УЗИ – это возможность для будущей мамы узнать, что с ее малышом все в порядке, он хорошо развивается, у него нет нехватки кислорода, а также каких-либо врожденных патологий. Именно поэтому результаты УЗИ при беременности волнуют каждую женщину в положении.
В 12 недель беременная женщина впервые приходит на УЗИ, если до этого у нее на было никаких проблем с угрозой выкидыша и отслойкой плодного яйца. На этом сроке эмбрион имеет еще совсем небольшие размеры, в длину он всего около 4 см, однако при этом есть показатели УЗИ при беременности, которые обязательно требуют оценки. Прежде всего, это толщина воротникового пространства (в норме до 2,5 мм) и длина носовой кости (в норме до 4,2 мм). Отклонения в размерах могут указывать на отклонение в развитии плода и требуют консультации генетика и, возможно, дополнительных анализов. Кроме того, на УЗИ в 12 недель оценивают копчико-теменной размер, он должен варьироваться в диапазоне от 42 до 59 мм. Стоит учитывать, что нормы УЗИ при беременности меняются ежедневно с ростом малыша, поэтому в 12 недель и 1 день они уже будут несколько другими.
Также в этот срок оценивается частота сердечных сокращений плода, состояние плаценты, длина пуповины и количество сосудов в ней, отсутствие раскрытия шейки матки, а также место прикрепления плаценты и другие показатели. Расшифровать УЗИ плода и назначить, при необходимости, лечение, сможет ваш лечащий врач.
В 20 недель осуществляется второй скрининговое УЗИ, на котором оценивается большее количество фетометрических показателей. Малыш уже подрос и можно измерить не только копчико-теменной размер, но и длину бедренной кости, диаметр грудной клетки, бипариетальный размер головы. На УЗИ уже отчетливо просматриваются внутренние органы плода – поэтому на УЗИ при беременности заключение будет содержать в себе информацию о сердце, структурах головного мозга, желудке, почках и легких ребенка. Диагност еще раз осмотрит лицо на предмет правильного строения лицевых структур, а по специальной формуле рассчитает примерный вес малыша. Параметры УЗИ при беременности также будут включать состояние плаценты и степень ее зрелости, состояние околоплодных вод. Еще раз будет оценена частота сердцебиения. Результаты УЗИ плода помогут оценить развитие ребенка и отсутствие отставания в росте и весе.
В 32 недели, при неосложненной беременности, УЗИ проводится в последний раз. Расшифровка УЗИ беременных также будет включать в себя фетометрические показатели (за исключением копчико-теменного размера, на этом сроке его уже не оценивают), специалист еще раз оценит состояние основных внутренних органов и отсутствие пороков развития. Кроме того, можно будет оценить предлежание плода и место прикрепления плаценты.
Комментарии к таблице:
БРГП (БПР) – бипариетальный размер головы. ДБ – длина бедра. ДГрК – диаметр грудной клетки. Вес – в граммах, рост – в сантиметрах, БРГП, ДБ и ДГрК – в миллиметрах.
Если существуют показания, УЗИ при беременности может быть проведено перед родами. Однако, как правило, это уже не требуется, оценить состояние плода можно при помощи КТГ (кардиотокографии).
Расшифровка результатов УЗИ при беременности должна производиться врачом с учетом самых различных показателей – состояния мамы, результатов предыдущих УЗИ (всегда берите на прием расшифровку всех 3 УЗИ при беременности) и даже особенностей конституции обоих родителей (например, если мама и папа имеет высокий рост, малыш также может расти интенсивнее, чем предписывают нормы). Кроме того, все дети разные, и не могут полностью соответствовать усредненным нормам. Если вы сомневаетесь в каком-то показателе, обязательно поделитесь с врачом, которому доверяете. Он расскажет вам об особенностях развития малыша или назначит адекватное лечение.
По материалам womanadvice.ru
УЗИ на 12 неделе беременности: все детали, подробности
На этом сроке УЗИ может делаться как через кожу живота (трансабдоминально), так и трансвагинально — специальным датчиком, который будет вводиться во влагалище беременной.
Трансвагинальный вариант исследования является скорее исключением, чем правилом в этом сроке. Его назначают дифференцировано – только тем беременным, у которых:
- низкое прикрепление плаценты или хориона
- необходимо точно оценить воротниковую зону плода или измерить какие-либо другие размеры, а это трудно сделать из-за текущего расположения плода или значительной толщины подкожной клетчатки на животе
- нужно оценить степень истмико-цервикальной недостаточности
- для постановки диагноза воспалительных заболеваний придатков, их кист, если беременность протекает на фоне некоторых специфично расположенных узлов миомы матки, когда трансабдоминальное УЗИ неинформативно.
Как делают УЗИ на 12 неделе беременности трансвагинальным датчиком. Оно делается в положении лежа, ноги согнуты в коленях. Во влагалище вводится защищенный одноразовым презервативом ультразвуковой датчик. Исследование проводится очень аккуратно, так что болезненные ощущения исключаются.
Трансабдоминальное исследование также проводится в положении лежа.
- На живот наносят немного специального геля, функции которого – уменьшить вероятность неправильных результатов, которые могут быть из-за того, что между датчиком и кожей есть воздух.
- Далее датчиком водят по животу, выбирая оптимальные позиции для получения изображений всех органов и структур плода, а также матки, плаценты, околоплодных вод и некоторых других структур.
УЗИ, выполняемое в 12 недель беременности, безболезненно и безопасно для малыша.
К трансвагинальному УЗИ подготовка заключается в том, чтобы вы за день до него постарались не употреблять продукты, вызывающие брожение: капусту, бобовые, горох, белый хлеб. Желательно также опорожнить кишечник, чтобы газы, находящиеся в нем, не мешали хорошо рассмотреть матку и плод. Если у вас есть ощущение «надутого живота», выпейте «Инфакол» или «Эспумизан»: эти препараты безвредны для ребенка.
Перед трансабдоминальным УЗИ плода в 12 недель нужно выпить немного воды (около полулитра) за полчаса до исследования, чтобы в момент проведения процедуры мочевой пузырь был полный. Это даст возможность врачу-сонологу хорошо рассмотреть все, что необходимо для оценки состояния плода.
Плод на 12 неделе уже довольно развит, его основные органы почти развились, их элементы или более мелкие структуры – продолжают стремительно развиваться. Рост малыша – 60-100 мм (в среднем – 80 мм), весит же он уже целых 20 граммов. Можно отметить такие особенности строения плода:
- частота сердечных сокращений намного больше, чем в третьем триместре и составляет около 170 ударов в минуту
- внутренние органы почти полностью сформированы, а лицо уже похоже на человеческое
- уже есть веки
- есть уже мочки ушей
- есть уже немного пушковых волос там, где потом развиваются брови и ресницы
- почти все мышцы уже развиты, поэтому плод довольно много времени проводит в движении, при этом они еще хаотичны и непроизвольны
- на лице могут появляться гримасы
- может сжимать ручки в кулачки
- на пальцах есть ноготки
- глотает околоплодные воды
- почки работают, поэтому плод мочится
- кишечник уже почти развился, но еще развернут не так, как у полностью развитого плода
- в крови образуются не только красные, но и белые кровяные тельца – начало формирования иммунитета
- уже есть правое и левое полушария головного мозга, но команды пока поступают из спинного мозга
- на УЗИ в 12 недель уже виден пол ребенка, но возможны еще ошибки, связанные с тем, что не всегда удается рассмотреть половые органы из-за положения плода. Точно сказать, мальчик или девочка, можно будет с 16 недели.
Давайте рассмотрим протокол, который вам на руки выдал врач, проводивший УЗИ – на этом и будет основана расшифровка.
- Количество плодов. Если там написано, что их больше одного (а то как раз хорошо видно, начиная с 3 месяца беременности), то вы – будущая мать двойни или тройни. При этом можно будет сказать, это – близнецы однояйцевые (их таки называют – «близнецы»), или гетерозиготные («двойняшки»).
- Предлежание. Этим словом называют ту часть плода, которая находится ближе всего к родовым путям. По УЗИ плода в двенадцать недель предлежащей может быть любая часть: голова, таз, ноги. Может случиться и так, что в этом сроке такой части и вовсе не будет – малыш будет располагаться по диагонали или косо. Но окончательное предлежание судится по УЗИ, проводимом после 32 недели. Только тогда начинают принимать какие-то меры, чтобы ближе к выходу из матки лежала именно головка.
- Измерение размеров плода (это называется фетометрия). Именно для этих параметров чаще всего в 12 недель требуется расшифровка УЗИ плода, поэтому ниже мы приведем цифры, обозначающие нормы в этом сроке. При этом нужно знать, что оценивать результат должен врач, так как именно он будет ориентироваться конкретно на вашу клиническую ситуацию, а не на «голые цифры».
- БПР ( BPD, БРГП ) – размер головы от одной до другой теменной кости (бипариетальный размер). На УЗИ плода в 12 недель он должен быть равен 21 мм.
- рост – около 8,2 см
- вес – не менее 17-19 граммов
- длина бедра (FML, ДлБ) – 7-9 мм
- диаметр грудной клетки (ДГрК)
- размер воротникового пространства (именно по нему судят о наличии таких тяжелых болезней, как синдром Дауна) не должен превышать 2,7 мм (пишут, что он должен быть 0,71-2,5 мм, в среднем – 1,6 мм)
- КТР — максимальная длина от головы до копчика (копчико-теменной размер, CRL): 43-73 мм.
Помимо этих, есть еще и другие цифры, например, ОГ (окружность головы), ДЖ (диаметр живота, ABD), ОЖ (окружность живота, AC), РС (размер сердца), ДП (длина плеча, HUM). По ним сонолог смотрит, идет ли одновременно рост всех структур, или нет.
На фото:плод на 12 неделе беременности по УЗИ
Если основные размеры меньше нормы, нужно на основании их совокупности оценить, одновременно и пропорционально ли они все уменьшились.
Если они немного не совпадают с нижней границей нормы, это еще не повод для паники и постановки диагноза «Задержка внутриутробного развития».
Может быть, по месячным срок беременности был определен неправильно, а может, ребенок маленький из-за того, что все в роду имеют невысокий рост.
- Наличие или отсутствие пороков развития внутренних органов.
- Наличие или отсутствие обвития пуповиной.
- Частота сердцебиений. Ее нормы в этом периоде 150-174 (в среднем – 162 удара) в минуту.
Отклонения в количестве и характере околоплодных вод
В заключении УЗИ иногда можно прочитать такие слова как «полигидрамнион» или «олигогидрамнион». Это значит, что количество вод, в которых плавает плод, больше (в первом случае) или меньше (во втором), чем в норме. Это может свидетельствовать о внутриутробной инфекции (бывает, что врач УЗИ так и пишет – признаки «ВУИ»), нарушений в работе почек или ЦНС.
Воды не должны быть мутными в этом сроке: это указывает на возможную инфекцию.
- Если она полностью перекрывает внутренний зев матки, ставят диагноз «Центральное предлежание плаценты» (или хориона). В этом случае, если ситуация не изменится, родоразрешене проводится путем кесарева сечения. «Неполное предлежание» — когда выход из матки (зев) перекрыт не полностью, родоразрешение проводят так же, как и при полном.
О низком расположении плаценты пишут, если нижний край «детского места» расположен на расстоянии менее 70 мм от зева матки. В этом случае проводятся повторные УЗИ, женщину ограничивают в активности режима. Бывает много случаев, когда к 32-36 неделям плацента «поднимается» вверх, угроза кровотечения отпадает, роды ведутся через естественные пути.
- Степень зрелости плаценты в этом сроке – «ноль». Если указывается, что плацента – «дольчатая», это означает вторую ее степень зрелости, требует консультации врача.
- Кальцинаты – это участки отложения солей кальция. В норме могут присутствовать только в плаценте I степени зрелости.
- Инфаркт плаценты – это отмирание ее небольшого участка. Требует срочной консультации врача, выяснения причины этого явления и проведения лечения. Через небольшой промежуток времени делается повторное УЗИ. В случае, если погибнет еще больший участок, ребенок будет страдать от нехватки кислорода и питательных веществ.
В этом сроке шейка не должна быть короче 30 мм (чем длиннее, тем меньше вероятности истмико-цервикальной недостаточности). Длина в 20 мм и менее является показанием для госпитализации, назначении постельного режима и решения вопроса о хирургическом лечении.
Должно быть указано, что внутренний и наружный зевы закрыты.
В норме не должно быть слова «гипертонус матки» на этом сроке. Этот термин будет означать, что вынашиванию беременности имеется угроза, женщине нужно дать больничный лист и лечить дома или в стационаре. Последняя ситуация более вероятна, если беременная к тому же отмечает, что чувствует, как живот «каменеет», или тянет низ живота или поясница.
На этом сроке он определяется, в основном, по КТР. Для этого используются специальные таблицы, или программа аппарата УЗИ сама рассчитывает этот срок, как и приблизительную дату родов.
Если срок, высчитанный по последним месячным, совпадает с тем, который получился на УЗИ или есть разница в 1-2 недели, то считается, что высчитанное акушером-гинекологом количество недель – точнее. Если же срок отличается по этим двум данным на 2 недели и больше, то срок по УЗИ является более точным.
Это оценка плода, которая проводится на основании УЗИ-диагностики, а также некоторых анализов крови, например, на уровень РАРР-А и b-ХГЧ. Делается это не всем беременным, а по строгим показаниям:
- при возрасте беременной старше 35 лет
- если предыдущие беременности заканчивались мертворождениями
- у плодов от предыдущих беременностей была обнаружена ВУИ
- уже есть ребенок, родившийся с хромосомной аномалией
- родственники по линии отца или матери, имеющие хромосомные аномалии
- некоторые другие показания.
Производится скрининг в специализированных центрах. УЗИ проводится врачом высшей категории, прошедшим специальную подготовку. Оценка результатов скрининга производится врачом-генетиком. Особое внимание именно по УЗИ обращают на «воротниковую зону» плода.
Отзывы о процедуре отмечаются разные. Основные из них связаны с определением пола ребенка по УЗИ на 12 неделе: отмечаются ошибки. Это связано с тем, что на таком сроке еще рано точно судить о том, у вас развивается мальчик или девочка. Об этом должен предупредить специалист, проводящий диагностику: что определение пола – еще не окончательно, требуется повторное УЗИ не ранее 16 недели.
Цены на УЗИ при беременности разные. Так, ее можно сделать бесплатно, особенно если это проводится в качестве пренатального скрининга, можно сделать за 1000 рублей. Некоторые медицинские центры устанавливают стоимость и выше, до 3000 рублей.
Таким образом, УЗИ на 12 неделе беременности поможет составить точное представление о том, как развивается плод, нет ли у него опасных заболеваний и пороков развития. Также эта диагностика неоценима с точки зрения оценки состояния плаценты, миометрия, шейки матки. Благодаря тому, что УЗИ на 12 неделе является обязательным, стало возможным вовремя поставить диагноз и начать адекватное и правильное лечение, что увеличивает вероятность рождения здорового доношенного ребенка.
По материалам uzilab.ru
УЗИ скрининг на 12 неделе в период беременности – диагностика, которая дает информацию о том, как развивается плод и все его жизненно необходимые органы.
Это исследование показывает, нет ли у плода генетических или хромосомных аномалий. На 12 неделе УЗИ проводится двумя способами на усмотрение врача: трансабдоминально и трансвагинально.
Первое УЗИ на 12 неделе беременности помогает врачу увидеть все процессы, которые происходят в матке, показывает, как происходит развитие плода, его органов и тканей, нет ли каких-либо дефектов или отхождений от нормы.
Диагностика может дать информацию о пороках развития и хромосомных патологиях.
На 12 неделе скрининг в сочетании с генетическим обследованием помогает подтвердить или опровергнуть патологии у ребенка.
Фото:
Также в этот период первый УЗИ скрининг определит гестационный возраст ребенка с максимальной точностью. Именно на этот показатель акушер будет ориентироваться всю беременность.
На 12 неделе плод уже достаточно сформирован, основные органы активно работают, при этом продолжая развиваться.
Частота ударов сердца у плода – 170 ударов в минуту, лицо уже принимает привычные очертания, есть веки и мочки ушек, а также пушковые волосинки на месте ресниц и бровей.
Ребенок гримасничает, сжимает кулачки, много двигается, совершая хаотичные движения. Кровь малыша наполняется не только красными, но и белыми тельцами, что говорит о формировании иммунитета плода.
Головной мозг уже состоит из двух полушарий. Некоторые специалисты уже могут рассмотреть пол ребенка, если позволяет положение, но более точно можно сказать с 16 недели.
На 12 неделе диагност может рассмотреть толщину воротниковой области, которая маркирует болезнь Дауна.
В норме ее толщина составляет 2 – 3 мм, если же расшифровка первого УЗИ говорит о значении больше нормы, речь идет о подозрении хромосомных нарушений. В этом случае на 14 неделе проводится повторное исследование.
Скрининг 12 недели изучает околоплодные воды, их количество и качество. Также диагност может получить информацию об отслоении плаценты, месте ее прикрепления и о тонусе матки.
После исследования происходит расшифровка первого УЗИ, врач сравнивает получившиеся показатели с нормой.
После диагностики специалист выдает на руки протокол, на основе которого будет проводиться интерпретация данных.
В первую очередь в протоколе первого УЗИ будет указано количество плодов (если плод не один). Кроме того, можно будет выяснить, будут ли у вас однояйцевые близнецы или гетерозиготные.
Протокол покажет также предлежание плода – какая часть тела ребенка лежит ближе к родовым путям. В 12 недель предлежать может любая часть тела, плод может размещаться даже диагонально.
Этот показатель более важен после 32 недели: если головка ребенка не лежит возле родовых путей, врачи начинают действовать.
В отчете первого обследования будут также такие показатели, как размеры ребенка. Интерпретация этих показателей очень важна, так как размеры плода указывают на его развитие.
Расшифровка должна осуществляться лечащим врачом с учетом клинической картины.
В норме на этом сроке размер головы составляет 21 мм, рост – 8,2 см, вес – 17 – 19 грамм, размер воротниковой области – 0,71 – 2,5 мм, длина тела от головы до копчика – 43 – 73 мм.
Кроме того, специалист измеряет окружность головы, живота, длину плеча, размер сердца.
Если исследование показало, что размеры плода меньше нормы, то врач должен оценить их пропорциональность.
Маленький размер ребенка – не повод бить тревогу и говорить о задержке развития. Объяснением этому может быть неверно установленный срок беременности или наследственность, когда мама с папой маленького роста.
Расшифровка УЗИ содержит также информацию о количестве и качестве околоплодных вод.
Если их количество больше или меньше нормы, это говорит об инфекции, сбоях в функционировании почек или ЦНС. Мутные воды свидетельствуют о протекании инфекционных процессов.
УЗИ показывает также состояние плаценты и место ее крепления. Плацента может быть прикреплена к передней или задней стенки, а также в зоне дна матки.
Если плацента полностью или частично закрывает собой внутренний зев матки, то врач принимает решение о проведении родов оперативным путем.
Низкое крепление плаценты, на отдалении менее 70 мм от зева, также можно увидеть с помощью ультразвуковой диагностики.
В этом случае беременной предписывают спокойный режим. Часто бывает, что к 32 – 36 неделе плацента выравнивается, а врач ведет роды естественным путем.
Показатель степени зрелости плаценты в этом сроке – «ноль». «Дольчатая» плацента – это вторая степень. Наличие кальцинатов в плаценте допустимо только на самом раннем сроке.
Если происходит инфаркт плаценты и частичное ее отмирание, то врач должен немедленно отреагировать на это соответствующим лечением.
В процессе диагностики при беременности измеряется также шейка матки. Длина ее должна быть не менее 30 мм.
При показателе меньше нормы – 20 мм и менее – женщину госпитализируют, предписывают постельный режим и решают вопрос о хирургическом вмешательстве.
На сроке 12 недель матка не должна иметь гипертонус, так как в этом случае есть угроза вынашиванию.
При этом беременную беспокоят боли внизу живота, пояснице, чувство «окаменения» живота. Женщину лечат в стационаре или в домашних условиях.
Что касается срока беременности, обычно аппарат УЗИ сам рассчитывает срок и примерную дату родов.
Если срок по месячным соответствует сроку по диагностике, с разницей в 1 – 2 недели, точным будет считаться высчитанный врачом срок. Если разница больше двух недель, срок по УЗИ более вероятный.
На 12 неделе беременности проводят скрининг – это сочетание УЗИ с определенными анализами крови.
Скрининг делают не всем, а только по некоторым показаниям:
- у женщин старше 35 лет;
- когда у женщины рождались ранее мертвые дети;
- если у мамы уже есть дети с патологиями или родственники с хромосомными недугами и прочим, то ей также делают скрининг.
Делают скрининг в специализированных диагностических центрах врачи высших категорий. Результаты скрининга расшифровывает врач-генетик.
Особое внимание доктора уделяют воротничковой области, так как установлено, что большая часть хромосомных болезней сопровождаются ее увеличением.
Это объясняется тем, что при различных хромосомных проблемах кожа обладает высокой складчатостью, из-за чего под ней скапливается жидкость. Ее скопление и приводит к утолщению воротниковой области.
Кроме увеличения воротничковой области, при синдроме Дауна в большинстве случаев не просматриваются кости носа, в отличие от нормы.
У людей с такой патологией нос короткий, поэтому у эмбриона кости носа формируются позже. Также часто встречается короткая верхняя челюсть, из-за чего контур лица выглядит сглаженным. При синдроме Дауна может наблюдаться реверсный венозный кровоток.
При болезни Эдвардса встречаются такие отхождения от нормы, как задержка развития и редкое биение сердца.
Также у ребенка может наблюдаться грыжа в брюшной области и отсутствие носовых костей. Часто врач визуализирует только одну пуповинную артерию (в норме 2 артерии и 1 вена).
При болезни Патау диагност отмечает частые сокращения сердца, также встречается замедление развития. У плода может быть мочевой пузырь увеличенных размеров, нарушения развития головного мозга.
При синдроме Тернера у ребенка обнаруживается учащенное биение сердца, рано проявляется замедленное развитие.
Триплоидия отличается асимметричной задержкой развития, брадикардией, неправильным делением головного мозга и невозможностью умственного развития, грыжей в брюшной полости, кистами на сосудистых сплетениях и задней черепной ямке.
При этом одиночная небольшая киста в головном мозге, при отсутствии других признаков хромосомных патологий, не расценивается как отклонение от нормы, но требует постоянного наблюдения.
Маркером хромосомных патологий считаются также расширенные почечные лоханки.
Все эти нарушения можно зафиксировать при диагностике на сроке 12 недель. Следует знать, что наличие у плода отклонений от нормы еще не является окончательным диагнозом, который подтверждает хромосомное заболевание у ребенка.
Если врач обнаружил несколько маркеров, которые являются отклонением от нормы, то следует провести также инвазивную диагностику, при которой происходит забор околоплодных вод и участка плаценты для определения кариотипа плода.
На сегодняшний день УЗИ – это обязательная диагностика для всех без исключения беременных. И не удивительно, ведь данный метод имеет множество достоинств.
Особенно актуально такое исследования для женщин, у которых ранее были проблемы с беременностью.
УЗИ дает следующие возможности:
- определение внематочной беременности на ранних сроках;
- установление точного срока;
- обнаружение патологий развития плода и прогнозирование дальнейших изменений;
- оценка системы кровообращения и определение гипоксии плода;
- помогает увидеть, как расположен плод, нет ли обвития пуповиной.
Несмотря на то, что ультразвуковой метод диагностики имеет множество достоинств, некоторые женщины отказываются от него, считая его таким же вредным для будущей мамы и ребенка, как рентген.
Однако вред первого УЗИ при беременности не был доказан, при этом возможность выявлять патологии и особенности развития плода на ранних сроках очень ценна для врача и будущей мамы.
Врачи не рекомендуют проводить УЗИ скрининг по собственному желанию, так как большое количество протоколов может только запутать врача и смазать общую картину протекания беременности.
По материалам moydiagnos.ru
*УЗИ при беременности на ранних, поздних сроках
УЗИ-ДИАГНОСТИКА ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ в зависимости от срока и протекания беременности решает разные задачи.
УЗИ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ 5-8 недель. УЗИ проводят для подтверждения факта беременности и определения места имплантации ( прикрепления ) плодного яйца. По наличию сердечных сокращений ( определяются с 5-7 недель беременности ) и по двигательной активности ( первые движения – на сроке 8-9 недель ) дается заключение о жизнеспособности эмбриона. На этом сроке не может быть и речи об измерении параметров. Измеряют диаметр плодного пузыря и копчико-теменной размер плода, смотрят состояние хориона ( будущей плаценты ) и вод. Если возникают вопросы, через 3-5 дней назначается еще одно УЗИ.
УЗИ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ 10-12 недель УЗИ нужно для подтверждения прогрессирующей беременности и уточнения срока. В это время срок беременности и предполагаемую дату родов ( ПДР ) можно определить с точностью до 2-3 дней. Далее погрешность при определении ПДР будет выше. Врач измеряет размер воротниковой зоны ( толщину мягких тканей в области шеи ) для исключения хромосомных заболеваний и определяет место прикрепления плаценты, количество и качество вод, а также выявляет возможные признаки осложнений ( гипертонус матки, отслойка плаценты, истмико-цервикальная недостаточность ).
УЗИ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ 22 недели. 20-24 недели- важный, скрининговый срок, когда основное внимание при УЗИ уделяют выявлению/исключению пороков развития, определяют, соответствует ли размер плода предполагаемому сроку беременности, исследуют состояние вод и плаценты.
УЗИ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ 30-32 недели. Объекты исследования те же. Еще оценивают двигательную активность плода и дополнительно проводят доплеровское исследование, которое нужно для оценки интенсивности маточно-плацентарного и фетоплацентарного кровотока.
УЗИ ПЕРЕД РОДАМИ. Могут делать УЗИ для определения массы будущего малыша, его состояния, положения, выявления возможного обвития пуповиной.
Другие объекты УЗИ при беременности
Состояние шейки матки
Длина шейки матки изменяется пропорционально сроку беременности и составляет в среднем 3 см. В норме шейка не должна быть укороченной. Зевы, внутренний и наружный, закрыты. Ближе к родам шейка начинает сглаживаться. Если это происходит преждевременно, может идти речь об истмико-цервикальной недостаточности, которая чаще всего требует накладывания стягивающих швов на шейку.
Состояние миометрии матки
Термин «гипертонус матки», означает, что врач заметил утолщение тела матки в какой-то ее части, что говорит о спазме гладкой мускулатуры. Это нормально в последнем триместре, когда матка тренируется, готовясь к родам, а может означать угрозу прерывания беременности – если живот «каменеет» не только на УЗИ и это состояние прогрессирует.
Плацента поставляет кислород, питательные вещества и защищает плод от вредных. Если она функционирует плохо, неизбежно будет страдать ребенок.
Расположение ( по передней стенки матки, по задней стенке, слева, справа, в области дна ). Иногда определяется предлежание плаценты, когда ее нижний край перекрывает внутренний зев матки. Минимально допустимое расстояние от нижнего края плаценты до зева матки – 5 см, а лучше больше. В противном случае в родах велик риск преждевременной отслойки плаценты. Если расстояние меньше 5 см, делают кесарево сечение. Что касается предлежания, полного или частичного ( тоже показание к кесареву ), если вам его определили в начале беременности, не пугайтесь: плацента имеет свойство «мигрировать», т.е. подниматься. И нередко бывает так, что беременность, начавшаяся «предлежанием хориона» ( будущей плаценты ), заканчивается естественными родами.
Структура и степень зрелости. До 27-й недели степень зрелости плаценты обычно нулевая, с 27-й по 32-ю – первая, на 32-36-й неделях – вторая, а с 36-й допустима третья. Но и первая степень возможна до 40-й недели. Бывает, что и «пожилая» плацента хорошо справляется со своими функциями, поэтому не паникуйте, а проведите дополнительные исследования.
Количество и структура вод
Норма при определении количества амниотической жидкости – понятие очень субъективное. Можно сказать, что расстояние от тела ребенка до стенки матки должно быть в пределах 2-8 см в самом глубоком кармане. Чтобы понять, что такое « карманы», представьте себе плодный пузырь, разделенный на четыре части. Посередине находится ребенок. «Карманы» же – это, упрощенно говоря, участки со свободной жидкостью между ребенком и стенкой матки.
Маловодие. На раннем сроке это может быть связано с инфекционным процессом, с нарушением функции плаценты. Если такой диагноз поставлен в конце беременности, возможно, речь идет о перенашивании.
Многоводие. Он встречается как при патологических, так и при нормальных физиологических состояниях. Оно может говорить об инфекции, аномалиях развития плода, а также связано с резус-проблемами. Также оно
нередко встречается, если малыш обещает быть крупным, при многоплодной беременности, а может, это просто индивидуальная особенность женщины.
Взвеси или мутные воды. Совсем недавно в этом случае предполагался инфекционный процесс, сейчас к такому наблюдению врачи относятся лояльно. После 30-й недели взвесь может быть обусловлена плавающим эпителием ( ваш малыш «линяет» точно так же, как и вы после душа с мочалкой оставляете в ванной частички омертвевшей кожи ), а с 35-й недели в водах вполне допустимо присутствие небольшого количества мекония.
Кальцинаты. Кальциноз – это отложение солей кальция в плаценте. Оно вполне оправданно на заключительных сроках беременности ( небольшие участки могут появиться при первой степени зрелости плаценты ).
Выраженную дольчатость плаценты. Зрелая плацента выглядит, как апельсин, с которого сняли шкурку. Это естественный этап, характерный для второй степени зрелости.
Омертвевшие участки (инфаркт плаценты ). Инфаркт плаценты – это участок, где нет кровообращения, т.е. часть плаценты не снабжает плод кислородом и питательными веществами. Это допустимо примерно за неделю до родов. На ранних сроках большое количество и большая площадь таких участков может привести к фетоплацентарной недостаточности и как следствие к задержке внутриутробного развития плода.
Параметры развития плода в I триместре
Критерии при определении срока беременности в I триместре является КТР ( копчико-теменной размер плода )Срок, нед 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
КТР, см 0.3 0.4 0.5 0.9 1.4 2.0 2.7 3.6 4.7 5.9 7.2
Помимо этого измеряют средний внутренний диаметр плодного яйца ( Дв )Срок, нед. 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
ДВ, мм 3 6 8 14 20 27 34 40 47 53 60
Расшифровка сокращений
БПР, или БРГП ( BPD ) – бипариентальный размер головы
ЛЗР – ( OFD ) – лобно-затылочный размер головы
ДГрК – диаметр грудной клетки
ДБ – ( FML ) длина бедра ( под этим понимают длину бедренной кости )
ДЖ – ( ABD ) диаметр живота
ОЖ – ( AC ) окружность живота
ОГ – ( НС ) окружность головы
ДП – ( HUM ) длина плеча
РС – размер сердца
РМ – размер мозжечка
Итак, возьмите протокол исследования, устройтесь поудобнее – начинаем дешифровку. В самом верху – ваши ФИО. Второй пункт – указание первого дня последней менструации и предполагаемый срок беременности. Третья и самая обширная часть в протоколе – ваш ребенок, главный герой исследования. О нем вы можете узнать следующее:
1. Плод. Сколько их в наличии, его ( их ) состояние.
2. Предлежание ( головное, тазовое, поперечное, косое, неустойчивое ). До 30 недель беременности плод может крутиться в матке как ему угодно, в том числе возлежать и поперек, и по диагонали. После 30 недель настает пора определиться, и он должен занять положенное ему голово-предлежащее положение. Однако нередко бывает и тазовое. В этом случае у вас существует вероятность кесарева сечения, хотя всегда есть шанс, что к родам ребенок перевернется.
3. Фетометрия плода:
стандартно это измерение головы – БПР ( вместо этого или дополнительно измеряют ЛЗР и ОГ, живота – ДЖ, или ОЖ, бедра – ДБ ( дополнительно могут быть отмечены показатели длины большой берцовой кости, малой берцовой кости, длина голени ), размеры мозжечка и сердца;
предполагаемая масса плода и его рост;
срок, которому соответствуют показатели;
прирост плода с предыдущего исследования: адекватный, ускорен, замедлен, отсутствует;
признаки гипотрофии плода обнаружены/не обнаружены ( по какому типу ).
Если вы обнаружили несоответствие параметров предполагаемому сроку, не торопитесь паниковать.
Срок беременности установлен неправильно. Овуляция не всегда происходит на 14-й день цикла, отсюда и разброс в продолжительности нормальной беременности – от 38 до 42 недель. Еще сложнее в ситуации с погодками, когда женщина вместо месячных вдруг обнаруживает полосатый тест. В таком случае данные УЗИ ( в динамике ) служат основанием для корректировки срока предполагаемых родов.
Конституциональные особенности строения плода. Допускается погрешность в фетометрических показателях плода с учетом особенностей его развития и индивидуального строения организмов родителей. Выводы об индивидуальных особенностях развития врач делает по результатам УЗИ-исследования в динамике и исходя из особенностей конституции родителей.
Ребенок развивается скачкообразно. Это актуально для конца второго – начала третьего триместров.
Существует возможность задержки внутриутробного развития плода – ЗВУР, или синдром задержки развития плода ( СЗРП ). ЗВУР бывает симметричная и асимметричная. В первом случае происходит пропорциональное отставание всех показателей ( от 2 до 4 недель ). При асимметричной форме есть несоответствие размера живота размеру головы по сроку. При подозрении на ЗВУР проводят УЗИ в динамике, допплерографию и кардиотокографическое исследование. В сумме это позволяет определить, есть ли причины для беспокойства.
Иногда неопытные узисты или даже сами женщины, анализируя результаты УЗИ, ставят диагноз задержки развития только на том основании, что, скажем, размеры головы ребенка соответствуют сроку развития плода, а ножки отстают на неделю-две. Это большая ошибка: плод может развиваться неравномерно, скачкообразно. Именно поэтому при подозрении на ЗУВР очень важно наблюдать ребенка в динамике ( через каждые 1-2 недели ), чтобы не проводить неоправданную терапию.
4. Размеры воротникового пространства. В норме на сроке 12 недель оно не должно превышать 2.5-3 мм. Увеличенное воротниковое пространство может говорить о хромосомных заболеваниях. Однако превышение нормы не является бесспорным признаком и говорить что-то более определенное можно только при наличии отягченного анамнеза ( больные родственники, уже имеющийся больной ( ребенок ) и результатов теста на альфа-фетопротеин ( АФП ), который делают в сроки 15-20 недель. Окончательно подтверждает или опровергает диагноз обследования крови из пуповины плода.
5. Врожденные пороки плода – выявлены/не выявлены.
6. Определяется или нет обвитие шеи пуповиной. Это имеет значение для выбора тактики родов и актуально, соответственно, перед самыми родами. Самое главное, о чем вы должны помнить: обвитие пуповиной нередкое и некритичное явление.
7. ЧСС – частота сердечных сокращений плода. В норме она должна быть в пределах 110-180 уд./мин. С ростом сроков беременности сердцебиение становится реже – 120-160 уд./мин.
По материалам www.baby.ru