Результаты узи при беременности расшифровка

Каждая беременная с нетерпением ждет очередного ультразвукового исследования, которое позволяет увидеть малыша и узнать о том, насколько ему хорошо живется в животике у мамы.

Этот вид исследования позволяет беременной послушать, как стучит сердечко ее крохи, узнать пол будущего ребенка, рассмотреть его личико, ручки и ножки. После окончания процедуры врач выдает листок, на котором написаны непонятные обозначения и термины, и порой бывает так сложно понять, что же они означают на самом деле? Давайте попробуем разобраться в заключении УЗИ — расшифруем непонятные обозначения вместе.

Итак, УЗИ бывают двух видов: скрининговые и селективные. Первые проводятся на определенных сроках и обязательны для всех женщин, ожидающих малыша. Направления на плановые исследования выдаются врачом, который ведет беременность, в 10-12, в 22-24, в 32 и в 37-38 недель.

В процессе УЗИ выявляется наличие пороков у плода или их отсутствие, измеряются параметры малыша, производится осмотр матки, плаценты, изучается количество околоплодных вод, затем врач дает заключение о соответствии беременности определенному сроку.

УЗИ второго вида проводятся строго по медицинским показаниям, если подозревается какое-то заболевание или неблагоприятное течение беременности. При подозрении на патологию, частота таких исследований может достигать трех раз в неделю.

На первом исследовании основной задачей врача является определение расположения плодного яйца – это необходимо для исключения внематочной беременности. На последующих УЗИ врач определит предлежание плода в полости матки.

Кроме того, на первом исследовании измеряется воротниковая зона: увеличение этого параметра может стать причиной для обращения к генетику, так как это один из важных показателей, указывающий на наличие пороков развития.

Во время ультразвукового исследования на более поздних сроках беременности доктор может выявить различные отклонения: изменения в структуре мозга, инфицирование плода и многое другое. Именно поэтому, не стоит относиться к плановым исследования безответственно.

В заключительном, третьем триместре беременности, оценивается структура легких малыша и их готовность к полноценной работе на случай преждевременных родов. Также изучение легких плода позволяет исключить внутриутробную пневмонию у малыша.

Именно ультразвуковые исследования позволяют изучить внутренние органы малыша и дать правильную оценку их состоянию и степени развития. Во втором триместре большое внимание уделяется изучению черепа ребенка для исключения таких заболеваний как: волчья пасть, заячья губа, патологий закладки зубов.

Многие родители задаются вопросом: «Можно ли выявить синдром Дауна на УЗИ?». Постановка данного диагноза не может проводиться только по результатам исследования, однако, увеличение воротниковой зоны, отсутствие спинки носа, большое межглазничное расстояние, открытый рот и некоторые другие признаки могут косвенно указывать на наличие у ребенка этого заболевания.

При синдроме Дауна у детей, как правило, выявляют пороки развития сердца. Если выявляются признаки, указывающие на наличие у ребенка синдрома Дауна, то назначается специальное исследование, в результате которого по кусочку плаценты изучается набор хромосом.

Все, даже самые незначительные отклонения от заданных параметров, фиксируются врачом в заключении. Это может потребоваться для дальнейших исследований и консультаций со специалистами. Для них расшифровка УЗИ не представляет трудности, а мы поговорим об этом чуть позже.

Обычно, на третьем, реже на втором УЗИ определяют пол будущего малыша. В протоколе исследования эти данные не фиксируются.

Сердцебиение плода можно услышать уже на первом УЗИ. В протоколе отмечают наличие сердцебиения — с/б + и ЧСС – частоту сердечных сокращений, которых в норме должно быть 120-160 в минуту. Отклонение от этих показателей может свидетельствовать о пороке сердца у будущего ребенка.

На последующих УЗИ имеется возможность для изучения камер и клапанов сердца, что позволяет поставить точный диагноз. Если во втором и третьем триместре показатель числа сердечных сокращений меньше или больше нормы – это может говорить о нехватке кислорода или питательных веществ.

Расшифровка УЗИ при беременности помогает определить размеры плода на данном этапе развития. На первом исследовании определяется ДПР-диаметр плодного яйца, КТР – длина от темечка до копчика, размеры матки. Эти параметры помогают максимально точно определить срок беременности.

В первом триместре беременности определяют диаметр плодного яйца (ДПР), копчико-теменной размер плода (КТР), то есть размер от темени до копчика. Измеряют также размеры матки. Эти измерения позволяют в первом триместре достаточно точно судить о сроке беременности, так как в это время размеры плода наиболее стандартны.

Как правило, в заключении УЗИ пишется не акушерский срок беременности (от первого дня последних месячных), а эмбриональный (считается с момента зачатия): эти сроки могут различаться на пару недель, поэтому стоит ориентироваться на срок беременности, поставленный при прохождении первого ультразвукового исследования.

На втором, третьем и последующих УЗИ, которые приходятся на второй и третий триместры беременности можно встретить и другие показатели, которые определяют размер плода. Давайте расшифруем результаты УЗИ, проводимых на более поздних сроках.

Итак, БПР – бипариетальный размер – размер между височными костями, ЛЗР – лобно-затылочный размер, ОГ – окружность головки, ОЖ – окружность живота. Кроме того, измеряют длину бедренной, плечевой костей, иногда меряют кости предплечья и голени.

В том случае, если размеры плода значительно меньше, чем должны быть на данном сроке беременности, то говорят о внутриутробной задержке роста плода – ВЗРП. Различают две формы ВЗРП: симметричную (все размеры уменьшены одинаково) и ассиметричную (голова и конечности по размерам соответствуют срокам, а туловище имеет меньший размер).

Ассиметричная форма ВЗРП имеет более положительный прогноз. Однако в каждом случае при подозрении на ВЗРП назначаются препараты, которые способствуют улучшенному поступлению питательных веществ ребенку. Лечение, как правило, проводится от одной до двух недель, после чего необходимо сделать повторное ультразвуковое исследование.

Также назначается кардиотокография – исследование сердцебиения плода и допплерометрия – исследование позволяющие изучить кровоток в сосудах плода, матки и пуповины. При значительной задержке роста плода, когда размеры меньше более, чем на 2 недели от предполагаемого срока, или обнаруживается гипотрофия — назначается стационарное лечение под контролем специалистов.

Большинство врачей используют специальные таблицы, которые помогают определить не только размеры плода, но и его рост и вес, а нам данная таблица поможет в расшифровке УЗИ при беременности.

БРГП (БПР) – бипариетальный размер головы. ДБ – длина бедра. ДГрК – диаметр грудной клетки. Вес – в граммах, рост – в сантиметрах, БРГП, ДБ и ДГрК – в миллиметрах.

Плацента формируется к 16-ой неделе беременности; именно при помощи этого органа осуществляется питание и дыхание будущего малыша. Поэтому на УЗИ состоянию плаценты уделяется большое внимание. Во-первых, определяется место прикрепления плаценты (на какой стенке расположена) и ее удаленность от внутреннего зева матки: в заключительном триместре беременности расстояние должно быть не менее 6 см, если расстояние меньше, то плацента прикреплена низко, а если она перекрывает внутренний зев, то такое состояние называют предлежанием плаценты.

Предлежание плаценты может значительно осложнить родоразрешение и стать причиной кровотечения. Не стоит переживать, если плацента прикреплена низко в первых 2-х триместрах беременности, этот орган может мигрировать и подняться выше позднее. Подробнее о предлежании плаценты →

Большое внимание при проведении ультразвукового исследования уделяется структуре плаценты. Различаются четыре степени зрелости этого органа, каждая из которых должна соответствовать определенному сроку беременности. Так вторая степень зрелости в норме должна сохраниться до 32 недели, третья — примерно до 36 недели.

Преждевременное старение может быть вызвано недостаточным кровотоком в органе, развиваться на фоне гестоза и анемии, также преждевременное старении плаценты может быть индивидуальной особенностью организма беременной. Если на УЗИ выявляется отклонение от нормы, то это является основательным поводом для проведения дополнительных исследований. Также врач определит толщину плаценты.

Если структура и толщина плаценты отличается от нормальных показателей, то врачи могут сделать предположение о плацентите и назначить допплеметрию и дополнительные анализы, чтобы установить точные причины данного отклонения. Подробнее о нормах толщины плаценты по неделям →

Если беременную беспокоят кровянистые выделения, то УЗИ поможет узнать, не происходит ли отслойка плаценты. Всю необходимую информацию врач, проводящий ультразвуковое исследование, занесет в протокол.

Как известно, плод с плацентой соединяется при помощи пуповины. При проведении УЗИ, врач сможет определить, сколько сосудов содержит этот орган (в норме их должно быть три). Очень часто, при проведении исследования определяют обвитие пуповины вокруг шеи ребенка, однако подтвердить это можно только после допплерорметрического исследования. Но, даже если обвитие подтвердится, не стоит переживать – это не повод для проведения кесарева сечения.

На УЗИ определяют амниотический индекс (АИ), который позволяет определить количество околоплодных вод. Если этот показатель повышен, значит у беременной многоводие, если понижен – маловодие. Значительные отклонения от нормы могут быть спровоцированы фетоплацентарной недостаточностью. Также уменьшение или увеличение АИ может указывать и на другую патологию, хотя бывает, что это вызвано индивидуальными особенностями организма беременной женщины.

Кроме измерения околоплодных вод, во время ультразвукового исследования врач проводит исследование вод на наличие взвесей, которые могут свидетельствовать об инфекционном заболевании или перенашивании беременности. АИ в норме в 28 недель должен быть 12-20 см, а в 32 – 10-20 см.

При проведении исследования, врач измеряет размеры матки и толщину, изучает ее стенки. Во время УЗИ доктор определит не находится ли матка в тонусе.

Как правило, нельзя говорить об угрозе прерывания беременности только по результатам ультразвукового исследования, для постановки этого диагноза необходимо проведение дополнительных исследований и анализов. Но иногда подобный диагноз может быть поставлен, если результаты УЗИ сочетаются с болями внизу живота и пояснице. Во время проведения исследования может обнаружиться повышенный тонус матки. Решение о лечении в данном случае должен принимать лечащий врач, изучив анализы и состояние будущей мамочки.

Если женщина приходит на УЗИ уже с диагнозом «угроза прерывания беременности», то исследованию подвергается и шейка матки: ее длина (в норме должна быть 4-5 см), диаметр, цервикальный канал. Бывают случаи, когда шейка матки начинает раскрываться на раннем сроке (16-18 недель) – это происходит из-за укорочения шейки матки, открытия внутреннего зева. В таком случае беременной ставится диагноз «истмико-цервикальная недостаточность» — это означает, что матка не может удерживать развитие беременности.

Итак, мы попытались расшифровать результаты ультразвуковых исследований, которые проводятся при беременности. Стоит учитывать, что отклонение того или иного показателя от нормы может свидетельствовать как об индивидуальных особенностях организма беременной, так и о развитии различных патологий.

Полную картину УЗИ может оценить только врач. В свою очередь, доктор, ведущий беременность, сопоставляет данные проведенного исследования с другими исследованиями, анализами и жалобами беременной, что позволяет ему поставить верный диагноз и назначить соответствующее лечение.

Дорогие женщины, не стоит безответственно относиться к своему состоянию во время беременности, любое недомогание, ухудшение состояния здоровья, боль являются поводом для обращения к врачу и проведения ряда необходимых исследований, которые помогут изучить состояние плода и выявить какие-либо отклонения или пороки на раннем сроке. Не забывайте проходить плановые ультразвуковые исследования, уже давно доказано, что они не оказывают влияния на плод, но в значительной степени помогают врачу дать заключение о ходе вашей беременности. Берегите себя и будущего малыша!

По материалам mama66.ru

УЗИ – это возможность для будущей мамы узнать, что с ее малышом все в порядке, он хорошо развивается, у него нет нехватки кислорода, а также каких-либо врожденных патологий. Именно поэтому результаты УЗИ при беременности волнуют каждую женщину в положении.

В 12 недель беременная женщина впервые приходит на УЗИ, если до этого у нее на было никаких проблем с угрозой выкидыша и отслойкой плодного яйца. На этом сроке эмбрион имеет еще совсем небольшие размеры, в длину он всего около 4 см, однако при этом есть показатели УЗИ при беременности, которые обязательно требуют оценки. Прежде всего, это толщина воротникового пространства (в норме до 2,5 мм) и длина носовой кости (в норме до 4,2 мм). Отклонения в размерах могут указывать на отклонение в развитии плода и требуют консультации генетика и, возможно, дополнительных анализов. Кроме того, на УЗИ в 12 недель оценивают копчико-теменной размер, он должен варьироваться в диапазоне от 42 до 59 мм. Стоит учитывать, что нормы УЗИ при беременности меняются ежедневно с ростом малыша, поэтому в 12 недель и 1 день они уже будут несколько другими.

Также в этот срок оценивается частота сердечных сокращений плода, состояние плаценты, длина пуповины и количество сосудов в ней, отсутствие раскрытия шейки матки, а также место прикрепления плаценты и другие показатели. Расшифровать УЗИ плода и назначить, при необходимости, лечение, сможет ваш лечащий врач.

В 20 недель осуществляется второй скрининговое УЗИ, на котором оценивается большее количество фетометрических показателей. Малыш уже подрос и можно измерить не только копчико-теменной размер, но и длину бедренной кости, диаметр грудной клетки, бипариетальный размер головы. На УЗИ уже отчетливо просматриваются внутренние органы плода – поэтому на УЗИ при беременности заключение будет содержать в себе информацию о сердце, структурах головного мозга, желудке, почках и легких ребенка. Диагност еще раз осмотрит лицо на предмет правильного строения лицевых структур, а по специальной формуле рассчитает примерный вес малыша. Параметры УЗИ при беременности также будут включать состояние плаценты и степень ее зрелости, состояние околоплодных вод. Еще раз будет оценена частота сердцебиения. Результаты УЗИ плода помогут оценить развитие ребенка и отсутствие отставания в росте и весе.

В 32 недели, при неосложненной беременности, УЗИ проводится в последний раз. Расшифровка УЗИ беременных также будет включать в себя фетометрические показатели (за исключением копчико-теменного размера, на этом сроке его уже не оценивают), специалист еще раз оценит состояние основных внутренних органов и отсутствие пороков развития. Кроме того, можно будет оценить предлежание плода и место прикрепления плаценты.

Комментарии к таблице:

БРГП (БПР) – бипариетальный размер головы. ДБ – длина бедра. ДГрК – диаметр грудной клетки. Вес – в граммах, рост – в сантиметрах, БРГП, ДБ и ДГрК – в миллиметрах.

Если существуют показания, УЗИ при беременности может быть проведено перед родами. Однако, как правило, это уже не требуется, оценить состояние плода можно при помощи КТГ (кардиотокографии).

Расшифровка результатов УЗИ при беременности должна производиться врачом с учетом самых различных показателей – состояния мамы, результатов предыдущих УЗИ (всегда берите на прием расшифровку всех 3 УЗИ при беременности) и даже особенностей конституции обоих родителей (например, если мама и папа имеет высокий рост, малыш также может расти интенсивнее, чем предписывают нормы). Кроме того, все дети разные, и не могут полностью соответствовать усредненным нормам. Если вы сомневаетесь в каком-то показателе, обязательно поделитесь с врачом, которому доверяете. Он расскажет вам об особенностях развития малыша или назначит адекватное лечение.

По материалам womanadvice.ru

Пример расшифровки результатов УЗИ при беременности

Ультразвуковое исследование при беременности считается неотъемлемой процедурой, которая позволяет оценить течение беременности, состояние и анатомию плода.

Обязательным считается три УЗИ диагностики, если у врача присутствуют подозрение на наличие возможных осложнений, тогда данное исследование проводится чаще.

Плановое исследование ультразвуком проводится на:

10 – 14 недели – позволяет врачу оценить беременность, определить срок, расположение плодного яйца, сердечный ритм плода, определить состояние плаценты, матки, органов малого таза, обнаружить многоплодное или внематочное зачатия. Также данная диагностика определяет размеры воротниковой зоны, это позволяет выявить патологии плода уже на ранних сроках.
20 – 24 недели — основной целью диагностики считается выявление нарушений, пороков в развитии плода, также возможные хромосомные патологии. В этот период оцениваются и измеряются все внутренние органы и системы, также количество околоплодных вод и состояние плаценты.
32 – 34 недели – позволяет подготовить женщину к предстоящим родам, оценить анатомию всех внутренних органов и систем будущего ребенка. В этот период определяется положение плода и плаценты, количество околоплодных вод, возможные нарушения. Особое внимание уделяется легким плода, также с точностью можно определить точный пол ребенка.

Результаты исследования помогают будущей маме не только узнать о состоянии ребенка и течении беременности, послушать, как стучит сердечко плода, узнать пол, увидеть личико, ручки, ножки ребенка, но и получить фотоснимки, которые станут первыми в альбоме крохи.

После окончания каждой процедуры УЗИ исследования, врач выдает женщине результаты обследования, которые не всегда понятны. Данный документ содержит большое количество непонятных терминов, заключений в которых сложно разобраться. Давайте попробуем разобраться в заключение ультразвуковой диагностики, и расшифруем важные и довольно непонятные моменты данного документа!

Существует несколько разновидностей ультразвуковых аппаратов используемых для диагностики беременных, поэтому некоторые пункты, расшифровка и сокращения могут немного отличатся. Протокол содержит следующие пункты:

ФИО беременной;
День последней менструации и предполагаемый срок после зачатия;
Количество плодов;
Предлежание плода (головное, тазовое, поперечное, косое, неустойчивое). До третьего триместра плод не имеет точного предлежания, но после 30 – ти недель, врач может определить точное предлежание. При тазовом, головном предлежании плода, женщину могут готовить к кесаревом сечению, однако всегда есть шанс, что плод сменит свое положение;
ЧСС (частота сердечных сокращений) – при нормальном развитии, частота ЧСС 110–180 сокращений в минуту;
Диаметр плодного яйца;
КТР (копчико-теменной размер плода) — основные параметры, которые помогают определить срок беременности;
ВР (воротниковая зона) — при нормальном течении ВР должна быть не больше 3 мм и увеличится до 5 мм. Если размеры ВР увеличенные больше предполагаемой нормы, тогда возможные патологии или хромосомные нарушения;
СМ (состояние миометрии) — определяет состояние сокращений матки. При утолщении миометрия возможный гипертонус матки, что может спровоцировать преждевременные роды или самопроизвольный выкидыш;
ПЛ (положение плода) — продольное, поперечное, косое. Положение плода на протяжении трех триместров меняется, поэтому особое значение этому пункту уделяется непосредственно перед родами;
БПР (бипариентальный размер) — оценивает размер головы плода между висками;
ЛЗР (лобно-затылочный размер) – определяет размер ото лба до затылка;
ЧИ (черепной индекс) – составляется в соотношении с результатами БПР к ЛЗР;
ДБ (длина бедра) – позволяет определить состояние костной системы ребенка;
ОЖ — объем живота;
ОГ — объем грудной клетки плода;
РС — размер сердца;
РМ – размер мозжечка;
КОВ (количество околоплодных вод) – позволяет врачу определить многоводие или маловодие. В протоколе выделяется один из пунктов: нормальное, увеличенное, уменьшенное.
ЛХ (локализация хориона) – положение плаценты. Особое внимание уделяется в третьем триместре. При наличии отклонений, когда плацента находится слишком низко и перекрывает зев матки, тогда врач готовит женщину к сложным родам.
Врожденные пороки плода – выявлены,/не выявлены;
Обвитие шеи пуповиной – особое внимание этому показателю уделяется перед родами. При наличии обвития пуповиной плода, врачи часто проводят кесарева сечение.

Учитывая особенность каждой женщины, все вышеперечисленные пункты способны иметь небольшие отклонения в норме, так как каждый ребенок развивается индивидуально и при отсутствии выраженных патологий плода, врач не придает особого внимания некоторым результатам.

При наличии отклонений или возможных задержек внутриутробного развития, в протоколе выделяется пункт ЗВУР (задержки развития плода) – который определяет симметричные и асимметричные нарушения. Симметричные нарушения чаще диагностируются врачом в первом триместре.

Асимметричные нарушения – диагностируются при несоответствии размерам плода, внутренних органов и функциональности систем. При подозрении на ЗВУР врач назначает дополнительные исследования и повторное УЗИ через 2 недели, это поможет определить есть ли причины для беспокойства.

Дополнительные исследования при возможных нарушениях

При подозрении на наличие патологий или нарушений согласно результатам обследования УЗИ диагностики, врач третье плановое обследование проводит вместе с допплерометрией, которая позволяет оценить кровоток в сосудах плода, пуповине и матке. Данная диагностика определяет дефицит питательных веществ, для поддержания роста и развития ребенка, также количество околоплодных вод, состояние плаценты, кровоток в головном мозге и сердце, количество кислорода, который поступает через плаценту. Результаты допплер-исследования помогут определить, есть ли нарушения угрожающие жизни плода ребенка на поздних сроках беременности.

Расшифровка результатов диагностики должна производиться врачом, который должен с учетом показателей проконсультировать женщину, рассказать о нормах и возможных отклонениях, дать полезные рекомендации, или в случаи необходимости назначить лечение, которое поможет сохранить беременность и предотвратить осложнения. Врач должен учитывать состояние женщины, особенности ее организма, наследственность и ни в коем случаи не высказывать предположение о возможных нарушениях, что негативно будет действовать на психологическое состояние женщины. И только в случаи точных и уверенных результатов и выраженных нарушениях или патологиях, должен сообщать женщине и позволить ей самостоятельно принимать решение.

Следует отметить, что все дети разные, и результаты ультразвуковой диагностики способны иметь небольшие отклонения от нормы, которые не должны ставать поводом для переживания. Опытный врач всегда сможет найти подход к пациентке, рассказать об особенностях развития ее ребенка. Все результаты диагностики лечащий врач сопоставляет с другими исследованиями, лабораторными анализами, жалобами, учитывая анамнез женщины и внутреннее состояние ее здоровья, это позволяет следить за развитием плода, нормами и отклонениями.

Будущим мамам следует помнить, что диагностика при беременности считается очень важным и необходимым исследованием, которое поможет полностью изучить строение ребенка, его внутриутробное развитие, возможные отклонения или нарушения. Очень часто с помощью данной диагностики, врачи выявляют и устраняют нарушения, это позволяет женщине родить здорового и крепкого ребенка. Следует помнить, что УЗИ диагностики является необходимым гинекологическим осмотром для каждой женщины, которая мечтает родить здорового и крепкого малыша.

По материалам delaiuzi.ru

Для определения анатомического и функционального состояния плода во время беременности существует ряд методов, наиболее распространенным из которых является ультразвуковой. Он достаточно информативен, позволяет охватить большое количество женщин и, что очень важно, безопасен.

С целью выявления пороков развития и заболеваний проводят ультразвуковое скрининговое исследование (всеобщее экспресс-обследование, охватывающее более 85% беременных женщин). Оно позволяет принимать решения по поводу дальнейшей тактики ведения каждой беременности, а также выделять беременных, относящихся к группе риска по развитию различных осложнений для плода и матери.

Ультразвуковое исследование (УЗИ) наиболее целесообразно проводить в следующие скрининговые сроки беременности:

УЗИ в сроке 10-14 недель позволяет выявить некоторые грубые пороки плода (например, анэнцефалию — полное или частичное отсутствие больших полушарий головного мозга, костей свода черепа и мягких тканей), а также сформировать группу риска по хромосомной патологии плода на основании измерения толщины воротникового пространства, которую можно правильно оценить именно на этом сроке беременности.

ИнформацияПри отнесении беременной женщины в группу риска ей далее предлагается пройти более детальное исследование, например, такое как пренатальное кариотипирование, то есть исследование хромосомного набора плода.

Типовой протокол ультразвукового исследования в 10-14 недель беременности представлен в таблице 1.

От первого дня последней менструации рассчитывается срок беременности на каждый конкретный момент времени, определяется его соответствие сроку, поставленному исходя из ультразвуковых данных. Этот показатель используется в связи с тем, что мы не знаем точного момента оплодотворения яйцеклетки сперматозоидом и начала развития эмбриона.

Исходя из срока беременности, установленного по совокупности вышеуказанных данных, обязательно выставляется предполагаемая дата родов, соответствующая сроку 40 недель беременности. При наличии двух и более плодов, каждый исследуется отдельно.

При проведении УЗИ используется 2 метода: трансабдоминальный (исследование через переднюю брюшную стенку) и трансвагинальный (исследование через влагалище), что также обязательно отмечается в протоколе.

Для определения срока беременности и соответствия срока указанному первому дню последней менструации используется такой показатель, как копчико-теменной размер плода (КТР) – максимальное расстояние от головы до копчика. Измерение проводится при сагиттальном сканировании эмбриона (сагиттальная ось от латинского «sagitta» — стрела, то есть направлена спереди назад, а плоскость, проходящая через сагиттальную ось, делит тело человека на две симметричные половины). При движениях плода измерение КТР проводится в момент максимального разгибания. Нормативные показатели копчико-теменного размера эмбриона/плода в зависимости от срока беременности указаны в таблице 2.

*Процентиль – это понятие медицинской статистики. Для его определения берется большая выборка из популяции, которая обследуется по определенному признаку. Далее из всех значений выбираются средние, которые и являются 50-м процентилем, а все что лежит в пределах от 5-го до 95-го принимается за норму. Соответственно, значения ниже 5-го и выше 95-го процентиля требуют дообследования.

Еще одним из показателей, исследуемых при проведении УЗИ, является частота сердечных сокращений плода (ЧСС). Изменение ЧСС может косвенно указывать на хромосомную патологию, но на раннем сроке обычно большого диагностического значения не имеет. Данный показатель более важен в поздние сроки беременности, когда на основании изменений ЧСС можно определить внутриутробное страдание плода. Нормативные показатели ЧСС плода в зависимости от срока беременности приведены в таблице 3.

Одним из важнейших моментов, обязательно определяемых при УЗИ в сроке 10-14 недель, является толщина воротникового пространства (ТВП) – количество жидкости на задней поверхности шеи ребенка. Для его определения есть строго определенные критерии:

Срок беременности с 10 недель до 13 недель 6 дней, так как в более раннем сроке определить этот показатель технически сложно. После 14 недель лимфатическая система ребенка справляется с излишками жидкости, поэтому определение ТВП перестает быть информативным.
КТР плода должен лежать в интервале от 45 до 84 мм.
Исследование проводится при сагиттальном сканировании плода.

Увеличение данного показателя косвенно свидетельствует о возможности наличия у ребенка синдрома Дауна (трисомия по 21 хромосоме – то есть вместо 46 хромосом в норме, ребенок имеет 47 хромосом), что требует более серьезного обследования (пренатальное кариотипирование) для подтверждения или исключения диагноза. Нормативные показатели толщины воротникового пространства эмбриона/плода в зависимости от срока беременности представлены в таблице 4.

При УЗИ в 10-14 недель исследуются такие анатомические структуры эмбриона/плода: кости свода черепа, «бабочка» (ультразвуковая картина строения головного мозга), позвоночник, желудок, передняя брюшная стенка (на наличие внутриутробных грыж), мочевой пузырь, кости конечностей. Но на данном сроке не всегда возможно исключить пороки развития, поэтому при обнаружении отклонений они заносятся в графу особых отметок, а далее совместно с акушер-гинекологом и при необходимости генетиками принимается решение о необходимости проведения более углубленного обследования.

При проведении УЗИ-исследования исследуются также такие внезародышевые органы, как желточный мешок и хорион. Желточный мешок – это провизорный (существующий временно) орган, который существует до 12 недель беременности, является необходимым для раннего развития эмбриона, после 12 недель перестает существовать, уменьшается в размерах и остается в основании пуповины. Его размер (внутренний диаметр) важен при постановке диагноза неразвивающейся беременности.

Хорион – наружная покрытая ворсинками зародышевая оболочка, которая совместно со стенкой матки в дальнейшем образует плаценту, благодаря которой плод питается в течение беременности. Его локализация дает представление о дальнейшей локализации плаценты (что необходимо знать для определения тактики ведения беременности), а изменение толщины может свидетельствовать о наличии внутриутробного инфицирования эмбриона/плода, резус-конфликте, а также о нарушении питания плода, хотя этот показатель также более информативен в поздние сроки беременности.

Кроме того, при проведении первого скринингового УЗИ отмечаются особенности строения матки (например, двурогая матка, удвоение матки, седловидная матка) и ее придатков (в первую очередь наличие кист яичников). Данные показатели также являются важными для определения дальнейшей тактики ведения беременности.

Если есть необходимость, врач ультразвуковой диагностики отмечает в протоколе дату повторного УЗИ-контроля.

Срок беременности 20-24 недели оптимален для изучения анатомических структур плода. Выявление на данном сроке пороков развития определяет дальнейшую тактику ведения беременности, а при грубом пороке, несовместимом с жизнью, позволяет прервать беременность. Типовой протокол ультразвукового исследования в 20-24 недели представлен в таблице 5.

Структуру протокола УЗИ можно разделить на следующие основные группы:

Сведения о пациентке (ФИО, возраст, начало последней менструации)
Фетометрия (измерение основных размеров плода)
Анатомия плода (органы и системы)
Провизорные органы (существующие временно, такие как плацента, пуповина и околоплодные воды)
Заключение и рекомендации

В данном протоколе, как и при УЗИ в 10-14 недель, указывается первый день последней менструации, относительно которого рассчитывается срок беременности. Также отмечается количество плодов и то, что плод является живым (это определяется по наличию сердцебиения и движениям плода). При наличии двух и более плодов каждый изучается и описывается отдельно. Обязательно указывается предлежание плода (отношение крупной части плода ко входу в таз). Оно может быть головным (плод предлежит головкой) и тазовым (предлежат ягодицы и/или ножки). Плод может располагаться поперечно, что должно быть отражено в протоколе.

Далее проводится фетометрия – измерение основных размеров плода, среди которых определяются: бипариетальный размер головы, ее окружность и лобно-затылочный размер, окружность живота, длины трубчатых костей слева и справа (бедренная, плечевая, кости голени и предплечья). Совокупность данных параметров позволяет судить о темпах роста плода и соответствии предполагаемому по менструации сроку беременности.

Бипариетальный размер головки плода (БПР) измеряется от наружной поверхности верхнего контура до внутренней поверхности нижнего контура теменных костей (рисунок 1, линия bd).

Лобно-затылочный размер (ЛЗР) – расстояние между наружными контурами лобной и затылочной костей (рисунок 1, линия ac).

Цефалический индекс – БПР / ЛЗР * 100 % — позволяет сделать вывод о форме головы плода.

Окружность головы (ОГ) – длина окружности по наружному контуру.

Измерение размеров головки проводится при строго поперечном УЗ-сканировании на уровне определенных анатомических структур головного мозга (полости прозрачной перегородки, ножек мозга и зрительных бугров), как показано в правой части рисунка 1.

Рисунок 1 – Схема измерения размеров головки плода

1 – полость прозрачной перегородки, 2 – зрительные бугры и ножки мозга, bd – бипариетальный размер, ac – лобно-затылочный размер

Размеры живота измеряются при сканировании в плоскости, перпендикулярной позвоночному столбу. При этом определяется два размера – диаметр и окружность живота, измеряемая по наружному контуру. Второй параметр на практике используется чаще.

Далее измеряются длины трубчатых костей конечностей: бедренной, плечевой, голени и предплечья. Также необходимо изучить их структуру для исключения диагноза скелетных дисплазий (обусловленная генетически патология костной и хрящевой ткани, приводящая к серьезным нарушениям роста и созревания скелета и влияющая на функционирование внутренних органов). Изучение костей конечностей проводится с обеих сторон, чтобы не пропустить редукционные пороки развития (то есть недоразвитие или отсутствие частей конечностей с одной или с двух сторон). Процентильные значения фетометрических показателей приведены в таблице 6.

Изучение анатомии плода – одна из самых главных составляющих ультразвукового исследования в 20-24 недели. Именно в этом сроке манифестируют (проявляют себя) многие пороки развития. Изучение анатомических структур плода проводится в следующем порядке: голова, лицо, позвоночник, легкие, сердце, органы брюшной полости, почки и мочевой пузырь, конечности.

Изучение структур головного мозга начинается еще при измерении размеров головы, ведь при внимательном рассмотрении врач может определить целостность костной структуры, наличие экстракраниальных (снаружи от черепа) и интракраниальных (внутричерепных) образований. Проводится исследование больших полушарий головного мозга, боковых желудочков, мозжечка, большой цистерны, зрительных бугров и полости прозрачной перегородки. Ширина боковых желудочков и переднезадний размер большой цистерны – в норме не превышает 10 мм. Увеличение этого показателя говорит о нарушении оттока или выработки жидкости и появлении гидроцефалии – водянки головного мозга.

Следующим этапом изучается лицо – оценивается профиль, глазницы, носогубный треугольник, что позволяет выявить анатомические дефекты (например, «выпячивание» верхней челюсти при двусторонней или срединной расщелине лица), а также наличие маркеров хромосомных аномалий (уменьшение длины костей носа, сглаженный профиль). При изучении глазниц можно определить ряд грубых пороков, например, циклопия (глазные яблоки полностью или частично сращены и находятся в середине лица в одной глазнице), новообразования, анофтальмия (недоразвитие глазного яблока). Изучение носогубного треугольника прежде всего выявляет наличие расщелин губы и неба.

Исследование позвоночника на всем протяжении в продольном и поперечном сканировании — позволяет выявить грыжевые выпячивания, в том числе spina bifida – расщепление позвоночника, часто сочетающееся с пороками развития спинного мозга.

При исследовании легких изучается их структура (можно определить наличие кистозных образований), размеры, наличие свободной жидкости в плевральной (грудной) полости, новообразования.

Далее изучается сердце на предмет наличия четырех камер (в норме сердце состоит из 2 предсердий и 2 желудочков), целостности межжелудочковых и межпредсердных перегородок, клапанов между желудочками и предсердиями, а также наличия и правильного отхождения/впадения крупных сосудов (аорта, легочный ствол, верхняя полая вена). Еще оценивается само расположение сердца, его размеры, изменения сердечной сумки (перикарда).

При сканировании органов брюшной полости – желудок и кишечник – определяется их наличие, месторасположение, размеры, что позволяет косвенно судить и о других органах брюшной полости. Кроме того, увеличение или уменьшение размеров живота при фетометрии свидетельствует о наличии патологии (например, водянка, грыжи, гепато- и спленомегалия – увеличение печени и селезенки). Далее исследуются почки и мочевой пузырь на их наличие, форму, размер, локализацию, структуру.

Изучение провизорных органов позволяет косвенно судить о состоянии плода, пороках развития, внутриутробных инфекциях и других состояниях, требующих коррекции.

Плацента изучается по следующим параметрам:

Локализация. Врач ультразвуковой диагностики обязательно отражает локализацию плаценты, особенно ее положение относительно внутреннего зева шейки матки. Так как при неправильном прикреплении плаценты, например, когда она полностью перекрывает внутренний зев (полное предлежание плаценты), это сопровождается кровотечением во время беременности, а роды через естественные родовые пути невозможны. При расположении нижнего края плаценты ниже, чем 7 см от внутреннего зева, обязателен УЗИ-контроль в 27-28 недель.
Толщина. Плацента – динамически развивающийся провизорный орган плода, поэтому во время беременности его толщина увеличивается в среднем с 10 до 36 мм, хотя эти значения варьируют в достаточно большом диапазоне, что представлено в таблице 7.

По материалам baby-calendar.ru