Заболевание атеросклеротический кардиосклероз – это процесс, при котором наблюдается развитие соединительной рубцовой ткани в миокарде (возникает в результате поражений коронарных артерий атеросклерозом). Недуг проявляется прогрессирующей ишемической болезнью сердца (ИБС), например, это могут быть:
- резкие приступы стенокардии;
- нарушение проводимости и ритмов сердца;
- сердечная недостаточность.
Диагностика атеросклеротического кардиосклероза может предусматривать комплекс исследований (инструментальных и лабораторных): электрокардиограмму, исследования липопротеидов, холестерина, фармакологические пробы, эхокардиограмму, велоэргометрию.
Не леченный атеросклеротический тип склероза сердца – частая причина смерти пациента.
Избавление от заболевания всегда будет консервативным. Оно направлено на:
- качественное улучшение коронарного обращения крови;
- нормализацию проводимости и ритма;
- купирование болезненных ощущений;
- снижение уровня холестерина крови.
При условии качественного лечения заболевания прогноз будет положительным.
Типы атеросклероза и его причина
Учитывая этиологию, медицина различает следующие типы заболевания:
- миокардитический (в результате ревматизма и миокардита);
- атеросклеротический;
- постинфарктный;
- первичный (при врожденных фиброэластозах и коллагенозах).
В кардиологии постинфарктный и атеросклеротический кардиосклероз принято рассматривать как проявление ИБС, вызванной прогрессированием атеросклероза в венечных сосудах.
Проявление недуга атеросклеротический кардиосклероз характерно для мужчин среднего и старшего возраста, страдающих ИБС. Болезнь может становиться причиной смерти.
Рассматривая предпосылки развития патологии, следует указать атеросклеротическое поражение коронарных сосудов. Главным фактором развития заболевания служит сбой в холестериновом обмене на фоне чрезмерного отложения жиров во внутреннюю оболочку сосудов, что чревато наступлением смерти.
То, насколько быстро начнутся проявления болезни, будет влиять предрасположенность к вазоконстрикции, артериальная гипертензия и чрезмерное потребление холестериновых продуктов питания.
Проблемы с коронарными сосудами провоцируют сужение просвета венечных артерий, нарушение кровотока миокарда с замещением мышечных тканей рубцовой и соединительной.
Клиническая картина
Стенозирующий атеросклероз сопровожден ИБС и сбоями метаболизма в миокарде. В результате этого наблюдается:
- медленная и постепенная дистрофия;
- атрофия и гибель мышц;
- формирование на месте «смерти» волокон участков некроза и микроскопических рубцов.
Гибель рецепторов вызывает снижение степени восприимчивости тканей миокарда к кислороду и провоцирует последующее прогрессирование ИБС.
Кардиосклероз распространяется диффузно и протекает длительно. При его прогрессировании может возникать компенсаторная гипертрофия, дилатация левого желудочка сердца и нарастают симптомы сердечной недостаточности, приводящие к смерти.
Учитывая патогенетические механизмы, медицина выделяет атеросклеротический кардиосклероз:
- ишемический. Возникает в результате продолжительной недостаточности кровообращения. Он прогрессирует достаточно медленно и при этом поражает сердечную мышцу (при ИБС);
- постинфарктный. Формируется на участке бывшего некроза;
- смешанный (переходной) атеросклеротический кардиосклероз может сочетать в себе оба указанных выше механизма. Для него характерно медленное диффузное развитие фиброза с фоновым образованием некротических очагов в результате повторных инфарктов миокарда.
Симптоматика
Склероз сердца атеросклеротической природы может давать о себе знать сразу тремя группами симптомов, которые говорят о вероятных нарушениях работы сердечной мышцы, нарушении проводимости, ритмики и коронарной недостаточности.
Клинические симптомы недуга достаточно долгое время могут быть слабо выраженными. Далее, уже возникают боли за грудиной с иррадиацией в левую руку, лопатку пациента и область эпигастрия. Не исключены повторные случаи инфаркта миокарда.
С прогрессированием процесса рубцевания и склероза наблюдается повышение утомляемости, серьезная одышка, приступы астмы и отечность легких.
При атеросклеротическом кардиосклерозе утомляемость возникает не только от существенной физической нагрузки, но еще и во время неспешной ходьбы.
По мере развития сердечной недостаточности происходит присоединение:
- застойных явлений в легких пациента;
- периферических отеков;
- гепатомегалия.
В особо запущенных случаях развивается асцит и плеврит. При отсутствии терапии могут быть предпосылки смерти.
Сбои в работе сердца, нарушение его ритма и проводимости при атеросклеротическом кардиосклерозе могут характеризоваться предрасположенностью к мерцательной аритмии, экстрасистолии, предсердно-желудочковых блокад и внутрижелудочковых.
В самом начале указанные проблемы носят пароксизмальный характер. Со временем они становятся более частыми, а вскоре постоянными.
Болезнь сердца нередко протекает с атеросклерозом:
- аорты;
- церебральных артерий;
- крупных периферических артерий.
Все проблемы происходят с характерной симптоматикой: снижение качества памяти, перемежающаяся хромота, внезапные головокружения.
Заболевание носит течение медленно прогрессирующее. Даже несмотря на вероятные периоды улучшения (могут продолжиться несколько лет), повторные острые состояния коронарного обращения крови становятся причиной существенного ухудшения состояния и даже могут стать предвестником смерти.
Как проходит диагностирование?
Врач сможет постановить верный диагноз атеросклеротический кардиосклероз на основе данных анамнеза пациента (наличие ИБС, перенесенной аритмии, атеросклероза, инфаркта миокарда) и субъективных симптомов.
Пациенту будут еще назначены соответствующие анализы:
- биохимическое исследование крови (для выявления гиперхолестеринемии и количества бета-липопротеидов);
- электрокардиограмма (для установления признаков коронарной сердечной недостаточности, постинфарктных рубцов, проблем с ритмикой и сердечной проводимостью, степени гипертрофии левого желудочка);
- эхокардиография (при атеросклеротическом кардиосклерозе возможно нарушение сократимости миокарда, например, дискинезия, гипокинезия, акинезия в соответствующей части органа);
- велоэргометрия (для уточнения степени дисфункции миокарда и функциональных возможностей сердечной мышцы).
Кроме этого, для решения диагностических задач при кардиосклерозе необходимо выполнить фармакологические пробы, суточное ЭКГ-мониторирование, коронарографию, МРТ сердца, ритмокардиографию, вентрикулографию, поликардиографию.
Для подтверждения наличия или отсутствия выпота может быть проведено УЗИ плевральных полостей, рентген грудной клетки, УЗИ органов брюшной полости.
Способы терапии
Избавление от атеросклеротического кардиосклероза всегда сводится к лечению отдельных его синдромов:
- сердечной недостаточности;
- атриовентрикулярной блокады;
- аритмии;
- гиперхолестеринемии.
Для этого лечащий врач может назначить диуретики, нитраты, статины, периферические вазодилататоры, противоаритмические средства.
В обязательном порядке необходим прием ацетилсалициловой кислоты (дезагрегантов).
Чтобы не допустить смерти пациента, важными факторами комплексного лечения становятся соблюдение определенного режима дня, качественное ограничение непомерных физических нагрузок, лечебное питание.
Таким больным, особенно страдающим ИБС, врач рекомендует бальнеотерапию:
- сероводородные;
- хвойные;
- углекислые ванны.
Если присутствует формирование аневризматического дефекта сердца, то показана резекция аневризмы хирургическим путем. В противном случае может возникать существенная угроза смерти.
При условии стойких проблем с ритмикой сердца и проводимости может быть показана имплантация ЭКС или же кардиовертер-дефибриллятор.
В некоторых случаях для восстановления адекватного ритма необходимо проведение радиочастотной аблации (РЧА). Это даст возможность улучшить качество жизни и не допустить смерти пациента.
Каков прогноз
Рассматривая прогноз заболевания атеросклеротический кардиосклероз, следует отметить его зависимость от обширности поражения, наличия ИБС, вида нарушений в органе, проводимости, стадии проблем с кровообращением.
Первичной профилактикой может становиться предупреждение ИБС и атеросклеротических изменений в сосудах.
Вторичная – рациональная терапия атеросклероза, болевых ощущений, недостаточности сердца и аритмии. Больные недугом атеросклеротический кардиосклероз требуют систематического наблюдения кардиолога, обследования сердца и сосудов для недопущения смерти.
Оригинал статьи