Что такое гипотиреоз щитовидной железы: описание и профилактика

Гипотиреоз считается самой распространенной формой функциональных изменений в щитовидной железе. Данная патология развивается из-за длительного устойчивого дефицита гормонов железы или уменьшения их биологической эффективности на клеточном уровне.

Долгое время заболевание может никак не проявляться. Это обусловлено тем, что процесс развивается постепенно. В легкой и умеренной степени болезни самочувствие пациента может быть удовлетворительным, а стертые симптомы рассматриваются как депрессия, переутомление или беременность (если таковая присутствует).

У женщин репродуктивного возраста случаи заболевания составляют 2 %, у пожилых женщин и мужчин этот показатель возрастает до 10%. Дефицит гормонов щитовидной железы вызывает системные сбои в деятельности всего организма.

Регуляцией энергетического обмена в клетках контролируют тиреоидные гормоны, а их нехватка проявляется в уменьшении функции потребления кислорода тканями, снижении расхода энергии и переработки субстратов энергетического действия.

При болезни патологические изменения претерпевает синтез разных энергозависимых клеточных ферментов, которые необходимы для полноценной жизнедеятельности клеток. Если недуг запустить, у больного возникает микседема (муцинозный слизистый отек), наиболее выраженная в соединительной ткани.

Микседема развивается вследствие избыточного накопления гликозаминогликанов в тканях. Эти элементы благодаря повышенной гидрофильности задерживают в организме воду.

Причины заболевания и его классификация

Заболевание может быть врожденным и приобретенным. Врожденный недуг может иметь любой генез и диагностируется сразу же после рождения.

Приобретенный гипотериоз у женщин и мужчин более распространен, чем врожденный (более 99% случаев). Основными причинами приобретенного заболевания являются:

• хронический аутоиммунный тиреоидит (повреждение тела щитовидной железы собственной иммунной системой). Хронический тиреоидит приводит к заболеванию по прошествии лет и десятилетий после его возникновения;
• ятрогенный тип может возникнуть при полном или частичном удалении щитовидной железы или после ее лечения радиоактивным йодом.

Обе эти причины в большинстве случаев вызывают стойкий необратимый гипотиреоз.

Острая нехватка йода в воде и продуктах питания. Легкий и умеренный дефицит йода не приводит к гипотиреозу у взрослых. У новорожденных детей и беременных женщин легкий и умеренный недостаток йода вызывает транзиторные изменения синтеза тиреоидных гормонов.

При транзиторном гипотиреозе патологические изменения функции щитовидной железы могут исчезнуть естественным образом в процессе течения заболевания или после того, как вызвавший их фактор будет устранен.

Гипотиреоз врожденный развивается вследствие структурных нарушений гипоталамо – гипофизарной системы, непосредственно щитовидной железы или патологии синтеза тиреоидных гормонов и всевозможных экзогенных воздействий в дородовой период (при аутоиммунных нарушениях присутствие материнских антител к щитовидной железе, медикаментозное лечение).

Проникая через плаценту, тиреоидные гормоны матери компенсируют контроль пренатального развития плода, у которого существует патология щитовидной железы. После рождения ребенка численность материнских гормонов в его крови снижается. Нехватка тиреоидных гормонов вызывает недоразвитие ЦНС ребенка (например, коры головного мозга), являющееся необратимым.

Признаки данной патологии – нарушение развития скелета и других органов; умственная отсталость, вплоть до кретинизма. Существуют формы гипотиреоза, которые классифицируются по  уровню происходящих нарушений:

1. Первичный возникает в результате патологии самой железы. Для этой формы характерно повышение уровня тиреотропного гормона (ТТГ).
2. Вторичный гипотиреоз тип обусловлен поражением гипофиза, ТТГ и Т4 имеют низкие показатели.
3. Третичный возникает вследствие нарушения функции гипоталамуса.

Первичный тип является следствием:

• воспалительных процессов;
• гипоплазии или аплазии щитовидной железы;
• тотальной или субтотальной тиреоидэктомии;
• наследственных патологий биосинтеза тиреоидных гормонов;
• недостаточного количества йода в организме.

В некоторых случаях диагностика затруднена, а причины, приведшие к развитию первичного гипотиреоза, остаются невыясненными, имеет место идиопатический ти проблемы.

Вторичный гипотиреоз, как и третичный, наблюдаются очень редко, и может быть вызван всевозможными нарушениями гипоталамо-гипофизарной системы, которые снижают контроль над работой щитовидной железы. Вторичный гипотиреоз может спровоцировать:

• хирургическое вмешательство;
• опухоль;
• кровоизлияние
• травма;
• облучение.

Самостоятельно выделяют периферический (транспортный, тканевый) заболевание у женщин и мужчин, спровоцированный резистентностью тканей к тиреоидным гормонам или нарушением их транспортировки.

Симптомы заболевания

Клинические особенности гипотиреоза это:

• отсутствие характерных исключительно для гипотиреоза специфических признаков;
• симптомы гипотиреоза похожи на признаки других психических и соматических заболеваний;
• отсутствие взаимосвязи между показателем дефицита гормонов железы и степенью проявления клинических симптомов (в клиническую фазу симптомы могут отсутствовать вовсе или уже в субклинической фазе быть сильно выраженными).

Клинические симптомы гипотиреоза у мужчин и женщин зависят от его причины, возраста больного и скорости роста дефицита тиреоидных гормонов.

Признаки гипотиреоза в общем характеризуются полисистемностью, хотя большинство пациентов жалуются на какую – либо одну систему органов, из-за чего диагностика и лечение нередко затрудняются.

Признаки умеренного гипотиреоза могут отсутствовать совсем. При длительном и стойком течении болезни у пациентов наблюдается характерный внешний вид:

• одутловатость и отечность лица, век, конечностей;
• желтизна кожи.

Причины таких проявлений связаны с задержкой жидкости в соединительной ткани.

Пациента беспокоит ощущение покалывания, жжения, мышечные боли, слабость и скованность в руках. Другие внешние признаки:

• тусклость и ломкость волос, поредение и сильное выпадение;
• сухость кожных покровов.

Мужчины и женщины с гипотиреозом впадают в апатию и заторможенность. При тяжелой форме заболевания возможно замедление речи – «заплетающийся язык». Из-за отека языка гортани и среднего уха происходят изменения голоса и слуха.

У пациентов наблюдается гипотермия, увеличение массы тела, постоянное чувство холода, что свидетельствует о замедлении обменных процессов. Со стороны нервной системы возникают следующие симптомы:

• снижение интеллекта;
• ухудшение внимания и памяти;
• потеря интереса к жизни;
• утрата познавательной активности.

Пациенты жалуются на утомляемость слабость, дневную сонливость, ночную бессонницу. При наблюдении за больным отмечается депрессия, тоска, подавленное настроение. Все эти симптомы могу встречаться и при таком заболевании, как сахарный диабет, поэтому так важно правильно диагностировать заболевание.

Нарушения нервно-психического характера и у взрослых, и у детей полностью исчезают, если им назначают заместительное лечение. При врожденном гипотиреозе отсутствие подобной терапии приведет к необратимым процессам в нервной системе и организме в целом.

Со стороны органов сердечно-сосудистой системы тоже наблюдаются изменения:

• диастолическая артериальная гипертензия;
• брадикардия;
• перикардит.

Пациенты жалуются на частые головные боли, в крови повышается уровень холестерина, развивается анемия.

Со стороны пищеварительной системы наблюдается:

• снижение аппетита;
• уменьшение выработки ферментов;
• тошнота;
• метеоризм, запоры;
• гепатомегалия;
• дискинезия желчевыводящих протоков.

На фоне развития гипотиреоза у женщин развиваются нарушения репродуктивной функции, которые выражаются сбоем менструального цикла (дисфункциональные маточные кровотечения, аменорея), мастопатией.

Важно! Слишком выраженная нехватка тиреоидных гормонов чревата бесплодием. А умеренный гипотиреоз для некоторых пациенток хоть и не является препятствием к беременности, но представляет высокую угрозу для нормального вынашивания ребенка (высокий риск выкидыша или рождение малыша с неврологическими нарушениями).

И у женщин, и у мужчин теряется половое влечение. Ранняя диагностика врожденного гипотиреоза зачастую затруднена. К первоначальным признакам гипотиреоза у ребенка относится:

• пупочная грыжа;
• вздутый живот;
• большой язык;
• гипотония мышц;
• увеличение щитовидной железы и заднего родничка;
• низкий голос.

Если своевременно не начать лечение, на 3-4 месяце жизни у малыша наблюдаются:

• снижение аппетита;
• затруднение глотания;
• запоры, метеоризм;
• недостаточная прибавка веса;
• бледность и сухость кожных покровов;
• мышечная слабость;
• гипотермия.

В 5-6 месячном возрасте наблюдаются следующие проявления:

• диспропорция роста;
• задержка физического и психомоторного развития;
• широкая переносица;
• позднее закрытие родничков;
• гипертелоризм увеличение промежутка между парными органами: грудными сосками, внутренними краями глазниц.

Осложнения

Обратите внимание! Осложнения гипотиреоза могут вылиться в нарушение деятельности центральной нервной системы и развитие у ребенка умственной отсталости – олигофрении.

Крайняя степень этого тяжелого заболевания – кретинизм. Ребенок отстает в половом развитии, росте, умственных способностях, имеет затруднения с самостоятельным опорожнением кишечника.

У беременной женщины диагностика гипотиреоза чревата различными аномалиями плода (недоразвитие внутренних органов, порок сердца). Ребенок может родиться с недостаточностью функции щитовидной железы.

Очень тяжелое, но, к счастью, редко встречающееся осложнение – гипотиреоидная кома. Чаще всего она наблюдается у женщин и мужчин пожилого возраста, имеющих:

1. длительный гипотиреоз, лечение которого не проводилось;
2. низкий социальный статус;
3. тяжелые сопутствующие заболевания.

Развитию комы благоприятствуют травмы, прием препаратов, переохлаждение, инфекционные болезни, а проявляется гипотиреоидная кома:

• появлением одышки;
• торможением ЦНС;
• гипотермией;
• спутанностью сознания;
• снижением АД и частоты сердечных сокращений;
• задержкой мочи;
• кишечной непроходимостью;
• гиперемией лица, рук и тела.

Скопленная  в плевральной полости и перикарде жидкость резко нарушает дыхание и сердечную деятельность. Уровень холестерина в крови значительно повышается и вызывает раннее развитие ишемической болезни, атеросклероза, инфаркта, инсульта. И у женщин, и у мужчин нарушается половая и репродуктивная функции.

Постановка диагноза

Для диагностирования гипотиреоза врач-эндокринолог осматривает пациента, выслушивает его жалобы и назначает лабораторные исследования, которые заключаются:

1. В определении уровня тироксина, трийодтиронина и тиреотропного гормона в крови. Содержание тиреоидных гормонов при гипотиреозе обычно понижено, а ТТГ может быть как низким, так и высоким.
2. В установлении уровня антител к щитовидной железе.
3. В биохимическом анализе крови (уровень холестерина и липидов при гипотиреозе повышается).
4. В ультразвуковом исследовании щитовидной железы.
5. В тонкоигольной биопсии и сцинтиграфии щитовидной железы.

Диагностика гипотиреоза врожденного основывается на неонатальном скрининге (установление уровня ТТГ на 5 день жизни ребенка).

Лечение заболевания

Сегодня лечение гипотиреоза имеет хорошие прогнозы. Это стало возможным благодаря современным достижениям фармацевтической промышленности, которые предоставили медикам искусственный синтезированный тиреоидный гормон.

Лечение заболевания проводится методом замены недостающих тиреоидных гормонов левотироксином, являющимся их синтетическим аналогом (L-тироксин).

Клинический гипотиреоз, независимо от возраста пациента и сопутствующих патологий, нуждается в заместительной терапии. Вариант начала лечения, первоначальная доза препарата и скорость ее увеличения назначается индивидуально.

При субклиническом гипотиреозе обязательным показанием, для того чтобы врач назначил заместительную терапию является планирование женщиной беременности в ближайшее время или диагностирование заболевания у беременной.

Нормализация состояния пациента больного гипотиреозом в большинстве случаев наступает в первую неделю приема назначенных врачом медикаментов. Полное отсутствие клинических проявлений обычно наблюдается в течение нескольких месяцев. У ослабленных и пожилых больных выздоровление происходит гораздо медленнее.

Важно! Особенно тщательная подборка дозы необходима для пациентов, имеющих сердечно-сосудистые заболевания, так как передозировка L-тироксина может вызвать мерцательную аритмию и стенокардию.

Если заболевание возникло вследствие удаления щитовидной железы или химиотерапии, эндокринолог назначает прием синтетических гормонов на протяжении всей жизни. Такое же пожизненное лечение необходимо на фоне болезни Хашимото (аутоиммунный тиреоидит).

Оздоровление подразумевает и регулярные посещения врача, который будет корректировать дозы препарата и следить за уровнем ТТГ в крови. Если недуг возникает на фоне других болезней, нормализация деятельности щитовидной железы обычно происходит после излечения основной патологии.

Если же гипотиреоз был вызван приемом некоторых препаратов, то его проявления исчезают вслед за отменой данных лекарственных средств. В случае если причина болезни кроется в дефиците йода, больному показаны препараты с большим содержанием йода, употребление в пищу морепродуктов и йодированной соли.

Лечение гипотиреоидной комы происходит в отделениях реанимации и интенсивной терапии с назначением внутривенных инъекций тироидных гормонов в больших дозах и глюкокортикостероидов.

Оригинал статьи