Узи второй скрининг при беременности нормы узи

Нормы ультразвукового скрининга 1 триместра при беременности

Расшифровка результатов первого скрининга крайне важна для оценки состояния беременности. УЗИ в первом триместре проводится на 10 — 14 неделе. Она занимает второе место по количеству выявляемых аномалий внутриутробного развития и наследственных дефектов. На этом этапе, плод представляет собой эмбриона с дифференцируемой головкой. При ультразвуковом исследовании, он определяется в виде эхонегативного образования, диаметром 9-13 мм.

Так как к 10-й неделе беременности уже произошла закладка всех систем органов, а к 13-й видны все основные части тела, при проведении ультразвукового исследования необходимо оценить состояние всех этих структур и их размер. Для более точной диагностики, были введены различные индексы, которые представляют собой соотношение длин различных частей тела плода.

Важно отметить, что трансвагинальное ультразвуковое исследование имеет преимущество перед классическим трансабдоминальным методом. Благодаря ему, можно обнаружить большинство акустических признаков беременности, провести адекватную оценку внутренних органов и выявить отклонения в их строении.

Необходимо обратить внимание на цели ультразвукового исследования, которое проводится в первом триместре беременности. К ним относятся:

определение локализации беременности – при нормальной имплантации оплодотворенной яйцеклетки, плод должен располагаться в полости матки. При эктопической беременности, эмбрион в ходе УЗИ не визуализируется в указанном месте, а определяется в маточных трубах (реже яичниках или брюшной полости);
оценить жизнедеятельность плода – в норме, ребенок начинает двигаться к 8-й неделе внутриутробного развития. Отсутствие движений свидетельствует об угнетении состояния плода, ка правило из-за гипоксии (кислородного голодания) или нарушения питания. Реже, это является признаком внутриутробной гибели. В этом случае, полный покой ребенка будет сочетаться с отсутствием его сердечной деятельности;
проанализировать состояние хориона (одной из оболочек зародыша) – недоразвитии ворсин этой структуры позволяет сделать вывод о наличии аномалии внутриутробного развития;
исследовать анатомически строения эмбриона и его биометрические показатели.
Нарушение соотношения анатомических структур плода, позволяет сделать вывод о наличии внутриутробной патологии. Биометрия позволяет объективно оценить состояние плода и является неотъемлемым этапом первого скрининга.

Вместе с внутриутробным развитием плода происходит постепенное увеличение размеров матки. Оптимальный метод измерения этого органа – ультразвуковая диагностика. Приведем средние значения, которые выявляются при нормальном течении беременности во время первого скрининга:

Замедленное увеличение размеров матки свидетельствует о патологии со стороны будущей матери. К наиболее частым причинам относится: нарушение питания, употребление алкоголя, курение, неадекватная перестройка гормонального фона (на фоне длительного употребления оральных контрацептивов или других препаратов половых гормонов).

При проведении ультразвукового исследования на 10-й неделе, необходимо определить копчико-теменной размер. Под этим термином подразумеваются размеры плода, от наиболее выступающей точки копчика до теменных бугров (если возможно их визуализировать). Оценить его крайне важно, так как этот параметр свидетельствует о течении гестации. Средние значения первого скрининга:

10-я неделя – 36-38 мм;
11-я неделя – 48-50 мм;
12-я неделя – 58-60 мм;
13-я неделя – около 66 мм.

Этот параметр определяется вместе с копчико-теменным размером. Плодное яйцо представляет собой оболочку, окружающую плод. Его расшифровка крайне проста — в норме, диаметр превышает длину эмбриона на несколько миллиметров. Нарушение этого соотношения свидетельствует о повреждении плодного яйца и наличии аномалии развития.

На 13-14 неделях, практически все анатомические структуры хорошо визуализируются, что позволяет оценить их с высокой точностью. Для удобной расшифровки результатов, была создана фетометрическая таблица нормальных значений:

Необходимо обратить внимание на асимметрию конечностей, что в 87% случаев свидетельствует о наличии внутриутробной патологии (по данным монографии профессора Макарова О.В.). Второй нюанс при оценке анатомических параметров – симметричное изменение длин в 90% случаев является вариантом нормы.

К ним относиться три размера:

бипариетальный;
копчико-теменной;
лобно-затылочный.

Нормы второго параметра были рассмотрены выше. Бипариетальный размер – это расстояние, между наиболее выступающими точками теменных костей. На 13-14 неделях, его норма составляет 28 мм. Лобно-затылочный размер определяется как, расстояние между самыми наружными точками лобной и затылочной костей. По нормам профессора О.В. Макарова, на 13-й неделе он составляет 31 мм.

Эти измерения необходимы для оценки развития мозгового отдела черепа. Патологический признак – уменьшение этих размеров на 3-4 мм, что может свидетельствовать о тяжелой врожденной аномалии развития (микроцефалия).

Так как кости черепа плода на 10-14 неделях менее плотны, чем после рождения, они проницаемы для ультразвуковых волн. При нормальном положении плода (наблюдается только в 72% случаев) можно визуализировать рисунок головного мозга, который имеет вид «бабочки». Не имеет особого диагностического значения и не является обязательным элементом первого УЗИ-скрининга.

Этот показатель определяется, как длина между наружной поверхностью мягких тканей и внутренней поверхности кожи плода. Измерения проводят в шейном отделе (поэтому название – «воротниковое»). Является исключительно показателем УЗИ, так как морфологически его определить невозможно.

Измерения можно проводить, начиная с 10-й недели гестации. Основное условие для получения правильного результата – длина эмбриона (копчико-теменной размер) составляет от 45 мм до 84 мм. По данным профессоров А.Н.Стрижакова и А.И.Давыдова, нормы воротникового пространства – до 3 мм. При его увеличении пропорционально возрастает риск внутриутробных аномалий развития.

Результаты исследования зарубежных ученых P. Pandya и A. Souka подтверждают это заключение. Частота патологий плода при нормальном воротниковом пространстве составляет около 2%. Патологические значения следующие:

3,0-3,8 мм – вероятность наследственного заболевания 13%;
около 4 мм – 27%;
4,9 – 6,3 мм – 53%;
6,5 – 8 мм – 83%;
более 9 мм – вероятность составляет 100%.

При толщине воротникового пространства более 5 мм, акушеры-гинекологи рекомендуют прервать течение беременности, так как крайне высока вероятность хромосомных патологий.

Патологические признаки, выявляемые на первом скрининге

После 10-й недели возможно визуализировать некоторые врожденные патологии организма зародыша. К наиболее распространенным относятся:

кистозная гигрома шеи – представляет собой опухолевидное разрастание с серозным содержимым. Как правило, такое образование хорошо визуализируется на УЗИ в задней области шеи плода. Является свидетельством наследственного заболевания в 67% случаев, чаще всего, синдрома гонадного дисгенеза (Шерешевского-Тернера);
омфалоцеле – выпячивание внутренних органов брюшной полости через пупочный канатик. Эта патология – абсолютное показание к кордоцентезу с последующем кариотипированием (определением хромосомного набора ребенка);
аномалии сердца;
мегацистик (врожденное увеличение мочевого пузыря).

Первый скрининг беременной женщины, который проводится на 10-14 неделях, достаточно информативен для оценки состояния плода. Такие исследования показаны будущей маме, так как это поможет своевременно начать лечение при обнаружении пороков внутриутробного развития или принять решение о прерывании беременности.

По материалам uzigid.ru

Во втором триместре беременной женщине назначается повторный скрининг, подтверждающий или опровергающий данные, которые получены в первом комплексном исследовании. Данный период является наиболее подходящим для диагностики гормонального уровня плода. Полученные данные дают возможность оценки его развития. В этой статье подробно рассказывается, каковы нормы скрининга 2 триместра по УЗИ, анализу крови.

Для чего назначается проведение второго обследования

Второе скрининговое обследование проводится в районе 16–20 недели беременности. Данные сроки неслучайны. Так как плод подрос, у него уже заложены все основные важные для жизненных обеспечений системы. Исследование, проведенное до 12 недель, относится к первому скринингу. Диагностика носит определенную цель выявления аномалий систем, их органов, обнаружения хромосомных нарушений. При наличии серьезных отклонений, врачи могут рекомендовать преждевременные роды.

Второй скрининг назначается каждой женщине, находящейся в интересном положении. Однако группа риска для проведения данного исследования, состоит из следующих беременных женщин:

первородящих, которые имеют возраст больше 35 лет;
людей, которые находятся в близком родстве;
женщин с отягощенной гинекологической историей;
женщин, работающих на вредных условиях труда;
с отягощенной наследственностью;
при наличии в анамнезе мертворожденных детей, выкидышей, замершей беременности;
беременных, принимающих алкоголь, наркотики.

Скрининг второго триместра – комплексное исследование, включающее в себя УЗИ-диагностику, биохимический тест. Если женщина легко переносит беременность, ребеночек развивается в соответствии с нормой, то, в этой ситуации, врачом не назначается проведение второго тестирования.

При втором скрининге проводится назначение второго УЗИ. Во время которого врачом получается информация о том, сколько у женщин плодов, то есть является ли беременность многоплодной, уточняется срок беременности. Порой он отличается оттого, что определило первый результат. Также врач сообщает о предполагаемой дате родов и, при желании женщины, может сказать пол ребенка.

Второе УЗИ при беременности оценивает такие показатели, как:

анатомия внутренних систем;
какова частота сердцебиений у плода;
вес ребеночка и его сравнение по специальной формуле с предыдущим результатом;
какое состояние имеют околоплодные воды.

Наибольшее внимание врач уделяет таким параметрам, как:

структура лица;
размеры плода;
какую зрелость имеют легкие ребеночка;
структура органов;
количество пальцев;
сформированность плаценты;
объем околоплодной жидкости.

В результате врач выписывает заключение о состоянии плода, наличии у него нарушений в развитии. Если выявлены отклонения от нормы по УЗИ, тогда женщине рекомендуют пройти исследование с допплером. Эта диагностика позволит оценить проходимость кровеносных сосудов, маточный, плацентарный, артериальный кровоток. А также степень насыщения кислородом головного мозга ребеночка в данный промежуток времени.

Когда при втором исследовании ультразвуком получается плохой результат развития ребеночка, то женщине назначается диагностика с доплером. Она проводится в любое время и не требует дополнительной подготовки. Полученные данные фиксируются на ленте. Это позволит в дальнейшем проводить контроль за лечением и отмечать наличие изменений. Расшифровка УЗИ 2 скрининга проводит оценку:

сосудов матки;
пуповинных артерий;
сосудов головного мозга ребенка.

При определении состояния сосудов матки используется индекс резистентности. Врачом оценивается отдельно левая, правая маточная артерия. Это связано с тем, что при наличии токсикоза происходит нарушение кровообращения одного сосуда. Если проанализировать результаты только одной артерии, то получится неверная, ложная информация, которая может нанести вред будущей мамочке и плоду.

К сведению, если женщина в третьем триместре страдает от токсикоза, то у нее нарушенный кровоток правого сосуда матки. При позднем токсикозе могут вытекать негативные последствия для плода. Нормативы на 20 неделе индекса резистентности – 0,52. Причем допустимая граница может колебаться от 0,37 до 0,70. Исследовать пуповину необходимо при нахождении плода в покое.

А также при его сердечном ритме, колеблющемся от 120 до 160 ударов в минуту. Обусловлено это тем, что при каких-либо отклонениях частоты сердцебиений происходит изменение индекса резистентности в пуповинной артерии. Пуповина содержит две основных артерии, одну вену. УЗИ второго скрининга ставит перед собой цель выявить наличие аномалии.

Если у кровеносных сосудов будут иметься некоторые отклонения, тогда ребеночек страдает от дефицита питательных веществ. Это негативно скажется на дальнейшем росте, развитии. Бывают случаи, когда плод подстраивается под создавшиеся положение. В итоге происходит рождение здорового младенца с небольшим весом.

Когда функционирует лишь один кровеносный сосуд с нарушенным кровотоком, то имеется вероятность отрицательного исхода беременности. Женщине необходимо будет пройти дополнительное УЗИ и сдать кровь на наличие хромосомных аномалий. При нарушении кровотока артерий головы будет наблюдаться сниженный пульсационный индекс. Его повышенный уровень позволяет предположить наличие кровоизлияния в мозг. Нормой ПИ является показатель 1,83. Его допустимый параметр варьируется в пределах от 1,36 до 2,31.

После того как ультразвуковые результаты будут получены, женщине назначается анализ крови на биохимию, так называемый тройной тест, который позволит выявить в крови следующие вещества:

Гормон ХГЧ, который наблюдается только во время беременности. Он помогает определить произошло ли зачатие в домашней диагностике.
Белок АФП. Наличие нормальных показателей говорит об обеспечении младенца необходимым иммунитетом от матери.
Гормон стероидного вида НЭ способствует естественному обмену между материнскими и детскими веществами.

После получения результатов анализа крови, врачом сопоставляются его показатели с нормой. При этом необходимо учитывать момент того, на какой неделе произошло исследование. На основании полученных данных выставляется предположение о том, как протекает беременность, какое состояние здоровья у малыша.

На хороший результат можно рассчитывать при следующих нормах (измерения даются в нг/мл):

от 10000 до 58000 на 16 неделе беременности;
от 8000 до 57000 между 17–18 неделей;
от 7000 до 49000 на 19 недели беременности.

Если у женщины в ходе исследования наблюдается незначительное отклонение второго скрининга, то не стоит отчаиваться, поскольку оно не несет большой ценности. Когда уровень больший, чем положено, то данный факт может говорить о беременности не одним плодом. Если норма повышается наполовину, тогда имеется риск рождения ребенка с синдромом Дауна. К сведению, при многоплодной беременности проводить скрининг тесты бессмысленно, так как его результаты будут незначительно завышены.

Кроме многоплодности, причина повышенного результата ХГЧ может предполагать сахарный диабет у женщины или хромосомные аномалии плода. Заниженный результат гормона говорит о возможности замирания беременности, развития хромосомных аномалий. Кроме того, понижение нормы может быть признаком существующей угрозы выкидыша, несостоявшейся плаценты, наличия синдрома Патау.

Белок АФП вырабатывается организмом плода после 5 недели внутриутробного развития. При помощи околоплодных вод, белок проникает в кровеносную систему матери. К параметрам АФП относятся следующие нормы, измеряемые в ед/мл:

15–60 на сроке между 12–14 неделей;
15–95 на сроке между 15–19 неделей;
27–125 на 20 неделе.

Если во время исследования обнаружилось пониженное количество белка в печени ребеночка, то это является поводом для предположения подозрений на наличие синдрома Дауна. Кроме того, данный результат может говорить об неверно определенном сроке беременности, пузырном заносе плода. Когда во время обследования обнаруживается повышенный уровень АФП, то можно предполагать о неправильном развитии нервной системы, нарушении печени.

Стероидный гормон НЭ имеет следующие показатели нормы, измеряемые в нг/мл:

от 5,7 до 15 между 13–14 неделями;
от 5,4 до 21 между 15–16 неделями;
от 6,6 до 25 между 17–18 неделями;
от 7,5 до 28 между 19–20 неделями.

Когда скрининг обнаруживает отклонение в виде повышения нормы, то это может быть признаком наличия многоплодной беременности. Кроме того, повышение НЭ говорит о нарушенном функционировании печени, большом плоде. Пониженный показатель образуется в результате инфицирования ребеночка, раннего приема антибиотиков, аномалий развития, недостаточности плацентарного вида.

Критическое понижение гормона НЭ бывает признаком:

угрозы выкидыша;
аномалий надпочечников;
плацентарных нарушений;
синдрома Дауна.

Кроме того, завышаться показатель НЭ может в том случае, если женщина в момент сдачи анализа принимала антибиотики.

Имеется ряд соотношений, которые влияют на получение результатов скрининга. Данной диагностике присущ небольшой процент погрешности. Даже безупречные анализы могут не всегда сказать о наличии патологии. Соответственно, при плохих результатах может родиться здоровенький малыш. Это касается биохимического анализа крови.

К факторам, влияющим на исследование, относятся:

наличие хронических заболеваний матери, например, больные почки, печень;
наличие плохих привычек, таких как: курение, злоупотребление алкоголя;
избыточный вес, при котором повышаются показатели;
многоплодная беременность;
зачатие, наступившее в результате ЭКО.

Что делать, если у женщины плохие результаты скрининг-теста

Если у женщины обнаружились плохие результаты, нельзя паниковать. Чаще всего 10 % из них оказываются неверными. Однако, при высокой степени риска, будущей мамочке нужно как можно быстрей обратиться к генетику, который назначит дополнительные тесты, позволяющие оценить наличие врожденной или хромосомной патологии. Чаще всего рекомендуется следующее исследование:

Кордоцентоз представляет собой забор крови плода через пуповину. Данный тест назначают не раньше 18 недели. Он нередко становится причиной выкидыша, внутриутробного заражения ребеночка.
Амниоцентез – это оценка околоплодных вод. Для их забора врачом прокалывается брюшина. Этот анализ довольно эффективен, но часто приводит к выкидышу.
НИПТ можно делать с 10 недели. Тестирование проводится путем забора крови матери из вены. Если получается отрицательный результат, то это является 100 % гарантией рождения здорового ребенка.

Не следует рассматривать отдельное отклонение, как показатель патологического явления. Судить об аномалиях можно лишь после проведенного комплексного исследования.

По материалам diametod.ru

Наступила 20 неделя беременности – половина срока. Это самый легкий и благополучный период. Во втором триместре женщину перестает мучить токсикоз, проходят головокружения и головные боли. Животик начинает заметно расти, при этом будущая мама еще не чувствует себя неуклюжей. Она свободно двигается, может много гулять и заниматься физическими упражнениями для беременной.

В это же время заканчивается формирование внутренних органов и систем малыша. Он уже может слышать, видеть, сосать пальчик и активно двигаться. Будущая мамочка успела полюбить своего младенца и прислушивается к каждому его движению.

Во втором триместре плацента уже полностью сформирована и может полноценно выполнять свои защитные функции, поставляя кислород и питание ребенку.

Для определения хода беременности в текущем триместре врач назначает сдачу обязательных анализов, в том числе и второе плановое ультразвуковое исследование.

Благодаря современной аппаратуре, специалист УЗИ на 20 неделе беременности уже может рассмотреть в мельчайших подробностях многомерное изображение плода, его сердце, почки, оценить развитие головного мозга, позвоночника и даже структуры лица, а также определить пол ребенка.

Кроме того, врач делает замеры роста малыша, окружности головы и животика, длину бедренной кости. По результатам полученных данных рассчитывается вес ребенка.

Во время исследования доктор максимально точно устанавливает срок беременности и предположительную дату родов.

Следует отметить, что второе плановое УЗИ дает возможность увидеть множество хромосомных маркеров, характерных для синдрома Дауна. Если в первом триместре к диагностике доступно только несколько маркеров хромосомных отклонений, то во втором их число достигает 22.

Игнорировать данное обследование нельзя ни в коем случае. При беременности 20 недель УЗИ является самым информативным в диагностике развития ребенка, состояния шейки матки, плаценты, околоплодных вод и тонуса матки.

Специалист досконально исследует плаценту и оценивает ее состояние. По результатам исследований составляет прогноз относительно того, сможет ли она до момента родов защищать от инфекций и обеспечивать плод питательными веществами и кислородом. При уплотнении или истончении плаценты, а также при ее преждевременном старении, может быть нарушен кровоток. В таких случаях назначается дополнительное обследование и поддержание жизнедеятельности плода в стационарных условиях.

Также врач обращает внимание на места прикрепления плаценты, измеряет шейку матки и исследует пуповину.

Если УЗИ на 20 неделе беременности имеет нормальные показатели, то очередное плановое обследование назначается в 32 недели.

Для любого обследования характерна шкала, определяющая норму. Каковы же нормальные показатели плода на 20 неделе развития? Приведем основные параметры нормального развития младенца:

Расстояние от одного виска до другого (бипариентальный размер) – 45-53 мм;
Лобно-затылочный размер – 56-68 мм;
Окружность головы – 154-186 мм;
Окружность живота – 137-167 мм;
Длина бедра – 26-38 мм;
Длина голени – 23-33 мм;
Длина плеча – 26-36 мм;
Длина предплечья – 23-29 мм;
Копчико-теменной размер – 15-16 мм;
Рост крохи – 24-26 мм;
Вес плода – 280-350 гр.

Специалист также очень внимательно изучает показатели УЗИ на 20 неделе беременности, касающиеся состояния плаценты. Границы нормы:

Оптимальная толщина – 22 мм, но она может иметь нормальные отклонения от 16,7 до 28,6 мм;
Структура – 0 степени зрелости;
Показатель околоплодных вод – 86-230 мм. Многоплодная беременность предполагает больший объем жидкости.

Врач измеряет длину пуповины. Обычно она достигает 50-70 см, что позволяет крохе свободно двигаться в полости матки. Толщина пуповины – около 2 см. Объем циркулирующей крови составляет 35 мл/мин. Пуповина в этом сроке должна иметь три кровеносных сосуда, но у некоторых женщин их всего два. В таком случае врач особенно пристально следит за состоянием плода и будущей мамы.

Специалист обязательно исследует тонус матки – он опасен. Если матка находится в тонусе, то существует угроза выкидыша. Кроме того, по этой причине младенец не получает достаточного количества кислорода и питательных веществ.

Как видно из всего вышесказанного, переоценить необходимость УЗИ на 20 неделе беременности невозможно. Каждая женщина, ответственно и с любовью относящаяся к своему положению, должна в срок проходить все необходимые обследования.

Диагностическую процедуру, в том числе и ультразвуковое исследование, должен проводить и расшифровывать только опытный специалист. Для получения достоверных результатов использовать необходимо современное и точное оборудование.

Остается лишь добавить, что УЗИ поможет выявить малейшие патологии, которые при своевременном устранении не нанесут вреда будущей мамочке и ее ребенку.

Текст: Наталья Новгородцева

Имя E-mail Комментарий To leave a comment please enable JavaScript in your browser settings! Что моей крохе может не хватает кислорода. При проведении УЗИ, врач сможет определить, сколько сосудов содержит этот орган в норме их должно быть три. Статья предоставлена журналом 9 Месяцев . Петли пуповины падают туда под силой тяжести. В полученном материале изучают хромосомный набор клеток. Во время ультразвуковых исследований оценивают также структуру плаценты. Все, даже самые незначительные отклонения от заданных параметров, фиксируются врачом в заключении. УЗИ в скрининговые сроки: 11-14, 18-21 и 30-34 недель беременности. Позднее, во 2 и 3 триместре, есть возможность подробно, детально различить и изучить сердечные клапаны и камеры.

Что моей крохе может не хватает кислорода. Второе скрининговое исследование УЗИ. информация о сроках, подробностях и результатах загрузка… Второй скрининг 2 триместра необходимо проводить при сроках 16-20 недель, оптимальные сроки — 16-17 недели. Сначала о том, когда и зачем будущей маме нужно ходить на исследования. Скрининг 2 триместра 5.

При значительной задержке роста плода, когда размеры меньше более, чем на 2 недели от предполагаемого срока, или обнаруживается гипотрофия — назначается стационарное лечение под контролем специалистов. В полученном материале изучают хромосомный набор клеток. Данный комплекс анализов помогает определить риск рождения ребенка с патологиями развития, в числе которых синдром Дауна, расщепление позвоночника, анэнцефалия и другие. Обычно его рекомендуют выполнять на 22-24 неделе. Чтобы получить наиболее точные результаты, сдавать кровь на проверку уровня гормонов желательно на 16-18-недельном сроке. Самым «удачным» временем для проведения первого скрининга специалисты считают срок 12-13 недель, хотя данное исследование может быть проведено в период с 11 по 14 недели беременности. АФП: что, если он не в норме? В частности, постоянно низкий уровень, выраженное падение или недостаточное содержание эстриола в крови женщины свидетельствует о возможных нарушениях как со стороны плаценты, так и со стороны будущего ребенка.

Нужно ли делать и когда делают второй скрининг при беременности (второй триместр ) сроки, результаты, нормы и расшифровка скрининга 2 триместра — Медицинский центр “МирА”

Скрининг на втором триместре подразумевает под собой сдачу анализа на биохимию, который определяет количество в организме АФП, ингибина А, ХГЧ, свободного эстриола. Чтобы получить наиболее точные результаты, сдавать кровь на проверку уровня гормонов желательно на 16-18-недельном сроке. Итак, мы перечислили много, но далеко не все признаки, которые определяют во время ультразвукового исследования. Одним из комплексных методов обследования беременной является так называемый пренатальный скрининг. Он увеличивает приток крови к маточным сосудам и способствует развитию молочных желез беременной. В таком случае следует обратиться к генетику. Поэтому содержание ингибина А должно оцениваться комплексно, в совокупности с данными других гормонов и белков. Дорогие женщины, не стоит безответственно относиться к своему состоянию во время беременности, любое недомогание, ухудшение состояния здоровья, боль являются поводом для обращения к врачу и проведения ряда необходимых исследований, которые помогут изучить состояние плода и выявить какие-либо отклонения или пороки на раннем сроке.

На данном этапе также оценивается и наличие маркеров хромосомных патологий плода, к которым можно отнести: задержку темпов роста плода, много — и маловодие, пиелоэктазию, вентрикуломегалию, укорочение длины трубчатых костей, уменьшение размеров носовой косточки плода, кисты сосудистого сплетения мозга, а также ряд дополнительных аномалий. В конце этого срока почки способны вырабатывать мочу, но все равно выделительная функция зависит от работы плаценты.

При отклонении от нормы назначается лечение в стационаре. Для более подробной и точной информации врач должен направить беременную на дополнительные анализы и на консультацию к врачу-генетику. Второй пренатальный скрининг является логическим продолжением первого и также состоит из ультразвукового и биохимического исследований. Специально для — Татьяна Аргамакова Я не делала второй скрининг. Если результаты проведенного выявили пониженное содержание ХГЧ менее 0,5МоМ. то это выявляет повышенные риски развития у эмбриона синдрома Эдвардса.

Если говорить о таком исследовании, как второе УЗИ при беременности, то оно позволяет получить довольно много полезной информации. Данное исследование считается самым основным и обязательным, поскольку дает большой объем информации о развитии плода и течении беременности.

В это время производится как можно более подробный осмотр, он позволяет выявить возможные отклонения в анатомическом строении, дает информацию о формировании и развитии основных систем и органов будущего ребенка. Главное – не пропустить специальные сроки для проведения 2 УЗИ.

Информация о сроках проведения второго планового УЗИ

Второе плановое УЗИ при беременности делают при сроках 19-22 недели. Это время является не случайным, именно в этот период у плода уже сформированы основные системы и органы, это позволяет увидеть то, что на первом осмотре является недоступным (пороки развития, установление пола ребенка ).

В первую очередь это связано с установленным законом сроком для легального прерывания беременности. Имеются случаи, когда на УЗИ в 20 недель обнаруживаются несовместимые с жизнью пороки в развитии, или такие, которые могут повлечь за собой глубокую инвалидность ребёнка. В таких ситуациях возникает вопрос о прерывании, если же патологии обнаруживаются в более поздние сроки, то прерывание беременности считается невозможным. Если у специалиста рентгенолога возникают сомнения в постановке диагноза, то проведение 2 обследования может быть переназначено на одну неделю.

Второе исследование необходимо делать в специализированных медицинских центрах или у специалистов-рентгенологов, которые имеют специальные знания для выявления пороков развития. Конечно же, любой специалист рентгенолог может измерить размер плода, определить сердцебиение, но далеко не все могут в точности рассмотреть самые мельчайшие пороки в его развитии. То есть 2 УЗИ в 19-22 недели необходимо для того чтобы точно установить имеются ли какие-то осложнения в течение беременности и прочие важные моменты.

Алгоритм проведения осмотра практически всегда один и тот же. Первая задача специалиста при проведении 2 ультразвука -расшифровка полученных данных (расположение плода и наличие у него сердцебиения). Затем проводится более тщательный осмотр всех внутренних органов и частей тела. Отдельное внимание уделяется строению мозга.

После рассмотрения анатомического строения, когда есть данные об отсутствии патологических изменений, в задачу специалиста входит оценка количества околоплодных вод. Для этих целей используются специальные таблицы, в которых указаны нормы вод и размеры отдельных частей малыша. Они подходят для проведения диагностики на любом сроке и рассчитаны по неделям. В некоторых случаях данные могут варьироваться и несколько отходить от нормы.

Когда оценка околоплодных вод произведена, внимание рентгенолога должно быть направлено осмотр пуповины и плаценты. С помощью такой диагностики рассматривается их строение и исключаются патологические изменения. Особое внимание специалиста уделяется расположению плаценты, когда имеется подозрение на ее отдалённость от внутреннего зева шейки матки. Оценивают также степень зрелости плаценты и прочие отклонения от нормы. Она должна точно соответствовать сроку беременности.

Делать 2 диагностику при вынашивании необходимо и для выявления различных патологий. При установлении пороков в развитии ребенка, каждой женщине может быть предоставлено право выбора: и прерывание беременности или отказ от него.

Если говорить о пороках, то бывают разные -от косметических дефектов, например, от заячьей губы до грубых нарушений (отсутствия частей тела или даже мозга).

Кроме анатомии плода расшифровка 2 УЗИ позволяет оценить его размеры. В некоторых случаях они могут не совпадать со сроком, который рассчитывается от первого дня последней менструации. Это не самое страшное, главное, чтобы рост малыша происходил в соответствии со временем.

Если говорить об отклонениях в расположении плаценты, то на 2 УЗИ можно установить ее предлежание или низкое расположение или предлежание. В таких случаях проведение самостоятельных родов становится под вопросом (вероятность открытия сильного кровотечения). При таких отклонениях рождение ребенка должно производиться посредством кесарева сечения. Именно в таких случаях особое место занимает правильная расшифровка полученных на исследовании результатов.

Исходя из описанного выше, можно бесконечно долго говорить о необходимости проведения 2 диагностики при беременности, но главным является проведение его в сроки от 19-22 недель, это исключит вероятность развития осложнений и прочих неожиданных ситуаций. Это поможет не только специалисту, который курирует беременность, но и самой женщине, которая будет уверена, что с ее будущим ребенком все в порядке.

По материалам zachatierody.ru

Ко второму скринингу УЗИ плод уже настолько развит, что на мониторе видно каждый его орган, можно разглядеть, сколько пальчиков у него на руках и ногах.

Обследование, проведенное в это время, позволяет выявить ряд опасных отклонений в развитии.

В отличие от первого скрининга, второй назначают не всем беременным, но если врач предложил его пройти, значит, для этого существуют причины и отказываться нельзя.

Скрининговыми исследованиями называют методы, которые можно применять для обследования больших групп населения.

Это простые в использовании методики, не приносящие вреда, абсолютно безопасные. Целью скрининговых исследований является выявление больных и тех, кто входит в группы риска.

У беременных делается так называемый пренатальный скрининг, направленный на поиск аномалий в развитии плода.

В течение беременности проводят три скрининга: первый, второй и третий. От результатов второго скрининга зависит очень многое, в частности стоит ли сохранять беременность или есть медицинские показания для ее прерывания.

О возможных дефектах в развитии и строении плода свидетельствуют как визуально полученные данные (с помощью УЗИ), так и маркеры — косвенные признаки, определяемые биохимическим путем.

Второй скрининг при беременности состоит из комплекса процедур и анализов, на основе которых можно провести диагностику состояния плода.

Он делается, когда необходимо проверить или подтвердить результаты первого скрининга, а также, если со времени первого скрининга в состоянии беременной произошли изменения, не вписывающиеся в картину нормального течения беременности.

Показания для проведения исследования во втором триместре:

в последние месяцы в семье имелись больные инфекционными заболеваниями;
у матери имеется одна или несколько болезней, способных передаваться генетически;
у матери уже были выкидыши или рождались недоношенные дети;
в анамнезе женщины есть случай внутриутробной гибели плода;
ранее женщина рожала детей с пороками развития.

Также врач обязательно назначит скрининг во втором триместре, если:

результаты первого УЗИ дали основания для подозрений патологического развития плода;
во время второго триместра будущая мать переболела острым инфекционным заболеванием;
после 14-й недели беременности у женщины обнаружили опухоль.

В некоторых случаях может потребоваться заключение генетика о необходимости полного дородового исследования, но в большинстве случаев делают одно лишь повторное УЗИ и можно обойтись без биохимических анализов.

Второй скрининг проводится на 20 – 24 неделе беременности — это оптимальный срок, когда уже хорошо видно плод и его органы. На этом сроке уже можно сделать трехмерную реконструкцию.

Во второй скрининг входят:

Углубленное ультразвуковое исследование;
Биохимия крови для обнаружения альфа-фетопротеина, эстриола и других веществ-маркеров.

Во время прохождения обследования во втором триместре беременности нужно учитывать результаты, полученные при прохождении скрининга первого триместра, и биохимические показатели, полученные в сроки 16 – 19 недель беременности.

УЗИ-диагностику во время второго триместра делают только трансабдоминально, то есть исследуют плод через кожу матери, не вводя датчик во влагалище.

Процедура проходит следующим образом: женщина ложится на спину, врач проводит по животу датчиком УЗИ- аппарата. Процедура не вызывает никакого неудобства.

Для проведения биохимических исследований в рамках второго скрининга женщина должна прийти в медучреждение натощак и сдать кровь из вены.

В лаборатории ей придется предъявить полученный ранее результат УЗИ и записать в анкету некоторые данные, касающиеся ее текущего здоровья и наследственности.

К УЗИ во втором триместре беременности специально готовиться не потребуется, потому что кишечник и так уже отодвинут вглубь увеличенной маткой, а наполненный мочой пузырь, выполнявший в начале беременности роль экрана для ультразвуковых волн, теперь заменяет амниотическая жидкость.

Для сдачи же крови потребуется некоторая подготовка: накануне нельзя есть цитрусовые, шоколад и какао, жирные и жареные блюда, морепродукты.

За четыре часа до сдачи анализа можно попить, лучше воду без газа, и в количестве не более сто – сто пятьдесят миллилитров. Прием пищи нужно прекратить еще накануне.

УЗИ на сроке двадцать недель позволяет обнаружить у плода грубые анатомические дефекты.

Если есть лицевые трещины, анатомические пороки и дефекты внутренних органов — УЗИ во втором триместре все это покажет.

Большинство аномалий, обнаруженных на этом сроке, в дальнейшем не лечатся хирургически и являются медицинским показанием для прерывания беременности.

Именно поэтому врачи смотрят на этом сроке на результаты анализов так тщательно.

Маркерами хромосомных патологий можно считать обнаруженные на УЗИ:

приостановку скорости роста плода;
короткие кости;
истончение и укорочение кости носа;
кисту в сплетении мозговых сосудов;
увеличение полостей в головном мозге;
пиелоэктазию (чрезмерное раскрытие лоханок почек).

Во втором триместре во время ультразвукового исследования врачи смотрят на:

фетометрию (размеры плода);
строение лица: размер носовой кости, отсутствие лицевой расщелины, присутствие обоих глазных яблок;
состояние внутренних органов — все органы должны быть в норме развиты и соответствовать возрасту плода;
степень созревания легких;
число пальчиков у плода;
объем амниотической жидкости;
толщину и достаточность созревания плаценты;
положение маточных придатков, шейки и тела.

После визуальной оценки строения и величины плода и его органов выдаются результаты обследования, в которых указывается, соответствует или нет развитие малыша заявленному сроку беременности, а также есть или нет у него аномалии развития.

Сейчас существует PRISKA — специальная методика расчета рисков появления хромосомных аномалий.

Большинство медицинских учреждений имеют возможность провести это исследование во время второго скрининга.

Результаты, полученные с помощью методики PRISKA, позволяют сделать вывод, существует ли у плода повышенный риск хромосомных отклонений.

Методика состоит из трех этапов:

Женщина сдает кровь из вены и проходит УЗИ;
Заполняется подробная медицинская анкета, данные из которой будут использоваться для расчетов;
Собранную информацию вводят в компьютерную программу, которая произведет расчет рисков и выдаст результаты.

Специалист проанализирует результаты и заполнит специальный бланк, в котором даст заключение о возможности возрастного риска и риска по отдельным заболеваниям.

Результаты и расшифровка исследования будут указаны и на общем бланке второго перинатального скрининга.

После прохождения биохимического анализа лаборант выдаст бланк с рядом цифр и букв. Их расшифровка — дело несложное, доступное не только врачу, но и самой беременной.

Биохимический анализ крови на сроке 16 – 20 недель позволяет выявить уровень четырех гормонов: ХГЧ, E3, АФП, иногда выявляют и уровень ингибина.

Понедельные нормы содержания гормонов в сыворотке крови во втором триместре следующие:

16 недель, норма ХГЧ – от 10 до 58, АФП – от 15 до 95, E3 – от 5,4 до 21;
17 недель, норма ХГЧ и АФП – от 8 до 57, E3 – от 6,6 до 25;
18 недель, норма ХГЧ и АФП – от 8 до 57, E3 – от 6,6 до 25;
19 недель, норма ХГЧ – от 7 до 49, АФП – от 15 до 95, E3 – от 7,5 до 28;
20 недель, норма ХГЧ – от 1,6 до 49, АФП – от 27 до 125, E3 – от 7,5 до 28.

Выходящие за пределы нормы показатели уровня гормонов говорят о возможных нарушениях в развитии плода или о плохом здоровье будущей матери.

Так, например, уровень АПФ выше нормы говорит о ненормальности развития нервной трубки, пищеварительной системы, пупочной грыже, вирусной инфекции.

АПФ ниже нормы бывает при синдромах Дауна, Эдвардса, но также такое может случиться при неправильном определении возраста плода.

Для оценки данных, полученных во время второго скрининга беременности существует MoM — цифра, выражающая среднее значение показателей, собранных у беременных того же возраста и веса.

Также учитывается, в каком районе будущая мать проживает. Показатели конкретной женщины делят на среднее значение (МоМ), полученное в результате обследования женщин того же возраста и проживающих в том же районе.

Норма колеблется в интервале 0,5 – 2,5 MoM, в противном случае потребуется дополнительная консультация специалиста по генетике.

Вероятный риск каждой патологии записывается дробью.

Вот расшифровка этих цифр:

Вероятность меньше 1:380 — норма;
Показания по какой-либо генетической аномалии находятся в интервале 1:250 – 1:360 — беременная находится в группе усиленного риска — в этом случае консультация специалиста по генетике обязательна;
Вероятность 1:100 — вероятность очень высока, беременной лучше дополнительно пройти инвазивную диагностику, для которой потребуется получить генетический материал самого плода.

Двадцать недель — рубеж, когда еще можно определить количество гормонов в крови, позже они уже не выявляются.

Если второй скрининг проводят на сроке 21-22 недели, то придется ограничиться только УЗИ-исследованием, что нежелательно, так как второй скрининг просто так не назначают и если беременная его проходит, значит, у врачей есть повод подозревать аномалии.

Бипариентальный размер (между височными косточками) – БПР или БРГП; Длина бедра – ДлБ; Диаметр грудной клетки — ДГрК

Таким образом, результаты второго скрининга позволят врачам сделать заключение о степени риска распространенных хромосомных патологий.

Диагностика базируется на данных биохимического и УЗИ-исследования. Путем определенных расчетов высчитываются вероятности по каждой патологии.

По материалам moydiagnos.ru