Часто женщина с сахарным диабетом задается вопросами: «Смогу ли я иметь детей? Смогу ли родить здорового ребенка?»
И опасения ее не напрасны. При плохо компенсированном диабете возможны различные осложнения. Есть даже абсолютные противопоказания для беременности.
Мы попросили врача-эндокринолога Юлию Анатольевну Галкину рассказать о том, как правильно подготовиться к беременности, какие анализы сдать и каких врачей обойти. Получилась замечательная инструкция, которая окажется полезной многим будущим мамам.
Юлия Анатольевна Галкина , врач-эндокринолог, гомеопат, врач высшей категории
Окончила Московский Государственный Медико-Стоматологический Университет. Лечебное дело.
Ординатура на базе МГМСУ. Специализация эндокринология.
Обучение в Центральной гомеопатической школе. Специализация гомеопатия.
Международная Академия Классической Гомеопатии Дж. Витулкаса. Специализация гомеопатия.
Врач-эндокринолог, гомеопат в Семейном медицинском центре «Лейб медик»
Виды диабета
Сахарный диабет – это хроническое заболевание, сопровождающееся повышением уровня глюкозы крови и нарушением выработки гормона инсулина. Различают 3 основных вида сахарного диабета (СД):
- Cахарный диабет 1 типа. Это аутоиммунное заболевание, при котором антитела разрушают В-клетки поджелудочной железы, вырабатывающие гормон инсулин, необходимый для усвоения глюкозы клетками.
- Сахарный диабет 2 типа. Это заболевание характеризующееся снижением чувствительности клеток к инсулину, и как следствие этого, повышением выработки инсулина.
- Гестационный сахарный диабет. Это нарушение углеводного обмена, развивающееся в период беременности. Критические сроки его развития 24-28 недель.
Современный поход к беременности у матерей с СД
Еще в 80-е годы прошлого века от врача чаще можно было услышать рекомендацию избегать беременности при наличии сахарного диабета. А если беременность наступала, женщине приходилось бОльшую часть этого периода проводить в стационаре по причине часто развивающихся тяжелых осложнений и угрозы ее прерывания.
В наше время подход к женщинам с сахарным диабетом коренным образом изменен. Это связано с появлением новых возможностей ранней диагностики осложнений диабета, методов их лечения, а также с созданием и доступностью большего спектра сахароснижающих препаратов и средств самоконтроля.
Диабет и беременность совместимы, но планировать ее необходимо заранее и с помощью врачей.
Чем опасен диабет у будущей матери для нее и для ребенка
Часто бывает, что женщина узнает о незапланированной беременности достаточно поздно: через 1 -2 недели после задержки менструации (то есть, на сроке 5-6 недель беременности, так как срок беременности считается с первого дня последней менструации).
При декомпенсированном (плохо или совсем неконтролируемом) сахарном диабете возможны нерегулярные менструации. В этом случае беременность выявляется гораздо позже. Но уже в этот период неизвестности и до 7-ой недели беременности происходит очень важный этап закладки органов будущего ребенка.
Если у мамы в момент зачатия и в течение самых первых недель беременности сахарный диабет находится в состоянии декомпенсации, последствия отразятся и на маме и на ребенке.
Согласно множеству исследований и наблюдений, у беременных женщин с декомпенсированным сахарным диабетом — высокий процент развития врожденных пороков органов плода, самопроизвольных абортов, гибели зародыша, преждевременных родов , гестоза ( комплекс паталогических симптомов, включающий повышение артериального давления, отеки, потерю белка с мочой, а в ряде случаев судороги) . Риск возникновения осложнений зависит от степени декомпенсации сахарного диабета и уровня гликированного гемоглобина, обозначаемого как НВА1с. Повышенного внимания требует уровень НВА1с > 6,3%.
Но и на поздних сроках, после того, как завершилось формирования органов, глюкоза, проникающая в кровь ребенка от матери в избыточном количестве, стимулирует повышенную выработку инсулина у ребенка, то есть гиперинсулинемию. Гиперинсулинемия приводит к макросомии (термин, означающий, что ребенок становится крупным и весит более 4 кг). При доношенной и недоношенной беременности это встречается у 27-62% детей, рожденных от матерей с сахарным диабетом.
Планирование беременности с диабетом
Планирование беременности и достижение нормального уровня сахара (нормогликемии) за 2-3 месяца до зачатия и на протяжении всей беременности значительно снижает риск ее неблагоприятных исхода. С 2013 года критерии компенсации сахарного диабета для беременных и женщин планирующих беременность стали более жесткими.
Контроль гликемии
При планировании беременности, в течении 2-3 месяцев до ее наступления и весь период вынашивания, необходимо производить контроль гликемии натощак, перед едой, через 1 час и через 2 часа после еды, а также перед сном ежедневно. 1-2 раза в неделю контроль глюкозы крови в 3 часа ночи. 2-3 раза в неделю утренний контроль кетоновых тел в моче. Каждые 6-8 недель контроль НВА1с.
Критерии компенсации СД
Комплексное медицинское обследование при планировании беременности
1. Лабораторные исследования:
- Клинический анализ крови
- Общий анализа мочи
- Анализ мочи на МАУ (микроальбуминурию). Наличие микроальбуминурии или протеинурии может быть при инфекции мочевых путей, а также являться симптомом диабетической нефропатии. Данные состояния могут привести к тяжелым осложнениям беременности. В этих случаях проводятся: анализ мочи по Нечипоренко, посев мочи на стерильность.
- Биохимический анализ крови
- Исследование тиреоидного статуса: Гормоны крови ТТГ, свободный Т4, а также АТ к ТПО. (Критерий ТТГ для беременных в 1 триместре до 2,5 также желателен для планирующих беременность).
При диабете придется продолжить контроль глюкозы даже когда долгожданная беременность наступит.
2. Консультации специалистов:
Консультация эндокринолога
Эндокринолог оценивает течение диабета, наличие и степень его осложнений. Подробно разбирается и корректируется питание, физическую активность пациентки, а также режим осуществления самоконтроля глюкозы крови и ее показателей. При сахарном диабете 1 типа может потребоваться коррекция режима инсулинотерапии, а также замена препаратов инсулина на разрешенные к применению в период беременности.
В настоящее время разрешены к применению:
- Генно-инженерые инсулины коротког действия: Хумулин Р, Инсуман Базал, Актрапид НМ
- Генно-инженерные инсулины длительного действия: Хумулин НРХ, Инсуман Базал, Протафан НМ
- Аналоги инсулина ультракороткого действия : Новорапид, Хумалог.
- Аналоги инсулина длительного действия: Левемир.
В последние годы широкое распространение получил метод введения инсулина с помощью инсулиновой помпы. Этот метод позволяет максимально имитировать физиологическую секрецию инсулина. Базальная и болюсная терапия обеспечивается одним типом препарата инсулина короткого или ультракороткого действия. Но даже при использовании помпы, потребуется коррекция режима и доз инсулинотерапии при наступлении беременности.
Женщинам с сахарным диабетом 2 типа, находящимся на диетотерапии, при невозможности достижения на ней показателей компенсации гликемии назначается инсулинотерапия. Применяющим таблетированную сахароснижающую терапию, отменяются сахароснижающие препараты и при невозможности достигнуть компенсации только с помощью диеты, назначается инсулин. Кроме того, всем женщинам по результатам обследования и оценки сбалансированности питания, определяется необходимость в ежедневном приеме препаратов йода, фолиевой кислоты для правильного развития будущего ребенка.
Консультация гинеколога
Гинеколог оценивает степень гормональной, физиологической готовности женщины к беременности и родам, а также исключает паталогические образования, воспалительные процессы органов малого таза.
Будущим мамам необходима консультация офтальмолога
Консультация офтальмолога
Офтальмолог определяет наличие и степень диабетической ретинопатии, а также других возможных патологий органов зрения.
Консультация невролога
При длительности сахарного диабета более 10 лет и при наличии показаний необходимо комплексное неврологическое обследование. По результатам которого невролог определяет степень поражения периферических нервов.
Консультация кардиолога
Врач оценивает работу сердца и сосудов. Проводится ЭКГ, по показаниям ЭХОКГ. Так как повышение артериального давления часто встречается при сахарном диабете, а во время беременности усугубляется, необходимо тщательное исследование АД и его контроль в дальнейшем. АД измеряется лежа, и при перемене положения тела, сидя. При необходимости гипотензивной терапии назначается препарат, разрешенный к применению у беременных.
Школа «Беременность и Сахарный диабет»
Даже, если женщина длительно страдает сахарным диабетом, неоднократно посещала «Школу Диабета» и находится в состоянии компенсации, необходимо пройти обучение в школе «Беременность и сахарный диабет». Ведь в период беременности она столкнется с непривычными для нее изменениями в организме
С началом беременности в организме женщины происходят изменения, направленные на сохранение беременности и подготовку к родам. В первом триместре возникает повышенная чувствительность к инсулину и, соответственно, потребность в нем снижается, а начиная с 16 недели отмечается резистентность ( невосприимчивость) тканей к инсулину с повышением его уровня в крови.
У беременных без сахарного диабета колебания сахара крови в течение дня находятся в очень узких пределах: от 3,3 до 6,6 ммоль/л. Потребность в инсулине на протяжении беременности изменяется и организм здоровых женщин к этому адаптируется самостоятельно.
У беременных женщин с сахарным диабетом даже хорошо подобранные и отработанные до беременности схемы инсулинотерапии (при сахарном диабете 1 типа) в период вынашивания ребенка придется постоянно корректировать.
Оценка итогов обследования
Исходя из результатов обследования, гинеколог и эндокринолог вместе оценивают возможность наступления беременности, а также риски осложнений беременности для матери и ребенка. Если при обследовании выявляются какие-либо патологии, требующие лечения или коррекции терапии до наступления беременности, или женщина находится в состоянии декомпенсации сахарного диабета, то на период лечения и до достижения компенсации, а в дальнейшем еще на 2-3 месяца в обязательном порядке подбирается метод контрацепции.
Абсолютные противопоказания для планирования беременности
К сожалению, остаются заболевания и осложнения сахарного диабета, при которых беременность может вызвать тяжелые и зачастую необратимые процессы в организме матери и даже привести к гибели не только ребенка, но и матери. К ним относятся:
- Ишемическая болезнь сердца.
- Прогрессирующая пролиферативная ретинопатия.
- Хроническая почечная недостаточность с высоким уровнем креатенина, сохраняющейся артериальной гипертензией на фоне приема гипотензивных препаратов, разрешенных в период беременности.
- Тяжелая гастроэнтеропатия
Рождение ребенка — это счастье, но еще большее счастье — рождение здорового ребенка! Это задача хоть и не простая, но выполнимая и для матерей, имеющих сахарный диабет. Подготовить свой организм для появления новой жизни — цель, которая реально может быть достигнута!
Оригинал статьи