Предлежание плаценты при беременности лечение

Низкая плацентация и предлежание плаценты у беременных

Плацента – это особенный орган, он появляется только во время беременности и соединяет организмы матери и ребенка. Плацента передает ребенку питательные вещества и витамины из организма матери, снабжает его кислородом, а также выводит продукты жизнедеятельности плода.

Плацента полностью формируется к 16 неделе беременности, однако, вплоть до 36 недели она продолжает расти, так как малышу необходимо все больше кислорода и питательных веществ. Как и любой процесс в организме, развитие плаценты может протекать с нарушениями. Одна из возможных патологий носит название низкая плацентация при беременности.

Что значит низкая плацентация? Обычно, выходя из маточных труб, эмбрион крепится к задней или передней стенке матки в верхней ее части, ближе к дну (дно у матки располагается вверху). На этом месте и формируется в последствие плацента. Но бывают случаи, когда эмбрион, в силу ряда причин, крепится в нижней части матки, ближе к зеву – выходу из матки. О низкой плацентации говорят, когда между плацентой и зевом матки остается не более 6 см.

Если плацента смещена сильнее и перекрывает собой выход из матки, то медики говорят уже о другой патологии – предлежание плаценты. Путать эти диагнозы не стоит. Хотя причины низкой плацентарности и предлежания плаценты схожи, последствия сильно различаются.

Как и любая патология, низкая плацентация имеет целый ряд возможных, но вовсе не обязательных последствий. Чем опасна низкая плацентация у беременных? Чтобы ответить на этот вопрос, нужно снова углубиться в физиологию.

Во-первых, плод со временем растет и все сильнее давит на нижнюю часть матки. Если плацента расположена низко, и также подвергается избыточному давлению со стороны ребенка. Это может привести к отслоению плаценты или вагинальному кровотечению, и, как следствие, возникает риск выкидыша. Кроме того, кровоснабжение нижней части матки значительно хуже, чем в ее верхней части. В связи с этим плод может недополучать кислорода и питательных веществ.

Чем грозит низкая плацентация теперь понятно. Как же дело обстоит с предлежанием плаценты? Все перечисленное выше характерно и для него. Однако стоит учитывать, что в этом случае плацента находится в самом нижнем положении и испытывает гораздо более сильное давление, в связи с этим все риски низкой плацентации усиливаются.

Если плацента располагается не предельно низко к зеву матки, то внешних симптомов может и не быть. В этом случае на 12 неделе низкая плацентация определяется на плановом УЗИ. Однако, чем ближе край плаценты к зеву матки, тем более вероятны симптомы, характерные для любой угрозы выкидыша: вагинальное кровотечение, тянущие боли внизу живота.

Причины низкой плацентации до конца не изучены. Однако, достоверно известно, что причиной крепления эмбриона в нижней части матки может быть повреждение эндометрия -слизистой оболочки матки в следствии абортоа, выскабливаний или инфекционных заболеваний. Швы на матке, миома или анатомические особенности матки также могут послужить причиной данной патологии.

К сожалению, медикаментозное лечение низкой плацентации при беременности невозможно. В большинстве случаев можно лишь ждать, что плацента сама займет более подходящее место. Это не только возможно, но и наиболее вероятно. Матка постоянно растет, что и способствует изменению положения матки. Так что, если женщине ставят диагноз низкая плацентация в 20- 22 или даже в 32 неделе, это еще не приговор. Считается, что до 36 недели положение плаценты вполне может измениться.

Что делать при низкой плацентации, раз лечение этого недуга невозможно? Прежде всего, нужно отказаться от секса и других физических нагрузок, как то: поднятие тяжестей, спорт и тому подобное. Кроме того, необходимо при каждом случае кровотечения немедленно сообщать врачу. На всем протяжении беременности врачи будут пристально следить за состоянием плаценты женщины. Очень важно вовремя проходить все плановые УЗИ. Скорее всего, низкая плацентация при беременности в 3 триместре пройдет самостоятельно.

Чем опасна низкая плацентация во время беременности понятно, а чем это грозит во время родов? Все зависит от конкретного местоположения плаценты. В большинстве случаев, роды при низкой плацентации проходят естественным путем.

Если же плацента расположена слишком близко к зеву, возможно, околоплодный пузырь будет проколот искусственно. В этом случае головка плода прижмет плаценту к матке. Если имеет место предлежание плаценты или же плод в матке расположен неправильно, женщине будет сделано плановое кесарево сечение.

По материалам mama66.ru

Предлежание плаценты при беременности — симптомы, причины и методы лечения

Неполное и полное предлежание плаценты – это крайне опасная и сложная для лечения патология. Она заключает в том, что плацента закрепляется в нижней части матки. Такое состояние приводит к полному или частичному закрытию выхода из ее полости, что грозит многими осложнениями при беременности. Это отклонение от нормы встречается достаточно редко, всего в 1 проценте от общего количества.

В норме плацента крепится на дне матки или в других ее областях, в которых наблюдается хорошее кровоснабжение – на задней, боковой или на передней стенке. В зависимости от ее расположения зависят ощущения женщины во время вынашивания плода и окружность живота.

Наиболее распространенной формой является неполное предлежание плаценты. При таком состоянии зев в полости матки только частично перекрывается. Оно встречается в 75 процентах случаев от общего количества. Полное предлежание плаценты регистрируется у женщин намного реже, всего в 25-30 процентах. Его в диагностике еще называют центральным.

В свою очередь частичное (или неполное) предлежание подразделяется на краевое предлежание плаценты и боковое. В первом случае ее края перекрывают выход из матки на 1/3, а во втором – на 2/3.

Специалисты также выделяют низкое предлежание плаценты. В таком состоянии ее край располагается на более низком уровне в отличие от нормального значения, но при этом оно не приводит к перекрытию зева полости.

Еще одной формой является переднее предлежание плаценты, однако оно встречается достаточно редко.Поскольку передняя сторон матки подвержена большому растяжению, плацента в этом случае испытывает колоссальные нагрузки, что опасно многими осложнениями.

Причин, обуславливающих эту патологию, множество. Наиболее распространенными являются:

Изменения эндометрия после перенесенного воспалительного процесса или любого другого гинекологического заболевания;
Хирургическое вмешательство, которое приводит к повреждению внутреннего слоя матки (гинекологическое выскабливание, кесарево сечение, аборт, а также удаление узлов и миомы);
Гинекологические заболевания (воспаление ткани шейки матки или истмикоцервикальная недостаточность);
Аномальное строение матки (двурогая и седловидная) или ее недоразвитость;
Повторная беременность, осложненные роды.

Вследствие этих причин яйцо после оплодотворения при попадании в полость матки не может закрепиться в ее верхних отделах, поэтому опускается в нижнюю часть. Это приводит к тому, что формируется частичное или центральное предлежание плаценты.

Характерным признаком такого состояния являются постоянные кровотечения из половых органов, которые могут повторяться с определенной продолжительностью. Он возникают как на первых неделях, так и в третьем триместре. Однако на последних неделях выделения крови могут быть обильными, что обусловлено сильными сокращениями матки.

Причины кровянистых выделений обусловлены тем, что нижнее,полное, боковое и краевое предлежание плаценты приводит к тому, что она не может растягиваться по мере роста и развития плода. В результате при сильном натяжении происходит ее небольшая отслойка. Кровь в таком случае выделяется из травмированных сосудов эндометрия.

Усиленное выделение крови может происходить по многих факторам – после поднятия тяжести или утомительной физической нагрузки, при резком кашле, после исследования врачом влагалища и пальпации шейки матки, после агрессивного полового акта, а также принятия теплой ванны или при повышении внутрибрюшного давления.

В случае центрального предлежания кровь может пойти резко и внезапно. Это обычно не приводит к появлению боли или других дискомфортных ощущений. Кровотечение может прекратиться, но через определенный промежуток времени вновь возобновиться. В конце третьего триместра беременности выделения крови становятся особенно обильными.

При неполном предлежании кровотечение появляется достаточно редко и обычно уже на последних неделях или после родоразрешения. Для женщины с таким диагнозам характерны также следующие симптомы:

Пониженное артериальное давление;
Анемия;
Гестоз.

Это состояние очень опасно, поэтому его необходимо вовремя диагностировать. Плод во время беременности не теряет кровь и питательных веществ, однакопредлежание может стать причиной многих осложнений, а гипоксия впоследствии может отразиться на здоровье, развитии и умственных способностях ребенка.

Поскольку переднее предлежание плаценты и другие ее виды очень опасны, то их важно вовремя диагностировать, чтобы предупредить ряд нежелательных последствий. Обычно этот диагноз выявляется при проведении планового скрининга на сроке 12 недель или после жалоб пациента на кровянистые выделения из половых органов.

Выделяют следующие методы диагностики:

Анализ жалоб пациента;
Визуальный осмотр на гинекологическом кресле;
Ультразвуковое обследование.

Гинеколог проводит осмотр и пальпацию шейки матки для выявления возможных травм, которые также могут вызвать кровотечение. При влагалищном обследовании по определенным клиническим симптомам гинеколог может распознать частичное или центральное предлежание плаценты. Однако в этом случае осмотр важно выполнять очень осторожно и максимально бережно.

Исследование, проводимое с помощью аппарата УЗИ, позволяет специалисту получить полное представление о расположении плаценте, а также форме, структуре и площади предлежания. Для определения его типа врач оценивает расстояние от края плаценты до зева.

Врач может диагностировать низкое предлежание плаценты в третьем триместре, если это расстояние составляет менее пяти сантиметров. После постановки диагноза гинеколог проводит регулярный осмотр и ультразвуковое обследование женщины для предупреждения осложнений и контроля за ее мигрированием.

Лечение врач назначает после проведения полного обследования, оно зависит в основном от формы расположения плаценты и характера кровотечения. Полное и частичное предлежание плаценты требуют строгого медицинского контроля пациента. Оно включает:

Госпитализацию для выявления формы предлежания и степени кровотечения;
Прием медикаментов, которые повышают свертываемость крови и расслабляют матку;
Пастельный режим при наличии даже незначительных кровянистых выделений;
Ограничение физической нагрузки и других факторов, провоцирующих выделение крови, а именно половой жизни, нервного перенапряжения и стресса;
Постоянный осмотр у гинеколога для выявления патологий и других отклонений;
Родоразрешение проводится в результате планового или срочного кесарева сечения.

Если у пациентки наблюдаются сильные кровотечения, которые свидетельствуют об отслойке плаценты, то это состояние требует срочной госпитализации и лечения в стационаре уже после 24 недель, поскольку оно очень опасно.

В том случае если выделения крови незначительные и не угрожают жизни матери и состоянию плода, то лечение проводится амбулаторное, но под постоянным контролем врача-гинеколога. При наличии анемии, снижении артериального давления и сильном кровотечении женщине может быть назначено срочное родоразрешение путем кесарева сечения.

Краевое предлежание плаценты и другие его виды – это опасная патология, возникающая во время беременности и требующая контроля со стороны врача и срочного медикаментозного лечения при обострении кровотечения.

В такой ситуации самолечение и использование народных средств не может изменить расположение плаценты. Их прием недопустим, поскольку он может вызывать ряд других нежелательных последствий.

Контроль расположения и состояния плаценты осуществляется только врачом, а лечение амбулаторно или в стационаре в зависимости от характера симптоматики.

Предлежание грозит многимиопасными последствиями, в том числе:

Преждевременные роды;
Плацентарная недостаточность, которая приводит к нехватке витаминов и микроэлементов для питания плода;
Угроза выкидыша;
Неправильное положение плода;
Сильнейшие кровотечения и угроза отслойки плаценты;
Слабость в процессе родовой деятельности, что приводит к гипоксии плода и другим проблемам.

Краевое предлежание плаценты и другие ее формы можно предотвратить. К мерам профилактики относятся:

Своевременное лечение разных гинекологических заболеваний, которые могут привести к воспалению шейки матки и эндометрия;
Предупреждение гормональных нарушений;
Здоровый образ жизни, отказ от курения и употребления алкоголя;
Правильное питание, богатое витаминами и микроэлементами;
Регулярное помещение кабинета гинеколога для профилактического осмотра;
Своевременная постановка беременной на учет на сроке до 12 недель.

По материалам narhiler.ru

Предлежание плаценты при беременности, лечение, симптомы, причины

Предлежание плаценты — достаточно частое осложнение беременности, встречается в 1 % случаев.

Предлежание плаценты — грозное осложнение беременности при смещении плаценты в нижний сегмент матки. И тогда часть плаценты или вся она оказываются предлежащими впереди головки или тазового конца плода. При поперечном положении плода, когда его головка лежит к одной стороне матки, а ножки или тазовый конец — к другой. При таком положении плода непосредственно у выхода из матки ничего нет или мельтешат ручки плода. А впереди расстилается плацента.

Этому способствуют, во-первых, все те же половые инфекции, ИПППП.

Хроническое воспаление, вызываемое этими возбудителями, поражает внутреннюю выстилку матки — эндометрий, делает его неполноценным, плодное яйцо не может как следует прикрепиться какой неполноценной стенке и попадает в нижний сегмент, где эндометрий повреждается не столь фатально. Второй причиной может быть генетический дефект эмбриона, отсутствие фермента, растворяющего поверхность эндометрия, чтобы в такую ямку попало плодное яйцо и «закопалось» под дефектом эндометрия Плодное яйцо без фермента также падает вниз, по силе тяжести попадает в ямку, пробитую им самим в не таком толстом эндометрии нижнего сегмента.

Также в формировании предлежания плаценты значение могут иметь дефекты строения матки, когда у дополнительного рога матки бедный эндометрий, не годный для зацепки за него плод-ноге яйце Эмбрион также попадает в нижний сегмент матки. Или наличие миоматозного узла, выступающего в полость матки, делает эндометрий неполноценным, плодное яйцо прикрепиться не может.

Еще неполноценность эндометрия может сформироваться у женщин, перенесших аборты, выскабливания матки перед имеющейся беременностью

В ситуации, когда плацента лежит впереди головки или тазового конца плода, любой эпизод напряжения матки при шевелении плода, угрозе выкидыша, схватках Брэкстона-Хикса может сместить плаценту, вызвать ее отслойку от стенки матки. Это происходит в связи с тем, что при напряжении всей матки нижний сегмент матки не напрягается, не сокращается. Из-за этого происходят смещение и отслойка предлежащей плаценты.

Это может вызвать кровотечение в полость матки, нарушение кровообращения плода, резкую его гипоксию — обеднение содержания кислорода в организме. Отсутствие квалифицированной медицинской помощи в этой острой ситуации может привести к гибели плода и опасной кровопотере для женщины.

К счастью, диагностированное в 7-8 недель или в 20-21 неделю частичное или даже полное предлежание плаценты при последующих УЗИ чаще всего фиксирует постепенное «переползание» — миграцию плаценты, с ростом матки, прочь от выхода из матки, вверх по стенке матки. Это происходит, когда плацента преимущественно располагается на передней стенке матки, ведь при беременности, в основном, растет и растягивается передняя стенка. При расположении плаценты на задней стенке надежда на миграцию плаценты ослабевает, так как задняя стенка растет в гораздо меньшей степени.

Плацента выполняет много функций во время беременности — доставляет ребенку питательные вещества и кислород из вашей крови через пуповину. Обычно он крепится высокое стенкам матки; но могут возникнуть проблемы, если вместо этого плацента покрывает шейку матки. Такое состояние называется предлежанием плаценты.

Факторы риска включают следующее:

многочисленные роды;
предшествующее кесарево сечение;
патология матки, препятствующая нормальной имплантации (миома матки, предшествующие выскабливания);
курение;
многоплодная беременность;
немолодой возраст матери.

Во время родов ребенок выходит вперед плаценты, проходя через шейку матки и влагалище. Важно, чтобы все происходило именно так, потому что плацента нужна ребенку, чтобы дышать, пока он не сможет делать это сам.

Если плацента расположена низко и частично или полностью закрывает шейку матки, которая ведет во влагалище. Это происходит примерно в одном случае из 200. Больше рискуют женщины, у которых Было несколько детей, поздно рожающие, курящие или те, кто уже делал кесарево сечение.

Предлежащая плацента может увеличить риск опасной для жизни геморрагии до и после родов. Это тяжелое, неконтролируемое кровотечение может произойти из-за того, пока шейка истончается и раскрывается для родов, соединение плаценты и матки может разорваться из-за неправильного расположения плаценты. Если это случилось, то у вас может возникнуть безболезненное кровотечение. Врач сделает ультразвук, чтобы узнать причину кровотечения. Ультразвук на 18-20-й неделе может показать низко расположенную или предлежащую плаценту. Его сделают еще раз в 3-м триместре, когда в большинстве случаев плацента будет расположена не так низко из-за роста матки. Если она все еще полностью покрывает шейку матки в 3-м триместре, скорее всего, она там и остается. Диагноз предлежащая плацента обычно ставят во время последних 2 месяцев беременности.

Предлежание плаценты может быть:

полным (плацента «лежит» на внутреннем зеве шейки матки, полностью перекрывая его);
частичным (часть плаценты заходит на внутренний зев шейки матки);
низким (край плаценты немного выше внутреннего зева шейки матки).

Симптомы и признаки предлежания плаценты при беременности

Признаки предлежания плаценты, обычно, появляются в виде внезапного безболезненного обильного кровотечения ярко-красной кровью, иногда приводящего к геморрагическому шоку.

У некоторых беременных кровотечение сопровождается схватками.

Основной симптом предлежания плаценты — кровотечение из половых органов во второй половине беременности, в сроке 28-30 недель. Это возникает внезапно, без видимой причины, при отсутствии симптомов угрозы прерывания беременности.

Такие кровотечения могут повторяться до конца беременности, они приводят к малокровию — анемии беременных. Целесообразно после первого же эпизода кровотечения провести УЗ диагностику, которая и определит само предлежание и его степень: полное, частичное, краевое и пр. Женщина с предлежащей плацентой должна быть госпитализирована и находиться в роддоме вплоть до родоразрешения. В отделении беременных таким женщинам назначают строгий постельный режим и лекарства, расслабляющие мышцы — спазмолитики. Проводится также лечение анемии витаминами и препаратами железа. Такое наблюдение и лечение в стационаре обеспечивают ту самую квалифицированную помощь по предотвращению опасного для жизни матери и плода кровотечения. Методом родоразрешения служит кесарево сечение, так как в процессе родов и сокращений матки отслойка может прогрессировать и привести к опасному для двух жизней кровотечению. Лишь при краевом предлежании плаценты, когда только тоненький серпик краевого синуса плаценты частично перекрывает выход из матки, можно в начале родов вскрыть плодный пузырь и низвести головку плода, чтобы она прижала этот край, и таким образом предотвратить кровотечение. Это возможно только при положении головки плода над предлежащей частью или всей плацентой. Предлежание плаценты очень часто сочетается с тазовым предлежанием, поперечным или косым положением плода. В таких случаях единственным методом проведения родов является кесарево сечение.

Выделяют частичное и полное предлежание плаценты. Предлежание называется полным, если ткань плаценты полностью перекрывает внутренний зев шейки матки. Существует понятие низкой плацентации — это состояние, промежуточное между нормальным расположением плаценты и ее предлежанием. В этом случае край плаценты располагается недостаточно высоко от внутреннего зева, ниже 7 см от него.

В первой половине беременности предпежание плаценты наблюдается чаще, чем в III триместре беременности. Это вызвано тем, что по мере прогрессирования беременности происходит «миграция» плаценты вверх. Она поднимается с ростом матки от внутреннего зева и уже ничем не угрожает беременности.

Но если этого не происходит, предлежание плаценты может привести к.

появлению угрозы прерывания беременности и кровотечению (низко расположенная плацента может отслоиться, что влечет за собой кровотечение и гибель эмбриона);
железодефицитной анемии беременной (расположенная низко плацента может провоцировать кровотечения, которые лишают женщину железа);
хронической гипоксии и задержке развития плода (неудачное место прикрепления плаценты хуже снабжается кровью, из-за этого малыш страдает от дефицита кислорода и питательных веществ);
неправильному положению плода в матке (если плацента лежит на внутреннем зеве, она мешает нормальному вставлению головки малыша в таз).

Догадаться о каком-то изменении своего состояния беременная женщина может по кровянистым выделениям из половых путей ярко-алого цвета. Обычно они не сопровождаются болевыми ощущениями, но могут вызвать симптомы геморрагического шока на фоне анемии беременной женщины. Состояние ребенка зависит от объема кровопотери, так как при обильном кровотечении у него возникает острая гипоксия (кислородное голодание).

Причины возникновения предлежания плаценты:

наличие абортов и выскабливаний матки перед настоящей беременностью. Внутриматочные вмешательства приводят к повреждению слизистой оболочки матки, возникновению воспалительного процесса. После воспаления в ней возникают изменения, не позволяющие плодному яйцу внедриться в маточную стенку (имплантироваться) в положенном месте, поэтому оно опускается ниже и прикрепляется в нижней части матки с последующим развитием предлежания плаценты;
У наличие пороков развития матки, полового инфантилизма (недоразвитость внутренних половых органов), фибромиомы матки, рубца на матке после предыдущего кесарева сечения или удаления миомы — все эти факторы могут препятствовать правильной имплантации плодного яйца;
У нарушение способности плодного яйца к выработке веществ, способствующих его проникновению в стенку матки и закреплению в ней. В этом случае плодное яйцо или вырабатывает недостаточное количество специальных ферментов, способствующих расплавлению слизистой стенки матки, или выработка этих вещества начинается с задержкой, когда плодное яйцо уже опустилось в нижнюю часть матки.

Необходимо помнить, что с течением беременности плацента способна перемещаться по маточной стенке вверх. Передняя стенка с ростом матки растягивается, и плацента подтягивается вместе с ней по направлению к дну матки (мигрирует). Если плацента расположена на задней стенке матки, то надежда на ее перемещение вверх мала в связи с небольшим растяжением этой части матки во врем беременности. Таким образом, если диагноз предлежания плаценты поставлен на маленьком сроке (до 25 недель; беременности и плацента расположена спереди, то скорее всего к сроку родов ее расположение будет нормальным.

Отслойка плаценты возникает в результате незначительных маточных сокращений (сокращений Брекстона-Хикса), которые начинаются во время беременности, служат для подготовки матки к родам и практически не ощущаются беременной. На месте отслойки плаценты обнажаются сосуды плацентарной площадки матки, из которых начинается кровотечение. Чаще всего оно возникает при сроке беременности 28— 30 недель. Кровотечение обычно начинается без видимой причины, на фоне хорошего самочувствия женщины. Его продолжительность и величина кровопотери индивидуальны и не зависят от степени предлежания плаценты (полное или частичное). Кровотечения при предлежании плаценты чаще всего регулярно повторяются на протяжении оставшейся беременности. Они, даже если не очень обильные, в силу своей повторяемости приводят к развитию анемии у беременной (уменьшению содержания в крови эритроцитов и гемоглобина). Тяжелая анемия может стать причиной нарушения развития плода. Повторные кровопотери также приводят к тому, что даже небольшое кровотечение в родах может стать причиной возникновения угрозы для жизни женщины.

Неправильно расположенная плацента мешает предлежащей части плода (головке) правильно расположиться в матке. Очень часто встречается сочетание предлежания плаценты с неправильными положениями плода: ягодичным предлежанием, поперечным или косым положением.

Диагноз предлежания плаценты ставится на основании ультразвукового исследования, а также по данным вагинального осмотра (в условиях стационара).

Трансвагинальное УЗИ. Предлежание плаценты следует предполагать у всех женщин с кровотечением после 20 нед. При наличии предлежания мануальное влагалищное исследование может усилить кровотечение или вызвать внезапное обильное кровотечение; поэтому при кровотечении в сроке более 20 нед такое исследование противопоказано, если предлежание плаценты не исключено путем УЗИ. Иногда предлежание невозможно дифференцировать от отслойки иначе, чем при УЗИ.

У всех женщин с подозрением на симптомное предлежание плаценты следует проводить мониторинг сердечной деятельности плода. Если клиническая ситуация не является экстренной, в 36 нед проводят исследование амниотической жидкости на степень зрелости легких плода с целью определения целесообразности родоразрешения.

Госпитализация и постельный режим по поводу первого эпизода кровотечения до 36 нед гестации.
Родоразрешение, если состояние матери или плода нестабильно.

При первом (сигнальном) эпизоде влагалищного кровотечения до 36 нед лечение заключается в госпитализации, постельном режиме и половом покое, т.к. половой контакт может вызвать кровотечение вследствие сокращений матки или прямой травмы. После прекращения кровотечения возможна выписка под амбулаторное наблюдение.

Некоторые эксперты рекомендуют назначение кортикостероидов с целью ускорения созревания легких, т.к. может потребоваться срочное родоразрешение в сроке

По материалам www.sweli.ru

Предлежание плаценты при беременности: лечение, симптомы, причины, признаки

Одной из проблем, которые, к счастью, нечасто возникают при беременности, считается предлежание плаценты.

Подозрение на неправильное расположение этого органа появляется в случае кровянистых выделений. Кровотечения могут появиться и в конце беременности — как правило, они вызываются сокращениями матки.

При внутреннем осмотре врач при помощи пальпации может классифицировать предлежание: при полном предлежании плаценты в зеве матки прощупывается только плацентарная ткань, при частичном — и плацентарная ткань, и плодные оболочки.

Дать наиболее достоверную информацию о месте прикрепления плаценты может только ультразвуковое исследование!

Распространенность варьирует в различных популяциях, но в среднем составляет 1 : 200-300 беременностей, увеличивается с возрастом, высоким паритетом и наличием в анамнезе кесарева сечения. Распространенность данной патологии непосредственно зависит от упомянутых факторов в конкретной акушерской группе. Чрезмерно большая поверхность плаценты, перепончатая плацента, двудолевая плацента также могут стать причиной формирования предлежания плаценты. Вероятность этой патологии при многоплодной беременности не увеличивается.

Существует четыре типа предлежания плаценты.

Тип 1 (латеральное, или низкое, расположение).
Тип 2 (краевое предлежание).
Тип 3 (частичное предлежание).
Тип 4 (полное, или центральное, предлежание).

Благодаря развитию ультразвуковой диагностики появилась тенденция к разделению типов предлежания плаценты на две группы по степеням: малая (типы 1 и 2) и высокая (типы 3 и 4). Приблизительно 50% случаев предлежания плаценты относится к первой группе и 50% — ко второй.

Кровь легко выходит через цервикальный канал. Если нет родовой деятельности, выделения скудные и быстро прекращаются. Возможны рецидивы кровотечения, которые могут быть более тяжелыми. Часто появление первых кровяных выделений называют предупредительными кровотечениями. Очень редко первое кровотечение приводит к тяжелым последствиям либо угрозе для жизни матери или плода. Но при предупредительных кровотечениях беременная и ее родственники должны быть более бдительными. В случае игнорирования этих кровотечений последующие кровотечения могут оказаться опасными для жизни. Манро Керр в одном из изданий этого руководства поделился печальным примером из своей практики:

«Однажды утром я приезжаю на работу в стационар и узнаю, что пациентка с предлежанием плаценты скончалась. У нее был один или два случая кровотечения, которые показались несущественными ее семейному доктору. В третий раз кровотечение оказалось более тяжелым, и он направил ее в госпиталь. В больнице хирург-практикант провел влагалищное исследование и понял, что самостоятельно не справится с таким сильным кровотечением. Вызвали из дома более опытного врача. Однако к тому моменту, как он приехал на такси, пациентка находилась в агональном состоянии, и спасти ее уже было невозможно. В этом случае следует винить семейного доктора за то, что он не направил пациентку в больницу при появлении первых кровяных выделений, но гораздо больше нужно винить хирурга-практиканта за то, что он провел влагалищное исследование вместо вызова опытного врача».

Поскольку кровь выходит наружу через нижние отделы матки, в которых обычно не происходит сокращения миометрия, матка остается в нормотонусе. Скрытое кровотечение обычно не вызывает тяжелую степень анемии и шок. При прикреплении части плаценты или всей плаценты к нижнему маточному сегменту предлежащая часть плода располагается высоко над входом в малый таз.

К факторам риска врачи относят воспалительные процессы, приводящие к изменению слизистой матки, травмирование ее во время абортов, операции кесарева сечения, миомы матки, аномалии развития этого органа, многократные беременности и роды, особенно осложненные. В некоторых случаях причины такого прикрепления плаценты лежат в особенностях развития плодного яйца.

Кровотечения, вызываются отслойкой плаценты при растяжении и сокращении стенок матки. Поскольку выделение крови происходит из маточных сосудов, плод не страдает от потери крови.

Спровоцировать такое кровотечение может физическая нагрузка, повышение температуры тела при посещении сауны или погружении в горячую ванну, увеличение внутрибрюшного давления при сильном кашле или запорах, половые акты и даже влагалищные исследования.

Это состояние осложняется угрозой выкидыша или преждевременных родов и большой кровопотерей в них, а периодически повторяющиеся кровотечения могут привести к развитию анемии.

Также такое расположение плаценты может оказывать влияние на положение плода, формируя тазовое, косое или поперечное его предлежание.

Беременным женщинам, у которых имеются такого рода патологии прикрепления плаценты, необходимо наблюдение врачей. Во второй половине беременности женщина находится в стационаре, где ей предписывается постельный режим, прием лекарств, предотвращающих возникновение преждевременных маточных сокращений, профилактика анемии и плацентарной недостаточности.

При неполном предлежании или низком расположении плаценты (при условии, что общее течение беременности проходило без осложнений и дополнительные факторы риска отсутствуют) возможны естественные роды.

Если в результате этого не начинается кровотечение, то роды проходят, как обычно. Серьезное внимание уделяется женщине и в послеродовой период, когда нередки обильные кровотечения.

Сразу после поступления пациентки в стационар необходимо оценить объем кровопотери для дальнейшего назначения терапии и лечения гиповолемии в экстренном порядке при наличии показаний. Проводят лабораторную диагностику в объеме клинического анализа крови с лейкоцитарной формулой, определения группы крови и антител, совместимости с двумя дозами эритроцитарной массы.

При выявлении средней степени кровопотери в сочетании с предлежанием плаценты показана выжидательная тактика. При первой возможности нужно определить прикрепление плаценты с помощью УЗИ. Проводить влагалищное исследование, как уже было сказано, не рекомендуется до получения данных о локализации плаценты, однако можно совершенно безопасно использовать трансвагинальный ультразвуковой датчик. Этот метод исследования дает более точные результаты по сравнению с трансабдоминальным УЗИ.

При сроке гестации 2 см), а плацента не должна полностью перекрывать область внутреннего зева.

Головку плода отталкивают пальцами одной руки вверх, другой рукой выполняют разворот плода за ягодицы. Далее захватывают ножку плода и вытягивают ее наружу через родовые пути.

Очень важно не пытаться форсировать процесс и не вытягивать тазовый конец плода через шейку матки, прилагая чрезмерные усилия. Предпочтительно продолжить сдавление плаценты и нижнего маточного сегмента и дождаться достаточного раскрытия шейки матки для рождения плода. После низведения ножки можно привязать к лодыжке плода небольшой груз, например пакет с физиологическим раствором. Это обеспечит мягкое, но постоянное прижатие тканей плаценты к матке. Если захватить ножку пальцами не удалось, можно использовать мягкие щипцы, особенно если плод недоношенный.

Важно подчеркнуть, что показаний к этой потенциально опасной методике поворота очень мало. Данная методика характеризуется выраженным гемостатическим эффектом, что в редких случаях может оказаться принципиальным для сохранения жизни пациентки.

Существует альтернативная методика для головного предлежания, разработанная Джоном Виллеттом, при которой используют специальный Т-образный зажим для захвата кожи головки плода и обеспечения тампонады за счет сдавления плаценты и нижнего маточного сегмента головкой. Зажим вводят в цервикальный канал, кожу головки плода захватывают браншами зажима. К ручкам зажима привешивают груз, что обеспечивает стойкую компрессию.

Принцип заключается в том, что каждая последующая схватка обеспечивает раскрытие шейки матки, а тракции головки плода — гемостатическую тампонаду. Нельзя активировать роды путем сильного потягивания за головку, рождение происходит только за счет сокращений матки. В настоящее время найти зажим Виллетта крайне сложно, но при его отсутствии можно воспользоваться зажимом Аллиса или любым зубчатым зажимом. Эту методику можно также использовать при нежизнеспособном плоде. Гемостатический эффект методик Брекстона Хикса и Виллетта очень хороший, поэтому в редких клинических случаях их применяют и в современном акушерстве.

Вероятность возникновения сильной кровопотери во время кесарева сечения при предлежании плаценты не позволяет проводить операцию малоопытному врачу. К общим рекомендациям по выполнению кесарева сечения необходимо добавить следующие, связанные с клиническими особенностями при предлежании плаценты.

Если на момент начала операции кровотечения нет (в подобных случаях скорость вхождения в брюшную полость крайне важна), выполняют разрез по Пфанненштилю, который обеспечивает достаточное операционное пространство.

В большинстве случаев при предлежании плаценты и доношенной беременности нижний маточный сегмент полностью сформирован, поэтому кесарево сечение в нижнем маточном сегменте допустимо. Однако есть клинические ситуации, когда это невозможно. В редких случаях в нижнем маточном сегменте визуализируются варикозно расширенные вены. Иногда вертикальный разрез более удобный. Следует рассмотреть возможность лигирования сосудов до проведения разреза, если они попадают в его область.

При предлежании плаценты по передней стенке и полном предлежании разрез на матке сразу вызовет отслойку плаценты. В таком случае лучше избегать трансплацентарного разреза: сместить плаценту либо вверх, либо вбок, затем вскрыть плодный пузырь, извлечь плод и сразу же пережать пуповину. Тщательная оценка данных УЗИ о расположении плаценты может помочь в выборе места разреза и кратчайшего расстояния до края плаценты при ее отделении.

После извлечения плода и выделения последа обычно вводят окситоцин для сокращения верхнего маточного сегмента. Плацентарная площадка располагается в области несокращаемого нижнего маточного сегмента, поэтому кровотечение продолжается. В таком случае зажимами Грина — Армитажа зажимают все кровоточащие участки, затем всю поверхность нижнего маточного сегмента плотно прижимают на 4 мин. По истечении 4 мин компрессию снимают, кровоточащие участки прошивают 8-образными швами. Другой вариант, эффективность которого варьирует, — введение в миометрий большого количества инъекций 1-2 мл раствора вазопрессина.

При продолжающемся кровотечении выполняют перевязку маточных и яичниковых артерий. Однако это не всегда эффективно при кровотечении из нижнего маточного сегмента.

Если приведенная тактика не помогла добиться гемостаза, но верхний маточный сегмент хорошо сокращен, выполняют баллонную тампонаду. Баллон вводят через шейку в полость матки и раздувают в целях тампонады нижнего маточного сегмента. В случае эффективности гемостаза разрез в нижнем маточном сегменте ушивают на баллоне. Перед ушиванием передней брюшной стенки осматривают операционный шов и шейку матки на предмет кровотечения. Баллон можно оставить на 12-24 ч.

Альтернативой является наложение горизонтальных или квадратных компрессионных швов через всю толщу матки на переднюю и заднюю стенки в области нижнего маточного сегмента. После наложения подобных швов необходимо убедиться, что оставлен канал для оттока лохий.

При неэффективности всех указанных манипуляций и необходимости сохранения матки следует провести эмболизацию переднего ствола внутренней подвздошной артерии при условии наличия рентгенхирургической операционной.

По материалам www.wyli.ru