Второй скрининг при беременности имеет большую информационную ценность для врачей, так как позволяет выявить многочисленные отклонения в развитии ребенка, причем не только хромосомные аномалии, но и анатомические. Многие дефекты заметны при УЗИ. Но чтобы получить достоверные результаты, нужно выдержать правильные сроки второго скрининга при беременности и произвести верный расчет рисков.
Чтобы получить полную картину, нужно начинать обследование примерно с 12 недель беременности, когда женщине проводится УЗИ и обследуется кровь на два биохимических показателя. Это первый скрининг при беременности, его врачи называют очень чувствительным. Но даже его хорошие результаты — это не повод отказываться от обследования крови в 16-18 недель и УЗИ в 20 недель. Особенно это касается пар, в которых есть наследственные заболевания, если возраст женщины больше 35 лет и пр.
Скрининг второго триместра беременности начинается со сдачи анализа крови на 3 или 4 биохимических показателя. Это обязательно АФП, ХГЧ и экстриол-А. Но данные показатели, точнее их результаты, в отдельности не дают полной картины. По ним не судят о риске. Поэтому когда идет второй скрининг при беременности показатели нормы беременным женщинам знать совсем необязательно. Ведь риск подсчитывает специальная программа. А решение о дальнейших действиях помогает принять генетик, если риск рождения ребенка с дефектами развития выше популяционной нормы.
В случае если второй биохимический скрининг при беременности норма, будущая мама может спокойно дожидаться УЗИ, которое проводится в 20-22 недели. На этом сроке все конечности и органы плода уже хорошо просматриваются, и врач может с большой долей уверенности сказать — здоров ли ребенок и есть ли у него врожденные пороки развития. Второй скрининг узи при беременности дает возможность врачу увидеть проблемы с почками, желудочно-кишечным трактом у плода, почками. Если проблема серьезна, но не является веским поводом для прерывания беременности, нужно продумать тактику родов и лечения после рождения. Возможно, найти хороших врачей-специалистов, которые смогут провести операцию новорожденному. Также на этом УЗИ врач может диагностировать такую тяжелую патологию, как отсутствие мозга у ребенка — это повод прервать беременность, так как ребенок не жизнеспособен.
Биохимические скрининги при беременности помогают выявить женщин, у которых высок риск рождения неполноценного или даже нежизнеспособного ребенка. УЗИ дает еще более полную картину. Но практически всегда для подтверждения диагноза требуется проведение инвазивной диагностики — амниоцентеза или кордоцентеза, позволяющих узнать кариотип плода. Первая процедура считается безопасней и намного реже приводит к выкидышам.
Однако решение о том, стоит ли проводить инвазивную диагностику и прерывать беременность, если у ребенка обнаружены тяжелые пороки развития или генетические отклонения, остается за будущими родителями.
По материалам www.missfit.ru
Cкрининг при беременности – исследование крови для выявления маркеров патологических состояний. Во время беременности он позволяет определить вероятность дефектов развития плода, но чтобы установить диагноз требуются дополнительные исследования.
Он безвреден для матери и плода, поэтому рекомендован Минздравом для массового обследования беременных.
В первом триместре назначается общий анализ мочи и крови, группа крови и резус-фактор, анализы на сифилис, гепатит и ВИЧ.
В 10-16 недель выполняется «двойной тест»:
- Определение свободного ХГЧ (хорионический гонадотропин),
- Выявление РАРРА (плазменный протеин А, ингибитор А).
Хорионический гонадотропин человека вырабатывается клетками хориона (зародыша). Благодаря ему женщина имеет возможность определить наличие беременности с помощью экспресс тест-полосок, начиная с 6-го дня после оплодотворения. Максимальное количество этого гормона в крови выявляется с 10-ой по 13-ую неделю. Затем концентрация постепенно уменьшается, пока не станет постоянной во втором триместре беременности.
Химическая структура ГХЧ представляется собой две единицы – бета и альфа. Первая из них применяется в диагностике заболеваний плода.
О чем свидетельствует повышение ХГЧ во время скрининга 1 триместра при беременности:
- Токсикоз,
- Синдром Дауна,
- Многоплодие (концентрация пропорциональная количеству плодов),
- Сахарный диабет у матери,
- Неправильное определение срока беременности.
Низкие концентрации ХГЧ свидетельствуют о:
- Задержке развития плода,
- Внематочной беременности,
- Гибели ребенка (второй-третий триместр),
- Плацентарной недостаточности,
- Угрозе самопроизвольного аборта.
Нормальная концентрация ХГЧ в сыворотке крови на 9-12-ой неделе – 20000-90000 мЕд/мл, на 13-14-ой неделе – 15000-60000 мЕд/мл.
Протеин «А» является модулятором ответа организма матери, регулирующим работу плацентарного барьера.
Патология, приводящая к снижению PAPPA:
- Синдром Дауна, Корнели де Ланге, Эдвардса,
- Хромосомные аномалии,
- Угроза выкидыша.
На 9-10-ой неделе беременности уровень РАРРА в сыворотке 0,32-2,42 мЕд/мл, на 11-12-ой – 0,7-4,76, на 13-14-ой неделе – 1,47-8,54 мЕд/мл.
На уровень ХГЧ и РАРРА в сыворотке при беременности оказывают влияние:
- Прием лекарств,
- Сахарный диабет,
- Вес женщины,
- Беременность в результате экстракорпорального оплодотворения.
Для оценки результатов первого скрининга при беременности в первом триместре используют коэффициент МоМ. Он показывает степень отклонения того или иного значения от среднестатистического значения на данном сроке (медианы).
Медианой является среднее значение в выборке отсортированных в порядке возрастания концентраций белка в определенном триместре при физиологическом течении беременности.
МоМ – показатель концентрации вещества в сыворотке, деленный на величину медианы. Нормальный коэффициент МоМ – «1». Тем не менее, данная величина в нормальных условиях может варьировать от 0,5 до 2,5. При многоплодной беременности МоМ достигает 3,5.
Если при «двойном тесте» выявлены незначительные отклонения от нормы, то исследования повторяют во втором триместре. Если концентрации ХГЧ и РАРРА сильно повышена, то беременная отправляется на консультацию к генетикам.
При проведении биохимического первого скрининга при беременности 1 триместра эффективность выявления синдрома Эдвардса и Дауна составляет 60-т процентов. В 13-ти процентах встречаются ложноположительные результаты. Пороки развития нервной трубки «двойной тест» не выявляет.
Второй скрининг при беременности во второй половине срока позволяет выявить хромосомные аномалии с высокой степень достоверности, а также пороки развития нервной трубки. Конечно, выявленные аномалии не могут быть вылечены, но их диагностика позволяет врачам принять решение о кесаревом сечении, так как при многих дефектах плода затруднено его рождение естественным путем в связи с вероятностью травм позвоночника.
Сроки второго скрининга при беременности-16-21 недель. В это время выполняется «тройной тест» для определения:
- ХГЧ,
- Свободного эстриола,
- Альфа-фетопротеина.
Если требуется «четверной тест», то к вышеперечисленным исследованиям добавляется:
- Определение плазменного протеина А (ингибина А).
Результаты оцениваются в сравнении со среднестатистическими значениями по коэффициенту МоМ.
Максимально достоверные результаты скрининга беременности получаются при анализе биохимических показателей первого и второго триместров по коэффициенту МоМ.
Свободный эстриол – гормон, вырабатываемый клетками плаценты, а также через некоторое время после зачатия печенью плода. Если беременность протекает физиологически, то уровень эстриола в крови женщины постоянно увеличивается.
О чем свидетельствует повышение свободного эстриола в сыворотке:
- Крупный плод,
- Многоплодная беременность,
- Заболевания почек и печени у женщины.
Снижение эстриола в крови свидетельствует о:
- Синдроме Дауна,
- Угрозе выкидыша,
- Внутриутробной инфекции,
- Гипоплазии плода,
- Анэнцефалии плода.
Нормальные значения свободного эстриола в сыворотке: на 15-16-ой неделе – 5,4-21 мЕд/мл, на 17-18-ой недели – 6,6-25 мЕд/мл, на 19-20-ой неделе – 7,5-28 мЕд/мл.
На ранних этапах развития в крови присутствует альфа-фетопротеин – белок эмбрионального развития. Он вырабатывается в кишечнике и печени плода. Его действие направлено на защиту малыша от воздействия иммунной системы матери.
Представляет собой протеин, схожий по структуре с альбумином. Его молекулярная масса – 70 000 Дальтон. Белок выделяется с мочой плода в амниотическую жидкость.
Патология, приводящая к повышению альфа-фетопротеина (АФП):
- Синдром Меккеля,
- Пороки нервной трубки,
- Атрезия пищевода,
- Пупочная грыжа,
- Дефект брюшной стенки плода,
- Некроз печени плода.
О чем свидетельствует снижение АФП в сыворотке беременной:
- Синдром Эдвардса (трисомия 18-ой хромосомы),
- Синдром Дауна (трисомия 21-ой хромосомы),
- Неправильный срок беременности,
- Гибель плода.
Нормальные значения АФП в сыворотке: 15-19-ая неделя – 15-95 Ед/мл, 20-24-ая неделя – 125 Ед/мл.
Иногда биохимический скрининг при беременности второго триместра включает только определение АФП, что снижает диагностическую ценность метода.
При синдроме Дауна: ХГЧ повышен, а АФП снижен. При синдроме Эдвардса: ХГЧ снижен, АФП нормальный. При дефектах закладки нервной системы: АФП повышен. Диагностическая значимость результатов определяется при повышении АФП в 2,5 раза. Достоверность показателей «тройного теста» составляет 70-т процентов. При этом величина ложноположительных результатов – 10 процентов.
Следует понимать, что положительные результаты – предупреждение о более детальном обследовании, так как патология будет отмечаться у 1-ой из 50-ти беременных, а вероятность дефекта заращения невральной трубки – в 1-ом случае из 400-от обследованных.
По материалам mybabic.com
Второй скрининг при беременности: о чем расскажет повторный тест?
Во втором триместре беременности будущим мамам могут предложить пройти очередной скрининг, который по набору процедур даже проще, чем предыдущий – в первом триместре.
Второй пренатальный скрининг является менее популярной процедурой и его проходят только по показаниям или по желанию роженицы.
С 2012 г Приказом Минздрава был несколько изменен режим проведения скрининга беременных женщин во втором триместре. Если результаты раннего обследования, проведенного в период с 11-ой по 14-ую неделю беременности, благополучны, то будущую роженицу ждет только направление на экспертное УЗИ на сроке 22 – 24 недели беременности.
Впрочем, при желании мамочка может пройти также платное биохимическое обследование.
Второй этап полного скринингового тестирования полагается пройти будущим роженицам, входящим в группу риска по вынашиванию плода с внутриутробными неизлечимыми пороками развития, по тем же причинам, что и в первом триместре:
- если отец ребенка – близкокровный родственник матери;
- если возраст мамы более 35 лет;
- если родители являются носителями наследственных заболеваний;
- в семье есть случаи вынашивания детей с врожденными пороками развития;
- если акушерский анамнез мамы отягощен длительной угрозой прерывания текущей беременности или осложнениями в предыдущих периодах вынашивания, гибелью плода;
- если на фоне текущей беременности на ранних сроках случилось острое инфекционное или бактериальное заболевание;
- если будущая роженица принимает препараты, противопоказанные при беременности.
- первый скрининг при беременности показал пороговый или высокий уровень вероятности наличия у плода пороков развития;
- если острое инфекционное или бактериальное заболевание у мамы случилось после 14-ой недели;
- если у мамы во втором триместре было выявлено новообразование.
Что входит в скрининг второго триместра беременности?
На втором скрининге также смотрят индивидуальные риски рождения плода с генетическими отклонениями.
Основная задача скрининга второго триместра – «отсеять» мамочек, для которых риск вынашивания малыша с отклонениями в развитии не ниже порогового и предложить им более тщательное и глубокое обследование, например, инвазивное, по итогам которого женщине будет рекомендовано принять решение о сохранении или прерывании беременности.
Этот тест называется «тройным» оттого, что исследованию подвергаются значения трех составляющих его показателей:
АПФ – белок кровяной сыворотки эмбриона. Он начинает вырабатываться с третьей недели после зачатия в желточном мешочке, а со второго триместра (после редукции желточного мешочка) в печени и в ЖКТ будущего ребенка.
Этот специфический белок участвует в обеспечении плода питательными веществами, защищает от влияния эстрогенов и агрессии со стороны иммунной системы матери.
АФП, вырабатываемый плодом, в кровь матери проникает через плаценту.
Поэтому, с момента зачатия уровень альфа-фетопротеина в крови женщины заметно возрастает и со второго триместра беременности его значения, в комплексе с другими показателями, информативны как маркеры состояния развития плода и течения процесса вынашивания.
В крови женщины уже через несколько дней после оплодотворения лабораторным путем определяется хорионический гонадотропин человека.
Этот гормон вырабатывается хорионом (предшественником плаценты), а со второго триместра его продуцирует сформировавшаяся плацента. ХГЧ называют гормоном беременности, т. к. он «отвечает» за сохранение беременности и ее благополучное протекание, регулируя выработку женских гормонов.
Для целей скрининга первого триместра более показательно будет определение уровня β-субъединицы ХЧГ, т.к. содержание именно этой субъединицы ХГЧ в крови женщины после зачатия существенно возрастает и достигает максимального значения к 10-ой неделе беременности, после чего заметно снижается.
Тогда как для целей второго скрининга информативность определения ХГЧ и β-субъединицы ХГЧ будет равнозначной.
Женский половой гормон, активность которого под действием ХГЧ резко возрастает в крови женщины после оплодотворения. Но основной «поставщик» эстриола в организм матери при беременности – плацента и печень плода.
Уровень эстриола влияет на состояние маточно-плацентарного кровотока, развитие матки, а также на формирование протоков в молочных железах будущей мамы.
При наличии технической и технологической возможности в лаборатории, мамочке могут провести «четверной» тест – проанализируют содержание в крови ингибина А.
Специфический женский гормон, повышение уровня которого в крови женщины характерно для наступления беременности. Его содержание в составе крови будущей мамочки зависит от сроков и состояния беременности и плода. Он продуцируется яичниками женщины, а в состоянии ожидания малыша – плацентой и организмом эмбриона.
Очевидно, что все показатели, участвующие в скрининговом тесте, как правило, уникальны для состояния беременности, а потому, по соответствию уровня их выработки общепринятым показателям на разных сроках беременности, можно судить о благополучии развития беременности и плода.
Важно не опоздать с проведением всех диагностических процедур до срока, когда допускается прерывание беременности по медицинским показаниям – до 22 – ой недели.
Экспертное УЗИ, которое позволяет оценить состояние внутренних органов подросшего крохи, и, возможно, выявить признаки хромосомных аномалий развития, если они есть, а также состояние фетоплацентарного комплекса считается информативным не ранее 22-ой – 24-ой недели.
Поэтому, при втором скрининге периода вынашивания ребенка используются данные протокола УЗИ, проводимого в рамках первого скрининга.
Если же по каким-то причинам результаты скринингового УЗИ за 11 – 14 неделю беременности отсутствуют, то следует его пройти хотя бы для уточнения информации о сроке беременности и том, соответствуют ли размеры плода своему возрасту.
Нормы скрининга второго триместра при беременности
Значения, принимаемые за нормы, для показателей, исследуемых при лабораторном анализе крови пациентки, в рамках второго скрининга, могут различаться, в зависимости от этнического состава региона, в которой находится лаборатория и для которого сделаны настройки диагностической компьютерной программы.
С учетом всех влияющих факторов будет рассчитано МоМ – отношение полученного лабораторным путем значения исследуемого показателя крови к среднестатистическому значению при нормальной беременности, при прочих равных условиях. Значения МоМ, нормальные для целей скрининга, универсальны для всех лабораторий и находятся в рамках: 0,5 – 2,5 МоМ.
Нормы скрининга второго триместра (границы значений биохимических маркеров) таковы:
Факторы, влияющие на отклонения значений показателей, определяемых при биохимическом скрининге второго триместра, от референтных, могут свидетельствовать не только о развитии хромосомных аномалий плода.
Так же это может свидетельствовать и о нарушениях или особенностях развития самой беременности, а также о состоянии материнского здоровья.
- многоплодная беременность;
- гестоз;
осложненная беременность; - пороки развития плода, в том числе вследствие незаращения нервной трубки;
- патология развития пищевода;
- врожденный нефроз почек эмбриона;
- пупочная грыжа у плода.
- риск развития пороков плода вследствие трисомии (Синдромы Дауна, Эдвардса);
- внутриутробная задержка развития, гибель плода;
- пузырный занос;
- некоторые сопутствующие заболевания матери.
- многоплодная беременность;
- гестоз;
- некоторые заболевания матери, в т. ч. опухолевые;
- прием женщиной гормональных препаратов;
- развитие пороков плода, в т. ч. синдром Дауна, синдром Патау.
- риск невынашивания беременности;
- внутриутробная задержка развития, гибель плода;
- риск развития синдрома Эдвардса.
- многоплодная беременность;
- вынашивание крупного плода;
- заболевания мочеполовой системы матери.
- риск развития пороков плода вследствие трисомии (Синдромы Дауна, Эдвардса);
- пороки развития плода вследствие незаращения нервной трубки;
- нарушение функций системы «матка-плацента»;
- осложненная беременность;
- прием женщиной некоторых медикаментов.
- вероятность развития пороков развития плода вследствие хромосомных аномалий;
- пузырный занос;
- опухолевые заболевания;
- развитие фетоплацентарной недостаточности.
Надо отметить, что среди причин отклонений от норм гормональных значений, могут быть также неправильно установленный срок беременности, несоблюдения правил подготовки к скринингу со стороны беременной женщины, нарушения правил сбора материала на анализ и т. п.
Для оценки значений скрининговых маркеров мед. учреждения используют специально разработанные для диагностических целей компьютерные программы, которые рассчитывают риски возникновения тех или иных отклонений с учетом значений всех тестовых показателей в совокупности, включая данные протокола УЗИ. Это называется комбинированный скрининг.
Причем, результат определяется с поправкой для каждого конкретного случая.
Во внимание принимается индивидуальный анамнез будущей мамы: многоплодная беременность, беременность вследствие ЭКО, вредные привычки, вес, возраст, хронические заболевания и т.п.
Кроме того, при скрининге второго триместра в базу данных для расчета скрининговых рисков вводят также первичные результаты обследования, проведенного в период 10 – 14 недель срока беременности. Лишь такой комплексный подход для целей неинвазивной пренатальной диагностики возможных патологий развития плода является максимально достоверным.
Во-первых, список возможных причин, влияющих на отличие каждого отдельно взятого компонента от среднестатистической нормы, достаточно велик.
Во-вторых, не всегда даже существенное непопадание в границы нормальных значений какого-то одного определяемого гормона свидетельствует непременно о скрининговых рисках.
К примеру, даже при многократном отклонении уровня АФП от нормы, если игнорировать значения других показателей, риск возникновения уродств плода возможен лишь в 5 % случаев. А при пренатальной диагностике такого заболевания, как синдром Патау, уровень АФП вообще не вызовет опасений.
Поэтому, лишь при совокупном анализе значений всех биохимических маркеров можно делать предположения о вероятности развития врожденных уродств плода.
Прежде чем отправиться на скрининг по выявлению рисков развития неизлечимых пороков плода, будущая мама должна уяснить, что задачей скрининговых тестов является не постановка диагноза, а выявление вероятности наступления события.
Даже при высоком риске развития какой-либо патологии плода, выявленном по результатам скрининга второго триместра, а это 1:100 и ниже, это означает, что с подобными значениями скрининговых маркеров у одной из ста женщин рождался ребенок с отклонениями в развитии из-за хромосомных аномалий.
И даже в случае 1:2, уж куда «рисковее», вероятность наступления неблагоприятного события составляет 50 %. И именно эту вероятность прогнозируют с максимальной точностью – до 90 % – диагностические программы.
Однако при «плохом» первом скрининге пройти повторное обследование во втором триместре однозначно порекомендуют для объединенной оценки результатов и повышения достоверности прогнозов.
Если ж первый скрининг плохой, а второй хороший или, наоборот, а также если оба скрининга подтвердят высокий риск возникновения пороков развития будущего малыша, то женщине предстоит встреча с врачом-генетиком для обсуждения необходимости прохождения инвазивной диагностики (амнеоцентез).
Следует иметь в виду, что некоторые пороки развития не дают анатомических отклонений, видимых на экране УЗИ (около 20 % случаев).
При неблагоприятных прогнозах по первому скринингу и, напротив, благоприятных по второму, а также в обратном случае, не стоит спешить с заявлениями о том, что тесты дают ложные результаты.
Такое могло случиться из-за влияния на показатели скрининга каких-либо неучтенных факторов: прием гормональных препаратов женщиной, стрессовая беременность, пищевые излишества и т.п.
Также следует иметь в виду, что для оценки рисков развития трисомии по 21 хромосоме (синдром Дауна) у плода результаты раннего скрининга считаются более достоверными. В то время как риски развития синдрома Эдвардса, например, или дефектов нервной трубки, надежнее оценивать после 16 – ой недели.
А это, значит, что выявление рисков развития некоторых пороков на первом скрининге малоинформативно.
В последние годы медики отказались от поголовного обследования женщин во втором триместре. И это вовсе не потому, что он не нужен и не важен.
На самом деле, следует понимать, какую цель преследует государство, оплачивая прохождение женщинами совсем недешевых процедур, входящих в скрининг.
Особое внимание при скрининге уделяют выявлению рисков развития синдрома Дауна. И этому есть объяснение.
- Синдром Дауна является наиболее часто диагностируемым заболеванием, относительно других патологий развития плода, вследствие хромосомной ошибки – около 1:700;
- Пороки развития плода вследствие трисомии по 21-ой хромосоме могут никак не проявить себя на УЗИ, сделанном позже показательного для этого заболевания срока (10-14 неделю беременности). Тогда как другие хромосомные аномалии у плода, в большинстве случаев, влекут за собой анатомические дефекты, определяемые по УЗИ;
- Синдром Дауна это заболевание вполне совместимое с жизнью, тогда как страдания детей, родившихся с иными неизлечимыми пороками развития, как правило, заканчиваются в течение первого года жизни.
И этот последний пункт является, видимо, основной причиной того, что на скрининг второго триместра беременности направляют женщин, для которых высок риск рождения ребенка с синдромом Дауна.
Ведь, зачастую, родители оказываются не готовы принять на себя бремя по уходу за особенным ребенком и его воспитанию и отказываются от малыша при рождении. Таким образом, все заботы, в том числе финансовые, по обеспечению рожденного человечка, не способного к самостоятельной жизни в дальнейшем, возлагаются на государство.
Результаты скрининга позволяют спрогнозировать риск развития врожденных неизлечимых отклонений у будущего ребенка и, при высоком уровне такого риска, дают возможность членам семьи решить, готовы ли они принять и полюбить малыша, которому потребуется максимальное внимание и особый уход.
В зависимости от решения семейного совета, будущей маме будет предложено определить кариотип плода, чтобы окончательно убедиться в развитии хромосомного отклонения у плода или исключить его.
Разумеется, если женщина готова выносить, родить и заботиться о малыше с отклонениями в развитии, то прохождение скринингов вообще не имеет смысла.
По материалам in-waiting.ru
Возможности современной медицины позволяют будущей маме как можно больше узнать о течение беременности, исключить возможные отклонения в ее протекании, определить риск того, что что-то в развитии малыша пойдет не так. Сегодня беременные имеют возможность при желании, а порой и по необходимости, пройти самые разнообразные обследования и сдать всяческие анализы, которые позволяют с той или иной степенью вероятности установить отсутствие угрозы для нормального и природного формирования плода. Одним из комплексных методов обследования беременной является так называемый пренатальный скрининг.
Скрининговое исследование на просторах СНГ проводится относительно недавно, но в силу богатой информативности активно применяется в практике ведения беременных. Скрининг дает возможность определить группы риска осложнений при беременности, а также позволяет выявить группы риска развития врожденных патологий у плода. Первое скрининговое исследование проводится в первом триместре, а второй скрининг при беременности, соответственно, – во втором триместре.
Самым «удачным» временем для проведения первого скрининга специалисты считают срок 12-13 недель, хотя данное исследование может быть проведено в период с 11 по 14 недели беременности. Временные рамки для второго скрининга при беременности лежат с 16 по 20 неделю, хотя наиболее оптимальными для его проведения и наиболее информативными врачи называют 16-17 недели беременности.
Целью проведения второго скрининга является определение среди беременных женщин группы риска, когда вероятность развития у плода хромосомных аномалий оказывается достаточно высокой.
Скрининг может быть ультразвуковым (выявляет возможные аномалии плода с помощью УЗИ); биохимическим (исследование маркеров крови); и комбинированным – состоит из ультразвукового и биохимического обследования. Как правило, ультразвуковое обследование проводится в рамках скринингового исследования в конце второго триместра беременности, а собственно второй скрининг при беременности заключается в анализе крови на различные показатели. В учет берутся и результаты УЗИ, проведенного накануне скрининга второго триместра беременности.
Алгоритм действий при проведении скрининга выглядит так: беременная после сдачи крови и УЗИ заполняет анкету, где указывает личные данные, по которым будут рассчитываться срок беременности и риски развития пороков. Анализы выполняются, учитывая срок беременности, после чего полученную информацию для расчета рисков обрабатывает компьютерная программа. И все же, даже полученные результаты не могут считаться окончательным диагнозом, после которого можно стопроцентно говорить про присутствие рисков, если они были установлены. Для более подробной и точной информации врач должен направить беременную на дополнительные анализы и на консультацию к врачу-генетику.
Если говорить конкретно про второй скрининг при беременности, то он представляет собой биохимическое исследование крови матери по специальным тестам. Так называемый «тройной тест» – это анализ уровня в крови таких веществ, как хорионический гонадотропин человека (ХГЧ), альфа-фетопротеин (АФП), свободный эстриол. Если второй скрининг при беременности предусматривает также анализ крови на ингибин А, в таком случае тест уже называется «четверным». Исследование концентрации в крови беременной этих специфических гормонов и белков позволяет с определенной долей вероятности говорить про риск формирования у плода таких пороков развития, как синдром Дауна (трисомия 21), синдром Эдвардса (трисомия 18), дефекты нервной трубки (незаращение спинномозгового канала и анэнцефалия).
Результаты скрининга второго триместра беременности могут косвенно быть признаком некоторых аномальных состояний для развития плода и осложнений беременности. К примеру, повышенный уровень ХГЧ может свидетельствовать о хромосомных патологиях, о риске развития гестоза или о наличии у матери сахарного диабета, о многоплодной беременности. Пониженный ХГЧ, в свою очередь, может быть признаком нарушений развития плаценты. Повышение или понижение АФП, а с ним и ингибина А в сыворотке крови матери, свидетельствует о нарушениях нормального развития плода и возможных врожденных патологиях – дефектах открытой нервной трубки, вероятности трисомии 21 или трисомии 18. Резкое повышение альфа-фетопротеина может также привести к гибели плода. Изменения уровня свободного эстриола – женского стероидного гормона – может быть сигналом нарушений функций фетоплацентарной системы, недостаточное его количество указывает на возможные нарушения развития плода.
Даже если результаты второго скрининга при беременности характеризуются как неблагоприятные, отчаиваться и сразу бить тревогу не следует. Они лишь свидетельствуют о возможном риске аномалий, но окончательным диагнозом ни в коей мере не являются. В случае если хоть один показатель скрининга не соответствует норме, важно пройти дополнительное комплексное исследование. Кроме того, на показатели скринингового обследования могут влиять некоторые факторы, изменяющие результаты обследования. Это: экстракорпоральное оплодотворение, вес беременной, сахарный диабет и любые другие заболевания матери, вредные привычки, к примеру, курение при беременности. При многоплодной беременности проводить биохимический анализ крови в рамках скрининга и вовсе не целесообразно: показатели в этом случае завышены, и точность риска рассчитать крайне сложно.
По материалам beremennost.net