Разрыв плаценты во время беременности

Отслойка плаценты — очень опасная ситуация, как для матери, так и для ребенка, в редких случаях это может привести к смерти. Не грустить при такоv недуге Вам поможет доставка цветов в новосибирске.

Отслойка плаценты случается примерно в 9 из 1 000 беременностей, и обычно возникает в первый триместр, но может быть в любое время после 20 недели беременности.

Причины отслойки плаценты

Врачи не знают точно, что может стать причиной отслойки плаценты. Но существуют определенные факторы риска, которые могут провоцировать разрыв плаценты, такие факторы риска включают:

— Высокое артериальное давление (140/90 мм рт. ст. и выше). Повышенное давление может быть до беременности или возникать только во время беременности, однако, это наиболее распространенная причина отслойки плаценты.

— Отслойка плаценты в прошлом.

— Курение во время беременности.

Менее распространенные факторы риска отслойки плаценты:

— Повреждение внутренних органов, например, после автокатастрофы.

Симптомы и проявления отслойки плаценты

При отслойке плаценты могут быть некоторые из перечисленных признаков:

— Легкое или среднее кровотечение из влагалища. Кровотечение, причиной которого является отслойка плаценты, зависит от того, где произошла отслойка, и как долго продолжается кровотечение.

— Внезапная сильная боль в животе. Признаком выкидыша могут быть спазмы или боли в нижней части живота или спины.

— Симптомы шока: головокружение, замутнение сознания, тошнота, учащенное дыхание.

По количеству крови невозможно точно сказать, насколько сильная произошла отслойка плаценты. Иногда кровь может скапливаться между плацентой и стенкой влагалища. В некоторых случаях единственные признаком отслойки плаценты могут быть симптомы шока.

По материалам da-med.ru

Строение плаценты человека

В определенные периоды эмбриогенеза и фетального развития (fetus — плод), связанные с дифференцировкой различных органов (головного мозга, половых желез и др.) функции гематоплацентарного барьера снижаются. В эти периоды в организм будущего ребенка гораздо легче проникают инфекции, а также химические, в том числе лекарственные, вещества (алкоголь, наркотики, антихолинергические средства и др., см. главу 9). В связи с множеством функций и сложным строением патология плаценты очень разнообразна. Ее классифицируют по локализации и характеру патологического процесса. Патологический процесс может локализоваться в базальной пластинке (decidua basalis), межворсинчатом пространстве, плодовой части плаценты (ворсинах, хориальной пластинке), пуповине и внеплацентарных плодных оболочках. Наиболее частыми процессами являются воспаление и нарушения кровообращения. Особая уникальная для плаценты патология — нарушение созревания ворсинчатого дерева — может сопровождаться гипоплазией плаценты, недостаточной васкуляризацией ворсин и, таким образом, оказывать неблагоприятное влияние на развитие плода. Инфекционные процессы в плаценте. Проникновение возбудителей в плаценту может происходить различными путями (схема 22.2): восходящим, через влагалище и шейку матки; гематогенным, из материнского кровотока; нисходящим, через маточные трубы, при источнике инфекции в области малого таза или самой трубе; при амниоцентезе. Основными путями заражения являются первые два. Воспаление может локализоваться в децидуальной оболочке (децидуит), ворсинах (виллит), межворсинчатом пространстве (интервиллезит), хориальной и амниотической оболочках (хориоамнионит), пуповине (фуникулит). Схема 22.2.

Пути инфицирования последа и плода

Восходящая инфекция. Наиболее частыми возбудителями являются энтерококки, стафилококки, анаэробные стрептококки и кишечная палочка, реже встречаются Hemophilus influenzae, гонококки и пневмококки. В последние годы отмечают повышение частоты хламидийной, микоплазменной и уреаплазменной инфекции плаценты. Восходящее микотическое поражение наблюдается относительно редко, преимущественно за счет Candida albicans. Gardnerella vaginalis вызывает воспаление только в сочетании с другими микроорганизмами, чаще всего с микоплазмой или анаэробами. Гемолитический стрептококк группы В, обусловливающий высокую перинатальную заболеваемость и смертность, относительно редко служит причиной инфекции плаценты. Полагают, что этот микроб способен быстро проникать через оболочки, вызывая минимальный воспалительный ответ. Факторами, предрасполагающими к развитию восходящей инфекции плаценты, являются вульвовагинит, цервицит беременной, преждевременный разрыв плодного пузыря, длительные роды (и как следствие — длительный безводный период), истмико-цервикальная недостаточность. Восходящая инфекция начинается с поражения внеплацентарных оболочек (внеплацентарный хориоамнионит, или мембранит), часто остро и проявляется очаговой или диффузной лейкоцитарной инфильтрацией (рис. 22.1). Инфильтрация полиморфно-ядерными лейкоцитами может распространяться на межворсинчатое пространство, но обычно встречается только в области хориальной пластинки плаценты (субхориальный

. Плодные оболочки инфильтрированы полиморфно-ядерными лейкоцитами и некротизированы. интервиллезит). Распространение инфекции на пупочный канатик проявляется воспалительной инфильтрацией студенистой ткани (вартонова студня; Th.Wharton; соединительной ткани, образующей основную массу пупочного канатика плода и содержащей студнеобразное вещество; эта ткань защищает пупочные сосуды от сдавливания и механических повреждений). Затем быстро присоединяется воспаление сосудов, сначала вен, а потом и артерий. Присоединение тромбоза (тромбофлебит, тромбартериит пупочных сосудов) может привести к нарушению кровотока в пуповине и внутриутробной смерти плода. Влияние на плод. При хориоамнионитах повышается частота преждевременных родов. Действие протеаз лейкоцитов и самих бактерий на оболочки приводит к их преждевременному разрыву. В ответ на инфекцию повышается синтез макрофагами оболочек интерлейкинов 1, 2, 6, 8, фактора некроза опухоли и гранулоцитарно-макрофагального колониестимулирующего фактора, которые стимулируют синтез простагландинов децидуальной и амниотической оболочками, ингибируют синтез прогестерона и, таким образом, усиливают сократимость матки и стимулируют роды. Плод при наличии хориоамнионита имеет высокий риск заражения инфекционным агентом. При вдыхании инфицированных вод может развиться внутриутробная пневмония; непосредственный контакт с инфицированной амниотической жидкостью способен привести к поражению кожи и глаз плода; заглатывание вод может быть причиной гастрита, энтерита и перитонита. Влияние на организм женщины. У женщин с хориоамнионитом повышается вероятность послеродовых инфекционных осложнений. При инфекции, вызванной грамотрицательными микроорганизмами, может развиться эндотоксический шок. Гематогенные плацентиты. Гематогенное инфицирование наиболее характерно для вирусов. Поражение плаценты описано при краснухе, ветряной и натуральной оспе, герпесе, паротите, кори, энтеровирусной, парвовирусной, цитомегаловирусной и других вирусных инфекциях. Гематогенным путём распространяются также бледная спирохета, листерии, микобактерии, бруцеллы, хламидии, а также некоторые паразиты (токсоплазма, трипаносома). Среди микозных плацентитов следует выделить поражения при кокцидиоидозе, аспергиллезе, криптококкозе и кандидозе. Стрептококки, стафилококки, кишечная палочка редко вызывают гематогенное поражение плаценты. Для плацентита гематогенного происхождения характерно преобладание поражения паренхимы плаценты над поражением оболочек. Основной показатель гематогенного инфицирования — воспаление ворсин (виллит). Виллит может быть очаговым или диффузным, экссудативным (обычно гнойным) или продуктивным, нередко с выраженным альтеративным компонентом. В исходе хронического виллита развивается склероз стромы ворсин, сопровождающийся редукцией фетальных сосудов. Воспаление плаценты является источником инфицирования плода. Оно часто заканчивается внутриутробной смертью плода, обусловленной как инфекционным поражением организмов матери и плода, так и нарушением функции плаценты в связи с воспалением ворсин. Аномалии плацентарного диска, локализации и прикрепления плаценты. В большинстве случаев плацента представляет собой диск округлой или овальной формы, возможно и нарушение ее строения: диффузная плацента (placenta membranacea), окончатая (placenta fenestrata), кольцевидная, дву- и многодолевая плацента, плацента, окруженная валиком или ободком. В большинстве случаев эти изменения клинического значения не имеют, но они могут сопровождаться дородовыми кровотечениями и аномалиями прикрепления пуповины. Предлежанием плаценты (placenta previa) называют те случаи, когда зародыш имплантируется в нижнем сегменте матки и плацента частично или полностью прикрывает внутренний зев.

. Ворсины сближены, в их строме и элителии видны дистрофические и некротические изменения. плаценты под гематомой нередко образуется инфаркт. Ретроплацентарная гематома часто, но не всегда, сопровождается клиническими признаками отслойки плаценты. Развитие гематомы связывают с разрывом артериол децидуальной оболочки и/или нарушением венозного оттока. Как и другие виды нарушений кровообращения, указанное расстройство сопровождается снижением поступления кислорода к плоду. Клиническое значение может иметь также кровопотеря матери при массивных гематомах. Инфаркт. Свежий инфаркт имеет треугольную или неправильную форму. Он плотный, темно-красный, с четкими границами. Старые инфаркты — желтые или белые, иногда с кистами. Гистологически межворсинчатое пространство резко сужено, ворсины сближены, сосуды в них спавшиеся, строма и эпителий подвергаются дистрофическим и некротическим изменениям (рис. 22.2). В старых инфарктах остаются лишь «тени» ворсин. Вокруг инфаркта формируется зона инфильтрации из полиморфно-ядерных лейкоцитов. Причина инфаркта — отсутствие поступления крови матери в межворсинчатое пространство, чаще всего при тромбозе спиральных артерий. Тромбоз фетальных артерий. Макроскопически в плаценте определяется треугольный белый участок, гистологи- Схема 22.3.

Типы плацент близнецов

чески это очаг бессосудистых ворсин с фиброзированной стромой. В верхушке очага находится стволовая артерия с обтурирующим тромбом в одном из сосудов. Межворсинчатое пространство свободно. Патогенез тромбоза остается неясным. Патология пуповины. Пуповина имеет две артерии и вену, расположенные в студенистой ткани, которая состоит из мукоидной основной субстанции и сети фибробластов. Пупочные артерии не имеют эластической мембраны, а вена, напротив, имеет. По пупочной вене к плоду течет оксигенированная кровь, а по артериям от плода к плаценте — венозная. Длина пуповины значительно варьирует, в среднем она составляет 59 см. Пуповину считают короткой, если ее длина не достигает 32 см, и длинной, если ее длина превышает 70 см. Перечислим основные клинически значимые виды патологии пуповины. Короткая пуповина ограничивает движения плода. При родах она может натягиваться, что приводит к нарушению кровотока в ней или отслойке плаценты. При аномально длинной пуповине повышается частота ее обвития, образования истинных узлов, выпадения петель при родах. Эти осложнения опасны возможностью сжатия сосудов пуповины и, таким образом, развития гипоксии плода. Единственная пупочная артерия (гипоплазия артерии пуповины) часто сочетается с врожденными пороками развития и внутриутробной гипотрофией. Этиология и патогенез этого порока не ясны. Тромбоз сосудов обычно осложняет сдавление пуповины (при обвитии, узлах, аневризмах и др.) или воспаление пупочного канатика. Тромбоз вены встречается чаще, чем артерий. При обтурирующем тромбозе крайне высок риск внутриутробной смерти. Плаценты близнецов. Близнецы могут развиваться при оплодотворении двух яйцеклеток (дизиготные) и при разделении одной оплодотворенной яйцеклетки (монозиготные). Когда две оплодотворенные яйцеклетки имплантируются в матку, формируются две отдельные плаценты. При этом плод каждого близнеца имеет свой амниотический мешок (схема 22.3). Такую плацентацию называют дихориальной диамниотической. Схема 22.4.

Артериовенозный шунт при синдроме фетофетальной трансфузии

Форма плацентации плодов монозиготных близнецов зависит от стадии, когда возникло разделение. Если разделение было в первые 3 сут после оплодотворения, до начала дифференцировки трофобласта, то также образуются дихориальные диамниотические плаценты, как у плодов дизиготных близнецов. Если удвоение произошло на стадии бластоцисты, т.е. между 3-м и 8-м днями после оплодотворения, формируется монохориальная диамниотическая плацента. При разделении зародыша в период 8—13 сут, когда амниотический мешок уже сформирован, образуется монохориальная моноамниотическая плацента. Таким образом, монохориальная плацента может принадлежать плодам только монозиготных близнецов, а дихориальная — как моно-, так и дизиготных. Монохориальная моноамниотическая плацента — самый редкий вид плацентации у близнецов. Поскольку при этом два плода ничем не разделены, часто развивается скручивание пуповин, ведущее к антенатальной смертности. Клинически наибольшее значение в «близнецовых» плацентах имеет образование анастомозов между сосудами плодов двух близнецов. Чаще всего такие анастомозы наблюдают в монохориальных диамниотических плацентах. Большое значение имеют глубокие артериовенозные анастомозы (схема 22.4). В этом случае долька плаценты плода одного из близнецов получает артериальную кровь из своей собственной части плаценты, а отток крови происходит в вены части плаценты, принадлежащей плоду другого близнеца. В случае одностороннего направления таких анастомозов развивается синдром плацентарной трансфузии: один близнец является донором, другой — реципиентом. Близнецы значительно отличаются размерами и массой тела, уровнем гемоглобина. Отличаются и объемы амниотической жидкости, проявляющиеся в многоводии у близнеца-реципиента и маловодии у близнеца-донора. Синдром плацентарной трансфузии сопровождается высокой смертностью близнецов, в первую очередь близнецов-доноров.

По материалам xn--80ahc0abogjs.com

Кровотечение в поздние сроки беременности: причины, лечение

Кровотечение в поздние сроки беременности — любое кровотечение из влагалища после 24 нед беременности и перед родами.

Оно остается главной причиной материнской заболеваемости и смертности, поэтому ко всем случаям кровотечения необходимо отнестись серьезно, определить его степень и причину. Женщины, живущие в сельских районах со слабой транспортной инфраструктурой или в зонах военных действий, имеют больший риск непосредственной заболеваемости. Острое массивное кровотечение в поздние сроки беременности требует своевременного вмешательства. Сильное кровотечение приводит к ухудшению перфузии плаценты, что выражается симптомами дистресса плода из-за гипоксии, которая, в свою очередь, приводит к тяжелому неврологическому повреждению или мертворождению.

Женщина с влагалищным кровотечением взволнована по поводу его возможной причины и обеспокоена своим здоровьем и здоровьем ребенка. При оценке клинического состояния и установлении наиболее вероятной причины кровотечения врач должен поддерживать женщину и быть уверенным в себе. Важно помнить, что большинство кровотечений возникает из кровотока матери, а не ребенка. Оценка объема кровопотери может быть недостоверной.

Частота возникновения дородовых кровотечений в Европе составляет 3-5% всех беременностей. Истинная частота, возможно, больше, поскольку некоторые женщины не сообщают о незначительных эпизодах кровотечения.

Большую часть причин кровотечения относят к следующим группам:

• отслойка плаценты;
• предлежание плаценты;
• местные причины, сочетающиеся с беременностью;
• невыявленная причина.

Выявить причину кровотечения обычно помогает анамнез. Клиническое состояние женщины оценивают до и во время сбора анамнеза, (не позже!). Для исключения клинических проявлений шока определяют жизненно важные функции (пульс и АД). Иногда при небольшом наружном кровотечении может быть значительная скрытая кровопотеря, как, например, при отслойке плаценты. Бледность и липкий пот на конечностях часто предшествуют гипотензии и тахикардии.
У здоровых беременных женщин выраженные изменения пульса и АД наступают только при значительной кровопотере.

Чаще всего причины связаны с плацентарным кровотечением. УЗИ в 20 нед беременности обычно позволяет исключить предлежание плаценты, если она находится далеко от внутреннего зева. Нижний маточный сегмент начинает формироваться после 30 нед беременности, и при низкой плацентации по мере прогрессирования беременности можно ожидать миграцию плаценты, что определяют по данным УЗИ. Как правило, для выяснения предполагаемых проблем с плацентой повторное исследование проводят с 34 нед. Сканирование подтверждает предлежание плаценты, но не исключает отслойку.

Характер и объем кровотечения дают некоторую подсказку для диагностики. Ярко-красное, внезапное, безболезненное кровотечение характерно для предлежания плаценты, тогда как постоянное выделение темной крови в сочетании с болезненностью матки характерно для отслойки. Симптомы различны. Внезапное прекращение движений плода указывает на отслойку плаценты. В начале родов выделение слизи и разрыв плодных оболочек с сокращением матки может представляться как кровопотеря.

Плацентарные причины кровотечения в поздние сроки беременности

Предлежание плаценты

Частота предлежания плаценты — 2-5% беременностей в сроке после 24 нед и 1% к моменту родов. Плацента имплантируется в нижний маточный сегмент полностью или частично. Этим объясняется 30% случаев кровотечения в поздние сроки беременности.

Отслойка плаценты

Частота — 1% всех беременностей. Отслойка — преждевременное отделение плаценты из-за кровотечения. У женщин с отслойкой при предыдущей беременности существует 10% вероятности рецидива. Этим объясняется приблизительно 20% случаев кровотечения в поздние сроки беременности.

Кровотечение при краевой отслойке плаценты

Краевая отслойка плаценты объясняет приблизительно 30% случаев кровотечения в поздние сроки беременности. Часто в этой группе причина кровотечения остается невыясненной. Эпизоды незначительного кровотечения повторяются чаще из-за небольших отслоек плаценты. У таких женщин существенно увеличена частота преждевременных родов.

Обследование живота выполняют после оценки общего состояния женщины. При отслойке из-за тонического или быстрых сокращений матка плотная, очень болезненна по всей поверхности или в том квадранте, где произошла отслойка. Из-за скрытого кровотечения матка может увеличиться в размере. Высокое стояние предлежащей части плода или неправильное ее положение при мягкой безболезненной матке характерно для предлежания плаценты.

Для исключения предлежания плаценты до УЗИ нельзя исследовать влагалище и шейку матки в зеркалах. Проведение осмотра может вызвать профузное кровотечение, опасное для здоровья женщины. После исключения предлежания плаценты (по данным УЗИ) и остановки кровотечения осторожный осмотр в зеркалах поможет обнаружить любую местную причину кровотечения.

Существует связь между отслойкой плаценты и преэклампсией. Необходимо помнить, что у женщины могут быть признаки шока и при нормальном артериальном давлении. Несмотря на нормальное АД, таким пациенткам необходимы реанимационные мероприятия в полном объеме. После восстановления жизненных функций может возникнуть гипертензия, что указывает на истинный уровень преэклампсии.

Для определения белка в моче (протеинурии) необходимо ввести мочевой катетер.

При обследовании пациентки с кровотечением в позднем сроке беременности следует рассмотреть все возможные причины, перечисленные ниже. Автор отмечает, что во время или после исследования, может быть получена дополнительная информация, помогающая выявить истинную причину кровотечения. Эти причины можно рассмотреть с анатомических позиций.

Вульварные причины кровотечения в поздние сроки беременности

• Варикоз вульвы.
• Травма вульвы в месте нахождения украшений/пирсинга.
• Абсцесс вульвы.
• Травма быстро растущих папиллом.

Анальные причины кровотечения в поздние сроки беременности

• Геморроидальные узлы.
• Аноректальный рак.
• Язвенный колит.

Уретральные причины кровотечения в поздние сроки беременности

• Полип уретры.
• Папиллома уретры.
• Разрыв парауретрального абсцесса.
• Травма уретры, например при самокатетеризации.

Влагалищные причины кровотечения в поздние сроки беременности

Цервикальные причины кровотечения в поздние сроки беременности

• Эктопия может вызвать кровотечение, особенно при родах.
• Инфицированные кисты Набота.
• Выход слизистой пробки с кровью.
• Полип.
• Папилломы.
• Рак — плоскоклеточный и аденокарцинома.

Разрыв матки — редкое событие, обычно возникающее во время родов. Классическая триада симптомов — боль, прекращение схваток и патологические результаты кардиотокографии. Риск разрыва увеличен при предшествующем кесаревом сечении или миомэктомии. Описан спонтанный разрыв матки в месте, прилегающем к миоме.

Травматические причины кровотечения в поздние сроки беременности

Во время беременности кровоснабжение половых органов увеличивается, и травма может вызвать значительное кровотечение. Эти причины упомянуты для полноты картины.

• повреждения в результате падения;
• изнасилование — женщина может не рассказывать об обстоятельствах, приведших к изнасилованию;
• введенные и забытые инородные тела;
• неосторожное использование сексуальных игрушек — от кругового разрыва при влагалищном коитусе до разрыва сводов влагалища из-за глубокого проникающего повреждения, которое приводит к сильному кровотечению.

Большая часть случаев кровотечения имеет материнское происхождение. При предлежании сосудов кровеносные сосуды, сходящиеся для формирования пуповины, проходят сбоку от плаценты по поверхности плодных оболочек. К этому состоянию предрасполагает оболочечное прикрепление, когда пуповина входит в край плаценты или дополнительную дольку плаценты, с сосудами, лежащими над внутренним зевом. Частота — 1 случай на 2000-3000 беременностей.

Стенка сосуда разрывается спонтанно во время родов или при травме во время амниотомии. Внезапно возникает профузное кровотечение алой кровью. У плода быстро наступают шок, тахикардия и смерть. Симптомы могут появиться сразу после искусственного разрыва оболочек. Кровотечение из предлежащих сосудов приводит к высокой смертности плода из-за быстрой потери крови.

По материалам www.sweli.ru

Дисфункция плаценты (в гинекологии фетоплацентраная недостаточность) – это целый комплекс симптомов, которые проявляются со стороны плаценты и, как следствие, со стороны развития плода.

Различают острую плацентарную недостаточность и ее хроническую форму.

Острая фетоплацентарная недостаточность характеризуется острым нарушением в кровотоке между плацентой и ребенком. Вследствие, чего ребенок не получает достаточное количество кислорода, а также питательных веществ. Острую дисфункцию характеризуют такие симптомы как отслойка плаценты и как следствие кровотечения различной степени. В этом случае необходима срочная госпитализация беременной. Состояние младенца в утробе зависит от того на каком участке плаценты произошла отслойка тканей.

Хроническая форма поддается диагностике гораздо сложнее, ее развитие происходит медленными темпами и может не сопровождаться симптомами.

При дисфункции плаценты очень важным анализом является допплерометрическое исследование у беременных кровотока плаценты. Это разновидность УЗИ, при котором проверяют кровоток от плаценты к плоду, а также к матке. Это исследование проводят в динамике, чтобы выявить более точную картину.

Другие аномалии плаценты

Киста плаценты также может привести к плацентарной недостаточности. Киста образуется на месте воспаления, если она сформировалась до 20 недели беременности – это считают нормой, однако более позднее формирование кисты плаценты указывает на недавнее воспаление. В этом случае лечение назначает врач, и, как правило, терапия содержит курс, которая восстанавливает кровоток в плаценте.

Отек плаценты

Этот неприятный диагноз определяют также на ультразвуковом исследовании. Отек плаценты это утолщение самой плаценты, возникает, если мама перенесла внутриматочную инфекцию, а также может возникнуть у больных на сахарный диабет и при конфликте резус фактором у мамы с плодом. Как и все аномалии и отклонения в плаценте чревато тем, что плацента будет слабо справляться со своими функциями, и ребенок будет недополучать кислород и питательные вещества.

Разрыв плаценты

Разрыв плаценты достаточно редкое явление. Может наступить уже после 20 недели беременности, когда плацента полностью сформирована. Симптомы, которые всегда присутствуют при разрыве плаценты это сильная боль внизу живота, а также вагинальное кровотечение. К группе риска разрыва плаценты относят женщин, которые болеют сахарным диабетом.

Инфаркт плаценты

Инфаркт плаценты – это отмирание части плаценты из-за нарушения кровотока. Если инфаркт затронул очень маленькую часть плаценты, то, скорее всего, на ребенке это никак не отразится, а вот если поражен участок объемом хотя бы три сантиметра, то такое положение может вызвать фетоплацентарную недостаточность.

Все эти отклонения плаценты от ее нормального состояния приводят к нарушениям и задержке развития плода. При дисфункции плаценты необходимо постоянное медицинское наблюдение, а также своевременное лечение.

Лечение занимает достаточно долгий период времени, и проводится в условиях стационара. Наблюдение за беременной с любым из этих диагнозов происходит вплоть до родоразрешения, в связи с высоким риском замирания плода, разрыва плаценты и многих других осложнений.

Очень важна профилактика фетоплаценарной недостаточности. Для этого необходимо вовремя становится на учет, проходить все обследования, ведь своевременное выявление проблемы позволит избежать плохих последствий. Также беременной нужно как можно больше гулять на свежем воздухе, отдыхать в течение дня и правильно питаться.

По материалам womanadvice.ru