Несахарный диабет. Что это за заболевание и какие у него симптомы.

Что это такое – несахарный диабет? Прежде всего, это эндокринологическое заболевание, основными проявлениями которого являются постоянная жажда и чрезмерное мочеобразование.

Появляется, в-основном, у молодых людей 25-30 лет, но может возникать в любом возрасте, в том числе с рождения.

Как и у обычного диабета, одно из проявлений несахарного диабета — сильная жажда

Виды несахарного диабета и причины появления

Основная причина несахарного диабета — недостаток антидиуретического гормона (АДГ или вазопрессин), основная функция которого — связывание с рецепторами клеток почечных канальцев и обеспечение обратного всасывания жидкости из первичной мочи. Образуется вазопрессин в гипоталамусе головного мозга, откуда через гипоталамо-гипофизарную систему попадает в кровоток.

Отсюда, нарушение действия АДГ может возникать либо на уровне головного мозга (его недостаточная выработка или препятствие свободному попаданию в плазму крови), либо на уровне почек (полная или частичная невосприимчивость почечной ткани).

В связи с этим выделяют следующие формы несахарного диабета:

1. Центральный несахарный диабет

Может возникать в следующих случаях:

Объёмные образования гипоталамуса или гипофиза;
Метастатическое поражение этих структур;
Вирусные и бактериальные энцефалиты, менингиты, в том числе туберкулезной, сифилитической природы и другие;
Черепно-мозговые травмы: сотрясение, ушиб головного мозга;
Нарушения кровоснабжения: инсульты, внутримозговые гематомы;
Последствия оперативных нейрохирургических вмешательств;
Врожденные аномалии развития промежуточного и среднего мозга.

Центральный несахарный диабет встречается в несколько раз реже, чем обычный сахарный диабет, однако в России число страающих от этого недуга составляет около 21 тысячи человек.

2. Почечный несахарный диабет

Причины:

Генетический дефект рецепторов к АДГ;
Воспалительные заболевания почек (пиелонефрит, гломерулонефрит);
Гипертоническая болезнь;
Амилоидоз почек;
Множественные кисты;
Хроническая почечная недостаточность;
Серповидно-клеточная анемия;
Долгосрочный прием некоторых медикаментов.

3. Психогенная форма

Возникает обычно при стрессовых ситуациях.

4. Несахарный диабет беременных

Редкая патология, возникает чаще на поздних сроках беременности, связана с разрушением плацентой молекул АДГ. После родов симптоматика уходит.

Практически в одной трети случаев этиология так и остается неясной.

Клинические проявления несахарного диабета

Заболевание начинается обычно остро, менее характерно плавное нарастающее течение.

Самым характерным признаком является увеличение частоты мочеиспускания, больные по несколько раз мочатся ночью (возникает никтурия), может развиться энурез. Количество выделяемой за сутки мочи обычно не превышает 3-4 литров, но в тяжелых случаях, особенно при наследственной форме заболевания, может достигать 25-30 литров.
Порой наблюдается повышение температуры. Из-за избыточной потери жидкости с мочой снижается тургор кожи, она становится тонкой, легко собирается в складку, которая долго не расправляется.
Возникает сухость кожи и слизистых оболочек, что ведет к их изъязвлению и повышенной травматизации. Развиваются стоматиты, гастриты, колиты.
Больных мучает постоянная жажда. Из-за обильного питья и обильного мочеиспускания характерны растяжения желудка и мочевого пузыря.

Из-за большой потери жидкости возникает сильнейшая сухость кожи
Недосыпания, постоянная потеря жидкости ведет к появлению расстройств невротического характера, ослабленности пациентов, потере массы тела. Характерна бессонница, раздражительность, частая смена настроения.
При онкологическом процессе головного мозга часто возникают другие сопутствующие неврологические и эндокринные расстройства. Это чаще всего могут быть двигательные, чувствительные, зрительные нарушения, расстройства координации и равновесия.
Инфекционные процессы сопровождаются гипертермией, нарастанием лейкоцитов и СОЭ в крови. Могут появляться боли или тянущие ощущения в поясничной области.
Помимо вышеперечисленных симптомов несахарного диабета у мужчин часто возникают проблемы с либидо и потенцией.
Для клинической картины у женщин характерны следующие признаки: нарушение менструального цикла, проблемы с овуляцией и зачатием. Возможны даже выкидыши на различных сроках беременности.

У детей после трёх лет проявления заболевания схожи со взрослыми. Груднички часто мочатся, теряют в весе, плачут, предпочитают пить простую воду вместо молока, страдают запорами. Нередко состояние у совсем маленьких детей остаётся нераспознанным вовремя и может приводить к смертельному исходу.

Как распознать несахарный диабет

Основная диагностика несахарного диабета — общий анализ мочи, а также анализ мочи по Зимницкому. Характерно увеличение объёма суточной мочи, преобладание ночной порции, снижение её относительной плотности. В моче могут быть выявлены форменные элементы крови, белок. Наличие глюкозы, ацетона, в отличие от сахарного диабета, крайне редко, возникает обычно при сочетании этих двух патологий.
В анализе крови нарастает количество натрия, могут повышаться креатинин, мочевина, остаточный азот.
Дорогостоящим, но очень информативным методом диагностики является определение уровня антидиуретического гормона в плазме. В норме это число выше 6 ммоль в литре.
Тест с сухоядением. Больному предлагается ограничить приём любых жидкостей до тех пор, пока его общее состояние не начнёт явно ухудшаться. Этот способ также эффективен, когда необходимо дифференцировать центральную и почечную формы несахарного диабета. Производят оценку изменения самочувствия, исследование выделяемой мочи.
Для исключения патологии почек применяют ультразвуковое исследование органа и сосудистого русла, экскреторную урографию;
В редких случаях необходима взятие гистологического материала путём биопсии;
Рентгенография черепа помогает визуализировать деформацию костных структур «турецкого» седла, наличие переломов основания или свода;
Компьютерная и магнитно-резонансная томография необходимы для выявления доброкачественных или злокачественных, а также воспалительных образований в головном мозге;
При наличии семейного анамнеза применяют генетический анализ;

В любом случае подозрения на несахарный диабет показана консультация нефролога, невролога, эндокринолога и нейрохирурга.

Лечение

Тяжесть проявлений заболевания обычно напрямую зависит от объёмов восполняемой жидкости.

Одно из средств терапии несахарного диабета — обильное питье

Лечение несахарного диабета начинается с назначения диеты с приемом большого количества простой воды, соков, компотов, супов. Ограничивают количество поваренной соли до двух граммов в сутки, сладкое и алкогольные напитки. Рекомендовано исключить высокобелковые продукты, копчёности, жареное для снижения нагрузки на почки. Полезна еда, богатая калием: овощи, фрукты. Чаще всего диета при несахарном диабете соответствует седьмому или десятому столу.

В качестве заместительной терапии применяют синтетические аналоги антидиуретического гормона. Они выпускаются в виде таблеток или носовых капель.

В некоторых случаях для регуляции уровня натрия в крови показано применение мочегонных препаратов, таких как спиронолактон.

В случае наличия онкологического процесса гипоталамуса или гипофиза решается вопрос о хирургическом вмешательстве, проведении химиотерапевтического или радиологического лечения.

При инфекционных заболеваниях назначается адекватная антибактериальная или противовирусная терапия. Используются противовоспалительные лекарственные средства, медикаменты, повышающие иммунитет.

Хотя несахарный диабет — сравнительно редкое заболевание и встречается значительно реже сахарного, все же он может быть симптомом смертельно опасных заболеваний и приводить к серьёзным последствиям. Поэтому так важно своевременно обратить внимание на характерные признаки несахарного диабета, поставить диагноз и начать лечение.

Оригинал статьи