При камнях в почка моча воняет

Образование камней – одна из самых частых причин появления боли в почках. Камни – это твердые скопления солей и минералов, которые формируются, когда моча становится слишком концентрированной.

Они травмируют мочевыводящие пути и провоцируют развитие инфекционных заболеваний, ставя под угрозу здоровье почек. Как вовремя распознать камни в почках и остановить их образование?

Начало болезни часто проходит незаметно: неприятные ощущения появляются, только когда камень выходит из почек и начинает движение по мочеточнику в мочевой пузырь. Узнать заболевание можно по основным симптомам:

1) Боль в области поясницы или спины

Она может распространяться в нижнюю часть живота и иногда в область паха. Обычно боль начинается внезапно и протекает в виде приступов, которые сменяются временным облегчением.

2) Чувство жжения при мочеиспускании

Возникает при переходе камня из мочеточника в мочевой пузырь.

3) Появление примеси крови в моче

При движении камень царапает или растягивает внутреннюю выстилку почек, мочеточников и мочевого пузыря, вызывая контактную кровоточивость. Моча окрашивается в красный, розовый или коричневатый цвет в зависимости от количества крови.

4) Затруднение мочеиспускания

Большой камень может заблокировать мочеточник и препятствовать поступлению мочи в мочевой пузырь.

5) Учащение мочеиспускания

Частые позывы к мочеиспусканию в сочетании с очень маленькими порциями мочи – один из признаков, что камень находится в полости мочевого пузыря. Он вызывает раздражение нервных окончаний в его стенках, которые посылают сигналы как при наполнении мочевого пузыря: поэтому постоянно хочется в туалет, даже когда он пуст.

Если камни препятствуют току мочи, она накапливается в почках или мочеточнике, вызывая отек и воспаление. По нервным окончаниям раздражение передается на соседние с почками участки кишечника и нарушает его перистальтику: из-за этого болит живот, появляется тошнота и даже рвота.

7) Помутнение или неприятный запах мочи

Это может быть признаком инфекции мочевыводящих путей или скопления токсинов из-за нарушения оттока мочи.

8) Повышение температуры или озноб

Это еще один сигнал о развитии инфекционного заболевания: камни нарушают ток мочи, травмируют стенки мочеточника и мочевого пузыря и облегчают проникновение и размножение бактерий.

Любые из этих симптомов и в особенности их сочетание – повод обратиться к врачу. Если появились нестерпимая боль, затруднение мочеиспускания или частые позывы без отхождения мочи, а также тошнота и рвота, скорее всего, камень заблокировал отток мочи. Это экстренная ситуация: вызывайте скорую помощь.

Существует несколько видов почечных камней – они могут собираться из кристаллов кальция, мочевой кислоты и других соединений. Поэтому выделить одну-единственную причину невозможно, для этого нужно пройти комплексное обследование: биохимический анализ крови и мочи, УЗИ почек, анализ структуры песка или мелких камней, которые оказались в моче. Главные факторы риска: обезвоживание, особенности питания (избыток соли, сахара или белка в пище), некоторые наследственные заболевания, скопление кальция или мочевой кислоты в моче.

Выбор терапии зависит от размера и типа почечных камней. Для мелких образований понадобятся легкое обезболивание и большое количество жидкости, которая поможет им выйти вместе с мочой. Крупные камни требуют специальной ударно-волновой терапии, которая дробит их на мелкие фрагменты. Если камень блокирует просвет мочеточника и препятствует току мочи, может понадобиться операция.

Главные рекомендации для профилактики – побольше пить, не допуская обезвоживания: в среднем достаточно 6–8 стаканов воды в день. Вода помогает разбавить мочу, препятствует концентрации солей и образованию кристаллов. Не забывайте много пить, когда активно потеете: во время занятий спортом, при посещении сауны, на прогулках в жаркую погоду. Первый признак, что у вас обезвоживание, – темный или более насыщенный цвет мочи.

Проанализируйте свой рацион и постарайтесь употреблять меньше соли: диетологи рекомендуют ограничиться 1 чайной ложкой в день. Но не забывайте про соль, которая прячется в переработанных продуктах – колбасе, ветчине, консервах, фастфуде.

В вашем меню не должно быть избытка продуктов, богатых оксалатами – солями, которые соединяются в моче с кальцием и формируют кристаллы. Этих солей много в шпинате, свекле, арахисе, шоколаде и соевых продуктах. Избавляться от таких продуктов не нужно, потому что они содержат много полезных веществ: просто комбинируйте их с насыщенными кальцием продуктами. Тогда оксалатные соли образуются еще в кишечнике и выводятся по желудочно-кишечному тракту, не попадая в почки.

Еще одни вещества – пурины – приводят к накоплению мочевой кислоты. Избыток ее солей формирует уратные камни. Пуринов много в животных белках, особенно в красном мясе, печени и морепродуктах. Вместо них добавьте в пищу больше овощей: они снижают кислотность мочи и препятствуют образованию камней.

Постарайтесь похудеть: лишний вес приводит к метаболическим нарушениям и провоцирует образование камней в почках.

При наследственной склонности к болезням почек нужно проконсультироваться с врачом или дипломированным диетологом, чтобы подобрать индивидуальную диету.

источник

Обычно мы редко обращаем внимание на резкий запах мочи. Но если вы заметили, что моча вдруг изменила свой аромат, вам нужно обязательно узнать, с чем это связано. Иногда изменение запаха мочи свидетельствует о возникновении проблем со здоровьем. Ниже речь пойдет о симптомах, которых следует опасаться, и наиболее частых причинах неприятного запаха мочи.

В этом случае моча приобретает запах аммиака. Камни в мочевом пузыре – это результат повышенной концентрации мочи. Обычно они образуются у мужчин. Моча имеет темный цвет и в ней присутствует кровь. Камни в почках – это следствие нарушения обмена веществ. При этом отходит небольшое количество мочи, иногда с кровью и болезненностью при мочеиспускании.

зловонный запах мочи
учащенное мочеиспускание
чувство недостаточного опорожнения мочевого пузыря
болезненность в нижней части живота
слабость

При возникновении боли в области пояснице, повышении температуры, ознобе, жгучей боли при мочеиспускании вы должны немедленно обратиться за медицинской помощью.

Цистит – воспалительное заболевание мочевого пузыря и мочевыводящих путей. Преимущественно встречается у женщин. Помимо резко пахнущей мочи, при цистите характерны частые позывы в туалет с малым количеством мочи; ложные позывы к мочеиспусканию; боль и жжение при мочеиспускании. Также часто возникает чувство недомогания и слабости. Моча становится мутной и темной.

В моче содержатся продукты обмена, которые необходимо вывести из организма вместе с водой. Если вы пьете мало воды, шлаки становятся более концентрированными, что может быть причиной появления запаха мочи. Такая темная, концентрированная моча обычно бывает по утрам или когда организм обезвожен.

При диабетической кетоацидозе источником энергии для организма являются жиры, а не сахар или глюкоза. При расщеплении жиров синтезируются кетоновые тела. Моча приобретает характерный запах ацетона. Это опасно, когда сахар в крови значительно повышен.

Если у вас диабет 2 типа, и вы не контролируете сахар в крови, ваша моча приобретает сладковатый запах. Причина этого – высокий уровень глюкозы в крови, вследствие чего сахар попадает в мочу. На повышение сахара в крови указывает учащенное мочеиспускание (особенно ночью), сильная жажда, утомляемость, потеря веса, плохо заживающие раны, размытое зрение, молочница. Поэтому обязательно обращайте внимание на распространенные симптомы сахарного диабета.

У некоторых людей существует патологическое соединение мочевого пузыря с желудочно-кишечным трактом. Это нарушает деятельность мочевыводящей системы, приводит к ее инфицированию. Моча приобретает зловонный запах. Наблюдается также выделение из мочеиспускательного канала кишечных газов, отхождение с мочой фекальных частиц.

Это редкое наследственное заболевание, которое характеризуется нарушением метаболизма аминокислот. Они начинают накапливаться и распадаться в организме. Продукты распада выводятся мочой, поэтому она приобретает характерный запах, запах кленового сиропа. При этом заболевание важна ранняя постановка диагноза, так как нарушается сознание ребенка, а в последствие угнетается нервная система. Ребенок может впадать в летаргию, возникают трудности с кормлением, даже может наступить кома.

Еще одной причиной неприятного, затхлого запаха мочи является фенилкетонурия. Это наследственное заболевание возникает вследствие нарушения обмена аминокислоты фенилаланина, что сказывается на умственном развитии ребенка. Основные симптомы этого заболевания: беспокойность ребенка, рвота, экзема, судороги, очень светлые волосы, глаза и кожа, тремор. Важно как можно раньше начать лечение, чтобы избежать необратимых и тяжелых последствий.

Причиной неприятного запаха мочи могут быть заболевания печени. При нарушениях в работе печени она не может должным образом перерабатывать мочевину. В результате накапливается аммиак, что и придает моче характерный запах.

Некоторые продукты питания и пищевые добавки также могут вызывать запах мочи, например, спаржа. Она не только придает моче зеленоватый оттенок, но и зловонный запах. Таким же эффектом обладают и некоторые другие продукты с выраженным запахом. Это кофе, чеснок, пиво. В этот список входят и некоторые пищевые добавки, а также витамин В6.

СМОТРИТЕ ТАКЖЕ:

У здорового человека моча не имеет неприятного едкого аромата. Заметив неприятный запах мочи, или необычный цвет мочи вдобавок, не поленитесь обратиться к врачу и сдать анализы. Чем раньше начато лечение, тем больше шансов на выздоровление.

источник

Это заболевание почки, возникающее вследствие стойкого нарушения оттока мочи, характеризующееся атрофическими изменениями ее паренхимы и снижением ее функции.

(Паренхима — простыми словами это совокупность клеточных элементов органа.)

Если нарушение оттока мочи происходит внезапно (например, вследствие закупорки мочеточника камнем), то развивается почечная колика, характеризующееся интенсивным болевым синдромом. Гидронефроз же развивается вследствие не выраженного, постепенного и длительного нарушения пассажа мочи, отчего болевой синдром чаще всего отсутствует.

Пиелокаликоэктазия и гидронефроз?

Пиело(калико)эктазия в переводе на русский язык обозначает «расширение лоханки (и чашечек)» почки. Это симптом, выявляемый при УЗИ, КТ и других визуализирующих методиках. Этот термин не характеризует наличие/отсутствие изменений паренхимы почки. В то время как гидронефроз — это состояние, и обозначает как расширение чашечно-лоханочной системы, так и атрофию почечной паренхимы. Иногда можно услышать «гидронефроз почки», что является тавтологией, поскольку nephros переводится с греческого как почка. И вместо «гидронефроз правой почки» грамотнее будет сказать «гидронефроз справа»

Как уже было сказано, причиной гидронефроза является длительное нарушение оттока мочи из почки. Нарушение оттока мочи может быть обусловлено препятствиями, которые могут располагаться

1) в мочевом пузыре и мочеиспускательном канале;

аденома простаты, сужение (стриктура) мочеиспускательного канала

2) располагающиеся по ходу мочеточника, но вне его просвета;

чаще всего на мочеточник давит извне нижнеполярная добавочная артерия почки (часто в молодом возрасте), также мочеточник может быть сдавлен кистой почки, опухолью, лимфатическим узлом, рубцовой (фиброзной) тканью. Мочеточник может быть случайно перевязан при оперативных вмешательствах, что, к сожалению, встречается чаще, чем хотелось бы, а также может быть сдавлен сосудистым протезом при аортокоронарном бифуркационном шунтировании.

3) находящиеся в просвете мочеточника;

камни и опухоли мочеточника

4) возникающие вследствие отклонения положения и хода мочеточника;

ретрокавальное и ретроилиакальное расположение мочеточника, его перегиб и перекручивание,

5) возникающие вследствие каких-либо изменений в стенках мочеточника и лоханки.

уретероцеле, дисплазия стенки, врожденные клапаны

Нарушение оттока мочи независимо от вызвавшей его причины приводит к развитию типичных изменений в почке и верхних мочевых путях. Длительное расширение чашечно-лоханочной системы приводит к нарушению циркуляции мочи и крови в клубочках, что в итоге приводит к нарушению кровотока в паренхиме почки, ишемии, в конце концов, к атрофии почечной паренхимы. (Ишемия — уменьшение кровоснабжения участка тела, органа или ткани вследствие ослабления или прекращения притока артериальной крови.) На поздней стадии гидронефроза почка представляет собой расширенный истонченный мешок с жидкостью. Такая почка не функционирует и может создавать большие проблемы, например, в такой почке легко развивается инфекция и нагноение (пионефроз).

Двустороннее поражение почек приводит к тяжелым последствиям — к хронической болезни почек. Кроме того, ишемия почки приводит к увеличению артериального давления (нефрогенная артериальная гипертензия).

Как уже было сказано, на начальных стадиях симптомы могут быть отсутствовать вовсе. Болевой синдром при гидронефрозе незначительный, и может быть представлен чувством тяжести или дискомфорта в пояснице. Боль ноющая, может быть постоянной или волнообразной. Иногда в анализах мочи обнаруживается кровь (не забываем об онкологической настороженности при обнаружении крови в моче). Нарушение оттока мочи создает предпосылки для роста камней, а также развития инфекции в почке, потому пациенты с гидронефрозом могут жаловаться на частые обострения пиелонефрита. Гидронефроз может осложняться повышением артериального давления.

Включает в себя сбор жалоб, анализы мочи и крови, УЗИ почек и мочевого пузыря, экскреторную рентгенографию почек, иногда ретроградную уретеропиелографию, КТ почек, а также динамическую нефросцинтиграфию для уточнения функции сохранившейся паренхимы.

Чаще всего расширение чашечно-лоханочной системы обнаруживается при выполнении планового УЗИ или обследовании по поводу других заболеваний.

Наиболее информативное КТ с контрастированием: показывает степень расширения, уровень обструкции, функцию почек.

Хирургическое. Зависит от стадии гидронефроза. Если по данным исследований выявлено, что почка не функционирует, и проблем от такой почки больше, чем пользы, то её лучше удалить. При относительно сохранной функции почки оперативное лечение направлено на устранение причины нарушения оттока мочи. Если стриктура располагается на уровне чашечно-лоханочного сегмента, то выполняют пластические операции (по Хайнсу-Андерсену, Кальп-де-Вирду). Если сужение выявляется в нижних отделах мочеточника, то выполняют иссечение суженного участка с пересадкой мочеточника в мочевой пузырь (уретероцистонеоанастомоз), при этом если дефект мочеточника слишком большой, то недостающий дистальный участок мочеточника замещают лоскутом из мочевого пузыря (операция по Боари), или подтягивают мочевой пузырь к поясничной мышце (psoas hitch). Такие операции чаще всего выполняются с установкой мочеточникового стента, который необходимо удалить через 1-2 месяца через мочеиспускательный канал.

Возможно также дренирование почки установкой нефростомы. Это трубочка, которая устанавливается через прокол на теле прямо в почку, отводящая мочу. Такую операцию выполняют при остро текущих воспалительных явлениях, когда пластическая операция противопоказана, при невозможности восстановить отток мочи иным способом (например, при прорастании опухоли шейки матки в мочеточник), у пожилых, ослабленных больных с тяжелой соматической патологией, которые не перенесут иного оперативного вмешательства.

Благоприятный, у больных с односторонним гидронефрозом, при условии своевременного оперативного вмешательства; неблагоприятный, при двустороннем гидронефрозе из-за риска развития хронической почечной недостаточности.

Необходима консультация специалиста, данный пост лишь краткий экскурс в проблему гидронефроза. По возможности, постараюсь ответить на все вопросы в комментариях. Берегите себя.

источник

Хотя моча обычно ясная и имеет светлый цвет, пенистая моча может (или не может!) быть связана с заболеванием. Если вы часто замечаете пенистую мочу, то, вероятно, есть основное заболевание, которое требует правильного диагноза и лечения. Отходы метаболизма выводятся из организма почками с мочой. Моча содержит отходы, которые были отфильтрованы из крови через почки. При этом получается раствор бледного, соломенно-желтого или янтарного цвета жидкости, который выходит из организма через мочеиспускательный канал. Моча содержит воду, мочевую кислоту, мочевину, неорганические соли, аммиак и разрушенные пигменты крови.

Как правило, моча не появляется пенистой. Однако иногда в зависимости от скорости мочеиспускания образуется некоторая пена. Иногда она также может быть признаком обезвоживания, а пенистая моча свидетельствует о ее высокой концентрации. Однако если вы часто замечаете пенистую мочу, то знайте, что она может быть симптомом основного заболевания. Пенистая моча может быть мутной. Некоторые люди могут иметь кровь или гной в моче. Если есть инфекция, мочеиспускание может сопровождаться ощущением боли. У женщин с острой вагинальной инфекцией также может отмечаться мутная и пенистая моча.

Быстрое мочеиспускание может вызвать пенообразование в моче. Другие люди пьют слишком мало воды или жидкости, что вызывает некоторое обезвоживание, в результате чего почки производят концентрированную мочу. Это также может привести к производству пенистой мочи. Если пена в моче обусловлена обезвоживанием или быстрым мочеиспусканием, то не нужно беспокоиться. Надо просто пытаться регулярно опорожнять мочевой пузырь, чтобы избежать быстрого мочеиспускания. Также рекомендуется поддерживать адекватную гидратацию (выпивать достаточное количество воды), чтобы избежать образования концентрированной и пенистой мочи. Однако если вы заметили, что ваша моча часто пенистая, несмотря на изменение ваших привычек, нужно обратиться за консультацией к врачу для правильного диагноза и лечения.

Наличие значительного количества белка в моче является общим фактором, который приводит к пенистой моче. Небольшое количество белка может естественным образом присутствовать в моче. Однако, когда белок выделяется в больших количествах в моче – это ненормальное состояние, известное как протеинурия. Белки крови обычно не присутствуют в моче, поскольку этот процесс регулируется клубочками почек. Однако некоторые заболевания могут привести к появлению белка в отфильтрованной моче.

К эти заболеваниям относят:

3) избыток белков пищи (употребление продуктов с высоким содержанием белка: мяса, курицы или рыбы).

Для пенистой мочи характерно наличие чрезмерного количества белка в моче. Протеинурия может быть обнаружена в анализе мочи. В таких случаях специалисты рекомендуют сократить употребление белковых добавок или избыточное количество высокобелковых продуктов. Необходимо обратиться к врачу для соответствующей диагностики и лечения.

Могут привести к мутной и пенистой моче. Обычно они сопровождаются жжением и болью во время мочеиспускания, что характерно для ЗППП и инфекций мочевыводящих путей. Микроорганизмы, вызывающие инфекции, создают пену в моче. Если врач обнаружит инфекцию в анализе мочи, то назначит лечение при помощи антибиотиков. Пациентам также рекомендуют увеличить потребление жидкости, чтобы ускорить вымывание микроорганизмов.

У некоторых людей могут развиться свищи между мочевым пузырем и толстым кишечником. Мочевой пузырь становится опухшим, а жидкость накапливается под кожей. Образуется пена при мочеиспускании, моча становится пенистой. Из-за соединения с толстым кишечником моча может также иметь неприятный запах и содержать некоторое количество кала. Это не нормальное состояние и может быть признаком другого основного заболевания, как болезнь Крона или опухоль. Эти заболевания должен лечить врач.

После полового акта некоторое количество спермы может остаться в уретре, а затем оказаться в моче. Однако небольшое количество спермы обычно не приводит к пене в моче. Еще одно состояние, называемое ретроградной эякуляцией, может привести к образованию большого количества спермы, которая возвращается в мочевой пузырь, если сфинктер (мышца, которая предотвращает ретроградный поток) не функционирует должным образом. Это также может быть причиной пенистой мочи. Рекомендуется обращение к врачу.

Люди с заболеваниями почек (вследствие осложнения сахарного диабета или камней в почках) также могут иметь пенистую мочу. Для диагностики заболеваний почек можно сделать простой анализ мочи и необходимые анализы крови. Сбор суточной мочи также необходим для более точной оценки функции почек. Таким образом, причин пенистой мочи может быть много. Адекватную диагностику причины и лечение основного заболевания должен проводить врач.

источник

Заболевания почек могут иногда протекать совершенно незаметно для больного, но различные изменения в почках или мочевыводящих путях почти всегда вызывают соответствующие изменения со стороны мочи. По составу мочи во многих случаях можно судить не только о характере, но и о тяжести заболевания, а поэтому исследование мочи имеет большое значение для постановки диагноза и назначения соответствующего лечения. Чем раньше определено заболевание почек, чем раньше приняты соответствующие меры, тем успешнее лечение.

Сестра должна тщательно следить за количеством и общим видом выделяемой больным мочи. Для этого нужно в течение суток измерять количество выпитой больным жидкости и количество выделенной мочи. Следует также учитывать потерю жидкости другими путями.

Сестра должна не только измерять количество выделенной мочи, но и осматривать ее, не произошли ли в моче какие-либо изменения в цвете, прозрачности и пр.

Количество мочи. За сутки человек выделяет в среднем 1200— 1600 мл мочи, но это количество может значительно колебаться в зависимости от различных физиологических и патологических условий. Однако не всегда уменьшение или увеличение количества мочи бывает обусловлено болезнью. У здорового человека количество ее, как правило, зависит от количества выпитой жидкости.

Почки выделяют приблизительно 75% всей поступающей в организм воды; остальная вода выделяется потовыми железами и легкими, некоторое количество с калом. Но так как вода поступает в организм не только с питьем, но и с пищей (особенно ее много в овощах и фруктах), то в результате почками в норме выделяется количество мочи, почти равное количеству выпитой жидкости (немного меньше).

.;. Нужно иметь в виду, что выделение небольшого количества мочи не всегда служит показателем задержки воды в организме, так как вода может выделятся в значительном количестве потовыми железами, а также желудком и кишечником (например, при рвоте, при поносе).

Химический состав мочи. Химический состав мочи и в норме отличается большим непостоянством, так как тесно связан с характером питания, условиями работы (физический и умственный труд) и т._д. На 1,5 л мочи, в среднем выделяемых человеком, приходится приблизительно 60 г плотных веществ, из них 35 г органических и 25 г неорганических. Из органических веществ на первом месте стоит мочевина, которая является одним из конечных продуктов распада белка. В суточном количестве мочи содержится около 30 г мочевины. Другой конечный продукт распада сложных белков — мочевая кислота; в нормальной моче ее содержится сравнительно немного. В состав органических веществ мочи входят и другие органические кислоты, а также пигменты, ферменты. Белок и сахар в нормальной моче содержатся в таких незначительных количествах, что обнаружить их обычно применяемыми реактивами невозможно, а поэтому практически считается, что в норме моча белка и сахара не содержит. К неорганическим веществам относятся соли различных кислот. Из них больше всего выделяется поваренной соли (хлористый натрий) — хлоридов. Среднесуточное количество хлоридов в моче равняется 15 г. Кроме хлоридов, в моче содержатся мочекислые, сернокислые, фосфорнокислые, азотнокислые и другие соли.

Цвет, прозрачность и запах мочи. Нормальная моча соломенно-желтого цвета вследствие наличия в ней различных пигментов, главным образом урохрома. Окраска мочи зависит также и от ее концентрации: может быть моча бледно-желтой, почти бесцветной и красновато-желтой, когда она выделяется в небольшом количестве, например при лихорадочных состояниях. От большого количества мочекислых солей — уратов — моча приобретает кирпичный цвет, который иногда ошибочно принимаю^ за красный, предполагая наличие в ней крови. От примеси крови моча становится розового, красного цвета, иногда напоминающего цвет мясных помоев. Желчные пигменты, выделяясь из крови с мочой, окрашивают ее в шафранно-желтый или зеленовато-бурый цвет; при желтухе пена мочи приобретает ха^-рактерный желтый цвет. Цвет мочи может изменяться под влиянием содержащихся в ней различных лекарственных веществ. Так, от сантонина моча становится зеленоватой, от антипирина— желто-красной, от метиленового синего — синей и т. д. Свежевыпущенная моча в норме прозрачна, и только при ее стоянии выделяется полупрозрачное облачко, которое постепенно осаждается на дно. Мутной моча бывает главным образом от выпадения в осадок мочекислых (ураты) и фосфорнокислых солей, а также от примеси гнойных клеток (лейкоциты) и большого количества бактерий. Соли при стоянии мочи обычно осаждаются на дно, гнойные же клетки и бактерии полностью не осаждаются. Поэтому моча, содержащая соли, при отстаивании постепенно становится прозрачной, а на дне ее образуется осадок; гнойная же моча остается мутной.

Запах мочи своеобразный, напоминающий запах мяса. При щелочном брожении моча приобретает резкий неприятный запах из-за появления в ней аммиака в результате разложения мочевины. У больных с тяжелой формой сахарного диабета моча пахнет плодами от присутствия ацетона и ацетоуксусной кислоты. Гнилостный запах мочи наблюдается при разложении находящихся в ней гноя и крови. О всех замеченных изменениях со стороны количества и свойств мочи сестра обязана ставить в известность палатного или дежурного врача.

Из сказанного следует, что изменения со стороны мочи наблюдаются не только при заболеваниях мочевых органов, но и при других самых разнообразных болезнях, поскольку с мочой из организма выделяются различные продукты обмена.

Так, например, желчные пигменты выделяются при болезнях печени, сахар — при сахарной болезни, мочевая кислота — при подагре и т. п. Поэтому каждому больному, поступающему в лечебное заведение, в первую очередь исследуют мочу.

Первым условием собирания мочи для исследования является совершенно чистая посуда. Загрязненная посуда может способствовать получению неправильного результата исследования, а, кроме того, остатки старой мочи хотя бы одного и того же больного вызывают более быстрое ее разложение и щелочное брожение. Нельзя в мочевую кружку бросать какие-либо предметы (крошки, окурки и пр.), а также плевать в нее, так как мокрота содержит белок. Мочу нужно предохранить от загрязнения и до поступления в мочевую кружку. В мочу могут попасть выделения из половых органов, особенно женских. Женщина, перед тем как собрать мочу, должна обмыть наружные половые органы, а если имеются выделения, то проспринцеваться. Обычно во время менструаций мочу не исследуют. Если же мочу нужно обязательно исследовать и нет уверенности, что ее можно получить незагрязненной (например, при менструации), то мочу берут непосредственно из пузыря катетером. Мочу надо посылать на исследование в количестве, достаточном для производства всех необходимых анализов (150—250 мл), а в некоторых случаях, например при сахарном диабете, посылают суточную мочу.

Расстройство мочеотделения и мочеиспускания

Необходимо уделять внимание характеру мочеиспускания. Мочеотделение называется диурезом. Большое значение имеет нервиорефлекторная и нервногуморальная регуляция диуреза. Известно, что при волнениях диурез часто увеличивается. Введенная в организм вода рефлекторно усиливает диурез. Расстройство мочеотделения называется дизурией.

Больной может мочиться свободно или натуживаясь; моча может выделяться полной струей или тонкой струйкой, при мочеиспускании могут наблюдаться боли; возможны недержание или, наоборот, задержка мочи. Следует иметь в виду частоту позывов. Нормально человек мочится 5—6 раз в сутки, причем преимущественно днем. Частые позывы на мочеиспускание обычно небольшими порциями, вызванные воспалением мочевых путей или неврогенного происхождения, называются поллакиу-рией.

Ухаживающий персонал должен внимательно следить за всякой задержкой мочеиспускания.

В некоторых патологических случаях наблюдается полное прекращение мочеотделения, так называемая анурия.

Сестра должна помнить, что полное прекращение мочеиспускания может произойти вследствие того, что по тем или иным причинам почки перестают выделять мочу; например, это имеет место при остром воспалении почек, при отравлении сулемой, при упорной рвоте и поносе, когда вся жидкость из организма выводится со рвотой и испражнениями. Мочевой пузырь в подобных случаях пуст и мочеиспускания не происходит.

Прекращение выделения мочи может явиться показателем паралича пузыря или спазма сфинктера мочеиспускательного канала. Эти явления наблюдаются при старческой слабости, при болезнях центральной нервной системы; временный паралич пузыря сравнительно часто отмечается у слабых больных и больных с тяжелой формой заболевания, особенно если они находятся в бессознательном состоянии. В таких случаях спускают мочу при помощи катетера. Если выделение мочи прекращается вследствие значительных сужений мочеиспускательного канала, его просвет расширяют бужированием или оперативным путем.

Прекращение мочеиспускания может произойти и от закрытия мочеиспускательного канала камнем, находящимся в мочевом пузыре.

Чаще встречается уменьшение количества мочи — олигурия. Олигурия может возникнуть вследствие заболевания почек, задержки воды в организме при болезнях сердца, при на-коплениии транссудата и экссудата в полостях, а также вследствие выделения воды из организма другими путями (см. выше).

Полиурия — повышенное выделение мочи — наблюдается при некоторых заболеваниях почек, сахарном диабете и особенно несахарном мочеизнурении, когда количество мочи может доходить до нескольких десятков литров в сутки.

Полиурия наблюдается также при быстром схождении отеков. Она обычно связана с повышением жажды, а отсюда и с повышенным потреблением жидкости.

Непроизвольное мочеиспускание иногда наступает у слабых и тяжелобольных при высокой температуре тела, затемненном сознании, в бреду или бессознательном состоянии, когда больной теряет способность управлять актом мочеиспускания. Таким больным нужно чаще давать подкладное судно, напоминать им, что следует помочиться.

Иногда непроизвольное мочеиспускание происходит у здоровых людей, обычно у детей, во время глубокого сна. В таких случаях детей необходимо будить в определенный час ночи и сажать на горшок. Ослабленным и тяжелобольным под простыню надо подкладывать клеенку.

Иногда моча совершенно не задерживается в мочевом пузыре и по каплям почти беспрерывно вытекает из мочеиспускательного канала. Если это наблюдается у очень слабых, парализованных больных, то женщинам рекомендуется подкладывать резиновые судна, которые одновременно предохраняют их от пролежней, а мужчинам класть между ног мочеприемник. Постоянно выделяющаяся моча смачивает, загрязняет и раздражает кожу, что способствует образованию пролежней. Нужно очень тщательно следить за тем, чтобы кожа была постоянно чистой и сухой.

При заболеваниях почек, при нарушении их функции часто появляются отеки, иногда достигающие огромных размеров. Почечные отеки по своему происхождению (патогенезу) относятся в основном к осмотическим и онкотическим отекам (см: «Отек и водянка»,_стр. 40).

Отеки при острых нефритах являются осмотическими, так как понижается клубочковая фильтрация и в крови происходит задержка воды и соли (хлорида натрия), кроме того, наблюдается повышение проницаемости стенок капилляров вследствие их воспаления.

При нефрозах вследствие выделения почками большого количества белка резко снижается содержание белков в крови (ги-попротеинемия) и вода из крови выделяется в межтканевое пространство; такие отеки являются осмотическими и онкотиче-скими (коллоидными).

Большие отеки бывают и при остром нефрите, но они особенно значительны при липоидном нефрозе. При хроническом нефрите и нефроангиосклерозе отеки могут быть незначительными или их может не быть совсем.

В разделе «Гипертоническая болезнь» говорилось, что почечная гипертония — симптоматическая гипертония, являющаяся одним из симптомов некоторых почечных заболеваний.

При остром нефрите гипертония развивается главным образом вследствие ангиоспазма артериол, в том числе и почечных. Возможно, что впоследствии спазм артериол, а следовательно, и повышенное артериальное давление поддерживаются токсическими продуктами обмена, образующимися при воспалении почек, а также особыми прессорными веществами (ренин и др.), появляющимися в почках при сужении кровеносных сосудов (см. «Гипертоническая болезнь», стр. 195). Эти факторы играют роль и в поддержании постоянной гипертонии при хроническом нефрите и нефроангиосклерозе.

При значительном поражении почечной ткани больные почки не выделяют полностью вредные продукты обмена, следствием чего является накопление этих продуктов в крови и отравление ими организма, т. е. возникает уремия, или мочекровие. Этими вредными веществами являются продукты распада белков и в первую очередь так называемый остаточный азот’, количество которого в крови при уремии увеличивается в несколько раз по сравнению с нормой. Уремические явления обыкновенно нарастают постепенно в связи с ухудшением общего состояния больного, поэтому сестра должна внимательно следить за всеми незначительными изменениями в состоянии больного, которые могут свидетельствовать о начале уремии. Начальные признаки уремии — головные боли, понижение аппетита, тошнота, слабость, апатия, сонливость, кожный зуд. Эти явления могут наблюдаться месяцами, но затем постепенно усиливаются, питание больного падает.

Вследствие токсического торможения костного мозга азотистыми шлаками развивается малокровие и общее истощение организма.

Вследствие спазма сосудов глазного дна (ангиоспастический нейроретинит) зрение ослабевает и впоследствии может наступить слепота. Затем головные боли становятся постоянными, появляются рвота, поносы, иногда судороги, обычно выражающиеся подергиванием мышц.

При нарастании этих явлений больной впадает в коматозное (бессознательное) состояние («уремическая кома», и, если не провести соответствующего лечения, он, не выходя из этого состояния, погибает. Описанная уремия называется истинной или азотемической уремией.

Дыхание, рвотные массы и испражнения приобретают запах мочи. Характерно сужение зрачков. Вследствие раздражения дыхательного центра накопившимися в крови кислотами возникает расстройство дыхания: вдох становится глубоким и долгим, а выдох коротким — шумное дыхание Куссмауля. Иногда же расстройство дыхания является следствием угнетения дыхательного центра — чейн-стоксово дыхание. Незадолго до смерти появляется иногда азотемический перикардит, названный «похоронным звоном», а на лбу и крыльях носа выступает «мочевин-ный пот».

У некоторых больных в состоянии комы возникают судороги икроножных мышц, мышц конечностей и лица, реже наблюдается большой судорожный припадок.

От азотемической уремии следует отличать псевдоуремию, или почечную эклампсию, наблюдающуюся при остром нефрите, по многим симптомам с ней сходную. Для почечной эклампсии характерны мозговые симптомы, так как причиной ее являются спазм мозговых сосудов и вызванная им анемия, а затем и отек мозга.

Спазм же сосудов мозга происходит вследствие накопления в крови токсических продуктов в связи с недостаточной функцией почек. Однако количество остаточного азота в крови бывает в пределах нормы.

Больной жалуется на резкую головную боль, тошноту, туман перед глазами. Затем появляются рвота и судороги, напоминающие приступ эпилепсии, затемнение сознания и полная потеря его. Зрачки расширены (при уремии сужены), изо рта выделяется пена.

Приступы почечной эклампсии наступают внезапно, но большей частью заканчиваются благополучно.

Как упоминалось выше, заболевания почек часто протекают безболезненно, т. е. больной не ощущает никакой боли. При остром же воспалении почек больной иногда жалуется на боль в области поясницы вследствие увеличения органа и растяжения почечной капсулы. Боль в области поясницы наблюдается также при пиелите (воспалении почечных лоханок).

Очень резкие боли в виде приступов (так называемая почечная колика) бывают при наличии камней в почках и мочеточниках. Она вызывается главным образом спастическим сокращением гладкой мускулатуры, заложенной в стенках мочевых путей, или растяжением их мочой вследствие закупорки мочеточника камнем. Боли обычно отдают вниз по ходу мочеточников в мочевой пузырь, пах и половые органы. При воспалении мочевого пузыря и мочеиспускательного канала боли, иногда режущего характера, наблюдаются во время мочеиспускания.

источник

В древности врачи, не располагавшие возможностями современной медицины, использовали для определения состояния пациента самые простые методы. Одним из них была диагностика по состоянию мочи. По внешнему виду и некоторым характеристикам последней лекарь мог определить сахарный диабет (его так и называли – «болезнь сладкой мочи») или патологии почек. В тибетской медицине, которая и в наши дни опирается на самые древние традиции, до сих пор развита органолептическая уринодиагностика: врачи по внешнему виду мочи могут безошибочно определять заболевания. Стоит ли говорить, что общий лабораторный анализ мочи дает несравнимо больше информации о состоянии нашего организма, чем перечисленные процедуры постановки диагноза.

Моча (урина) образуется в почках, накапливается в мочевом пузыре, а затем выводится из организма вместе с конечными продуктами обмена веществ. Образование урины в почках – это сложный процесс, который фактически является фильтрацией: кровь, проходящая через почки, освобождается от «шлаков», которые позже вместе с ненужной жидкостью удаляются из организма. Количество выделяемой за день мочи может достигать 1500–1800 мл, однако этот показатель во многом зависит от того, сколько человек пьет.

Почки – один из самых активно работающих органов человека. Весь объем крови организма полностью проходит через почки за 5-10 минут. Ученые подсчитали, что в сутки этот орган перерабатывает в общей сложности до 1500 литров крови.

Моча состоит из воды (примерно 97%), солей, продуктов распада белков, мочевины, различных кислот и т.д. Подробнее на ее составе мы остановимся ниже.

По показателям мочи, которые устанавливаются в ходе анализа, можно судить о работе почек, эндокринной системы и мочевыводящих путей.

Анализ мочи проводится по нескольким показателям, основными из которых являются:

Объем мочи измеряется не всегда: при обычном анализе отмечаются только те случаи, когда мочи предоставлено очень мало. Если возникает необходимость измерить объем диуреза, то врач дает особые указания (например, собирается вся моча за сутки).

Цвет мочи в норме может быть от светло-желтого до насыщенного. Присутствие других оттенков (красного, коричневого), а также отсутствие цвета могут говорить о различных патологиях. Однако важно помнить, что на цвет мочи влияет прием ряда лекарств, а также употребляемые продукты питания: свекла придает моче красный оттенок, а ревень – зеленоватый. Поэтому не всегда изменение цвета говорит только о патологии.

Запах мочи в норме не должен быть резким. Его изменение чаще всего говорит об инфекции. Сладковатый запах может свидетельствовать о развитии сахарного диабета, запах аммиака – о наличии камней в мочевом пузыре.

Прозрачность мочи – также важный параметр. В норме она должна оставаться прозрачной даже после нескольких часов. Небольшая мутность может возникать из-за содержания в моче эпителиальных клеток или слизи, что также является нормой. Осадок выпадает, если моча долго хранилась в емкости, однако в большинстве случаев мутная моча свидетельствует о наличии в ней клеток крови, бактерий или солей, что является основанием для дальнейших обследований.

Пенистость мочи также говорит об изменении ее состава. В норме пены на поверхности образуется немного, однако повышенное содержание белка влияет на этот параметр.

Плотность мочи (удельный вес) определяется количеством в ней солей и мочевины. На плотность влияют многие факторы, в том числе пол (у мужчин этот показатель обычно выше) или даже температура окружающей среды. При проведении анализа учитываются все эти моменты.

Кислотность мочи – это ее реакция: кислая или щелочная (то, что называется рН). В медицине часто определяется кислотность различных биологических жидкостей (крови, желудочного сока, слюны), так как этот показатель позволяет судить о правильности работы организма. В норме рН мочи составляет 5-6, то есть ее реакция кислая. На рН влияют не только патологии, но, например, характер питания: наличие в рационе большого количества мяса «закисляет» мочу, а вот молочные продукты сдвигают рН в щелочную «сторону». Повышенная физическая нагрузка также меняет кислотность мочи. Но есть и патологические состояния, меняющие рН.

В норме белка в моче нет или же его содержится крайне мало. Потери белка с мочой могут увеличиваться, например, после крайне высокой физической нагрузки, но подобное состояние характерно в основном для профессиональных спортсменов. Увеличение содержания белка в моче у обычных людей может свидетельствовать или о патологии почек, или, например, об опухолевом процессе.

Повышенное содержание в моче сахара , как мы уже упоминали, обычно свидетельствует о развитии сахарного диабета. Однако возможны и другие патологии: гипертиреоз, опухоль надпочечников, инсульт, менингит и сотрясение головного мозга.

Повышенное содержание билирубина – одного из желчных пигментов – можно определить уже по изменению цвета мочи: обычно билирубин окрашивает ее в темно-желтый или коричневый цвет. Он появляется в моче при различных формах желтухи.

Кетоновые тела – это органические соединения, которые являются промежуточными продуктами метаболизма. Если их содержание в моче или крови повышается, это говорит о нарушении обмена, особенно углеводного и жирового. Однако на содержание кетоновых тел могут влиять такие факторы, как перегрузки или голодание, поэтому при анализе мочи надо учитывать и эти моменты.

В ходе этой стадии анализа мочи определяется осадок: органический (образованный клетками крови, эпителиальными клетками и другими) или неорганический (в его состав входят соли). При более подробном анализе осадка могут быть выделены:

Клетки крови в моче . Наличие крови может определяться по изменению цвета или обнаруживаться при микроскопии. В норме в моче могут содержаться единичные кровяные клетки. Наличие их большего количества говорит или о заболевании почек, или о поражении мочевыводящих путей. Лейкоциты в моче появляются, в частности, при воспалении, но могут быть и признаком туберкулеза почек, опухоли мочевого пузыря и т.д.
Цилиндры . Это общее название для белка, который свернулся в просвете почечного канальца (то есть там, где происходит фильтрация мочи). В зависимости от состава, цилиндры могут быть гиалиновые (состоящие только из белка, единственный вид цилиндров, которые в очень малом количестве могут быть в норме), зернистые (содержат, помимо белка, клетки эпителия канальцев), восковидные (видоизменившиеся гиалиновые или зернистые цилиндры), эритроцитарные, лейкоцитарные, пигментные и другие. При щелочной реакции мочи цилиндры в ней, как правило, не обнаруживаются, так как быстро растворяются в основаниях. Отсутствие в этом случае цилиндров не показательно и может не соответствовать истинному состоянию организма.
Бактерии . Они появляются в моче при наличии острого воспалительного процесса в органах мочевыделительной системы.
Грибки в моче в норме не содержатся. Они могут появляться как проявление иммунодефицита, при нерациональном лечении антибиотиками, а у женщин – при повышенном содержании грибков во влагалище.
Содержание солей в моче может быть увеличено как в случае заболевания органов мочевыделительной системы, так и при нерациональной диете. В каждом конкретном случае врач дает соответствующие рекомендации.

Для наглядности приведем таблицу с основными показателями для взрослых мужчин и женщин (показатели для детей отличаются от приведенных). Однако следует напомнить, что данные цифры обозначены в ознакомительных целях, а расшифровку результата должен обязательно проводить врач.

Показатели мочи нередко зависят то того, насколько правильно собирается анализ. Чтобы данные не искажались и давали врачу точное представление о состоянии пациента, рекомендуется соблюдать следующие правила:

Если врач не оговаривает это специально, для анализа предоставляется утренняя порция мочи: она обычно самая концентрированная. Желательно привезти мочу в лабораторию в течение часа после сбора: при длительном хранении в ней могут начать распадаться клетки.
Перед тем как собирать мочу, проведите тщательный туалет половых органов.
Анализ лучше собирать в специальную емкость (обычно – пластиковый контейнер), который можно приобрести в аптеке.
Первую порцию мочи во время мочеиспускания лучше не собирать: в емкость могут попасть клетки эпителия из мочевыводящих путей. Для сбора анализа процесс мочеиспускания делится на два этапа: анализ собирается во время второго. Посуда при сборе не должна касаться кожи.
Желательно собрать 100–150 мл (или 2/3 контейнера).
Принимать лекарственные препараты, в том числе витамины, перед анализом не рекомендуется. Если пропустить прием нет возможности, об этом надо сообщить врачу. То же относится к алкоголю – перед анализом его лучше не употреблять. Питьевой режим рекомендуется сохранить в неизменном виде.
Накануне анализа не рекомендуется заниматься сексом.

Также могут собираться специальные анализы мочи: например, проба по Нечипоренко, проба Зимницкого, Амбурже и т.д. В этом случае надо уточнить у врача особенности сбора и питьевого режима.

Остановимся немного подробнее на самых серьезных патологиях, которые можно заподозрить на основании расшифровки анализа мочи.

Изменение цвета мочи, как правило, говорит о серьезных заболеваниях. Так, наличие в ней крови может свидетельствовать о раке мочевого пузыря, отсутствие цвета свидетельствует о сахарном или несахарном диабете, а темная моча – о заболеваниях печени.

Резкий запах мочи, особенно в сочетании с появлением в ней белка, крови и гноя, может свидетельствовать о раке мочевого пузыря.

Появление в моче клеток крови наведет врача на мысль о патологии почек. Это могут быть камни (повышение количества эритроцитов) или воспаления (повышение содержания лейкоцитов). Наличие эритроцитов также может говорить о кровотечениях.

А вот если в моче повышено содержание солей, врач может попросить пересдать анализ. Дело в том, что данный показатель достаточно чувствителен, в том числе к пищевому и питьевому режимам. Только если повышение солей наблюдается постоянно, пациент будет направлен на дополнительное обследование.

Итак, анализ мочи – это несложное обследование, которое даже с соблюдением всех правил проведения не отнимает у пациентов много времени. При этом исследование достаточно показательно: отклонения от нормы позволяют врачу диагностировать ряд заболеваний, в том числе и опасных для жизни.

источник

Пиелонефрит – заболевание почек инфекционной этиологии, сопровождающееся воспалительным процессом. Причины пиелонефрита в проникновении и размножении в тканях почек патогенных бактерий, находящихся в нижних отделах мочевыделительной системы (мочевом пузыре). Выделяют также гематогенный, лимфогенный пути заражения и внесение инфекционного агента при травмах или медицинских манипуляциях. В 90% случаев причиной пиелонефрита становится бактерия E. Coli или кишечная палочка. Пиелонефрит может поражать людей разного возраста и пола, хотя у девочек и женщин встречается в 3-4 раза чаще из-за особенностей строения мочеполовых органов, обуславливающих легкое проникновение бактерий в почки при восходящем пути заражения.

Помимо особенностей строения выделительной системы у женщин, существуют внеполовые факторы, повышающие риск заболевания пиелонефритом. К ним относят:

врожденные или приобретенные аномалии, патологии строения почек, мочевого пузыря, мочеиспускательного канала;
состояния иммунодефицитов различной этиологии;
мочекаменную болезнь;
сахарный диабет, повышенное содержание сахара в моче создает благоприятные условия для размножения патогенных организмов;
возрастной фактор: чем старше человек, тем выше риски;
травмы органов брюшины, спинного мозга;
хирургические операции и медицинские манипуляции в органах мочевыделительной системы;
хронические заболевания бактериальной этиологии, очаги инфекции в организме.

У мужчин пиелонефрит может быть спровоцирован заболеваниями предстательной железы, сопровождающимися увеличением органа в размерах.

Пиелонефрит – инфекционное заболевание почек бактериального патогенеза. Причина пиелонефрита – размножение патогенных организмов вследствие застоя мочи или при проникновении их в ткани почек в избыточном для местного иммунитета количестве.

Проникновение инфекции через уретру в мочевой пузырь, распространение ее по каналам в вышерасположенные структуры и, как итог, в почки, является наиболее частой причиной пиелонефрита.
Строение женского тела обуславливает повышенную частоту инфицирования органов мочевыделительной системы: пиелонефрит у женщин диагностируется в 5 раз чаще, чем у мужчин. Короткий и широкий мочеиспускательный канал, близость уретры к половым органам и анусу облегчают проникновение болезнетворных микроорганизмов в мочевой пузырь и почки.
У мужчин основной причиной развития пиелонефрита становится препятствие в мочеиспускательном канале, в тканях органов, затрудняющее выделение мочи и способствующее ее застою (камни в почках, мочевыводящих путях, разрастания тканей простаты различной этиологии). В накопившейся жидкости размножаются инфекционные агенты, распространяясь в органы ее выработки и фильтрации.
Препятствия на пути оттока мочи в виде кист, камней, опухолевых образований, стриктур, приобретенные и врожденные, могут становиться причиной развития пиелонефрита и у пациентов женского пола, однако наиболее характерен для них восходящий путь заражения после обсеменения области уретры кишечной палочкой.

Везикулоуретральный рефлюкс характеризуется обратным забросом части выделенной мочи в почечные лоханки из-за затрудненного оттока через мочеточники. Данная патология как причина воспалительного процесса в почках наиболее характерна для больных пиелонефритом детей: везикулоуретральный рефлюкс диагностируется почти у половины детей от 0 до 6 лет, страдающих пиелонефритом, как причина заболевания. При эффекте рефлюкса моча забрасывается обратно из мочевого пузыря в почку или распределяется из почечных лоханок в другие части органа. Во более старших периодах на долю этой патологии приходится только 4% причин заболевания.
Приступы острого пиелонефрита в детском возрасте опасны последствиями для почек в виде рубцевания тканей органа. До пубертатного периода приступы острого пиелонефрита у детей и формирование рубцов обусловлены физиологическими особенностями детей:

более низким давлением жидкости, по сравнению со взрослыми, требуемым для эффекта обратного заброса мочи;
неспособностью к полному опорожнению мочевого пузыря в среднем до пятилетнего возраста;
пониженной сопротивляемостью иммунной системы детского организма в течение первых лет жизни, в том числе и к бактериальным инфекциям, на фоне недостаточной личной гигиены и отсутствия бактерицидных компонентов в моче;
сложностями ранней диагностики заболевания;
более частым, по сравнению со взрослыми, нисходящем пути миграции патогенных организмов: при скарлатине, ангине, кариесе и т. д.

Рубцевание тканей – тяжелая патология, значительно снижающая функционирование почек как органа. У 12% пациентов, нуждающихся в гемодиализе из-за необратимых изменений в тканях почек, причиной рубцевания тканей являются осложнения пиелонефрита, перенесенного в детском возрасте.

Значительно реже встречаются другие варианты миграции бактерий и микроорганизмов в ткани почек. Выделяют гематогенный путь проникновения инфекции вместе с током крови, лимфогенный, а также прямое внесение возбудителя при инструментальных манипуляциях, например, катетеризации мочевого пузыря.

Самым распространенным патогенным микроорганизмом в патогенезе пиелонефрита является кишечная палочка, бактерия E. Coli. Среди других возбудителей пиелонефрита выделяют также:

стафилококк (Staphylococcus saprophyticus, Staphylococcus aureus);
клебсиеллу (Klebsiella pneumoniae);
протей (Proteus mirabilis);
энтерококки;
псевдомонаду (Pseudomonas aeruginosa);
энтеробактер (Enterobacter species);
синегнойную палочку;
патогенные грибковые микроорганизмы.

Для восходящей миграции инфекции наиболее характерно наличие кишечной палочки в отделяемой моче, что определяется при лабораторном анализе. При прямом внесении возбудителя при инструментальных манипуляциях чаще всего причиной пиелонефрита становятся клебсиелла, протей, синегнойная палочка.

Симптомы пиелонефрита различаются в зависимости от формы заболевания, его стадии и возраста больного.

Физиологические различия в строении мужского и женского организма влияют не только на частоту заболеваемости, но и на течение болезни.

Болезнь проявляется разными симптомами в зависимости от формы заболевания. Острой форме пиелонефрита у женщин часто сопутствуют такие признаки, как:

резкое повышение температуры тела до фебрильных показателей (свыше 38°С);
симптомы интоксикации организма: тошнота, озноб, лихорадка, головные боли;
возможное изменение характеристик мочи, особенно при одновременном наличии цистита: потеря прозрачности, наличие включений крови, гноя и т. п.

Важным тестом при первичной диагностике является положительный ответ на проверку по Пастернацкому: при постукивании в области почек усиливаются боли, отмечается гематурия, появление крови в моче.
Хроническая форма пиелонефрита у женщин вне периодов обострений имеет слабо выраженную симптоматику, проявляясь следующими признаками:

умеренными болевыми ощущениями в области поясницы;
незначительными явлениями интоксикации: слабостью, головными болями, снижением аппетита;
отечность после ночного сна при наличии затруднения с выделением мочи.

Пиелонефрит и цистит у женщин нередко сочетаются в одном временном периоде, при этом симптомы цистита в их выраженности могут значительно преобладать над клинической картиной вторичного заболевания, что может приводить к недостаточной диагностике и отсутствии терапии пиелонефрита.
Среди симптомов цистита у женщин выделяют:

неприятные ощущения, боль, жжение, сопровождающие мочеиспускание;
частые позывы в туалет, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря;
боли внизу живота и т. д.

До 4% беременных, или почти каждая 20-ая женщина в период вынашивания плода сталкивается с проявлениями пиелонефрита в острой или хронической форме. Чаще всего заболевание развивается в середине второго-начале третьего триместра беременности из-за растущего давления увеличивающейся в объеме матки на почки и мочеточники.
Под давлением отток мочи замедляется, в почках возникают застойные явления: организм не способен вовремя выводить жидкость с растущей концентрацией патогенных бактерий. Особенно часто пиелонефрит беременных развивается на фоне острого или вялотекущего цистита.
Почки – один из важнейших органов в период гестации, они испытывают повышенную нагрузку, отфильтровывая увеличенные объемы жидкости. При любой симптоматике, свидетельствующей о заболеваниях или дисфункциях мочевыводящих путей, необходимо незамедлительно обратиться к врачу.
В качестве осложнений пиелонефрита беременных отмечают анемию, сепсис, почечную недостаточность, вероятность преждевременных родов из-за интоксикации организма.
Пиелонефрит во время беременности опасен не только обычными осложнениями, но и развитием гестоза, эклампсии, опасной для жизни матери и ребенка. Самостоятельное лечение обострений хронического пиелонефрита во время беременности также недопустимо из-за возможных побочных эффектов для плода: ранее эффективные препараты могут быть запрещены к применению в период вынашивания.
При своевременном начале терапии пиелонефрит излечивается, не оказывая влияния на здоровье ребенка.

Благодаря особенностям анатомического строения мочевыделительной системы пиелонефрит у мужчин диагностируется в несколько раз реже, чем у женщин. Чаще всего заболевание протекает в стертой, хронической форме, развиваясь на фоне затрудненного оттока мочи вследствие образования камней в почках, мочеточниках, опухолей простаты.
При такой форме болезни симптоматика схожа с проявлениями хронического пиелонефрита у женщин: симптомы общей незначительной интоксикации (общее недомогание, слабость, снижение аппетита и т. п.), нарушения процесса мочеиспускания, неострые болевые ощущения в области поясницы, жажда, сухость ротовой полости, обильное мочеиспускание, наличие утренних отеков.
При движении почечных камней симптомы пиелонефрита дополняются проявлениями почечной колики: сильными болями, гематурией.
Острая форма пиелонефрита у мужчин чаще всего провоцируется нисходящем распространением инфекции из очага воспалительного процесса (при ангине, кариесе и т. п.). Пиелонефрит в острой стадии у мужчин проявляется так же, как и у женщин, вне зависимости от путей миграции возбудителя: гипертермией тела, болями в пояснице, положительным симптомом Пастернацкого, возможными изменениями состава мочи.

Основной симптом, возникающий при остром пиелонефрите в детском возрасте, – это внезапное повышение температуры до фебрильных показателей. Если на фоне общего здоровья у ребенка повышается температура и в течение нескольких дней отсутствует симптоматика, характерная для острых респираторно-вирусных заболеваний, инфекционных болезней, признаки «простуды», необходимо срочно сдать на исследования кровь и мочу для исключения или подтверждения диагноза пиелонефрит.
Из-за резкого подъема температуры и общей интоксикации организма состояние ребенка неудовлетворительное, гипертермии сопутствуют озноб, тошнота, возможна рвота, сонливость, отсутствие аппетита. Дети могут жаловаться на головную боль, болезненные ощущения внизу спины, в подвздошной области.
Хроническая форма у детей диагностируется при выявлении воспалительного процесса в течение не менее 6 месяцев или при наличии двух и более эпизодов острого пиелонефрита в течение полугода. Симптомы при хронической форме могут различаться в зависимости от стадии заболевания, латентная форма может протекать бессимптомно, при этом негативно влияя на почки и способствуя развитию необратимых изменений в их тканях.

В зависимости от характера и течения заболевания, локализации воспалительного процесса выделяют несколько форм болезни.

Острая серозная форма характеризуется формированием множественных очагов воспаления в тканях почки, увеличением органа в размерах, отеком окружающих тканей. При отсутствии терапии серозное воспаление прогрессирует и переходит в гнойно-деструктивную форму заболевания.
Развитие острого гнойного воспаления почек имеет высокий процент летальных исходов, погибает 1 из 5 заболевших. В развитии данной формы болезни выделяют несколько стадий:

стадия формирования апостем, мелких гнойниковых образований, в тканях почки;
стадия карбункула, слияния нескольких апостем в единый очаг величиной до 2 см. Карбункулов может быть несколько;
стадия гнойного абсцесса, возникающего при слиянии апостем и карбункулов. Характеризуется обширным поражением, расплавлением, деструкцией тканей в месте инфильтрата.

Абсцесс сопровождается запредельной температурой тела (40-41°С), острыми болями, выраженной картиной интоксикации. Прорыв инфильтрата в забрюшинное пространство чаще всего приводит к сепсису и летальному исходу.

Для диагностирования хронической формы пиелонефрита требуется наличие длительного периода заболевания – от 6 месяцев, или выявление острой стадии не менее двух раз в течение данного отрезка времени. Острая форма считается отдельным проявлением, если пациент достигает полного клинического выздоровления в двухмесячный период после начала терапии.
Причиной развития хронической формы чаще всего становится неполное излечение при остром воспалительном процессе. Реже встречается самостоятельно возникший хронический процесс, спровоцированный наличием очагов инфекции в организме или затруднениями в оттоке мочи вследствие различных причин.

При пиелонефрите первичной формы на фоне снижения местного или общего иммунитета наблюдается развитие острого воспалительного процесса в почках вследствие размножения патогенной флоры.
Вторичная форма чаще выражается хроническим заболеванием, возникая на фоне анатомическим и/или функциональных нарушений в процессе оттока мочи.

При поражении одной почки диагностируют односторонний пиелонефрит, встречающийся значительно чаще двустороннего. При двустороннем пиелонефрите воспалительный процесс затрагивает обе почки, что нередко приводит к развитию как острой, так и хронической почечной недостаточности.

Сбор данных и диагностика проводятся в соответствии со схемой сбора информации о самочувствии пациента и отклонении показателей от нормы:

сбор анамнеза со слов пациента и информации из медицинских документов: наличие текущих или имевшихся острых и хронических инфекционных заболеваний, патологий строения, болезней мочеполовой системы;
сбор информации для составления клинической картины заболевания: жалобы на боли в области поясницы, вид, запах мочи, частоту мочеиспускания, гипертермию, признаки общего недомогания;
осмотр пациента;
лабораторные анализы, инструментальная диагностика.

В перечень лабораторных анализов относят следующие исследования:

общий и биохимический анализ крови, мочи;
пробы по Зимницкому и Нечипоренко;
посев микрофлоры мочи для определения чувствительности к антибиотикам разных групп.

Анализы крови при пиелонефрите указывают на наличие бактериального воспаления: превышение концентрации лейкоцитов, показателя СОЕ, характерные изменения в биохимическом составе.
Общий анализ мочи выявляет изменения в удельном весе и количестве лейкоцитов, могут присутствовать включения крови, гноя, белок.
Биохимический анализ мочи показывает повышенный уровень содержания солей.
Посев мочи позволяет выявить возбудителя заболевания и выбрать наиболее эффективный препарат для лечения.
Для инструментальной диагностики проводят ультразвуковое исследование органов брюшины с концентрацией на почках, мочевом пузыре. Используются также метод экскреторной урографии с введением контрастного вещества внутривенно и компьютерная томография.

При заболевании пиелонефрит симптомы и лечение различаются в зависимости от патогенеза, формы, стадии заболевания, возраста пациента и его индивидуальных особенностей. Хотя существуют общие для больных пиелонефритом рекомендации: тепло, покой, постельный режим, обильное питье (мочегонные, противовоспалительные травяные чаи, брусничные, клюквенные моры, овсяный отвар, чистая вода и т. п.) и прием противомикробных препаратов.

При заболевании пиелонефритом женщинам настойчиво рекомендуется пройти обследование у гинеколога для выявления сопутствующего очага инфекции. При наличии цистита или воспалительных заболеваний половой сферы лечение пиелонефрита осложняется и может спровоцировать переход болезни в хроническую форму.
Длительная терапия антибиотиками, нацеленными на излечение воспалительных процессов в почках, без внимания к очагам инфекции приводит к потере чувствительности патогенных бактерий и отсутствию эффекта от приема препаратов.
Лечение пиелонефрита у мужчин требует диагностики у врача-уролога. Чаще всего пиелонефрит у возрастных пациентов мужского пола протекает в хронической форме и связан с застоем мочи, затруднением ее оттока из-за заболеваний мочеполовой системы: мочекаменной болезни, простатита, аденомы простаты и т. п. В таких случаях лечение причины застоя первично, так как без обеспечения полного оттока мочи в мочевом пузыре и почках будут продолжать возникать воспалительные процессы.

В детском возрасте наиболее частой причиной заболевания становится врожденный рефлюкс, при котором происходит заброс части мочи из мочеточников и мочевого пузыря в почки. При такой этиологии заболевания проводят как консервативную терапию антибиотиками, уросептиками, медикаментами группы НПВС, принимают меры для роста общего иммунитета организма, так и используют оперативные техники хирургического лечения.

Антибиотики – базовая группа препаратов в терапии больных пиелонефритом. Самостоятельный выбор медикамента или попытки домашнего лечения без применения современных антимикробных средств чаще всего приводят к развитию хронической формы болезни и развитию патогенной флоры, устойчивой к воздействию антимикробных препаратов.
Чаще всего пиелонефрит возникает при размножении кишечной палочки, возбудителя, хорошо поддающегося воздействию полусинтетическим пенициллином в комбинации с клавуновой кислотой (Аугментин), цефалоспоринами 1-3 поколения.
В качестве противомикробных средств наиболее распространены фторхиналоновая группа (Нолицин), ципрофлоксацины (Ципрофлоксацин, Цифран).
Для профилактики рецидивов при хронической форме больным пиелонефритом используют производные налидиксовой кислоты (Невиграмон) и оксихинолина (5-НОК).

источник

Наши читатели знают, что в проекте «Здоров ли ты: пройди обследования вместе с «Комсомолкой» мы рассказываем обо всех видах анализов и обследований, которые рекомендовано регулярно делать здоровому человеку. Флюорограмма, кардиограмма, маммограмма, томограмма, УЗИ основных органов, исследование желудка, анализы крови и мочи, гинекологические мазки, исследование простаты — ничто не останется без пристального внимания корреспондентов «Комсомолки». В каждом выпуске вас ждет репортаж о том, как мы проходили то или иное обследование, и ответы на вопросы, насколько важно это обследование, как к нему готовиться, с какой регулярностью проходить. Узнать о том, здоровы ли вы, с «Комсомолкой» станет проще!

Сдачу анализа мочи я всегда считала малоприятным и не слишком нужным занятием. Но врач лабораторной диагностики городской поликлиники №5 Ольга Николаевна Амброжевич смогла доказать: без этого незамысловатого анализа картина состояния нашего здоровья будет неполной.

— Зря вы так, — заметила Ольга Николаевна, увидев, как брезгливо я ставлю баночку с анализом на лабораторный стол. — Моча — зеркало организма. Даже самый опытный врач не сможет поставить точный диагноз, не изучив дополнительно анализ мочи. Нет анализа, нет диагноза.

— И о чем могут рассказать «отходы» нашего организма?

— О многом. Например, по анализу мочи можно оценить функцию почек и других внутренних органов, выявить воспалительный процесс в мочеполовых путях, причем на ранней стадии, когда лечение наиболее эффективно. А если иногда более внимательно присмотритесь к моче, то и сами сможете заподозрить неладное.

— Присматриваться к чему?

— К цвету собственной мочи. Стоит — не удивляйтесь — обратить внимание и на запах. Именно изменившиеся цвет и запах мочи первые сигналят о проблемах в организме. Только не паникуйте, если накануне вы поели свеклы или чеснока, а на следующий день заметили, что моча окрасилась в красный цвет или приобрела специфический запах. Моча способна изменяться под влиянием тех или иных продуктов. Кстати, некоторые лекарства также могут изменить ее желтый цвет на розово-красный. Но если появились боли внизу живота, болезненное или частое мочеиспускание, кровь в моче — уже сигнал срочно обратиться к врачу.

— Может ли анализ мочи навести на ложный след?

— Могут, поэтому надо уметь правильно сдавать анализ мочи.

— Кстати, почему мочу надо сдавать только утром?

— Это время выбрано не зря. После ночи в организме скапливаются элементы, которые помогут врачу-клиницисту точно оценить состояние здоровья пациента. Постояв, моча может стать мутной, в ней появляются бактерии, которых быть вообще не должно.

— Как проводится исследование анализа?

— Лаборант первым делом отливает часть материала в пробирку и урометром определяет удельный вес, реакцию, цвет и мутность. Затем пробирка помещается в центрифугу. Затем идет следующий этап — определение химического состава мочи (наличие белка, глюкозы, желчных пигментов). Потом осадок раскатывается на предметное стекло и микроскопируется, то есть рассматривается в микроскоп.

— Здесь и начинается самое интересное?

— Признаюсь, что когда я впервые увидела анализ мочи под микроскопом, была поражена. До сих пор не перестаю удивляться, какие узоры может создать природа в такой среде. Каждый элемент — белок, лейкоциты, эритроциты — имеет свою неповторимую форму, а бактерии даже двигаются, как живые существа.

Число лейкоцитов мы подсчитываем на глаз, но это не всегда удается — иногда они соединяются комком, вперемешку со слизью. Такое бывает в анализе пожилых людей или тех, кто не следит за личной гигиеной… Иногда это сигнализирует о запущенном воспалительном процессе. В таких случаях на бланке мы пишем: «Большое количество лейкоцитов».

— Что может еще увидеть лаборант в микроскоп?

— После обильного приема овощей и фруктов в моче отчетливо видны кристаллы оксалата — в виде почтовых конвертов. При цистите появляются кристаллы в форме санок, иногда — в форме гимнастических гирь. У пациента с молочницей видны нити плесневого гриба, иногда даже вырисовывается дерево с ветками. Сахарный диабет можно выявить по кристаллам в форме призм. Бурный секс «подбрасывает» в анализ сперматозоиды — причем как мужчинам, так и женщинам. Алкоголь не влияет на результат анализов, но догадаться о том, что человек хорошо выпил или выпивает, можно по резкому запаху.

— Скажите, а лаборант может подхватить инфекцию через анализ?

— Если не соблюдать санитарно-эпидемиологические нормы (перчатки, халат, дезинфицирующие средства), то вполне вероятно.

— Какое количество анализов лаборант просматривает за рабочий день?

— Ежедневно более ста. Для общего или клинического анализа достаточно 200 мл анализа. Крышку желательно снимать, а направление врача прикреплять к посуде резинкой.

Забрав свой бланк с результатами анализов мочи, я бережно положила его в карточку — ведь здесь почти все о моем здоровье…

БУДЬ В КУРСЕ!

Как правильно сдавать анализ мочи

— Посуду для анализов тщательно вымывайте и ошпаривайте кипятком. Кстати, стерильную баночку для анализов можно купить в любой аптеке. Там же продаются и специальные устройства для сбора мочи у детей до года.

— Перед заполнением баночки обязательно примите душ.

— Женщинам не стоит сдавать анализы во время критических дней.

— Предупредите врача, если вы принимаете лекарственные препараты.

— Не переусердствуйте накануне сдачи анализа с употреблением минеральной воды: она способна изменять реакцию мочи.

— Моча должна быть обязательно утренней.

— Здоровому человеку в целях профилактики желательно сдавать анализ мочи раз в год. Больному — по показаниям.

О каких заболеваниях может рассказать анализ мочи

1. Если изменился цвет (это можно определить даже самостоятельно):

— Темно-желтый — застойная почка, отеки, ожоги, рвота, понос.

— Бледный, водянистый — сахарный диабет, несахарный диабет.

— Темно-бурый — гемолитические анемии.

— Темный (почти черный) — острая гемолитическая почка.

— Красный — меланосаркома, почечная колика, инфаркт почки.

— Вид «мясных помоев» — острый нефрит.

— Цвет пива (зеленовато-бурый) — паренхиматозная желтуха.

— Зеленовато-желтый — механическая желтуха.

— Беловатый — жировое перерождение и распад почечной ткани.

— Молочный — лимфостаз почек.

2. Если изменился запах (можно определить самому):

— Аммиака — инфекционное заболевание мочевыводящих путей.

— Чеснока — если вы не употребляли чеснок в пищу, такой запах может указывать на отравление мышьяком, фосфором, селеном.

— Ацетона — сахарный диабет, голодание, диабетический кетоацидоз.

— Гнилостный — гнилостные бактерии.

— Миндальный — отравление цианидами.

3. Если изменилась мутность. Здоровая моча должна быть прозрачной, мутность и хлопья говорят о воспалении почек или мочевыводящих путей.

4. Реакция (определяет врач): кислая. Нейтральная или щелочная реакция мочи сигнализирует о наличии инфекции мочевыводящих путей. Щелочная реакция говорит о беременности.

5. Плотность: норма — 1018 — 1025. Повышенная плотность — обезвоживание, повышенное содержание сахара в крови. Пониженная — воспаление почек, почечная недостаточность.

6. Эритроциты: отлично, когда они полностью отсутствуют. Если их до 100 — это сигнал о наличии воспалительных и иммунологических заболеваний почек, мочекаменной болезни, онкологии почек или тяжелой инфекции. Если их больше 100, то моча приобретет цвет мясных помоев, следовательно, это указывает на заболевание почек или кровотечение.

7. Лейкоциты: повышенное количество говорит о воспалении почек и мочевыводящих путей, цистите, простатите, иммунологическом поражении почек.

8. Белок: больше нормы (0,033%) бывает при инфекции, воспалительных и иммунологических заболеваниях почек, почечной недостаточности.

9. Бактерии и грибы: в норме их быть не должно.

10. Цилиндры: их должно быть немного, лучше, когда они полностью отсутствуют. Большое наличие — сигнал о поражении ткани почек.

ТАБЛИЦА НОРМАЛЬНЫХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ АНАЛИЗА МОЧИ

В следующем выпуске «Здоров ли ты» — все о маммограмме.

А о каких исследованиях вы бы хотели узнать?

Еще больше материалов по теме: «Беларусь: все о твоем здоровье»

источник

← Моцос

Моча
Энциклопедический словарь Брокгауза и Ефрона

Моча, реки →

Словник: Московский Университет — Наказания исправительные. Источник: т. XX (1897): Московский Университет — Наказания исправительные, с. 58—69 ( скан )

Моча (Urin, Urina, Lotium) — жидкость, выделяемая почками; она выносит преимущественно азотистые продукты распада белковых веществ как органов, так и соков тела, а именно: мочевину, мочевую кислоту, креатинин и др.; ей выводятся также и серно-кислые соли — как продукты метаморфоза серы в организме, фосфорно-кислые соединения — как продукты распада и превращения фосфорсодержащих тел, лецитина и нуклеина и, наконец, значительное количество солей, вводимых с пищей, накопление коих в организме могло бы причинить ему вред. В общем, можно сказать, что на обязанности почек лежит столь же деятельное удаление из тела негодных жидких или твердых веществ обратного метаморфоза тканей, как на легких — обязанность освобождать тело от газообразных продуктов органического распада. М. представляет, след., водный раствор многих минеральных и органических соединений; у человека она прозрачна, желто-лимонного цвета, соленовато-горького вкуса, ароматического запаха, напоминающего бульон во время кипения, специфически проницательного запаха, пока она сохраняет кислую реакцию, и затем аммиачного, при наступлении щелочного брожения. Прием терпентина обусловливает фиалковый запах М., копайского бальзама и кубебы — резко ароматический запах, спаржи — проницательно гнилостный запах, а валериана, чеснок и бобровая струя обусловливают соответствующий им запах М. Цвет М. колеблется, смотря по концентрации ее: она наиболее насыщена утром (Urina sanguinis), более светла после обеда (Urina cibi) и бывает наименее окрашена после обильного питья (Urina potus). Цвет обусловлен присутствием в М. мочевых пигментов (см. ниже). Переход при желтухе желчных пигментов в М. изменяет ее цвет в темно-зеленоватый; после приема внутрь ревеня, сантонина и александрийского листа М. окрашивается в кровяно-красный цвет; при отравлениях карболовой кислотой цвет М. изменяется в зелено-оливковый и до темно-бурого. Прозрачность нормальной М. после ее выведения постепенно слабеет по мере ее стояния на воздухе: от охлаждения из мочевого раствора выпадают мочевая кислота и мочекислые соли, а при начале щелочного брожения выпадают и фосфаты. Кроме того, вскоре после выведения М. образуется облачко из слизи, которое преимущественно состоит из эпителия мочевого пузыря и из слизистых телец слизистых желез мочевых путей; в различных болезнях к М. могут примешиваться жир, гной и различные мочевые осадки, сильно мутящие М. Реакция М. y человека при смешанной пище бывает кислой, но она делается щелочной при исключительно растительном питании. Наиболее резко выражена кислая реакция утром, наименее — после приема пищи, когда реакция временно может измениться даже в щелочную. У плотоядных реакция М. сильнокислая, у травоядных она, напротив, щелочная, но и у последних М. делается кислой при голодании, т. е. когда они питаются за счет своего тела. У животных же со смешанным питанием М. имеет слабокислую реакцию. Кислая реакция человеческой М. обусловливается кислым фосфорно-кислым натром (Liebig); щелочная реакция М. травоядных — избытком углекислых щелочей. Кислая реакция М. в течение нескольких часов после ее выведения увеличивается, что обусловливает вместе с охлаждением выпадение мочекислых солей; но по истечении 2 — 3 дней кислая реакция заменяется щелочной вследствие превращения мочевины в углекислый аммиак под влиянием особого организованного фермента (torula ureæ), попадающего в М. из воздуха. Удельный вес М., сообразно с водянистостью ее и содержанием в ней твердых веществ, колеблется между 1,005 (после обильного питья) и 1,030 (после обеда), в среднем же удельный вес М. за сутки = около 1,020; у женщин удельный вес обыкновенно ниже, нежели у мужчин. Суточное количество М. резко колеблется. Все, что увеличивает содержание воды в теле, как то: обильное питье, уменьшение испарины вследствие холода и т. д., вызывает увеличенное выделение М. и — наоборот. Максимум выделяемой М. выпадает на время между 2 и 4 часами пополудни, минимум же между 2 и 4 часами пополуночи. В общем суточная порция М. y взрослого сильного мужчины = от 1300 до 1600 г, у женщины же от 900 до 1200 г. Составные части М. могут быть распределены в следующие пять категорий: 1) уреиды, куда относятся: мочевина, мочевая кислота, аллантоин, оксалуровая кислота, ксантин, гуанидин, креатин, креатинин; 2) тела жирного ряда, куда относятся летучие кислоты формулы C_nH_2nO₂, щавелевая кислота, молочная, янтарная, глицеринофосфорная; глюкоза, цистин; 3) тела ароматического ряда, инозит (см.), гиппуровая кислота, сочетанные сульфокислоты фенола, крезола, пирокатехина, индоксил и скатоксил; 4) пигменты: урохром, уробилин и др. мочевые пигменты, и 5) минеральные соли: хлористые щелочи, сульфаты, фосфаты щелочей и щелочных земель, аммиачные соли и т. д. (Hoppe-Zeyler). На 1500 г суточно выделяемой М. в общем имеется 72 г твердого остатка; в последнем имеется 33,180 г мочевины, 0,555 г мочевой кислоты; гиппуровой кислоты 0,400 г, креатинина 0,910 г, красящих веществ и др. 10 г, серной кислоты 2,012 г, фосфорной кислоты 3,164 г, хлора 7,000 г, аммиака 0,770 г, калия 2,500 г, натрия 11,090 г., кальция 0,260 г, магния 0,207 г. Ксантин, гипоксантин, креатин, аллантоин, оксалуровая кислота, щавелевая кислота, азотная находятся в М. в самых незначительных количествах. В М. переходят, по-видимому, и ферменты пепсин и птиалин. В качестве ненормальных составных частей в М. при болезнях могут переходить белок (см. Альбуминурия), пептон (см. Пептонурия), пигменты крови (см. Гемоглобинурия) и желчи (см. Желтуха, Холеурия), сахар (см. Диабет, Сахарное мочеизнурение), жир (см. Хилурия), тирозин, лейцин, цистин и т. д. В нее же переходят большинство лекарственных веществ: хина, ртуть, йодистые соединения, разнообразнейшие алкалоиды, яды и т. д. В М. при болезнях образуются и мочевые камни (см.). Многие из нормальных составных частей М. уже находятся в готовом виде в крови, в тканях и органах тела, где они и образуются: почки только выделяют и фильтруют их в М. Другие же вещества прежде, чем выделиться, претерпевают в почках дальнейшие изменения. Мочевина (CON₂H₄, карбамид угольной кисл.) — главная форма, в которой выделяется почти весь азот разрушившихся и окислившихся белков тела. По азоту мочевины можно поэтому судить о величине азотистого метаморфоза в теле. Мочевина встречается в большом количестве в М. млекопитающих, в особенности плотоядных, амфибий и рыб; у птиц и пресмыкающихся ее очень мало и она замещена мочевой кислотой. Мочевина образуется в различных органах тела и преимущественно в печени, до почек же доходит путем кровообращения и тут эпителий извитых почечных канальцев притягивает мочевину из крови и выводит ее вместе с мочой. В крови всего около 0,02 % мочевины, но, принимая в расчет, что через почку в течение 24 часов проходит ок. 500 литров крови, легко объяснить себе происхождение тех 30 с лишком граммов мочевины, которые выделяются суточно человеком. В пользу того, что мочевина берется почками из крови, говорит то, что кровь почечной вены содержит меньше мочевины, нежели кровь почечной артерии (Picard и Gréhant). У человека при прекращении мочеотделения, как это бывает, напр., во время холеры, мочевина выделяется с потом и даже кристаллизуется на поверхности кожи. С другой стороны, несомненно, что печень есть главное, если не исключительное место превращения различных предшествующих мочевине соединений в мочевину. По Дрехселю, непосредственными предшественниками мочевины в организме являются различные аммиачные соединения, напр. углекислый аммиак, карбаминовая кислота. Обильная белками животная диета увеличивает количество выделяемой мочевины до 80 и даже 100 г в сутки. При голодании в начале мочевина резко падает, но затем устанавливается на определенной суточной высоте, на которой и держится вплоть до смерти. Мочевина, при полном воздержании от пищи, происходит из разложения тканевого белка. Мышечные движения, даже усиленные, лишь слабо повышают содержание мочевины в М. Мочев. кисл. (C₅H₄N₄O₃) находится в М. в виде кислых солей: аммиачной, натриевой и калиевой; она легко вытесняется из ее солей прибавлением минеральных кислот. Расщепление белковых веществ в организме с преимущественным образованием мочевой кислоты (вместо мочевины) в качестве крайнего продукта окисления белковых веществ составляет характеристическую особенность азотистого метаморфоза в организме птиц и пресмыкающихся. Аналогично мочевине, и мочевая кислота образуется в печени. Обильные залежи мочевой кислоты имеются в помете птиц, так наз. гуано, и в извержениях змей. В М. человека и млекопитающих вообще содержится мало мочевой кислоты, но количества ее увеличиваются всякий раз, как понижаются процессы окисления в теле в ущерб мочевины, количество которой при этом падает. На долю почки выпадает активная роль в деле образования гиппуровой кислоты из гликоколя и бензойной кислоты (Schmiedeberg и Bunge). Гиппуровая кислота довольно обильна в М. травоядных и совершенно почти отсутствует у плотоядных; разница эта обусловливается присутствием гликохолевой кислоты и разложением ее на гликоколь и холевую кисл. у травоядных и отсутствием гликоколя у плотоядных. Бензойная кислота и гликоколь, заносимые кровообращением в почку, сочетаются тут в гиппуровую кислоту, благодаря активной роли, вероятно, почечного эпителия завитых мочевых канальцев, как это доказано непосредственными опытами. В М. встречаются следы веществ ароматического ряда; фенол и крезол находятся в соединении с серной кислотой, образуя так назыв. сочетанные кислоты, находящиеся в форме щелочных солей. Фенол, крезол, индол являются продуктами распада белков (гидратации) при кишечном пищеварении, и часть их всасывается кровью, чтобы затем в форме сочетанных сульфокислот выделиться почками в мочу. Искусственное введение этих веществ в кровь или в кишечный канал повышает количество выделяемых М. сочетанных сульфокислот. Вообще же по обилию этих сочетанных сульфокислот в М. заключают об усиленных процессах разложения белков в кишечном канале и о пониженных процессах окисления в теле. Индикан (см.) — красящее вещество, находящееся только в виде следов в нормальной М. — производное индола, а именно индоксилсульфат калия. Существует аналогичное соединение и скатола (тоже продукты разложения белков в кишках), а именно скатоксилсульфат калия; пропорция этих веществ в М. увеличивается при застоях кишечного содержимого в кишках, вызываемых болезнями или наложением лигатуры на кишечный тракт (на животных). Креатинин (см.) (C₄H₇N₅O), выделяемый суточно в количестве от 0,5 до 1,5 г, происходит из мышечного креатинина, при мясной пище количество его в М. увеличивается; в мышцах же он образуется, в особенности при работе их, как продукт распада азотистых веществ. У грудных детей, кормящихся только молоком, креатинин отсутствует в М. Из красящих веществ М. упомянем: урохром (Thudichum’a) желтого цвета, уробилин, или гидробилирубин, получаемый путем редукции (т. е. отнятия кислорода) как из билирубина (Maly), так и из гематита (Норре-Zeyler). Мочевые пигменты образуются, следовательно, из кровяного пигмента и быть может из желчных пигментов. В некоторых случаях из них получается синее красящее вещество, синее индиго, или индиготин (Hille Hassall); индоксил есть серная кислота, образующаяся в больших количествах при запорах. В этих случаях выделенная М. при гниении окрашивается в синий цвет. Особенно обильна индигообразующими веществами лошадиная и бычья М. Из М. удавалось выделить и красное индиго, или урадин (Heller). Из минеральных солей М. на первом месте стоят поваренная соль (около 12 г в 24 часа); за ней хлористая известь, сульфаты щелочей, фосфаты натрия и щелочных земель, углекислые щелочи, небольшое количество азотисто-кислых солей и следы кремне-кислых. Большинство этих солей находится в натуральных растворах М.; фосфаты (ок. 3 г в сутки) происходят из фосфатов пищи, из фосфора белковинных веществ (нуклеинов); из фосфористых жиров, как лецитин. Метаморфоз этих веществ влечет за собой отщепление фосфорной группы, окисление ее и превращение в фосфаты. Количество фосфатов увеличивается при обильном питании, при напряженной мышечной и умственной работе. Во время беременности количество фосфатов в М. резко уменьшается, так как фосфорно-кислые соединения идут на формировку костного скелета плода, а затем после родов и на образование молока. При щелочном брожении М. фосфаты извести и магнезии выпадают и в растворе остаются только натронные соли фосфорной кислоты. Сульфаты (около 4 г в сутки) происходят от серно-кислых солей пищи и от серы белковых веществ. Часть серы, меньшая, выделяется в форме солей эфирно-серных кислот. Углекислые соли отчасти происходят из тех же солей пищи, а также и путем окисления солей органических кислот — лимонной, винно-каменной и т. д., которыми богата растительная пища. Основания, входящие в состав солей, изменяются сообразно с пищей: растительная пища ведет к преобладанию щелочных оснований, тогда как животная пища — к господству щелочных земель. Из газов в М. преобладает углекислота, за ней азот, кислорода же следы (Пфлюгер). М. обнаруживает, по опытам Бошара и др., известную степень ядовитости, обусловленную присутствием в ней преимущественно лейкомаинов (животных алкалоидов). Голодание и молочная диета значительно уменьшают ядовитость М., и напротив, эта ядовитость М. усиливается при многих болезнях. Процесс выделения М. почками сводится, с одной стороны, на явления фильтрации составных частей крови в области мальпигиевых клубочков, под влиянием кровяного давления, а с другой — на активную притягательную силу эпителиальных клеток, выстилающих стенки извитых мочевых канальцев, по отношению к определенным только веществам, циркулирующим в крови, и благодаря которой вещества эти переводятся из полости кровеносных сосудов в просвет мочевых канальцев. Все механические условия кровообращения в мальпигиевом клубочке как нельзя более благоприятны для фильтрации жидких частей крови в полость клубочка: почечная артерия коротка, толста и на небольшом расстоянии от брюшной аорты разветвляется на мельчайшие артерии клубочка, из которого выходит одна выводная артерия, уже затем рассыпающаяся в капилляры; в артериях клубочка должно поэтому существовать высокое кровяное давление (близкое к давлению в брюшной аорте), что при тонине стенок их должно способствовать деятельной фильтрации; всякое увеличение кровяного давления (обильная трансфузия, лигатура брюшной аорты под почечными артериями и т. д.) повышает мочеотделение и наоборот. Всякое локальное усиление почечного кровообращения, выражающееся наплывом в нее артериальной крови и ускорением кровяного тока (как это наблюдается при перерезке чревных нервов или при диабетическом уколе, сопровождающемся полиурией), обусловливает усиление мочеотделения; и наоборот, локальное сужение почечных сосудов (вследствие раздражения чревных нервов или продолговатого мозга или асфиксии) может даже прекратить мочеотделение. Задержка почечного кровообращения, вызванная затрудненным оттоком крови по почечным венам вследствие сдавления или перевязки их, вскоре прекращает мочеотделение, причем в М. появляется белок вследствие изменений сосудистых стенок. Изменения просвета почечных сосудов, выражающиеся колебаниями объема всей почки, прекрасно регистрируются почечным плетизмографом — онкографом Руа, которым доказывается, что почки снабжены не только сосудосуживающими, но и сосудорасширяющими нервными волокнами (Руа, Ляффу, Преображенский), и следовательно, сосудодвигательная иннервация должна деятельно вмешиваться в процесс мочеотделения. Прежде полагали, что отделение М. сводится только к фильтрации или трансудации жидких частей крови в полость мальпигиевых клубочков и мочевых канальцев под влиянием колебаний кровяного движения, обусловленных в свою очередь игрой сосудодвигательного нервного аппарата (теория Лудвига); но этот взгляд при более детальном исследовании не оправдывается фактами; конечно, явления фильтрации при мочеотделении играют существенную роль, но к ним присоединяется еще активная выделительная деятельность эпителия извитых мочевых канальцев. Каждая клетка этого эпителия снабжена ядром, зернистой протоплазмой, пронизанной в своей периферической части палочковидными образованьями, направленными лучисто относительно оси мочевого канальца. Эти клетки играют деятельную роль в выделении из крови мочевины, мочевой кислоты и других специфических частей М., и действительно, внутри этих железистых клеток у птиц и некоторых беспозвоночных найдены были кристаллы мочевой кислоты (Брюкке), и у млекопитающих после впрыскивания в кровь мочекислых солей можно видеть выделение зерен этих солей возле этих клеток и по краям их; перевязка мочеточников у птиц сопровождается накоплением мочекислых солей в мочевых канальцах, а не в Баумановских капсулах Мальпигиевых клубочков и т. д. Очень поучительны опыты Нусбаума над почками лягушек, Мальпигиевы клубочки которых снабжаются сосудами только из почечной артерии, тогда как мочевые канальцы окружаются капиллярной сетью из воротной вены почки (ветви бедренной вены); если, поэтому, перевязать почечную артерию, то исключается кровообращение в Мальпигиевых клубочках, куда не может уже попадать кровь из капиллярной сети вокруг мочевых канальцев. При этом почка превращается в железу без специального аппарата для фильтрации; если перевязать воротную почечную вену, то исключается выделительная функция мочевых канальцев и почка обращается в простой фильтрующий аппарат. Пользуясь такими последовательными перевязками сосудов, Нусбауму и удалось выяснить, какие из веществ выделяются Мальпигиевыми клубочками и какие мочевыми канальцами. Так, сахар и пептоны, впрыснутые в кровь, выводятся клубочками, а мочевина, мочевая кислота и т. д. выводятся эпителием мочевых канальцев. Поэтому поражение эпителия мочевых канальцев и появление так наз. мочевых цилиндров в М., в особенности зернистых цилиндров при Брайтовой болезни, является серьезной опасностью для жизни: они должны вести к накоплению мочевины, мочевой кислоты и т. д. в теле и вести к уремии (см.). Взгляд на важное значение мочевых канальцев в мочеотделении давно уже защищался Бауманом, а потому специально выделительная теория должна быть связана с его именем. Мочегонные средства должны действовать, следовательно, или повышая кровяное давление, способствующее фильтрации М., или возбуждая выделительную деятельность мочеканальцевых клеток, или вызывая и то, и другое вместе. К мочегонным относятся спирт, глицерин, кофеин, пилокарпин, хинин, мочевина, мочекислые соли, селитра натронная и калийная. Участие нервной системы в мочеотделении сводится пока только на одни сосудодвигательные нервные влияния. Специально секреторных нервов для мочеканальцевого эпителия еще не найдено. Мочеотделение совершается неодинаково в обеих почках, и периоды усиленной деятельности одной почки совпадают с периодами сравнительного покоя другой, и обратно. Отделение М. совершается беспрерывно и, начинаясь в Мальпигиевых клубочках и извитых канальцах, она постепенно подвигается по мочевым канальцам извилистым и прямым и, пройдя через отверстие почечных сосочков, попадает в почечную лоханку, а затем и в мочеточники, направляющие М. в пузырь, благодаря своим автоматическим периодическим сокращениям, не зависимым от нервных влияний (Engelmann). М. проникает в пузырь несколькими каплями сразу, через промежутки в несколько секунд (у человека), причем усиление мочевой струи совпадает с актом вдыхания вследствие опускания при этом грудобрюшной преграды, повышающей внутрибрюшное давление. Пустой мочевой пузырь расправляется, а затем и растягивается накопляющейся в нем М., которая задерживается в нем до поры до времени, с одной стороны, вследствие косого расположения отверстий мочеточников в пузыре, верхний край которых образует гидравлический клапан, пропускающий М. в пузырь, но не обратно; с другой — вследствие присутствия в шейке пузыря мышечного сфинктера, находящегося в состоянии тонического сокращения и преграждающего выход М. в мочеиспускательный канал; этому же способствует у мужчины — предстательная железа, сдавливающая мочеиспускательный канал. Когда граница нормального растяжения пузыря уже достигнута (около 1 литра у взрослого мужчины), чувствующие нервы пузыря механически возбуждаются и вызывают рефлекторно через центры мочеиспускания, расположенные в поясничной части спинного мозга, сокращение мышечных стенок пузыря (detrursor urinae); несколько капель М. проникает тогда через первый непроизвольный сфинктер (из гладких мышц) шейки пузыря в предстательную часть слизистой оболочки мочеиспускательного канала, и этим прикосновением к ней вызывается специфическое ощущение «позыва» к мочеиспусканию. Сфинктер расслабляется, и сокращениями стенок пузыря, подкрепляемыми еще действием брюшного пресса, М. выгоняется сперва непрерывной струей, затем отрывистой; эта отрывистость обусловлена периодическими сокращениями мышцы ejaculator urinae. Нервные центры сложного механизма выведения М. расположены в поясничной части спинного мозга (Goltz). По мнению Моссо и Пеллакани позыв появляется всякий раз, как внутрипузырное давление достигает 18 — 20 см водяного столба. Мышцы стенок пузыря находятся в состоянии слабого тонического сокращения, усиливающегося под влиянием раздражений органов чувств и душевных волнений. Стенки пузыря представляют колебания, совпадающие с дыхательными движениями, колебания автоматические, учащающиеся и усиливающиеся при всяких формах нервного возбуждения. Так как при сокращениях пузыря должно повышаться внутрипузырное давление, то этим объясняются частые позывы к мочеиспусканию как у человека, так и высших млекопитающих животных при душевных волнениях и психических возбуждениях даже и тогда, когда в пузыре бывает сравнительно мало М. Часть мочевины может вновь всосаться в кровь, но раз выделенные в М. яды и лекарственные вещества в организм вновь не поступают.

Подробности о физических и химических свойствах специфических составных частей М. см. под соответствующими словами. Литература по анализу M.: Salkowsky и Leube, «Die Lehre vom Harn» (Берлин, 1882); Neubauer и Vogel, «Anleitung zur qualit. u. quantit. Analyse des Harns» (1884—85); Кошлаков, «Анализ М.»; А. В. Пель, «Анализ М. и значение его для распознавания болезней» (1896). Литература по мочеотделению в Hermann’s «Handbuch d. Physiologie» (т. V, ч. I); статья Р. Гейденгайна есть и в русском переводе.

Моча человека (анализ). Нормальная человеческая М. представляет жидкость в высшей степени сложного состава; главным образом она является водным раствором мочевины и неорганических солей, между которыми преобладает хлористый натрий; в меньшем количестве находятся в ней: молочная, глицеринофосфорная кислоты, креатинин, ксантин, индикан, мочевая кислота, щавелевая кислота, фенолосерная кислота и т. д., а между минеральными веществами: фосфорные соли — кальция, магния, натрия, окиси железа, соли серно-кислые, следы аммиака, кремневой кислоты и т. д. Количество М. и ее составных частей подвержено значительным колебаниям с возрастом и пищей человека; так, напр., по Готье, состав нормальной М. выражается следующей таблицей:

Названия веществ	Среднее количество, выделяемое в сутки взрослым человеком в 65 кг веса	Среднее содержание в 1 кг М.
Вода: в 1 сутки 1238 г в 1 кг М. 952,36 г	Вода	1238,07	952,31
Органические вещества: в 1 сутки 41,74 г в 1 кг М. 32,11 г	Мочевина	31,55 г	24,27
	Мочевая кислота	0,52	0,40
	Гиппуровая кислота	1,30	1,00
	Креатинин, креатин	1,30	1,00
	Ксантин	0,006	0,004
	Пигменты и экстрактивн. вещества	7,065	5,44
	Жирные кислоты, глюкоза, фенол, муцин и т. д.	следы	следы
Неорганические вещества: в 1 сутки 20,19 г в 1 кг М. 15,53 г	Хлористый натрий	13,30	10,23
	Серно-кислые щелочи	4,03	3,1
	Фосфорно-кальциевая соль	0,408	0,313
	Форфорно-магниевая соль	0,591	0,455
	Фосфорно-щелочные соли	1,86	1,431
	Кремнекислота, аммиак, окись железа, азотистая кислота	следы	следы
	Кислород, угольная кислота, азот	следы	следы
1300,00	1000,00

Выше приведены данные с большим содержанием твердого остатка; кажется, что, при нормальном состоянии организма, он может колебаться между 45 (?) и 72 г в сутки, большей частью увеличиваясь (не вполне пропорционально) с увеличением суточного количества М. [1] . Анализ М. имеет задачей: А) определение общих свойств (физических и химических) данной М., В) количественное определение нормальных, С) открытие и количественное определение анормальных или случайных составных частей ее; химический анализ должен сопровождаться D) микроскопическим исследованием осадка М.

А. Для характеристики общих свойств М. важно знать: 1) количество ее, испускаемое в определенный промежуток времени [2] , 2) уд. вес, 3) реакцию и степень кислотности или щелочности, 4) цвет, 5) степень прозрачности и общий характер осадка, 6) количество сухого остатка и 7) количество золы. 1) Количество испускаемой М. измеряется градуированными (при 16° — 17 °C) сосудами; умножая полученные величины на удельн. вес М., мы получаем ее вес. Выше указано, что состав М. подвержен значительным колебаниям, а потому, если от анализа требуется ответ на вопросы, касающиеся влияния пищи, бодрствования или сна, лихорадочного состояния, болезненных процессов и т. д., то необходимо собирать и анализировать отдельно М., отвечающую данному состоянию; в противном случае берут для анализа суточное количество М., смешивая М., выделенную днем и ночью. 2) Нельзя не рекомендовать пикнометрического (см. Пикнометры — Реньо или Шпренгеля) определения уд. веса М.; употребление урометров (см.) влечет за собой большей частью значительные ошибки, особенно вследствие сомнительной точности неизбежной поправки на температуру и образованию в большинстве случаев пены на поверхности М. 3) Реакция М. определяется лакмусовой бумагой, а степень кислотности или щелочности должна быть определена почти непосредственно после того, как М. собрана, так как она подвержена непрерывным изменениям. Для определения кислотности титруют (см. Объемный анализ) 50 куб. см свежесобранной М. раствором, приливаемым по каплям, едкого натра, содержащего в литре 3,1 г Na₂O (или 4,0 г NaHO); когда жидкость начинает мутиться, то необходимо тщательно пробовать ее реакцию на чувствительную лакмусовую бумагу (прилить лакмус к М. нельзя потому, что по мере приближения жидкости к нейтральности лакмус сообщает ей серый оттенок, не позволяющий судить о конце реакции) и кончают титрование, когда синяя бумажка едва изменяет свой цвет. 1 куб. см раствора едкого натра указанной крепости, содержа 1 /₂₀₀₀₀ г молекулы [3] Na₂O, отвечает, понятно, 1 /₂₀₀₀ частицы Н₂SO₄ = 0,0049 г или 1 /₂₀₀₀₀ частицы С₂Н₂О₄ = 0,0045 г; руководствуясь этим, легко выразить кислотность М. в эквивалентных количествах серной или щавелевой кислот. Для определения щелочности прибавляют сразу к определенному объему М. титрованного децинормального раствора HCl (содержащего, след., 3,65 г HCl в 1 литре) до ясно кислой реакции и обратно титруют до средней реакции едким натром вышеуказанной крепости; разница между количеством куб. см того же раствора едкого натра, потребных для нейтрализации всей взятой соляной кислоты, и дает щелочность данной М. 4) Оттенок и степень окраски М. определяют сравнением с таблицей, на которой нанесены (за номерами от 1 — 10) цвета, начиная от бледно-желтого и до красно-коричневого (Нейбауер и Фогель). Можно также иметь для сравнения несколько стекол, окрашенных в цвет нормальной М. (от бледно-желтого до красновато-желтого); если оттенок исследуемой М. не отвечает оттенку стекла, то ее разбавляют в градуированном цилиндре водой до требуемого цвета; отношение объемов (М. разбавленной и первоначально взятой) дает степень окраски (считая окраску взятого стекла за единицу). 5) Нормальная М. прозрачна, но редко она остается таковой по охлаждении; кислая М. бывает иногда мутной, благодаря выделению мочекислых солей (такая муть исчезает при осторожном нагревании М.), a щелочная от выпадения фосфорно-кислых солей. Если М. едва мутится, то можно приступить к исследованию, не фильтруя ее, если же она выделяет осадки, то часть ее необходимо поместить в конический сосуд (фиг. 1; можно воспользоваться бокалом для шампанского) и оставить в прохладном месте до окончания осаждения.

Другая часть М. должна быть профильтрована, после чего немедленно определяют ее реакцию, уд. в., содержание мочевых, аммиачных солей, гиппуровой кисл. и, если нужно, растворенных в ней газов. Характер образования осадка может дать врачу многие ценные указания; так, напр., при фосфатурии, пиурии осадок образуется чрезвычайно быстро и жидкость над осадком также быстро осветляется; при цистите, вагините — образуется незначительный осадок и М. все время остается мутной; при некоторых почечных болезнях, можно в осадке отличить довольно ясно несколько последовательных слоев и т. д.; но иногда осадок образуется настолько медленно, что он теряет всякое значение для практического врача; в подобных случаях оказывает значительную услугу центрифугирование М.; особенно рекомендуется для этой цели центрифуга проф. Гертнера (в Вене), названная им волчковым аппаратом [Creisel-Centrifuge (nach prof. Gaertner) имеется в продаже у Fr. Hugershoff, Leipzig.] (фиг. 2).

Она привинчивается к столу и после того, как пробирки наполнены М. и помещены в футляры [4] , пускается подобно волчку струной или шнуром; пробы вынимают, когда прибор сам собой остановится; для М., обладающей наклонностью к образованию осадка, обыкновенно достаточно нескольких минут, чтобы произошло полное отделение его, но иногда операция должна быть повторена несколько раз, прежде чем получится хоть небольшой осадок; центрифугирование М. почти необходимо для отыскания немногочисленных мочевых цилиндров, почечного эпителия, лейкоцитов, красных кровяных телец и т. под.; его нельзя применять к объемному определению белка оттого, что в зависимости от быстроты движения центрифуги, плотность его меняется (Иоллес). Микроскоп. исследование осадка — см. ниже. 6) Количество сухого остатка М., редко, впрочем, требуемое (см. выше), может быть найдено только путем испарения летучих составных частей М. в пустоте эксикатора над серной кисл. (Манье де ла Сурс); для этого выпускают примерно 1 куб. см М. (точный вес определяется по разности веса прибора, из которого М. выпущена) на большое, предварительно взвешенное часовое стекло, которое и оставляют стоять (при обыкновенной температуре!) в пустоте — часов 18 — 24; указанного времени достаточно, чтобы остаток достиг постоянного веса; обыкновенно он слабо окрашен и кристаллического вида; взвешивание его производят с соблюдением обычных приемов (см. Лаборатория). 7) Для определения количества золы к 50 г М. прибавляют титрованного раствора соды до ясно щелочной реакции (определение степени кислотности М. выше), выпаривают и высушивают (в фарфоровом тигле) на водяной бане и остаток осторожно, прикрыв тигель крышкой, нагревают горелкой, пока выделяются продукты сухой перегонки и содержимое его не обуглится; после того углистый остаток извлекают водой, фильтруют (через фильтр шведской бумаги или Шлейхера и Шюлля), фильтрат выпаривают и прокаливают до постоянного веса (А), представляющего вес хлористых, серно-кислых, частью фосфорно-кислых солей, содержавшихся в М. и прибавленной к ней соды. Фильтр с углистым остатком прокаливают во взвешенном платиновом тигле сначала в муфеле, а под конец на паяльном столе (Б); полученный остаток представляет сумму неразложенных прибавленной содой фосфорно-кислых солей щелочных земель, окисей кальция и магния и следов железа и кремнекислоты. Сумма А + Б, за вычетом веса прибавленной Na₂CO₃ и веса золы фильтра, дает вес золы М. Выгода изложенного приема состоит в том, что хлористые щелочи при нем не улетучиваются, они не вступают в двойное разложение с солями магния, благодаря чему возможна была бы потеря хлора [5] и вдобавок, серно-кислые соли не восстанавливаются углем при накаливании.

В. Количественное определение неорганических веществ М. Для количественного определения К и Na, содержащихся в М., остаток А (см. выше), смешивают с 50 куб. см смеси растворов хлористого бария (1 ч. насыщенного раствора) и едкого барита (2 ч.) и затем прибавляют избыток аммиака и углекислого аммония и фильтруют (после стояния); в фильтрате KCl и NaCl, избыток NH₃ и аммиачных солей; его выпаривают до суха, прокаливают и определяют K в виде K₂PtCl₆; натрий определяется по разности (надо не забыть вычесть прибавленный при определении золы М. Na₂CO₃). Для количественного определении окисей кальция и магния выпаривают 100—150 куб. см М., остаток прокаливают и в золе определяют Са и Mg обычными приемами (см. Са и Mg). Определение аммиака удобно производится с помощью реактива Несслера [6] (Тайди и Вурдман); для этого исследуемую М. разбавляют (в градуированном приборе) водой до почти полного обесцвечивания и прибавляют несколько капель реактива, вызывающего желтое окрашивание жидкости; с другой стороны, берут небольшое количество слабого титрованного раствора NH₄Cl, прибавляют к нему то же количество реактива Несслера и, если нужно, разбавляют дистиллиров. водой до тех пор, пока степень окраски проб не сравняется; тогда в сравниваемых столбах жидкостей количества NH₃ (известное для титрованного раствора NH₄Cl) одинаковы (способ определения NH₃ с приборами Вилля и Варентрапа, см. Нитрометрия). Содержание хлора определяется в порции А (см. определение золы) титрованием азотно-кислым серебром (содержащим 29,059 г (?) AgNO₃ в 1 литре [7] или в присутствии двухромокалиевой соли (способ Мора, см. Объемный анализ), или же обратным титрованием не вошедшего в реакцию AgNO₃ роданистым калием в присутствии Fe₂(SO₄)₃ (способ Фольгардта, см. Серебро). Титрование М. прямо AgNO₃ дает слишком неточные результаты. Определение фосфорной кислоты производится объемным путем осаждения М., подкисленной уксусной кислотой и в присутствии уксусно-кислого натра, раствором уксусно-кислого урана с кошенилью, как индикатором (Мерсье; см. Фосфорная кислота и Объемный анализ) [8] . Белок М., если таковой имеется, должен быть предварительно осажден (см. ниже). Фосфорная кислота содержится в М. не только в виде фосфорно-кислых солей (щелочей и щелочных земель), но входит в состав глицерино-фосфорной кислоты и лецитина (см. Протагон). Для количественного определения этой фосфорной кислоты вполне извлекают большое количество М. эфиром, эфир выпаривают, остаток кипятят с баритом; по осаждении избытка Ва(ОН)₂ углекислотой, фильтруют, выпаривают досуха и остаток извлекают спиртом; растворяется нейрин, в остатке глицериново-фосфорно-кислый барит; его растворяют в воде, фильтруют, разлагают кипячением с соляной кислотой, а затем фосфорную кислоту определяют обычным путем [9] . Серная кислота содержится в М. в виде серно-кислых щелочей (präformierte Schwefelsäure немецких авторов и «преформированная серная кислота» русских медицинских сочинений) и в виде эфиро-серных кислот фенола, пирокатехина, индоксила и т. д. Последние соединения дают растворимые бариевые соли, между тем, как первые при взаимодействии с BaCl₂ образуют нерастворимый BaSO₄ ; на этом свойстве и основано определение преформированной и связанной H₂SO₄ (Бауман). М. сильно подкисляют уксусной кислотой и осаждают BaCl₂; количество образовавшегося BaSO₄ [10] дает количество преформированной H₂SO₄; если же М. продолжительное время кипятить с соляной кислотой и затем осадить BaCl₂, то количество BaSO₄ дает сумму серной кислоты (свободной и связанной), так как эфиро-серные кислоты разрушаются кипячением с HCl, образуя, с одной стороны, свободную серную кислоту, а с другой, освобождая связанные с ней вещества (фенол и т. д.). Количество эфиро-серных кислот в М. увеличивается при употреблении внутрь фенола и его гомологов (при отравлении фенолом в М. не бывает преформированной H₂SO₄). Во время продолжительных запоров в М. много индоксилсерной кислоты. Кроме серной кислоты сера находится в М. в виде роданистых соединений и цистина (нейтральная сера некоторых авторов). HCNS определяют обыкновенными методами, что же касается второго, то см. Цистин. Об определении газов, содержащихся в М. — см. специальные сочинения по анализу М. (перечислены в статье М.). Определения мочевины и мочевой кислоты см. соответственные слова. Креатинин открывается в М. таким образом, что к 5 — 10 куб. см М. прибавляют разбавленного раствора нитропруссидного натрия (см. Нитропруссидные соединения) и едкого натра по каплям: на короткое время появляется розовое окрашивание, переходящее в соломенно-желтое (реакция Вейля). Для количественного определения к 300 куб. см М. прибавляют известкового молока до щелочной реакции, затем раствор CaCl₂, пока образуется осадок, фильтруют через 2 часа, выпаривают на водяной бане до консистенции сиропа и прибавляют 50 куб. см 95 % спирта; все оставляют стоять на холоде 8 час., фильтруют, промывают спиртом, прибавляют 1 /₂ куб. см раствора ZuCl₂ [11] , хорошо размешивают, оставляют в покое на 2 — 3 суток, фильтруют и промывают спиртом до исчезновения реакции фильтрата на хлор (с AgNO₃). В остатке цинк определяется обычными приемами, и креатинин рассчитывается по формуле цинкового соединения (C₄H₇N₃O)₂ZnCl₂. Если в М. содержится сахар (глюкоза), то он должен быть разрушен предварительно брожением. Креатин, может быть, не содержится в нормальной М.; для выделения его удаляют кипячением М. белковые вещества, фильтруют, фильтрат осаждают основным уксусно-кислым свинцом (Bleiessig), фильтруют, удаляют из раствора свинец сероводородом и после нового фильтрования выпаривают жидкость до малого объема и оставляют в прохладном месте на неделю; выделившиеся кристаллы промывают спиртом. Для выделения гиппуровой кисл. (см.) (по Казеневу) М. (250 куб. см) выпаривают до малого объема, прибавляют концентрированной соляной кисл. (5 куб. см), свежепрокаленного гипса (50 г), высушивают досуха, превращают в порошок и извлекают эфиром; гиппуровая кисл. узнается (по отгонке эфира) по характерному виду кристаллов (фиг. 2) и по горько-миндальному запаху, появляющемуся при нагревании ее с небольшим количеством крепкой азотной кисл. (Люкке). Значительное количество гиппуровой кисл. в М. наблюдается, кажется, только у жителей тропических стран (Лейсон); вообще же выделение ее у здоровых людей увеличивается при обильной растительной пище, особенно при употреблении брусники, Reines Claudes (содержат бензойную кисл.; ср. соотв. статью); относительно увеличения содержания ее при патологических случаях данные противоречивы. Индикан открывается по способности при окислении образовывать индиго:

для чего к М. (0,5 куб. см) прибавляют равный объем соляной кислоты, нагревают до 40° — 60 °C, охлаждают и сильно взбалтывают с хлороформом (2 куб. см), прибавляя по каплям раствора белильной извести; образующееся индиго окрашивает хлороформ в синий цвет (Яффе, Бьянки); если в исследуемой М. можно подозревать присутствие солей йода (из лекарств, например KJ), то необходимо уничтожение йодной окраски хлороформа серноватисто-натриевой солью (Рено). По Михайлову — к подкисленной М. прибавляют серно-аммиачной соли (избыток), уксусным эфиром извлекают из жидкости уробилин (см.), а затем хлороформом индикан; количество последнего определяется колориметрически по количеству индиго, образующегося при окислении (Михайлов предпочитает окислять бромом в присутствии соляной кисл.). Количество индикана в М. повышено при диабете, болезнях почек, катаре желудка, тифе, малярийной лихорадке, запорах; оно понижено при остром малокровии, раке желудка, туберкулезе (Бьянки); при мясной пище количество его тоже увеличивается; нормальное суточное выделение — 0,005 — 0,025 г. О способах определения других составных частей нормальной М., как то ксантина, параксантина, саркина, аллантоина, скатоксилсерной кисл., параоксифенилуксусной, парагидрокумаровой, летучих жирных кислот, кислот молочной, янтарной и ферментов; пепсина и трипсина, встречающихся в ней в меньших количествах, чем перечисленные вещества — см. специальные сочинения (напр. Neubaeur и Vogel, Zülzer).

С. Из ненормальных органических веществ могут встречаться в М. растворенными: 1) белковые вещества (сывороточный белок, глобулин, пептоны, гемоглобин), 2) сахар, 3) составные части желчи, 4) жир, 5) цистин, 6) лейцин, 7) тирозин, 8) ненормальные мочевые пигменты, 9) различные ароматические оксикислоты (как, напр., гомогентезиновая при алькаптонурии — Бауман и Волков), 10) ацетоуксусная кислота и 11) ацетон; в осадке же М. ненормально встречаются: эпителиальные клетки, слизь, гной, почечные цилиндры, семя, животные паразиты, микроорганизмы. 1) Белковые вещества в М. могут быть открыты пробами Геллера, Бедекера и Брете. При пробе Геллера в профильтрованную М. осторожно, с помощью пипетки, вливают азотную кисл. (на дно сосуда), заботясь о том, чтобы жидкости не смешивались; на месте соприкосновения их образуется слой свернувшегося белка, не растворяющийся при осторожном нагревании М. (отличие от могущей выделиться мочевой кисл.; чтобы избежать выделения последней лучше М. предварительно разбавить 1 — 2 объем воды); если больной принимал копайский бальзам, гваяковую смолу и т. п., то необходимо прибавлением спирта убедиться, что выделились не смоляные кислоты, в алкоголе растворимые. При пробе Бедекера к смеси уксусной кисл. с небольшим количеством слабого водного раствора желтой кровяной соли (1:20) прибавляют осторожно профильтрованную М., избегая смешивания слоев; даже в присутствии следов белка на границе жидкостей появляется беловатое кольцо, при большом содержании его — белые хлопья. При пробе Брете М., сильно подкисленную уксусной кисл., смешивают с равным объемом насыщенного раствора глауберовой соли и нагревают до кипения, чем вызывается свертывание белка. Наиболее точно весовое [12] определение количества белковых тел; для этого 20 — 50 куб. см М. (смотря по богатству белками), разбавленной водой, если нужно, чтобы воспрепятствовать ей свернуться нацело, нагревают медленно на водяной бане; как только температура жидкости приблизится к точке кипения, прибавляют 3 — 4 капли уксусной кислоты; альбумин быстро свертывается большими хлопьями; нагревают еще несколько времени до 100°, фильтруют через взвешенный фильтр, промывают осадок кипящей водой, затем водой подкисленной азотной кислотой, спиртом и, наконец, эфиром; сушат при 115° — 125 °C до постоянного веса и взвешивают. Лесерф предложил осаждать белок по способу Брете и в осадке определять азот по способу Кьельдаля (см. Мочевина и Нитрометрия); количество белковины рассчитывается, принимая процентное содержание азота в ней равным 6,24. Относительно способа Кристенсена см. специальные сочинения. К способности белка свертываться при кипячении в присутствии небольшого количества уксусной кислоты прибегают всякий раз, когда по ходу анализа требуется предварительное удаление белковых веществ; иногда их из кислой М. осаждают 3 — 4 объемами 95 % спирта, уксусно-кислой окисью железа и т. п. Если требуется открытие и определение различных видов белка, находимых в М., то следует М. насытить при обыкновенной температуре серно-кислой магнезией (Гамарстен) или серно-аммиачной солью (Михайлов); в осадке вместе с нерастворенной серно-кислой солью глобулины (Эстелль) и муцин, в растворе сывороточный альбумин, альбумоза (?), пептоны (?); его отфильтровывают (через 24 часа стояния), осадок на фильтре промывают насыщенным раствором MgSO₄ и из фильтрата осаждают альбумин кипячением с уксусной кислотой (см. выше). Из фильтрата от альбумина, если он дает биуретовую реакцию, свертывается от азотной кислоты и образует осадок от уксусной кислоты с желтой кровяной солью — можно насыщением поваренной солью выделить альбумозу (?). Глобулин определяется весовым путем после свертывания, достигаемого нагреванием фильтра с ним в продолжение нескольких часов при 110 °C; осадок промывают, как указано выше, для белковых тел вообще; после взвешивания фильтр с осадком нужно сжечь и вычесть вес пепла. Об определении пептона см. Пептон. После удаления белков кипячением основным уксусно-кислым свинцом осаждается муцин (см.). Фибрин является в М. при излиянии лимфы, при крупе, дифтерите, бугорчатке мочевых путей. Он образует сгустки; их отделяют, промывают водой, растворяют при кипячении в растворе соды (1 %) или разведенной соляной кислотой (0,5 %), дают охладиться и с раствором проделывают реакции на белок. О гемоглобине, желчных, мочевых пигментах см. Пигменты желчи, крови. Присутствие в М. глюкозы (см.) обнаруживается пробами Троммера, Бётгера-Ниландера, Мура-Геллера, действием фенилгидразина (ф. Якш, Гиршль, Шварц) или хлористого бензоила (Бауман-Шоттен). При пробе Троммера-Залковского освобожденную от белка М. смешивают с 1 /₂— 1 /₄ раствора едкого натра [13] (реакция смеси должна быть яснощелочная) и по каплям прибавляют раствор (1:10) медного купороса, пока не образуется не растворяющийся более осадок Cu(ОН)₂; при нагревании появляются желто-красные полосы закиси меди; реакция должна наступать немедленно (иногда она может запаздывать; Лейбе). Присутствие креатинина препятствует выделению закиси меди, даже если весь белок удален; поэтому креатинин должен быть выделен (Кампари) хлористым цинком (см. выше); необходимо помнить, что мочевая кислота тоже восстанавливает щелочной раствор окиси меди. Креатинин и мочевая кислота не влияют на пробу Бётгера-Ниландера, состоящую в том, что к М. прибавляют (в отношении 1:10) раствор основного азотно-кислого висмута (2 г Bismuth. subnitric.) и сегнетовой соли (4 г; см. Винная кислота) в едком натре (100 г 8 % раствора) и кипятят 3 — 5 минут; черный осадок металлического висмута позволяет открыть даже 0,05 % глюкозы. Производные глюкуроновой кислоты (см.), могущие быть в М., восстанавливают реактив Бётгера-Ниландера. После употребления ревеня, александрийского листа, антипирина, терпентина, каирина, настойки эвкалипта, салола, салициловой кислоты и камфары также наблюдается восстановление висмута, хотя в М. и нет сахара (Залковский). При пробе Мура-Геллера к освобожденной от белка М. прибавляют половинный объем раствора едкого калия (1:3), взбалтывают и нагревают в пробирке только верхнюю часть столба жидкости; в присутствии сахара она становится коричнево-красной, между тем как нижняя часть остается бесцветной. Фенилгидразинная проба основана на образовании d-глюкозой и левюлозой (d-фруктозой Фишера) с фенилгидразином глюкозазона (см. Гидраты углерода и глюкозы). Для пробы берут 2 ч. хлористо-водородного фенилгидразина, 3 ч. уксусно-натриевой соли (и того и другого на кончике ножа, напр.), приливают 8 — 10 куб. см М., воды — если нужно для растворения солей, все нагревают на водяной бане около часа; при охлаждении получается желтый осадок глюкозазона, состоящий (под микроскопом) из желтых игл, расположенных отдельно или друзами; для полной убедительности пробы, кристаллы надо отфильтровать, растворить в спирте, перекристаллизовать и определить точку плавления, которая для фенилглюкозазона = 204—205°С. Фенилгидразинная проба, несомненно, точнее всех проб, описанных выше, так как она позволяет установить непосредственно натуру углевода, находящегося в М.; Залковскому (с Ястровицем и Блументалем), напр., удалось посредством «озазона» установить возможность пентозурии (см.) по температуре плавления пентозозазона (= 159 °C), но по своей мешкотности и по тому, что она требует порядочного знакомства с химическими манипуляциями, она едва ли пригодна для практического врача (Лёбиш). При пробе Шоттен-Баумана исследуемую М. взбалтывают с едким натром и хлористым бензоилом; получается осадок почти нерастворимых бензойных эфиров углеводов, находившихся в М.; реакция весьма чувствительная, но характерная для углеводов вообще, а не для одного какого-нибудь представителя их (ср. Гидраты углерода и глюкозы), и она дает положительный результат и с нормальной М. (от 0,138 до 1,309 г в 100 куб. см М.). Сахар (d-глюкоза) в М. появляется в большом количестве главным образом при diabetes mellitus; характерными признаками диабетической М. являются, кроме того: большое ее суточное количество, светло-желтый цвет, способность легко пениться, плодовый запах (обусловленный присутствием ацетона), высокий удельный вес (1,030 — 1,060 и выше) и постоянно кислая реакция. Способы количественного определения сахара в М. — см. Сахарометрия. Присутствие инозита (см. Гидраты углерода) в М. узнается по розовому окрашиванию (проба Галлуа) М., освобожденной от белков, при приливании нескольких капель раствора ртути в двойном по весу количестве азотной кислоты; окрашивание заметно при нагревании; оно бледнеет или исчезает на холоде. Так как глюкоза с тем же ртутным раствором дает черный осадок металлической ртути, то ее необходимо предварительно удалить брожением. Для этого М. выпаривают, извлекают спиртом и не растворившийся в нем остаток, прибавив к нему воды, на 2 суток оставляют с пивными дрожжами (при 36 °C); жидкость затем осаждают основным уксусно-кислым свинцом, осадок разлагают сероводородом, промывают PbS водой, водный фильтрат оставляют на сутки, чтобы достичь полного выделения мочевой кисл., затем сгущают, осаждают несколькими объемами крепкого (90 %) спирта, осадок отделяют и к фильтрату прибавляют (на холоде) половинный объем эфира; осадок инозита (хлопья, а иногда кристаллы) промывают небольшим количеством спирта, эфиром, сушат и взвешивают. Инозит встречается в М. (сравнительно редко) при альбуминурии и diabetes mellitus. Кроме приведенной выше пробы Галлуа, инозит может быть характеризован еще розово-красным окрашиванием, которое наблюдается, если его смочить аммиаком и хлористым кальцием и выпарить все досуха (проба Шерера). О случаях появления других (кроме глюкозы) представителей гидратов углерода в М. см. Углеводы (в М.). Об ароматических оксикислотах М. и других редких составных частей М. см. специальные сочинения. О лейцине см. ниже, о жире см. Холестерин, см. также Цистин и Тирозин. Ацетоуксусная кислота узнается по винно-красному окрашиванию М. от FeCl₃ (надо прибавлять до тех пор, пока перестанет образовываться осадок, главным образом состоящий из фосфорно-кислого железа); для проверки другую порцию М. нагревают до кипения (ацетоуксусная кислота распадается по уравнению: СН₃.СО.СН₂.COOH = CO₂ + CH₃.СО.СН₃ — ацетон) и по охлаждении снова пробуют FeCl₃, причем реакция должна быть отрицательной; третью порцию М., подкислив серной кислотой, извлекают эфиром и эфирный слой взбалтывают с водным раствором FeCl₃; в случае присутствия ацетоуксусной кислоты водный слой окрашивается в красный цвет, быстро исчезающий при нагревании (Гергардт). Ацетон (см.) в М. открывается перегонкой М., подкисленной серной кислотой; он находится в первых порциях перегона и характеризуется образованием йодоформа (см.), при действии йода в присутствии едкого калия (проба Либена), по способности растворять свежеосажденную окись ртути (реакция Рейнольдса) и по способности в щелочном растворе с ортонитробензойным альдегидом образовывать индиго (см.; Байер), узнаваемое по синему окрашиванию, сообщаемому им хлороформу (проба Пенцольдта). Количество ацетона определяют переведением его в йодоформ, разложением этого последнего при кипячении со спиртовым раствором едкой щелочи и титрованием йода в образовавшемся йодистом натрии (Супино). Здоровым человеком в сутки выделяется в М. 0,012 — 0,015 г ацетона (ф. Якш, Боэри), но в некоторых случаях диабета количество его сильно повышено (Петерс, Рупштейн, Марковников).

D. Для микроскопического исследования осадков М. лучше всего осадок, полученный центрифугированием М. (см. выше), отфильтровать и брать пробы его петлей платиновой проволочки, и сначала размазывать их на часовом стекле, напр., под которым подложена темная бумага; с помощью хорошей лупы из него легко тогда выбрать различные оформленные элементы, как, напр., цилиндры, сгустки крови и т. п., которые и можно подвергнуть отдельному микроскопическому исследованию. В осадке нормальной кислой М. (табл., фиг. 3) можно найти только эпителиальные клетки лейкоцитов и иногда кристаллы мочекислых солей и щавелево-кислого кальция. В женской М. количество эпителиальных клеток больше, чем в М. мужчин. Фиг. 4 представляет осадок М., уже в пузыре пришедшей в щелочное брожение. Он отличается большим количеством кристаллов аммиачно-магнезиальной соли (MgNH₄PO₃ + 6H₂O см. ф. 5 — трипельфосфат некоторых русских авторов), аммиачной соли мочевой кисл. и массой микробов (Bacterium ureae), вызывающих гидратацию мочевины с образованием углекислого аммиака. М. может быть щелочной при гематурии, цистите и т. д. Тот же осадок наблюдается, если М. приходит в щелочное брожение вне организма, что редко бывает раньше 8 дня стояния ее (процесс ускоряется высокой комнатной температурой, присутствием эпителия, лейкоцитов, белка). Фиг. 6 представляет осадок нейтральной М. Он состоит: из фосфорно-кислой извести, состава СаНРО₄ + 2Н₂О, являющейся в виде отдельных, иногда скрещенных, иногда же собранных в друзы кристаллов, концы которых, большей частью направлены к центру; из аморфного осадка трехкальциевой соли Ca₃(PO₄)₂, представляющей беловатые зернышки, растворимые в уксусной кисл.; из эпителия и лейкоцитов. Такой осадок довольно часто можно наблюдать в М. лиц, страдающих неврастенией, при диспепсии, или же в нормальной М., постоявшей 1 — 2 суток. Об эпителии, находимом в осадках М., см. Эпителий. Фиг. 7 изображает лейкоциты. Они различной величины, вообще больше красных кровяных шариков, бледного цвета, крупны, обладают грануляцией, имеют от одного до 4 ядер; способны к амёбоидному движению; ядра выступают особенно ясно при прибавлении уксусной кисл.; сами клеточки при этом становятся больше, разбухают и теряют гранулированный вид. От почечного эпителия (см. Эпителий) лейкоциты можно отличить прибавлением раствора йода в KJ: эпителий приобретает светло-желтый оттенок, лейкоциты окрашиваются им в темно-коричневый цвет (mahagonibraun). В увеличенном количестве лейкоциты наблюдаются в гнойной М. (у женщин иногда после Fluor albus), большей частью при воспалительном или туберкулезном состоянии мочевых путей или почечных лоханок. Лейцин (см.) встречается в патологической М. при острой желтой атрофии печени, скарлатине, оспе; его редко можно наблюдать в характерных кристаллах (табл., фиг. 8) прямо в мочевых осадках. Для получения их М. осаждают свинцовым уксусом, из фильтрата удаляют свинец сероводородом, фильтрат от PbS сильно концентрируют, обрабатывают спиртом, не растворившийся остаток кипятят со спиртовым раствором аммиака и фильтрат выпаривают. Лейцин представляет под микроскопом коричневатые шарики или пластинки различной величины, иногда овальные, иногда зазубренные. От жира, с которым возможно под микроскопом смешать лейцин, он отличается нерастворимостью в эфире. Щавелевая кислота, по-видимому, в М. содержится предпочтительно в виде щавелево-кальциевой соли; по крайней мере, в виде таковой, состава — С₂О₄Са + Н₂О(3Н₂О), ее можно встретить в осадках кислой, нейтральной и щелочной М. Кристаллы, иногда необыкновенно маленькие, большей частью бесцветны (при желтухе они окрашены в желтый цвет), обладают формой октаэдров (конверты; фиг. 9). От аммонийно-магнезиальной соли (трипельфосфат) они отличаются нерастворимостью в уксусной кислоте, но растворимостью в соляной и азотной кислотах; реже, они являются в виде плоских, иногда овальных или круглых пластинок, имеющих — при рассматривании их сбоку — форму песочных часов. Небольшие осадки щавелево-кальциевой соли в нормальной М. довольно часты (содержание может доходить до 0,02 г в литре суточной М.); содержание это увеличивается, если в пище много плодов, овощей или после ревеня, напр.; в патологических же случаях оно повышено при ревматизме, диабете, желтухе, диспепсии, различных потрясениях нервной системы и особенно при половом бессилии. По Гюйону, ее много в М. детей бедных классов, обреченных на растительную пищу. Щавелевая кислота ядовита, и очень вероятно, что она (и ее кальциевая соль) действуют более или менее разрушительно на эпителий почек; кроме того, увеличенное выделение щавелевокислого кальция (оксалурия) влечет за собой опасность образования камней. См., кроме того, статьи: Паразиты, Эпителий, Цилиндры. М.

источник