Удаление камней из почек длт

Как проходит операция по ДЛТ — Дистанционная литотрипсия — дробление камней в почках и мочеточниках смотрите в этом видео — https://youtu.be/JnvgBsmL2jI
Записаться на прием к урологу в Самаре можно на нашем сайте https://goo.gl/Dwve4W или по телефону 8 (846) 2-7777-03

Мочекаменная болезнь – одно из самых распространённых урологических заболеваний. В России ежегодно выявляется около 640 000 больных, с впервые в жизни диагностированными камнями почек, мочеточников, мочевого пузыря. Образование камней длительное время может протекать без симптомов.
В настоящее время выделяется ряд причин, способствующих развитию и прогрессированию мочекаменной болезни.

Причины мочекаменной болезни

Основная причина образования почечных камней — нарушение обмена веществ, особенно изменение водно-солевого и химического состава крови. Однако мочекаменная болезнь не будет развиваться без наличия предрасполагающих факторов:
наследственная предрасположенность;
хронические заболевания желудочно-кишечного тракта (гастрит, колит, язвенная болезнь и др.) и органов мочеполовой системы (пиелонефрит, простатит, аденома предстательной железы, цистит и др.);
нарушения функции паращитовидных желез;
травмы, остеопороз и другие заболевания костной системы;
длительное обезвоживание организма, происходящее вследствие отравления или инфекционного заболевания;
недостаток в организме витаминов, особенно группы Д;
постоянное злоупотребление продуктами, повышающими кислотность мочи
употребление жесткой воды;

Мочекаменная болезнь имеет широкое распространение, в России и во многих странах мира отмечена тенденция к росту заболеваемости. Поволжье относится к регионам, в которых это заболевание встречается особенно часто.

Если не лечить мочекаменную болезнь

При отсутствии лечения мочекаменной болезни возникает пиелонефрит (воспалительное заболевание почек). Позднее обращение к урологу при остром пиелонефрите может привести к развитию гнойного воспаления и необходимости удаления почки.
Камни в мочевых путях и рецидивирующий хронический пиелонефрит вызывают сморщивание почки (нефросклероз) и хроническую почечную недостаточность.

В настоящее время технический прогресс позволил внедрить в практику современные технологии – методы дистанционного дробления камней почек.
Дистанционная ударно-волновая литотрипсия (ДУВЛТ) – это эффективный и безопасный вариант удаления камней из почек и мочеточников.
Суть метода ДУВЛТ состоит в измельчении камней внутри мочевой системы с помощью ультразвуковой ударной волны. Осколки камней и песок могут самостоятельно отойти по естественным мочевыводящим путям.
Такой вид дробления не оставляет рубцов на теле, наиболее безвреден для мочевых путей, не требует длительного нахождения на больничном листе. Однако ДУВЛТ имеет ряд противопоказаний (например, обострение хронического пиелонефрита), поэтому необходима предварительная консультация уролога. Врач–уролог назначит вам обследование, выберет оптимальный метод лечение мочекаменной болезни, проведёт дробление камней, даст рекомендации по предупреждению дальнейшего камнеобразования. Специалисты Медицинской клиники «Наука» производят дробление камней почек при помощи уникального современного аппарата Duet Magna Lithotripter, работа которого основана на принципах дистанционной ударно-волновой литотрипсии.

Запишитесь на консультацию по мочекаменной болезни в Самаре прямо сейчас: 8 (846) 2-7777-03
Подробнее о наших врачах: https://goo.gl/y7jwUN

Если Вам понравилось это видео ставьте Лайк и Поделитесь им с друзьями!
⤵⤵⤵
Мы в соц сетях: https://www.instagram.com/klinikanauka/
https://vk.com/naykalabsamara

ООО Клиника НАУКА ???
Сохраним здоровье вместе!

источник

График работы отделения:

Плановая госпитализация: с 9:00 до 15:00 по рабочим дням.
Отборочная комиссия: с 13:00 до 15:00 по вторникам и четвергам, по предварительной записи. Запись по телефону: +7 (812) 589-28-89
Амбулаторные консультации с 10:00 до 16:00 по рабочим дням, по предварительной записи. Запись по телефону: +7 (812) 241-26-80

Отделение дистанционной литотрипсии работает совместно с отделением урологии, благодаря чему достигается положительный устойчивый результат.
Больные госпитализируются на урологическое или хозрасчетное отделения.

Основное направление работы отделения – лечение мочекаменной болезни методом дистанционной литотрипсии. Удаление камней из почек по данной методике является современным, эффективным и наиболее щадящим вариантом лечения.
Дробление камня ультразвуком позволяет во многих случаях отказаться от оперативного лечения, применения эндотрахеального наркоза и длительной госпитализации пациента.

Дистанционная литотрипсия конкрементов почек и мочеточников в Александровской больнице проводится с 1990 года. За этот период накоплен колоссальный опыт проведения вмешательств при камнях различного состава и локализации. Оказана помощь более тридцати тысячам пациентов.

Как проводится удаление мочевого камня?
До введения в клиническую практику литотрипсии единственным способом удаления крупных камней почек было оперативное вмешательство. При этом выполнялся разрез, была необходимость в проведении общего наркоза, оставался косметический дефект.
При дистанционной литотрипсии удаление мочевого камня происходит дроблением камней без разреза. Специальный аппарат (литотриптор) генерирует акустические волны необходимой длины и частоты. Они проходят через кожу и мягкие ткани, не оказывая повреждающего действия. Фокус волн приходится непосредственно на конкремент. Благодаря этому происходит дробление камня ультразвуком.
Песок, в который превращается разрушенный конкремент, беспрепятственно выходит через мочевыводящие пути. Этот процесс происходит в течение нескольких дней и редко сопровождается болевыми ощущениями.

Когда применяется дистанционная литотрипсия?
Данный метод лечения можно применять в тех случаях, когда обнаружен камень в почке или в любом из отделов мочеточника. Поскольку при дроблении камня ультразвуком не используется эндотрахеальный наркоз и не выполняются разрезы, противопоказания к данной процедуре минимальные.

Эффективность лечения мочекаменной болезни методом ударно-волновой литотрипсии – до 95% случаев. Разрушение камня осуществляется быстро и сопровождается минимальными болевыми ощущениями.

Свыше 30 тысяч пациентов нашей больницы прошли лечение мочекаменной болезни методом дистанционной литотрипсии.
Наше отделение – ведущий центр лечения мочекаменной болезни в Северо-Западном регионе. Наличие трех установок для дробления камней почек позволяет подобрать наилучший режим лечения с учетом индивидуальных особенностей каждого пациента и состава конкрементов.

Литотрипсия почек в нашем отделении проводится на трех аппаратах:

• Аппарат Урат-П российского производства – позволяет формировать ультразвуковую волну уникальным электрогидравлическим методом.
• Dornier Doli – литотрипсия почек на установке ведущего немецкого производителя. Дробление камней в почках на этом литотрипторе осуществляется с использованием волн высокой или низкой энергии – в зависимости от клинической ситуации.
• Dornier Gemini – аппарат Dornier последнего поколения, это последнее достижение в области лечения мочекаменной болезни.

Врачи отделения:
5 докторов, имеющие высшую квалификационную категорию.
В составе отделения 4 уролога, 2 анестезиолога.

• Кривенко Алексей Евстигнеевич — врач-уролог — Высшая квалификационная категория
• Лебедев Дмитрий Геннадьевич – заведующий отделением – врач-уролог
• Лисиченко Станислав Юрьевич — врач-анестезиолог-реаниматолог — Высшая квалификационная категория
• Остриков Владимир Петрович — врач-уролог — Высшая квалификационная категория
• Складчикова Нина Дмитриевна — врач-уролог — Высшая квалификационная категория
• Удачина Любовь Анатольевна — врач-анестезиолог-реаниматолог — Высшая квалификационная категория

Успехи в лечении мочекаменной болезни позволяют добиться быстрого удаления камней в почках. Однако встает вопрос о предупреждении рецидивов заболевания.
В нашем отделении проводится оценка метаболического профиля пациента, выявление факторов риска камнеобразования. Планируется после получения фрагментов раздробленного камня определение его химического состава.
С учетом полученных данных пациенту дают рекомендации относительно образа жизни, диетотерапии. При наличии показаний назначают препараты для профилактики образования камней и рекомендуют санаторно-курортное лечение.

Необходимую информацию и консультацию Вы можете получить по телефону:
+7 (812) 589-28-89 (пн-пт., с 10:00 до 14:30).

источник

Дистанционная литотрипсия относится к нехирургическим способам лечения мочекаменной болезни. Подобная методика получила большое распространение благодаря свой эффективности. Рассмотрим подробнее этот способ терапии, выделим его типы.

Обращаясь к врачам за помощью, зачастую пациенты не знают, что такое дистанционная литотрипсия, представляя себе страшную операцию. Этот аппаратный метод лечения мочекаменной болезни помогает быстро ликвидировать проявления заболевания – конкременты. При этом они могут локализоваться, как в мочеточнике, так и в мочевом пузыре и даже в почке. Суть методики заключается в дистанционном разрушении камней. Специальный аппарат генерирует ударную волну, которую врач направляет на место точной локализации конкрементов. В результате происходит их постепенное измельчение.

Дистанционная ударно-волновая литотрипсия требует предварительного тщательного обследования и оценки состояния пациента. Врачи точно определяют место локализации конкрементов, устанавливают их структурные особенности, размер, подсчитывают общее количество. Показаниями для проведения такой манипуляции, как дистанционная ударноволновая литотрипсия являются:

• мочеточниковые или почечные камни, в диаметре меньше 2,5 см;
• приступ почечной колики;
• длительные и частые воспалительные процессы мочеполовых путей;
• отсутствие положительного эффекта от проводимой консервативной терапии;
• наличие камней в мочеточниках и пузыре одновременно.

Кроме перечисленных показаний, врачи выделяют и индивидуальные. Так камень в мочеточнике может спровоцировать развитие острого блока почки, с формированием гидронефроза. При отсутствии такого лечения, как дистанционная литотрипсия, данное состояние может привести к развитию почечной недостаточности. Эта болезнь требует длительной терапии, постоянного наблюдения специалистов.

Дистанционная литотрипсия камней почек предполагает дробление конкрементов с помощью ударной волны. При этом на поясничную область воздействуют через кожные покровы. В зависимости от того, какой тип энергии используется при процедуре, выделяют следующие типы литотрипторов (аппаратов для дробления):

• электро-гидравлический;
• пьезо-электрический;
• электро-магнитный.

Контроль за областью воздействия, концентрацией ударной волны, когда проводится дистанционно волновая литотрипсия, осуществляют с помощью УЗИ. Данный тип неоперативного вмешательства проводится под общей анестезией. Это полностью исключает болезненность. Данную методику врачи используют для дробления небольших конкрементов, в диаметре не больше 2 см. В результате процедуры в почках остаются мелкие песчинки, которые свободно выходят вместе с мочой наружу.

Литотрипсия желчного пузыря – схожая с описанной выше процедура. Разница состоит в том, что воздействие направлено на желчные конкременты. Они имеют несколько другую структуру, чаще меньшего размера, но более крепкие, чем почечные. Учитывая данные особенности, врачи используют другие настройки аппарата при процедуре. Это помогает достичь должного эффекта.

Параболический рефлектор фиксирует ударную волну на конкременте. В результате в точке фокусировки энергия достигает максимума и камень легко разрушается. Волны быстро проникают через мягкие ткани, практически не теряя начальной энергии. За процедуру на конкремент может воздействовать до 3000 волн. Их количество определяется согласно составу и прочности желчных камней.

Дистанционная литотрипсия камней мочеточника имеет некоторые особенности. Из-за ограниченного пространства, узкого просвета мочеиспускательного канала, процедура требует точности. Врач должен определить локализацию и количество камней, чтобы до начала манипуляции установить тип используемого литотриптора. Контроль за процедурой осуществляется с помощью аппарата УЗИ.

После того, когда камни достигают маленького размера, дистанционную литотрипсию прекращают (дистанционная эффективная литотрипсия). Чтобы исключить последующее закупоривание протоков после манипуляции, пациентам назначают мочегонные препараты. Одновременно проводится и противовоспалительная терапия, при необходимости назначают антибактериальные препараты, чтобы исключить присоединение инфекции.

Как и любая медпроцедура, дистанционная литотрипсия камней имеет свои противопоказания. Перед прохождением ее пациенту предстоит длительное обследование. Врачи приминают окончательное решение после получения результатов. ДЛТ, дистанционная литотрипсия, невозможна при:

• острых воспалительных процессах, инфекциях (пиелонефрит, цистит);
• текущей беременности;
• нарушении работы свертывающей системы крови;
• избыточной массе тела (ожирение 3 и 4 степени);
• заболеваниях сердечно-сосудистой системы;
• опухолевидных процессах;
• приеме лекарств, разжижающих кровь (Варфарин, Аспирин);
• сужении мочеточников ниже уровня локализации конкремента.

Дистанционная ультразвуковая литотрипсия предполагает подготовительный этап. Перед процедурой проводят полное очищение кишечника. За 5 дней начинают соблюдать диету. Исключают из рациона:

• черный хлеб;
• кисломолочные продукты;
• жирные блюда;
• бобовые;
• соки;
• свежие овощи и фрукты.

Неотъемлемым этапом подготовки являются лабораторные исследования. Они помогают определить состояние организма. Перед тем, как будет осуществлена электрогидравлическая литотрипсия обязательны:

• биохимия крови;
• общий анализ мочи;
• пробы на свертываемость крови;
• УЗИ для определения размеров, локализации камней, их количества.

источник

Литотрипсия (дробление камней) – эффективный и безболезненный способ лечения мочекаменной болезни без операции и долгого восстановления. С помощью современного оборудования врач точечно воздействует на камни в почках, мочеточниках или мочевом пузыре.

В «Бест Клиник» используют два метода литотрипсии: контактную и дистанционную. Выбор техники зависит от локализации, размера и вида конкрементов. Врачи-урологи нашего медицинского центра — кандидаты медицинских наук с опытом работы от 15 лет. Они подберут для вас оптимальный метод и проведут дробление.

Услуга доступна в клиниках:

Запишитесь на прием, выбрав клинику и удобное время!

ДЛТ — дистанционная литотрипсия Дистанционная литотрипсия — это безоперационный способ лечения мочекаменной болезни. Имеющиеся в мочевых путях конкременты дробятся с помощью ультразвука, после чего мельчайшие частички выводятся с мочой.
ДЛТ позволяет дробить в верхней части мочеточников и почках камни, которые имеют диаметр не более 2,5 см, а также камни доступного для ультразвука состава и не коралловидной формы. Чем раньше вы обратитесь к опытным урологам, тем эффективнее окажется процедура, и тем меньше риск развития осложнений мочекаменной болезни.

С-дуга — хирургическая рентгеновская система, которая используется для визуализации оперативных вмешательств. Название аппарата происходит от его конструкции: на одном конце С-образного штатива расположена рентгеновская трубка, на другом – усилитель рентгеновского изображения. С-дуга обеспечивает качественную визуализацию операционного поля с минимальной дозой облучения пациентов.

Литотриптер MODULITH SLK — имеет новый и революционный дизайн: средний источник ударных волн, установленный на гибком, подвижном шарнирном кронштейне, обеспечивает широкую энергетическую зону для всех показаний ударных волн.

Цистоскоп KARL STORZ — сочетание высоких технологий различных отраслей: оптика, механика и электроника в современной медицине.

В «Бест Клиник» применяются два вида литотрипсии:

дистанционная – аппарат расположен снаружи, кожа и слизистые оболочки пациента не затрагиваются;

контактная – литотриптер вводится через уретру для приближения к камню.

Оба варианта литотрипсии относят к малоинвазивным техникам, не требующим открытых разрезов.

Врач «Бест Клиник» порекомендует вам щадящий и результативный метод с учетом состояния вашего здоровья, локализации камней и их типа.

почечные или мочеточниковые камни до 2,5 см в диаметре: удаление камней позволит избежать развития осложнений (закупорки мочеточников, пиелонефрита, почечной колики);

острый приступ почечной колики: такое состояние возникает из-за препятствия оттоку мочи и нарушения кровообращения почечной ткани — разрушение камня нужно для восстановления работы почек;

воспалительный процесс: на фоне мочекаменной болезни часто развивается воспаление из-за застоя мочи и повреждения тканей — удаление конкрементов нужно для профилактики хронического пиелонефрита.

при нескольких камнях в мочеточнике;

при наличии противопоказаний к дистанционному дроблению камней.

Методом контактной литотрипсии удаляют образования размером более 2 см, в том числе плотные коралловидные конкременты. Камни в почках различаются по составу и плотности — удалить с помощью литотрипсии можно те, которые поддаются разрушению ультразвуком или лазером.

«Бест Клиник» —медицинский центр с собственным диагностическим комплексом и комфортным стационаром. Литотрипсию проводят квалифицированные врачи-урологи на швейцарском высокоточном оборудовании. Каждый пациент проходит комплексную диагностику для выявления противопоказаний и выбора оптимального метода лечения.

После получения результатов диагностики и выбора подходящего метода лечения назначается дата проведения литотрипсии. Не рекомендуется есть и пить за 12 часов до процедуры. Перед литотрипсией врач еще раз вас осмотрит.

Происходит с помощью высокотехнологичного ультразвукового аппарата. Аппарат подводится к пояснице и происходит дробление. Метод применяется при дроблении камней до 2,5 см и преимущественно округлой формы. Дистанционное дробление камней занимает не более часа, в процедурной могут присутствовать ваши близкие. Процедура проводится под контролем ультразвука, врач видит разрушение конкрементов в реальном времени. Иногда для полного удаления камней требуется повторная процедура.

Происходит посредством мощного гольмиевого лазера под контролем цифрового рентгена. В мочеиспускательный канал пациента вводится эндоскоп, излучающий волны — он подводится непосредственно к камню в мочеточнике или почечной лоханке и происходит дробление. Метод применяется при дроблении камней от 2,5 см любой формы и с недоступным для ультразвука положением. Камень дробится лазером в пыль — нужна только одна процедура. Процедура проводится под наркозом, но без проколов.

Из-за отсутствия разрезов риск осложнений после литотрипсии сводится к минимуму. Необходимости в госпитализации нет — после дистанционной литотрипсии вы находитесь в комфортной палате стационара в течение двух-трех часов. Затем врач проводит послеоперационный осмотр и выписывает вас домой. Он назначает мочегонные, противовоспалительные и антибактериальные препараты для предупреждения осложнений и ускорения выхода камней.

Уже на следующий день можно возвращаться к полноценной жизни с небольшими ограничениями, о которых сообщит ваш лечащий врач.

После контактной литотрипсии пациент проводит в стационаре клиники под наблюдением врачей несколько дней.

Литотрипсия противопоказана при ожирении (вес более 120 кг), росте пациента выше двух метров или менее одного метра, в период беременности, а также при наличии тяжелых хронических заболеваний, непроходимости мочевыводящих путей и в ряде других случаев.

Для выявления противопоказаний пациент проходит осмотр у уролога и обследование, в которое входят общие анализы крови и мочи, биохимия крови, показатели свертываемости, госпитальный комплекс (гепатит, ВИЧ, сифилис), рентген легких, ЭКГ, УЗИ почек и мочевыводящих путей, урография (при назначении контактной литотрипсии). Всем пациентам нужна консультация терапевта, женщинам – гинеколога.

В «Бест Клиник» вы можете пройти обязательные обследования и сдать анализы в удобное время с получением результатов сразу после диагностики или на следующий день.

После литотрипсии пациент должен обратиться к врачу при таких симптомах, как: неприятные ощущения или жжение во время мочеиспускания, частые позывы к мочеиспусканию, боль в области поясницы.

Литотрипсия избавляет от камней, но не от мочекаменной болезни — необходимо наблюдаться у врача-уролога и регулярно проходить обследование.

После литотрипсии пациенту могут быть назначены антибиотики — принимать их можно только по рекомендации лечащего врача.

источник

Дистанционная ударно-волновая литотрипсия (ДЛТ, ДУВЛТ, «дробление камня»). Является неинвазивным и одним из самых безопасных методов, подходит для лечения камней в почках и всех отделах мочеточника. В основе лежит образование ударных волн с помощью специального генератора и фокусировка этих волн на камне, что приводит к его разрушению. Так как процедура проводится без разрезов, достаточно лишь небольшого внутривенного обезболивания. После разрушения фрагменты камня отходят самостоятельно по мочевым путям, поэтому при больших размерах камня (как правило, больше 1,5 – 2 см) или особенностях строения полостной системы почки возможно длительное или неполное отхождение фрагментов. Процесс отхождения фрагментов может занимать от нескольких дней до месяца и более. В некоторых случаях камень очень твердый (чаще состоит из кальция оксалата моногидрата) и для разрушения может потребоваться несколько процедур литотрипсии. Иногда невозможно точно сфокусировать ударные волны на камне из-за его плохой видимости или локализации. В таких случаях лучше использовать другие способы удаления камней.

Используемая в клинике, мултифункциональная система для дистанционной литортипсии и эндоурологии LITHOSKOP фирмы Siemens.

В каких ситуациях дистанционная литотрипсия наиболее подходит. Наилучшие результаты литотрипсии у пациентов с небольшими камнями в почке или верхних отделах мочеточника, хорошо видимыми на рентгеновских снимках.

Дистанционная литотрипсия не является лучшим методом в следующих случаях.

Пациенты с нарушением свертывающей системы крови— повышенная кровоточивость ран, легко образуются синяки и т. д. Препараты, нарушающие свертывание крови (аспирин, варфарин, фенилин и др.) должны быть отменены минимум за семь дней до операции.

Пациенты с хронической инфекцией в почке, с инфекционными камнями (струвиты). Возможно неполное отхождение фрагментов после дробления, что делает невозможным полное избавление от инфекции.

Пациенты с обструкцией мочеточника ниже камня— возможно затруднение отхождения фрагментов через узкое место в мочеточние.

Пациенты, для которых необходимо быстрое и полное избавление от камня.

Пациенты с цистиновыми или некоторыми особо плотными видами камней— камень не разрушается, либо разрушается на несколько крупных фрагментов, которые не могут выйти самостоятельно.

Подготовка к процедуре.

Что происходит на первичной консультации. Врач выслушает жалобы и соберет анамнез, ознакомится с результатами Вашего обследования (анализы, рентгеновские снимки и томограммы), проведет осмотр. Если Вы полностью готовы к операции, Вам назначат точную дату и время операции. Очень важно, чтобы Вы взяли на консультацию все имеющиеся анализы, рентгеновские снимки и томограммы!

Какие обследования необходимы перед операцией. Вы можете сдать все необходимые анализы либо в нашей клинике в течение одного часа, либо в любом удобном для Вас месте: поликлинике, коммерческой лаборатории и т. д. Необходимо иметь следующие обследования:

Общий анализ крови с тромбоцитами.

Биохимия крови (глюкоза, белок, билирубин, АЛТ, АСТ, калий, натрий, хлор, креатинин).

Коагулограмма (фибриноген, ПВ (% по Квику, активированное частичное тромбопластиновое время— АЧТВ).

RW, HBS-ag, анти-HCV, Ф-50— не позднее шести месяцев.

Рентгенография (флюорография) органов грудной клетки— не позднее 12 месяцев.

ЭКГ- пациенты старше 40 лет, не позднее одного месяца.

Анализы должны быть сделаны не более чем за 14 дней до операции.

Подготовка к операции.

Вы должны прекратить прием следующих препаратов минимум за семь дней до операции: аспирин и все содержащие ацетилсалициловую кислоту препараты, плавикс, варфарин, фенилин. Если у Вас есть какие-то сомнения относительно принимаемых лекарств, пожалуйста, уточните у врача заранее.

Если посев мочи показал наличие инфекции, сообщите об этом Вашему врачу, Вам будет заранее назначен прием антибактериальных препаратов.

Описание процедуры.

Дистанционная литотрипсия может выполняться полностью амбулаторно, т. е. после процедуры в тот же день Вы можете пойти домой.

Для комфорта пациента и улучшения результатов процедура проводится под обезболиванием, обычно это небольшая седация или внутривенный наркоз. При желании пациента возможно выполнение литотрипсии без наркоза с применением обезболивающих препаратов. Пациент укладывается на стол литотриптора и с помощью рентгеновских лучей или ультразвука производится фокусировка ударных волн на камень. Далее с определенной частотой и силой генерируются ударные волны и камень разрушается. Обычно процедура занимает менее часа. Во время и после процедуры выполняется УЗИ почки, если происходит дробление камня почки, для исключения повреждения почки и окружающих тканей.

Что ожидать после дробления.

Боль. Возможно появление тупой боли в поясничной области сразу после процедуры, постепенно интенсивность боли уменьшится. Иногда боль может быть коликообразной и связана с отхождением фрагментов конкремента. Врач назначит Вам препараты для облегчения боли.

Кровь в моче. Незначительная примесь крови в моче может наблюдаться в течении нескольких недель после дробления.

Эффективно ли лечение. В некоторых случаях об эффективности лечения можно судить сразу после процедуры по изменению тени камня на рентгеновских снимках, но в большинстве случаев требуется несколько недель для оценки окончательного результата. Необходимо выполнить обзорную рентгенографию мочевыводящих путей, которая покажет наличие или отсутствие фрагментов камня. В некоторых случаях может потребоваться повторный сеанс литотрипсии, но выполнение более двух сеансов нецелесообразно и следует прибегнуть к другим способам удаления камней — уретероскопии или чрескожной литотрипсии.

Когда следует связаться с доктором.

Дистанционная литотрипсии является одной из самых безопасных процедур с очень низкой частотой осложнений. Тем не менее, даже при правильном выполнении на самом современном оборудовании невозможно гарантировать 100% результат и отсутствие осложнений. Пожалуйста, свяжитесь с Вашим доктором если у Вас:

Боль в области почки не проходит или усиливается с течением времени. Это может быть при образовании гематомы вокруг почки (скоплении крови в месте дробления) или обструкции мочеточника фрагментами камня.

В моче много сгустков крови или моча не становится более светлой при увеличении употребления жидкости.

Отмечается повышение температуры более 38 градусов, либо озноб.

источник

Дистанционная литотрипсия совершила настоящий переворот в лечении мкб. Идея дробления камней с помощью ударных волн появилась в 1950-х годах в России. Специалисты немецкой авиационной компании Dornier во время испытания сверхзвукового самолета столкнулись с тем, что при движении различных тел в атмосфере могут возникать ударные волны, способные разрушать твердые тела. Неожиданным прикладным применением установки для моделирования этих волн и стала дистанционная литотрипсия. Успешное дробление мочевых камней в клинике впервые было проведено в 1980 г на базовой модели дистанционного литотриптора компании Dornier HM-1. В 1982 г вышла более совершенная модель НМ-2, а в 1983 – НМ-3, получившая широкое распространение в Европе, Японии и США, в декабре 1984 г была одобрена FDA. Появление ДЛТ изменило тактику лечении мкб. Во всем мире сейчас функционируют тысячи дистанционных литотрипторов, с помощью который успешно излечены миллионы больных.

В дальнейшем компания Dornier усовершенствовала параболические рефлекторы и компьютеризировала движение терапевтической головки аппарата. В настоящее время дистанционные литотрипторы выпускают разные компании. Дистанционный литотриптор состоит из источника волн, среды воздействия (для передачи энергии внутрь тела) и системы визуализации (рентгеновской установки, ультразвукового аппарата или и того, и другого). Дистанционные литотрипторы различаются по интенсивности боли во время лечения, виду анестезии, возможности применения при желчекаменной болезни и контрактурах суставов, пиковому давлению в зоне терапевтического воздействия (400-1500 атм.), фокусу, фокусному расстоянию (расстояние между источником волны и точкой схождения волн, 12-17 см.), размерам, мобильности, конструкцией модулей и тд.

СВОЙСТВА УДАРНЫХ ВОЛН

В отличие от ультразвуковой волны, параметры которой меняются синусоидально, ударная волна представляет собой резкий скачек давления, приводящий к появлению сил сжатия. Существует два основных источника ударных волн – электроразрядные и конечно-амплитудные.

ЭЛЕКТРОРАЗРЯДНЫЕ ИСТОЧНИКИ УДАРНЫХ ВОЛН

Образование и расширение плазмы при электрическом разряде приводит к возникновению ударной волны. Аналогичное явление наблюдается во время грозы: за молнией (электрический разряд) следует гром (звуковой удар). Свойства ударных волн интенсивно изучались во время подводных взрывов. Сразу после образования скорость ударной волны превышает скорость звука в воде, затем быстро сравнивается с ней. По мере движения ударной волны быстро и нелинейно падает давление. Концентрируя ударную волну в одной точке можно с успехом дробить камин. Фокусировка достигается путем использовании рефлекторов, форма которых при разрезе близка к эллипсу.

КОНЕЧНО-АМПЛИТУДНЫЕ ИСТОЧНИКИ УДАРНОЙ ВОЛНЫ.

В отличие от точечных электроразрядных в конечно-амплитудных источниках ударная волна генерируется при смещении поверхности под действием электрического тока. Существует два основных типа конечно-амплитудных источников ударных волн – пьезоэлектрические и электромагнитные. В основе работы пьезоэлектрических лежит изменение размера пьезоэлектрических элементов. Тысячи таких элементов, распложенных на внутренней поверхности, позволяют генерировать сфокусированную ударную волну. Принцип работы электромагнитных близок к таковому акустических стереосистем: колебания электрического тока приводят к смещению металлической мембраны, являющейся источником звуковой волны. Ударная волна от электромагнитного источника требует фокусировки.

Ударные волны независимо от источника при надлежащей фокусировки способны разрушать камни. Разрушение происходит вследствие эрозии и образования трещин. Эрозия обусловлена действием кавитационных сил в точках входа и выхода ударной волны, а образование трещин – действие сил сжатия, растяжения и сдвига. Окружающие ткани не повреждаются ввиду своей эластичности, а также потому что находятся вне фокуса ударной волны.

ОБСЛЕДОВАИНИЕ

После сбора анамнеза и физикального исследования уточняют количество, размер, локализацию камней и строение мочевых путей. Проводят рентгенографию живота, экскреторную урографию, а также УЗИ либо спинальную КТ с контрастированием или без него. Помимо все вышесказанного это позволит выявить расширение верхних и исключить обструкцию нижних мочевых путей. Если химический анализ камней не проводился, то судить об их составе до ДЛТ нельзя. Между тем знать о строении камней очень полезно, поскольку разные камни имеют разную прочность. Камень с ровными краями, похожий на рентгенограмме на матовое стекло на фоне кислой реакции мочи вероятней всего цистиновый. Цистиновые камни, а также камни из кальция моногидрата дробятся плохо. Напротив, камни из оксалата кальция дигидрата дробятся легко. На рентгенограмме они имеют не ровные контуры, и как бы покрыты шипами.

Тактика лечении определяется индивидуально. Не всем больным мкб показано неотложное лечение. При бессимптомном течении возможно наблюдение и консервативное лечение. При камнях почки в верхней трети мочеточника диаметром более 2,5-3 см лучше провести эндоскопическую нефролитотомию. При необходимости на втором этапе возможно дистанционная литотрипсия. Можно также провести дробление крупных камней в несколько этапов, однако почка и мочевые пути могут не справиться с удалением большого количества песка и фрагментов. Эндоскопическая нефролитотомия показана при матриксных камнях. Эти камни рентгеннегативны, могут иметь рентгенпозитивные включения по периферии. Они мягкие, имеют студенистую консистенцию и не разрушаются при ДЛТ. ДЛТ может быть эффективным при камне, находящимся в дивертикуле почечной чашечки. Это наблюдается при узкой шейки дивертикула. В этом случае показано анте- и ретроградное вмешательство.

Проведению ДЛТ может препятствовать тяжелая патология опорно-двигательного аппарата (деформации, контрактуры), а также ожирение (вес боле 135 кг.). При сомнениях рекомендуется пробная укладка больного на стол аппарата.

Противопоказания к проведению ДЛТ:

• Беременность
• Аневризма брюшной аорты
• Тяжелые нарушения гомеостаза.

Больные с имплантированными электрокардиостимуляторами должны быть проконсультированы кардиологом. Во время ДЛТ у таких больных требуется нахождение кардиолога, который может перепрограммировать электрокардиостимулятор.

ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ включают определение уровня креатинина сыворотки и АМК, общий анализ крови, анализ и посев мочи с определением чувствительности возбудителя к антимикробным средствам. Пожилым больным показана ЭКГ. Необходимо письменное согласие на процедуру. Непосредственно перед вмешательством еще раз уточняют локализацию камня, так как он может смещаться.

ЭТАПЫ ВМЕШАТЕЛЬСТВА

Тщательно изучают рентгенограммы. Во избежание обструкции начинать лечение следует с дистально расположенных камней. Камни мочеточника можно дробить, не смещенная, а также после смещения в почечную лоханку. Ретроградное смещение камня выполняют под контролем рентгеноскопии. Оно может быть затруднено, если камень долго стоял на одном месте и имеются извитость и удлинение мочеточника. В настоящее время большинство камней мочеточника дробят, либо удаляют эндоскопически. Ретроградное смещение камня практически не применяют.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПОЛОЖЕНИЕ КАМНЯ.

Успех ДЛТ во многом зависит от правильной укладки больного. Пальпируют ребра и кости таза. При использовании дистанционного литотриптора HM-3 кампании Dornier, котором положение камня уточняется при рентгеноскопии, больным с камнями с камнями верхней и средней трети укладывают на сторону поражения. Это позволяет избежать наложение тени камня на тень позвоночника. Больных с камнями нижней трети мочеточника укладывают на живот или сажают. ДЛТ нижней трети мочеточника не рекомендуется для женщин детородного возраста, поскольку действие ударных волн на функцию мочеточника не известно. Если камень расположен ближе к передней стенке (при дистопии почки, в срединной части подковообразной почки, а почечном трансплантате), больного укладывают на живот. От понимания особенностей укладки больного при использовании различных моделей дистанционных литотрипторов зависит эффективность лечения.

Маленькие, содержащие мало кальция камни, плохо видны на рентгенограммах. Катетеризация мочеточника позволяет уточнить строение мочевых путей и провести ретроградную пиелографию. Введение по нему рентгеноконтрастного вещества позволяет визуализировать рентгенонегативные камни. Катетеризация мочеточника может быть невозможна у больных, перенесших операцию по отведению мочи. В этом случае камни визуализируются с помощью экскреторной урографии.

РЕНТГЕНОСКОПИЯ

Определение положения камня при рентгеноскопии требует подготовки кишечника. В помещении должен быть приглушенный свет. Все это позволяет получить необходимую информацию при минимальной лучевой нагрузке. Определяет смещение камня при дыхании. Рентгеноскопия во время ДЛТ требует применение электронно-оптических преобразователей, улучшающих качество изображения. Чтобы уменьшить толщу воды, через которую проходит рентгеновское излучение (если процедура проводится в емкости с водой), применяют воздушные подушки. Однако больной не должен лежать на них. В противном случае при удалении из них воздуха положение больного меняется и нарушается фокусировка. Перед ДЛТ и после нее выполняется контрольная рентгенография. Ввиду большей разрешающей способности она позволяет уточнить положение и геометрию камня до процедуры и результаты дробления. Следует помнить, что выполнение одной рентгенограммы по лучевой нагрузке соответствует примерно 30 с рентгеноскопии.

Несомненным преимуществом определения положения камня с помощью УЗИ является отсутствие лучевой нагрузки на персонал и больного. В дистанционном литотрипторе ультразвуковой датчик либо установлен на одной оси с источником ударных волн, либо перемещается отдельно от него. УЗИ позволяет выявить рентгенонегативные камни. Однако с его помощью бывает трудно определить положение камней, находящихся близко к срединной линии, в том числе камни мочеточника, особенно в отсутствие обструкции, и визуализировать камни у больных с ожирением. УЗИ требует большего опыта, навыков и времени на обучение, чем рентгеноскопия. Зачастую при наличии множественных камней или их фрагментов оценить ультразвуковую картину.

СРЕДА ВОЗДЕЙСТВИЯ

Для успешного дробления камней необходима среда для распространения ударных волн. Чтобы предупреждать боль, повреждения кожи и гематомы, она должна иметь свойства, близкие к свойствам кожи. Повреждения появляются на границе газа и ткани. Пузырьки воздуха в волосах, повязках, в жидкости, подушках препятствуют распространению ударной волны и приводят к повреждениям кожи. Очень тяжелые последствия наблюдаются при прохождении ударной волны через легочную ткань. Ударные волны преломляются и отражаются и отражаются на границе тканей, что особенно заметно у больных с ожирением.

Хорошей средой для распространения ударной волны является вода. Однако погружение в ванну может привести к серьезным изменениям гемодинамики. Сдавление поверхностной вен может вызвать повышение давления в правом предсердии, давления заклинивания легочной артерии и сердечного индекса. В связи с этим больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями ДЛТ проводят с особой осторожностью. Учитывая возможность загрязнения воды физиологическими жидкостями, после каждого больного ее меняют и обрабатывают ванну. Это занимает определенное время, а в засушливых районах заставляет тратить драгоценные ресурсы. Кроме того, требуется тщательное соблюдение техники безопасности.

Расходы воды уменьшается при использовании водяных подушек. Контакт с кожей обеспечивают с помощью специального геля, похожего на гель, используемого для УЗИ. Объем подушек легко меняется, что облегчает фокусировку у тучных и худых больных ,а также у детей. В последнем случае может понадобиться емкость объемом 1-3 л с физиологическим раствором. Для заполнения ванн и водяных подушек используют дегазированную воду.

СИНХРОНИЗАЦИЯ УДАРНЫХ ВОЛН

Для предупреждения аритмии во время ДЛТ было предложено синхронизовать ударные волны с ЭКГ. При этом ударная волна генерируется через 20 мс после зубца R, что не попадает в фазу реполяризации во время, которой миокард наиболее уязвим. При возникновении аритмии процедуру прекращают. Изредка, если это не нормализует сердечный ритм, приходится прибегать к медикаментозной терапии. Теоретически, целесообразнее синхронизовать ударную волну с фазами дыхания, поскольку это повышает точность фокусировки. Такие дистанционные литотрипторы уже имеются. Многие современные аппараты работают без синхронизации с ЭКГ и повышение частоты аритмии при этом не наблюдаются. Следует с казать, что это ускоряет проведение дистанционной литотрипсии особенно у больных с брадиаритмиями, не поддающимися медикаментозному лечению.

Какая анестезия требуется для проведения ДЛТ было не известно, поэтому первые вмешательства проводились под общей или эпидуральной анестезией. С целью ограничения смещения камня при дыхании некоторые авторы рекомендовали проводить высокоточную искусственную вентиляцию легких. Позже было выяснено, что при использовании немодифицированного дистанционного литотриптора HM-3 и периодический эндоскопических манипуляциях достаточно в/в введение наркотических анальгетиков и транквилизаторов. Дробление камней с помощью современных дистанционных литотрипторов сопровождается гораздо менее интенсивной болью. Боль – это субъективное ощущение, поэтому, если перед дистанционной литортипсией описать больному ощущения от воздействия ударных волн, это устранит неожиданность, улучшит переносимость и уменьшит возможность непроизвольных движений во время процедуры. Если она проводится без анестезии, мощность ударных волн повышается постепенно.

ДРОБЛЕНИЕ КАМНЯ

Предел безопасности ударных волн и отдаленные последствия их воздействия еще не известны. На практике рекомендации производителей дистанционных литотрипторов зачастую нарушаются. Воздействие ударных волн достаточно травматично. В почечной паренхиме и окружающих ее тканях появляются отек и кровоизлияния. Очевидно, что следует использовать минимальную мощность, необходимую для дробления камня. Увеличение длительности процедуры, по-видимому, не повышает ее эффективность, поскольку образовавшиеся более мелкие фрагменты экранируют более крупные.

Дробление крупного одиночного камня начинается с его дистальной части. Чем ниже мощность ударной волны, тем меньше вероятность смешения камня и необходимости повторной фокусировки. При множественных камнях первыми во избежание обструкции дробят камни, расположенные в почечной лоханке или рядом с ней, затем более отдаленные от нее. Сначала полностью дробят один камень, затем переходят к другому. При лечении больших и инфицированных камей рекомендуется предварительная установка мочеточникового стента с J-образными кончиками. Он не столько облегчает удаление фрагментов камня, сколько гарантирует отток мочи, что особенно важно для больных, проживающих вдали от лечебного учреждения, где проводится лечение. Кроме того, стент предупреждает попадание крупных фрагментов камня в мочеточник. Лечение множественных камней проводят снизу вверх, то есть сначала дробят камни, расположенные в нижних почечных чашечках, затем в средних и верхних. В противном случае миграция образовавшихся фрагментов в нижние почечные чашечки может привести к экранированию еще не разрушенных камней. При двусторонних камнях можно провести одномоментное вмешательство с обеих сторон. Начинают обычно со стороны, где более выражены симптомы, либо ожидаются технические трудности. Во избежание двусторонней обструкции, особенно при дроблении крупных камней, устанавливают один или два мочеточниковых стента с J-образными кончиками.

Не всегда просто установить разрушен камень полностью или нет. Во время дробления первоначально четкие контуры камня становятся расплывчатыми, а форма – вытянутой. После дробления камень может перестать визуализироваться. Периодические рентгеноскопия или УЗИ позволяют уточнить фокусировку, оценить результаты ДЛТ и при необходимости прекратить ее.

ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЙ ПЕРИОД

Цель ДЛТ – полностью избавить больного от камней. К этому стремятся и больные, и направляющие их на лечение врачи. Чтобы обеспечить гладкое течение послеоперационного периода, и больному, и при необходимости направившему его врачу следует заранее объяснить реальные возможности метода. Если лечение проводится абулаторно, то при стабильной гемодинамики и в отсутствии симптомов раздражения брюшины больного отпускаю домой. Возможны небольшие синяки в местах входа ударных волн. У большинства больных отмечается макрогематурия. Удаляют мочеточниковый катетер и стент (если он не нужен для обеспечения оттока мочи) и катетер Фоли. Перед уходом домой больной может помочиться самостоятельно.

Следует предупредить больного о необходимости обратиться к врачу при появлении тошноты, рвоты, лихорадки или сильной боли, при которой неэффективны ненаркотические анальгетики. Эти симптомы указывают на обструкцию мочевых путей. Обструкция в сочетании с инфицированием мочи (ДЛТ на флору инфицированных камней не действует) может приводить к сепсису. Больному рекомендуют собрать фрагменты камней для анализа. При рецидивирующих камнях после полного отхождения фрагментов показано обследование для исключения метаболических нарушений.

Для скорейшего отхождения песка и фрагментов камней больному рекомендуют вести активный образ жизни и больше пить. Возвращаться к профессиональной деятельности можно в любое время. Макрогематурия обычно проходит в течении недели. Через две недели выполняют рентгенографию живота и УЗИ для оценки результатов лечения и контроля за отхождением фрагментов камней. Если у больного оставлен мочеточниковый стент обязательно предупредить о необходимости его удаления. Обычно это делают ко второй недели, поскольку с этому времени отходит большая часть песка и фрагментов камней, если это не происходит, то стент оставляют, каждые 2-4 недели проводят рентгенографию живота.

После ДЛТ может наблюдаться боль в животе. При сильных болях, не купируемых ненаркотическими анальгетиками, следует заподозрить довольно редкое осложнение – околопочечную гематому (частота 0,66%). При рентгенографии живота в этом случае отмечается исчезновение контуров большой поясничной мышцы и почки. При подозрении на травму почки показана КТ. При продолжающемся кровотечении, которое проявляется тахикардией и артериальной гипотонией, показана операция. Следует помнить и о таком редком осложнении ДЛТ, как острый панкреатит, особенно после дробления камней левой почки. Описаны двигательные и чувствительные нарушения в следствие сдавления нервов при неправильной укладки больного. Связь ДЛТ и артериальной гипотонии пока не доказана.

Чем больше размеры камней и их количество, тем больше вероятность осложнений. При контрольной рентгенографии обязательно обращают внимание на симптом каменной дорожки. Если других клинических проявлений при этом нет, больного наблюдают, проводят рентгенографию живота и УЗИ. Сильная боль и лихорадка требуют лечения. Выполняют нефростомию. Это вмешательство обычно не представляет сложностей вследствие имеющегося гидронефроза. Декомпрессия верхних мочевых камней способствует спадению стенок мочеточника и быстрому выведению песка и фрагментов камней. В редких случаях, когда это не эффективно, проводят уретеропиелоскопию и устраняют обструкцию. Обычно при этом обнаруживают 1-2 крупных фрагментов, которые и явились ее причиной.

Эффективность ДЛТ зависит от размеров, количества, локализации и химического состава мочевых камней. Одним из наиболее неприятных последствий неудачного вмешательства является отхождение крупных фрагментов, которые вызывают сильную боль. Окончательную оценку результатам лечения проводят через три месяца на основании результатов рентгенографии и УЗИ. Тщательно изучают мочеточник на всем его протяжении, в том числе пузырно-мочеточниковый сегмент и часть, расположенную в проекции крестцово-подвздошного сустава. В сомнительных случаях, чтобы отличить камни нижней трети мочеточника от флеболитов, проводят УЗИ абдоминальным датчиком при наполненном мочевом пузыре. Через несколько месяцев для исключения бессимптомного гидронефроза проводят рентгенографию живота, УЗИ или экскреторную урографию.

В целом через три месяца камни отсутствуют у 75% больных, перенесших ДЛТ. Эффективность вмешательства при крупных (диаметром более 1,5 см) почечной лоханки составляет 75%, при камнях нижних почечных чашечек – 50%, при камнях диаметром менее 1,5 см – 90 и 70% соответственно; при небольших камнях средних почечных чашечек – 75%. Эффективность лечения камней нижних почечных чашечек снижается при больших размерах камня, узкой и длинной шейке почечной чашечки и остром угле между ней и почечной лоханкой. Большие размеры камней снижают эффективность ДЛТ, что особенно заметно при камнях нижних и средних почечных чашечек.

1. У меня каменьмигрировал в нижнюю чашку. Рекомендовано ДЛТ. В данный момент прохожу дополнительное обследование вм 1ГКБ, осталось сделать рентгенографию. Но непоятное ощущение боли в почке (задней части спины).
2. Будут ли меня госпитализировать, если да, то на какое время, так как я работющий

по тому что вы описали сложно предугадать вашу судьбу. Но, если боли не сильной интенсивности, если вас обучили как правильно их купировать и предложенная вам терапия эффективна, то, думаю, что вы можете дождаться результатов сеанса длт дома…

камень в почке 1.5 на 7мм.не вредна литотриптора больше трех раз?

у моего мужа камни в почках 1.5 см на 7мм.сделали три сеанса литотрипторы.нужно еще один раз скажите не вредно ли больше трех раз?

Здравствуйте. Количество сеансов ДЛТ может достигать и 6 раз. так что, если расположение камня и общее состояние пациента предрасполагают к проведению сеанса, то не вижу никаких причин противиться этому….

Добрый день!
Неделю назад мне провели ДЛТ, был камень 1,8х8.Выписали из больницы,фрагменты камня постепенно выходят, жжение при мочеиспускании.Сейчас у меня ужасные боли в желудке и тошнота, стали очень сильно отекать ноги,так что не видно щиколотки,это может быть последствием ДЛТ. в туалет по «маленькому» хожу с нормальной частотой и в нормальном объёме.Очень сильно пугает отечность,такое впервые не знаю что делать?

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.

источник

Дистанционная ударно-волновая литотрипсия или ДУВЛ – это нехирургический метод разрушения камней в мочевой системе при помощи ультразвуковых волн направленного действия. Литотрипсия (от греческого lithos — «камень» и tribo — «дробить») дословно переводится как «камнедробление». Импульсы свободно проникают через окружающие ткани, а передача энергии осуществляется только в области фокуса – «рабочего пятна». Это вызывает постепенное «расшатывание» и разрушение кристаллической решетки камня почек или др.

В результате такого лечения болезни один большой камень распадается на некоторое количество более мелких по размеру фрагментов, которые способны естественным путем выводиться с током мочи. Стоимость лечения болезни с помощью литотрипсии почек намного ниже оперативного вмешательства, а эффективность ее может быть очень высока. Первое дробление камня в почках было проведено в Германии в 1983 г. Первое дробление камней почек в СССР в 1987 г.

Для проведения процедуры лечения мы используем новейшее оборудование. Dornier Gemini– это многофункциональный урологический комплекс, который обеспечивает технические возможности для проведения любых урологических, транскожных и эндоскопических манипуляций.

Урологический комплекс Dornier Gemini сочетает в себе следующее оборудование и компоненты:

• литотриптер Dornier– установка для чрезкожной ударно-волновой терапии;
• оборудование рентгенологической и ультразвуковой визуализации;
• с-образная стойка – дуга;
• стойка для эндоскопического оборудования;
• многофункциональный моторизированный стол пациента;
• вычислительный центр управления UIMS.

Ниже можно увидеть фото литотриптера Dornier Gemini и его технические характеристики.

Для чрезкожной терапии мочекаменной болезни используется литотриптер Dornier. Генератор электромагнитных ударных волн EMSE, с глубиной проникновения волны до 170 мм, расположен на специальной подвижной терапевтической головке, которая обеспечивает трехмерное воздействие волн на конкремент. Это запатентованная технология, которая обладает доказанными преимуществами:

• сокращает время проведения литотрипсии;
• имеет минимальный уровень побочных эффектов;
• сводится к минимуму вероятность повторного лечения.

• Наличие в мочевыводящих путях или почках камней от 0,5 до 2 см
• Возможность визуализации камней почек
• Почечная колика, которая вызвана наличием камней в почках

• Острые воспалительные, гнойные процессы в организме
• Беременность
• Нарушение свертываемости крови
• Менструация
• Ожирение 3-4 степени
• Декомпенсация сопутствующих заболеваний
• Серьезные нарушения сердечной деятельности
• Опухоль почки

Важно понимать, что литотрипсия не вылечивает от мочекаменной болезни, а только разрушает имеющийся камень. Для дальнейшего лечения болезни, необходимо постоянно консультироваться с урологом по профилактике образования камней в почках и мочевыводящих путях.

• отсутствие или наличие обструкции (закупорки) мочевыводящих путей
• масса тела пациента (при избыточном весе эффективность процедуры может быть снижена)
• химический состав камня в почках или мочевыводящих путях , показатели его плотности
• наличие инфекции в мочевых путях и т.д.

Правильная диагностика позволяет оптимально подготовить пациента лечению болезни методом литотрипсии (дроблению камней в почках). По данным наших специалистов результативность этого метода лечения болезни составляет около 97%.

• Безболезненно. Во время процедуры производится обезболивание – местное или внутривенное. Выбор анестезии обсуждается на консультации с врачом.
• Под визуальным контролем. С помощью УЗ-наведения определяется локализация камня в почках или мочевыводящих путях. На протяжении всего процесса врач наблюдает за камнем в почках с помощью монитора аппарата.
• Безопасно. Прибор создает ударные волны, которые постепенно разрушают камень. Процедуру прекращают, когда камень приобретает допустимые размеры для прохождения через мочеточник и мочеиспускательный канал. Во время процедуры производится обезболивание — местное или внутривенное. Выбор анестезии обсуждается на консультации с врачом.

Стоимость лечения зависит от категории сложности операции (размера камней в почках или мочевыводящих путях, расположения, их количества, наличия сопутствующих заболеваний). Все определяется врачом после сбора анамнеза и результатов диагностики. В окончательную стоимость лечения болезни входит проведение литотрипсии, консультация анестезиолога, анестезиологическое пособие (если есть наркоз), пребывание в стационаре, лечение и питание.

Специальной подготовки не требуется. При наличии выраженного воспалительного процесса мочевых путей перед процедурой проводится антибактериальная терапия.

После литотрипсии без наркоза, в некоторых случаях (зависит от положения и размера камней в почках или мочевыводящих путях), больной может самостоятельно покинуть стационар через 3-4 часа.

Несмотря на то, что дробление камней в почках или мочевыводящих путях – малотравматичная методика, после ДУВЛ возможно учащенное мочеиспускание, слабая резь и боль. Иногда присутствует кровь в моче, так же возможно небольшое повышение температуры. Это связано с тем, что камни в почках превращаются в “песок” и выводятся естественным образом, тоже сакмое происходит при дробоении камней в мочевыводящих путях

После процедуры, по показаниям, назначаются спазмолитики и анальгетики. Возможен прием антибиотиков для профилактики инфекционных заболеваний мочеполовой системы.
Важно потреблять не менее 1,5 литров жидкости в день, чтобы облегчить выход “песка” после дробления камней в почках или мочевыводящих путях.
При выписке вы получаете подробные инструкции и номер мобильного телефона хирурга, по которому можете связаться с врачом круглосуточно.

Здравствуйте. На скорой меня отвезли в больницу с почечной коликой. После рентгена, узи и необходимых анализов, врачи обнаружили камень размером 5*6 мм. Он вышел из почки и застрял в верхней части мочеточника.

Я испытывала сильные боли, поэтому постоянно кололи обезболивающие. Но камень сам не вышел и мне назначили ДЛТ.

По мнению врачей, оперировать меня нельзя было и опасно. Тогда я нашла отделение дистанционной литотрипсии, где меня положили на стол, укололи обезболивающее.

Ощущения были не из приятных, после чего врач назначил Канефрон, обезболивающие средства и антибиотики. Как только камень вышел, я отправила его на исследование и по его составу смогла подобрать оптимальную диету.

Ольга, 27 лет

Уже около 20 лет у меня мочекаменная болезнь. Раньше камни вырастали небольшими и отходили сами. Это сопровождалось коликами, но спазмолитики и горячие ванны помогали избавиться от них без визита к врачу.

Но в прошлом году начались сильные колики и длительное время ничего не помогало. Обратилась в больницу, где сделали снимок с камнем 9 мм. Я боялась делать операцию, но назначили литотрипсию. Сделали внутримышечный укол и положили на кушетку.

Через рентген и УЗИ врачи направили аппарат на камень. Основными ощущениями были мягкие толчки. Понадобилось делать 2 сеанса, после чего камень раскололся и вышел через несколько дней с помощью физиотерапии и спазмолитиков.

Марина, 50 лет

В урологическом отделении ЦКБ РАН проводится лечение пациентов :
• с воспалительными заболеваниями мочевыводящих путей и половых органов (цистита, уретрита, пиелонефрита, хронического простатита);
• с опухолями мочевого пузыря и почек;
• с мочекаменной болезнью;
• с аденомой предстательной железы
и другими заболеваниями мочеполовой системы.

Основные направления работы урологического отделения:

• восстановление проходимости мочевыводящих путей всех отделов мочевой системы, установка стент-катетера, операция по ликвидации недержания мочи;
• чрескожная малоинвазивная нефростомия, резекция почки, нефрэктомия при объемных образованиях почки, пункция, лапароскопическая и традиционная операция при кисте почки,
• эндоурологическая операция при мочекаменной болезни;
• цистэктомия, трансуретральная резекция (ТУР) мочевого пузыря;
• пластическая операция при стриктуре различной локализации;
• пластическая операция на половом члене и мошонке;
• трансуретральная резекция (ТУР),
• лазерная вапоризация предстательной железы,

• дистанционная ударно-волновая литотрипсия (ДУВЛ)
• контактная (эндоскопическая) лазерная литотрипсия
• СВЧ-терапия предстательной железы;
• лапароскопическая операция (нефрэктомия, адреналэктомия, простатэктомия, резекция кисты почки и дивертикула мочевого пузыря, реконструктивно-пластическая операция на органах мочевой системы);
• контактная литотрипсия.

источник

Литотрипсией называется разрушение камней в различных отделах мочевыводящих путей (почки, мочеточники, мочевой пузырь, мочеиспускательный канал) с использованием различных видов энергетического воздействия.

Возможности применения того или иного метода зависят от локализации, размера, плотности конкремента (камня). Во многих случаях учитываются также пожелания пациента.

Метод, при котором дробление камня в почке (или мочеточнике) достигается путем фокусировки ударной волны на нем извне. По видам используемой энергии различают следующие виды литотрипторов: пьезо-электрические, электро-гидравлические, электро-магнитные. Наведение фокуса ударной волны на камень осуществляется с помощью ультразвука или под рентгеном. В большинстве случаев операции проводятся под общей анестезией (наркозом).

С использованием ДЛТ можно разрушать небольшие камни почек (до 2 см), а также камни мочеточников.

Являясь наименее инвазивным, метод ДЛТ имеет ряд существенных ограничений:

• Плотность камня (камни высокой плотности — более 1000 единиц по шкале Хаунсфилд — эффективно разрушить, зачастую, не удается. Приходится прибегать к повторным сеансам литотрипсии или использовать другие методы).
• Размер камня (дробление камней почек размером более 2 сантиметров часто связано с нарушением отхождения осколков камня по мочеточнику, что проявляется повторяющимися почечными коликами, а также самым грозным осложнением — «каменной дорожкой», когда множество мелких фрагментов камня застревают и скапливаются в мочеточнике. Кроме того зачастую в почке остаются так называемые резидуальные (остаточные) камни, которые в дальнейшем ведут к рецидиву камнеобразования).
• При выполнении дистанционной литотрипсии всегда отмечается повреждение ударной волной здоровых тканей вокруг камня — паренхимы почки, стенки мочеточника. При этом возникает гематурия (визуальная примесь крови в моче), что наблюдается более чем в 90% случаев после ДЛТ.

Метод оперативного лечения, при котором дробление камней происходит с помощью специальных тонких инструментов — уретероскопов, которые подводят разрушительный импульс непосредственно к камню. Данные операции всегда проводятся под общей анестезией (наркозом).

По видам применяемой энергии различают: пневматическую, лазерную, ультразвуковую трансуретральную контактную литотрипсию.

Эндоскопический визуальный контроль позволяет раздробить камень в любом отделе мочевыводящих путей и полностью извлечь осколки камня наружу. Для дробления камней в чашечках и лоханке почки применяются специальные гибкие инструменты.

Для данного метода ограничений гораздо меньше, чем для дистанционной литотрипсии:

• Плотность камня не имеет значения: с помощью мощного лазера можно разрушать даже очень плотные камни.
• Отсутствует повреждение здоровых тканей вокруг камня.

В абсолютном большинстве случаев с помощью контактной литотрипсии можно полностью раздробить камень мочевого пузыря, мочеточника или почки за одну операцию. Применение эндоскопических методов также обеспечивает быстрое возвращение к повседневной активности: срок пребывания на урологическом отделении нашего Центра составляет, как правило, 1-2 дня.

Оперативный эндоскопический метод лечения крупных и коралловидных камней почек, при котором доступ к камню производится через прокол в поясничной области. Операции проводятся под общей анестезией (наркозом). Этот метод более инвазивен, чем дистанционная и контактная литорипсии, однако позволяет полностью разрушить и эвакуировать крупные (более 2 см) и даже коралловидные камни (выполняющие всю чашечно-лоханочную систему почки).

Данный метод лечения в нашей клинике доступен бесплатно по программе высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП).

В урологическом отделении внедрен в практику метод эндоскопической трансуретральной лазерной литотрипсии (дробления мочевых камней) при помощи уникальных гибких эндоскопов Olympus и Karl Storz.

Подобные операции позволяют полностью («в пыль») раздробить множественные, крупные (до 2-3 см) и сверхплотные камни в любом отделе мочеточника и почки. Данное вмешательство проводится полностью эндоскопически, без нарушения кожных покровов и является одним из самых высокотехнологичных и малоинвазивных методов лечения мочекаменной болезни.

Применение гибких эндоскопов малого диаметра минимизирует риск повреждения мочевыводящих путей и способствует скорейшему выздоровлению — выписка на амбулаторное лечение возможна уже на вторые сутки после операции с полным сохранением трудоспособности.

В сложных клинических случаях, при выявлении больших камней (более 2,5 см) и коралловидных конкрементов применяется перкутанная нефролитотрипсия (ПНЛ). Доступ к почке при этой операции производится через прокол в поясничной области. Этот метод в настоящее время в мире является «золотым стандартом» хирургического лечения коралловидного нефролитиаза и с успехом заменяет открытые операции. Выполнение ПНЛ на урологическом отделении Клиники высоких медицинских технологий им. Н. И. Пирогова возможно по программе высокотехнологичной медицинской помощи (бесплатно).

Операции производятся с использованием новейшего оборудования лучших мировых производителей: Olympus, Karl Storz, Richard Wolf.

Наряду с высокотехнологичными операциями — трансуретральной лазерной литотрипсией и перкутанной литотрипсией, в урологическом отделении Центра выполняются и традиционные эндоскопические операции при камнях мочеточника любой локализации. Эти малоинвазивные операции выполняются в том числе в рамках ОМС (бесплатно).

О всех показаниях и противопоказаниях более подробно Вы можете узнать во время консультации специалистов отделения урологии Клиники высоких медицинских технологий им. Н. И. Пирогова. Запись на консультацию к урологу осуществляется по телефону (812)676-25-25 или на сайте.

источник

На сегодняшний день одним из методов лечения мочекаменной болезни после консервативного является дистанционная литотрипсия (ДЛТ). Другие названия этого метода – ударно-волновая литотрипсия и экстракорпоральная литотрипсия. Впервые этот метод был применен в 1980 году (в Мюнхене, ФРГ), а первые серийные литотрипторы начали выпускаться в 1983 году.

Принцип метода ДЛТ заключается в создании вне тела человека ударных волн высокого давления, которые фокусируются на камне. Энергия ударной волны высвобождается на границе раздела двух сред – жидкой (в органе человека) и твердой (в камне) — и разрушает камень.

Как проводится ДЛТ

Устройство для проведения ДЛТ состоит из четырех основных частей:

• Источник ударных волн (источники бывают пьезоэлектрические, электромагнитные, электрогидравлические).
• Проводящая ударную волну среда (водяная подушка или гель, водяная ванна).
• Фокусирующая ударную волну система.
• Система контроля за литотрипсией и наведения зоны высокого давления на камень – УЗИ или рентгеновский аппарат.

В среднем процедура ДЛТ занимает около 40 минут. На разрушение одного камня уходит от 1500 до 2000 импульсов.Поскольку часть ударных волн рассеивается по организму, процедура бывает болезненной и проводится под анестезией. Тип анестезии подбирается индивидуально в зависимости от состояния здоровья пациента, наличия сопутствующих заболеваний, используемого источника ударных волн и интенсивности ударной волны.

Ограничения метода и противопоказания

У метода дистанционной литотрипсии есть несколько ограничений и противопоказаний.

Абсолютными противопоказаниями для метода являются следующие:

• Беременность.
• Геморрагические диатезы (состояния, характеризующиеся повышенной кровоточивостью).
• Обструкция мочевых путей – состояния, при котором полностью прекращен отток мочи в результате закупорки мочевых путей камнем. В таких случаях возможно проведение ДЛТ на фоне дренирования мочевых путей (нефростомы или внутреннего стента).

Одним из главных ограничений ДЛТ является плотность камня, для дробления очень плотных камней метод не подходит. Хотя современные аппараты последнего поколения характеризуются высочайшей эффективностью в плане разрушения камней. Большое значение имеет размер камня – как правило, метод применяется для дробления камней не более 2 см в поперечнике, поскольку более крупные камни образуют несколько фрагментов, закупоривающих мочеточник. Поэтому в случае крупных камней иногда проводят комбинированное лечение – крупный камень разрушают методом перкутанной нефролитотрипсии, после чего проводят процедуру ДЛТ для дробления более мелких фрагментов.

Кроме этого, урологи принимают во внимание расположение камней: чаще всего ДЛТ применяется для разрушения камней в почках и верхней части мочеточника.

Существует еще одно ограничение: процедуру ДЛТ невозможно проводить у человека, страдающего избыточным весом. Считается, что если расстояние от камня до верхнего слоя кожи более 10-14 сантиметров, ДЛТ неэффективна. В случае ожирения иногда вообще единственным возможным методом избавления от камней остается открытая операция.

Перед операцией

Прежде чем назначить операцию, врач обязательно проводит детальное обследование пациента с учетом данных рентгена, компьютерной томографии и УЗИ. Эти данные потребуются и на самой операции.Уролог должен обязательно установить отсутствие противопоказаний к операции.

Прежде, чем лечь на операцию, пациент должен пройти следующие обследования:

• Анализы крови: резус-фактор и группа крови, общий анализ крови и биохимический анализ крови, коагулограмма, анализ на гепатиты B и С, ВИЧ, сифилис.
• Общий анализ мочи.
• Электрокардиограмма с описанием.

Минимум за 5 дней до операции нужно прекратить прием препаратов, способствующих разжижению крови и препятствующих ее сворачиванию (аспирин, варфарин и подобные).

Эффективность метода

Метод ДЛТ – очень эффективный способ избавления пациентов от небольших камней. При расположении камней в верхнем сегменте почки с помощью ДЛТ удается разрушить до 91% камней менее 2 см в поперечнике, эффективность метода при дроблении камней в нижних сегментах несколько ниже. Эффективность ДЛТ в случае нахождения камня в верхней части мочеточника составляет 60-90%, в средней части мочеточника она снижается до 54-80%, что связано с трудностью наведения ударной волны.

Осложнения после ДЛТ

Дистанционная литотрипсия иногда сопровождается некоторыми осложнениями, которые подразделяются на два типа: осложнения, вызванные отхождением фрагментов камня и осложнения, вызванные действием ударной волны на ткани органов.

Главным осложнением первого типа является обструкция (закупорка) мочеточника осколками разрушенного камня. Если камень крупный, то после дробления его фрагменты могут заполнить довольно значительную часть мочеточника и тем самым вызвать обструкцию мочевых путей. Это осложнение называется «каменная дорожка».

Как правило, возникшая обструкция, которая проявляется в виде болей в поясничной области и зачастую напоминает почечную колику по интенсивности, разрешается на фоне сопутствующей консервативной терапии, однако, приблизительно в 7% c лучаев (особенно при «каменной дорожке») бывает необходимо инструментальное вмешательство – уретероскопом камни извлекаются из мочевых путей, может проводиться повторное дробление. Последствиями обструкции мочевых путей фрагментами камня, могут стать обструктивный пиелонефрит, вплоть до развития уросеспсиса – грозного осложнения, кровоподтеки, кровоизлияние в паранефральную (околопочечную) клетчатку. Все перечисленные осложнения возникают редко и не умаляют достоинств метода.

Сегодня дистанционная литотрипсия остается одним из самых эффективных методов разрушения небольших камней в почке и верхней части мочеточника.

источник

Всем привет!

Хочу вам рассказать свою непростую историю о том, как мне дробили камень.

В январе 2015 года меня на скорой забрали с почечной коликой. Сделали рентген с контрастом, узи, взяли анализы и выявили у меня камень 5х6 мм. Вышел он из почки, прошел 5 см и застрял в верхней трети мочеточника. Боли были ужасные, в основном начинались с вечера и мучили меня по ночам, обезболивающие кололи постоянно. Но эффекта от них хватало на несколько часов, потом все по новой.

Пролежала я в больнице около 10 дней. Мне давали только таблетки и кололи обезболивающее, все ждали, что камень сможет отойти самостоятельно. Камень не вышел, скажу более, он даже не продвинулся не на мм. Так как в анализах не было явного воспаления, лоханка у почки уже не была так расширена- меня решили выписать и дали показания на ДЛТ (в этой больнице ее не делают). Операцию делать нельзя было, потому что камень находился в верхней трети мочеточника, что по словам врача,очень опасно, и единственный выход это ДЛТ.

Пошла к своему участковому урологу в поликлинику, чтобы взять направление в другую больницу на дробление. По началу она выписала мне таблетки, активный образ жизни и продолжать ждать, когда камень выйдет самостоятельно. Но я ждала больше недели,а результатов не было. Пошла снова к урологу. Врач направила меня в другую поликлинику (по ее словам там мне дадут консультацию и там же могут сделать дробление). Поехала я сразу туда, пообщавшись уже с другим врачом я услышала, что мой случай очень тяжелый и медлить с дроблением нельзя. Если вовремя не удалить камень из мочеточника, то появится воспаление, может быть непрохождение мочи и почку придется спасать, вставляя нефростому. На мой вопрос, когда можно сделать ДЛТ, уролог ответил: мы не можем взяться за ваш случай, по причинам того,что во время дробления можно повредить почку, т.к. камень находиться в 5 см от нее может отскочить обратно тем самым нанести ей повреждения. В общем, стала я искать платную клинику, которая мне все сделает без лишних разговоров.

Позвонила я в железнодорожную больницу им. Семашко, у них оказывается есть отделение Дистанционной литотрипсии. Записалась я на консультацию к врачу и услышала от него те же самые слова, что и от предыдущего- случай очень серьезный. Он сделал рентген, узи, сказал, что камень так и стоит на месте, он вентельный. (ходит из стороны в сторону,но не продвигается). Предложил сразу провести ДЛТ. Дал на размышление 5 минут,сделал мне обезболивающий укол и после я уже лежала на столе под аппаратом.

Само дробление длилось 30-40 минут. Легла, не раздеваясь, только подняла кофту, чтобы освободить область почки. Дробили мне с живота. Намазал специальным гелем, зафиксировал так называемую «подушку», нацелил луч и началось. Сказал дышать все время ровно и спокойно, не двигаться. Ощущения неприятные, стуки ощущаешь внутри. Было больно, но когда терпеть было невмоготу, доктор убавлял интенсивность и частоту ударов. Потом прибавлял снова и так до конца. Скажу так: терпимо.

Отправил меня домой,выписал антибиотики, обезболивающие и канефрон. Пить около 3-4 литров в сутки и активно двигаться, чтобы выгнать раздробленный камень. Я бегала по лестнице, прыгала на пятках, пила по 4 литра в день, но не результата я не увидела.

Приехала через два дня я снова к врачу. Прошла повторное узи и оказалось,что камень не поддался дроблению. Сказал, что надо дробить снова. Что делать, легла я туда снова. В этот раз дробили со спины, что было для меня еще больней, пробивали будто насквозь мой позвоночник. Врач сказал, что это все потому, что я маленькая и худенькая (мой рост 158 и вес на тот момент был 43 кг). Ну ничего, пережила я и этот раз. Сразу же сходила в туалет в баночку и увидела, что цвет мочи был просто багровым. Доктор одобрительно кивнул и отправил меня домой делать все тоже самое, что я делала предыдущие два дня. Прыгала,бегала,пила много воды и о чудо! через 3-4 дня камень вышел. Ровно месяц прошел с того момента как меня забрали в больницу и вышел камень. Я отдала его на исследование в лабораторию Инвитро (отдала 3.300 р)

Через недели две мне на почту пришли результаты исследования. Оказалось, что мой камень был оксалатный, поэтому и плохо поддавался дроблению. Теперь я смогла подобрать себе диету и исключить из своего рациона те продукты, которые нельзя употреблять при оксалатных камнях.

Спасибо огромное врачу, который сделал мне эти два дробления и спас меня не только от мучительной боли, но и спас мою почку в целом.

Поэтому, если врачи (естественно не один, а лучше как минимум трое врачей вас осмотрят и скажут одно и тоже) вам прописывают ДЛТ как единственный выход из сложившейся ситуации- соглашайтесь, если конечно нет альтернативы.

Если кому будет интересны контакты врача вы можете мне написать.

Поставила я ДЛТ 4 звезды только из-за того, что любое вмешательство в организм не может пройти бесследно. Лично у меня спустя некоторое время начались проблемы с давлением. У кого то и вовсе не наблюдаются никаких осложнений. Решать только вам и квалифицированным врачам!)

Всем здоровья и берегите себя!

источник

Расскажу о том, что делать, если у ребенка нашли камень в почке. Как делали дистанционную литотрипсию (дробление камней) годовалому ребенку.

Добрый вечер, дорогие родители! Мой отзыв с нашей историей о том, как у моей малышки в 1 год нашли оксалатный камень в почке и, как его раздробили путем дистанционной литотрипсии. Расскажу обо всех анализах, процессе и, что было дальше.

Наша история. Как мы обнаружили, что у ребенка камень в почке.

Во время очередной подготовки к прививке мы сдали общий анализ крови и общий анализ мочи. Анализ крови был в норме, а вот в анализе мочи был сильно повышен показатель уровня эритроцитов (92 при норме 0-1) и белок (0.3 при номер менее 0.1). Мы пересдали анализ в другую лабораторию, но показатели остались прежними. Срочно записались на УЗИ и к нефрологу в хорошую частную клинику СМ-Клиник. УЗИ сделали очень качественно и оно показало камень в лоханке левой почки 7мм с тенью. Нефролог со стажем назначила курс лечения на месяц и отправила нас домой со словами — «начнется рвота, будет кровь в моче, температура — вызывайте срочно скорую, тк у вас пошел камень и ребенка экстренно прооперируют«. Сказать, что мы с мужем были в шоке — означает ничего не сказать. Я пару дней ревела и вообще выпала из жизни. А муж тем временем читал в интернете, что же делать, если у ребенка нашли мочекаменную болезнь. Нашел очень информативную статью о дистанционной литотрипсии, написанную ведущими урологами Научного Центра Здоровья Детей г.Москвы. В ней рассказывались плюсы и минусы ультразвукового дробления камней у детей, ссылаясь на научную литературу и собственный опыт дистанционной литотрипсии, которую проводят в этом центре уже несколько лет.

Мы решили съездить на консультацию к еще нескольким нефрологам, которых очень хвалили в отзывах. Они отменили назначенное лечение предыдущего врача, тк оно было устаревшим и врач с опытом оказалась слишком старой школы. Посоветовали пройти более расширенное обследование. И мы поехали к профессору нефрологии в НЦЗД (Научный Центр Здоровья Детей). Она посмотрела все анализы, все исследования сделанные ребенку с рождения (стоит пояснить — у меня есть отдельная папка, куда я собираю все копии анализов и осмотров ребенка. Тк ребенок родился в 30 недель, я очень строго подошла к хранению всей медицинской информации), очень внимательно осмотрела малышку. И пришла к выводу, что нам действительно необходимо пройти обследование в их стационаре в отделение урологии.

Обследование было платное и заняло 3 дня с 27 июля до 29 июля 2015г. В него вошло — анализ мочи утренний (несколько раз), анализ суточной мочи, анализа крови клинический и биохимический, УЗИ, рентген брюшной полости, компьютерная томография (КТ). По результатам обследования нам порекомендовали проведение дистанционной литотрипсии (ДЛТ). Тк камень оказался оксалатный и растворить его не получилось бы из-за его плотности и состава, а выйти сам он тоже не может, тк точные размеры были 4х6 мм. На тот момент моей доченьке был 1.1 г и весила она около 8 кг.

Нам порекомендовали делать УЗИ раз в 2 недели, чтобы следить за размером и местоположением камня. И отпустили домой, тк срочности особой не было, дали время подрасти ребенку. Делали УЗИ и все было без изменений до начала сентября. 7 сентября на очередном УЗИ узист побледнел, сказал, что камень пошел на выход, ребенку очень больно, срочно везите ее на дробление. Созвонились с центром, предупредили и на следующий день приехали поступать в стационар.

Нам в этот день сделали УЗИ, сказали, что наш узист ошибся и камень стоит там же, где и был полтора месяца назад. Но раз мы приехали, предложили все-таки именно сейчас сделать литотрипсию. Квоту мы сделали заранее, сразу после обследования, поэтому согласились и остались. Дробление было 11 сентября — через 1 день после поступления в стационар.

Дробление камня, как это было.

С утра сказали не кормить ребенка. Примерно в 12 часов была сделана дистанционная литотрипсия. Эту операцию делали под общим наркозом. Одетого ребенка сказали положить на специальный стол, ей одели маску и малышка уснула. Меня попросили подождать в соседней комнате. Я предполагала, что это будет быстро. Однако длилось это примерно 40 мин, очень хорошо были слышны постукивания и частота ударов была примерно 2 удара в секунду, итого 4 500 — 5 000 ударов сделано. Проводил эту операцию уролог с большим опытом именно в этой области. После того, как закончились удары, в ручку поставили катетер и через пару минут мне принесли орущего ребенка. Малышку разбудили после наркоза и у нее была истерика. Длилась эта истерика примерно 40-60 мин. Ребенка никак не получилось успокоить. Потом врачи говорили, что это нормально. Дети все так переносят наркоз из-за неустойчивой нервной системы и легкой возбудимости. Однако поговорила с детками 8-13 лет, которые тоже лежали в отделении после ДЛТ и узнала, что после этой процедуры некоторое время сохраняются ощущения, что почки отбиты и сильно болят. Так что скорее всего и наркоз сыграл свою роль, однако малышке было больно и она показывала это как умела — слезами.

В этот день в подгузниках я находила прозрачные песчинки. Мы собрали их в колбочку и отправили на анализ. Камень действительно оказался оксалатным (самым прочным и шипастой структуры). Назначили капельницы 3 раза в день (АЦсоль) и антибиотики 5 дней. УЗИ проводились раз в два дня. Камень хорошо раздробился и почки очистились. Однако два приличных осколка застряли в нижней трети мочеточника. Пролежали мы в урологическом стационаре две недели, врач все надеялся, что осколки выйдут. Почти все это время продолжались капельницы, но в уменьшенном количестве. В итоге, нас выписали домой с назначенным лечением и предписанием делать УЗИ раз в 2 недели.

Что было после дистанционной литотрипсии?

Осколки вышли только через 3 месяца. Благодаря препарату Блемарен, который делал обычный для дочки рН мочи 5,5 более повышенным, нам рекомендовали уровень 6,2-7. Этот препарат в общей сложности мы принимали полгода, а все осколки смогли немного раствориться и выйти только через 3 месяца. Все эти три месяца малышка редко капризничала, но часто держалась ручками за спинку в районе почек, а когда ложилась спать, то всегда подкладывала свои ручки вниз животика и если не могла уснуть, то брала мою руку и ложилась на нее низом животика.

Только недавно, когда моя подруга оказалась в такой же ситуации, и у нее камень застрял в нижней трети мочеточника, я узнала, насколько это больно. Она говорила, что в прямом смысле лезла на стенку и сидела постоянно на обезболивающих. Выдержала она так неделю, после чего легла в больницу и ей сделали цистоскопию (достали камешек через мочевыводящие пути). А мой ребенок не получал обезболивающего и терпел 3 месяца.

Плюсы дистанционной литотрипсии (ДЛТ): это не полостная операция и даже нет никаких разрезов, ДЛТ считается самой щадящей операцией по удалению камней. Часто камни дробятся полностью и полностью выходят, и в больнице в общей сложности с учетом предварительного обследования и самой операции дети всего лежат 7 дней.

Минусы: помимо боли после прекращения действия наркоза и от выхода осколков, как и у любой процедуры подобного уровня у ДЛТ есть побочные эффекты. Подробно рассказывать о них не буду, их перечень можно найти в свободном доступе в интернете. Я очень боялась «кровавого памперса», но видимой крови в моче не было. Побочным явлением у нас явилось то, что камень раздробился не до конца и долго и сложно выходил. Но это все индивидуально и зависит от состава камней.

Итак, кратко по пунктам — что делать, если у Вашего ребенка нашли камень/камни в почках:

— найти по отзывам, по советам знакомых опытного нефролога, а лучше нескольких, тк в этом вопросе лучше «7 раз отмерить»

— сделать УЗИ и желательно несколько с промежутками времени в днях/неделях в зависимости от остроты ситуации

— сдавать часто общий анализ мочи (раз в неделю или чаще), по которому будет видно, ухудшается или нет состояние почти и уровень воспаления

— если врачи говорят, что камень сам не выйдет, то необходимо пройти расширенное обследование, чтобы понять, насколько срочно нужно его удаление и, какой способ наиболее оптимален. Для этого целесообразнее лечь в урологический стационар по предварительной договоренности с урологом, который будет там Вас курировать.

Рекомендую ли я способ удаления камней дистанционную ударно-волновую литотрипсию? Да, однозначно. Если бы мы ждали по совету первого врача, когда камень сам пойдет на выход и закупорит почку, то могли бы скорее всего расчитывать только на хирургическую операцию и ее последствия. А если вовремя не среагировать на симптомы (в этом сложность, когда детки еще не разговаривают), то можно и вообще лишиться почки.

Здоровья Вам и Вашим детям!

P.S. если Вам нужны ФИО врачей, с которыми мы общались, пишите личное сообщение, тк в отзывах запрещено указывать такие данные.

Мой отзыв о родах и том, через что мы прошли с моей недоношенной малышкой настолько большой, что пришлось его разбить на темы, тк не всем будет интересно или нужно читать все это:

Другие отзывы по теме здоровья ребенка:

Домашний доплер — слушайте сердечко малыша, когда он еще в животике столько, сколько захочется!

Гемангиома новорожденных — что делать? ФОТО до и после удаления жидким азотом 4-месячному ребенку.

Мочекаменная болезнь — дробление камня в почке годовалого ребенка. Как обнаружить и что делать?

Может ли сон быть на 100% здоровым? Да!! Я наконец-то нашла одеяло, которое прошло мой строгий экзамен на профпригодность

Нужна ли новорожденному подушка? Доказано беспокойной малышкой — подушка для крепкого здорового сна!

источник

НИИ урологии Росмедтехнологий, Москва

Введение
Технология избавления больных от камней почек и мочеточников дистанционной литотрипсией существенно отличается от альтернативных оперативных методов лечения, при которых камень, как правило, полностью удаляется в ходе операции. Удаление камней из верхних мочевыводящих путей при дистанционной литотрипсии отличается, в основном, двумя факторами. Первый – связан с ударной волной, которая оказывает определённое травматическое воздействие на паренхиму почки, подвергнутой дистанционной литотрипсии, и вызывает в ней неспецифическое воспаление, что лабораторно проявляется активизацией процессов перекисного окисления липидов и резким возрастанием ферментурии. Второй фактор связан с обструктивным моментом той или иной степени, обусловленный фрагментами разрушенного камня, которые после дистанционной литотрипсии должны самостоятельно отойти и при этом обычно вызывают нарушение пассажа мочи из почки различной степени.
Учёт этих факторов требует пересмотра некоторых традиционных подходов ведения больных с мочекаменной болезнью, сложившихся в урологической практике, в пред- и послеоперационном периодах. При этом основным отличием от альтернативных способов удаления камней из почек и мочеточников является то, что после дистанционной литотрипсии значительно большее внимание необходимо уделять фармакотерапии, в первую очередь противоинфекционной терапии. Её необходимость до и после дистанционной литотрипсии камней почек не является общепризнанной точкой зрения при лечении больных уролитиазом.
Цель данного исследования – оценить значение противоинфекционной терапии в предоперационном периоде дистанционной литотрипсии.

Материалы и методы
В исследование были включены 473 больных в возрасте от 18 до 72 лет с первичными односторонними камнями почек до 1,5 см, среди обследованных мужчин было 224, женщин – 249.
В предоперационном периоде с целью подготовки к дистанционной литотрипсии всем пациентам проводились общеклинические исследования по общепринятой методике. В обязательном порядке больные сдавали бактериологический анализ мочи из мочевого пузыря с определением антибиотикограммы при выявлении бактериурии.
Бактериологические анализы мочи проводились методом секторного посева на питательную среду (5 % кровяного агара) с последующим определением степени бактериурии по количеству колоний. Для определения чувствительности микрофлоры к антибактериальным препаратам применялись методы, заключающиеся в способности исследуемых препаратов подавлять рост микрофлоры мочи на различных питательных средах с помощью стандартных бумажных дисков, помещённых на плотную питательную среду в чашке Петри.
Согласно полученным данным общего и бактериологического анализа мочи, проводилась предоперационная подготовка к дистанционной литотрипсии и сама литотрипсия. В дальнейшем бактериологический анализ мочи в обязательном порядке проводился при возникновении осложнений, необходимости коррекции назначенной антибактериальной терапии.
Мы умышленно не брали в исследование камни больших размеров. Это связано с тем, что при одномоментном разрушении при дистанционной литотрипсии в виде монотерапии всей массы крупных камней, число осложнений в виде обструкции мочеточников значительно возрастает. Кроме того, в ходе лечения более крупных камней значительно чаще возникает необходимость дренирования почки тем или иным путём, в результате появляется опасность дополнительного инфицирования пациентов, что, несомненно, сказалось бы на результатах исследования.
Для полного разрушения камней у всех больных проведено 567 сеансов литотрипсии на литотрипторах «Урат П» и «Дорнье U-50».

Результаты и обсуждение
Из обследованных 473 больных хронический пиелонефрит в активной стадии был выявлен у 119 (25,2 %). При этом истинная бактериурия (105 КОЕ в 1 мл мочи) выявлена у 96 (20,3 %) пациентов (1-я группа), у 23 (15,8 %) больных (2-я группа) с локализацией камня в почке отмечена лейкоцитурия, а бактериологические исследования мочи бактериурию не выявляли, либо она присутствовала в минимальных титрах, в связи с чем антибиотикограмма не производилась. В таблице 1 приведены сведения о распределении микроорганизмов по видам возбудителя пиелонефрита у 96 больных 1-й группы.
Из данных таблицы 1 следует, что основную массу возбудителей пиелонефрита в наших исследованиях составили представители грамотрицательной микробной флоры (89,6 %), тогда как на долю грамположительных микроорганизмов приходится всего 9,4 %.
Первая часть исследований состояла в следующем. Всем 96 больным 1-й группы с истинной бактериурией и имевших антибиотикограмму перед и после дистанционной литотрипсии, лечение проводилось согласно чувствительности выявленной микробной флоры к антибактериальным препаратам.
У этих больных реже встречаются и грамотрицательные «госпитальные штаммы» микроорганизмов (энтеробактер, синегнойная палочка). Мы связываем этот факт с тем, все 96 обследованных больных были первичными, ранее не госпитализированные в стационар, и которые имели меньше шансов быть инфицированными госпитальными штаммами микроорганизмов.
В связи с тем, что подготовку больных к дистанционной литотрипсии мы предпочитаем проводить амбулаторно, поэтому при прочих равных условиях предпочтение отдавалось пероральному назначению препаратов с учётом их стоимости. Лишь при невозможности перорального применения антибактериальные препараты назначались парентерально также с учётом их стоимости и токсичности, для чего больные госпитализировались в стационар, и подготовка к литотрипсии проходила в этих условиях. При этом 71 больному, которым подготовка к литотрипсии проводилась амбулаторно, учитывая фармакокинетику препарата и его высокую биодоступность при пероральном приёме, назначался фторхинолоновый антибиотик ципрофлоксацин (ципролет). В 11 наблюдениях назначались более дорогостоящие цефалоспорины III и IV поколений и лишь 4 больным – аминогликозиды.
Считали вполне достаточным назначение антибактериальной терапии в течение 5-7 дней до дистанционной литотрипсии и в течение такого же срока после её проведения. За это время большая масса фрагментов разрушенного камня успевала отходить из верхних мочевыводящих путей.
23 больным только с лейкоцитурией (2-я группа), у которых отсутствовала антибиотикограмма антибактериальная терапия назначалась по обычной методике, принятой в клинике. Антибиотики назначались за 5 дней до дистанционной литотрипсии с продолжением её в течение 5-7 дней послеоперационного периода. Ввиду отсутствия у больных антибиотикограммы, для подготовки больных к дистанционной литотрипсии использовались наиболее часто применяемые в клинике антибиотики широкого спектра действия (ампициллин или амоксициллин – 3 больным, цефазолин – 6, гентамицин – 7 и ципрофлоксацинцин – 7 больным).
В таблице 2 представлена информация о локализации камней в обеих группах больных.
У 87 (90,6 %) из 96 больных с выявленной бактериурией камни локализовались в лоханке и лоханочно-мочеточниковом сегменте, у 9 (9,4 %) – в чашечках почки; у 53 (55,2 %) из этих больных камни были с максимальным линейным размером до 1 см, у 43 (44,8 %) – от 1,1 до 1,5 см. В группе больных без бактериурии локализация камней в лоханке и лоханочно-мочеточниковом сегменте встретилась у 20 (86,9 %), чашечках – у 3 (13,1 %) больных, размеры камней до 1 см и от 1,1 до 1,5 см были у 14 (60,9 %) и 9 (39,1 %) соответственно.
При камнях до 1,5 см максимального линейного размера (объёмом до 2,25 см3) технология проведения дистанционной литотрипсии требует их разрушения за один сеанс. Разрушенные в ходе процедуры фрагменты камня и песок способны отойти самостоятельно в ближайшие послеоперационные дни и недели, как правило, без дополнительных инструментальных эндоскопических манипуляций. Такой подход в выборе больных для исследования максимально отсекал дополнительные факторы, способные повлиять на результаты исследования. Следует указать, что камни разрушены до частиц, способных отойти самостоятельно (максимально 3-4 мм) за один сеанс в 81 (84,4 %) наблюдениях у больных с бактериурией и у 19 (82,6 %) – без бактериурии, а 2 сеанса дистанционной литотрипсии потребовалось в 15 (15,6 %) и 4 (17,4 %) наблюдениях соответственно. Таким образом, как подбор групп, так и результаты литотрипсии в обеих группах больных были вполне сопоставимы.
Результаты отхождения фрагментов камня после дистанционной литотрипсии у больных обеих групп приведены в таблицах 3 и 4.
Данные таблицы 3 свидетельствуют, что отхождение фрагментов камней у больных с бактериурией произошло у 95 из 96 больных в течение сроков наблюдения, у одного больного небольшой фрагмент камня до 0,3 мм оставался в нижней чашечке, и поскольку он был клинически незначащим, то за этим пациентом продолжалось динамическое наблюдение и проводилась противорецидивная терапия.
Данные таблицы 4 свидетельствуют, что отхождение фрагментов камней у больных без бактериурии произошло у 22 из 23 больных в течение сроков наблюдения, а один больной, также как и в первой группе подвергался динамическому наблюдению и противорецидивному лечению из-за небольшого клинически незначащего фрагмента камня в нижней чашечке.
В целом отхождение фрагментов камней у больных с бактериурией по срокам практически мало отличалось от такового у больных без нее. В течение 15 дней фрагменты камня отошли у 18 (83,6 %) больных с бактериурией и у 17 (73,9 %) – без бактериурии. У 80 (83,3 %) больных с бактериурией и у 16 (69,5 %) без нее с локализацией камней в лоханке и лоханочно-мочеточниковом сегменте верхние мочевыводящие пути также были свободными от фрагментов через 15 дней после проведения литотрипсии.
Отхождение фрагментов камней, разрушенных в лоханке и лоханочно-мочеточниковом сегменте, происходило дольше лишь у 14 (14,6 %) больных с бактериурией и 5 (21,7 %) – без неё, что потребовало дополнительного проведения лечебных мероприятий в виде физиотерапевтического лечения и приёма минеральной воды. При этом, учитывая отсутствие выраженной обструкции мочеточника и признаков обострения пиелонефрита, применение антибактериальной терапии через неделю после дистанционной литотрипсии прекращалось. Среди больных 1-й группы обострение хронического пиелонефрита после дистанционной литотрипсии отмечалось в 1 (1,1 %) наблюдении, которое купировано катетеризацией лоханки почки мочеточниковым катетером и усилением антибактериальной терапии. У пациентов без бактериурии на фоне лейкоцитурии (2-я группа) острый пиелонефрит на 3-5 сутки после проведения ДЛТ возник в 3 (13,1 %) наблюдениях. В одном из этих трёх случаев атака пиелонефрита купирована консервативно усилением антибактериальной и противовоспалительной терапии, в 2 – дополнительно потребовалась катетеризация лоханки почки мочеточниковым катетером. У одной больной после купирования атаки пиелонефрита, ввиду отсутствия фрагментов в мочеточнике, катетер был удалён, у другой – мочеточниковый катетер был заменён на внутренний стент с последующей дистанционной литотрипсией фрагмента камня в нижней трети мочеточника с хорошим эффектом. Фрагменты камня отошли, внутренний стент был удалён. При этом необходимо отметить, что у больных 2-й группы, принимавших в ходе лечения ципрофлоксацин, обострения хронического пиелонефрита не отмечено.
Следует отметить также и то, что антибактериальная терапия в 1-й группе осложнилась аллергической реакцией на цефалоспориновый антибиотик у одного пациента. Аллергических реакций в группе больных получавших ципрофлоксацин (ципролет) отмечено не было, переносимость препарата была удовлетворительной, все больные завершили курс лечения.
Таким образом, у больных 1-й группы частота возникновения острого пиелонефрита (1,1 %) существенно меньше, чем во 2-й группе (13,1 %), несмотря на проведённое лечение антибактериальными препаратами, традиционно применяемыми в клинике, за исключением больных, принимавших ципрофлоксацин. Данный факт свидетельствует о том, что адекватная целенаправленная антибактериальная терапия целесообразна и необходима при подготовке к дистанционной литотрипсии и её проведении у всех больных с хроническим пиелонефритом, независимо от того, подтверждён он или нет бактериологическим анализом мочи. При этом следует отметить, что применение препарата ципрофлоксацин в амбулаторных условиях при подготовке больных к дистанционной литотрипсии не менее эффективно, чем подготовка больных в стационаре парентерально назначаемыми антибиотиками. Это позволяет существенно сократить предоперационный койко-день у больных, которым предстоит дистанционная литотрипсия, тем более что 18 (25,4 %) из 71 больных, получавших ципрофлоксацин дистанционная литотрипсия вообще произведена амбулаторно без госпитализации в стационар, что несомненно имеет и экономический эффект.
Назначение антибактериальных препаратов показано и при подозрении на наличие пиелонефрита, особенно у больных с лейкоцитурией, даже при отсутствии бактериурии или при её выявлении в минимальных титрах. Очевидно при выявлении у больных, готовящихся к дистанционной литотрипсии, даже незначительной бактериурии (до 104 КОЕ в 1 мл мочи) имеет смысл производить антибиотикограмму, чтобы более целенаправленно проводить антибактериальную терапию в плане подготовки к этой процедуре, при этом препаратом выбора может являться ципрофлоксацин.
В качестве примера успешного применения ципрофлоксацина при дистанционной литотрипсии у больной с активной стадией хронического пиелонефрита и аномалией строения чашечно-лоханочной системы, при которой альтернативные методы удаления камня были бы технически трудновыполнимы и чреваты послеоперационными осложнениями, приводим следующее наблюдение.

Больная М., 25 лет, поступила в клинику с диагнозом: камень правой почки, хронический пиелонефрит. Год назад во время беременности перенесла острый правосторонний пиелонефрит, лечилась в стационаре по месту жительства. На обзорном снимке, в проекции правой почки – тень камня 1,3 см (рис. 1). Экскреторная урография выявила аномалию строения чашечно-лоханочной системы по типу удвоения и резко внутрипочечную практически невыраженную лоханку (рис. 2). На этапе амбулаторного обследования в моче выявлен Proteus mirabilis 106 КОЕ в 1 мл мочи, нечувствительный к имеющимся в клинике традиционным антибиотикам и высокочувствительный к ципрофлоксацину. Больной назначен ципрофлоксацин в дозе 500 мг 2 раза в сутки. На 6-е сутки лечения больная поступила в стационар, взят бактериологический анализ мочи, и в этот же день проведён сеанс дистанционной литотрипсии на литотрипторе «Урат П». Камень полностью фрагментирован. В послеоперационном периоде, который протекал без обострения пиелонефрита, на фоне проводимой комплексной лекарственной терапии и постуральной терапии постепенно отходили мелкие фрагменты и песок. На обзорном снимке через 2 дня в нижней трети мочеточника имеется небольшая «каменная дорожка» из мелких фрагментов до 1,5 см. В проекции почки в её нижнем сегменте также имеются мелкие фрагменты камня (рис. 3). На следующий день у больной отошла «каменная дорожка» из нижней трети мочеточника, и больная выписана на амбулаторное лечение. Через месяц на обзорном снимке теней, подозрительных на конкременты, не обнаружено (рис. 4). При ультразвуковом исследовании почка не изменена, чашечно-лоханочная система не расширена, камней нет. Анализы мочи нормальные. Через 2 года рецидива камнеобразования нет, анализы мочи в норме. При динамической нефросцинтиграфии уменьшение дефицита секреции правой почки с 25 % (до литотрипсии) до 15 %.

Этот пример также свидетельствует о том, что подготовка больных к нефролитотрипсии без бактериологического анализа мочи, выявления мочевой инфекции, её санации является ошибкой, чреватой обструктивными гнойно-воспалительными осложнениями.
При отсутствии возможности проведения бактериологического анализа мочи и определения чувствительности к антибактериальным препаратам допускается антибактериальная подготовка больных к дистанционной литотрипсии заведомо «работающими» в данном конкретном стационаре антибиотиками в адекватных дозах и достаточной (не менее 5-7 дней) продолжительности. Однако такая тактика должна быть скорее исключением и проводиться в крайних случаях, так как широкое применение резервных антибиотиков, как известно, способствует более быстрому возникновению госпитальных штаммов микроорганизмов.
Вместе с тем наличие камня при выявлении нарушенной уродинамики верхних мочевыводящих путей нередко приводит к присоединению инфекции, что обязательно должно быть оценено перед дистанционной литотрипсии, так как инфекционный фактор резко усугубляет состояние больных и ограничивает возможность её применения. Настороженность врача в отношении наличия хронического калькулезного пиелонефрита должны вызывать не только общий и бактериологический анализы мочи, но и урологический анамнез (ранее перенесённые операции, манипуляции), клиническое течение заболевания (наличие в анамнезе обострений пиелонефрита, острый цистит и др.). При показаниях к дистанционной литотрипсии с использованием предварительного дренирования почки, последнее должно выполняться с соблюдением всех правил асептики, поскольку в противном случае в ходе дренирования почки мочевыводящие пути могут инфицироваться госпитальными штаммами микробов, которые в условиях минимального нарушения пассажа мочи вызывают тяжело протекающие формы острого пиелонефрита.

Заключение
Проведённое исследование свидетельствуют о том, что при подготовке больных с камнями почек к дистанционной литотрипсии бактериологический анализ мочи является необходимым исследованием. На основании полученной при этом антибиотикограммы должна строиться антибактериальная стратегия до- и после дистанционной литотрипсии. Учитывая то, что подготовка больных к дистанционной литотрипсии, как правило, проводится амбулаторно, предпочтение должно отдаваться пероральным антибактериальным средствам, в частности фторхинолонам, среди которых при первичных камнях почек хорошо зарекомендовал себя ципрофлоксацин.

источник