Каждая женщина знает, как устроена ее половая система: имеет хотя бы приблизительные представления и общие сведения о строении и функциях матки, яичников и влагалища. А что мы знаем о шейке матки? Да практически ничего. А ведь этот орган имеет огромное значение при зачатии, во время беременности и родах. Только по одному внешнему виду шейки матки врач может определить рожала женщина или нет, имеется ли в ее анамнезе аборт, как скоро у женщины будет очередная менструация, с уверенностью 90 % диагностировать беременность.
Что такое шейка матки?!
Шейка матки — своеобразная соединительная трубка между маткой и влагалищем. У рожавших женщин она или круглая, или в форме трапеции. У нерожавших более широкая и цилиндрическая. Ее длинна составляет приблизительно 3 — 4 см, а диаметр — около 2,5 см.
Несмотря на столь скромные размеры шейки матки, в ней выделяют две части: нижняя — влагалищная часть — вдается в полость влагалища, и верхняя — надвлагалищная часть — распложена выше влагалища. Внутри шейки матки проходит цервикальный канал. В ходе гинекологического приема врач осматривает влагалищную часть шейки матки. Он видит и наружный зев — отверстие, ведущее из влагалища в канал. В полость матки цервикальный канал открывается внутренним зевом.
Снаружи поверхность шейки матки имеет розоватый оттенок, она гладкая и блестящая, прочная. Внутренняя поверхность — ярко-розовая, бархатистая и рыхлая; она вырабатывает слизь, заполняющую шеечный канал.
До овуляции шейка матки сухая, твердая, опущена книзу влагалища, наружный зев закрыт.
В нефертильную фазу менструального цикла плотная слизь служит препятствием для микробов и для сперматозоидов.
Шейка матки во время овуляции
Во время овуляции с шейкой матки происходит целый ряд изменений. Так она становится более мягкой, эластичной и влажной, так как в цервикальном канале слизь разжижается. Она выделяется в больших количествах, что помогает сперматозоидам продвигаться к яйцеклетке. Отверстие шеечного канала раскрывается, а сама она приподнимается кверху. Как только период овуляции завершен, шейка становится твердой, опускается книзу, ее наружный зев смыкается.
Шейка матки и беременность
Шейка матки претерпевает существенные изменения на протяжении всей беременности. С наступлением беременности изменяется цвет шейки: он становится синюшным (цианотичным) из-за обширной сосудистой сети и ее кровоснабжения. Железы шейки матки расширяются и становятся более разветвленными.
Расширение внутреннего зева и кровотечение на начальных сроках беременности являются очень опасным признаком: аборт неминуем.
Ближе к концу беременности происходит размягчение шейки матки и ее «созревание», в этом заключается готовность организма будущей мамы к родам. Перед родами шейка матки располагается в центре малого таза, ее длина сокращается до 15-10 мм. Канал шейки матки раскрывается на 5 — 10 мм. Переход шеечного канала в нижний сегмент матки становиться плавным.
В конце беременности расширение внутреннего зева в сочетании со схваткообразными болями означают начало родовой деятельности.
Во время родов раскрытие шейки постепенно достигает 10 см в диаметре, что позволяет плоду пройти по родовым путям матери. Иногда во время этого продвижения происходит разрыв шейки матки. Разрыв может произойти по нескольким причинам: стремительные роды или, наоборот, слабая родовая деятельность с ранними потугами, наложение акушерских щипцов, крупный плод, предшествующие операции на шейке, разрывы в прошлых родах.
После родов врач производит осмотр шейки матки и, в случае обнаружения разрывов, накладывает швы. Увы, не всегда разрывы бывают замечены и качественно ушиты. В случае повторной беременности могут возникнуть проблемы выкидыши и преждевременные роды.
Истмико-цервикальная недостаточность
У некоторых женщин шейка матки находится в патологическом состоянии. Речь идет о истмико-цервикальная недостаточности (от isthmus — «перешеек», место перехода тела матки в шейку матки, cervix). Суть этого заболевания заключается в том, что мускулатура в области перешейка матки не сокращается, шейка матки прежде времени раскрывается и не может удерживать плод (при нормальном течении беременности шейка матки плотно сомкнута). Не имея поддержки, плод постепенно опускается вниз, развивается родовая деятельность и происходит выкидыш. При ИЦН чаще происходят поздние выкидыши: в интервале 20 — 30 неделя беременности.
Преждевременное раскрытие шейки матки может сопровождаться колющей болью во влагалище, а может протекать и бессимптомно.
Причины ИЦН бывают как врожденными, так и приобретенными. Среди них:
— Врожденные нарушения строения шейки с дефицитом соединительнотканных волокон и относительным увеличением доли гладкомышечной ткани
— Врожденная гипоплазия шейки
— Травма перешейка и шейки матки при абортах, родоразрешении крупным плодом, наложении акушерских щипцов.
Чаще всего ИЦН развивается вследствие недоразвития матки и гормональных сбоев.
Эндоцервицит
Еще одной причиной самопроизвольных абортов и преждевременных родов может стать воспаление цервикального канала — эндоцервицит. В случае наличия данного заболевания из шеечного канала выделяется повышенное количество слизи, место воспаления имеет алый цвет.
Причины развития эндоцервицита: инфекции, передающиеся половым путем (микоплазмы, хламидии и др.), или стрептококк, стафилококк, кишечная палочка, энтерококк и проч. Спровоцировать заболевание могут доброкачественные заболевания шейки, рубцовая деформация шейки матки, слабый иммунитет.
Эндоцервицит имеет яркую симптоматику: обильные слизистые бели с неприятным запахом.
Шейка матки при беременности — это очень важный орган, как в анатомическом, так и функциональном отношении. Она способствует процессу оплодотворения, препятствует попаданию инфекции в матку и придатки, помогает «выносить» плод, участвует в родах. Необходимо знать и помнить, что нарушения, возникающие в шейке матки, могут изменить ход беременности.
По материалам www.pregnancycalendar.ru
На первом приеме у врача беременной женщине предстоит пройти гинекологический осмотр, который позволит не только подтвердить беременность и установить ее срок, но и оценить состояние внутренних половых органов женщины. Среди них особое внимание уделяется шейке матки.
Это своеобразная соединительная трубка между маткой и влагалищем длинной приблизительно 3-4 см, а диаметром – около 2,5 см. У шейки матки выделяют две части: нижнюю и верхнюю. Нижняя часть называется влагалищной, поскольку вдается в полость влагалища, а верхняя – надвлагалищной, потому что распложена выше влагалища. Внутри шейки матки проходит цервикальный канал, который открывается в полость матки внутренним зевом. Снаружи поверхность шейки матки имеет розоватый оттенок, она гладкая и блестящая, прочная, а изнутри — ярко-розовая, бархатистая и рыхлая.
Какие изменения бывают в шейке матки после зачатия?
Во время беременности в этом органе происходит ряд изменений. К примеру, через короткое время после оплодотворения изменяется его цвет: он становится синюшным. Причина этого в обширной сосудистой сетке и ее кровоснабжении. При этом железы шейки расширяются и становятся более разветвленными.
На 9 месяце беременности врач отмечает размягчение тканей шейки матки и ее «созревание». Такие изменения в организме беременной свидетельствуют о готовности к рождению ребенка. Непосредственно перед родами шейка матки укорачивается (до 10-15 мм) и располагается в центре малого таза. По раскрытию канала шейки матки акушер-гинеколог определяет приближение родовой деятельности, которая начинается с расширения внутреннего зева и схваток.
На протяжении 9 месяцев женщина вынуждена часто посещать гинеколога. В самом лучшем варианте, то есть при здоровой беременности без осложнений, как минимум 9-12 раз. Если существуют проблемы со здоровьем или риск невынашивания, то это число может быть в несколько раз больше.
На первом осмотре врач находит шейку матки и определяет её форму, величину, консистенцию, расположение. При нормальной беременности шейка матки плотная на ощупь и отклонена назад, канал при этом не проходим для пальца. Если же существует угроза самопроизвольного выкидыша, врач определит это по укороченной и размягченной шейке матки, при этом канал раскрывается.
Периодическое посещение гинеколога позволит вовремя распознать патологию или заболевание и предпринять необходимые меры. Во время осмотров врач берет анализы: мазок на флору (этот анализ поможет определить воспалительный процесс, обнаружить некоторые виды инфекции (грибковую, кандидоз, гонорею, трихомониаз, бактериальный вагиноз) и цитологическое исследование (таким образом изучают особенности строения клеток поверхности и канала шейки матки, что дает возможность выявления различных онкологических заболеваний на самых ранних стадиях).
По материалам beremennost.net
Состояние шейки матки влияет на течение беременности. Большое внимание уделяется процессам её созревания. Шейка матки при беременности остается плотной и закрытой, если нет осложнений. Только ближе к концу срока возможны естественные изменения. В конце беременности шейка изменяется следующим образом:
- — изменяется консистенция – размягчается;
- — укорачивается (сглаживается);
- — постепенно приоткрывается.
Преждевременное созревание шейки матки
В норме шейка матки созревает только в третьем триместре. Преждевременное созревание диагностируется во втором триместре. Чаще всего такая ситуация наблюдается у женщин, которые уже перенесли выкидыши или преждевременные роды. Развитие такого осложнения может быть связано с аномалиями развития, заболеваниями соединительной ткани, после каких-то хирургических вмешательств, травматических повреждений и пр. У некоторых женщин несостоятельность шейки матки диагностируется впервые и без видимых причин. Патологическое укорочение шейки матки при беременности требует немедленной медицинской помощи.
Оценка шейки матки
Шейка матки при беременности часто оценивается во время влагалищного исследования. Оценка проводится в баллах.
Кроме влагалищного осмотра используется и УЗИ. Это более точный метод. С помощью УЗИ можно хорошо увидеть укорочение, изменение анатомии внутреннего зева, расширение цервикального канала и пр. Для обследования может использоваться трансабдоминальный и трансвагинальный доступ (влагалищный датчик). Чаще используется трансвагинальное УЗИ. Перед исследованием женщину просят опорожнить мочевой пузырь. Она ложится на спину, ноги сгибает в коленях, на датчик одевают специальный чехол, наносят звукопроводящий гель, датчик осторожно вводят во влагалище.
Укорочение шейки матки при беременности является признаком преждевременных родов. Считается, что если на сроке 30 недель длина шейки до 39 мм, то это составляет около 25% вероятности преждевременных родов. Более повышен риск преждевременных родов при беременности двойней, поэтому в этом случае уделяют особенное внимание состоянию шейки.
При оценке шейки смотрят форму внутреннего зева. Воронкообразная форма может расцениваться как признак начала сглаживания шейки. Во время УЗИ различают два основных варианта формы: V-образная форма и U-образная форма. При V-образном типе плодные оболочки пролабируют в цервикальный канал с образованием воронки. U-образный тип подразумевает полюс пролабирующих оболочек более округлой формы.
Автор: aкушер-гинеколог Николаева О. П.
Корректор текста: Семенова А.
Дата публикации: 28.10.2013
Перепечатка без активной ссылки запрещена
Вся информация в статье, а также нормы и таблицы представлены только для общего ознакомления. Она не дает оснований ставить себе диагноз или назначать лечение самостоятельно. Всегда обращайтесь к врачу!
По материалам www.budumamoi.ru
Раскрытие нижней части шейки матки при беременности
Период ожидания ребенка вносит многочисленные изменения в тело женщины. Одними из таких являются колебательные и периодические расширения зева шейки матки. Обычное состояние этой части женского организма выглядит как бледно-розовая рыхловатая ткань, после гормональных изменений вследствие зачатия она приобретает синеватый оттенок, связанный с усиленным кровотоком этого участка. Внешний вид шейки матки очень информативный показатель для гинеколога во время интересного положения беременной. Функциональность внутреннего зева направлена на оберегание здорового развития малыша от инфицирования извне. Общее протекание периода ожидания ребеночка можно оценить по расположению, плотности и цвету мышечной ткани, а также по нормальным показателям канального протока.
При выявлении каких-либо изменений, таких как размягчение слизистой или раскрытие канала, доктор обычно назначает диагностические процедуры и последующее лечение в случае острой необходимости. По общепринятым медицинским показаниям осмотр шейки матки проводится в определенные сроки, соответствующие приблизительно 20, 28, 32 и 36 неделям. Если требуется учащение смотровых процедур, значит существуют какие-то проблемы, пусть даже несущественные, которые вынуждают прислушаться к рекомендациям врача и выполнять все его назначения. Самым опасным сроками для открытия зева матки считается первый триместр, когда плод еще очень невелик и возможность выкидыша довольно высока. Недостаточному закрытию нижней части шейки не всегда сопутствуют гормональные изменения, присущие беременности, иногда причиной может быть врожденные патологические нарушения маточного строения, вызывающие истмико-цервикальную недостаточность.
Признаки расширения нижней части шейки матки отличаются своими проявлениями в зависимости от срока протекания беременности. Очень часто этому процессу не сопутствуют ни болевые ощущения, ни какие-либо другие сигналы, что крайне опасно, поскольку повышает риск потери плода в разы. Иногда в первом триместре могут появиться боли внизу живота схваткообразного характера, информирующие о повышенном тонусе матки. Неплотное закрытие зева вследствие истмико-цервикальной недостаточности (ИЦН) характеризуется периодическим, но интенсивным болевым синдромом во влагалищной области.
При ИЦН перешеек, удерживающий плод внутри маточной полости, размягчается и расслабляется настолько, что теряет свою функциональную способность под тяжестью околоплодных вод. Уточнение наличия этого вида недостаточности проводится трансвагинальным методом ультразвуковой диагностики. Поскольку путь измерения продолжительности маточной шейки, которая должна быть в нормальных пределах 2-2,5 см, не совсем эффективен.
Истмико-цервикальная недостаточность, как самый опасный вестник возможного открытия внутреннего зева шейки матки. Кроме врожденной патологии маточных ходов, ИЦН имеет два вида происхождения: функциональный, который случается при гормональных изменениях, в частности повышении мужских андрогенов, и посттравматический. Последний тип развивается после неудачных или частых прерываниях беременности, а также вследствие родовых травм и разрывов. На ранних сроках явление данного диагноза повышает риск угрозы выкидыша не меньше, чем в середине или в конце периода. В начале пути ожидания малыша риск потерять плод сводится к его маленьким размерам и слабости мышц перешейка. Но, стартуя со второго триместра и до конца всей беременности истмико-цервикальная недостаточность способна спровоцировать выкидыш иным путем. Через частичное раскрытие шейки матки может произойти инфицирование околоплодных вод с развитием воспалительного процесса, что неизбежно приведет к угрозе прерывания или повреждению формирования некоторых функций или органов у самого ребеночка.
Возможные способы профилактики и лечения при угрозе самопроизвольного аборта по причине раскрытия внутреннего зева.
Из профилактических мер предосторожности основными являются те, которые исключают повышение мышечного тонуса матки:
- Половой покой с исключением сексуальных отношений до конца всего срока ожидания малыша.
- Противокофеиновая диета с ограниченным потреблением шоколада.
- Ограничение пребывания в теплых и душных помещениях, а также соблюдение режима приема солнечных ванн.
- Исключение перегревания всего тела в банях, парилках и даже горячих ванн.
Из лечебных процедур, по причине нецелесообразности профилактических мероприятий, распространены:
- Хирургическое вмешательство. Если диагноз установлен с абсолютной точностью и действительно является риском прерывания беременности, единственным выходом будет подшивание перешейка во избежание его дальнейшего растягивания вследствие размягчения. Швы накладываются не рассасывающимся материалом на период от полуторамесячного до конца срока, а точнее до достижения 38 недель. К сожалению, в отдельных случаях и этот путь сохранения плода может не сработать в силу разного рода причин: от заболеваний матери до патологии протекания беременности.
- Установка кольца пессарий. Механическое воздействие, удерживающее раскрытие зева за счет укрепления на шейке матки кольцевой конструкции из пластика или силикона, имеющего название «кольцо Мейера». Период лечения длится от 20 до 38 недели беременности. Недостатком этого метода является органическое непринятие детали женским организмом и повышенный риск инфицирования плода по причине инородности материала.
- Медикаментозное лечение, выраженное во внутривенно-капельных инъекциях, назначается в виде гормональной терапии, а также лекарственных средств с концентрацией магния, витаминов и спазмолитических препаратов.
По материалам beremennostnedeli.ru