Узи во втором триместре беременности

Автор статьи — Созинова А.В., практикующий акушер-гинеколог. Стаж по специальности с 2001 года.

Второй триместр беременности в обязательном порядке включает проведение 2-го планового УЗИ (скрининг 2-го триместра).

Втрое УЗИ должно проводиться согласно приказу Минздрава РФ № 572 от 1.11.12 года в сроки с 18 по 21 неделю.

УЗИ второго этапа скрининга проводится для выявления следующих показателей и оценки состояния плода:

оценить число плодов (возможно не выявление многоплодной беременности при первом УЗИ);
предлежание и положение плода, его масса и размеры;
частота сердцебиения плода;
состояние лицевых костей черепа (частично исключает синдром Дауна), длины парных костей, оценка грудной клетки, позвоночника;
объем околоплодных вод;
оценка состояния и зрелости плаценты;
анатомия всех внутренних органов будущего ребенка (сердце, головной мозг, легкие, почки, печень);
выявление пороков развития;
оценка пуповины, выявление обвития;
оценка тонуса маточных стенок и состояние шейки матки.

Во 2 триместре беременности уже можно определить пол ребенка, но это не входит в протокол ультразвукового исследования и не является обязательным показателем.

Специальной подготовки к УЗИ второго триместра не требуется. Кишечник, независимо от количества содержащихся в нем газов сдвинут увеличенной маткой, а наполненный мочевой пузырь заменяет амниотическая жидкость.

Ультразвуковое исследование во 2 триместре проводится трансабдоминальным методом, то есть матку и плод врач изучает через переднюю брюшную стенку. Для проведения УЗИ женщина должна лишь оголить живот, который врач обрабатывает специальным гелем и водит по коже живота датчиком.

Фото: измерение локтевой кости на 20-й неделе

При проведении 2-го УЗИ изучаются следующие показатели:

Фетометрия или измерение основных размеров будущего ребенка, которая включает:

бипариетальный размер головки плода (БПР);
лобно-затылочный размер (ЛЗР);
окружность головки;
диаметр (окружность живота);
цефалический индекс (БПР/ЛЗР) – оценка формы головы;
длина парных трубчатых костей (бедренная, большая и малая берцовая, плечевая, локтевая и лучевая);
соотношение БПР к ДБК (длина бедренной кости);
ОГ (окружность головки)/ОЖ (окружность живота);
ДБК/ОЖ.

17-19 недель: БПР 36-43см, ОЖ 96-120см, ДБК 24-30см;
20-22 недели: БПР 47-53см; ОЖ 138-162см, ДБК 33-39см;
23-25 недель: БПР 56-62см, ОЖ 168-198см, ДБК 41-46см;
26-28 недель: БПР 65-71см, ОЖ 204-228см, ДБК 49-53см;

Измерение размеров плода на втором скрининге позволяет диагностировать соответствие его размеров сроку гестации, оценить темпы роста, подтвердить срок беременности, выявить внутриутробную задержку развития и врожденные пороки плода.

Внутриутробная задержка развития плода (ВЗРП) может быть симметричной и асимметричной формы.

Симметричная ВЗРП. Признаки:

развитие пропорциональное;
все показатели фетометрии отстают от нормы данного срока беременности.

Признаки асимметричной ВЗРП:

ОЖ меньше нормы для данного срока беременности;
размеры головки и ДБК в норме длительное время;
повышение соотношения ОГ/ОЖ и ДБК/ОЖ.

В зависимости от полученных результатов выделяют 3 степени ВЗРП:

1 степень – отставание на 2-3 недели;
2 степень – на 3-4 недели;
3 степень – на 5 и больше недель.

Для выявления аномалий развития плода проводят оценку строения его внутренних органов:

Осмотр поперечных сечений головки на разных уровнях

исключить аномальные формы в виде «лимона», «банана», «клубники» или выраженной долихо- и брахицефалии, выявление двойного контура головки, что свидетельствует о гидроцефалии,
изучение целостности костей черепа;

Оценка головного мозга

при вентрикуломегалии размеры желудочков мозга увеличены,
выявление кист сосудистой системы желудочков головного мозга,
патология мозжечка
выявление внутричерепных образований и образований, расположенных на поверхности черепа;

Косвенные признаки синдрома Дауна:

увеличение расстояния между глазницами,
раскрытый рот,
высунутый язык
в трети случаев дополнительно выявляются пороки сердца,
возможно укорочение костей голени;

Исследование лицевых структур

профиль, челюсть верхняя и нижняя,
глазницы: циклопия, анофтальмия,
расщелина губы и неба – «волчья пасть» и «заячья губа»,
выпячивание верхней челюсти;

выявление spina bifida – расщепление позвоночника, сочетаемое с патологией спинного мозга;

Сканирование грудной клетки

исключить плевральный и перикардиальный выпот: в норме в полости перикарда полоса жидкости не больше 2мм;

Исследование легких и степени их зрелости — каждое легкое в норме занимает треть поперечного сечения грудной клетки; 3 степени зрелости:

0 – эхогенность легких ниже эхогенности печени,
1 – эхогенность легких и печени одинакова,
2 – эхогенность легких выше эхогенности печени;

четырехкамерное строение в норме,
оценка магистральных сосудов;

желудка, печени, селезенки и кишечника;
почки и мочевой пузырь;
диафрагма.

Далее изучают провизорные (временные) органы: плацента, пуповина, количество амниотической жидкости:

Плацента.
В первую очередь изучается локализация плаценты и ее положение по отношению к внутреннему зеву шейки матки.

Если плацента прикреплена на расстоянии 5,5см и ниже от внутреннего зева, говорят о низкой плацентации, в случае перекрытия ею внутреннего зева частично или полностью говорят о предлежании плаценты.

Однако, в третьем триместре плацента способна мигрировать и «подниматься» выше, поэтому обязателен контроль УЗИ в 27-28 недель. Толщина плаценты увеличивается со сроком гестации и оценивается в месте прикрепления пуповины. Если толщина более 4,5см – это свидетельствует о водянке плода, резус-конфликте, инфекционном процессе или сахарном диабете.

Размеры толщины плаценты 2см и менее говорят о ее преждевременном созревании (старении) и требует лечения фетоплацентарной недостаточности.

Степени зрелости плаценты в норме:

0 – до 30 нед.;
1 – 27-36 нед.;
2 – 34-39 нед.;
3 – после 36 нед.

Околоплодные воды.
Оценка околоплодных вод и их количества позволяет диагностировать много- и маловодие, что характерно для внутриутробного инфицирования плода, пороков развития ребенка и прочих патологических состояний. Для определения объема околоплодных вод рассчитывается индекс амниотической жидкости (ИАЖ), если он менее 2см – говорят о маловодии, а более 8см – многоводии.

Пуповина.
Оценка пуповины состоит в подсчете сосудов (в норме в пуповине имеется 1 вена и 2 артерии), наличия петель пуповины и их обвитие вокруг шеи плода.

Матка.
Оценивается тонус матки (при гипертонусе маточных стенок и наличия таких жалоб, как боли и кровянистые выделения диагностируют угрозу предлежания).

Маточные стенки осматриваются на предмет опухолей (миоматозных узлов), отмечается тенденция к росту и локализация их по отношению к плоду и плаценте.

В случае перенесенного хирургического вмешательства на матке оценивается состоятельность рубца:

состоятельный рубец – структура тканей без включений, однородная, отмечается ровность контуров нижнего сегмента, толщина рубца больше 3 мм;
несостоятельный рубец – имеется дефект, например, глубокая ниша в рубце, ткань рубцовая истончена, большое количество гиперэхогенных включений, то есть соединительной, а не мышечной ткани.

Шейка матки.
Для выявления истмико-цервикальной недостаточности (состоятельности шейки маки) оценивается ее длина и проходимость шеечного канала. В норме шейка должна быть не менее 35мм. При укорочении шейки матки до 30мм у первобеременной и до 20мм у повторнобеременной возможно говорить об истмико-цервикальной недостаточности.

Некоторые исследования при беременности

По материалам www.diagnos.ru

УЗИ во втором триместре беременности (с 18 по 22 неделю)

УЗИ во втором триместре беременности – это метод исследования, созданный на применении ультразвуковых волн, который

Благодаря УЗИ можно увидеть трехмерное изображение малыша.

позволяет оценивать развитие плода и роста, убедиться, что показатели на этом сроке являются нормой.

Главной задачей во втором триместре беременности на УЗИ диагностировать у плода развитие порока сердца и сосудистой системы.

В этот период у малыша уже сформированны:

— на пальчиках узоры, которые характерны только вашему малышу;

— продолжается укрепляться костная система;

— есть зачатки молочных и коренных зубов;

— идет формирование жировой ткани;

— образуются складки на коже;

— кожа покрывается смазкой, которая защищает ее от постоянного нахождения в воде;

— сетчатка глаз развивается, глазки пока закрыты, но может различить внешнее освещение;

— активно развивается головной мозг: уже есть центры обоняния, зрения, вкуса, слуха;

— покрываются специальным веществом нервные окончания – миелином;

— хорошо развит звукоулавливающий аппарат, плод различает голоса, музыку;

— не функционируют легкие;

— иммунная система активно становиться;

— работает активно кишечник, сосуды, сердце;

— половые органы сформированы, пол ребенка устанавливается на УЗИ 99%.

Как расшифровывается УЗИ во втором триместре беременности:

1) Количество плодов.

2) Предлежание плода.

3) Оценивается расположение и состояние плаценты.

Самое главное, чтоб нижний край плаценты до выхода из матки расстояние было не меньше 7 мм: если показатели занижены, врач поставит диагноз «Низкое предлежание плаценты», теперь беременной нельзя испытывать физические и эмоциональные нагрузки. Если внутренний зев закрывается «детским местом», будущую маму могут госпитализировать до 36 недель из-за риска кровотечения.

Нормы УЗИ на 19 недели беременности

— бипариетальное расстояние -41-49 мм, (БПР, ВРD)

— окружность головы – 145-174 мм, (НС)

— поперечник грудной клетки – 44 мм, (ДГрК)

— окружность живота – 118-154 мм, (АС)

— длина бедренной кости – 26-34 мм, (FML)

— длина плечевой кости – 24-32 мм, (HUM)

— в пуповинных артериях СДО, так же как и на 18 недели,

— ЧСС норма – как и на 18 недели.

Во втором триместре беременности можно провести не только УЗИ с допплерометрией, но и сделать пренатальный скрининг. Этот скрининг необходим для выявления генетических и хромосомных аномалий.

УЗИ на этом сроке позволяет увидеть как развивается ваш плод, оценить все ли в порядке с крупными сосудами и с сердцем, получает ли он достаточное количество кислорода.

Такая прелесть)). Сама только казалось бы недавно ходила с таким пузожителем, а сегодня он уже во всю бегает, играется, иногда нервы портит родителям. У меня даже появилась ностальгия по тем ощущениям, когда он был у меня в животике. Я его, как первый раз увидела на УЗИ, даже расплакалась. Он был такой крохотный, с такими маленькими ручками — ножками, просто чудо.

А в моем городе не делают пренатальный скрининг во время УЗИ. Я отдельно ездила в областной центр, и там нам с мужем проводили генетическое обследование. Неплохо было бы узнать сразу на ультразвуковом анализе все возможные детские заболевания. А у нас кроме предлежания плода, пола и все ли пальчики на месте больше ничего не рассказывают. Спасибо, хоть фотографию ребеночка дают на память.

Да-да, Валерия, нам тоже с мужем пришлось ехать в другой город, где есть диагностический центр. Но это было не обязательно, просто мне моя врач — гинеколог порекомендовала это сделать на всякий случай. А обычное УЗИ я делала в женской консультации, там у нас стоит хороший аппарат, и врач-узист довольно опытный. Нам с мужем даже разрешили снять весь процесс на видеокамеру, и теперь у нас есть память о том прекрасном моменте, когда наш малыш еще был в животике)).

Это так прекрасно знать, как растет и развивается твой малыш в животике. Просто какое-то волшебство. Вот читаю, что у ребеночка в 5-6 месяцев появляются отпечатки пальчиков и закладываются зубки и растут волосики, так просто до дрожи в теле. Такое маленькое чудо. Самое интересное — это пол ребеночка, уже можно узнать, кого ты ждешь — мальчика или девочку)).

На втором скрининге уже видно, что ребенок двигается на экране. Это так интересно.. В срок с 18 по 22 неделю на узи уже видно личико, единственное, пол могут не сказать, ели ребенок спрячется от аппарата узистки. Вообще на узи ходить очень интересно — раньше не было возможности смотреть, что происходит на экране а теперь и включают сердцебиение чтобы можно было услышать. Правда на втором скрининге — мама последний раз увидит ребенка во весь рост, потом он просто не будет помещаться весь в монитор.

Я делала второе УЗИ на 18 неделе. Малыша было уже очень хорошо видно, он спал и закрыл ручкой личико. Пол определили сразу, а вот чтобы сделать фото пришлось постараться, так как он категорически не хотел убирать ручку от личика . Врачу пришлось немного подвигать мой живот, чтобы он проснулся. Он был очень недоволен. Теперь у меня есть фотография на память. Сейчас жду второго, скоро делать еще одну такую фотографию

Я делала во время беременности второе плановое узи второго триместра на 19 недельке. Очень переживала, все ли в порядке. Оказалось все в норме, без отклонений. В нашем городе выбрали одного из лучших специалистов в этой области. Пол сказали нам сразу, а вот личико на всех узи у нее закрыто-играла с пуповиной и постоянно за нее пряталась. У нас тоже такая фотография есть!

По материалам dljmamnn.ru

Второе плановое УЗИ при беременности проводят на 20-24 неделях беременности. Плод в этом возрасте уже невозможно увидеть целиком, поэтому врач смотрит отдельные части тела и органы младенца. Такая неполная картина не мешает опытному специалисту выявить отклонения у младенца или же его нормальное развитие, а также определить пол ребенка.

УЗИ во втором триместре беременности позволит определить развитие плода, и предотвратить различные осложнения беременности. Врач внимательно изучает как самого ребенка, так и состояние матки, так сказать плодное место. Плодное место включает: околоплодные воды, плаценту, пуповину.

Анатомическое исследование во время УЗИ на 20-21 неделе дает прекрасную возможность убедиться родителям в том, что их ребенок развивается правильно. Именно во втором триместре беременности на ультразвуковом исследовании видно все внутренние органы ребенка. Врач оценивает состояние сердца, желудка и других органов, чтобы исключить наличие патологии. От этого зависит дальнейшее ведение беременности и будущих родов у женщины. Сердцебиение младенца составляет 120-140 ударов за минуту, что почти в два раза превышает сердцебиение взрослого человека. Внимательный врач посчитает все пальчики на руках и ногах вашего младенца, ведь и этот вопрос волнует каждую мамочку, даже больше, чем вес ребенка.

УЗИ позволяет определить насколько активен плод. Однако во время УЗИ ребенок может находиться в состоянии сна или дрема, поэтому на этот пункт не обращают много внимания.

Узист проводит тщательное измерение плода, измеряя окружность головы и живота, а также размер тазобедренной кости, и лобно-височной доли.

Размеры плода на 20-21 недели беременности:

к 21 неделе вес малыша в утробе мамы достигает 300-350 г, а его рост составляет 18-25 см;
окружность головы от 166-200 мм;
лобно-затылочный размер 60-72 мм;
окружность живота плода 137 -180 мм;
длина ноги от колен до бедра (бедренная кость) 32-40 мм;
длина от ступни до колен (кости голени) 29-37 мм;
длина руки от плеча до локтя (плечевая кость) 29-37 мм;
длина руки от кисти до локтя (кости предплечья) 24-32 мм.

Благодаря этим показаниям врач подтверждает срок беременности. Погрешность в сроке при проведении УЗИ на 20-21 неделях беременности может достигать 7 дней.

Мамочкам не стоит заранее паниковать, ведь каждый ребенок имеет свою генетическую наследственность, вес и размеры детей одного внутриутробного возраста могут, хоть и незначительно, отличаться друг от друга.

УЗИ плодного места и шейки матки

Околоплодные воды защищают младенца от ударов. А также, позволяют беспрепятственно получать ребенку питательные вещества и кислород через пуповину. Изучение околоплодных вод во время УЗИ также может указывать на патологию или ее отсутствие. В околоплодных водах изучается их количество и качество. При наличии отклонений от норм УЗИ, врач назначит дополнительное обследование и лечение.

Изучение плаценты происходит в двух направлениях – ее расположения и структуры. Расположение плаценты различают:

переднее, когда она прикреплена к передней стенке матки;
заднее, соответственно, когда она прикреплена к задней стенке;
и предлежание, которое считается самым опасным.

Во время положения предлежания плацента перекрывает шейку матки. В этом случае женщине рекомендуют как можно меньше двигаться, и отменить все намеченные поездки, чтобы сохранить беременность. При утолщении плаценты существует высокая вероятность внутриутробной инфекции, что требует более тщательного исследование беременной.

Во время проведения УЗИ на 20-21 неделях беременности, врач изучает также пуповину, которая соединяет мать и ребенка. Во втором триместре беременности ребенок может быть обвит пуповиной. Это не говорит о патологии. Ввиду высокой подвижности младенца, он может также быстро распутаться, как и запутался. Однако обвитие пуповиной на момент второго УЗИ во время беременности является показанием к третьему УЗИ, которое проводят незадолго до родов.

Шейка матки должна быть плотно закрыта весь период беременности. Задача узиста определить, нет ли в ней опасных изменений. Если шейка матки имеет небольшое раскрытие внутреннего зева, есть большая вероятность преждевременных родов. Врач, который проводил УЗИ, немедленно направит женщину к врачу.

Второе УЗИ во время беременности позволит беременной женщине избежать ненужных осложнений, а также развеет многие сомнения относительно здоровья млад

По материалам womanadvice.ru

Первое плановое УЗИ беременным врачи, как правило, назначают на 9-11 неделе. Второе ультразвуковое исследование проводится на 20-26 неделе беременности, третье – на 30, а финальное – на 36 неделе, когда врач оценивает положение плода. Всего проводится примерно 4-5 плановых ультразвуковых исследований. Дополнительные УЗИ нужны, если возникают какие-то осложнения и нужно контролировать состояние ребенка и матери.

УЗИ во втором триместре – одно из самых долгожданных для будущих родителей. Во время исследования уже можно внимательно рассмотреть будущего малыша, особенно если это 3D-УЗИ, на котором хорошо видны части тела, форма лица. Кроме того, здесь появляется возможность узнать пол ребенка.

Плановое УЗИ с допплерографией во втором триместре беременности проводится для того чтобы оценить состояние плода и измерить кровоток в сосудах плаценты и ребенка. Допплерография – это и есть метод исследования состояния сосудов. Также врач будет оценивать общее состояние шейки матки, плаценты (она окончательно формируется к 16 неделе) и околоплодных вод (измеряют так называемый анатомический индекс, исключают многоводие или маловодие).

Доктор сможет внимательно изучить строение тела ребенка, измерить размер головы, конечностей, оценить, соответствует ли его развитие заявленным срокам. Также во втором триместре на УЗИ врач уже сможет осмотреть и внутренние органы ребенка. На этом сроке важно исключить опасные пороки, поскольку при их обнаружении у пациентки будет возможность прервать беременность по медицинским показаниям.

Врач будет сравнивать результаты предыдущего УЗИ с состоянием плода на момент осмотра. Важно сохранять экземпляры всех протоколов УЗИ для того чтобы специалисты могли анализировать состояние плода в динамике.

Во втором триместре УЗИ проходит довольно комфортно и приятно для беременной. Во-первых, будущая мама уже меньше нервничает после первого раза, во-вторых, самочувствие в этот период наиболее благоприятное, ну и главное – это отличная возможность посмотреть на подросшего малыша.

Современные аппараты УЗИ не требуют от пациенток никакой специальной подготовки – не нужно, как раньше, пить большое количество воды перед приемом. Исследование будет проводиться трансабдоминально, то есть врач нанесет специальный гель на поверхность живота и будет водить по нему датчиком. Никакого дискомфорта при этом женщина не почувствует.

Многие кабинеты УЗИ сейчас оборудованы дополнительными мониторами, по которым можно будет следить за происходящим вместе с доктором. На это УЗИ также можно пригласить и будущего отца или попросить доктора сделать для него отдельную распечатку с изображением плода по результатам исследования.

Как проводится УЗИ во втором триместре беременности?

На процедуру отводится 30-40 минут. Исследование начинается с оценки состояния шейки матки. Далее врач будет рассматривать сам плод и, по возможности, покажет матери лицо, глаза, рот и различные части тела ребенка.

Иногда можно увидеть, как ребенок глотает воду. На самом деле он ее вдыхает, вода не попадает в легкие, потому что все бронхи еще закрыты. Также на этом УЗИ во втором триместре уже можно определить, родится ли мальчик или девочка.

Есть очень разные мнения о влиянии УЗИ на ребенка во время осмотра. Но в целом, это исследование по силе действия на плод гораздо слабее и безопаснее любых других биологических процессов. Принцип работы заключается в том, что датчик аппарата излучает со своей поверхности акустический сигнал. Луч однократно выходит из датчика, но многократно отражается обратно от разных слоев человеческого тела. Эта информация анализируется компьютером и выводится на экран в виде изображения. То есть, само излучение длится очень короткий промежуток времени, большую часть осмотра занимает именно обработка информации компьютером.

В любом случае, ни один врач не будет назначать дополнительные УЗИ без необходимости и серьезных медицинских показаний. А вот прибегать к платному УЗИ без направления врача каждый раз, когда просто хочется узнать что-то новое о малыше, точно не стоит.

По материалам lady7.net