Каждый скрининг беременной женщины имеет большое значение для оценки состояния плода и течения гестации. Третье плановое УЗИ несколько отличается по задачам своего проведения. Главная цель первых двух исследований, которые делают будущей маме в 10-14 недель и 20-24 недели, преимущественно состояла в выявлении врожденных пороков развития. Последний скрининг также направлен на определение состояния плода, родовых путей и плаценты: наличия внутриутробной гипоксии (кислородного голодания), внутриутробной задержки развития (и ее вида), степени зрелости плаценты и так далее.
Если беременная женщина утверждает – «Я боюсь вредного влияния УЗИ», следует убедить ее в абсолютной безопасности этого метода для матери и плода.
Третье УЗИ рекомендуется проводить в период 30-34 недели беременности. Как правило, ультразвуковое исследования проводят трансабдоминальным способом, что несет небольшой дискомфорт для беременной женщины (необходимо проводить обследование с наполненным мочевым пузырем).
Собственно техника УЗИ-мониторинга аналогична таковой при II скрининге. Делают обязательную оценку следующих структур:
- головки с определением БПР (бипариетального размера) ;
- позвоночника в двух плоскостях (продольной и поперечной);
- грудной клетки (среднего диаметра) с оценкой строения сердца и легких;
- живота (его окружности и среднего диаметра) и передней брюшной стенки;
- внутренних органов брюшной полости и забрюшинного пространства плода (почек, печени, селезенки и так далее);
- конечностей плода (в частности, длины бедра).
Особое внимание при расшифровке результатов 3 УЗИ следует обратить на БПР, диаметров живота и грудной клетки, а также длины бедра.
Для адекватной трактовки последнего скрининга следует знать основные фетометрические показатели, которые отражают уровень развития плода. Одним из наиболее важных параметров, является бипариетальный размер – расстояние между наиболее удаленными точками головки плода в горизонтальной плоскости.
Приведем значения диаметров живота и грудной клетки, которые соответствуют норме развития плода на период третьего скрининга:
Длина бедра также отражает степень развития плода. Средние фетометрические показатели на 30-34 недели беременности:
Важно отметить, что эти параметры отражают только среднестатистические значения третьего скрининга. Даже отклонение от нормы более чем на 5 мм не является абсолютным показателем наличия патологии, так как это может быть нормальная индивидуальная изменчивость ребенка. Поэтому, если женщина говорит – «Я боюсь несоответствия показателей ребенка норме», следует разъяснить ей о возможных вариантах развития. Смотрят эти параметры в динамике и учитывают состояние плода, чтобы провести правильную расшифровку УЗИ.
При ультразвуковом изучении строения ребенка врач обязательно обращает внимание на наличие деформаций частей тела, которые могут свидетельствовать о наличии врожденных пороков. Когда они обнаруживаются в ходе УЗИ, будущей маме должны назначить дополнительные методы исследования, как правило, инвазивные (амниоцентез, кордоцентез).
Помимо изучения строения тела плода следует определить его параметры жизнедеятельности, такие как сердцебиение и дыхание. Когда наступает время третьего скрининга, норма частоты сокращений сердца лежит в пределах 110-150 уд/мин. Опасными являются низкие значения ЧСС (менее 100 уд/мин.). Это может свидетельствовать о наличии врожденных пороков сердечно-сосудистых структур.
Дыхание ребенка на 32-33 неделях беременности должно быть ритмичным и правильным. Оно должно осуществляться равномерно с помощью дыхательных мышц под контролем нервных структур. Норма (ЧД) соответствует 30-70 дыхательным движениям в минуту. Возможны следующие патологические состояния дыхательной системы:
- увеличение ЧД более 100/мин.;
- уменьшение ЧД менее 15/мин;
- апноэ – отсутствие дыхательных движений, при которых грудная клетка плода патологически расширяется.
Каждое из них свидетельствует об осложненном течении беременности, когда происходит нарастание гипоксии плода. Дополнительный признак – наличие судорожных движений ребенка при ультразвуковом исследовании.
В некоторых случаях, делают доплерометрию маточно-плацентарного круга кровообращения и собственно плодных кровеносных сосудов. Это позволяет оценить наличие ишемии (недостаточного притока крови) у ребенка и своевременно выбрать правильную лечебную тактику.
Признак, на который следует обратить внимание в первую очередь, это – утолщение в определенном месте мышечной оболочки матки. Он свидетельствует о возможном прерывании беременности и, как следствие, рождение недоношенного ребенка. Признак является достаточно точным и ранним, по рекомендациям профессора А.Н. Стрижакова, на него следует ориентироваться в первую очередь. Утолщение миометрия (мышечной оболочки) исчезает поздно и возникает достаточно рано, что позволяет задержать родовую деятельность искусственно и продлить нормальное развитие плода.
Важно также изучить степень зрелости плаценты. В норме, на 32-й неделе беременности она должна соответствовать II степени. На ультразвуковом исследовании это определяется по следующим признакам:
- хориальная мембрана имеет углубления;
- ткань плаценты в некоторых местах уплотнена;
- возможно формирование нескольких эхогенных зон.
Эти признаки достаточно специфичные, поэтому их должен определять квалифицированный врач. Однако важно знать, что несоответствие степени развития плаценты сроку гестации, может свидетельствовать о возможном прерывании беременности.
Третье УЗИ крайне важно, для оценки состояния плода и выбора последующей тактики ведения беременности. Чтобы правильно расшифровать результаты исследования, необходимо знать нормы основных фетометрических показателей. Скрининг позволяет обнаружить аномалии развития, которые поздно проявляются на УЗИ, гипоксию плода, его задержку развития или угрозу раннего родоразрешения. В этом случае, врачи-неонатологи и акушеры-гинекологи приложат максимум усилий, чтобы избавиться от неблагоприятных влияний и обезопасить мать и ребенка, если это возможно.
По материалам uzigid.ru
Проведение ультразвукового анализа вызвано необходимостью исследования ребенка в утробе на предмет его патологий или их отсутствия.
УЗИ на ранних сроках проводится для установления наличия беременности и ее срока, количества плодных яиц. Такой путь исследования полезен тем, что может выявить внематочную беременность – опасное состояние, которое требует незамедлительного вмешательства врачей, вплоть до хирургических методов. Если же с помощью УЗИ данная патология будет выявлена на начальных сроках, у беременной есть возможность избежать хирургического вмешательства.
На этапе первого скрининга (11-13 недель) изучаются стенки матки, сама матка и ее придатки, а также рассматриваются следующие показатели роста зародыша:
- хорион – он вносит свой вклад в развитие плаценты;
- желточный мешочек — важная составляющая для развития зародыша.
На последующих сроках УЗИ помогает выявить существующие патологии, такие как отслойка плаценты, угроза выкидыша, повышенный тонус матки. Именно своевременная диагностика отклонений помогает их устранить и избежать последующих осложнений.
При втором скрининге исследуется ряд показателей, которые затем нужно будет расшифровать:
- рассматривается матка, маточные трубы и состояние яичников;
- проводится фетометрия, с помощью которой устанавливаются размеры отдельных частей плода и оценивается их соответствие срокам беременности;
- изучается состояние органов, связывающих ребенка с матерью (плацента, пуповина), оценивается структура околоплодных вод;
- анализируется состояние внутренних органов ребенка.
На этом УЗИ могут прослеживаться некоторые патологии, такие как маловодие или слишком низкое прикрепление плаценты. Благодаря УЗИ можно установить как излечимые, так и неизлечимые пороки плода.
Третий скрининг проводится в следующих целях:
- выявление серьезных пороков развития плода, которые на ранних сроках не могут быть обнаружены;
- определение предлежания плода (ягодичное или головное);
- определение массы тела ребенка;
- оценка риска неправильного формирования головного мозга;
- обследование на предмет обвития пуповиной;
- оценка сердцебиения плода — учащенное или редкое;
- оценка роста плода;
- оценка риска развития сердечных пороков у плода.
На УЗИ в третьем триместре уже можно посмотреть легкие малыша и их готовность к работе в обычной среде в случае преждевременных родов. При последнем скрининге уделяют большое внимание черепу, отслеживаются такие отклонения, как волчья пасть, заячья губа и т.д.
Накануне самих родов УЗИ позволяет узнать некоторые нюансы, которые могут быть важны для самого процесса родов. В частности, только благодаря УЗИ можно со 100% точностью увидеть обвитую пуповину, а это является очень важным аспектом в родовом процессе, ведь она может стать угрозой как для здоровья малыша, так и для его жизни.
Некоторым беременным назначают УЗИ чаще положенного. К таким беременным относятся те, у кого есть в наличии: сахарный диабет, заболевания крови и лимфы, отрицательный резус-фактор.
Уже начиная с 11 недели беременности допускается обнаружение патологий плода. В России определены два основных стандартных протокола, по которым ведется расшифровка данных.
Эти исследования ведутся на 11–13 неделе беременности и на 19–22 неделе. Для того чтобы точнее расшифровать данные, нужно знать нормы развития плода на разных этапах вынашивания.
Первый скрининг плода. В это время проводится детальный осмотр воротниковой зоны плода — участок между тканями и кожей в районе шеи. Толщину воротниковой зоны обозначают аббревиатурой ТВП. В норме ТВП не должна превышать 2,7 мм.
* Процентиль – термин описательной статистики. Среднее значение указано в графе «50-й процентиль», в столбцах «5-й процениль» и «95-й процентиль» — минимально и максимально допустимые значения соответственно.
Носовая косточка — еще один параметр, который исследуется в это время. В норме косточка должна визуализироваться.
Срок беременности в неделях
Нормативное значение длины кости носа, мм
По материалам mirmam.pro
Завершающее комплексное обследование на скрининге 3 триместра
Скрининг 3 триместра проводится незадолго до родов и является завершающим комплексным обследованием.
Проведение скрининга в третьем триместре необходимо, чтобы ведущий беременность врач оценил состояние здоровья будущего младенца и готовность его мамы к родам.
Далее рассмотрим, на каком сроке проводится третий скрининг и на каких процедурах строится обследование.
Скрининговое обследование в 3 триместре позволяет ведущему беременность врачу подвести итоги, касающиеся развития плода и состояния органов матери, и уже по полученным результатам судить о том, как могут пройти предстоящие роды.
Состоит скрининг третьего триместра из трех процедур, но первой, которую делают беременным женщинам в обязательном порядке, является УЗИ.
Затем по необходимости или по желанию будущей мамы УЗИ дополняют следующими видами диагностики:
- ультразвуковая допплерометрия – проводится без предварительной подготовки, за пару часов до процедуры беременной не нужно ничего кушать, так как поступление пищи к плоду способствует изменению реального кровотока;
- кардиотокография (КТГ) – способ оценки сердцебиения, включает в себя фиксирование и анализ работы сердца, когда плод находится в состоянии движения и покоя;
- «тройной скрининг-тест при беременности» – биохимический анализ крови на выявление уровня ХГЧ и альфа-фетопротеина в крови, определение уровня плазменного белка (ПАПП), анализ на плацентарный соматомаммотропин.
В ходе скрининга 3 триместра тщательно оценивается состояние всех органов будущего малыша и его сердечно-сосудистая система, определяется состояние плаценты, амниотической жидкости и пуповины.
Также врач проводит УЗИ придатков, шейки матки и ее стенок, описывает предлежание плода, его расположение в матке, местоположение пуповины.
Беременной назначается дополнительное обследование в виде допплерографии и кардиотокографии в том случае, если после проведения УЗИ выясняются следующие обстоятельства:
- шейка ребенка обвита пуповиной;
- у плода неправильное сердцебиение;
- поперечное или косое положение плода;
- подозрение на патологию сердечно-сосудистой системы;
- несвоевременное старение, утончение плаценты;
- обнаружение одной, а не двух артерий пуповины;
- признаки неправильного формирования мозга;
- несоответствие плода нормам фетометрии;
- резус-конфликт будущей мамы и ее ребенка;
- развитие гестоза, мало- или многоводие;
- у беременной сахарный диабет или гипертоническая болезнь.
Когда делают допплерометрию, беременная может и не отличить ее от первого обычного УЗИ, ведь если позволяют свойства сканера, скрининг может осуществляться в том же диагностическом кабинете с помощью того же аппарата.
Применяемая в период 3 триместра беременности ультразвуковая допплерометрия предоставляет возможность проверить состояние и скорость кровотока, убедиться в проходимости вен и артерий плода, матки и плацентарной оболочки, что впоследствии позволяет судить об эффективности использования плодом кислорода, наличии пороков сердечно-сосудистой или центральной нервной системы.
КТГ или кардиотокография в 3 триместре выполняется с целью определить наличие или отсутствие такого заболевания, как гипоксия.
Проводится процедура на основании подсчетов количества сердцебиений растущего плода, находящегося в активном и спокойном состоянии.
В основе КТГ лежит ультразвук, но в отличие от УЗИ допплером, на экране не визуализируется тело плода и его кровоток.
На мониторе ультразвукового аппарата отображается лишь сердцебиение в учащенном и уреженном состоянии.
УЗИ скрининг в 3 триместре, основываясь на результатах проведения комплексной оценки развития будущего младенца посредством двух выше описанных процедур, с учетом степени зрелости легких, позволяет врачу назначить госпитализацию беременной, а если показатели слишком плохие – рекомендовать досрочные роды.
Проведение скрининга в 3 триместре редко обходится без биохимического обследования.
Особенно данный метод становится актуальным, если показатели второго скринингового исследования беременности получились сомнительными или плохими, а проведения инвазивной пренатальной диагностики по каким-либо причинам не было.
В таком случае двойной скрининг-тест (ХГЧ и ПАПП) обязательно дополняется диагностикой НЭ (свободный эстриол) и плацентарного соматомаммотропина (лактогена).
Рассматриваемые гормоны являются показателями благополучного роста и развития младенца внутри утробы, но это при условии, что их уровень не имеет отклонений от нормы – лишь тогда развитие может проходить без сложных хромосомных аномалий.
Когда на сроке 32 – 34 недели делают скрининг третьего триместра, специалистам удается получить полную информационную картину относительно протекания беременности.
При этом третье комплексное обследование беременная может и не проходить за один день, как того требуют сроки прохождения скрининга во втором триместре беременности.
На прохождение третьего скринингового обследования врачи дают две недели, в отдельных случаях этот период может увеличиться.
Если имеется необходимость в проведении биохимической процедуры, то беременная должна уложиться в определенные специалистом сроки.
При этом у пациентки на руках должны быть результаты третьего УЗИ, без них процедура сдачи крови не может быть выполнена.
Кардиотокография и ультразвуковая допплерография назначаются с 28 недели беременности. Учитывая конкретную акушерскую ситуацию и показатели осмотра, гинеколог определяет время проведения 3 скрининга.
Здесь приведем следующий пример: беременная пришла на очередной осмотр в женскую консультацию в 30 недель – в этот период оформляют дородовой отпуск.
Гинеколог при осмотре обнаружил, что тонус матки повышен или же у специалиста появились подозрения на нарушение сердцебиения у плода.
Исходя из ситуации, можно сделать вывод, что 3 скрининг нужно делать незамедлительно, в ближайшие два-три дня.
Подготовка к скринингу 3 триместра беременности будет зависеть от того, какие процедуры предстоит пройти будущей маме.
К примеру, кардиотокография и допплерография не требуют подготовки со стороны пациентки.
Перед биохимическим исследованием беременной запрещается употреблять любую пищу за 4 часа до начала процедуры.
В течение трех дней до сдачи крови на анализ будущей маме стоит воздерживаться от копченных, жирных, острых и жареных блюд. При несоблюдении диеты показатели исследования будут иметь значительные отклонения от нормы.
Установленные специалистами нормы для скрининга третьего триместра позволяют оперативно провести оценку состояния плода и определить здоровье материнских органов.
Все существующие нормы внесены в специальные таблицы и отражают среднестатистическую информацию о параметрах растущего внутри утробы малыша на определенном сроке беременности.
Согласно данным статистики, которую предоставляет «Всемирная организация здравоохранения», ежегодно примерно 5 % детей рождаются с врожденной патологией определенных органов.
И все потому, что в свое время будущая мама не прошла назначенное ей врачом комплексное обследование.
Фактические показатели скрининга 3 триместра врач сравнивает с нормативами, которые содержит нижеследующая таблица:
По материалам moydiagnos.ru
3 скрининг при беременности: нормы, расшифровка и таблица
Выясняем 3 скрининг во сколько недель проводят
Беременная женщина, пройдя 1-е и 2-е УЗИ, задается вопросом, а 3 скрининг во сколько недель проводится.
Ожидая малыша, будущей маме необходимо обратиться в женскую консультацию и встать там на учет. Врачи в течение всего времени до появления младенца назначают пациентке различные обследования. Это позволяет доктору следить за состоянием женщины и развитием плода. На каждом сроке беременности проводятся разные диагностические процедуры.
Последний триместр является очень волнительным. Поэтому 3-й скрининг – это целый ряд мероприятий, которые позволяют не допустить различных пороков развития ребенка.
Сроки третьего исследования и какие показатели считаются нормой
Третий (последний) скрининг, как и первые два, проводятся для того, чтобы определить, соответствуют ли параметры плода предусмотренным физиологическим нормам. Современные методы исследования способны задолго до рождения ребенка определить различные патологии будущего младенца. Для это цели существует дородовая диагностика, включающая биохимию и ультразвук. Проводятся они на различных сроках беременности.
Эти сроки выбираются не просто так. Обследования проводятся в те периоды, когда происходят значительные изменения в развитии плода внутри утробы матери. Например, на 11-й – 13-й неделях проводится первый скрининг, потому что именно к этому времени заканчивается базовое формирование органов младенца, а беременность завершает эмбриональный период и переходит в фетальный.
Проведение скрининга 3 триместра приходится на недели с 30-й по 32-ю. Более точное время определяет врач. К этому сроку плод увеличивается в росте и весе очень сильно. Происходит рост головы и головного мозга. Усиленно развиваются и другие органы: легкие, кожные покровы, подкожная ткань. В это время плод должен принять правильное положение – головкой вниз. Околоплодные воды увеличиваются именно на этой стадии. Делается вывод о состоянии плаценты.
Каковы нормы для третьего скрининга, волнует многих женщин. Для оценки всех данных будущего малыша врачами были разработаны различные таблицы. Они отражают среднестатистические параметры плода.
Некоторые характеристики показывает следующая таблица:
По отклонениям от средних параметров врачи определяют различные патологии. Например, если обхват живота превышает характеристики, то специалисты могут заподозрить заболевание печени или наличие излишней жидкости в брюшной полости.
Статистика, проводимая ВОЗ, показывает, что около 6% младенцев в мире рождаются с различными пороками. Скрининги относятся к превентивным методам, способным определить появление малыша с патологией. Третий скрининг относится к этим мерам.
Данный скрининг (у него есть еще одно название – перинатальный) состоит из диагностики самой женщины и плода. В него входят следующие исследования:
- обследование плаценты;
- состояние и количество околоплодных вод;
- как располагается плод.
По назначению врача может быть назначено дополнительное обследование.
УЗИ скрининг последнего триместра проводится с несколько другой целью, чем первые два. При первом выявляются возможные аномалии развития малыша. Второй скрининг подтверждает или опровергает развивающиеся патологии. Третий – оценивает развитость плода, характеристики плаценты, околоплодные воды и предлежание плода.
Плацента располагается около дна матки при нормальном развитии беременности.
Патологическое расположение – более низкое, то есть ее край с нижней стороны располагается на расстоянии менее 6 сантиметров от шейки матки.
Почти во всех случаях данная ситуация возникает именно в последний триместр. УЗИ этого периода информирует врача об этом.
Предлежание плаценты бывает центральным или полным. В первом положении плацента закрывает шейку матки. Второе предлежание – это расположение внизу матки. При такой патологии беременную помещают в стационар и осуществляют постоянное наблюдение. Такое состояние грозит преждевременными родами.
На таком сроке околоплодные воды увеличиваются вплоть до 35-й недели. После этого увеличение прекращается. Это происходит из-за того, что плод к этому моменту становится полностью развитым. УЗИ показывает, хватит ли вод для нормального завершения беременности. Маловодье, как и многоводье, считается ненормальным состоянием.
Место положения плода в утробе матери все время меняется. При скрининге 3 триместра определяется его положение, так как в этот момент (примерно с 31-й по 33-ю неделю) малыш принимает такое положение, какое будет при родах. То есть врач делает выводы о том, легко или трудно будут протекать сами роды.
Плод располагается в матке в 3-х вариантах:
- головное, при котором головка ребенка прилегает к шейке матки;
- поперечное – головка младенца и его таз располагаются в боковых частях матки;
- тазовое – ягодицы и ножки плода располагаются на выходе из малого таза роженицы.
Самое хорошее положение для родоразрешения – головное. При остальных предлежаниях почти всегда делается кесарево сечение.
Если расшифровка результатов вызовет у доктора какие-то сомнения, то назначается повторное или дополнительное исследования.
В скрининг третьего триместра может быть включен метод допплерометрии. Он определяет, как и с какой скоростью кровь течет по сосудам. Перед родами исследование такого рода для кровотока матери и плода является очень важным. Назначают его женщинам с высоким перинатальным риском.
Цель метода заключается в своевременном выявлении возможных нарушений в связке мама-плацента-ребенок.
Исследование является безопасным. Никакой боли пациентка также не испытывает. Схоже с обычным ультразвуковым исследованием. Будущая мама ложится на кушетку, врач смазывает живот гелем и датчиком водит по нему, диагностируя состояние внутренних органов.
Только врач определяет, сколько должно быть недель беременности для проведения данной диагностики.
Еще один диагностический метод – кардиотокография. Каково состояние будущего малыша оценивается ближе к родам или непосредственно в их период. При данном методе регистрируется частота биений сердца у плода в зависимости от сокращений матки. Сколько недель беременности должно быть перед проведением диагностики, определяет врач. Обычно это случается от 34-й недели до 36-й.
Как действует сердце, проверяется специальным датчиком с применением ультразвуковых волн. Он крепится к животу беременной, в то место, где более слышны сердечные ритмы плода. А данная область определяется простым стетоскопом акушера.
Данная диагностика специально назначается именно на этот период, так как в данное время происходит полноценное формирование связи физической активности плода и деятельности его сердца.
Проводить все 3 скрининга желательно в одном месте. В таком случае не будет присутствовать путаница в единицах измерения. Доктор сможет совершенно спокойно составить заключение о проведенных процедурах.
По материалам mymylife.ru