Что такое диабетический кетоацидоз: определение, описание, признаки (причины)

Под диабетическим кетоацидозом необходимо понимать острое и тяжелое осложнение заболевания сахарный диабет, которое было спровоцировано недостаточностью гормона инсулин. Из-за серьезного дефицита инсулина клетки не могут получить глюкозу, необходимую им для выработки энергии.

В результате перебоев с гормоном при сахарном диабете 2 типа, организм начинает питаться собственными жировыми запасами, а в процессе этого происходит выработка кетоновых тел.

Если в крови начинает циркулировать слишком большое количество кетонов, то почки не могут справляться с ними. В результате этого происходит снижение щелочного баланса крови и его показатель опускается ниже отметки 7,3 рН. Другими словами, кислотность крови повышается, чего быть не должно, ведь кислотно-щелочной баланс должен находиться в рамках 7,35 – 7,45 рН.

Чем же так опасен кетоацидоз?

Если в человеческой крови кислотность возрастает даже незначительно, то пациент начинает испытывать постоянную слабость и может впадать в коматозное состояние.

Именно это и может произойти при диабетическом кетоацидозе. Подобное состояние предусматривает немедленную медицинскую помощь, в противном случае наступает летальный исход.

Диабетический кетоацидоз демонстрирует следующие симптомы:

• уровень сахара в крови повышается (становится выше отметки 13,9 ммоль/л);
• возрастает концентрация кетоновых тел (выше 5 ммоль/л);
• при помощи специальной тест-полоски устанавливается наличие кетонов в моче;
• в организме больного диабетом наступает ацидоз (смещение кислотно-щелочного баланса в сторону увеличения).

В нашей стране ежегодная частота диагностирования кетоацидоза за последние 15 лет составила:

1. 0,2 случая в год (у больных первым типом диабета);
2. 0,07 случаев (при диабете второго типа).

Если рассматривать смертность от этого недуга, то она составила 7-19 процентов.

Чтобы минимизировать вероятность наступления кетоацидоза, каждому диабетику любого типа необходимо качественно освоить метод безболезненного введения инсулина, его измерения при помощи глюкометра Акку Чек, к примеру, а также научиться верно рассчитывать необходимую дозу гормона.

Если указанные пункты будут успешно усвоены, то вероятность диабетического кетоацидоза будет нулевой при сахарном диабете 2 типа.

Основные причины развития недуга

Диабетический кетоацидоз возникает у тех больных сахарным диабетом 1 и 2 типа, кто испытывает недостаточность инсулина в крови. Подобная нехватка может быть абсолютной (относится к диабету 1 типа) или же относительной (характерна для 2 типа диабета).

Существует целый ряд факторов, которые существенно могут повысить риск возникновения и развития кетоацидоза при диабете:

• травмы;
• оперативное вмешательство;
• болезни, которые сопутствуют диабету (острые воспалительные процессы или же инфекции);
• употребление лекарственных средств-антагонистов инсулина (половые гормоны, глюкокортикостероиды, диуретики);
• применение препаратов, снижающих чувствительность тканей к инсулину (атипичные нейролептики);
• диабет беременных;
• панкреатэктомия (хирургическая операция на поджелудочной железе) у тех, кто ранее не страдал сахарным диабетом;
• истощение выработки инсулина при продолжительности течения диабета второго типа.

Можно выделить основные причины, которые стали толчком, после которого развивается диабетический кетоацидоз– это неправильное поведение диабетика. Это может быть элементарный пропуск инъекций или даже самовольная их отмена.

Такое случается в тех ситуациях, когда пациент перешел на нетрадиционные методы избавления от недуга. К другим не менее важным причинам следует отнести:

• недостаточный или слишком редкий самоконтроль уровня глюкозы в крови при помощи специального прибора (глюкометра);
• незнание или невыполнение правил регулировки дозирования инсулина в зависимости от уровня сахара в крови;
• появилась потребность в дополнительном инсулине из-за инфекционного недуга или же употребления большого количества углеводов, которые не были компенсированы;
• введение просроченного инсулина или того, который хранили без соблюдения предусмотренных правил;
• неверная техника ввода гормона;
• неисправность инсулиновой помпы;
• неисправность или непригодность шприц-ручки.

Существует медицинская статистика, которая гласит, что есть определенная группа людей, у кого был повторный диабетический кетоацидоз. Они умышленно пропускают введение инсулина, пытаясь таким образом покончить с жизнью.

Как правило, этим занимаются достаточно молодые женщины, которые давно страдают сахарным диабетом первого типа. Это объясняется серьезными психическими и психологическими отклонениями, которыми характерен диабетический кетоацидоз.

В некоторых случаях причиной диабетического кетоацидоза могут становиться врачебные ошибки. К таким следует отнести несвоевременную диагностику диабета первого типа или же продолжительное откладывание лечения при втором типе недуга при весомых показаниях к началу проведения инсулинотерапии.

Симптомы заболевания

Диабетический кетоацидоз может развиваться стремительно. Это может быть срок от суток до нескольких дней. Вначале нарастают симптомы повышенного сахара в крови из-за недостаточности гормона инсулин:

• чрезмерная жажда;
• постоянные позывы к мочеиспусканию;
• сухость кожных покровов и слизистых оболочек;
• необоснованное похудение;
• общая слабость.

На следующем этапе возникают уже симптомы кетоза и ацидоза, например, рвота, тошнота, запах ацетона из ротовой полости, а также непривычный ритм дыхания у человека (глубокое и слишком шумное).

Происходит угнетение центральной нервной системы пациента, симптомы здесь следующие:

• головной болью;
• сонливостью;
• вялостью;
• чрезмерной раздражительностью;
• заторможенностью реакций.

Из-за переизбытка кетоновых тел происходит раздражение органов желудочно-кишечного тракта, а их клетки начинают терять воду. Интенсивное мочеизнурение приводит к выведению калия из организма.

Вся эта цепная реакция приводит к тому, что симптомы похожи на хирургические проблемы с желудочно-кишечным трактом: болевые ощущения в брюшной полости, напряженность передней стенки живота, ее болезненность, а также уменьшение перистальтики кишечника.

Если медики не измеряют сахар в крови больного, то может быть произведена ошибочная госпитализация в хирургическое или же инфекционное отделение.

Как происходит диагностика кетоацидоза при сахарном диабете?

Перед госпитализацией необходимо провести экспресс-тест на уровень глюкозы и кетоновых тел в крови, а также урине. Если моча у больного не способна поступать в мочевой пузырь, то в таком случае кетоз можно выявить при помощи сыворотки крови. Для этого необходимо каплю ее поместить на специальную тестовую полоску для мочи.

Далее, важно установить степень кетоацидоза у диабетика и выяснить тип осложнения недуга, ведь это может быть не только кетоацидоз, но еще и гиперосмолярный синдром. Для этого можно использовать следующую таблицу в диагностировании:

Немаловажной будет дифференциация кетоацидоза от других острых состояний человека:

1. «голодного» кетоза;
2. алкогольного кетоацидоза;
3. лактатацидоза (переизбытка в крови молочной кислоты);
4. интоксикации салицилатами (аспирином, салициловой кислотой);
5. отравления паральдегидом;
6. интоксикации метанолом или этанолом (метиловым или этиловым спиртом).

Во время течения кетоацидоза на фоне сахарного диабета в крови больного почти всегда будет высокий стрессовый нейтрофильный лейкоцитоз, однако инфекционный процесс будет заподозрен только в случае, если лейкоцитов будет больше 15х10^9/л.

В это же самое время, может наблюдаться нормальная или пониженная температура тела, что также не свидетельствует об отсутствии инфекционного или воспалительного процесса в организме. Это происходит потому, что снижению температуры способствует ацидоз, гипотензия, а также периферическая вазодилатация (расслабленное состояние сосудов крови).

Схема лечения диабетического кетоацидоза

Вся терапия при кетоацидозе состоит из 5 основных этапов, одинаково важных для эффективного лечения. К ним следует отнести:

• инсулинотерапию;
• регидратацию (пополнение жидкости в организме);
• налаживание электролитных сбоев (восполнение утраченного калия, натрия);
• устранение симптомов ацидоза (нормализация кислотно-щелочного баланса);
• избавление от сопутствующих заболеваний, которые могут становиться осложнением течения сахарного диабета.

В основной массе случаев больной с диабетическим кетоацидозом должен быть госпитализирован в реанимацию или отделение интенсивной терапии. В условиях стационара будет выполнен мониторинг важных показателей по такой схеме:

• экспресс-анализ сахара крови (1 раз в час до того момента, пока сахар не будет снижен до 13-14 ммоль/л, а дальше каждые 3 часа);
• анализ урины на наличие в ней ацетона (дважды в сутки в течение первых двух дней, а затем однократно);
• общий анализ мочи и крови (сразу в момент поступления, а затем каждые 2-3 дня);
• анализ натрия, калия в крови (дважды в сутки);
• фосфор (только в тех случаях, когда больной страдает хроническим алкоголизмом или имело место недостаточное питание);
• забор крови для анализа на остаточный азот, креатинин, мочевину, хлориды сыворотки);
• гематокрит и рН крови (1-2 раза в день до нормализации);
• каждый час производят контроль количества диуреза (до ликвидации обезвоживания или же восстановления адекватного мочеиспускания);
• контроль уровня венозного давления;
• бесперебойный мониторинг давления, показателей температуры тела и пульса (или не реже, чем 1 раз в 2 часа);
• постоянный мониторинг ЭКГ;
• если есть предпосылки подозревать присоединение инфекции, то могут быть назначены вспомогательные обследования организма.

Еще до госпитализации в стационар пациенту необходимо (сразу после приступа кетоацидоза) вводить внутривенно раствор соли (раствор 0,9%) со скоростью 1 литр в час. Кроме этого, необходим внутримышечный ввод инсулина короткого срока действия (20ЕД).

Если стадия недуга начальная, а сознание пациента полностью сохранено и нет признаков осложнений сопутствующими патологиями, то в таком случае возможна госпитализация в терапию или же эндокринологию.

Инсулинотерапия при кетоацидозе на фоне диабета

Единственным способом терапии, который сможет помочь прервать развитие кетоацидоза становится инсулинотерапия, при которой нужно постоянно колоть инсулин. Цель такого лечения будет заключаться в том, чтобы повысить уровень инсулина в крови до отметки 50-100 мкЕД/мл.

Для этого необходимо введение короткого инсулина по 4-10 ЕД ежечасно. Подобный способ имеет название – режим малых доз. Они достаточно эффективно могут подавить расщепление липидов и продуцирование кетоновых тел. Кроме этого, инсулин будет притормаживать выброс сахара в кровь и способствовать выработке гликогена.

Благодаря такой методике будут устранены основные звенья развития кетоацидоза при сахарном диабете. В это же время, терапия инсулином дает минимальную вероятность начала развития осложнений и возможность лучше справляться с глюкозой.

В условиях стационара больной с кетоацидозом будет получать гормон инсулин в виде бесперебойной внутривенной инфузии. В самом начале будет введено вещество короткого действия (это необходимо выполнять медленно). Нагрузочная доза – 0,15 ЕД/кг. После этого, больного подключат к инфузомату для получения инсулина методом непрерывной подачи. Скорость такой инфузии будет от 5 до 8 ЕД в час.

Существует вероятность начала адсорбции инсулина. Для недопущения этого состояния необходимо к инфузионному раствору добавлять сывороточный альбумин человека. Это должно быть сделано из расчета: 50 ЕД инсулина короткого срока действия + 2 мл 20 процентного альбумина или 1 мл крови больного. Общий объем необходимо довести при помощи раствора соли 0,9% NaCl до 50 мл.

Оригинал статьи