Узи 2 уровня при беременности

Девочки, может, не совсем в тему, но пожаловаться охота. ходила сегодня к врачу, она мне стала стала допплером сердцебиение искать, искала минут 5 — не нашла. Свое состояние я описывать не буду, и так понятно. в общем, она меня послала на УЗИ (все оказалось в порядке! впервые увидела, как малышуня пинается, видимо ультразвук ей совсем не понравился, но это было таааак прикольно). Проблема моя в том, что на четверг у меня уже месяц как назначено скрининговое УЗИ, то есть, получается 2 УЗИ за неделю Я теперь боюсь, как на малышке это отразится.Чего скажете, а?

А отказаться от сегодняшнего я просто не смогла, ну как так, два дня жить с мыслью, что не нашли малышунькино сердцебиение.

На счет УЗИ не перживай нет данных, что это вредно. А к доплеру настороженное отношение. Я не знаю как в USA, но в России у женщины должны брать информированное согласие на допплерографию, предупредив, что исследование вызывает местное повышение температуры тканей и учащение сердцебиения плода. На ранних сроках, если вдруг не видно сердцебиения -то допплер это крайняя мера последний шанс на 8 нед. увидеть сердцебиение.
Может конечно мы уж слишком осторожны с этим на фоне всеобщего беспредела в нашей медицине. Это про цветовой доп., энергетический вообще не применяют! Наверное, американские врачи больше знают об этом раз делают. Если сможешь расспроси у врача подробнее очень интересно, какое у них мнение на этот счет?

Главное, что с малышей все хорошо!

добавлено спустя 9 минут:

нам вчера делали узи. срок 16неделек и 2 дня уже сказали пол — девочка. Мы вообще мальчика ждем, поэтому надеюсь что они ошиблись, хотя конечно главное чтоб здоровый ребенок родился. а вот наши данные — помогите пояснениями

положение плода — неустойчивое
БПР — 35мм, СДЖ — 35мм, СДГК — 29.
все остальное я поняла сама

СДЖ — средний диаметр животика
СДГК -средний диаметр грудной клетки

ты что, нельзя же плакать из за того, что пол не такой как хотели
вообще ничего нельзя хотеть от будущего ребенка. Его надо воспринимать таким какой он есть, а то некоторые даже цвет глаз загадывают, а потом разочарования
он же все чувствует

добавлено спустя 19 минут:

Касси
А что такое скриннинговое УЗИ? [/quote]

Скрининговое УЗИ делается 3 раза : на 12, 23 и 32 в ближайшие к этим сроках неделях ( какие именно сейчас не могу написать, но каждый рач хорошо знает эти сроки) и не позже и не раньше т.к. определенные структуры видны только на этих сроках.
Скриниг делает врач в консультации специалист по пренатальной диагностике. Смотрят все органы на обычном аппарате и определяют норма- патология, никаких заключении о найденных отклонениях не дают. Если что- то не так направляют на УЗИ 2уровня — экспертного класса. Проводиться в медико-генетических центрах на спец. экспертном аппарате. Там подробно описывают отклонение и отправляют на 3 уровень. Это как правило специалист-хирург по данной проблеме. Он делает заключение о возможности лечения, способе и прогнозе. А так же определяет тактику ведения беременности и родоразрешения.
По мимо этого на каждом Узи определяются все размеры и может изменяться срок.

Persik
я делала 1 УЗИ в своей поликлинике. и поскольку делала внеочереди и без талончика. то дала 30 грв УЗИстке. но если честно мне не оч понравилось. как то быстро..и толком не рассказала ничего..только что плод 1 и живой.

я хотела поехать к маме подруги. но она далеко работает. и пока машину не починим..я так далеко не поеду.

хотелось бы сделать на лучшем аппарате..а еще лучше на зD

Вчера и я получила листик с многими неизвестными, и решила разобраться, что к чему, и обобщить уже написанное. Может, собрать всё самое информативное, и вынести в избранные темы? А то я вчера долго долго искала и по форуму, и в сети, чтобы разобраться. насколько актуально запугивание врача.

Сама — после того как привела в порядок нервы, поняла одно: нет (или не во всех больницах заставляют пользоваться) стандартного унифицированного бланка фиксирования результатов. Например,у меня нет ЧСС (числа сердечных сокращений), просто написано «сердцебиение +».

Также нигде не нашла таблиц норм разных параметров на разных сроках.

Расшифруем результаты УЗИ
С каким трепетом каждая беременная ждет очередного ультразвукового исследования! Она хочет увидеть малыша, узнать, хорошо ли ему в утробе, разглядеть ручки и ножки, посмотреть, бьется ли сердечко. Но ожидание чуда часто не оправдывается. Во время исследования будущая мама видит экран с черно-белыми точечками и палочками, а в конце исследования — заключение на бумаге с непонятными цифрами и фразами. Давайте разберемся, что же написано в этом заключении.

Сначала о том, когда и зачем будущей маме нужно ходить на исследования.

Показания для ультразвукового исследования можно разделить на скрининговые и селективные. Скрининг – это осмотр всех без исключения беременных в определенные сроки. Эти исследования проводятся в первую очередь для того, чтобы выявить, нет ли пороков развития у плода. Во время обследования плод измеряют, определяют, соответствуют ли размеры плода предполагаемому сроку беременности, осматривают матку, плаценту. Такие скрининговые исследования принято проводить 3-4 раза в течение беременности: в 10-14 недель, в 20-24 недели, в 30-32 недели и в конце беременности – в 36-37 недель.

Селективные исследования проводят при подозрении на какое-либо неблагополучие или осложнение. Поскольку необходимость таких исследований продиктована подозрением на патологию, то их количество не ограничено. В некоторых случаях УЗИ производят 2-3 раза в неделю.

Состояние плода
Во время первого исследования определяют, где расположен плод, исключая таким образом внематочное расположение плодного яйца. Позднее определяют положение плода в матке – головное или тазовое.

В момент первого же исследования определяют толщину воротниковой зоны. Судя по названию, понятно, что это зона, расположенная в области воротника – на задней поверхности шеи. Существуют определенные размеры, которые должны соответствовать определенным параметрам. Увеличение размеров воротниковой зоны — повод для генетической консультации, так как оно является признаком пороков развития плода. Во втором и третьем триместрах беременности во время ультразвукового исследования могут быть выявлены признаки инфицирования плода, в том числе и изменения в структуре головного мозга.

В третьем триместре проводится оценка структур легких плода, это необходимо для установления степени зрелости легких при предположении или необходимости преждевременных родов. Структуру легких изучают и для исключения внутриутробной пневмонии.

Тщательному изучению подвергаются все внутренние органы плода (сердце, кишечник, печень и т. п.). Во время исследования, особенно — проводимого во втором триместре беременности, можно изучить лицевой череп плода, носик для диагностирования таких пороков, как волчья пасть и заячья губа. Можно также диагностировать и патологию закладки зубов.

Большинство будущих родителей интересует вопрос, можно ли обнаружить синдром Дауна с помощью ультразвукового исследования. Хочется отметить, что поставить этот диагноз только на основании данных УЗИ очень сложно. Синдром Дауна на сроке до 14 недель позволяют предположить увеличение воротниковой зоны, (так, в 7-8 недель беременности воротниковая зона должна составлять не более 3 мм), отсутствие спинки носа. Косвенными признаками является увеличение межглазничного расстояния, раскрытый рот, высунутый язык и некоторые другие признаки. В 1/3 случаев болезни Дауна выявляются пороки сердца, чаще — в виде дефектов межжелудочковой перегородки. Может отмечаться также укорочение костей голени. При выявлении данных признаков проводят плацентоцентез – исследование, в ходе которого забирают кусочек плаценты. В полученном материале изучают хромосомный набор клеток.

В протоколе ультразвукового исследования отражается информация о величине воротниковой зоны в первом триместре беременности. Если при исследовании внутренних органов не обнаруживают никакой патологии, то это могут отметить отдельной фразой или же никак не отразить, однако в случае обнаружения тех или иных неполадок данные обязательно вносятся в протокол исследования.

В большинстве случаев во время ультразвукового исследования, проводимого в 12, 22 недели, можно определить пол ребенка. Эти данные не вносят в протокол исследования.

Уже начиная с первого исследования можно определить сердцебиения плода. В документации записывают наличие сердцебиения (с/б +), ЧСС — число сердечных сокращений (в норме ЧСС составляет 120-160 ударов в минуту). Отклонение показателей ЧСС при первом исследовании — увеличение или уменьшение числа сердечных сокращений — может служить признаком того, что у недавно зародившегося плода имеется порок сердца. Позднее, во втором и в третьем триместре, есть возможность подробно, детально различить и изучить сердечные клапаны и камеры. Изменение числа сердечных сокращений во втором и третьем триместре может говорить о страдании плода, нехватке кислорода и питательных веществ.

Размеры плода
Сокращения, которые можно встретить в протоколах ультразвукового исследования, имеют следующие значения.

В первом триместре беременности определяют диаметр плодного яйца (ДПР), копчико-теменной размер плода (КТР), то есть размер от темени до копчика. Измеряют также размеры матки. Эти измерения позволяют в первом триместре достаточно точно судить о сроке беременности, так как в это время размеры плода наиболее стандартны. Относительно определения срока беременности по размерам плода и плодного яйца есть небольшой нюанс. В заключении могут записать не акушерский срок, считающийся от первого дня последней менструации, согласно которому беременность длиться 40 недель, а срок беременности от зачатия — эмбриональный срок. Срок беременности от зачатия на 2 недели меньше, чем акушерский срок. Однако если будущая мама сравнит результаты УЗИ и результаты осмотра, у нее может возникнуть недоумение, т. к. срок беременности по разным данным может расходиться на 2 недели. Уточнив у своего доктора, какой срок указан в заключение первого УЗИ, вы разрешите свои сомнения.

При последующих исследованиях, во втором и третьем триместрах беременности, определяют следующие показатели развития плода:

БПР – бипариетальный размер — размер между височными костями,
ЛЗР – лобно-затылочный размер,
ОГ – окружность головки,
ОЖ – окружность живота.
Также измеряют длину бедренной кости, плечевой кости, возможно измерение более мелких костей предплечья и голени.

Если размеры плода меньше, чем предполагается на данном сроке беременности, то говорят о ВЗРП — внутриутробной задержке роста плода. Различают асимметричную и симметричную формы ВЗРП. Об асимметричной форме говорят, когда размеры головы и конечностей соответствуют сроку, а размеры туловища меньше предполагаемого срока беременности. При симметричной форме задержки роста плода все размеры уменьшены одинаково. При асимметричной форме ВЗРП прогноз более благоприятен, чем при симметричной. В любом случае при подозрении на внутриутробную задержку роста плода назначают лекарства, способствующие улучшению поступления питательных веществ плоду. Такое лечение проводят в течение 7-14 дней, после чего обязательно повторное ультразвуковое исследование. При задержке роста плода назначают кардиотокографическое исследование – процедуру, в ходе которой с помощью специального аппарата фиксируют сердцебиение плода, а также допплерометрическое исследование, с помощью которого определяют кровоток в сосудах плода, пуповины, матки. Допплерометрическое исследование производят в момент проведения УЗИ. Если степень задержки роста плода велика – если размеры плода уменьшены более чем на 2 недели, чем предполагаемый срок, или гипотрофия (задержка роста плода) обнаруживается рано — во втором триместре беременности, то лечение непременно проводят в стационаре.

Плацента
Плацента окончательно формируется к 16 неделям беременности. До этого срока говорят о хорионе — предшественнике плаценты. Хорион — наружная оболочка зародыша, которая выполняет защитную и питательную функции. Во время ультразвукового исследования оценивают место прикрепления плаценты — на какой стенке матки расположен хорион или плацента, насколько плацента удалена от внутреннего зева шейки матки — места выхода из полости матки. В третьем триместре беременности расстояние от плаценты до внутреннего зева шейки матки должно составлять более 6 см, в противном случае говорят о низком прикреплении плаценты, а если плацента перекрывает внутренний зев — о предлежании плаценты. Такое состояние чревато осложнениями — кровотечением во время родов. Низкое прикрепление плаценты отмечают и во время ультразвуковых исследований, проводимых в первом и во втором триместрах, но до третьего триместра плацента может мигрировать, то есть подняться вверх по стенке матки.

Во время ультразвуковых исследований оценивают также структуру плаценты. Существует четыре степени ее зрелости. Каждая степень соответствует определенным срокам беременности: 2-я степень зрелости должна сохраняться до 32 недель, 3-я степень — до 36 недель. Если плацента изменяет структуру раньше положенного времени, говорят о преждевременном старении плаценты. Такое состояние может быть связано с нарушением кровотока в плаценте, обусловленным гестозом (осложнение беременности, проявляющееся повышением артериального давления, появлением белка в моче, отеков), анемией (снижение количества гемоглобина), а может являться индивидуальной особенностью организма данной беременной женщины. Преждевременное старение плаценты – это повод для проведения допплерографического и кардиомониторного исследований.

В ходе ультразвукового исследования определяют толщину плаценты. В норме до 36 недель беременности толщина плаценты равна сроку беременности +/- 2 мм. С 36-37 недель толщина плаценты составляет от 26 до 45 мм, в зависимости от индивидуальных особенностей.

При изменении толщины и структуры плаценты делают предположение о плацентите — воспалении плаценты. Заключение УЗИ «плацентит» не является показанием для госпитализации. При подозрении на изменения в плаценте необходимо провести доплеровское исследование, которое подтверждает или опровергает предположение. Назначают и дополнительные лабораторные анализы, в частности обследование на инфекции, передающиеся половым путем.

По данным ультразвукового исследования можно подтвердить предположение об отслойке плаценты, поводом для которого являются кровянистые выделения из половых путей на любом сроке беременности. Участки отслойки видны на экране.

Вся эта информация отражается в протоколе УЗИ.

Пуповина
Плаценту с плодом соединяет пуповина. В момент ультразвукового исследования определяют количество сосудов в пуповине (в норме их три). У 80% беременных петли пуповины расположены в области шеи или тазового конца — той части плода, которая предлежит к выходу из матки. Петли пуповины «падают» туда под силой тяжести. Обвитие пуповиной шеи плода можно диагностировать, только применив допплерографическое исследование. И хотя обвитие пуповиной не является темой данного разговора, хочется отметить, что даже факт обвития пуповины вокруг шеи не является показанием для операции кесарева сечения.

Околоплодные воды
При ультразвуковом исследовании измеряют амниотический индекс, который свидетельствует о количестве вод. Амниотический индекс (АИ) определяют путем деления матки на квадранты двумя перпендикулярными линиями (поперечная — на уровне пупка беременной, продольная — по средней линии живота) и суммирования показателей, полученных при измерении самого большого вертикального столба околоплодных вод в каждом квадранте. В 28 недель нормальные значения АИ – 12-20 см, в 33 недели – 10-20 см. Повышение АИ свидетельствует о многоводии, понижение – о маловодии. Значительное многоводие или маловодие могут свидетельствовать о фетоплацентарной недостаточности — нарушении кровоснабжения плаценты. Увеличение и уменьшение вод может возникать и при другой патологии, но встречается и изолированно.

Во время исследования оценивают также отсутствие или наличие посторонних примесей — взвеси в околоплодных водах. Наличие взвеси может быть свидетельством инфицирования или перенашивания беременности, но взвесь может содержать только первородную смазку, что является вариантом нормы.

Матка
В ходе ультразвукового исследования измеряют размеры матки, осматривают стенки матки на предмет наличия или отсутствия миоматозных узлов, на предмет повышенного тонуса мышечной стенки. Измеряют также толщину стенок матки.

Следует отметить, что диагноз «угроза прерывания беременности» нельзя поставить только в соответствии с данными УЗИ, подобный диагноз ставят только в том случае, когда клинические признаки – боли внизу живота, в пояснице, — сочетаются с ультразвуковыми, к которым относится уменьшение толщины нижнего маточного сегмента (мышц в нижней части матки) менее 6 мм, веретенообразные сокращения мускулатуры матки (увеличение толщины маточной стенки на том или ином участке), которые говорят о сокращении того или иного участка мышц матки. Механическое надавливание датчиком повышает тонус стенки матки. Это может обнаруживаться в момент исследования, но при отсутствии клинических проявлений (болей внизу живота, в пояснице) диагноз «угроза прерывания беременности» не ставят, говоря только о повышенном тонусе. Во время всех исследований, особенно когда имеется угроза прерывания беременности, измеряют длину шейки матки, диаметр шейки матки на уровне внутреннего зева, состояние цервикального канала (открыт, закрыт). Длина шейки матки в норме во время беременности должна составлять 4-4,5 см. Укорочение шейки — у первобеременной до 3 см, а у повторнобеременной — до 2 см, открытие маточного зева позволяет поставить диагноз – истмико-цервикальная недостаточность, при которой шейка матки начинает раскрываться уже в 16-18 недель, не в состоянии удержать развивающуюся беременность.

Итак, мы перечислили много, но далеко не все признаки, которые определяют во время ультразвукового исследования. Зачастую один признак может свидетельствовать о совершенно разных патологических или физиологических состояниях, поэтому полную ультразвуковую картину может оценить только специалист, а лечащий доктор сопоставит данные УЗИ с результатами наблюдений, жалоб, анализов, других исследований. Только так можно сделать правильные выводы.

Особенно хочется отметить, что при возникновении подозрения на неблагополучное течение беременности тем женщинам, у которых ранее, во время предыдущих беременностей, наблюдались те или иные осложнения (пороки развития плода и т.п.), необходимо проводить экспертное исследование – с применением прогрессивной техники, а самое главное – высококлассным специалистом.

добавлено спустя 2 минуты:

УЗИ при беременности — о трехмерном

В течение последнего десятилетия за рубежом и в последние два года в нашей стране всё большую популярность, как у пациентов, так и у врачей получает новый метод ультразвуковой диагностики – трёхмерный ультразвук, который в диагностическом плане значительно расширяет возможности, оставаясь таким же безопасным и надежным методом визуализации плода.

Данные трёхмерного исследования дают дополнительную информацию, особенно для диагностики некоторых пороков развития: конечностей, лица, позвоночного столба. Сочетание квалифицированного двухмерного и трехмерного ультразвука – уникальный диагностический метод в акушерстве, обеспечивающий современное право пациента на полное владение медицинской информацией.

Помимо медицинских целей, трехмерное ультразвуковое исследование впервые дает возможность увидеть плод, отдельные части тела, личико и все это записать на VHS кассету, формируя видеоархив ребенка еще до его рождения.

Но наши специалисты решили, что эмоционального эффекта от трехмерного УЗИ недостаточно, и мы пошли дальше! Учитывая различный материальный достаток пациентов и наше желание повысить качество медицинского обслуживания, медицинский центр «Арт-Мед» предлагает многоуровневую программу УЗИ при беременности.

При этом даже первый стандартный уровень однозначно соответствует самым высоким требованиям отечественной медицины, а экспертный уровень необходим при обследовании беременных высокой группы риска. Данный подход к диагностике диктуется внедрением новых репродуктивных технологий в медицине (ЭКО, искусственная инсеминация, многоплодная беременность и др.).

I уровень – Стандартный
Рекомендуемые показания. Для всех желающих пройти УЗИ в акушерстве в скрининговые сроки. Оптимален для динамического наблюдения за развитием беременности и исключения скрытых осложнений.

Определение количества плодов.
Определение предлежания плода.
Локализация плаценты, её толщина, структурность (I – III).
Определение количества околоплодной жидкости (норма, маловодие, многоводие).
Определение срока беременности по размерам органов плода и их зрелости.
Выявление грубых пороков развития плода (II – III триместр беременности).
Диагностика пола плода (II-III триместр беременности).
При необходимости — допплерометрическое исследование.

II уровень – Фундаментальный
Рекомендуемые показания. Рекомендуется для всех беременных в сроках 18 – 27 недель как однократное исследование для исключения врожденных пороков развития. На любом сроке — для пациенток с повышенным вниманием к здоровью ребенка. Оптимален при любых осложнениях в течении беременности, включая осложнения в состоянии здоровья беременной.

Все исследования I уровня.
Полная анатомо–морфологическая и функциональная оценка состояния плода с выявлением подавляющего большинства врожденных пороков развития.
Демонстрация на экране структур лица, головного мозга, скелета, некоторых внутренних органов.
Видеозапись в двухмерном режиме всех органов и частей тела плода в стандартных проекциях (без записи аудио комментариев).
При необходимости расчет массы и роста плода.
При необходимости — допплерометрическое исследование.

III уровень – Экспертный
Рекомендуемые показания. Подозрения на любые пороки развития или заболевания у плода по результатам различных исследований и тестов. Наличие в семье детей с врожденными заболеваниями. Беременные после ЭКО или использования других репродуктивных технологий. Многоплодные беременности. Любые осложнения в течении беременности. Для пациенток с повышенным вниманием к здоровью ребенка. Для желающих иметь полную аудиовизуальную информацию о результатах УЗИ, которые адаптированы к пониманию людей без медицинского образования. Экспертный уровень на современном этапе представляет собой наиболее совершенную методику ультразвукового обследования плода.

Используемые методические приемы осуществляются специалистами только высочайшей квалификации и позволяют исключить большинство известных заболеваний и пороков развития плода, включая мелкие (до 95%). Данное исследование включает уникальные методики изучения мозга, сердца, легких, желудочно – кишечного тракта, почек, лица, костно–мышечной системы плода и т.д., а так же обязательно — цветовое допплеровское картирование сосудов головного мозга и сердца плода для выявления самых незначительных отклонений.

Обследование целиком записывается на видеокассету в определенной последовательности, которая сводит к минимуму возможность диагностических ошибок.

По материалам ovulation.org.ua

Второй триместр длится с 12 до 28-й недели беременности. Правильно ли развивается ребенок в этот период и нет ли осложнений беременности? Наиболее точный ответ на эти вопросы дает УЗИ.

Во втором триместре врачи рекомендуют проходить ультразвуковое исследование на сроке 20–24 недели. В это время на мониторе можно увидеть многое. Специальной подготовки к УЗИ (пить воду) уже не требуется. Исследование выполняется трансабдоминальным датчиком через переднюю брюшную стенку.

Начиная с 16–17 недель увидеть плод целиком на УЗИ уже невозможно – он просто «не помещается» на экране монитора, поэтому врачу приходится осматривать по отдельности головку, грудную клетку, животик, конечности ребенка.

Чтобы определить, как развивается будущий человечек, врач УЗИ определяет фетометрические показатели плода.
Основные показатели, которые измеряются –

межтеменной размер головки,
длина бедренной кости,
окружность живота.

По размеру головки и длине бедренной кости можно судить о сроке беременности. Если полученные параметры вызывают у врача сомнения, он проводит дополнительные измерения: например лобнозатылочный размер головки, длину плечевой кости и др. Дело в том, что все люди разные и отличаются друг от друга по размерам головы, длине рук и ног уже с внутриутробного периода, поэтому важно точно выяснить, имеем ли мы дело с индивидуальной особенностью организма или отставанием в развитии.

Если окружность живота оказывается меньше той, которая положена для этого срока, врач может заподозрить гипотрофию плода – задержку внутриутробного развития. В этом случае плод нуждается в лечении.
Если окружность живота больше нормы, то говорят о тенденции к крупному плоду.

Во втором триместре возможно подробное изучение анатомических особенностей внутренних органов – сердца, легких, желудка, печени, селезенки, кишечника, почек и мочевого пузыря. Если обнаруживаются какие-то несовместимые с жизнью пороки плода, то у женщины еще существует возможность прервать беременность.

Помимо подробного осмотра самого плода, для врача УЗИ важны и другие показатели: он изучает плаценту, околоплодные воды, пуповину, шейку матки.

Врач УЗИ оценивает расположение плаценты: если она находится слишком близко к выходу из матки или даже перекрывает его, можно говорить о низком расположении или о предлежании плаценты. Это достаточно тревожная ситуация – женщине в этом случае нужно ограничить физическую активность, вести спокойный образ жизни, по возможности не уезжать далеко от места постоянного проживания.

Не менее важно изучение структуры плаценты. Если обнаруживается ее утолщение, это может быть признаком внутриутробной инфекции; поэтому будущей маме назначают дополнительные обследования.

Врач также оценивает степень зрелости плаценты: ее раннее созревание может говорить о фетоплацентарной недостаточности, когда плод недополучает через плаценту питательные вещества.
Наиболее сложный случай – когда наблюдается отслойка плаценты: эта ситуация опасна и для ребенка, и для самой мамы, поэтому ей требуется срочная госпитализация.

Специалист УЗИ изучает количество и качество околоплодных вод.
Если вод почти нет или слишком мало, это может быть признаком такого серьезного порока развития, как отсутствие почек.
Маловодие наблюдается и при постоянном подтекании вод – ситуации, которая может привести к досрочному прерыванию беременности. Многоводие может указывать на внутриутробную инфекцию, или резус-конфликт. И в том, и в другом случае женщине понадобится специально подобранная терапия и наблюдение врача.

Количество вод постоянно меняется в течение беременности и важно наблюдать их в динамике. Ближе к родам количество вод обычно уменьшается относительно размеров плода. Поэтому нередко беременные отмечают, что незадолго до родов ребенок реже шевелится.

Врач оценивает и качество вод: если они со взвесью, с хлопьями, это может указывать на инфекционный процесс, поэтому женщине важно дополнительно сдать анализы.

На УЗИ можно обнаружить и обвитие пуповины вокруг головки плода. Но однократное или двукратное обвитие во втором триместре не должно вызывать тревогу – ребенок находится в постоянном движении и может «раскрутиться» в обратном направлении. Главное, чтобы обвития не было непосредственно перед родами (об этом будет известно в конце третьего триместра).

матки УЗИ позволяет наиболее достоверно оценить, нет ли у беременной истмико-цервикальной недостаточности – патологии, которая может привести к прерыванию беременности.
Шейка матки – это орган, выполняющий запирательную функцию и позволяющий плоду оставаться в полости матки до конца беременности. Если же шейка матки раскрывается раньше времени, это может привести к позднему выкидышу или преждевременным родам.
При осмотре на гинекологическом кресле гинеколог может определить только, не приоткрыт ли наружный зев шейки матки, что нередко бывает у рожавших женщин; а внутреннего зева он не видит. При помощи ультразвука можно увидеть как раз состояние внутреннего зева шейки матки. И если на УЗИ обнаружится, что внутренний зев приоткрыт, это будет говорить об истмико-цервикальной недостаточности.
В этом случае врачи для сохранения беременности прибегают к наложению швов на шейку матки.

Причины истмико-цервикальной недостаточности – нарушение ее анатомической целостности (следствие частых абортов, разрывов в родах) или гиперандрогения.
Во втором случае понадобится еще и прием специальных препаратов.

Во время осмотра с помощью ультразвукового аппарата фиксируется двигательная активность плода, но особого значения ей не придают. Ведь ребенок во время проведения исследования может просто находиться в периоде сна, и поэтому движения будут отсутствовать.

Во втором триместре, после 20 недель беременности, врачи при ультразвуковом исследовании уже с достаточной степенью определенности могут сказать и о поле будущего ребенка, хотя в некоторых случаях это остается тайной для родителей и врачей до самого рождения малыша.

По материалам www.baby.ru

Также оценивается состояние плаценты и других провизорных, а также материнских органов.
[contents h2 h3]

Цели исследования такие:

оценить развитие плода относительно гестационного возраста (это называется определение срока беременности)
оценка правильности строения органов плода
выяснение причин, почему размеры матки меньше или больше долженствующих в данном гестационном сроке
диагностика внутриутробной гибели плода
оценка состояния плодов при многоплодной беременности
диагностика предлежания плаценты
установление местоположения плаценты
диагностика надрывов плаценты, позадиплацентарных гематом
диагностика разрывов плодных оболочек
оценка развития внутренних органов как в плановом порядке, так и при плохих показателях биохимического скрининга
диагностика истмико-цервикальной несостоятельности
контроль состояния шейки матки после наложения на нее шва
оценка объема околоплодных вод.

2 УЗИ при беременности оказывает неоценимую помощь в диагностике:

причин болей в нижних отделах живота
причин влагалищного кровотечения (выделений крови в «интересном периоде» не должно быть вообще)
при светлых водянистых выделениях из влагалища (это могут быть околоплодные воды)
если гинеколог видит, что матка растет быстрее или медленнее, чем нужно.

Второе плановое УЗИ практически стопроцентно определяет пол ребенка. А допплер для беременных поможет диагностировать, достаточно ли кислорода попадает ребенку.

В каких сроках назначается 2 плановая ультразвуковая диагностика

Итак, когда делают второе УЗИ. Это обследование проводится в 20-24 гестационные недели. К этому периоду уже завершилось образование всех органов.

Поэтому уже видны не только грубые пороки, но и те, которые образовались чуть позже, в процессе «совершенствования» всех частей тела (такие аномалии не показывает первое УЗИ при беременности).

Такие сроки второго УЗИ при беременности выбраны неслучайно: если есть показания, перечисленные ниже, прерывание еще возможно.

Тем более, что выявленная в этот период патология может быть угрозой для полноценной дальнейшей жизни ребенка после рождения (если порок развития выявило только третье УЗИ при беременности, он обычно не является опасным для жизни).

Показания для медикаментозного выкидыша, которые помогает выявить 2 плановое УЗИ:

если аномалия развития вызовет глубокую инвалидность
патология, которая видна на 2-ом УЗИ при беременности, потребует проведения дорогостоящей операции после родов
не хватает одной или нескольких конечностей
ребенок не сможет сам поддерживать свою жизнедеятельность, без аппаратной или медикаментозной поддержки.

Второе УЗИ при беременности не требует проведения какой-либо подготовки. Процедура будет выполняться датчиком, который будет располагаться на стенке живота (трансабдоминальное УЗИ), поэтому тщательный туалет половых органов непосредственно перед исследованием проводить не надо.

По материалам uzilab.ru

Ультразвуковая диагностика является одним из относительно новых способов получения изображения внутренних органов, что недоступно, широко применяемому ранее рентгенологическому методу исследования. К положительным сторонам применения УЗИ при беременности можно отнести высокую степень информативности, достоверность результатов, неинвазивность и отсутствие негативного влияния на плод.

Благодаря информации, имеющей высокую диагностическую ценность, ультразвуковая диагностика во всех триместрах беременности позволяет наблюдать за изменениями, происходящими в процессе роста плода, начиная с ранних этапов и заканчивая последними этапами его развития.

Второе УЗИ при беременности, выполняемое в период с 18 до 24 недели имеет целью не только подтвердить соответствие развития плода срокам беременности, но и дать оценку состоянию околоплодных оболочек и репродуктивных органов матери.

Если УЗИ представляет собой самостоятельную диагностическую процедуру, то скрининг при беременности включает в себя ряд мероприятий, направленных на выявление всех возможных отклонений в развитии плода. В перечень исследований, проводимых в рамках скрининга, входят:

УЗИ.
Биохимический анализ крови на концентрацию, содержащихся в ней гормонов — хорионический гонадотропин человека (β-ХГЧ), α-фетопротеин (АФП), свободный эстриол.

Стоит отметить, что второму скрининговому УЗИ подвергают лишь пациенток, имеющих неблагоприятные результаты после первого обследования или входящих в группу риска (возраст более 35 лет, употребление наркотиков). Поскольку концентрация гормонов меняется в соответствии со сроками развития беременности, результаты, полученные при проведении анализа, информативны только в сопоставлении со сроками в неделях.

Таблица: Расшифровка результатов биохимического исследования крови на 2 триместре беременности

Для проведения дальнейших расчетов, в результатах скринингового обследования указывают:

дата рождения пациентки;
дата осуществления забора крови;
на какой неделе беременности, находится данная пациентка;
дата выполнения УЗИ скрининга;
вид беременности (одно- или двухплодная)
вес беременной;
этническая группа, к которой относится пациентка;
имело ли место ЭКО.

Отношение показателей, полученных в результате скрининга у конкретной обследуемой пациентки, к усредненным результатам основной массы женщин, находящихся в той же возрастной группе и проживающих в том же регионе, должно находиться в пределах от 0,5 до 2,5. То есть, если при делении конкретного показателя пациентки на аналогичный среднестатистический показатель, результат находится за допустимыми пределами (меньше 0,5 или больше 2,5), существует риск развития у плода какой-либо патологии.

Степенью риска называется вероятность развития у ребенка какой-либо патологии. Риск принято отражать в виде цифрового соотношения, например, 1:1000. Нормой считается, если число в знаменателе выше 380, то есть 1:380. При диагностировании степени риска 1:360, требуется консультация врача генетика, а при 1:100 наличие патологии считается фактом и требует проведения инвазивной диагностики.

Таблица: Вероятные причины отклонений в результатах биохимического исследования крови при проведении скрининга 2 триместра

Превышение допустимого уровня

Употребление гормональных препаратов

Задержка развития плода

Поставленный срок беременности не соответствует реальному

Патологии развития пищевода

Патологии развития двенадцатиперстной кишки

Угроза досрочного прерывания беременности

Заболевания печени у матери

Развитие внутриутробного инфицирования

Аномалии развития головного мозга (анэнцефалия)

Аномалии развития внутренних органов

Основным показанием к проведению второго скрининга является высокая вероятность развития патологий у плода, выявленная в результате 1 скрининга. Однако, существует ряд факторов, наличие которых является серьезным аргументом для проведения повторной диагностики. К ним относятся:

возраст беременной старше 35 лет;
неоднократное досрочное прерывание беременности;
в семье или непосредственно у пациентки уже рождался ребенок с генетическими или хромосомными отклонениями;
имело место употребление наркотиков одним или обоими родителями;
пациентка вынуждена принимать медицинские препараты, способные повлиять на развитие патологий у плода;
наличие доброкачественных новообразований в стенке матки (миома);
гипертонус матки, сопровождающийся кровянистыми выделениями и болями.

Так как процедура скрининга состоит из двух этапов, заключающихся в проведении ультразвуковой диагностики и скрининг-теста (биохимического анализа крови), как таковая подготовка, требуется только перед сдачей крови.

цитрусовые;
шоколад;
морепродукты;
жареную и жирную пищу.

2 скрининг УЗИ не требует специальной подготовки, так как на 2 триместре беременности, в организме женщины, происходят определенные физиологические изменения, не требующие максимального наполнения мочевого пузыря. Аналогичный эффект достигается благодаря увеличению матки и образованию в ее полости амниотической жидкости.

Второе плановое УЗИ при беременности проводится трансабдоминально, то есть через переднюю брюшную стенку (во время первого УЗИ, возможно интравагинальное обследование). При этом акустический датчик, контактируя с поверхностью живота пациентки, позволяет врачу в деталях изучить состояние матки и плода.

Изучение динамики роста и развития плода на втором триместре беременности называется фитометрией. В перечень показателей, изучаемых при фитометрии, входят:

бипариентальный размер головы (БПP);
окружность головы;
размер лобно-затылочной доли (ЛЗP);
окружность живота;
длина парных трубчатых костей (локтевые, берцовые, бедренные, плечевые и т. д.);
отношение БПР к ЛЗР (цефалический индекс);
отношение БПР к длине бедренной кости (ДБК);
отношение окружности головы (ОГ) к окружности живота (ОЖ);
отношение ДБК к OЖ.

Таблица: Нормы фитометрических параметров при выполнении УЗИ 2 триместра беременности

Измерение параметров плода на втором УЗИ позволяет констатировать степень соответствия его роста, поставленным срокам беременности, констатировать факт задержки в развитии и косвенные признаки, подтверждающие имеющиеся врожденные пороки. Например, внутриутробная задержка развития плода (BЗPП) может носить двойной характер.

Симметричная BЗPП имеет следующие признаки:

индексы, вычисляемые при проведении фитометрии, находятся в пределах нормы;
плод имеет пропорциональное сложение;
все основные показатели значительно меньше минимально допустимого значения.

Асиметричная BЗPП характеризуется следующими отклонениями:

низкий показатель OЖ при нормальных размерах головы и ДБK;
повышение индексов ОГ/OЖ и ДБK/OЖ;

Задержка в развитии (гипотрофия) дифференцируется по трехступенчатой шкале, каждая ступень которой оценивается путем сопоставления сроков беременности и во сколько недель оценивается отставание. Так, на 1 ступени, находится задержка развития на 2–3 недели (1 степень), на 2 ступени – задержка на 3–4 недели (2 степень), и на 3 – задержка более 5 недель (3 степень).

Отдельное место из общего перечня, того, что смотрят на УЗИ во втором триместре беременности, занимает оценка развития внутренних органов плода и состояние околоплодных оболочек.

Наиболее информативными показателями являются:

Форма головы. При ее осмотре измеряют величину поперечных сечений черепной коробки для исключения аномального развития головы (гидроцефалии, брахицефалии, долихоцефалии), также проверяют наличие всех костей черепа.
Строение головного мозга. При нормальном развитии желудочки мозга и мозжечок имеют нормальные размеры, кисты и другие посторонние образования отсутствуют.
Наличие признаков синдрома Дауна. Относительными признаками патологического синдрома являются увеличенное расстояние между глазами, открытый рот, язык высунут, имеются пороки развития сердца, кости голени значительно короче нормы.
Строение лица. Исследование проводится с целью выявления патологий неба («волчья пасть»), губы («заячья губа») и верхней челюсти.
Структура сердца. Здоровое сердце должно иметь четыре камеры (2 желудочка и 2 предсердия) и хорошую проходимость магистральных сосудов.
Развитие внутренних органов. При осмотре фиксируют наличие и надлежащее строение всех внутренних органов (печень, почки, селезенка, мочевой пузырь и кишечник).

С точки зрения оценки состояния провизорных оболочек, второе УЗИ плода не несет категоричной информации об имеющихся патологических изменениях, но достаточно информативно в построении вероятных прогнозов будущих осложнений. Так, при изучении локализации и толщины плаценты, можно ожидать осложнений, связанных с предлежанием плаценты (при ее локализации менее 5 см от зева шейки матки). Преждевременное истончение плаценты, также требует поддерживающей терапии, так как означает слишком раннее ее созревание.

Индекс амниотической жидкости (ИAЖ) показывает объем околоплодных вод. Если результат составляет менее 2 – это свидетельствует о маловодии, превышение индекса 8 говорит о многоводии. В обоих случаях, нарушение может свидетельствовать о наличии внутриутробной инфекции и других патологиях, угрожающих нормальному течению беременности. При оценке пуповины проводят подсчет артерий и вен (в норме должно быть 2 артерии и 1 вена) и ее расположение пуповины относительно плода (отсутствие обвития шеи).

Состояние шейки матки является одним из определяющих факторов благополучного вынашивания беременности. Ультразвуковое обследование в этом случае делается с целью выявления сокращения длины шейки менее 2 см и приоткрытия внутреннего зева. При обнаружении одного из двух отклонений диагностируют истмико-цервикальную недостаточность, требующую наложения швов на шейку для сохранения беременности.

Детальная информация, полученная по результатам УЗИ второго триместра, позволяет не только выявить имеющиеся отклонения в развитии плода, но и предотвратить угрозу досрочного прерывания беременности, возникшую на фоне физиологических нарушений, происходящих в организме матери. Современный подход к самообразованию в области медицины, обусловливает необходимость владения будущей матерью информацией о том, что представляет собой скрининг, сроки проведения и значения полученных результатов.

По материалам diametod.ru