Удаление камней из почек во время беременности

Организм беременной женщины имеет слабый иммунитет, поэтому любая проблема со здоровьем, дискомфорт – это повод незамедлительно обратиться к врачу. Особенно опасны для беременных камни в почках. Как бороться с болезнью, если она проявилась?

Мочекаменная болезнь и обычному здоровому человеку приносит множество неприятностей. Часто требуется долгое медикаментозное лечение, а иногда и оперативное вмешательство. Беременной женщине в этом случае будет намного сложнее.

Если беременность запланирована, то врач, проводящий предварительное обследование будущей мамы, обязательно проверит наличие конкрементов в почках и предложит их удалить, при условии, что камни крупные или расположены в опасной зоне. В остальных случаях назначают медикаментозное лечение, направленное на растворение и выведение камней из организма естественным путем.

Если проблема обнаружилась во время беременности, дело обстоит сложнее. Чаще всего обнаруживают мочекаменную болезнь из-за изменений в анализах мочи на УЗИ или при появлении болей в поясничной области. Если камень из почки попал в мочеточник, то женщина терпит сильную боль. Позывы помочиться и ощущение наполненного мочевого пузыря пациентка испытывает очень часто.

Мочекаменная болезнь у беременных особенно опасна на ранних сроках

Основная особенность мочекаменной болезни у беременных, в том, что медикам часто очень сложно поставить правильный диагноз и начать лечение без применения рентгена. Если до беременности камня в почках не наблюдалось, а во время беременности почка увеличилась в размерах, то причин данного состояния может быть две:

На ранних сроках беременности из-за значительных изменений обмена веществ в организме в почке может сформироваться камень. На поздних сроках, в третьем триместре, происходят общие изменения в организме. Связки, ткани, органы становятся более растяжимыми, тело женщины готовится к проходу младенца по родовым путям. На этом фоне вполне может произойти увеличение почки, и по расширившимся мочевым путям возможно попадание камня из почки в мочеточник. Без рентгена определить данное состояние почти невозможно.
Крупный плод на поздних сроках при развороте головой вниз может немного сдавить часть мочеточника, что приведет к увеличению почек в размерах.

При диагностике очень сложно определить причину ухудшения оттока жидкости: это последствия движения в животе крохи или движения камня по мочеточнику.

Оба состояния можно определить только при проведении рентгена, поскольку УЗИ «не видит» некоторые отделы мочеточника во время беременности. При воспалении, которое не проходит, или выраженном ухудшении состояния пациентки, иногда врачи решают сделать один рентгеновский снимок, но только на поздних сроках, когда плод уже полностью сформирован.

В определении точного диагноза поможет и цистоскопия. Это исследование не повредит плоду и покажет, есть ли воспаление в мочевом пузыре и в достаточном ли объеме происходит отток мочи.

Если возникает воспаление в почках, его обязательно нужно убрать. Оно может дать неприятные осложнения в виде:

нарушения кровоснабжения плода;
кислородного голодания плода;
преждевременных родов.

Все дело в том, что при движении камня или воспалении органа возникает почечная колика. Медики считают, что это одно из самых болезненных состояний, которое испытывает человек. Почечная колика настолько неприятная, что вызывает в организме беременной достаточно сильный спазм. Но его может вызвать и любое из перечисленных выше последствий.

Опасна мочекаменная болезнь и тем, что ее приступы достаточно сложно купировать во время беременности. Женщину в положении не лечат сильными медикаментами и многими современными методами, например, ударно-волновыми, поскольку это может нанести плоду непоправимый вред.

Обычно пациенткам назначают отвары, настойки лекарственных трав, легкие мочегонные препараты. Если это не помогает, то вводят более серьезные лекарства.

Лечат МКБ у беременных отваров и настоек лекарственных трав

Практически все антибиотики, которые обычно прописывают для лечения пиелонефрита, при беременности строго запрещены. Назначение антибиотиков возможно и необходимо при воспалении почки (пиелонефрите) или мочевого пузыря (цистите), однако это очень ограниченный перечень лекарств, прежде всего препараты группы пенициллинов. Их названия стараются не придавать огласке, чтобы пациентки не занимались самолечением. В этот период важен не только правильный препарат, но и верная дозировка, время приема лекарства.

От спазмов врачи прописывают пациенткам обезболивающие препараты.

В критических случаях, если камень поддерживает воспалительный процесс в почке и его нельзя остановить медикаментозно прибегают к установке катетера между почкой и мочевым пузырем (стента), который позволяет беспрепятственно оттекать моче из почки в обход камня. Если и это не помогает, то назначают оперативное удаление камня из почки. Делается это для того, чтобы не допустить гнойного воспаления. Процесс лечения обязательно должен проводиться в медицинском учреждении, полностью укомплектованном современным оборудованием, с хорошим реанимационным отделением и персоналом, со специализацией в данной области.

Чтобы избежать проблем при лечении МКБ во время запланированной беременности, стоит еще до зачатия посетить уролога и проверить состояние почек.

источник

Беременность – это один из самых волнительных и счастливых периодов в жизни любой женщины. Но иногда ожидание малыша омрачается различными проблемами со здоровьем будущей мамочки. В последние годы у женщин, находящихся в интересном положении, все чаще диагностируют заболевания мочеполовой системы. Одной из самых распространенных проблем являются камни в почках при беременности. Последствия и лечение этого недуга будут описаны в сегодняшней статье.

В течение всех девяти месяцев с момента зачатия на организм будущей мамочки ложится двойная нагрузка. Причем это касается всех органов, включая почки. Во время беременности последним приходится перерабатывать и выводить из организма продукты жизнедеятельности не только самой женщины, но и плода. В данный период происходит существенное увеличение объема выделяемой мочи. На последних месяцах беременности эта цифра возрастает до 1200-1600 миллилитров.

Кроме того, присутствующий в крови прогестерон способствует снижению тонуса мочевого пузыря, вследствие чего может возникнуть застой урины. Совокупность этих факторов часто приводит к тому, что у будущей мамочки появляются камни в почках. Во время беременности быстрорастущий плод оказывает давление на внутренние органы женщины. Вследствие этого существенно возрастает риск развития различных патологий. Чтобы избежать серьезных проблем со здоровьем, нужно уже с четвертого месяца беременности регулярно посещать врача и неукоснительно выполнять его предписания.

Существует несколько факторов, вследствие которых появляется камень в почках при беременности. Чаще всего данную патологию связывают с изменившимся гормональным фоном женщины. В организме будущей мамочки резко возрастает концентрация прогестерона. Данный гормон не только позволяет предупредить выкидыш, но и способствует появлению камней в почках. Он подавляет активность гладкой мускулатуры мочевыводящих путей, что и приводит к застою урины.

Не менее распространенной причиной, по которой появляется камень в почках при беременности, считается физиологическое снижение иммунитета. Именно этот фактор чаще всего провоцирует развитие воспалительных процессов. Инфекция, возникшая в мочевыводящих путях, в сочетании с застоем урины способствует образованию камней.

Не менее важную роль играет снижение двигательной активности, ведущее к нарушению фосфорно-кальциевого обмена, и рацион беременной женщины. Будущей мамочке необходимо тщательно следить за своим питанием. Во время беременности желательно сократить потребление мясных продуктов, поскольку именно они способствуют образованию солей мочевой кислоты.

Камни в почках при беременности (лечение данной патологии будет рассмотрено чуть позже) можно распознать по нескольким основным признакам. Как правило, этот недуг сопровождается неострыми ноющими болями, локализованными в пояснице. Иногда они отдают в живот, бедро или промежность. Если камень поцарапал стенку мочеточника или почечной лоханки, то в урине может появиться кровь.

К другим признакам, позволяющим распознать данную патологию, можно причислить метеоризм, тошноту, повышенную температуру тела и озноб. Также у подавляющего большинства пациенток часто отмечается рвота и болезненное мочеиспускание.

При возникновении малейшего подозрения на камень в почках при беременности нужно незамедлительно обратиться к врачу. Он порекомендует пройти целый ряд лабораторных анализов и дополнительных исследований. Все это поможет в постановке точного диагноза.

Как правило, в таких случаях назначают общий анализ урины (по Нечипоренко или Зимницкому), позволяющий определить концентрацию солей, а также биохимию крови на мочевину и креатинин. Кроме того, пациентку обязательно направят на УЗИ почек. Это один из наиболее безопасных методов исследования, позволяющий выявить патологию.

Сами по себе они не опасны для здоровья будущего малыша, поскольку не оказывают абсолютно никакого влияния на формирование органов и тканей эмбриона. Реальная угроза возникает только при наличии крупного камня, закупоривающего проток и вызывающего застой мочи. Поэтому очень важно не затягивать с лечением данной патологии. В тех случаях, когда болезнь усугубляется инфекционным поражением, возникает риск заражения плаценты плода.

Кроме того, камень в почках при беременности часто сопровождается воспалительными процессами и болью. Сильные колики, сопровождающиеся тяжелой лихорадкой, могут стать причиной преждевременных родов или выкидыша. Кроме того, камень, продвигающийся по мочеточнику, нередко провоцирует откреплению плодного яйца от стенки матки.

Как правило, резкая боль появляется вследствие того, что камень в почке при беременности (насколько опасно подобнее состояние для здоровья будущего малыша, мы уже выяснили) перекрывает мочеточник и препятствует выведению урины. Поэтому в таких случаях необходимо попытаться занять такое положение, при котором он сдвинется с места и откроет канал.

Для снятия спазма можно принять обезболивающий лекарственный препарат, рекомендованный врачом. Категорически запрещено самостоятельно использовать любые медикаменты, не назначенные доктором. При приступе почечной колики возбраняется принимать теплые расслабляющие ванны и проводить любые согревающие процедуры.

Что делать в таких ситуациях, должен решать только врач. Как правило, принимается решение о медикаментозной терапии. Операции во время беременности делают только в исключительных случаях. Хирургическое вмешательство показано лишь тогда, когда камни стали причиной развития быстротекущего гнойного процесса или спровоцировали острую почечную недостаточность.

Лечение камней в почках должно быть комплексным. Поэтому прием препаратов практически всегда дополняется специальной диетой. Особый режим питания позволяет облегчить работу почек и делает терапию более полноценной.

При уратных камнях из рациона пациентки рекомендуют исключить мясо. В данном случае диета основывается на молочных и растительных продуктах. Если в камнях выявлено много кальция, то в меню желательно включить крупы и мясо. При этом нужно полностью отказаться от яиц, молока и бобовых. Их же следует исключить при обнаружении в камнях щавелевой кислоты.

Камни в почках, как и любую другую патологию, лучше предотвратить, чем потом заниматься лечением. Профилактика сводится к коррекции рациона питания, активному образу жизни и приему назначенных врачом медикаментов, изготовленных на основе трав.

Во избежание формирования камней из меню беременной женщины необходимо полностью убрать газированные напитки, копчености и жареную пищу. Также нежелательно употреблять куриный яйца, картофель, арахис, шоколад и большое количество кондитерских изделий. Благоприятное влияние на работу почек оказывают такие продукты, как бананы, яблоки и арбузы. Для профилактики мочекаменной болезни можно употреблять гречневую и пшенную кашу.

Что касается напитков, то для предотвращения развития патологии рекомендуется употреблять свежие соки, а также травяные и ягодные отвары. Лучше всего для этих целей подходят брусника, черника и петрушка.

Кроме того, необходимо регулярно посещать врача и систематически сдавать требуемые анализы. Все это позволит отслеживать малейшие сбои в работе организма и не пропустить начальную стадию заболевания.

источник

Камни в почках при беременности в последнее время диагностируют всё чаще и чаще. Проявлениям этой болезни во многом способствуют активные гормональные преобразования, которые происходят в организме будущей матери.

Очень важно вовремя заметить симптомы данного заболевания и не спутать их с проявлениями других недугов. Но насколько эта болезнь опасна для вынашиваемого ребёнка и для самой беременной?

Каждая беременная женщина должна научиться чутко слушать собственный организм и при малейших изменениях уже знать, что именно с ней происходит. Это касается и камней в почках. Чем раньше вы начнёте подозревать у себя это заболевание, тем быстрее облегчите своё состояние и нейтрализуете опасность.

Как должны функционировать почки при беременности, если речь идёт об образовании и выходе камней?

Если вы почувствовали боль в почках, не игнорируйте её. При камнях боль имеет прогрессирующий характер: она будет увеличиваться с каждым днём и доходить до тяжелейших приступов с коликами и лихорадкой.

Боли эти сильные, схваткообразные. Они начинаются в области поясницы, а затем спускаются по пути мочеточника. Отдаёт боль в пах и половые органы. Помните о том, что боли в почках при беременности могут быть симптомом и других заболеваний, так что выявляйте и остальные отличительные признаки этой болезни, чтобы не ошибиться в диагнозе.

Это ещё один верный симптом болезни. Камни могут самопроизвольно выходить, разрушая при этом близлежащие ткани. Этому способствует повышенный уровень гормонов в организме беременной женщины: они действуют расслабляюще на мышцы брюшной полости — в том числе мочеточники и почечные лоханки. Это и провоцирует движение камней. Очень часто песок в почках при беременности тоже при выходе обозначается кровью в моче.

Выход камней не может быть безболезненным, поэтому каждый поход в туалет будет сопровождаться резью и острой болью.

Помимо основных симптомов, при обострении или запущенной форме заболевания могут наблюдаться озноб, повышение температуры, тошнота вплоть до рвоты, метеоризм. Если большинство симптомов почечнокаменной болезни налицо и уже не вызывают сомнений, нужно предпринимать срочные меры.

Очень важно понять причины своей болезни, ведь камни в почках у беременных не образуются просто так. В зависимости от причин врач сможет выбрать правильный курс лечения.

Что же может спровоцировать их образование?

развитие болезни ещё до беременности, которое не было замечено своевременно
гиподинамия: малоподвижный образ жизни, вызванный беременностью, может привести к нарушениям фосфорно-кальциевого обмена в организме женщины
неправильное питание: пурины, содержащиеся в мясных субпродуктах (сосисках, сардельках, колбасах и т. п.), плохо влияют на соли мочевой кислоты.

Причины болезни могут быть самыми разными, и это чревато негативными последствиями, если не обратить вовремя внимание на то, что почки болят при беременности всё сильнее и сильнее.

Камни в почках могут иметь самые печальные последствия:

сильнейшие почечные колики, которые могут сопровождаться тяжёлым лихорадочным состоянием, могут привести к выкидышу
если мочекаменная болезнь осложнена инфекцией, это может привести к заражению плаценты и ребёнка
застой мочи увеличивается, а это чревато развитием новой болезни — пиелонефрита.

Так что если вас беспокоит даже лёгкая боль в почках при беременности, срочно постарайтесь выяснить причину этих ощущений: не камни ли это вас потревожили?

В больнице вам будет назначено ультразвуковое исследование почек, тепловидение или красочные пробы, на основе которых будет выведена общая картина заболевания и назначено соответствующее лечение.

источник

Эта патология у беременных встречается довольно часто. В развитии ее играют роль изменения фосфорно-кальциевого обмена, нарушения обмена мочевой, щавелевой кислот. Большое значение в происхождении камней почек имеет инфекция. Инфекция способствует образованию камней, а камни травмируют мочевые пути и тем самым способствуют распространению инфекции. Продукты воспаления (слизь, гной, эпителиальные клетки) участвуют в образовании ядра почечного камня, на который наслаиваются кристаллы. Хронический пиелонефрит осложняется мочекаменной болезнью у 85% больных, при мочекаменной болезни в 60-80% случаев присоединяется пиелонефрит.

Изменение уродинамики у беременных и гипертрофия стенок мочеточников предрасполагают к продвижению конкрементов, поэтому у 1/3 больных женщин течение мочекаменной болезни во время беременности ухудшается, особенно в сроки, близкие к срокам доношенной беременности. Приступы могут возникать в послеродовом периоде.

Симптомы мочекаменной болезни при беременности

Заболевание проявляется классической триадой признаков: боль, гематурия, отхождение конкрементов. Боль локализуется в реберно-поясничном углу, может иррадиировать в пах, половые губы, в ногу, в эпигастральную область и другие отделы брюшной полости. Несмотря на выраженное беспокойство, общее состояние беременных остается удовлетворительным. Больные пытаются найти удобное положение, при котором уменьшаются боли: коленно-локтевое, на боку, противоположном болям в пояснице. Симптом поколачивания поясницы положителен на больной стороне поясницы. При ранних сроках беременности удается пальпировать почку или напряжение мышц спины. В поздние сроки беременности объективное обследование крайне затруднительно. Установить диагноз мочекаменной болезни помогают данные анамнеза, наличие тупых болей в пояснице, отхождение конкрементов. Из инструментальных методов исследования можно использовать УЗИ, хромоцистоскопию, пробу с индигокармином. При исследовании осадка мочи обнаруживают значительное количество эритроцитов с лейкоцитами или без них, большое количество кристаллов солей.

Лечение почечной колики при беременности

Для купирования почечной колики можно использовать наркотики (промедол, лексир), анальгетики (анальгин, трамал), антигистаминные препараты (димедрол), спазмолитики (галидор, ганглерон, папаверин, баралгин). Препараты вводят внутривенно или внутримышечно.

У большинства беременных женщин удается купировать приступ почечной колики. Камни размером более 10 мм требуют хирургического удаления. Показанием для оперативного вмешательства при мочекаменной болезни является обструкция мочевых путей, сохраняющаяся в течение нескольких дней, так как ожидание самостоятельного отхождения камня чревато опасностью стойкого нарушения функции почки. Кроме того, показанием для операции является состояние больной, при котором отмечаются сильные боли, не снимающиеся наркотиками, анальгетиками и спазмолитиками. Хирургическое лечение обязательно сочетают с введением антибиотиков и уроантисептиков.

Ведение беременности и родов при мочекаменной болезни

Болевые приступы при мочекаменной болезни провоцируют угрозу выкидыша, преждевременных родов. Возможно развитие и более грозных осложнений — преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты. Присоединение пиелонефрита приводит к инфицированию внутриутробного плода, развитию гипоксии. Роды проводят через естественные родовые пути. В послеродовом периоде состояние больных значительно улучшается. У беременных с частыми, плохо поддающимися лечению приступами, в сроки, близкие к срокам доношенной беременности, ставят вопрос о досрочном родоразрешении. Исход заболевания для плода благоприятный.
http://www.medeffect.ru/pregn/pregnpat24.shtml

Мочекаменная болезнь и беременность

Мочекаменная болезнь — распространенное заболевание, встречается приблизительно у 0,2-0,8% беременных. Распространенность уролитиаза в мире растет, достигнув 1-3%. Этому способствуют условия современной жизни: гиподинамия, ведущая к нарушению фосфорно-кальциевого обмена, обилие пуринов в пище, следствием чего являются гиперурикемия и гиперурикурия.
Мочевые камни чаще всего образуются в детородном возрасте: 25-40 лет. Механизм образования камней в мочевыводящих путях сложен, разнообразен и еще недостаточно изучен. Имеет значение выпадение кристаллов солей из перенасыщенного раствора, каковым является моча. Однако кристаллы образуются не всегда, поскольку моча — это сложная биологическая жидкость, в которой наряду с минеральными компонентами присутствуют органические, в частности, защитные гидрофильные коллоиды, не выпадающие в оса-док и препятствующие солям кристаллизоваться и выпадать из раствора, и гидрофобные коллоиды (мукопротеины), легко выпадающие в осадок и способствующие склеиванию кристаллов между собой. Так образуется ядро будущего камня, обладающее высоким поверхностным натяжением и являющееся центром притяжения кристаллов и нестабильных коллоидов. Ядром камня могут стать сгусток фибрина, клеточный детрит, бактерии.
Достаточный объем защитных коллоидов препятствует формированию камней даже при выделении с мочой большого количества разнообразных камнеобразующих солей: оксалатов (более 0,7 мг/кг/сут), уратов (более 11 мг/кг/сут), фосфатов (0,4-1,3 г/кг/сут). Некоторые патологические состояния могут ослаблять стабилизирующее влияние защитных коллоидов. К ним относятся нарушения минерального, в частности кальциевого, обмена (экскреция с мочой более 4 мг/кг/сут) при гиперпаратиреозе, инфекции, особенно инфекционно-воспалительные процессы в мочевыводящих путях и половых органах; изменения динамики мочевыделения, задержка мочевыделения; нарушения почечного крово- и лимфообращения; преимущественно щелочная диета с неправильным соотношением кальция и фосфора, бедная витамином А. Большая роль в происхождении мочевых камней принадлежит инфекции, которая может локализоваться в интерстициальной ткани почки (при пиелонефрите). Инфекция способствует образованию камней, а камни, травмируя мочевые пути и нарушая уродинамику, облегчают распространение инфекции и развитие пиелонефрита. Хронический пиелонефрит осложняется нефролитиазом у 85% больных, а к нефролитиазу инфекция присоединяется у 60-80% больных.
Образование камней из солей мочевой кислоты связано с перенасыщением мочи уратами при сдвиге показателей рН мочи в кислую сторону. Причиной повышенной кислотности мочи может быть потеря или снижение способности почек образовывать аммиак.
Цистиновые конкременты возникают в результате врожденной неполноценности канальцев почек. В таких случаях организм не может в достаточной степени резорбировать цистин при цистинурии.
Во время беременности не отмечается повышенного выпадения солей, которые могут служить исходным материалом для камнеобразования. Повышено только содержание кремния; его соединения обладают свойством коллоидов, способствующих удержанию кристаллоидов в растворенном состоянии.
По мере прогрессирования беременности коллоидальная активность мочи, т. е. количество защитных коллоидов, увеличивается. Благодаря этому камни не образуются, несмотря на наличие во время беременности всех основных факторов, способствующих литогении: стаз мочи в сочетании с инфекцией и изменениями в минеральном обмене. Беременность не является фактором риска мочекаменной болезни: с увеличением числа беременностей заболеваемость мочекаменной болезнью не увеличивается.
Мочекаменная болезнь обычно не возникает во время беременности, но ее клинические признаки могут стать отчетливо выраженными, если ранее заболевание протекало латентно. Это-му способствуют ускоренный рост камней во время беременности вследствие физиологических особенностей мочевой системы, более благоприятные условия для перехода камня в мочеточник и сравнительная легкость присоединения инфекции. Редкость камнеобразования у беременных может быть связана с повышенной потребностью организма женщины и плода в солях кальция и фосфора.
Беременность влияет на опорожнение мочевыводящих путей, резко снижает их нервно-мышечный тонус. Это также предрасполагает к выявлению латентно текущего уролитиаза. Определенное значение имеет нарушение деятельности эндокринных желез и вегетативной нервной системы. Передняя доля гипофиза во время беременности гипертрофируется, масса ее увеличивается в 3 раза по сравнению с исходной (до беременности). Гипофиз влияет на фосфорный обмен, удаление гипофиза приводит к исчезновению фосфатов в моче.

Клиническая картина мочекаменной болезни
Складывается из почечной колики, гематурии, пиурии и отхождения камней с мочой. Боли в поясничной области (почечная колика) вызваны препятствием нормальному оттоку мочи вследствие раздражения камнем лоханки или мочеточника и спазма их на этом участке. Боли носят резкий, приступообразный характер. Они могут ощущаться в области поясницы или по ходу мочеточника. Боли чрезвычайно сильны, больная пытается найти позу, в которой они стали бы слабее, и «не находит себе места». При локализации камня в нижнем отделе мочеточника боли иррадиируют в большие половые губы, моча вытекает по каплям или совсем не выделяется. При локализации конкремента в верхних отделах мочевого тракта боли иррадиируют в бедро, паховую область, наружные половые органы. При наличии камня в интрамуральном отделе мочеточника боли возникают в области мочевого пузыря в конце акта мочеиспускания. Почечная колика может сопровождаться ознобом, повышением температуры тела, тошнотой или рвотой, метеоризмом. Возможны частые позывы на мочеиспускание и резь при мочеиспускании.
Почечная колика обычно вызывается мелкими камнями, попадающими в мочеточник. Крупные камни, расположенные в лоханке, особенно так называемые коралловидные камни, вызывают тупые боли в пояснице. Из-за большой величины такие камни не могут перемещаться в полом пространстве мочевыводящих путей.
Лабораторные исследования у беременных с камнями в почках: Посев мочи
Кальций в суточной моче(>0,25 г в день)
Мочевая кислота в суточной моче (>0,8 г в день)
рН мочи (в течение нескольких дней)
рН мочи (в течение нескольких дней)
Кальций в сыворотке крови
Мочевая кислота в сывортке крови
Хлориды в плазме

Особенности течения мочекаменной болезни во время беременности
1. Во время беременности приступы почечной колики и гематурия наблюдаются чаще, чем до беременности.
2. Интенсивность болей и гематурия у беременных менее выражены.
3. Почечная колика обычно не достигает большой силы.
4. Макрогематурия встречается редко.

Диета при мочекислом диатезе
При мочекислом диатезе, когда с мочой выделяются соли ураты и из них же формируются камни в мочевыводящих путях, назначают диету, бедную пуринами. Пуриновые основания содержатся в большом количестве в жареном мясе, мозгах, мясном бульоне. Пища должна быть молочно-растительной, ощелачивающей мочу и понижающей ацидоз. Молочная пища компенсирует недостаток в животных белках, а растительная пища содержит витамины и кислоты, которые, превращаясь в организме в угле-кислые соли, ощелачивают мочу. Из овощей и фруктов нельзя употреблять бобовые, орехи, щавель, какао, шоколад, черный чай. Больным один раз в 2-3 дня следует питаться отварной рыбой или нежирным мясом. Овощными супами, овощами и фруктами, молочными блюдами можно пользоваться неограниченно. Обильное питье (поддержание диуреза не менее 2 л/сут) понижает концентрацию уратов в моче. Такая диета вполне соответствует диетическим требованиям при беременности.

Диета при фосфорно-кислом диатезе
Фосфорно-кислый диатез протекает со щелочной реакцией мочи, при этом в осадке мочи содержатся преимущественно соли кальция, а не фосфора. Диета должна быть бедна солями кальция (до 500 мг/сут), ее назначение способствует переводу щелочной реакции мочи в кислую. Противопоказаны продукты, в которых содержится много кальция: яйца, молочные изделия. Рекомендуется ограничить потребление зеленых овощей, картофеля, гороха, фасоли, поскольку они также содержат много кальция. В отличие от мочекислого при фосфорно-кислом диатезе показана мясная пища (до 1 г/кг/сут), можно употреблять и жареное мясо, сладости, блюда из разнообразных круп, фрукты (яблоки, виноград, груши). Следует назначать продукты, содержащие витамин А: сливочное масло, печень, морковь, отвар шиповника, рыбий жир. Питье ограничивается, так как обильный диурез понижает кислотность мочи (развивается алкалоз) и уменьшает количество защитных коллоидов, а это в свою очередь облегчает образование фосфорных и карбонатных камней. Следует употреблять не более 10 г поваренной соли в сутки.
Диета больных фосфорно-кислым диатезом недостаточно физиологична для беременных, которые нуждаются в солях кальция и фосфора, молоке и свежих, богатых витаминами фруктах и овощах, а также в продуктах, содержащих, помимо извести, другие минеральные соли, в частности соли калия.

Диета при щавелево-кислом диатезе
Диета при щавелево-кислом диатезе сочетает черты диет, применяемых у больных с фосфатурией и уратурией. Пища не должна содержать продуктов, способствующих образованию оксалатов. Поэтому исключают из пищевого рациона молоко, яйца, бобовые, орехи, щавель, черный чай; ограничивают крепкие мясные бульоны, мозги, помидоры, картофель, какао. Назначают продукты, подщелачивающие мочу: яблоки, груши, абрикосы, персики, айву, арбузы, настой черной смородины и шиповника. Можно употреблять отварные мясо и рыбу 2-3 раза в неделю, мучные и крупяные блюда, молочные продукты, любые жиры, капусту, тыкву, огурцы, дыни. Полезно обильное питье.
Диета, рекомендуемая при оксалурии, шире, чем при фосфорно-кислом диатезе, и больше соответствует потребностям беременной.

Камни почек и мочеточников являются наиболее частой причиной сильных болей в животе, по поводу которых беременных госпитализируют. В конце беременности почечные камни могут симулировать родовые схватки, а также провоцировать их действительное появление.
Гематурия обусловлена травмированием слизистой оболочки мочевыводящих путей острыми краями камня. Камни, состоящие из оксалатов, чаще повреждают эпителий, чем гладкие камни из фосфатов. У таких больных преобладает микрогематурия. Макрогематурия бывает в конце приступа почечной колики. После физической нагрузки гематурия усиливается, а после отдыха уменьшается. У некоторых больных она наблюдается почти постоянно. Та или иная степень гематурии отмечается у 90% больных мочекаменной болезнью. Иногда гематурия — единственное проявление наличия камня, при этом никаких болей женщина не ощущает. В таких случаях следует исключить возможность опухоли или туберкулеза почки. Гематурия, появившаяся после нагрузки, без лейкоцитурии — свидетельство камня, а не пиелонефрита.
Пиурия являтется следствием воспалительных изменений в мочевыводящих путях. Пиелонефрит часто присоединяется к мочекаменной болезни, хотя у некоторых больных может и пред-шествовать ей. При калькулезном пиелонефрите больные периодически ощущают тупые боли в области поясницы, а при закупорке камнем мочеточника возникает типичная почечная колика. Заболевание сопровождается лихорадкой, иногда ознобом, головной болью. В некоторых случаях после приступа почечной колики камни самопроизвольно отходят с мочой.
У некоторых женщин мочекаменная болезнь протекает бессимптомно. Никаких жалоб больные не предъявляют. Только после физической нагрузки у них появляется микрогематурия. При рентгенологическом исследовании органов брюшной полости, произведенном по другому поводу, случайно находят тени камней в области мочевыводящих путей. Бессимптомный уролитиаз редко осложняется пиелонефритом.
Тяжело протекающее заболевание может привести к почечной недостаточности. Однако мы не наблюдали сами и не встречали в литературе сообщений об азотемии у беременных с мочекаменной болезнью.
Камни мочевого пузыря у женщин встречаются редко, так как короткая и широкая уретра способствует их отхождению при мочеиспускании.
Расширение и атония лоханок и мочеточников предрасполагают к движению конкрементов в лежащие ниже отделы мочевого тракта.
Если камень находится в мочеточнике, то важнейшим проявлением заболевания является почечная колика, если он находится в лоханке, то боль выражена слабее. Колики отмечаются главным образом в первые 4 мес и в последние 4 нед беременности. В промежутке между этими сроками симптомы нехарактерны, преобладают явления пиелонефрита. Повторные колики и септическая лихорадка иногда вызывают прерывание беременности. При применении токолитических препаратов нужно иметь в виду, что они могут вызвать боли в области почки типа колик.
Во время беременности часто происходит спонтанное отхождение камней. Это обусловлено как расширением мочевыводящих путей, так и гиперплазией мышечной стенки мочеточников. Пос-ле 34 нед беременности камни выделяются редко, вероятно, вследствие атонии мочеточников и сдавления их увеличенной маткой или предлежащей частью плода, что затрудняет продвижение конкрементов. В послеродовом периоде сдавление мочеточников исчезает и повышается их тонус. В связи с этим вновь учащается спонтанное выделение камней.
Коралловидный нефролитиаз протекает малосимптомно, относительно редко сопровождается почечными коликами, но отличается упорным хроническим пиелонефритом, склонным к рецидивированию и после оперативного удаления камня; он медленно, но неуклонно приводит к далеко зашедшим морфологическим изменениям в почке, а при двустороннем коралловидном уролитиазе — к тяжелой хронической почечной недостаточности.
У 30-40% больных течение мочекаменной болезни ухудшается во время беременности. Это ухудшение выражается в появлении или учащении приступов почечной колики, присоединении или обострении ранее существовавшего пиелонефрита. В некоторых случаях калькулезный пиелонефрит приобре-тает настолько тяжелое течение, что приходится прибегать к хирургическому лечению во время беременности или вскоре после родов.
В то же время у многих женщин бессимптомное течение мочекаменной болезни не меняет своего характера во время беременности.
Нарушения мочеиспускания возникают при расположении камня в нижних отделах мочевого пути: в мочевом пузыре и уретре. Тогда же появляется терми-нальная гематурия. Камни в нижнем отделе мочеточника иногда удается пальпировать при влагалищном исследовании как плотные узлы в своде (пальпация болезненна).

Дагностика
Цистоскопия выявляет камень мочевого пузыря и «рождающийся» камень мочеточника. При хромоцистоскопии, если индигокармин на одной стороне не выделяется, то в сочетании с усилением гематурии после нагрузки это указывает на наличие камня мочеточника, обусловившего частичную или полную окклюзию мочеточника. Следует, одна-ко, иметь в виду, что начиная со II триместра беременности вследствие атонии мочевыводящих путей может задерживаться появление индигокармина из устья мочеточника до 12 мин и больше. Если есть возможность произвести ультразвуковое исследование почек, от хромоцистоскопии лучше отказаться во избежание инфицирования мочевых путей при инвазивном вме-шательстве.
Эхография — ценный диагностический метод во время беременности. Обнаружение камней диаметром больше 0,5 см не представляет трудностей. Наиболее легко обнаруживают крупные коралловидные камни. Даже мелкие камни диаметром 1,5-2 мм могут быть выявлены.
Рентгенологическое исследование во время беременности противопоказано.
Уточнению диагноза способствует лабораторная диагностика.
Поскольку уролитиаз очень часто осложняется присоединением инфекции мочевых путей, таким больным показаны все диагностические мероприятия, предпринимаемые при пиелонефрите.

Ведение беременных с мочекаменной болезнью
Мочекаменная болезнь не оказывает существенного влияния на развитие беременности и состояние плода, если уролитиаз не осложнен инфекцией. Нефропатия беременных встречается у 15% больных мочекаменной болезнью. Самопроизвольные аборты происходят редко, но присоединение инфекции мочевыводящих путей или азотемии может вызвать прерывание беременности. Преждевременные роды наступают у 15% женщин с калькулезным пиелонефритом, осложненным нефропатией.
Мочекаменная болезнь обычно не является противопоказанием для продолжения беременности. Беременность противопоказана только в случае возникновения почечной недостаточности, что в гестационном периоде встречается редко. Вопрос о прерывании беременности может возникнуть во 2-й ее половине при присоединении тяжелого, не поддающегося лечению гестоза.
Наблюдение за беременными, страдающими мочекаменной болезнью, осуществляется в условиях женской консультации или поликлиники совместно акушером и терапевтом. Желательна консультация уролога. В процессе наблюдения своевременно выявляют обострение заболевания, присоединение или активацию пиелонефрита, нефропатию беременных, угрозу преждевременных родов. В этих случаях показана госпитализация независимо от срока беременности. Если диагноз заболевания ясен и мочекаменная болезнь протекает при минимальных симптомах и нормальное развитие беременности не нарушается, то амбулаторное наблюдение в женской консультации может продолжаться вплоть до родов.
Течение родов обычно не представляет каких-либо особенностей. Приступы почечной колики возникают редко и хорошо снимаются спазмолитическими и наркотическими средствами. Камни мочевого пузыря размером больше грецкого ореха задерживают течение родов и могут привести к остановке ро-довой деятельности. В таких случаях показано абдоминальное кесарево сечение. По нашим наблюдениям, это очень редкая ситуация.

Лечение
Во время беременности предпочтительнее консервативное лечение уролитиаза, хотя в некоторых случаях без хирургического вмешательства обойтись не удается.

Немедикаментозное лечение
Диета зависит от характера нарушения минерального обмена.
В остром периоде болезни проводят обезболивание и вводят большое количество жидкости. После отхождения камня основной метод лечения — обильное питье для поддержания интенсивного выделения мочи (более 2,5 л/сут).

Медикаментозное лечение
Медикаментозное лечение беременных, больных мочекаменной болезнью, направлено на снятие болей и ликвидацию инфекции мочевыводящих путей. Поскольку у беременных боли при почечной колике не всегда достигают большой силы, можно попытаться купировать приступ спазмолитическими средствами: 2% раствором папаверина гидрохлорида — 2 мл подкожно, но-шпа — 2 мл подкожно, 0,2% раствором платифиллина гидротартрата — 1-2 мл подкожно, баралгином — 5 мл внутривенно (повторное введение возможно через 6-8 ч); баралгин может применяться и внутримышечно, тогда его действие начинается через 20-30 мин. Атропин обладает более выраженным спазмолитическим действием на гладкую мускулатуру мочеточников, чем указанные выше препараты. Если с помощью спазмолитических средств не удалось купировать приступ почечной колики, приходится прибегать к наркотикам (1 мл l-2% раствора промедола подкожно, 1 мл 1% раствора морфина гидрохлорида подкожно). Наркотики рискованно применять во время беременности, поскольку промедол повышает тонус и усиливает сокращения мускулатуры матки, а морфин угнетает дыхательный центр плода.
В некоторых случаях приступ почечной колики удается купировать спазмолитическими средствами, избирательно расслабляющими гладкую мускулатуру мочеточников (цистенал или ави-сан). Цистенал при приступе почечной колики назначают по 20 капель однократно (на кусок сахара или под язык), а при повторяющихся приступах по 10 капель 3 раза в день во время или после еды. Ависан принимают по 0,1 г (2 таблетки) после еды или по 0,05-0,1 г (1-2 таблетки) 3-4 раза в день. В таких же дозах (0,05 г 3-4 раза в день в течение 3 нед) ависан назначают и при более легких болях, не имеющих характера колики. Цистенал с этой целью принимают по 3-10 капель 3 раза в день в течение 1-3 нед. Ависан и цистенал обладают не только спазмолитическим, но и противовоспалительным действием.
Более чем у 50% больных камни отходят самостоятельно; симптомы заболевания исчезают после назначения спазмолитических средств и увеличения приема жидкости с пищей или в виде внутривенных вливаний в пределах 2 л в сутки.
Теплые ванны и грелки на область почек, применяемые при почечной колике, во время беременности противопоказаны.
Если спазмолитические и наркотические средства не купируют приступа почечной колики, следует произвести новокаиновую блокаду круглых связок матки или катетеризацию мочеточника. С целью блокады круглых связок вводят З0-40 мл 0,5% раствора новокаина в периферический отдел круглой связки у выхода ее через наружное отверстие пахового канала.
Если уролитиаз сочетается с пиелонефритом, очень важно назначить соответствующее антибактериальное лечение, поскольку наиболее тяжелые осложнения появляются именно при пи-елонефрите (нефропатия, септическое состояние, азотемия и др.). Острый пиелонефрит при наличии камней нередко не удается купировать, пока не будет устранена блокада почки и восстановлен нарушенный отток мочи. Катетеризация мочеточника (после предварительной хромоцистоскопии) восстанавливает нарушенный отток мочи, и приступ колики прекращается. Эта манипуляция требует специального навыка и должна производиться урологом. Катетер можно оставить в мочеточнике на 2-3 дня. В некоторых случаях катетеризация мочеточника оказывается безуспешной, так как катетер не удается провести мимо камня, плотно охваченного спастически сокращенным мочеточником. В таких случаях возникают показания к хирургическому лечению.

Хирургическое лечение
У беременных нередко возникает необходимость в операции удаления камней почки или мочеточника и даже в нефрэктомии, но показания к опера-ции должны быть более строгие, так как во время беременности любая операция переносится тяжелее, а ее осложнения могут отрицательно отразиться на состоянии плода.

источник

Девочки, привет! Была сегодня на узи, нашли камни в почках, по 2-3 мм в обеих почках. Уролог сказала, что нужно чтобы они во время бер вышли, назначила фитолизин и еще что-то, сказала очень много пить. Но я вот сомневаюсь, ведь когда они выходят, очень больно? Это для малыша не вредно? Посоветуйте, как быть!

Узнай мнение эксперта по твоей теме

Психолог, Супервизор, Ведущий тренингов. Специалист с сайта b17.ru

Психолог. Специалист с сайта b17.ru

Психолог, Клинический психолог. Специалист с сайта b17.ru

Психолог, Чуткий психолог. Специалист с сайта b17.ru

Психолог, -консультант. Специалист с сайта b17.ru

Психолог, Семейный психолог. Специалист с сайта b17.ru

Психолог. Специалист с сайта b17.ru

[1293502900] – 24 сентября 2014 г., 11:00

Ань, сходите еще к кому-нибудь на консультацию! Мне наоборот говорили нельзя, пока не рожу. Через 4 мес после родов увезли на скорой, вышли сами, но мне столько обезболивающего вкооли, я там просто подыхала!

[1551336421] – 24 сентября 2014 г., 11:09

Вчера только была у терапевта, она мне строго-настрого запретила что-то пить для выхода камней во время беременности- будет почечная колика (это очень больно), и малышу это ни к чему. Гинеколог вообще пока ничего не сказала по поводу камней (скорее всего, к урологу направит). А фитолизин довольно безопасный, я его в первую беременность постоянно пила, он вроде не способствует выходу камней. Поговорите еще со своим гинекологом.

[2297997005] – 24 сентября 2014 г., 11:44

Да дело даже не в боли. а втом, что камень, если пойдет (и диаметр окажется непроходным для просвета мочеточника), то он его заткнет. И это уже ситуация «ургентная», то есть операция срочная по жизненным показаниям

[2297997005] – 24 сентября 2014 г., 11:44

[28751788] – 24 сентября 2014 г., 12:03

Рожала в роддоме с «урологическим» уклоном. Если камни уже в мочевом пузыре, их удаляют и при беременности с эпидуралкой. Если в почках, то тянут до родов.

[1293502900] – 24 сентября 2014 г., 12:05

У меня были камни в почках, наблюдалась всю берем у нефролога на проспекте Ударников, не помню уже фамилию, в смклинике. Меня камни не беспокоили, но врач сказал лишняя нагрузка на огранизм не нужна, поэтому следили как и что. До сих пор камни есть, но не беспокоят!

[590448097] – 24 сентября 2014 г., 12:16

Пожалуйста, будьте осторожны, у меня тоже были камни. Роды сложно из-за этого прошли. Есть упражнение — встаете на четвереньки, голову с туловищем вниз, попу наверх, и так минут по 5 каждый день. Но лучше с врачом поговорить

[2399920646] – 25 сентября 2014 г., 16:01

Неужели здравый смысл не подсказывает? Не надо ничего с ними делать, не надо, чтобы они двигались, дробились и т.п. Хотите умирать от боли и при этом не иметь возможность пить обезболивающее? Хотите создать дополнительную нагрузку на почки?

[24913514] – 28 сентября 2014 г., 20:47

Такие камни лучше всего выводит Уролесан, Фитолизин — пустышка в этом плане. Но может стоит подождать до родов? Сходите к другому урологу и спросите его мнение.

Использование и перепечатка печатных материалов сайта woman.ru возможно только с активной ссылкой на ресурс.
Использование фотоматериалов разрешено только с письменного согласия администрации сайта.

Размещение объектов интеллектуальной собственности (фото, видео, литературные произведения, товарные знаки и т.д.)
на сайте woman.ru разрешено только лицам, имеющим все необходимые права для такого размещения.

Сетевое издание «WOMAN.RU» (Женщина.РУ)

Свидетельство о регистрации СМИ ЭЛ №ФС77-65950, выдано Федеральной службой по надзору в сфере связи,
информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор) 10 июня 2016 года. 16+

Учредитель: Общество с ограниченной ответственностью «Хёрст Шкулёв Паблишинг»

источник

Уролитиаз и нефролитиаз — заболевания мочевыделительной системы, которые характеризуются образованием камней и песка (конкрементов) в почках, мочевыводящих путях, мочевом пузыре. Другими словами, это мочекаменная болезнь, доставляющая людям немало хлопот. А при вынашивании ребенка это особо опасно. Приступы почечной колики во время беременности вызываются прохождением камней по мочевыводящим путям. Что же следует знать о таких состояниях? Как купируют приступы?

В последние годы мочекаменная болезнь прогрессирует. Даже молодые люди страдают от камней в почках. А причиной роста заболеваемости служат:

Гиподинамия. Малоподвижный образ жизни приводит к нарушению баланса кальция и фосфора в организме.
Избыток пуринов. Если человек употребляет много мясных изделий и субпродуктов, в которых содержатся пурины, то это способствует образованию конкрементов.
Чрезмерное увлечение газированными напитками, содержащими сахар, углекислоту, красители.
Длительный прием определенных медикаментов. Они тоже способствует возникновению мочекаменной болезни.
Генетический фактор. Склонность к образованию конкрементов передается по наследству.

Нередко зачатие у женщин происходит тогда, когда в почках уже есть камни, то есть при мочекаменной болезни. Если нет осложнений в виде присоединения инфекции, то сами по себе конкременты вреда развитию плода не наносят. А вот почечные колики при беременности весьма опасны. Они могут сопровождаться сильными болями, повышением температуры тела, что нередко приводит к выкидышам.

Следует отметить, что в период вынашивания малыша приступы почечной колики могут учащаться. А связано это с тем, что в организме происходят гормональные изменения, органы брюшной полости расширяются, меняется их тонус. Поэтому отхождение конкрементов обусловлено расслаблением мочеточников и почечных лоханок. Такое состояние способствует движению песка и камней с током мочи. На практике камни из почек у будущих мам могут самостоятельно отходить вплоть до 34 недели срока. Мочекаменная болезнь у такой категории пациенток опасна тем, что увеличивает застой мочи. Это, в свою очередь, обостряет пиелонефрит уже на начальном этапе беременности.

Когда у беременной начинается приступ почечной колики, она ощущает сильные боли в пояснице, которые носят схваткообразный характер, могут иррадиировать в пах, бедра, половые органы. При этом ощущаются частые позывы к мочеиспусканию, а моча отходит с трудом, с сильными режущими болями. В ней могут содержаться примеси крови как следствие прохождения камней по мочеиспускательному каналу, мочеточнику. Именно процесс выхода конкрементов вызывает сильные болевые ощущения. Они могут дополняться вздутием кишечника, рвотой, тошнотой.

Тяжелые приступы почечной колики могут стать причиной выкидыша. Поэтому крайне важно сразу же госпитализировать беременную женщину. При начинающемся приступе необходимо как можно скорее вызвать «скорую помощь». А до ее приезда важно обезболить и снять спазм. Для этого обычно используют баралгин, но-шпу, папаверин в инъекциях. Женщина должна найти и принять такое положение тела, которое облегчит прохождение камней, уменьшит боль. Ни в коем случае нельзя до приезда «неотложки» прикладывать грелки, теплые компрессы к пояснице, ногам. Согревающие процедуры категорически противопоказаны!

Будущую маму госпитализируют в стационар. После ее осмотра уролог назначает необходимое лечение. Возможно назначение новокаиновой блокады круглой связки матки. После этого моча выводится с помощью катетера.

Что касается использования антибиотиков, то их беременной назначают только при пиелонефрите и присоединении инфекции.

В тяжелых случаях камни из почек удаляются хирургическим путем на поздних сроках после проведения операции кесарева сечения. Если же срок беременности небольшой, то проводят щадящее удаление конкрементов.

Акушеры-гинекологи всегда акцентируют на необходимости планирования беременности. В таком случае можно выявить мочекаменную болезнь и своевременно ее пролечить, чтобы избежать приступов почечной колики в период вынашивания ребенка.

источник

Камни в почках при беременности что делать / Камни в почках при беременности: лечение народными средствами

Камни в почках при беременности могут появляться по ряду различных причин. Чаще всего это происходит из-за нарушения в организме обмена веществ. Также предрасположенность к камням в почках может быть заложена в человеке уже на генетическом уровне. Чаще всего основой для появления камней в почках при беременности может стать гиподинамия. Все происходит из-за того, что обнаруживаются серьезные нарушения в естественном обмене организма таких веществ, как кальций или же фосфор. Что делать, если камни в почках при беременности беспокоят? Лечение народными средствами призвано облегчить ваше состояние.

Симптомы камней в почках при беременности

В домашних условиях можно очень просто определить симптомы этого заболевания. Чаще всего это затруднение процесса мочеиспускания, присутствие в моче кровяных вкраплений, а также боль в поясничном отделе. Если подозреваются камни в почках, то немедленно нужно отправляться на обследование, чтоб поставить правильный диагноз. Но в любом случае, камни в почках лечение народными средствами или же традиционными средствами нужно проводить.

Большинство народных целителей считают, что в процессе лечения камней в почках лучше всего использовать именно различные сборы трав, оказывающих мочегонное действие. Каждой травы нужно собрать приблизительно по пятнадцать грамм. Употреблять отвар из таких трав нужно в объеме одного стакана за полчаса до начала прием пищи. Для лучшего прохождения камней в почках можно использовать различные ванны и компрессы, основой которых являются настои хвоща.

Диагностика камней в почках во время беременности

Узнать о появлении камней в почках будущей матери нелегко, так как в полном объеме провести все необходимые обследования не представляется возможным. В таких случаях врачи прибегают только к ультразвуковому сканированию, красочным пробам, тепловидению. Все эти методы, как и введение тонкой трубочки — катетера в мочеточник, совершенно безопасны и для самой беременной и для будущего ребенка.

Что делать, если камни в почках?

Операция без крайней необходимости во время беременности не делается. Она становится необходимой только лишь в тех случаях, когда камни в почках при беременности начинают вызывать острый гнойный процесс, если появляются симптомы почечной острой недостаточности. А также если возникает интенсивное кровотечение, не поддающееся консервативному лечению.

Но даже тогда операция должна проводиться максимально щадящими методами, чтобы не было риска для плода. Если же камни в почках легкодоступны, их удаляют, чтобы восстановить отток мочи. Но главное при камнях в почках — это сохранить беременность. И это обычно удается. А уже после родов уже проводится дальнейшее лечение камней в почках.

Но даже в тех случаях, когда врачи не поднимали вопрос о хирургическом вмешательстве, и почечнокаменная болезнь лишь только заподозрена, надо обязательно не позднее чем через месяц после родов, обратиться к врачу-урологу. Он назначит всестороннее обследование. Нередко, к сожалению, бывает так, что занятая уходом и кормлением ребенка, а также другими заботами, которые связанными с материнством, молодая мама забывает о своем здоровье и к врачу не обращается. А ведь если запустить болезнь, камни в почках начнут увеличиваться. И функция одной почки или, еще хуже, обеих при этом может резко нарушиться. Оказать тогда эффективную помощь станет весьма трудно, а порой даже вовсе невозможно.

Женщинам, планирующим беременность, у которых уже был установлен диагноз почечнокаменной болезни, нужно предварительно провести курс лечения. Это в интересах и самой будущей мамы, и ее будущего ребенка.

Остается только добавить, что протекать почечнокаменная болезнь может без явно выраженных симптомов. Поэтому желательно заблаговременно проконсультировалась с врачом каждой женщине, которая собирается стать матерью. Особенно, если планируется уже не первая беременность.

Народные средства для лечения камней в почках

При камнях в почках лечение народными средствами можно начать с того, что употреблять как можно больше жидкости. Самой полезной жидкостью в этом случае будет морс, приготовленный из брусники, а также соки из тыквы, свеклы и моркови. Если пьются соки, то лучше всего их употреблять натощак. Очень полезной считается смесь меда и сока редьки.

Для того чтоб провести профилактику мочекаменной болезни, следует устроить для себя разгрузочную неделю, которая будет предполагать собой наличие строгой диеты, а также постоянное употребление больших объемов воды.

Лучше всего максимально исключить из своего рациона все жиры и мясо, а в больших количествах употреблять растительную пищу, такую как фрукты и овощи: сельдерей, петрушка, а также укроп. Если эти народные средства использовать в виде компрессов, то это значительно уменьшает количество камней, которые могут образоваться в почках человека. Такую болезнь как камни в почках проще предупредить, чем потом лечить.

источник

Лечение и пути профилактики осложнений мочекаменной болезни у беременных Текст научной статьи по специальности « Медицина и здравоохранение»

Аннотация научной статьи по медицине и здравоохранению, автор научной работы — Косимов М. М., Ходжамуродов А. М., Умарова З. И., Додхоева М. Ф.

В работе представлен анализ результатов наблюдения и лечения 42 беременных , страдающих мочекаменной болезнью . Предпринятые лечебные меры были направлены на временное или окончательное восстановление оттока мочи из верхних мочевых путей и купирование воспалительного процесса. Малоинвазивные паллиативные операции с использованием передовой технологии и консервативное лечение проведено 39(90.62%) беременным с положительным эффектом. Радикальные операции выполнены всего 3(9.38%) беременным .

Текст научной работы на тему «Лечение и пути профилактики осложнений мочекаменной болезни у беременных»

ДОКЛАДЫ АКАДЕМИИ НАУК РЕСПУБЛИКИ ТАДЖИКИСТАН _2014, том 57, №1_

УДК 616-08; 616-084; 618.3-06; 616.62-003.7; 618.2;

М.М.Косимов, А.М.Ходжамуродов, З.И.Умарова, член-корреспондент АН Республики Таджикистан М.Ф.Додхоева

ЛЕЧЕНИЕ И ПУТИ ПРОФИЛАКТИКИ ОСЛОЖНЕНИЙ МОЧЕКАМЕННОЙ

Таджикский государственный медицинский университет им. Абуали ибн Сино

В работе представлен анализ результатов наблюдения и лечения 42 беременных, страдающих мочекаменной болезнью. Предпринятые лечебные меры были направлены на временное или окончательное восстановление оттока мочи из верхних мочевых путей и купирование воспалительного процесса. Малоинвазивные паллиативные операции с использованием передовой технологии и консервативное лечение проведено 39(90.62%) беременным с положительным эффектом. Радикальные операции выполнены всего 3(9.38%) беременным.

Ключевые слова: мочекаменная болезнь — беременность — почечный стент — паллиативные операции — радикальные операции — медикаментозная экспульсивная терапия.

Мочекаменную болезнь (МКБ) принято считать одним из наиболее распространённых урологических заболеваний. Она встречается приблизительно у 0.1-0.15% беременных. Неосложненные формы МКБ не оказывают существенного влияния на организм беременной и плода 2. Однако при двустороннем нефролитиазе или при камнях единственной почки с нарушением фильтрационной способности необходимо прерывание беременности, потому что иногда беременность и родовая деятельность могут послужить причиной осложнения заболеваний, угрожающих жизни больной 6. Осложнённые формы уролитиаза, частые и тяжёлые приступы почечной колики, обострение хронического пиелонефрита могут стать причиной осложнений беременности (выкидыши, преждевременные роды, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, внутриутробное инфицирование плода, гипоксия плода).

У женщин с калькулёзным пиелонефритом в 15% случаев наступают преждевременные роды. Перинатальная смертность составляет 48% 9.

Целью работы явилось улучшение результатов диагностики, лечения и путей профилактики осложнений мочекаменной болезниво время беременности.

Работа основана на анализе результатов исследования и лечения 42 беременных со сроком беременности от 12 до 36 недель, страдающих мочекаменной болезнью. Медиана возраста составила 26 лет. У 33 (71.88%) пациенток данная беременность была первой, у 9 (28.12%) повторной. У 28 (87.5%) женщин мочекаменная болезнь была диагностирована впервые, у других длительность стра-

Адрес для корреспонденции: Косимое Махмадиёр Махадович, Ходжамуродов Асадулло Мухамадкомилович. 734003, Республика Таджикистан, г.Душанбе, пр. Рудаки, 139, Таджикский государственный медицинский университет. E-mail: doktorkosimov@mail.ru; asadmedik@mail.ru

дания мочекаменной болезнью составила от 3 до 5 лет. Из них две беременные ранее перенесли открытые операции, две дистанционную литотрипсию. В 21 (65.63%) случае камни локализовались в почке, в 21 (50.0%) случаях в мочеточнике. Двусторонний уролитиаз имел место у шести больных. У одной пациентки были диагностированы обтурирующие камни верхнего отдела обоих мочеточников. С выраженной почечной коликой поступило четыре, с признаками острого вторичного пиелонефрита с высокой температурой тела было госпитализировано два больных. Хронический пиелонефрит был выявлен у 41 пациенток, острый пиелонефрит у одной, анемия у 10. ОПН была диагностирована у одной, ХПН у двух пациенток.

При поступлении всем пациенткам было проведено общеклинические и биохимические анализы крови, и мочи, посев мочи на флору и чувствительность к антибиотикам, пробу Реберга, ультразвуковое исследование почек и мочевых путей, по показаниям УЗИ по Допплеру.

Результаты и их обсуждение

Рентгенологические методы диагностики при МКБ у беременных назначались по строгим показаниям, учитывая возможность его тератогенного действия. Поэтому топическая диагностика иногда представляла определенные трудности. Для определения места расположения, размеров конкрементов и состояния верхних мочевых путей в основном использовано ультразвуковое исследование. УЗИ проводилось на аппарате En Visov CHD Philips — 2009 USA в режиме В и Мс эхографией. Исследование выполнялось при поступлении больной и перед выпиской из стационара для сравнения результатов. Гидронефротическая трансформация, выявляемая УЗИ, имела место у 25 наблюдаемых больных. В 13 случаях расширение полостной системы почек было вызвано обтурацией мочевых путей камнем, у остальных больных оно было обусловлено гормональным и обструктивним факторами, характерными для беременности.

Все больные в зависимости от места локализации камней и предпринятой лечебной тактики были условно разделены на 3 группы. Первую группу составили 7 (21.87%) больных, у которых камни локализовались в почечных чашечках.

Во вторую группу вошли 14(43.76%) больных с лоханочными камнями.

В третьей группе было 21 (50.0%) больных с камнями мочеточников.

Структура госпитализированных больных

Клинические группы Количество больных %

Камни почечных чашечек 7 21.87

Двухсторонние камни мочеточников 1 3.12

В специальном лечении не нуджаются больные с камнями почечных чашечек без нарушения уродинамики, если нет признаков активного воспалительного процесса. Только в одном случае у больной с камнем почечной чашечки имело место обострение вторичного пиелонефрита, которое не поддавалось обычной противовоспалительной терапии. В связи с этим в комплекс лечения было решено включить установление почечного стента.

Из второй группы у двоих больных с камнем почки был выявлен инфицированный гидронефроз, у одной пациентки наблюдалось септическое состояние, обусловленное апостематозным пиелонефритом. Почечный стент был установлен 11 больным, пункционная нефростомия двум, открытая нефростомия с декапсуляцией почки одной больной.

Развитие острого калькулёзного пиелонефрита у пациентки с лоханочным камнем, проявляющемся гектическим повышением температуры тела, с потрясающим ознобом, с признаками интоксикации организма создавали ургентную ситуацию. Требовалось экстренное выполнение декапсу-ляции почки и нефростомиии с назначением интенсивной противовоспалительной и инфузионно-детоксикационной терапии.

Наиболее выраженные ретенционные изменения верхних мочевых путей были выявлены в третьей группе больных. Установить почечный стент удалось пяти больным с камнем верхнего отдела мочеточника. В трёх случаях стент удалось провести в почку мимо камня. У двух пациенток установление стента стала возможным только после предварительного проталкивания камня в полость почки. Трансуретральная литоэкстракция с камнями нижнего отдела мочеточника проведена 10 пациенткам. Операция закончена установлением стента. Несмотря на атонию верхних мочевых путей и замедление микционных сокращений мочеточников при беременности, у 5 пациенток удалось добиться спонтанного отхождения камня мочеточника путём проведения медикаментозно-экспульсивной терапии. Одной больной по поводу обтурирующих камней обоих мочеточников с явлениями олигурии была проведена экстренная операция: одномоментная уретеролитотомия с двух сторон.

Решение о проведении консервативного или оперативного лечения основывалась на ряде факторов, к которым относятся размеры, место расположения камней, степень выраженности структурных изменений мочевых путей и активность воспалительного процесса. Предпочтение отдаётся консервативному методу лечения или малоинвазивным операциям. Показания для проведения радикальных операций были строгими, так как речь идет не только об удалении камня, но и о сохранении беременности.

Вид лечения Количества б/х %

Консервативное лечение 12 37.5

Паллиативные операции 27 53.12

Радикальные операции 3 9.38

Паллиативные операции и консервативное лечение проведены 39(90.32%) больным с положительным эффектом. Среди больных со стентированием почки у двух пациенток наблюдалось несколько эпизодов атаки пиелонефрита, обусловленной пузырно-почечным рефлюксом по просвету стента. Для эффективности противовоспалительной терапии было необходимо установление мочепу-зырного катетера Фолле.

Радикальные операции выполнены всего 3(9.38%) беременным в основном по экстренным и по жизненным показаниям. Стойкая пиурия после установления почечного стента, а также после радикальных операций диктовала проведение непрерывной длительной антибактериальной терапии.

Таким образом, самым информативным и малоинвазивным методом диагностики при мочекаменной болезни у беременных является ультразвуковое исследование, больные с чашечными камнями без нарушения оттока мочи при отсутствии активного воспалительного процесса в специальном лечении не нуждаются; показания для проведения хирургического вмешательства при обтурирующих камнях мочевых путей во время беременности должны быть строгими; предпочтительно временное восстановление оттока мочи путём установления почечного стента или проведения малоинвазивных операций; двусторонний нефролитиаз или уролитиаз единственной почки со снижением фильтрационной способности почек считается противопоказанием для продолжения беременности.

1. Вайнберг З.С., Гимпельсон Я.Э. — Урология и нефрология, 1972, № 3, с. 51-55.

2. Никонов А.П., Асцатурова О.Р., Каптильный В.А. — Гинекология, 2007, т.9, №1, с. 38-40.

3. Лапаткина Н.А. Урология. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009, 1024 с.

4. Кан Д.В. Руководство по акушерской и гинекологической урологии. — М.: Медицина, 1986, с. 60-69.

5. Никольская И.Г., Новикова С.В., Бирюкова Н.В. — Российский вестник акушера-гинеколога, 2012, № 1, с. 82-86.

6. Аляев Ю.Г., Руденко В.И., Философова Е.В. — Рус. мед. журнал, 2004, № 8, с. 534-540.

7. Козинова О.В., Шехтман М.М. — Гинекология, 2006, т. 4, № 8, с. 47-73.

8. Кушевская Е.А. Пиелонефрит и ретенционно-обструктивные поражения верхних мочевых путей, их коррекция у беременных: Автореф. дисс. . к.м.н. — М., 2007, 24 с..

9. Ross A.E., Handa S., Lingeman J.E., Matlaga B.R. Kidney stones during pregnancy: an investigation into stone composition. — Urol. Res., 2008, v. 36, p. 99.

10. Swartz M.A., Lyndon-Rochell M.T., Simon D. et al. Admission for nephrolithiasis in pregnancy and risk of adverse birth outcomes. — Obstet Gynec 2007, v. 109, p. 109.

М.М.Косимов, А.М.Хочамуродов, З.И.Умарова, М.Ф.Додхоева ТАДЦИЦОТ^ОИ ТАШХИСЙ, ТАБОБАТЙ ВА ПЕШГИРИИ АВОРИЗ^ОИ БЕМОРИИ САНГИ ПЕШОБ ДАР ЗАЩОИ ^ОМИЛА

Донишго^и давлатии тиббии Тоцикистон ба номи Абуали ибни Сино

Дар макола натичах,ои муоина ва муоличаи 42 нафар зани х,омиладор, ки гирифтори бе-мории санги пешоб буданд, оварда шудааст. Ба максади пешгирии оризах,ои БСП ва баркарор кардани гузариши пешоб ба рохдои пешобгузар ба 39 (90.62%) бемор табобати консервативй ва чаррох,их,ои паллиативй гузаронида шуда аст, ки натичах,ои хуб доданд. Ч,аррох,ии радикалй асосан бо нишондодх,ои фаврй хдмагй дар 3(9.38%) бемор гузаронида шудааст. Калима^ои калидй: бемории санги пешоб — уомиладорй — стенти гурда — чарроущои паллиативй -чарро^щои радикалй — табобатуои экспульсивй.

M.M. Kosimov, А.М.Hodjamurodov, Z.I.Umarova, M.F.Dodkhoeva TREATMENT AND WAYS OF PREVENTION COMPLICATIONS OF UROLITHIASIS IN PREGNANCY

Abuali ibni Sino Tajik State Medical University The paper presents an analysis of the results of observation and treatment of 42 pregnant women suffering from urolithiasis. Therapeutic measures have been taken aimed for temporary or permanent restoration of outflow of urine from the upper urinary tract and relief of the inflammatory process. Minimally invasive palliative surgery and conservative treatment has been performed in 39 (90.62%) pregnant women with a positive effect. Radical surgery performed only in 3 (9.38%) patients.

Key words: urolitiasis — pregnancy — renal stent — palliative surgery — radical surgery — medical expulsive therapy.

источник

С мочекаменной болезнью урологи сталкиваются чаще, чем с другими недугами

16.10.2014 в 20:18, просмотров: 26336

Мочекаменная болезнь — одно из самых распространенных урологических заболеваний. Долгое время она может протекать бессимптомно, а потом дать знать о себе острой болью, которая скручивает человека в самое неподходящее время и в самом неподходящем месте. Как вовремя обнаружить это коварное заболевание? Какие новые способы лечения мочекаменной болезни появились сегодня?

Не довести себя до колики

Мочекаменная болезнь (или уролитиаз) известна с глубокой древности. Мочевые камни находили даже у египетских мумий. Сегодня с этой хворью урологи сталкиваются чаще всего — именно по ее поводу к ним обращаются до 40% пациентов. Как правило, болезнь косит трудоспособных людей (20–55 лет), и в большинстве случаев — мужчин (они страдают мочекаменной болезнью (МКБ) втрое чаще женщин). Несмотря на относительно доброкачественное течение и высокую эффективность существующих методов лечения, коварство уролитиаза заключается в способности камней почек мигрировать в мочеточник, вызывая приступ острых болей — почечную колику. Она проявляется нестерпимой болью в пояснице. Эта боль — схваткообразная, она может длиться несколько часов и даже дней, периодически стихая и возобновляясь. Больные беспрерывно меняют положение, не находят себе места, нередко стонут и даже кричат. На пике боли возможны рвота, лихорадка, озноб. Подобное состояние в большинстве случаев требует экстренной госпитализации.

Но многие о наличии МКБ до поры до времени даже не подозревают: долгое время уролитиаз может протекать совершенно бессимптомно. Особенно если камни расположены в почках: такие пациенты зачастую узнают о недуге случайно, во время планового УЗИ-обследования. Заподозрить у себя мочекаменную болезнь можно по периодически появляющимся тупым, ноющим болям в области поясницы или внизу живота. Что важно: они всегда связаны с движением (в том числе тряской, ездой), изменением положения тела, мочеиспусканием или физическими нагрузками. Нередко у пациентов с МКБ появляется и кровь в моче (также после физических нагрузок). Еще один симптом, который может указывать на мочекаменную болезнь, — учащенное мочеиспускание.

При наличии вышеописанных симптомов следует незамедлительно обратиться к врачу-урологу. Ни в коем случае нельзя запускать болезнь, поскольку камни почек и мочеточников со временем обязательно приведут к развитию воспаления в этих органах, а в худшем варианте — к потере почки. «Современная диагностика позволяет выявлять камни в почках до появления острого состояния, когда никакие неприятные симптомы человека еще не беспокоят. Самый простой способ обнаружить мочекаменную болезнь — это УЗИ, однако «золотым диагностическим стандартом» является компьютерная томография почек. Этот метод позволяет обнаружить 94–100% камней», — рассказывает заведующий отделением рентгенударноволнового дробления камней ГКБ №50, врач высшей квалификационной категории Игорь Семенякин.

К появлению камней ведет кислая и острая пища

Сегодня признано, что в основе образования камней лежит нарушение обмена веществ. Оно приводит к образованию нерастворимых солей, из которых и формируются камни — ураты, фосфаты, оксалаты и др. Но даже при врожденной склонности к мочекаменной болезни она не разовьется, если не будет предрасполагающих факторов. В первую очередь к ним относится питание и питьевой режим. Так, острая и кислая пища повышает кислотность мочи, отчего камни образуются легче. Кроме того, камни «вырастают» охотнее у любителей белковых диет (особенно с преобладанием животного белка) и поклонников рафинированного сахара, а также у тех, кто злоупотребляет продуктами или препаратами, содержащими кальций. Причиной уролитиаза также могут стать недостаток витаминов А и группы В, некоторые заболевания обмена (в том числе подагра), травмы и заболевания костей (остеомиелит, остеопороз), хронические болезни желудочно-кишечного тракта, нехватка воды в организме (в том числе из-за инфекционного заболевания или отравления), различные заболевания почек и органов мочеполовой системы (пиелонефрит, цистит, аденома простаты, простатит и другие).

Камни почки бывают одиночными и множественными (встречаются «созвездия», включающие до 5000 камней!). Величина камушков бывает тоже разной — от песчинок диаметром в 1 миллиметр до килограммовых гигантов. Описаны случаи, когда масса камня достигала 2,5 килограмма! В большинстве случаев камни образуются в одной из почек, но в 9–17% случаев мочекаменная болезнь имеет двусторонний характер.

Лечение во многом зависит от местоположения, размеров, состава камня и наличия или отсутствия осложнений. В некоторых случаях (когда болезнь не дает симптомов или пациент попросту боится операции) допускается тактика активного наблюдения за камнями. Но, как показывают результаты исследований, в течение 5 лет приблизительно у 75% наблюдаемых пациентов заболевание прогрессирует, а 26% в конечном итоге прибегают к хирургическому лечению. В некоторых случаях назначение специальных лекарств способствует отхождению камня. Но нередко таблетки оказываются бесполезными, и в один прекрасный день камень застревает в мочеточнике, перекрывая его просвет и нарушая отток мочи из почки. Подобная ситуация может стать причиной острого, жизнеугрожающего воспаления почки. В таких случаях пациенту требуется экстренная операция. Ну а поскольку в основе процесса камнеобразования лежит нарушение обмена веществ, нередко после хирургического удаления камней заболевание рецидивирует — и камни образуются снова. Около 50% пациентов с рецидивными камнями имеют только 1 рецидив за всю жизнь, тем не менее тяжелое рецидивирующее течение наблюдается у 10% пациентов.

История названий мочевых камней увлекательна. Например, струвит назван в честь российского дипломата и естествоиспытателя Г.Х. фон Струве. Камни из оксалата кальция дигидрата (оксалаты) часто называют уэдделитами, ибо аналогичные нередко находят в образцах породы, взятой со дна моря Уэдделла в Антарктиде.

Крошим камни ультразвуком

Еще недавно всех пациентов с камнями в почках или мочеточниках ждала серьезная полостная операция, после которой следовало долгое восстановление. Но в последнее время появились современные малоинвазивные методики, позволяющие лечить мочекаменную болезнь, что называется, малой кровью. Одной из таких операций, как рассказывает доктор Игорь Семенякин, является так называемая чрескожная литотрипсия. Сегодня эту технологию называют самой прогрессивной в мире. Она позволяет одномоментно и полностью удалять крупные камни — причем практически любого размера. Через небольшой прокол в поясничной области пациенту под ультразвуковым и рентгеновским контролем вводят специальный инструмент — нефроскоп, который «видит» камни. «Новые инструменты позволяют сузить проколы до 5 мм — через такие «дырочки» мы можем удалять камни размером до 3 см полностью», — отмечает Игорь Владимирович. Когда цель обнаружена, хирурги через нефроскоп подводят к камням зонд литотриптера, с помощью которого дробят их на мелкие части. Крупные фрагменты удаляют при помощи щипцов, а мелкие вымывают струей воды.

Традиционно такая операция заканчивается дренированием оперированной почки специальной нефростомической трубкой, с которой пациент вынужден существовать несколько дней (до тех пор, пока моча полностью не очистится). Однако в последнее время хирурги осваивают бездренажный метод с применением специального кровоостанавливающего матрикса. Подобно монтажной пене, гель заполняет раневой канал, обеспечивая его герметизацию и предотвращая возникновение кровотечения. Кроме того, эта технология позволяет снизить риск инфекционных осложнений в послеоперационном периоде. И что самое главное — никакой трубки пациенту устанавливать не нужно. По словам Игоря Семенякина, при применении кровоостанавливающего матрикса время пребывания пациента в стационаре сокращается на 4–5 дней. Чаще всего после таких операций людей выписывают домой уже на следующий день.

Еще одна современная методика — дистанционное дробление камней мочевых путей при помощи специальных акустических волн, испускаемых ударно-волновым генератором. Этот метод по праву считается наименее травматичным, поскольку не требует выполнения разрезов и применения каких-либо эндоскопических инструментов. К передовым методам относят и трансуретральную контактную литотрипсию: в ходе такой операции доступ к камню осуществляется посредством специального инструмента — уретероскопа, введенного в мочеточник через мочеиспускательный канал. Благодаря встроенной оптической системе все манипуляции выполняются под визуальным контролем врача. При оптимальном размере и составе камней возможна ультразвуковая литотрипсия — разрушение их ультразвуком. «Сегодня подобные операции мы выполняем пациентам (как москвичам, так и всем россиянам) совершенно бесплатно», — говорит Игорь Семенякин.

Диета может уберечь от операции

И все же до операции, как бы современна и хороша она ни была, ситуацию лучше не доводить. А в этом во многом может помочь профилактика. Без профилактических мер в течение 5 лет у половины больных, которые избавились от камней, они образуются вновь. Главной составляющей профилактики должны стать диета и особый питьевой режим. Людям, у которых диагностированы или уже удалены почечные камни, необходимо выпивать более 2 литров воды ежедневно: натощак, после еды, в промежутках между приемами пищи, перед сном. Желательно, чтобы часть жидкости принималась в виде клюквенного морса, обладающего сильным мочегонным действием. Если вы пьете водопроводную воду, то обязательно купите фильтр для воды и пейте только фильтрованную воду. Чем больше пациент будет пить, тем больше шансов, что песочек будет выходить из организма самостоятельно, не успев сформироваться в камни.

Диета при МКБ направлена на снижение концентрации камнеобразующих веществ в моче, что, в свою очередь, способствует остановке роста мелких камней и может даже привести к растворению крупных. Принципы диеты зависят от химического состава камней. Так, при уратных камнях придется ограничить употребление животного белка (особенно в жареном и копченом видах, а также в виде мясных бульонов), бобовых (фасоль, горох), шоколада, какао, кофе. Рекомендуется употреблять примерно 1 грамм белка на килограмм веса в сутки. Полностью отказаться следует от алкоголя и острых блюд.

При кальциевых камнях необходимо ограничить употребление молочнокислых продуктов, сыра, салата, щавеля, моркови, черной смородины, клубники, кофе, черного чая, какао. А вот количество иных овощей и фруктов следует максимально увеличить: употребление пищи, богатой клетчаткой, оказывает положительное воздействие на состояние обмена веществ. С витамином С придется обходиться максимально осторожно: его можно съедать не более 4 граммов в сутки. Более высокие дозы способствуют образованию камней.

При фосфатных камнях нужно ограничить употребление всех молочных продуктов, яиц, овощей и фруктов. Зато полезно есть как можно больше мяса, рыбы, мучных блюд.

Доктора отмечают, что уролитиаз часто обнаруживается у тучных пациентов. Поэтому снижение веса путем уменьшения калорийности рациона уменьшает риск заболевания. Еще одной важной составляющей профилактики должен стать здоровый образ жизни. Фитнес и спорт должны стать полезной привычкой пациентов с МКБ, особенно если их профессии предполагают низкую физическую активность. Кроме того, таким больным следует избегать эмоциональных стрессов.

ВНИМАНИЕ! Пациентам с мочекаменной болезнью, у которых размеры и форма камней позволяют надеяться на то, что они отойдут сами, показано лечение в санаториях с минеральными водами. Мочегонное действие минеральных вод нередко способствует самостоятельному отхождению камней.

Опубликован в газете «Московский комсомолец» №26652 от 17 октября 2014

источник

«Когда-то из-за больных почек мне многое было нельзя, и во взрослой жизни они покоя не дают, – переживает Ольга Слепцова. – Недавно с мужем решили планировать беременность, так врачи строго-настрого запретили! Я просто в отчаянии, хочу попробовать – вдруг получится, и ничего дурного не случится. Чувствую я себя лучше некуда. С другой стороны, очень страшно: вдруг что-то пойдет не так?» «Не понимаю, что произошло, – делится будущая мама Нина Серегина. – У меня с почками всегда был полный порядок! А на 32 неделе внезапно наметилось ухудшение, теперь вот сижу, как на иголках: если придет плохой анализ, то собираются преждевременные вызывать, я очень переживаю».

Что ни говори, природа создала человеческий организм так, что «слов из песни не выкинешь»: стоит одному органу заработать плохо – сбой дает вся система. Почки – не исключение, тем более во время беременности. С какими заболеваниями почек быть мамой «разрешается», а какие недуги могут появиться во время беременности и почему? Какие симптомы могут рассказать о проблемах в этой области? Спросим специалистов.

Роль почек невозможно переоценить: во время беременности они выполняют огромный объем работы. Кровеносная система человека содержит около 5,5 л крови. При этом через почки взрослого человека ежесуточно проходит около 1700 л крови (примерно четвертая часть крови, проходящей через сердце)! Получается, что каждая капля крови проходит через почки почти 500 раз за сутки, причем всякий раз ее состав контролируется и изменяется. Ежесуточно в почках образуется 1-1,5 л мочи. Моча примерно на 96% состоит из воды; остальные 4% – это разные (в большинстве своем токсичные) соли и продукты обмена. Здоровые почки – главный щит организма против токсинов.

Но кроме очистительной функции существует еще одна, крайне важная для беременной женщины: почки активно участвуют в регуляции кровяного давления, вырабатывая особое вещество – ренин, которое, попадая в кровь, поддерживает, в конечном итоге, этот хрупкий баланс.

«Теперь, когда роль почек ясна, поговорим о тех заболеваниях, с которыми беременеть можно или – напротив – не рекомендуется, – вводит в курс дела врач-нефролог Татьяна Нефедова. – Поскольку во время вынашивания ребенка задача почек многократно усложняется, и к привычной нагрузке плюсуется необходимость переработки и вывода из материнского организма продуктов жизнедеятельности плода, поступающих в кровь матери через плаценту, то заболевания почек – это очень веский аргумент против планирования беременности. Хотя, разумеется, все зависит от конкретного заболевания».

Пиелонефрит – воспаление почек – довольно серьезное, и, к сожалению, очень распространенное заболевание.

«Женщины относятся к трем группам по степени риска, – объясняет специалист. – Первая – имеющие неосложненный пиелонефрит, возникший во время беременности впервые. Вторая – те, у кого в анамнезе хронический пиелонефрит, возникший до беременности. И, наконец, третья – хронический пиелонефрит, выявленный до беременности, с гипертонией (повышенное АД) или пиелонефрит единственной почки. При первой-второй степени беременность можно разрешить, при этом женщина должна находиться на диспансерном учете у уролога-нефролога и акушера-гинеколога, а также проходить регулярный контроль мочи: каждые две недели общий анализ мочи, а в период с 22-28 недель ежедневно».

При третьей степени беременность, по словам нефролога, противопоказана: состояние почек угрожает здоровью и жизни женщины и плода.

Среди малоприятных последствий воспаления почек – угроза преждевременных родов, которую провоцирует болевой синдром, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, гестоз – чрезвычайно частое осложнение беременности при пиелонефрите. До 80% случаев пиелонефрита сочетается с гестозом, в 90% случаев сопровождаясь отеками, повышением АД, появлением белка в моче, ухудшением зрения.

«Если больная не наблюдается по этому поводу, пиелонефрит может стать причиной выкидыша, гипоксии (нехватки кислорода) и гипотрофии (отставания массы тела от роста) плода, его гибели во время беременности и при родах, – предупреждает врач акушер-гинеколог Инна Левина. – Дело в том, что увеличивающаяся с каждым месяцем матка сдавливает мочевые пути, затрудняя отток жидкости. Меняется естественное направление движения мочи, происходит ее забрасывание из нижележащих отделов мочевого тракта в вышележащие. Все это приводит к обострению заболевания и даже может вызвать пиелонефрит у ранее не болевшей женщины. Из-за нарушения функции почек при почечной недостаточности в организме накапливаются токсичные продукты обмена, смертельно опасные как для матери, так и для плода».

«Беременность при пиелонефрите, как правило, может быть сохранена, – обнадеживает гинеколог, – однако хочу предостеречь тех, у кого пиелонефрит сопровождается повышенным артериальным давлением (артериальной гипертензией или гипертонией) или почечной недостаточностью (уремией). Им, к сожалению, беременность противопоказана, и я бы настоятельно рекомендовала не заниматься самодеятельностью в этом смысле».

В некоторых случаях имеет место «гестационный пиелонефрит» или «пиелонефрит беременных». Встречается он у 6-7% будущих мам, чаще во второй половине беременности. Существующий до беременности пиелонефрит может обостриться на ее фоне или протекать в хронической и стертой форме. Чаще всего острый пиелонефрит возникает в 22-28 недель беременности (а также на определенных сроках беременности: 12-15 недель, 32-34 недели, 39-40 недель) или на 2-5-й день послеродового периода (эти сроки связаны с особенностями гормонального фона и повышением функциональной нагрузки на почки, поздние сроки – с ухудшением оттока мочи).

При острой форме пиелонефрита состояние беременной резко ухудшается – повышается температура, появляется слабость, вялость, озноб, сильные головные боли, мышечные боли, тошнота, рвота, снижение аппетита. Очень показательно появление болей в поясничной области. В зависимости от того, какая именно почка поражена, болезненные ощущения могут быть справа или слева в пояснице. При двустороннем пиелонефрите, то есть при поражении обоих почек, боли будут с двух сторон.

При хронической форме пиелонефрита симптомы мало выражены. Беспокоят тупые ноющие боли в поясничной области, слабость, вялость, головная боль.

Лечить острое воспаление почек обязательно: инфицирование, вызванное токсинами, для ребенка куда опаснее, чем антибиотики. Если болезнь зашла далеко, а лечение гнойного пиелонефрита медикаментами не принесло нужного результата, применяется хирургическое лечение. Беременность при этом, конечно, стараются сохранить. Но важно знать, что прерывание беременности не ликвидирует воспалительный процесс в почке и не может заменить операцию.

Как в целях профилактики, так и лечения нефрологи советуют беременным «позиционную терапию». Будущую маму укладывают на противоположный больной почке бок в согнутом коленно-локтевом положении. Ножный конец кровати приподнимают. Такая позиция помогает отклонить беременную матку и давление на мочеточники уменьшается.

Гломерулонефрит – еще одно воспалительное заболевание почек, вызываемое болезнетворными бактериями – стрептококками. Что примечательно, чаще всего этот недуг возникает после ангины или гриппа. Основная опасность воспалительного процесса в том, что, когда прекращается нормальное выделение мочи, начинается заражение крови или часто повторяются приступы почечной колики.

«Гломерулонефрит беременных проявляется болью в почках и пояснице, головными болями, снижением работоспособности, – рассказывает нефролог Татьяна Нефедова. – Основной симптом при беременности – отеки на лице под глазами, на нижних конечностях, передней брюшной стенке, повышение артериального давления. Роды у мам с почечными заболеваниями проходят естественным путем, необходимость в кесаревом сечении возникает лишь при опущении почки в область таза, при сращениях почек («подковообразная почка»), после пластической операции по восстановлению отсутствующей стенки мочевого пузыря, при отслойке плаценты из-за высокого артериального давления, гипоксии плода и в некоторых других случаях».

«Очень много обстоятельств учитывают врачи, прежде чем разрешить рожать женщине, у которой удалена одна почка, – задумывается акушер-гинеколог Инна Левина. – Этот вопрос решается положительно, если оставшаяся почка абсолютно здорова и компенсирует работу удаленной и если после операции прошло не менее двух лет».

Только пять лет назад российские исследователи показали, что это возможно – выносить и родить малыша с одной почкой. Прогноз для женщины и плода в большинстве случаев благоприятен, конечно, при условии регулярного наблюдения у врача.

«Единственная почка может быть следствием врожденного дефекта развития или остаться после удаления второй почки по поводу какого-либо заболевания: пиелонефрита, почечнокаменной болезни, опухоли, травмы и т.п. – рассказывает врач-нефролог Татьяна Нефедова. – Резервные возможности почки достаточно велики. В норме одновременно функционирует лишь четверть почечной ткани. После удаления почки кровоснабжение оставшейся увеличивается почти вдвое, постепенно начинает функционировать почти вся почечная ткань, и функциональная способность ее приближается к нормальному уровню, существовавшему при двух почках. Процесс компенсации функций утраченной почки длительный. Он завершается лишь через полтора-два года после операции».

После операции оставшаяся почка работает с двойной нагрузкой, ее напряженная деятельность постепенно приводит к некоторому истощению. Поэтому нельзя считать мам, перенесших когда-то нефрэктомию (удаление почки), абсолютно здоровыми даже в том случае, если второй орган кажется вполне здоровым. Поскольку возможности одной почки ограничены, она чутко реагирует на различные воздействия, такие как беременность, инфекция и прочее.

Наиболее благоприятное для возникновения беременности время – от двух до четырех лет после нефрэктомии, когда завершена функциональная перестройка органа. Физиологические функции оставшейся почки во время беременности обычно нормальны, мочевыделение не нарушается. Белок в моче у беременных после нефрэктомии такой же незначительный, как и у здоровых.

«Хочется предупредить, что у женщин, перенесших нефрэктомию, во время беременности часто возникает инфекция мочевыводящих путей (например, цистит), – рассказывает врач-нефролог Татьяна Нефедова. – Это осложнение встречается более чем у половины беременных. Однако работа почки при этом страдает мало: она не ухудшается существенно ни во время беременности, ни после родов».

«Хочу успокоить будущих мамочек, перенесших ранее эту непростую операцию, – успокаивает акушер-гинеколог Инна Левина. – Отсутствие одной почки не влияет на продолжительность беременности, не является причиной преждевременных родов или невынашивания. Послеродовой период в большинстве случаев протекает вполне благополучно: акушерские осложнения и ухудшение состояния органов мочевыделения наблюдаются редко и, как правило, не связаны с предшествовавшим вмешательством».

«К сожалению, часто встречаются ситуации, когда, увидев в карточке серьезный «почечный» диагноз, женщинам часто предлагают прервать беременность. Такой совет нередко можно услышать от акушера-гинеколога, наблюдающего «проблемную» мамочку, – сожалеет акушер-гинеколог Анна Скоробогатова. – Это довольно стереотипный и неправильный подход. Как будто воспроизводить потомство могут лишь здоровые женщины, которых, кстати, становится все меньше. Только сама беременная и еще, может быть, ее ближайшие родственники, вправе решать, быть ли ей матерью. А вот насколько это возможно, должен определить консилиум специалистов, состоящий, кроме гинеколога, как минимум из опытного терапевта и, когда речь идет о почках, нефролога».

Прерывание беременности показано при:

сочетании пиелонефрита с тяжелыми формами гестоза;
отсутствие эффекта от проводимого лечения;
острой почечной недостаточности;
гипоксии (нехватке кислорода) у плода.

«Самый оптимальный вариант, в случае, если вас направляют на прерывание, посетить еще одного, или нескольких специалистов и еще раз тщательно обсудить ситуацию, – призывает специалист. – Не отчаивайтесь раньше времени, помните, вам нельзя волноваться. Обязательно сходите к нефрологу. Сейчас уровень медицины позволяет решать весьма сложные проблемы. Вырабатывается тактика наблюдения за беременностью, и подбираются необходимые способы лечения. Они нередко позволяют улучшить положение и свести к минимуму последствия от заболеваний почек как для самой матери, так и для ребенка».

«Будущая мама с любой патологией почек должна быть окружена вниманием не только гинеколога, но и нефролога, – настаивает врач-нефролог Татьяна Нефедова.–- Беременность, конечно, не болезнь, но беречься в этой ситуации придется особенно тщательно. Вот несколько моментов: много ходить не возбраняется, но делать это нужно не торопясь. Ни в коем случае не участвовать в марафонских забегах (заплывах и прочих спортивных соревнованиях – шучу!). А если серьезно, образ жизни такой женщины должен быть во всем более спокойным. Не пренебрегайте дневным отдыхом, самое время осуществить мечту отоспаться вдоволь! Старайтесь максимально оградить себя от нервных перегрузок, как бы это ни было трудно порой. Чтобы поменьше волноваться, можно воспользоваться успокаивающими средствами, разрешенными при беременности (валериана, например)».

Если не удалось избежать отеков и белка в моче, вам придется перейти на низкосолевую диету: она не требует полного отказа от соли, но если вкусовые качества любимого блюда не слишком пострадают, то лучше обойтись без нее. И, конечно, о типично «беременных» вкусностях, таких, как солености, копчености и маринады, мамам с болезнями почек на время ожидания рекомендуется вспоминать пореже.

«Однако не стоит, стремясь во что бы то ни стало родить ребенка, пренебрегать опасностью для здоровья и жизни его и своей, – настоятельно рекомендует акушер-гинеколог Инна Левина. – Ведь если весомые противопоказания для вынашивания малыша обнаружатся уже во время беременности, придется ее прерывать. Если беременность не противопоказана, сразу же после ее обнаружения обратитесь в женскую консультацию. Так как акушеру-гинекологу, нефрологу и урологу важно знать, кокой функция почек была в начале первого триместра, чтобы правильно судить о ее изменении по мере развития беременности. Будущая мама должна постоянно находиться под контролем, неоднократно ложиться в стационар для обследования и лечения. Помните, госпитализация обязательна, и ни в коем случае не занимайтесь самолечением!».

В медицинской практике, к сожалению, встречаются настолько серьезные изменения функции почек, что беременность становится для них непосильной нагрузкой. Невозможность выносить и родить здорового ребенка – один из самых страшных приговоров для большинства женщин. Однако последствия беременности при некоторых (далеко не всех, заметьте!) болезнях почек столь грозны, что при зрелом размышлении любая женщина поймет: медицинские противопоказания – не каприз врачей и не «перестраховка»! Знание, даже горькое, всегда лучше неведения, которое способно привести к самым печальным последствиям.

От себя добавлю только, что любой здравый смысл я бы настоятельно рекомендовала разбавить изрядной долей оптимизма: все-таки возможности медицины сейчас очень велики.

источник

Удаление камней из почек во время беременности

Камни в почках при беременности что делать / Камни в почках при беременности: лечение народными средствами

Лечение и пути профилактики осложнений мочекаменной болезни у беременных Текст научной статьи по специальности « Медицина и здравоохранение»

Аннотация научной статьи по медицине и здравоохранению, автор научной работы — Косимов М. М., Ходжамуродов А. М., Умарова З. И., Додхоева М. Ф.

Похожие темы научных работ по медицине и здравоохранению , автор научной работы — Косимов М.М., Ходжамуродов А.М., Умарова З.И., Додхоева М.Ф.,

Текст научной работы на тему «Лечение и пути профилактики осложнений мочекаменной болезни у беременных»