Рфмк нормы по неделям беременности

РФМК (растворимые фибрин-мономерные комплексы): суть и назначение анализа, чем опасны повышенные цифры

Что значит аббревиатура РФМК в гемостазиограмме (коагулограмме)? Все очень просто расшифровывается: растворимые фибрин-мономерные комплексы. Впрочем, многие люди, прожившие жизнь, так о них никогда и не узнали, и не услышали. А все потому, что определение количества растворимых фибрин-мономерных комплексов или РФМК хоть и считают важным лабораторным тестом, характеризующим состояние системы гемостаза, однако к анализам каждого дня не относят. Как правило, коагулограмма ограничивается такими показателями, как фибриноген, АЧТВ, ПТИ, МНО и другими, а вот некоторые параметры, как, например, Д-димер, РФМК, волчаночный антикоагулянт и пр. назначают по необходимости и считают дополнительными исследованиями гемокоагуляционных способностей крови.

Тест на РФМК признан важным маркером тромбинемии — появления в сосудистом русле значительного количества маленьких «тромбиков», что весьма характерно для диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови (ДВС).

Норма растворимых фибрин-мономерных комплексов не имеет большой разбежки и составляет 3,38 + 0,02 мг/100 мл, при этом переходить верхнюю границу в 4,0 мг/100 мл (по данным отдельных источников) концентрация РФМК не должна.

Между тем, как и для других анализов, следует обращать внимание на референсные значения конкретной лаборатории, в некоторых норма может быть до 5,0 мг/100 мл или и того выше. А человек, ориентируясь на норму до 4 мг/100 мл, может напрасно перенервничать. Однако стоит ли волноваться, если (опираясь на референсные значения) очевидно, что РФМК повышен? Непременно, ведь повышенный результат свидетельствует об активации свертывающей системы и чем это может закончиться, как правило, наперед никто не скажет.

Огромную значимость имеет РФМК при беременности, где данное исследование является весьма желательным для каждой будущей мамы, ведь тромбозы и диссеминированное внутрисосудистое свертывание относят к группе основных осложнений, представляющих серьезную угрозу жизни женщины и ее еще не родившегося ребенка. Причинам повышенных концентраций РФМК при беременности и последствиям этого явления ниже будет отведен отдельный раздел, а пока остановимся на других случаях, требующих назначения данного анализа. Расширяют перечень коагулограммы за счет РФМК, если:

Пациент находится в ожидании оперативного вмешательства (особенно, крупного);
Имеет место подозрение на развитие тромбозов, тромбофилии или ДВС-синдрома;
Больному проводится антикоагулянтное лечение (гепарин);
Женщина планирует зачатие ребенка методом ЭКО;
Беременность наступила и женщина становится на учет в женской консультации, то есть, при первичном обследовании, затем в начале III триместра и последний анализ, если беременность протекает нормально, поближе к родам – между 33 и 37 неделями.

Иногда концентрация растворимых фибрин-мономерных комплексов не доходит до указанной выше нормы. Причиной подобного явления обычно бывает применение гепарина, поэтому с помощью этого теста можно следить за эффективностью гепаринотерапии, определять сроки начала профилактики или окончания курса лечения антикоагулянтами.

Появление нового круга кровообращения, обеспечивающего питанием плаценту и развивающийся плод, конечно, вызывает реакцию гемокоагуляционной системы, которая теперь не только должна работать в новых и постоянно изменяющихся условиях растущей беременности, но и подготовиться к тому, чтобы благополучно справиться с родами и «привести себя в порядок» после них. Кровь меняет свои показатели (вязкость, количество кровяных пластинок – тромбоцитов, уровень фибриногена и др.). Естественным образом это сказывается на таких параметрах коагулограммы, как РФМК, D-димер и пр. Нормы РФМК при беременности будут выше, однако в очередной раз хочется напомнить о референсных значениях лаборатории, производившей исследование, с которыми нужно сравнивать результаты собственного анализа. Скажем, норма до беременности для данной лаборатории определена до 5,0 мг/100 мл. В таком случае норма по триместрам будет выглядеть следующим образом:

В первом триместре система гемостаза еще «не заметила» особых изменений, а именно – начало формирования плаценты, поэтому ведет себя спокойно, то есть, не меняя своих показателей – количество РФМК в этот период в норме не превышает 5,5 мг/100 мл;
Во втором триместре, когда плацента уже сформировалась (к 16 неделе) и, чтобы нормально функционировать, стала требовать полноценного кровоснабжения, концентрация растворимых фибрин-мономерных комплексов возрастает до 6,5 мг/100 мл;
В третьем триместре плацента уже начинает стареть и готовиться покинуть организм женщины, система гемостаза «чувствует» грядущую кровопотерю и в полную силу включает защитные механизмы – количественное содержание РФМК увеличивается до 7,5 мг/100 мл, что считается нормой для данного периода.

Расшифровка анализа – дело врача, однако и беременная женщина не должна быть в стороне и знать, что делать, когда РФМК повышен.

Чем грозит повышенный уровень РФМК при беременности?

Мы не имеем целью запугать будущую маму, но хотим напомнить, что значительно повышенный результат вызван отнюдь не безобидными причинами. Это могут быть:

Тромбофилия, имеющая, как правило, наследственный характер и в период беременности проявляющая себя особенно агрессивно. Эта патология, создавая высокий риск образования сгустков, препятствует нормальному течению процесса вынашивания (выкидыши). Задача гинеколога в этом случае скрупулезно обдумать план терапевтических мероприятий, создающих условия для вынашивания плода до 7 месяцев (35 – 36 недель), когда малыш хоть и слабенький, но вполне жизнеспособный;
Тромбозы в анамнезе в период беременности могут вновь заявить о себе, поэтому подобное состояние относят к показаниям более частого исследования растворимых фибрин-мономерных комплексов;
Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания, который способны вызвать самые разнообразные причины (инфекции, шоковые состояния, травмы, аутоиммунные заболевания, новообразования, поздний токсикоз, гнойное воспаление, сердечно-сосудистая и другая хроническая патология), во время родов может стать неуправляемым процессом с весьма печальным концом. Риск развития ДВС-синдрома заставляет контролировать уровень РФМК очень часто, что должна понимать будущая мама и четко следовать назначениям врача, чтобы сохранить жизнь себе и своему ребенку.

Во избежание тяжелых осложнений во время родов (в частности, ДВС-синдрома) внеплановое назначение дополнительных показателей коагулограммы (РФМК, Д-димер и др.) показано при наличии:

Тяжелых болезней печени, почек, легких;
Заболеваний аутоиммунного характера;
Сердечно-сосудистой патологии;
Новообразований;
Варикозного расширения вен нижних конечностей;
Болезней эндокринной системы, например, сахарного диабета;
Гнойных воспалений;
Гестозов;
Повышения РФМК до беременности;
Вредные привычки (курение – в первую очередь, в том числе, пассивное);
Беременность, наступившая после искусственного оплодотворения методом ЭКО;
Многоплодная беременность.

Любые отклонения от нормальных значений параметров гемостазиограммы должны быть тщательно перепроверены и изучены. Если РФМК повышен в течение нескольких недель, гинеколог, в зависимости от степени увеличения показателя, назначает лечение, которое нередко проходит в условиях стационара (это, в первую очередь, касается случаев, когда концентрация подскакивает резко и превышает норму в несколько раз). Беременная женщина со своей стороны обязана осознавать свою долю ответственности, чтобы не допустить страшных осложнений и в полной мере испытать счастье материнства. К сожалению, есть такие недисциплинированные беременные, которые игнорируют советы врача, не приходят на анализы в назначенные сроки, отказываются от госпитализации, ведут нездоровый образ жизни, а потом огульно предъявляют претензии всем медикам подряд.

Такой лабораторный тест, как определение количественного содержания растворимых фибрин-мономерных комплексов, требует, в принципе, такой же подготовки, как и любой биохимический анализ, то есть, ничего сверхъестественного.

Чтобы не возникала необходимость в повторных перепроверках по причине получения неадекватных результатов, нужно постараться выполнить несложные требования накануне вечером и в день проведения теста:

Нормально поужинав и даже выпив позже чай или кефир (лучше это сделать до 10 часов вечера), утром пищу не употреблять, никаких напитков не пить, перекурами голод не утолять, потерпеть;
Использование лекарственных средств, фармацевтических и народных, способствующих разжижению крови, следует прекратить за 24 часа до исследования, иначе информация окажется недостоверной;
За 1 – 2 дня постараться избегать психоэмоционального напряжения и чрезмерных физических нагрузок.

Само исследование делается быстро, однако получение ответа пациентом зависит от загруженности лаборатории: где-то результаты можно получить к вечеру, а где-то придется подождать 2-3 дня.

Кровь, как обычно, берут из вены, расположенной в области локтевого сгиба. Ну, а дальше – дело техники и специалистов.

Ввиду того, что концентрация растворимых фибрин-мономерных комплексов находится в обратной зависимости от времени образования фибриновых зерен после добавления в образец плазмы пациента реагирующего вещества, в помощь врачам составлена специальная таблица, которая и отражает эту зависимость. Возможно, она будет интересна и нашим читателям?

Таблица перевода результатов (время, секунды) в цифровые значения концентрации растворимых фибрин-мономерных комплексов:

По материалам sosudinfo.ru

Нормы РФМК при беременности по триместрам и способы лечения патологий

Во время вынашивания ребенка в организме женщины происходят значительные изменения, специалисты назначают РФМК при беременности для контролирования протекания процессов. Изменения в организме беременной женщины направлены на обеспечение плода необходимыми витаминами, микроэлементами, полезными веществами.

Результаты анализа РФМК позволят оценить развитие малыша, угрозы преждевременного прерывания беременности. Своевременное диагностирование отклонений позволит устранить проблему и спасти ребенка.

Анализ РФМК, означает растворимый фибрин мономерный комплекс, что определяет уровень распада фибрина в крови. Это вещество несет ответственность за образование тромбов в сосудах.

Гемостаз отвечает за нормальное функционирование крови и работу всего организма. Нормы РФМК в период вынашивания ребенка поднимаются на незначительный уровень.

Если показатель достигает критического показателя, это свидетельствует о наличии тромбозов, закупорки вен. Такое отклонение опасно для кровеносной системы, как матери, так и малыша.

Высокий уровень РФМК при беременности вызывает тяжелые последствия:

изнашивается кровеносно-сосудистая система;
усиливается работа сердечной мышцы;
изменяется состояние крови, она становится вязкой и плохо трансформируется по кровеносной системе.

При этом возрастает риск образования тромбов. Тяжелое состояние требует хирургического вмешательства.

Растворимый фибрин-мономерный комплекс проводят женщинам, у которых существует опасность отклонения, показаниями к анализу является:

Тромбофилия – это наследственная патология с высоким риском образования тромбов. А также пациенткам, у которых наблюдаются частые выкидыши. Перед зачатием необходимо проконсультироваться с генетиком, который назначит индивидуальную схему терапии, что даст возможность продлить беременность до 35 недели. Такая генетическая патология нуждается в постоянном исследовании РФМК при беременности на разных триместрах.
ДВС-синдром, означает диссеминированное свертывание крови в сосудах, вызывает отклонение в процессе гемостаза. Нарушение требует постоянного контроля докторов всю беременность.
Тромбозы, выявление такой патологии является опасным не только для плода, но и для матери. Поэтому исследования проводятся очень часто на протяжении всего периода вынашивания.

Норма показателя от 3,5 до 5,1 мг на 100 миллилитров крови. Поэтому повышенный уровень требует комплексного лечения, чтобы спасти жизнь ребенку и матери.

Чтобы адекватно оценивать протекание беременности, важно регулярно проходить исследование.

Нормальные показатели РФМК при беременности, не нуждаются в медикаментозной терапии:

На первом триместре анализ не отличается от обычного состояния здоровой женщины. Его показатель не превышает 5 мг/100мл, плацента на ранних сроках не сформирована, поэтому свертываемость крови остается прежней.
Во втором триместре уровень повышается до 6,4 мг на 100 мл. Такое изменение обосновано созреванием плаценты, начинают функционировать кровотоки, что вызывает вязкость крови.
Третий триместр характеризуется значительным повышением показателей, они составляют более 7 мг на 100 мл из-за старения плаценты, близится родовая деятельность.

Расшифровкой анализа занимается опытный специалист, в случаи необходимости назначает медикаментозную терапию.

Значительное отклонение от нормы не всегда связано с патологическим процессом. Но всегда существует риск возникновения серьезных нарушений. В таких случаях беременной важно постоянно находиться под наблюдением докторов и регулярно сдавать анализы.

Если высокие показатели не вызывают негативного воздействия на протекание беременности, женщина не нуждается в употреблении лекарственных препаратов. Рекомендуется исключить физические нагрузки, стрессы, много отдыхать.

Опасным является резкое увеличение вязкости крови, тогда гинеколог назначает медикаментозное лечение и помещение пациентки в стационарное отделение.

Лечение необходимо назначать не позднее девятой недели беременности, курс длится до рождения ребенка. Для улучшения состояния больной назначают кроворазжижающие средства в виде таблеток или уколов.

Хорошо разжижает кровь аспирин, но все препараты должен назначать доктор. Он устанавливает необходимую дозировку и длительность курса лечения индивидуально каждой пациентке.

Чтобы выносить и родить здорового ребенка, необходимо строго соблюдать все предписания врачей и следовать их назначениям. Ведь патологические отклонения угрожают жизни матери и ребенка.

По материалам boleznikrovi.com

Во время беременности будущим мамам приходится сдавать немало анализов. Разнообразные лабораторные исследования женщинам в положении необходимо проводить, чтобы проконтролировать свое особое состояние и убедиться, что ребенок здоров. Ведь любая мама спит спокойно, если с малышом все хорошо.

Но обычно не каждая беременная может разобраться во всех тех анализах, сделать которые ее отправляют врачи. Большинство мам часто и не подозревают, для чего тот или другой анализ выполняется, что он означает и вообще нужен ли. Одной из таких «неясностей» является определение нормы так называемого РФМК — растворимого фибрин-мономерного комплекса.

Когда женщина ждет ребенка, понятно, что в ее организме происходят существенные изменения. Почти все внутренние органы и системы пытаются «перестроиться» и адаптироваться к новому физиологическому «уставу». Ведь теперь организм беременной должен работать за двоих.

Прежде всего, у будущей мамы появляется еще один круг кровообращения — маточно-плацентарный. Циркулирующей крови становится больше, активизируется процесс ее свертывания. Происходит своего рода «переформатирование» внутренней среды организма беременной. А все потому, что силы материнского организма направляются на сохранение и развитие плода.

Медицинская терминология называет эту внутреннюю кровяную среду гомеостазом. Это комплекс реакций, которые происходят в организме и способствуют предупреждению или остановке кровотечения. Во время беременности именно гомеостаз показывает, нормально ли функционирует плацента и как чувствует себя в утробе матери малыш.

Кровь поставляет к тканям и органам кислород. И именно гемостаз поддерживает кровь в нормальном для человека состоянии. Как только какая-то из реакций гомеостаза пойдет не так, нарушается вся цепь. Как следствие могут чрезмерно кровоточить сосуды или образовываться тромбы, ведь нарушается работа всей системы свертывания крови.

Больше всего меняется во время беременности именно гомеостаз. Эта среда отвечает за поддержку крови в жидком состоянии, остановку кровотечений, профилактику тромбообразования. Сбои в цепи реакций гомеостаза могут привести к нарушениям в кровеносной системе будущей мамы. Все зависит от характера этих сбоев: кровь может стать или очень жидкой, или наоборот — чересчур вязкой.

Если беременность протекает нормально, то процесс свертывания крови активизируется. Это своеобразное «самострахование» организма с целью предотвращения больших кровопотерь при родах.

Изменения в гомеостазе беременной вызывает именно появление еще одного круга кровообращения. Все новые процессы приводят к повышению так называемого растворимого фибрин-мономерного комплекса (РФМК) в организме будущей мамы. Фибрин-мономеры есть в крови каждого человека, но у женщин в положении их количество может несколько возрастать. Поэтому врачи направляют сделать анализ, чтобы выяснить, не слишком ли высок уровень РФМК.

РФМК является очень важным показателем здоровья матери. Результаты анализов показывают, нормально ли протекает беременность, правильно ли развивается плод, нет ли каких-либо осложнений и т.п.

Уровень РФМК может периодически возрастать в том случае, если тромбоциты в организме мамы излишне активны. Кровяные «живчики» могут вызвать незначительные осложнения кровообращения в плаценте. Фибрин-мономеры в основном превышают допустимую норму «не в одиночку», а вместе с тромбоцитами. Это означает, что уровень РФМК зависит от целого комплекса показателей в организме будущей мамы. Поэтому, чтобы в дальнейшем избежать осложнений, медики и назначают анализ РФМК-нормы.

Анализ совершенно несложный и совсем нестрашный. Прежде всего, будущая мама сдает кровь. В дальнейшем в лаборатории специалисты добавляют к кровяной плазме специальный раствор о-фенантролин. После реакции становится видно, сколько зерен фибрина появляется в плазме. В норме их должно быть в среднем 3,38-4 мг/100 мл, с верхним пределом нормы 5,1 мг/100 мл. Если фибрин-мономеров гораздо больше, то это свидетельствует о гиперактивном процессе свертывания крови. То есть чем выше уровень РФМК, тем больший риск внутрисосудистого тромбообразования. А это возможно при таких заболеваниях, как тромбофилия, тромбоз и ДВС-синдром .

Норма фибрин-мономеров может быть и ниже допустимой границы. Это происходит, когда мама принимает гепарин-содержащие препараты. Проконсультировать беременную о РФМК должен врач-терапевт.

Поэтому если показатели анализа на РФМК при беременности несколько превышают норму, ни в коем случае не паникуйте! Концентрация фибрин-мономерных комплексов может возрастать даже до 9 в третьем триместре — и это совершенно нормально. Так материнский организм реагирует на появление еще одного круга кровообращения.

Тест на уровень РФМК важен, так как позволяет определить изменения в кровеносной системе женщины, показывает, как развивается плод. Анализ на норму фибрин-мономеров нужно сдавать несколько раз на протяжении всей беременности.

Специально дляberemennost.net Надежда Зайцева

РФМК при беременности: что это такое, норма и отклонения

2 мая 2017 0 949

С момента зачатия и до самого рождения ребенка в организме будущей мамы происходят существенные изменения, которые позволяют обеспечить правильное течение беременности, рост и развитие плода. Для контроля беременности, женщина вынуждена периодически проходить лабораторные и инструментальные исследования, результаты которых смогут отобразить реакцию кроветворных органов на воздействие физиологических и патологических процессов, происходящих в организме будущей мамы. Важным показателем лабораторной диагностики считается РФМК при беременности, результаты которого отражают гемостаз системы кровообращения, качество функционирования плаценты и самочувствие плода.

РФМК (растворимый фибрин-моно мерный комплекс) – показатель уровня распада фибрина в крови, который отвечает за процесс тромбообразования внутри сосудов. Тест позволяет вести контроль за маркерами, отвечающими за свертываемость крови. При беременности несколько повышенный показатель анализа является нормой, но, когда присутствуют значительные отклонения, в разы превышающие норму, будущей маме требуется неотложное лечение под наблюдением врача.

Система гемостаза в период беременности объединяет в себе ряд биологических процессов, которые в совокупности позволяют обеспечить «нормальное» состояние крови и сосудов. Анализ крови на РФМК оценивает реологические свойства крови, которая может быть слишком жидкой или густой, вязкой, что и грозит развитием сложных патологий, вплоть до гибели плода.

РФМК предоставляют собой частицы тромбов, поэтому при повышенном уровне показателей можно говорить о наличии тромбообразования, увеличения свертываемости крови, а также нарушенном кровообращении, которое будет негативно отражаться на течении беременности и развитии плода. При подозрении на наличие патологий кроветворной системы врач может назначить развернутую коагулограмму, но чаще всего определить патологические процессы можно при помощи РФМК-теста и уровня Д-димера, которые определяют физиологические и патологические изменения в системе кроветворения.

При беременности появляется еще один круг кровообращения – маточно-плацентарный, который позволяет обеспечивать плаценту и плод достаточным количеством кислорода, питательными и полезными веществами. На появление нового круга кровообращения реагирует гемокоагуляционная система, которая с момента зачатия малыша вынуждена работать в новых условиях.

Именно в этот период кровь женщины начинает менять показатели, которые могут превышать допустимую норму, но в то же время не вредить здоровью мамы и будущего ребенка. Объясняется повышение РФМК в период вынашивания ребенка тем, что организм будущей мамы готовится к родам, возможной кровопотере. Тест на уровень РФМК беременная женщина сдает несколько раз, при этом его показатели могут каждый раз меняться.

Анализ уровня РФМК в период беременности состоит из целого комплекса показателей крови, каждый из которых указывает на наличие или отсутствие внутриутробных отклонений. Связан такой процесс с тем, что активность фибрин-мономеров растет вместе с тромбоцитами, что и может вызывать повышенную свертываемость крови. Иногда показатели анализов ниже нормы, но встречаются такие состояния намного реже и связанны с приемом определенных препаратов, влияющих на систему кроветворения.

Несмотря на то что при беременности повышенный РФМК является нормальным и даже необходимым физиологическим процессом, все же существуют нормы маркеров тромбинемии, которые не должны превышать допустимые значения.

I триместр – на данном этапе беременности плацента еще не сформировалась, поэтому показатели крови практически не отличаются от показателей крови у небеременных женщин. На данном этапе нормальным показателем считается результат от 3,38 до 5 мг/100 мл. Иногда показатели могут быть 5,5 мг/100 мл, что также относят к норме.

II триместр – показатели анализа медленно увеличиваются и составляют 6,5 мг/100мл. Повышенный уровень свидетельствует о том, что происходит формирование плаценты, которая к 16–20 неделе беременности сформирована, начинает функционировать в полном объеме. Вместе с тем, в этот период начинают функционировать маточно-плацентарный и плодово-плацентарный кровотоки, что увеличивает вязкость крови.

III триместр – уровень РФМК достигает 7,5 мг/100 мл, при этом чем ближе к родам, тем больше он повышается. Проводят анализ на 28–34 неделе беременности. Увеличение показателей может быть связанно со старением плаценты, повышенной вязкостью крови.

Параметры нормы и отклонений могут разниться в зависимости от лаборатории, потому что некоторых из них используют свои единицы измерения данного маркера. Именно поэтому, имея на руках результаты теста, нужно идти к врачу, который сможет их расшифровать, определить норму или патологию, дать полезные рекомендации.

На практике часто используется таблица цифровых значений концентрации растворимых фибрин-мономерных комплексов, но расшифровать ее сможет только специалист в области акушерства, гинекологии или лаборант, который проводит исследование.

Время выпадения зерен фибрина, секунды

Количественное содержание РФМК, мг/100 мл

При повышенном фибрине в крови женщине нужно в обязательном порядке пройти повторный тест, ряд других лабораторных исследований и только когда картина будет аналогична первым результатам, нужно проводить лечение под тщательным присмотром врача.

Высокий показатель РФМК в плазме крови говорит об активности фибринолитической системы, которая несет ответственность за расщепление сгустков в крови. Иногда уровень фибрина может повышаться из-за нарушения цикла в плаценте, различных сбоях в ее работе, которые влекут за собой дефицит поступления полезных веществ к плоду, гипоксию. Именно такие патологические изменения способны вызывать выкидыш. внутриутробную гибель плода и другие тяжелые состояния.

Помимо этого, при повышенном РФМК при беременности происходит повышенное сгущение крови – тромбообразование. Закупорка может образоваться в крупных или мелких сосудах, но в независимости от ее локализации, процесс кровообращения будет нарушен, что в результате повлечет за собой достаточно тяжелые последствия.

Анализ крови – коагулограмма проводиться всем беременным без исключения, поскольку результаты исследования способны выявить малейшие отклонения и патологии в развитии плода и течении самой беременности.

Когда показатели РФМК при беременности выше допустимой нормы, это может быть признаком достаточно серьезных состояний, среди которых:

Тромб в пуповине. Такое состояние «приговор» для плода, который вызывает его гибель на любом сроке беременности.
Выкидыш.
Ранее старение плаценты.
Дисфункция плаценты.
Гипоксия плода.
Патологические роды.
Внутриутробные дефекты плода.

Как правило, дети, которые родились с повышенным фибрином в крови, очень слабенькие, мало весят, могут присутствовать врожденные патологии, обширные повреждения ЦНС, пороки сердца и другие тяжелые состояния, угрожающие жизни ребенка. Для того чтобы снизить риск развития таких патологий, беременным женщинам нужно регулярно сдавать лабораторные анализы, выполнять и прислушиваться ко всем рекомендациям врача.

К какому врачу обратиться, чтобы сдать РФМК при беременности?

Анализ крови РФМК при беременности является плановым и назначается врачом гинекологом, который ведет беременность. В тех случаях, когда результаты превышают норму, врач в обязательном порядке должен назначить дополнительные исследования гомеостаза, которые помогут подтвердить или опровергнуть первичные результаты обследования.

В тех случаях, когда в анамнезе женщины присутствуют болезни системы кроветворения, врач дает направление к гематологу, который сможет выявить малейшие изменения, назначить лечение.

При повышенном уровне РФМК при беременности тактику лечения определяет врач индивидуально для каждой женщины, исходя из показателей, особенностей ее организма. Основным в лечении считается нормализация микроциркуляции крови в маточно-плацентарной системе. Лечение в основном состоит из приема лекарственных препаратов, позволяющих улучшить процесс свертываемости крови, тем самым исключить риск тромбообразований в просвете сосудов.

На практике чаще всего используют следующие лекарства:

Гепарин – один из эффективных препаратов, позволяющих снизить уровень РФМК. Дозы и лечебный курс определяется врачом. При улучшении динамики дозу медленно снижают до полной отмены препарата.
Курантил – безопасный препарат для стабилизации свертываемости крови. Выпускается в форме таблеток. Лечебный курс может занять до 3-х месяцев.
Актовегин – при повышенном маркере могут назначаться уколы, которые вводят внутривенно или внутримышечно в течение 2-х недель. После можно переходить на таблетки.
Фолиевая кислота – лечебно-профилактический препарат для нормализации процесса кроветворения. Прием препарата позволяет препятствовать образованию тромбов, держать показатели маркеров в допустимых нормах. Принимать фолиевую кислоту можно на протяжении всей беременности.

Любой из препаратов, используемых при повышенном уровне РФМК может назначаться только лечащим врачом и только после результатов дополнительных исследований. Терапия определяется индивидуально и может занять от нескольких недель до несколько месяцев. Лечение проводится как амбулаторно, при незначительных отклонениях, так и стационарно.

Профилактику повышенного уровня фибрин-мономерных комплексов нужно проводить задолго до зачатия ребенка. Заключается она в правильном образе жизни, соблюдении здорового питания, а также своевременном лечении всех сопутствующих заболеваний, которые могут спровоцировать нарушение гомеостаза.

В период беременности также нужно внимательно относиться к своему здоровью. Отказаться от приема лекарственных препаратов, алкоголя, вредной пищи. Рекомендуется как можно больше времени проводить на свежем воздухе, избегать стрессовых ситуаций, физических и психологических нагрузок, а также прислушиваться ко всем рекомендациям врача.

Тест РФМК – один из немногих показателей внутреннего здоровья плода и течения беременности, поэтому его нужно проходить несколько раз на протяжении всей беременности. Это поможет в разы снизить риск всевозможных осложнений, выносить и родить здорового малыша.

Автор: Марьяна Зятик, врач,
специально для Mama66.ru

С наступлением беременности практически каждая система в организме женщины претерпевает изменения. Многие процессы протекают по-другому, и в этом заложен важный смысл: обеспечить оптимальные условия для внутриутробного развития ребенка и его последующего рождения. Меняется и состав крови, поскольку она становится главным связующим звеном между будущей матерью и плодом, снабжая последнего всеми необходимыми веществами. Поэтому важное значение приобретает мониторинг ее качественного и количественного состава во время беременности. В биохимическом анализе крови обязательно присутствуют показатели коагулограммы, указывающие на активность свертывающей системы. А одним из них является РФМК.

Растворимые фибринмономерные комплексы (РФМК) – это высокомолекулярные соединения фибрина со своим предшественником – фибриногеном – и отдельными продуктами его расщепления. Они циркулируют в крови, отражая активность гемостаза.

Дело в том, что процесс свертывания крови отличается сложностью и вовлечением большого количества биологических веществ. Образование фибринового сгустка – конечный этап коагуляции, направленный на устранение сосудистого повреждения и прекращение кровопотери. Он протекает в несколько стадий:

Образование фибрин-мономера путем отщепления под воздействием тромбина от фибриногена двух пептидов (A и B) и их последующего соединения.
Агрегация фибрин-мономера с участием ионов кальция (формирование сгустка).
Стабилизация фибрин-мономера в нерастворимый полимер под влиянием фибринолигазы (XIII фактор свертывания).

Механизм образования РФМК заключается в том, что во момент активации процесса гемокоагуляции происходит образование большого количества мономеров, которые не успевают полностью полимеризоваться. Они и связываются с фибриногеном в растворимые комплексы.

Следовательно, уровень РФМК в крови считают показателем активации внутрисосудистого свертывания. В обычном состоянии их плазменная концентрация находится в пределах от 3,3 до 4 мг/100 мл. Это является нормой для мужчин и женщин, независимо от возраста.

РФМК образуются в результате активации процесса коагуляции и являются важным показателем в системе гемостаза.

Во время беременности активность системы гемостаза меняется, что отражается и на уровне РФМК. Этот показатель контролируют наряду с другими веществами, ответственными за процесс свертывания крови: фибриноген, АЧТВ, МНО, D-димер. И будущая мама, получив на руки результат исследования, не помешает хоть немного ориентироваться в нем.

Система гемостаза отражает перестройку организма женщины при беременности, направленную на удовлетворение потребностей плода. Изменения происходят уже на ранних сроках – с момента плацентации (14 неделя). С этого момента постепенно начинает функционировать новый круг кровообращения – плодовый. Развитие сосудистой фето-плацентарной сети требует новых параметров коагулограммы. Организм женщины должен обеспечить адекватное кровоснабжение плода, поэтому растет и концентрация мономерных комплексов.

В зависимости от сроков гестации, норма РФМК при беременности имеет определенные отличия. Этот показатель находится на более высоком уровне, по сравнению с другими женщинами. Но конечный результат анализа во многом зависит от референсных значений той или иной лаборатории, на что влияет методика исследования и набор реактивов. В среднем для беременной женщины принято считать нормой следующий уровень РФМК:

5,5 мг/100 мл (в первом триместре).
6,5 мг/100 мл (во втором триместре).
7,5 мг/100 мл (в третьем триместре).

Как видим, на поздних сроках показатель увеличивается вдвое по отношению к норме у небеременных. Это обусловлено физиологическими механизмами, а именно подготовкой к родам, ведь в это время наблюдается кровопотеря. А усиление активности свертывающей системы призвано ее уменьшить, способствуя благоприятному течению послеродового периода.

Нормальные показатели РФМК у беременных несколько выше, чем у других женщин, что обусловлено особенностями функционирования фето-плацентарной системы и необходимостью уменьшить кровопотерю в родах.

Если анализ на РФМК показал результаты, вписывающиеся в нормальные значения при беременности, то женщине волноваться не стоит – все идет как положено. Но бывают случаи, когда показатель высокий. Это грозит определенными сбоями в работе сосудистой системы, связанными с усилением коагуляционных свойств крови. Когда повышен РФМК при беременности, следует прежде всего подумать о таких грозных состояниях:

Тромбозы.
Диссеминированное внутрисосудистое свертывание (ДВС-синдром).
Тромбофилия.

С активацией процессов гемокоагуляции связано нарушение маточно-плацентарно-плодового кровотока, поскольку мелкие сосуды могут закупориваться сгустками. В свою очередь, это ведет к нарушению оксигенации и питания будущего ребенка, а значит, весьма вероятно появление гипоксии, гипотрофии, задержки развития и даже внутриутробной гибели.

Увеличенный риск тромбообразования наблюдается при позднем токсикозе (гестозе), многоплодной беременности, экстракорпоральном оплодотворении, курении, употреблении некоторых лекарств. Кроме того, гиперкоагуляция возможна при различных эксрагенитальных заболеваниях. Сделать анализ на РФМК необходимо женщинам в следующих ситуациях:

Сердечно-сосудистая патология (ишемическая болезнь, мерцательная аритмия).
Проблемы венозной системы (тромбофлебиты, варикоз).
Аутоиммунные заболевания (красная волчанка).
Инфекционные и гнойно-воспалительные процессы.
Эндокринные болезни (сахарный диабет, гипотиреоз).
Опухоли.

Незначительное увеличение активности гемостаза может произойти и при тяжелой физической нагрузке или эмоциональном стрессе. Но любые отклонения в показателях коагулограммы, в том числе и РФМК, требует тщательного изучения. Скорее всего, придется пройти дополнительное обследование для уточнения причины активации свертывающей системы и риска для плода.

Повышение РФМК у женщин в период беременности свидетельствует о высоком риске тромбообразования, что может иметь неблагоприятные последствия для плода.

Сниженный уровень РФМК наблюдается в единственном случае – на фоне терапии препаратами, уменьшающими свертывание крови (антикоагулянты). Исследование этого показателя, наряду с МНО и протромбиновым индексом, является необходимым условием для выяснения эффективности лечения болезней с высоким риском тромбообразования. Но следует помнить, что слишком низкий показатель грозит возможными кровотечениями. А у беременной со сниженным РФМК возможны плацентарные осложнения в виде преждевременной отслойки, что также несет неблагоприятные последствия для плода.

Анализ на РФМК при беременности не представляет особых сложностей. Как и многие биохимические показатели, коагулограмма выполняется после забора венозной крови натощак, т. е. нужно исключить прием пищи в течение 8–12 часов. Но специфические ограничения в диете не требуются. Единственное, о чем нужно предупредить врача – это прием медикаментов, влияющих на свертывание крови (гепарины, фибринолитики).

По материалам bydy-mamoy.ru

В западных странах РФМК-тест и анализ на Д-димер делают в обязательном порядке еще на этапе планирования зачатия. У нас такой анализ крови сдается чаще уже в период вынашивания ребенка, хотя в последнее время его проводят и планирующим женщинам. Почему это так необходимо? Потому что по данному показателю возможно выявить или предупредить патологии, которые могут стать причиной прерывания беременности.

Речь идет о гемостазе — системе крови, которая поддерживает ее (то есть крови) нормальное функционирование и следовательно — нормальное функционирование всего организма. Гемостаз призван сохранять кровь в достаточно жидком для ее хорошей циркуляции состоянии, предупреждать кровопотери вследствие повреждения сосудов (образуя в таких местах «пробки») и предотвращать закупорку сосудов тромбами (растворяя «лишние» тромбы).

Все эти задачи достигаются сложными биологическими процессами внутри гемостаза, в которых участвуют множественные вещества и их соединения. Одно из таких соединений — растворимый фибрин-мономерный комплекс (РФМК).

Это комплекс фибриногена и фибрина — белков крови, образующихся при повреждении сосудов и призванных «заклеивать» такие «плеши» в сосудистой системе. Их активность сопряжена с повышенной свертываемостью крови как защитной реакцией, предупреждающей кровопотери. При повреждении сосуда в плазме крови образуются тромбы, которые «запечатывают» сосудистую стенку. И когда эти самые тромбы распадаются уже по ненадобности — высвобождаются растворимые фибрин-мономерные комплексы (то есть фактически — это остатки тромбов).

Чем больше в крови РФМК, тем она, соответственно, гуще. И в этом скрывается определенная опасность.

Слишком густая кровь хуже циркулирует в кровеносном русле, а значит, ухудшается снабжение органов и тканей кислородом и питательными веществами. Безусловно, это способно ухудшать их работу. Кроме того, повышается нагрузка на сердечно-сосудистую систему, ведь сердце работает с большим усилием, чтобы проталкивать вязкую кровь в кровяное русло. Но главным образом такая ситуация говорит о повышенном риске образования тромбов, возникновения ДВС-синдрома, легочной эмболии и прочих патологических состояний.

С наступлением беременности все эти риски несколько возрастают, потому что по физиологическим причинам (о которых мы сейчас поговорим) кровь несколько сгущается по сравнению с «нормальным» состоянием. А потому гемостаз у беременных в особенной степени требует контроля.

Если же говорить о том, чем грозит повышенный РФМК при беременности, то кроме рисков для здоровья будущей матери очень важное значение имеет и опасность для будущего ребенка. В частности, вследствие сгущения и ухудшения кровотока нарушается снабжение плаценты кровью: она не может прилежно выполнять свои функции по защите и питанию плода, а плод, в свою очередь, испытывает дефицит питательных веществ. В результате возникает реальная угроза задержки развития ребенка и даже выкидыша на разных сроках беременности. По этой причине довольно часто наблюдается высокий уровень РФМК при замершей беременности, или же превышение нормы данного показателя становится одной из причин, по которым плодное яйцо не может надежно закрепиться в матке еще в самом начале своего развития. А потому перед женщинами и врачами часто встает вопрос, как можно снизить РФМК на этапе планирования или уже во время беременности.

Какой должен быть РФМК при беременности: нормы по неделям, расшифровка анализа

Если Вы все правильно поняли, то в норме РФМК присутствует в крови каждого человека — это необходимо, чтобы предотвратить нежелательные кровопотери при нарушении целостности сосудов.

Но образование РФМК в плазме крови должно ограничиваться определенным количеством, иначе функции крови нарушаются (она либо чрезмерно разжижается, возникает риск кровотечений — при этом РФМК понижен, либо сильно густеет, появляется угроза тромбов — тогда уровень РФМК повышен).

Уровень РФМК в норме находится в диапазоне от 3,4 до 4,0 мг/100мл. Но в период вынашивания ребенка он «имеет право» несколько возрастать. Это происходит в процессе подготовки женского организма к родам с целью предотвращения возможных кровопотерь (поэтому в 3 триместре анализ крови на РФМК сдают повторно). Вдобавок возникает дополнительный круг кровообращения — маточно-плацентарный. Такие изменения сопровождаются повышением количества растворимого фибрин-мономерного комплекса (резкий скачок вверх происходит уже с 3 месяца беременности). Но его возрастание даже в этот период не должно подниматься выше определенной нормы.

Считается допустимым возрастание показателя до 5,1 мг/100мл крови. Тем не менее, значение РФМК в период беременности даже выше этой нормы не всегда оказывается критическим, хотя всегда является поводом для более тщательного наблюдения.

Кроме того, имеет значение не только уровень РФМК в плазме крови, но и другие показатели, в частности Д-димер. Это белок, образующийся в процессе распада фибринов (тех самых, которые возникают при тромбообразовании). То есть наличие в крови Д-димера указывает на активность свертывающей системы крови и процессов разрушения образующихся в ней тромбов: чем выше уровень Д-димера, тем активнее, значит, в кровяном русле образуются тромбы. А потому врач обычно оценивает РФМК и Д-димер вместе.

Для этого беременной назначается коагулограмма (или гемостазиограмма) — анализ, оценивающий состояние системы свертывания крови. Он сдается утром натощак из вены и иногда требует предварительной подготовки (желательно избегать стрессов и физических нагрузок накануне сдачи крови; возможно, потребуется соблюдать 12-14-часовое голодание; следует учитывать также прием в этот период антикоагулятнов и гормональных препаратов) — о такой необходимости женщину должен предупредить врач, назначающий данное исследование.

Что делать, если повышен РФМК при беременности: лечение

Возрастание данного показателя не всегда свидетельствует о наличии патологий, однако указывает на повышенные риски нарушений. Тем более что нормы РФМК по неделям беременности могут несколько разниться.

Оценивать показатели и делать прогнозы вправе только врач. Он же и решает, чем можно снизить РФМК при беременности, если в этом возникнет острая необходимость. Чаще всего с целью возобновления нормальной циркуляции крови женщине назначается Курантил, но возможно применение и других медикаментозных препаратов.

Нередко врачи занимают наблюдательную позицию и просто держат этот показатель под контролем. У некоторых женщин он остается на высоких отметках (8, 9, 11) до самого конца срока, но при этом не оказывает вредного воздействия на течение беременности и родов. К слову, повышению РФМК способствуют хронические стрессы, систематические физические нагрузки, прием некоторых лекарств.

Поэтому единственной рекомендацией может быть прохождение всех назначаемых будущей маме обследований и выполнение медицинских назначений.

По материалам nashidetki.net