценты может вызвать даже гибель ребенка. Перинатальная смертность при гестозах достигает 32%.

Гестоз вялотекущий приводит к гипоксии плода (недостаточное обеспечение кислородом), что, в свою очередь, с большой вероятностью вызовет задержку внутриутробного развития плода. 30-35% детей, родившихся от матерей с проявлениями гестоза, имеют низкую массу тела. Гипоксия плода приводит в последующем к задержке физического и умственного развития ребенка. Многие дети часто болеют.

При самой тяжелой форме гестоза – эклампсии – срочное родоразрешение (или прерывание беременности) является единственным способом сохранить жизнь женщине и ребенку. Родоразрешение до положенного срока – не всегда благоприятный исход для недоношенного незрелого ребенка. Хотя в некоторых случаях у ребенка выжить больше шансов вне утробы матери.

Желтая острая дистрофия печени также может стать причиной смерти женщины. К счастью, это осложнение очень редко развивается.

Тяжелое кровотечение уже в послеродовом периоде также может развиться из-за гестоза.

Если симптомы гестоза отмечаются в течение 2 месяцев после родов, то это свидетельствует о переходе патологии беременности в заболевание.

Основными проявлениями гестоза (токсикоза) в первые месяцы беременности являются:

головокружение;
выраженное слюнотечение;
тошнота;
рвота;
эмоциональная неустойчивость;
изменение вкуса и обоняния.

Поздний гестоз проявляется тремя симптомами: отеки, повышение артериального давления и появление белка в моче.

Самыми первыми из этих симптомов появляются отеки. Они могут быть и единственным проявлением гестоза. Отеки, или водянка беременных, отражают 3 степени гестоза:

отеки конечностей (рук и ног) – гестоз 1 степени;
отеки на конечностях и животе – гестоз 2 степени;
отеки распространенные (охватывают и шею, и лицо) – гестоз 3 степени.

Повышение артериального давления на 20% от исходного (до беременности) – симптом гестоза. Если до наступления беременности у женщины было пониженное давление, то его повышение при гестозе может не превышать общепринятую норму.

Белок в моче в норме отсутствует. Его появление свидетельствует о тяжелой форме гестоза.

Ранний токсикоз, или гестоз, развивается до 20 недель беременности, чаще всего с первых же недель ее. Он настолько широко распространен, что многие считают наличие тошноты и рвоты в первые недели (месяцы) беременности нормальными ее проявлениями. Но это не так. Беременность – это физиологическое состояние для женщины, и поэтому в норме у здоровых женщин оно не должно сопровождаться ни тошнотой, ни рвотой.

Тошнота и рвота по утрам, отвращение к пище, обильное выделение слюны являются проявлениями раннего гестоза. Часто это сочетается с эмоциональной лабильностью, изменением вкуса и обоняния. Чем раньше при беременности появляется рвота, тем тяжелее протекает гестоз. Различают 3 степени тяжести течения гестоза: легкую, среднетяжелую и тяжелую.

При легкой степени токсикоза рвота возникает до 5 раз за сутки (чаще она отмечается по утрам, после еды или на пустой желудок). Общее состояние женщины не страдает, температура нормальная. Влажность кожных покровов и слизистых оболочек нормальная. Анализы крови и мочи также в пределах нормы. Аппетит снижен, потеря массы тела до 3 кг.

При средней тяжести гестоза рвота учащается до 10 раз за сутки, не связана уже с приемом пищи. Потеря массы тела до 2-3 кг за 10-15 дней. Возможно повышение температуры в пределах 37-37,5 o ; частота пульса 90-100 ударов в минуту; может быть небольшое снижение артериального давления. Влажность слизистых оболочек и кожи нормальная. У 20-50% женщин появляется ацетон в моче.

При тяжелой степени токсикоза наблюдается неукротимая рвота – 20 и более раз в сутки, иногда при малейшем движении женщины. Резко ухудшается общее состояние: температура повышается до 37, 5 o , пульс 110-120 ударов в минуту, артериальное давление снижено, нарушается сон, потеря массы тела составляет 8-10 кг. Язык обложен, слизистые оболочки и кожные покровы сухие, развивается обезвоживание организма и нарушение всех видов обмена веществ. Суточное количество мочи уменьшается, в моче ацетон, может появиться белок в моче. В крови – повышение гемоглобина (за счет сгущения крови), повышение уровня билирубина (поражение печени) и креатинина (поражение почек), снижение натрия, калия, кальция.

Птиализм, или слюнотечение, может отмечаться самостоятельно, а может сопровождать рвоту. Слюнотечение может достигать в сутки объема 1 л и более. При этом ухудшается общее самочувствие, понижается аппетит, может быть снижение массы тела, нарушение сна. При резко выраженном птиализме могут появиться признаки обезвоживания организма.

Обычно ранние гестозы редко проявляют агрессивное течение. Вне зависимости от степени тяжести раннего гестоза, его проявления должны исчезнуть к 12-13 неделе беременности. Если проявления токсикоза продолжаются, необходимо провести обследование беременной, чтобы исключить обострение какого-либо хронического заболевания внутренних органов.

Гестоз второй половины беременности (поздний гестоз)

Гестозы второй половины беременности называют еще поздними гестозами (токсикозами). Они представляют большую опасность, т.к. могут привести к серьезным осложнениям. Наиболее часто они развиваются с 28 недели беременности, но могут появиться в конце первой и начале второй половины беременности. В современной медицине иногда поздние гестозы называют ОПГ-гестозами: О – отеки, П – протеинурия (белок в моче), Г – гипертензия (повышение артериального давления).

Характерная триада симптомов (отеки, белок в моче, повышение артериального давления) может проявляться не у всех женщин. О развитии гестоза может свидетельствовать и один из них. Видимым для женщины проявлением гестоза является только один симптом – отеки. А повышение артериального давления и белок в моче могут быть обнаружены только врачом. Поэтому беременной так важно своевременно встать на учет по беременности и регулярно являться на прием к врачу.

Сочетание симптомов при гестозе может быть разным. В настоящее время все 3 признака позднего гестоза наблюдаются только в 15% случаев, отеки с повышением давления – в 32% случаев, белок в моче и повышение давления – в 12% случаев, отеки и белок в моче – в 3% случаев. Причем явные отеки отмечаются в 25%, а скрытые (на них указывает патологическая прибавка в весе) – в 13% случаев.

Первая стадия позднего гестоза – отеки, или водянка беременной. Появление отеков женщина может заметить по чувству легкого онемения пальцев. При отеках трудно становится разгибать пальцы и надевать кольца на пальцы.

Отечность не всегда означает развитие гестоза. Отеки могут быть результатом повышенной выработки прогестерона (так называемого гормона беременности). Отеки могут появиться и в результате обострения хронического заболевания (варикоза вен, заболевания сердца, почек). Но разобраться в том, являются ли отеки обычным проявлением беременности, симптомом хронического заболевания, или же симптомом гестоза, может только врач.

Если отмечается чрезмерная прибавка в весе у беременной, а видимых отеков нет, то для проверки женщине могут провести пробу Маклюра-Олдрича: подкожно вводят физраствор и наблюдают, за какое время «пуговичка» рассосется. Если ее не станет менее, чем через 35 минут, значит, имеются скрытые отеки.

Если отеки становятся видимыми, значит, в организме задержано 3 л лишней жидкости. Вначале отекают стопы, затем отеки распространяются вверх, захватывая голени, бедра, живот, шею и лицо. Даже если женщина не испытывает при этом неприятных ощущений, необходимо принять срочные меры, чтобы гестоз не усугубился. Опасно заниматься самолечением и принимать мочегонные средства, т.к. это еще больше ухудшит ситуацию. Состояние может в любой момент резко ухудшиться.

Вторая стадия гестоза – нефропатия – развивается обычно на фоне водянки. Первым симптомом ее является повышение артериального давления. Для беременной женщины имеет значение не только повышение давления, но и резкие колебания его, которые могут стать причиной отслойки плаценты и гибели плода или внезапно возникшего кровотечения.

Третья стадия гестоза – преэклампсия – характеризуется тем, что в дополнение к отекам и повышенному давлению появляется еще белок в моче. В этой стадии могут развиваться тяжелые нарушения кровоснабжения головного мозга, что проявляется появлением сильнейшей головной боли, чувства тяжести в области затылка, мелькания мушек перед глазами, тошноты и рвоты, нарушения зрения, нарушения памяти, а иногда даже психических расстройств. Отмечаются также раздражительность, бессонница, вялость, боли в животе и в правом подреберье. Артериальное давление повышено – 160/110 мм рт. ст. и выше.

Четвертая, наиболее тяжелая стадия гестоза – эклампсия. Иногда она, минуя преэклампсию, развивается очень быстро после нефропатии. При эклампсии нарушаются функция многих органов, могут появиться судороги. Приступы судорог могут провоцироваться различными факторами: резким звуком, ярким светом, стрессовой ситуацией, болью. Продолжается приступ судорог 1-2 минуты. Могут быть тонические («тянущие» судороги) и клонические (мелкие подергивания мышц). Заканчивается судорожный приступ потерей сознания. Но существует и бессудорожная форма эклампсии, при которой на фоне повышенного давления женщина внезапно впадает в кому (теряет сознание).

Эклампсия чревата тяжелыми осложнениями: отслойкой плаценты, преждевременными родами, кровотечениями, гипоксией плода и даже гибелью плода. Не исключено в этой стадии возникновение инфаркта, отека легких, инсульта, почечной недостаточности.

Эклампсия чаще развивается у женщин с первой беременностью. При прогнозировании риска развития эклампсии следует учитывать и генетические факторы. При пузырном заносе и многоплодной беременности риск развития эклампсии значительно увеличивается.

В некоторых случаях возможно бессимптомное или малосимптомное течение гестоза. Но возможно и стремительное развитие этого осложнения беременности. Поэтому при малейшем подозрении на имеющийся у беременной гестоз промедление с обследованием и лечением опасно для жизни матери и ребенка.

Поздний гестоз может иметь непредсказуемое развитие. Он может резко прогрессировать, при этом ухудшение состояния женщины будет стремительно нарастать с каждым часом. Чем раньше развивается гестоз, тем более агрессивное течение он имеет, и тем больше тяжелых последствий будет иметь, особенно при несвоевременном лечении.

Известно, что с прекращением беременности проявления гестоза исчезают через несколько дней. Однако после родов возможно сохранение и даже прогрессирование возникших изменений в органах и системах организма женщины. В связи с этим риск развития гестоза при повторной беременности увеличивается.

Женщины, перенесшие гестоз при беременности, входят в группу риска по развитию гестоза. Риск увеличивается, если перерыв между беременностями небольшой. Такие женщины должны контролировать течение беременности и состояние здоровья с первых недель беременности, регулярно и тщательно.

Известны, однако, случаи, когда при второй беременности гестоз не развивался совсем или протекал в более легкой форме.

При сроке беременности до 36 недель и гестозе средней тяжести продолжение беременности возможно, и оно зависит от эффективности проводимого лечения. В такой ситуации в стационаре проводится тщательное обследование и наблюдение за беременной в течение 1-2 суток. При ухудшении лабораторных данных или клинических проявлений у матери, или при ухудшении состояния плода необходимо родоразрешение, невзирая на сроки беременности. Если же динамика положительная, то продолжается лечение и динамическое наблюдение за состоянием матери и плода в условиях стационара.
Такое наблюдение включает в себя:

постельный или полупостельный режим;
контроль артериального давления 5-6 раз в сутки;
контроль массы тела (1 раз в 4 дня);
ежедневный контроль полученной (выпитой и введенной внутривенно) и выделенной жидкости;
контроль содержания белка в моче (в разовой порции каждые 2-3 дня и в суточном количестве мочи каждые 5 дней);
общий анализ крови и мочи каждые 5 дней;
осмотры окулиста;
контроль состояния плода ежедневно.

При эффективности проводимого лечения гестоза беременность продолжают до самого срока родов или до срока, в котором родится жизнеспособный плод.

При тяжелой форме гестоза проводится в настоящее время более активная тактика ведения беременности. Показаниями для досрочного родоразрешения являются не только эклампсия (судорожная или бессудорожная) и осложнения эклампсии, но и преэклампсия в случае отсутствия эффекта от лечения в течение 3-12 часов, и среднетяжелый гестоз при отсутствии эффекта от лечения в течение 5-6 суток. Стремительное нарастание тяжести состояния женщины или прогрессирование плацентарной недостаточности также являются показанием для досрочного родоразрешения.

Степень тяжести гестоза и состояния женщины и плода определяют выбор метода и времени родоразрешения. Предпочтительны роды через естественные родовые пути. Но для этого необходимы такие условия: головное предлежание плода, соразмерность головки плода и таза матери, зрелость шейки матки, возраст беременной не старше 30 лет и др.

При гестозе снижается антистрессовая устойчивость и у матери, и у плода. Роды при гестозе являются стрессом для них обоих. И в любой момент (при утомлении в родах, болезненных ощущениях и т.д.) женщина может пострадать от резко повысившегося до критических цифр давления. Это может привести и к развитию эклампсии в родах, и к нарушению мозгового кровообращения. Поэтому при гестозе часто проводят роды путем кесарева сечения (хотя эклампсия может развиться и в этом случае).

Показания к родоразрешению путем кесарева сечения при гестозе в настоящее время расширены:

эклампсия и осложнения эклампсии;
различные осложнения гестоза: острая почечная недостаточность, кома, отслойка сетчатки или кровоизлияния в сетчатку, кровоизлияние в мозг, преждевременная отслойка плаценты, ОЖГБ (острый жировой гепатоз беременных), HELLP-синдром (сочетанное поражение печени и гемолитическая анемия при нефропатии) и др.;
преэклампсия, тяжелое течение гестоза при несозревшей шейке матки;
гестоз в сочетании с другой акушерской патологией;
гестоз в течение длительного времени (более 3 недель).

При гестозе в сроке беременности после 36 недель продолжение беременности уже теряет смысл, речь идет лишь о выборе способа родоразрешения.

Тошноту, усиленное слюнотечение и рвоту – основные проявления раннего гестоза при беременности – можно просто перетерпеть. Некоторым женщинам удается избавиться от тошноты и рвоты по утрам, если они выпьют утром натощак воду с лимоном.

Если тошнота беспокоит постоянно, а рвота бывает изредка, то можно попробовать уменьшить тошноту с помощью чая (с мятой, мелиссой или лимоном), морсов и соков. Утром лучше поесть творог или кисломолочные продукты, сыр – каждая женщина сможет подобрать приемлемые способы борьбы с тошнотой. Можно применить полоскание рта настоем ромашки, шалфея.

При сильном слюнотечении поможет и полоскание настоем коры дуба, прием настоя тысячелистника за 10 минут до еды и через 2 часа после еды.

Если же рвота неукротимая, постоянная, то надо обязательно обратиться к врачу, так как это может угрожать здоровью и женщины и плода. Рвота отмечается у 50-60% беременных, а нуждаются в лечении только 8-10% из них. Нельзя забывать о достаточном количестве питья, чтобы восполнить потери жидкости со рвотой.

Медикаментозное лечение, в том числе и гомеопатическими средствами, можно применять только по назначению врача и под контролем врача.

В случае тяжелого общего состояния женщины (развитии острой почечной недостаточности или острой желтой дистрофии печени) при гестозе первой половины беременности и при отсутствии эффекта от лечения в течение 6-12 часов показано прерывание беременности. А так как чаще всего ранние гестозы развиваются в сроке 6-12 недель беременности, то прерывают беременность путем искусственного аборта.

Создание лечебно-охранительного режима. В зависимости от тяжести течения гестоза назначается постельный или полупостельный режим, достаточный по продолжительности сон. Громкие звуки, эмоциональные переживания исключаются. Рекомендована психотерапевтическая работа с женщиной как обязательный компонент лечения. При необходимости врач назначает успокаивающие препараты (валериану, пустырник при легкой степени гестоза или более сильнодействующие препараты при тяжелой степени).
Правильный режим питания для беременной: разнообразная, витаминизированная, легкоусваиваемая пища; ограничение углеводов и достаточное количество белков в продуктах; употребление достаточного количества фруктов и овощей, соков и морсов. Иногда рекомендуют употреблять пищу лежа в постели, небольшими порциями, в охлажденном виде. Разгрузочные дни проводить не рекомендуется. Ограничивать жидкость, даже при выраженных отеках, не следует (вопреки многим рекомендациям в интернете) – ведь, напротив, надо восполнять объем кровеносного русла.
Медикаментозное лечение назначается с целью нормализации функций органов и систем беременной и профилактики или лечения гипоксии плода. Мочегонные препараты практически не используются, т.к. их применение дополнительно снижает объем кровотока, тем самым нарушая (или еще больше усугубляя имеющиеся нарушения) плацентарное кровообращение. Единственными показаниями для их назначения являются отек легких и сердечная недостаточность, но уже после восполнения объема циркулирующей крови. Назначаются витамины группы В, С, Е; препараты, улучшающие маточно-плацентарное кровообращение и уменьшающие проницаемость сосудистой стенки, понижающие артериальное давление и другие.
Досрочное родоразрешение. Показания для досрочного родоразрешения и способы его описаны в разделе «Ведение беременности при гестозах».

Длительность лечения определяется индивидуально в зависимости от тяжести гестоза, состояния беременной женщины и плода. Лечение при водянке беременных 1 степени проводится амбулаторно, все остальные случаи должны лечиться в стационаре.

Главное условие успешности лечения – своевременность и профессионализм.

О профилактике гестоза (токсикоза) следует позаботиться еще при планировании беременности. Необходимо провести обследование и консультации специалистов с целью выявления патологии и (при необходимости) провести лечение. Также необходимо исключить вредные привычки, т.е. заранее готовиться к зачатию.

В период наступившей беременности профилактикой гестоза будут служить следующие меры:

Достаточный по продолжительности сон (8-9 часов в сутки), полноценный отдых, ограничение физических нагрузок, исключение стрессовых ситуаций и положительный психо-эмоциональный климат в семье – наиболее важные условия профилактики гестоза.
Дыхательная гимнастика, специальная лечебная физкультура для беременных, массаж шейно-воротниковой области и головы позволят уравновесить процессы торможения и возбуждения в центрах головного мозга и улучшить насыщение крови кислородом. Помогут предупредить гестоз (токсикоз) плаванье, пилатес, йога, длительные прогулки (пешие) на свежем воздухе.
Важно, чтобы в семье понимали состояние беременной женщины и старались облегчить его. Например, если женщину в этот период раздражают резкие запахи (туалетной воды мужа, кофе, чеснок, лук и т.д.), то следует прекратить их употребление.
Просыпаться следует медленно, не совершая резких движений. Еще в положении лежа (даже если еще отсутствует тошнота) можно съесть кусочек черного хлеба или сухарик, киви или дольку лимона, выпить отвар ромашки.
Питание должно быть полноценным, но это не значит, что есть можно все подряд и в неограниченном количестве. В течение дня пищу следует употреблять часто, но маленькими порциями. Пища должна быть не очень горячей и не очень холодной.

Необходимо исключить жареные, жирные блюда, копченья, консервы, соленья, шоколад. Нужно также ограничить, а лучше вообще исключить конфеты, сдобу, мороженое. Важно ограничить употребление соли.

Полезно употреблять каши (гречневую, овсяную).

Растущий плод нуждается в белках, поэтому беременной женщине следует употреблять богатую белками пищу: нежирных сортов мясо (говядину, курицу, телятину), яйца, рыбу, творог. А если уже появился гестоз, то потребность в белках еще выше, т.к. белки теряются с мочой.

Витаминами обеспечат организм фрукты и ягоды, отвары из сухофруктов и шиповника, клюквенный морс. Не следует забывать и о клетчатке – она и вызовет чувство насыщения, и будет служить профилактикой запоров. Больше всего клетчатки в овощах (морковь, свекла), фруктах и сухофруктах, грибах, отрубях, морской капусте, зелени.

Рекомендуемый объем жидкости в сутки составляет не менее 2 л. В этот объем включаются и молоко, супы, сочные фрукты. Можно употреблять щелочные минеральные воды без газа, чай с мелиссой или мятой.
Необходимо постоянно контролировать свой вес и вести учет. После 28 недель беременности еженедельная прибавка веса должна составлять в среднем 350 г, и не более 500 г. За всю беременность женщина должна прибавить в весе не более 12 кг. Избыточная или слишком быстрая прибавка в весе может свидетельствовать о развитии отеков.
Затруднения для оттока мочи способствуют возникновению отеков и развитию гестоза. Матка в положении стоя сдавливает мочеточники и тем самым нарушает отток мочи. Поэтому врачи рекомендуют беременным женщинам 3-4 раза на день по 10 минут вставать в коленно-локтевое положение. Можно подкладывать подушку под грудь для удобства. Отток мочи при этом улучшается.
С целью профилактики отеков рекомендуют пить почечный чай, отвар листьев брусники, шиповника, толокнянки. Можно принимать такие растительные препараты, как Цистон, Канефрон, Цистенал.
Иногда врачи назначают для профилактики гестоза препараты магния (Магнерот, Магне-В6), липоевую кислоту, витамин Е, Хофитол (способствует инактивации в печени веществ, разрушающих сосуды), Курантил (улучшает кровоснабжение плаценты и является профилактическим средством для развития гестоза).

Гестоз: причины, симптомы, последствия, лечение, профилактика — видео

Если беременность у женщины протекала с гестозом, то прогнозировать, будет ли гестоз при следующей беременности, очень сложно. В каждом конкретном случае следует проконсультироваться с врачом и проанализировать возможные причины гестоза.

Женщина в этой ситуации относится к группе риска по гестозу и нуждается в тщательном врачебном наблюдении с первых же недель новой беременности.

Врачи рекомендуют после гестоза воздержаться от беременности в течение 3-5 лет, т.к. короткий промежуток между беременностями повышает риск возникновения гестоза.

Но возникновение гестоза при следующих беременностях не является неизбежным.

Отзывы женщин, у которых развился гестоз при беременности, свидетельствуют о недостаточных знаниях по профилактике гестозов. Многие из них более внимательно относились к советам врачей и к регулярности обследования при повторной беременности. Это позволило им родить повторно.

В отзывах есть информация о преждевременных родах при гестозах, об отставании в развитии детей, родившихся от матерей, имевших проявления гестоза. В некоторых отзывах указывается на возобновление проявлений гестоза после непродолжительного или прерванного лечения. Многие указывают на важность ограничения употребления соли и соленых продуктов при борьбе с гестозами.

От развития гестоза при беременности не застрахована ни одна женщина. Но если правильно подготовиться к зачатию, своевременно встать на учет по беременности, выполнять все предписания врача и регулярно наблюдаться и обследоваться, то риск развития гестоза можно свести к минимуму.

И ни в коем случае не следует заниматься самолечением каких бы то ни было проявлений гестоза.

По материалам www.tiensmed.ru