Цитомегаловирусная инфекция при беременности последствия

Распространение цитомегаловирусной инфекции среди населения происходит быстрыми темпами. Особенностями вируса является то, что настоящее заболевание он вызывает только у тех лиц, чей иммунитет крайне ослаблен. Если подозревается цитомегаловирусная инфекция, то доктора рекомендуют пройти полное обследование. Болеть могут люди всех возрастов, но наиболее часто первичное инфицирование наблюдают у детей и молодых людей.

Выраженность симптомов ЦМВИ всегда разная, так как это зависит от состояния клеточного иммунитета. Заражение вирусом происходит в раннем детском возрасте при контакте с детьми, которые уже инфицированы. В этом случае распространение идет из-за несоблюдения правил личной гигиены (что редко встречается у детей). Выделяется вирус со слюной, калом и мочой. Кормящая мать передает инфекцию ребенку, так как он попадает в молоко.

Если заражение не произошло в раннем детском возрасте, то тогда инфицирование отмечается при начале половой жизни (вирус выделяется через сперму или вагинальную слизь). К 30 годам инфицированы 40 % населения. Такой низкий процент связан с тем, что вирус не относится к очень заразным (для инфицирования необходим длительный контакт). Цитомегаловирус – это вирус из семейства герпесвирусов (Herpesviridae). При заражении он остается в организме на всю жизнь. Заболевание развивается из-за ослабления иммунитета.

Чаще всего от цитомегаловирусной инфекции страдают новорожденные, реципиенты при пересадке внутренних органов, ВИЧ-инфицированные. Еще заболевание может возникнуть у беременной женщины, так как во время вынашивания ребенка происходит физиологическое ослабление иммунитета. Цитомегаловирус при беременности крайне опасен для плода, особенно, если это первичное инфицирование. Если же произошла реактивация латентной инфекции, то есть шансы на рождение здорового ребенка.

Существует несколько возможных вариантов возникновения заболевания:

Врожденная цитомегаловирусная инфекция у плода.
Первичное инфицирование у человека со здоровой иммунной системой.
Первичное инфицирование у пациента с ослабленным иммунитетом.
Реактивация вирусной инфекции при ослаблении иммунитета.

Наиболее частой формой заболевания при ЦМВИ у пациента с нормальным состоянием иммунной системы является мононуклеозоподобный синдром. Он проявляется слабостью, недомоганием, высокой температурой, болями в мышцах, увеличением селезенки и головными болями. В более тяжелых случаях может присоединяться миокардит, пневмония, энцефалит. В крови происходит увеличение количества лимфоцитов, часть из которых атипичные (отсюда схожесть с инфекционным мононуклеозом). Чаще всего инфицирование цитомегаловирусом не проявляется никакими симптомами, и он остается в латентном состоянии на всю жизнь.

Если происходит снижение иммунитета, например, при ВИЧ-инфекции или у лиц, которые участвовали в трансплантации внутренних органов, то вирусная инфекция проявляется в полной мере. У таких пациентов развивается серьезное поражение внутренних органов – появляются пневмония, заболевания желудочно-кишечного тракта (язвенный гастрит, колит), поражение головного мозга и органов зрения (тяжелый ретинит, ведущий к потере зрения). В таких случаях требуется незамедлительное лечение цитомегаловируса, так как пациент самостоятельно не может справиться с заболеванием из-за недостаточности иммунитета.

Если у пациента с ослабленным иммунитетом происходит активация латентной инфекции, то заболевание протекает легче из-за наличия в крови антител к вирусу. Если же происходит первичное инфицирование (например, серонегативному реципиенту пересадили органы от донора, который являлся носителем ЦМВИ), то болезнь развивается очень быстро с большим количеством осложнений.

На этапе подготовки к беременности гинеколог рекомендует сдать анализы на TORCH-инфекцию, одним из компонентов которой является цитомегаловирус. Это необходимо для того, чтобы узнать, был ли контакт с этим вирусом и есть ли антитела в организме женщины. Если есть, то это самый благоприятный вариант – и она, и плод будут защищены при повторном контакте. Если антител много, это может говорить о заболевании, и тогда беременеть в этот период нельзя. Цитомегаловирусная инфекция при беременности опасна тем, что может нарушить развитие плода и привести к внутриутробной патологии. Поэтому надо сдавать этот анализ до зачатия обязательно.

Если у беременной произошла реактивация вируса из-за ослабления иммунитета, то в результате наличия антител в крови заболевание у плода не развивается. Чаще всего заражение происходит в момент родов из-за контакта плода с кровью и влагалищным секретом. Но цитомегаловирусная инфекция во время беременности может не проявиться при наличии материнских антител в крови ребенка. Тяжелое состояние развивается в тех случаях, когда было первичное инфицирование беременной, то есть до этого у неё не было контакта с вирусом (например, старший ребенок заразился в детском саду и заразил маму). В таких случаях развивается поражение плода, и ребенок рождается с патологией.

Врожденная ЦМВИ характеризуется тяжелым поражением внутренних органов ребенка. Чаще всего, прогноз неблагоприятный. Если новорожденный выживает, то ему грозит задержка внутриутробного развития и дальнейшие проблемы со здоровьем. Так как мама не болела ЦМВИ, то в её крови и в крови малыша нет антител против вируса. Поэтому симптомы цитомегаловируса у ребенка проявляются в полной мере. Поражаются все внутренние органы, особенно, страдает нервная система и органы дыхания.

Инфицирование во время родов или во время кормления грудью тоже возможно, если мама является носителем вируса. Эта ситуация не так страшна, так как она не ведет к внутриутробной патологии. Часто инфекция остается латентной, а иногда проявляется изменением общего анализа крови. Профилактика цитомегаловируса в данном случае не возможна, так как предотвратить инфицирование крайне тяжело. Поэтому и надо сдавать анализы на TORCH-инфекцию, которые позволят сделать выводы о возможности тех или иных заболеваний.

Поставить правильный диагноз только на основании жалоб пациента невозможно, так как ЦМВИ не вызывает специфических симптомов. Поэтому для её диагностики надо сдавать кровь на выявление самого вируса методом ПЦР и кровь на выявление антител к этому вирусу методом ИФА. Это комплексное обследование в совокупности позволяет определить вероятность заражения вирусом. Также дополняют диагноз особенности общего анализа крови – лимфоцитоз с наличием атипичных лимфоцитов. Диагностика цитомегаловирусной инфекции проходит под контролем врача, так как расшифровать полученные анализы бывает достаточно сложно. Для того чтобы начать лечение, надо получить достоверный результат.

Если заболевание возникает у пациента с нормальным состоянием иммунитета, то специфического лечения не требуется. Болезнь длится около 2-6 недель, что зависит от наличия осложняющих факторов. В основном происходит полное выздоровление, но пациент продолжает быть носителем вируса. То есть при тесном контакте с неинфицированным человеком будет происходить распространение инфекции. Как передается цитомегаловирус? Обычно через слюну, мокроту, мочу и кал. Иногда бывают небольшие рецидивы, которые сопровождаются слабостью, температурой, астенией.

Если болезнь начинается у человека с ослабленным иммунитетом, то требуется конкретное лечения. Оно необходимо, так как иммунная система не в состоянии справиться с заболеванием. Последствия цитомегаловируса в этом случае очень неблагоприятные. Для лечения используют противовирусные препараты, обладающие сильным действием. Чем раньше начато лечение, тем лучше будет результат.

Специальных мер по профилактике ЦМВИ не существует, так как большое количество людей уже заражено и инфекция продолжает распространяться. Но при пересадке органов и при обследовании ВИЧ-инфицированных всегда следует помнить о вероятности заражения вирусом. Перед тем как принять орган от донора его и реципиента обследуют на ЦМВИ. Если оба серопозитивные или оба серонегативные, то операция возможна. Если донор является носителем, а реципиент не болел ЦМВИ, то при пересадке органов возможно заражение. Тогда потребуется лечение цитомегаловирусной инфекции, которое часто бывает не эффективным из-за одновременного применения иммуносупрессивных препаратов для профилактики отторжения органа.

Правильный подход к диагностике и лечение цитомегаловирусной инфекции возможен только после обследования и под контролем врача. Поэтому важно своевременно обращаться к доктору, чтобы не допустить тяжелого течения болезни.

По материалам www.mymummy.ru

Последствия и симптомы инфицирования цитомегаловирусом при беременности

Цитомегаловирус у матери во время беременности может стать причиной серьезных нарушений в развитии ребенка или привести к смерти плода, причем риск передачи инфекции через плаценту очень велик. Недаром цитомегаловирус считается одной из самых распространенных причин внутриутробного заражения плода. Наиболее серьезные последствия наблюдаются при первичном инфицировании плода, когда возбудитель попадает в организм матери впервые во время вынашивания ребенка. Поэтому женщины, у которых до момента зачатия в крови не были обнаружены антитела к цитомегаловирусу, должны быть особенно внимательны к своему здоровью, так как они входят в группу риска. Накануне планируемого зачатия женщинам рекомендуется пройти обследование на цитомегаловирусную инфекцию наряду с обследованием на краснуху, токсоплазмоз и герпес.

Инфицирование плода может происходить несколькими путями: во время зачатия (при наличии возбудителя заболевания в семени мужчины), через плаценту или плодные оболочки во время внутриутробного развития, во время родов при прохождении ребенка по родовым путям. Новорожденный может заразиться и во время кормления, так как в грудном молоке инфицированной матери также находится цитомегаловирус. Следует отметить, что заражение малыша во время родовой деятельности и в первые месяцы жизни не представляет такой опасности для ребенка, как внутриутробное инфицирование плода.

Последствия инфицирования плода цитомегаловирусом при беременности

Если происходит инфицирование плода во время беременности, то дальнейшее развитие патологического процесса может принимать различные направления. В некоторых случаях цитомегаловирус не вызывает никаких симптомов и никак не отражается на здоровье малыша, шансы на рождение здорового ребенка в этом случае достаточно велики. Иногда такие дети имеют низкий вес при рождении, однако довольно скоро большинство из них догоняет сверстников по весу и уровню развития, часть детей может отставать в развитии по ряду показателей. Новорожденный становится одним из пассивных носителей возбудителя, как и множество людей, которые и не подозревают о том, что являются носителями опасной инфекции.

При внутриутробном заражении плода цитомегаловирусом развитие инфекционного процесса может стать причиной гибели ребенка ещё до рождения, чаще всего подобный прогноз актуален для инфицирования на ранних сроках беременности – до 12 недель. При условии выживания плода – чаще всего это происходит при его заражении на более поздних сроках беременности – ребенок рождается с врожденной цитомегаловирусной инфекцией, симптомы которой проявляются сразу или же становятся заметными на втором-пятом году жизни.

В первом случае заболевание сопровождается пороками развития, среди которых недоразвитие головного мозга, водянка головного мозга, заболевания селезенки и печени (желтуха, гепатит, увеличение размеров печени). У новорожденного также могут быть врожденные уродства, порок сердца, в некоторых случаях развивается пневмония, глухота, эпилепсия, ДЦП, мышечная слабость. Кроме того, у малыша может диагностироваться задержка психического развития. При появлении симптомов заболевания в более позднем возрасте последствия инфицирования плода цитомегаловирусом при беременности проявляются в виде слепоты, потери слуха, заторможенности речи, отставанием в умственном развитии, психомоторными нарушениями.

Учитывая тяжесть последствий инфицирования цитомегаловирусом плода во время беременности, появление этого заболевания во время вынашивания ребенка может стать показанием к искусственному прерыванию беременности. Окончательное решение врач принимает с учетом результатов вирусологического обследования, УЗИ и с учетом жалоб пациента.

Наиболее тяжелые последствия инфицирования плода цитомегаловирусом связаны почти исключительно с первичным заражением матерей возбудителем во время беременности. Только в этом случае в организме женщины отсутствуют антитела к патогенному организму и неослабленный вирус без труда может попадать через плаценту к плоду. Вероятность заражения плода в этом случае составляет 50 %. Избежать первичного заражения можно, ограничив, по возможности, контакты с большим числом людей и в первую очередь с детьми, которые при вирусоносительстве могут выделять возбудитель во внешнюю среду до пятилетнего возраста.

При наличии антител в организме беременной может наблюдаться обострение заболевания при условии снижения иммунитета и при некоторых сопутствующих патологиях, а также при употреблении медикаментов, подавляющих защитные силы организма. Риск развития цитомегаловирусной инфекции в этом случае будет всё же ниже (1–2 % случаев), чем при условии первичного инфицирования матери, которое сопровождается отсутствием антител, способных ослабить вирус. Последствия перенесенного заболевания также будут не такими тяжелыми.

Симптомы цитомегаловируса при беременности во время острого течения болезни могут напоминать симптомы гриппа. Заболевание сопровождается небольшим подъемом температуры, общей слабостью, но в большинстве случаев инфекционный процесс протекает безо всяких симптомов, а сам вирус выявляется только при проведении лабораторных анализов.

Точная постановка диагноза возможна только при исследовании крови на внутриутробные инфекции. Для лечения беременной женщины, у которой выявлена острая форма заболевания или при условии первичного заражения, могут быть рекомендованы противовирусные препараты и иммуномодуляторы.

При своевременно проведенном лечении риск внутриутробного заражения ребенка можно свести к минимуму. Если беременная женщина является вирусоносителем, то никого лечения не проводится, врач может только порекомендовать будущей матери внимательно отнестись к поддержанию нормального иммунитета. При появлении на свет ребенка с врожденной цитомегалией врачи советуют запланировать последующую беременность не раньше чем через два года после рождения больного ребенка.

Эксперт-редактор: Мочалов Павел Александрович | д. м. н. врач-терапевт

Образование: Московский медицинский институт им. И. М. Сеченова, специальность — «Лечебное дело» в 1991 году, в 1993 году «Профессиональные болезни», в 1996 году «Терапия».

По материалам www.ayzdorov.ru

Цитомегаловирусная инфекция оказывает влияние на развитие плода, может привести к развитию врожденной патологии. Цитомегаловирус и беременность тесно связаны с проблемой внутриутробного инфицирования и перинатальной патологии. Самые тяжелые последствия — это неврологические осложнения различной степени выраженности, а также гибель плода и новорожденных в раннем послеродовом периоде.

Цитомегаловирус – очень распространенный вирус, которым может заразиться каждый. Попадая в организм человека, цитомегаловирус Цитомегаловирус — в чем его опасность? остается неактивным за счет подавления иммунной системой – именно поэтому у большинства людей, заразившихся цитомегаловирусом, нет никаких симптомов. Цитомегаловирус легко распространяется через жидкости организма: кровь, желчь, слюну, грудное молоко. Беременная женщина может заразить вирусом ребенка – такое состояние называют врожденной цитомегаловирусной инфекцией.

Подтвердить факт заражения цитомегаловирусом при беременности помогает стандартный анализ крови. В идеале выполнять такой анализ крови необходимо до наступления беременности – беременным женщинам могут потребоваться несколько анализов для определения характера цитомегаловирусной инфекции (инфекция может быть первичной или повторной).

Значение вирусной инфекции с точки зрения акушерства

После первичного инфицирования цитомегаловирусом происходит его пожизненное носительство. Инкубационный период в среднем составляет до 60 дней. Беременность относится к тем факторам, которые провоцируют активацию вируса. Наиболее опасной является та инфекция, которая произошла впервые у беременной женщины на ранних сроках гестации (первый или второй триместры беременности).

Путь передачи инфекции от матери к плоду называется трансплацентарным. Этот путь инфицирования приводит к развитию осложнений или перинатальной патологии, степень выраженности которой зависит от многих факторов (срок беременности, наличие сопутствующей инфекции, состояние иммунной системы и другие). Существует также еще путь инфицирования восходящим путем, когда вирус проникает через интактные оболочки из инфицированной шейки матки.

В качестве фактора передачи вируса рассматривают биологические субстраты или выделения организма. Это может быть не только кровь или слюна, но и амниотическая жидкость, грудное молоко.

Чтобы избежать негативного влияния цитомегаловирусной инфекции, рекомендуется пройти обследование на инфекцию перед планированием беременности. Такое обследование входит в программу обязательного обследования женщины. Если заражение беременной женщины произошло непосредственно во время беременности, то в первую очередь имеет значение срок гестации во время инфицирования. У развивающегося плода развиваются поражения в виде бластопатий или эмбриопатий. Можно выделить следующие поражения при цитомегаловирусной инфекции:

бластопатии, которые возникают во время инфицирования на 1-14 день развития или гестации. К ним относятся гибель зародыша или неразвивающаяся беременность, самопроизвольное прерывание беременности, формирование грубой системной патологии (подобно генетическим заболеваниям)
эмбриопатии, формирующиеся при заражении на 15-75 день развития. Чаще всего это пороки развития, которые являются следствием недостаточности на клеточном или органном уровне. Это может быть патология со стороны различных систем организма (сердечно-сосудистая, пищеварительная, дыхательная, центральная нервная системы и другие). Некоторые из этих пороков развития могут быть несовместимыми с жизнью

При заражении беременной на более позднем сроке развития (после 181 дня развития) происходит формирование фетопатий. Следствием воспалительных реакций у плода может быть поражение различных органов в виде гепатита, энцефалита, пневмоний. В настоящее время очень трудно сделать точное заключение, что именно действует повреждающим образом на развивающийся плод, например, факт носительства вируса или обострение инфекции, протекающей в латентной форме. Врожденный характер цитомегаловирусной инфекции проявляется системным или генерализованным поражением различных систем организма. Врожденная вирусная инфекция протекает с развитием желтухи, геморрагического синдрома, поражается печень, селезенка, дыхательная и нервная системы.

Первичная и повторная цитомегаловирусная инфекция при беременности

Если беременная женщина впервые заразилась цитомегаловирусом, то риск заражения ребенка (врожденной цитомегаловирусной инфекции) составляет 30-50%. По статистике, лишь в десяти-пятнадцати процентах всех случаев врожденной цитомегаловирусной инфекции ее симптомы наблюдаются у детей сразу же после рождения. К таким симптомам можно отнести красные пятна на коже Красные пятна на коже: причины появления ребенка, судороги, проблемы с печенью, селезенкой, зрением. Большая часть таких симптомов исчезает в течение нескольких недель или месяцев. Тем не менее, не стоит недооценивать опасность врожденной цитомегаловирусной инфекции: дети, заразившиеся вирусом в утробе матери, могут пострадать от таких серьезных последствий инфекции, как утрата слуха, нарушения зрения, умственная отсталость, сложность в обучении. Кроме того, согласно статистике, в пятнадцати процентах случаев заражение женщины цитомегаловирусом во время беременности приводит к выкидышу.

В случае повторной цитомегаловирусной инфекции при беременности риск заразить ребенка гораздо ниже – менее 1%. Менее чем в 10% случаев симптомы цитомегаловирусной инфекции наблюдаются у ребенка непосредственно после родов. Тем не менее, повторная цитомегаловирусная инфекция у беременных женщин не менее опасна, чем первичная: заражение ребенка вирусом в 10-15% всех случаев приводит к таким серьезным осложнениям, как проблемы со слухом у ребенка, сложности в учебе.

Время заражения цитомегаловирусом при беременности, как показывают медицинские исследования, не влияют на риск заражения ребенка.

Тем не менее, необходимо учитывать, что заражение цитомегаловирусом на ранних сроках беременности может привести к более серьезным последствиям инфекции для здоровья ребенка в будущем.

Существует ли необходимость в назначении курса лечения

Негативное влияние цитомегаловирусной инфекции на течение беременности требует проведения курса иммуномодулирующей терапии. Это обусловлено тем, что беременность характеризуется физиологическим состоянием иммуносупрессии. На таком фоне происходит обострение вирусной инфекции, если женщина является уже ее носителем. Определяющим моментом для назначения терапии является уровень иммуноглобулинов класса М, G.

Со второго триместра разрешено проведение интерферонотерапии. Формой выпуска интерферона являются ректальные свечи. В свечах содержится интерферон альфа-2 или его сочетание с комплексным сухим иммуноглобулиновым препаратом. Иммуномодуляторы назначают курсами по десять дней, их вводят в прямую кишку дважды в течение дня. Если в процессе динамического наблюдения было выявлено нарастание титра иммуноглобулинов класса G, можно рекомендовать внутривенное введение нормального иммуноглобулина человека. Трижды за беременность в каждом из триместров назначается по 2,5 гр три раза через день.

На фоне вирусной инфекции целесообразной является метаболическая терапия. Это хорошее средство профилактики развития фетоплацентарной недостаточности Фетоплацентарная недостаточность – отклонение от нормы , развитие которой осложняет течение вирусной инфекции. С этой целью назначаются десятидневные курсы приема препаратов:

Доза профилактического назначения фолиевой кислоты составляет 0,02 гр три раза в день. В каждом индивидуальном случае доза должна изменяться, ее можно повысить до лечебной, если речь идет об инфицировании во время беременности.

Назначение курсов метаболической терапии улучшает процессы обмена в системе фетоплацентарного комплекса, что лежит в основе профилактики развития осложнений (это может быть внутриутробная гипоксия плода Гипоксия плода – к чему может привести дефицит кислорода в организме , фетоплацентарная недостаточность, задержка развития плода и другие). Особого контроля заслуживают те беременные, которые составляют группу риска по развитию первичной цитомегаловирусной инфекции, поэтому у этой категории беременных следует проводить контроль функционирования фетоплацентарной системы. Так как до сих пор не разработаны специальные меры профилактики вирусной инфекции, необходимо, чтобы беременная женщина соблюдала стандартные меры профилактики, например, обязательное соблюдение гигиенических мероприятий и личной гигиены.

Как определить, заразился ли вирусом ребенок?

Если сам факт заражения цитомегаловирусом во время беременности подтвержден, для проверки возможности заражения вирусом ребенка выполняется специальный анализ – амниоцентез, пункция плодного пузыря для взятия на анализ амниотической (полостной) жидкости. Образцы жидкости исследуются под микроскопом на наличие следов цитомегаловируса. Сам по себе амниоцентез абсолютно безопасен и ни к каким осложнениям беременности, как правило, не приводит.

В некоторых случаях симптомы врожденной цитомегаловирусной инфекции у ребенка можно определить уже на поздних сроках беременности с помощью ультразвукового исследования. Ультразвук может показать замедление развития плода, слишком маленькую головку, нарушение строения определенных структур головного мозга. Впрочем, чаще всего симптомы цитомегаловирусной инфекции проявляются у ребенка уже после родов – либо не проявляются вообще.

Последствия заражения

Заражение цитомегаловирусом во время беременности может вызвать очень тяжелые последствия для ребенка. Очень распространены отставание в росте и развитии, некоторые нарушения печени и селезенки (в том числе увеличение печени, желтуха). Самым тяжелым последствием считается поражение центральной нервной системы – в этом случае цитомегаловирус может привести к глухоте, церебральному параличу, умственной отсталости ребенка, заразившегося цитомегаловирусом еще в утробе матери.

По материалам www.womenhealthnet.ru

Как проявляется для плода цитомегаловирус при беременности матери

Беременность является особым периодом в жизни каждой женщины, требующим особого внимания к своему здоровью. Цитомегаловирус при беременности может приводить к серьезным осложнениям, как со стороны матери, так и со стороны плода, предупредить которые может своевременное обследование и лечение.

Цитомегаловирус при беременности

Вирусы рода Cytomegalovirus относятся к семейству герпес вирусов, имеют в своем составе молекулу ДНК. Вирус является слабоустойчивым во внешней среде, быстро погибает при кипячении, низких температурах. Тем не менее, цитомегаловирус чрезвычайно распространен среди населения, что обусловлено передачей возбудителя со всеми биологическими жидкостями организма. Выделяют следующие пути передачи:

воздушно-капельный;
контактный;
бытовой;
трансплацентарный;
вертикальный.

Проникновение в организм женщины цитомегаловируса во время беременности проходит бессимптомно первые 60 дней, которые являются инкубационным периодом. В этот период цитомегаловирус мигрирует через неизмененные слизистые оболочки к железам внутренней секреции и слюнным железам, где начинается активная репликация вируса.

Процесс размножения активно протекает также в слизистых оболочках, через которые произошла вирусная инвазия. При беременности на ранних стадиях этот процесс может протекать бессимптомно, первые признаки заболевания развиваются по мере прогрессирования беременности, снижения иммунной защиты организма. В этом случаем заподозрить заболевание является возможным из-за появления первичных неспецифических симптомов цитомегаловирусной инфекции.

Первичное заражение организма цитомегаловирусом оказывает сильное воздействие на иммунитет женщины, повышенная нагрузка на внутренние органы ведет к снижению естественной защиты организма от различной бактериальной флоры. Нередко на фоне цитомегаловируса у беременных начинаются обострения хронических заболеваний, вторичное заражение патогенной флорой, например, обострения хронического тонзиллита. Это обусловлено снижением T-киллеров, участвующих в иммунной агрессии против инородных патогенных агентов.

Заражение цитомегаловирусом при беременности провоцирует глобальную иммунную перестройку, изменения синтеза цитокинов и факторов защиты. После инкубационного периода в организме начинают синтезироваться специфические антитела класса IgM против инфекции в острый период заболевания. Однако реактивные антитела не способны побороть вирусную инфекцию, что связано с изменениями всех звеньев иммунной защиты. В результате формируется медленный нестойкий иммунитет, это приводит к пожизненному персистированию цитомегаловируса в организме.

Определение антител класса IgG к цитомегаловирусу во время беременности подтверждает хронизацию воспалительного процесса, переход вируса в латентную форму, что могло произойти в любой момент жизни женщины. Носительство цитомегаловируса во время беременности не только приводит к распространению вируса среди контактных лиц, но также может передаваться плоду. Внутриутробное инфицирование плода провоцирует тяжелые расстройства роста и развития, тяжелые пороки развития вплоть до летального исхода.

С высокой степенью риска внутриутробное заражение плода развивается при первичной вирусной инвазии женщины на ранних сроках беременности. Отсутствие специфических антител приводит к беспрепятственному размножению вируса, которое может иметь неблагоприятные последствия для плода. Трансплацентарный способ передачи инфекции заключается в проникновении инфекции через плаценту с кровотоком матери. В случае первичного заражения вирусные частицы проникают непосредственно в кровеносное русло плода, разносятся по всему организму и тканям. Нередко развивается генерализованная форма заболевания, последствиями которой может быть внутриутробная гибель плода на ранних сроках.

В случаях, когда будущая мама является носителем цитомегаловирусной инфекции, то есть была заражена до наступления беременности, в ее организме постоянно образовываются антитела класса IgG. Это означает, что организм ведет непрерывную борьбу с симптомами инфекции, которая, как правило, протекает бессимптомно. Антитела препятствуют проникновению вирусу через плацентарный кровоток, блокируют инфицирование плода.

Если это все-таки происходит, характер осложнений и возможные последствия для плода зависят от сроков, на котором произошло заражение. На ранних сроках вирус опасен непроизвольными спонтанными абортами, выкидышами, замиранием беременности. На поздних сроках наблюдается следующая врожденная ЦМВ-патология:

увеличение размеров внутренних органов (печени, селезенки, поджелудочной железы);
желтуха;
тяжелая анемия;
нарушения гемопоэза;
тяжелая гипоксия;
поражение ЦНС;
поражение органа зрения;
поражение органа слуха.

Врожденная ЦМВ-патология в большинстве диагностируемых случаев приводит к гибели ребенка в раннем постнатальном периоде из-за грубых нарушений внутриутробного развития, несовместимых с жизнью. После рождения детям проводят многократные последовательные анализы для определения титра антител IgG, позволяющие дифференцировать врожденную инфекцию от вертикальной. Если заражение происходит в родах, прогноз для ребенка более благоприятный.

Цитомегаловирус и беременность являются стрессовыми нагрузками на организм, иммунитет женщины. Именно в этот период развивается клиническая картина заболевания, что обусловлено снижением защитной функции иммунной системы. Симптомы цитомегаловируса при беременности зависят от входных ворот инфекции, например, при проникновении через слизистые оболочки верхних дыхательных путей воздушно-капельной передачей, возможно развитие следующих симптомов:

Локальная форма инфекции не имеет специфического синдромокомплекса, как правило, маскируется под другим заболеванием (ОРВИ, инфекционный мононуклеоз). Поставить верный диагноз становится возможным только после расшифровки лабораторных показателей лечащим врачом. Последствия локальной формы относительно легкие, после исчезновения острых симптомов, инфекция переходит в хроническую стадию с редкими обострениями в течение года. Это нередко принимается за обыкновенную сезонную простуду, не считается отклонениями от нормы.

Генерализованная форма заболевания с вовлечением в патологический процесс внутренних органов и систем приводит к тяжелым, иногда жизнеугрожающим, состояниям. Своевременное обращение к врачу со сдачей всех необходимых анализов способно предупредить генерализацию инфекции, смягчить последствия для матери и плода. Тяжелые последствия включают:

острую печеночную недостаточность, кому;
гепатит;
панкреатит;
воспаление селезенки;
воспаление надпочечников, шок;
пневмонию;
выпот в полость перикарда;
панкардит;
миокардит;
острую почечную недостаточность;
отек головного мозга.

При возникновении первых признаков недомогания крайне важно обратиться за помощью врача, что позволяет предупредить прогрессирование заболевания. Положительные анализы на цитомегаловирус при беременности говорит о неуклонном росте числа патогенных микроорганизмов. Если женщина осведомлена о наличии вирусной персистенции в ее организме, необходимо уделить особое внимание планированию беременности.

Во время подготовки к беременности, за полгода до зачатия следует пройти обязательный диагностический минимум, который позволит выявить те или иные отклонения от нормы, подтвердить положительный результат анализа и начать плановое лечение, чем значительно снизить риск нежелательных осложнений. Сложности дифференциального диагностирования данной инфекции заключается в стертой клинической картине, что подтверждает необходимость своевременной сдачи необходимых анализов.

Обнаружение признаков вирусной активности в гинекологическом мазке также говорит о наличии цитомегаловирусной инфекции. Учитывая, что вирус крайне опасен для здоровья ребенка, женщину могут направить на сохранение беременности в стационар, это позволяет проводить лабораторные обследования на фоне проводимой специфической терапии, контролировать ее состояние.

Специфическое лечение, проводимое во время подготовки к зачатию, положительно сказывается на будущей беременности, нередко позволяет избежать заражения ребенка. Зачатие ребенка планируется в период полной ремиссии от 2 до 6 месяцев с момента последнего обострения инфекции. Перед зачатием врач назначает курс противовирусной терапии женщине и ее партнеру в целях профилактики заболевания, снижения титра персистирующих антител, ингибировании размножения вирусных клеток.

Профилактическое повышение иммунитета в период подготовки к зачатию благоприятно влияет на будущую беременность, состояние здоровья матери. Повышение устойчивости организма препятствует развитию тяжелых форм заболевания, помогает легче переносить ранний токсикоз.

При инфицировании цитомегаловирусом при беременности лечение проводится, когда у пациентки имеются признаки частых обострений, тяжелого течения заболевания. При латентной форме инфекции с редкими обострениями специфической терапии не требуется, что говорит о достаточном уровне иммунной защиты, низким риском передачи инфекции плоду.

Тактика противовирусной химической терапии до конца не согласована между гинекологами, акушерами и неонатологами, чем подтверждается наличие неблагоприятных побочных эффектов, токсическое воздействие на плод. Основным побочным эффектом является угнетение ростков кроветворения ребенка, развитие тяжелых форм анемии, иммунодефицитных состояний, гипоплазии костного мозга.

В перинатальной практике применяются препараты, ингибирующие размножение патогенных организмов на внутриклеточном уровне без разрушения клеточной стенки вирусного патогена. Процесс разрушения вирусных клеток опасен для здоровья женщины из-за массивного выброса токсинов, разрушенных клеточных структур, которые повреждают почечные фильтры.

Именно поэтому препараты, используемые в период беременности, мягко блокируют репликативный синтез вирусной ДНК, тем самым препятствуя свободному размножению. В перинатальной практике используются такие препараты, как:

Препараты с высокой токсичностью применяют при высоких титрах антител только в условиях стационара, как правило, на фоне симптоматической терапии, направленной на устранение побочных явлений. Препараты, успено применявшиеся для лечения матери, назначаются новорожденным детям после родов, что позволяет препятствовать развитию различных осложнений. При тяжелом течении назначают лечение специфическим рекомбинантным иммуноглобулином до полного устранения клинических симптомов.

Профилактические меры направлены на повышение иммунитета, лечение хронических заболеваний, повышения устойчивости организма к факторам внешней агрессии. Большое число положительных отзывов на различных тематических форумах среди будущих мам отмечают благоприятный эффект применения различных травяных чаев, витаминных комплексов, общеукрепляющих процедур. Травяные чаи, сборы продаются в аптеках, наиболее популярными являются:

Перед началом приема лекарственных сборов важна консультация врача-гинеколога для выявления противопоказаний, предупреждения нежелательных последствий. Перед началом профилактических мер врач назначает серию анализов для определения титра антител, степени иммунной активности.

Профилактика хронических заболеваний проводится совместно с врачом-терапевтом, назначением при необходимости препаратов симптоматической терапии, физиопроцедур, разрешенных будущим мамам. Обязательно соблюдение санитарно-гигиенических нормативов при данной инфекции, контроль за личной гигиеной, частая влажная уборка в помещении, проветривание.

Будущий отец сдает анализы крови для определения титра антител, стадии инфекции. Если есть признаки начинающегося обострения, мужчине назначаются противовирусные препараты, что позволяет снизить риск вторичного инфицирования матери.

Прогулки на свежем воздухе, легкое закаливание, употребление свежих фруктов и овощей благоприятно сказываются на здоровье матери, состоянии иммунитета.

Подготовка к родам начинается заранее, необходимо контролировать круг контактов, оградиться от скоплений людей, замкнутых пространств, где велик риск повторного заражения. Контроль симптомов, хорошее самочувствие будущей мамы говорит о достаточной активности иммунных клеток, хорошей защите организма, низком риске трансплацентарной передачи инфекции.

По материалам kakiebolezni.ru