Удаление камней из почек все методы

Как правило, камни в почках требуют хирургического вмешательства. Раньше их удаляли во время большой полостной операции, которая требовала долгого восстановления и оставляла крупный рубец на теле пациента. Современные технологии позволяют устранить камни из почек без разрезов и даже без проколов.

Уникальное хирургическое оборудование позволяет хирургам добираться до камня в почке через естественные мочевые пути. Все, что происходит в организме пациента во время операции, хирург видит с помощью эндоскопической камеры на мониторе.

Комментирует врач-уролог Олег Теодорович, профессор, доктор медицинских наук: «Через наружное отверстие в половых органах мы входим сначала в мочевой пузырь, потом в мочеточник, потом мы можем дойти гибким или жестким инструментом до почки, увидеть камень через камеру, которая расположена в конце эндоскопа, ввести лазерный световод и осуществить разрушение камня».

Раздробленный камень извлекают из организма пациентки в виде мелких фрагментов. Такую операцию эффективно применять при лечении мочекаменной болезни, когда камень меньше двух сантиметров. Если же он очень крупный — его размер превышает два-три сантиметра, приходится его удалять другими способами.

«Мы осуществляем пункционный доступ в почку. Делаем прокол почки, расширяем ход до семи-восьми миллиметров, вводим туда эндоскоп и с помощью различных способов разрушения, мы фрагментируем камень и удаляем эти части. В почку ставим тоненькую трубочку, примерно на три-четыре-пять дней для лучшего заживания, которая потом удаляется», — рассказывает Олег Теодорович.

После таких щадящих методов лечения мочекаменной болезни пациентов, как правило, выписывают на четвертые-шестые сутки. Когда же камни удаляют по старинке, пребывание в стационаре может затянуться до двух-трех недель. А восстановление поле операции может длиться месяцами.

«Делается разрез ткани кожи в проекции почек, подкожной клетчатки, мышц, обнажается почка, или скажем мочеточник, вскрывается полостная система, и камень извлекается. Затем все это послойно ушивается. Этот метод исторический, с него начиналось лечение мочекаменной болезни. Он достаточно травматичен, требует интубационного наркоза (через дыхательные пути). После такого метода достаточно часто бывают послеоперационные грыжи. И конечно, на сегодняшний день он не является методом выбора, то есть лучшим методом в лечении мочекаменной болезни», — считает Олег Теодорович

При использовании метода удаления камней при помощи ультразвука или лазера пациента отпускают домой через двадцать минут. Сразу после окончания процедуры дробления камня.

«Например, аппарат для дистанционного волнового дробления камней. Это неинвазивный метод, который позволяет, как в самом названии звучит, разрушать камни на расстоянии», — рассказывает Станислав Нарышкин, врач-уролог, кандидат медицинских наук

«Суть данного метода заключается в том, что с помощью специального оборудования, рентгеновским, либо ультразвуковым наведением, создается ударная волна, которая широким фронтом входит в тело пациента и дальше узким фокусом аккумулируется, т.е. собирается, на камне. И в зоне камня таким образом образуется высокое ударное давление, которое позволяет разрушить камень», — добавляет профессор Теодорович.

Такую процедуру можно назначать далеко не всем пациентам. Эффективность метода зависит от плотности камня и его расположения. Если в почках есть какая-либо инфекция, дробить камень этим способом противопоказано. Еще одно неудобство: раздробленный камень должен выйти из организма естественным путем. Этот процесс затягивается на месяцы и может сопровождаться сильными болевыми ощущениями.

источник

В урологическом отделении рентгенохирургических методов диагностики выполняется более 1600 рентгенэндоскопических исследований и оперативных вмешательств больным урологической патологией. Основной аспект сделан на эндоскопическом лечении мочекаменной болезни (коралловидные камни почек, камни мочеточников, мочевого пузыря), трансуретральная резекция аденом простаты, опухолей мочевого пузыря, малоинвазивные технологии по лечению кист почек и др.

К основным оперативным вмешательствам, выполняемым в отделении, относятся:

Эндоскопическое разрушение и удаление камней из мочеточников на всех уровнях;
Чрескожная нефролитотрипсия (ЧНЛТ)

Операция выполняется под спинальной анестезией: пациент абсолютно не чувствует болевых ощущений, нет медикаментозной нагрузки на головной мозг, пациент находится в сознании, быстрый реабилитационный период.

Пациент находится на операционном столе в положении на спине. Специальный эндоскоп (уретеропиелоскоп имеет небольшие размеры) в большинстве случает достаточно свободно вводится через мочевыводящие пути, через его канал возможно ввдение зонда литотриптора, экстракторов камней:

Введение инструмента осуществляется через естественные мочевые пути под контролем зрения.

После визуализации камня в мочеточнике последний захватывается петлей и при небольших размерах удаляется сразу. При крупных размерах камней производится его предварительная фрагментация (дробление) с последующим удалением осколков камня щипцами или захватом типа «Ковш».

После удаления камня из мочеточника, при наличии воспалительного отека слизистой в зоне стояния камня, устанавливается специальный дренаж (внутренний стент), позволяющий гарантировать 100% отток мочи из почки и снять воспалительный процесс в мочеточнике.

Один из малоинвазивных методов лечения камней почек.

Показания к применению чрескожной нефролитотрипсии:

технические противопоказания к ДЛТ;
отсутствие эффекта от ДЛТ;
необходимость ликвидации обструктивных осложнений ДЛТ;
крупные, коралловидные и множественные камни почек (монотерапия);
комбинированное (в сочетании с ДЛТ) лечение при крупных, коралловидных и множественных камнях;
сочетание камня с инфракалькулезной обструкцией мочевых путей, которая может быть устранена перкутанным вмешательством

Технические особенности ЧНЛТ:

Для обезболивания применяется спинально-эпидуральная анестезия, последняя выполняется опытными врачами анестезиологами, легко переносится пациентами, позволяет пролонгировать обезболивающий эффект в послеоперационном периоде.

С целью уменьшения риска повреждения органов брюшной полости производится предварительная разметка боковой поверхности тела пациента (определяется передняя, средняя и задняя подмышечная линии, гребень подвздошной кости, 12 ребро).

В настоящее время оперативное вмешательство (ЧНЛТ) может выполняться как в положении больного на животе так и на спине, что имеет ряд преимуществ:

лучший контроль за состоянием пациента во время операции
физиологичное положение пациента на операционном столе, что значительно облегчает реабилитационный период, особенно у пациентов с заболеваниями опорно-двигательного аппарата, органов грудной клетки, ожирением, ишемической болезнью сердца.

С помощью специальных полиэтиленовых простыней для вертикальной изоляции пациент полностью изолируется, достигается высокая стерильность в зоне перкутанного доступа.

Оперативное вмешательство проводится под двойным контролем: ультразвуковой и рентгенологический. Современный рентгенэндоскопический комплекс Уроскоп Access позволяет на дистанционном мониторе осуществлять визуализацию рентгеновской и ультразвуковой картинки.

С помощью ультразвукового аппарата осуществляется контроль за пункцией полостной системы почки, что значительно уменьшает лучевую нагрузку на пациента и оперирующего хирурга.

После пункции полостной системы почки через тубус иглы устанавливается направляющая струна-проводник, по которой осуществляется дальнейшее формирование нефростомического канала.

С помощью пластиковых бужей осуществляется расширение раневого канала и устанавливается кожух Amplatz, по которому вводится эндоскопический инструмент, зонд литотриптора и происходит удаление фрагментов камня.

С помощью комбинированного литотриптора Литокласт-Мастер осуществляется разрушение камней в почке и одновременная эвакуация фрагментов.

После разрушения и удаления фрагментов камня с целью адекватного отведения мочи в полостную систему почки устанавливается дренажный катетер, его баллон заполняется контрастным веществом.

Данный вид оперативного вмешательства позволяет удалять камни различных размеров из полостной системы почки, малотравматичен и менее тяжело переносится пациентами, реабилитационный период составляет 5-6 дней.
Одним из оптимальных методов лечения мочекаменной болезни в настоящее время, как операция выбора является дистанционная ударно-волновая литотрипсия (ДУВЛ), что позволяет лечить до 80% данной патологии. В 3 ЦВКГ им. А.А. Вишневского с 2006 года применяется отечественный полигенараторный литотриптор с рентген и ультразвуковым наведением «Медолит» и французский литотриптор ЭДАП с УЗИ наведением.

Экстракорпоральный литотриптор EDAP-LT-01 (Франция) находится в эксплуатации в урологическом центре 3 ЦВКГ им. А.А. Вишневского с 1992 года. На данном литотрипторе проводится лечение 35-40% больных с мочекаменной болезнью. К отличительным достоинствам литотриптора EDAP-LT-01 относится малая инвазивность по отношению к мочевыводящим путям, отсутствие рентгеновской нагрузки на пациента, возможность успешной дезинтеграции камней в нижней трети мочеточника, что трудно выполнить на других литотрипторах. Применение данного литотриптора позволяет значительно уменьшить процент эндоскопических и других инвазивных вмешательств у больных с камнями в нижней трети мочеточника, что способствует сокращению послеоперационного периода и снижению экономических затрат на лечение. При разрушении камней на литотрипторе EDAP-LT-01 не требуется проведение наркоза, достаточно премедикации и седатации пациентов. Последняя замена генератора ударных волн осуществлена в 2009 году. В настоящее время литотриптор находится в хорошем рабочем состоянии.

В урологическом центре 3 ЦВКГ им. А.А. Вишневского с 2006 по настоящее время на отечественном полигенераторном литотрипторе «Медолит» выполнено более 1200 дистанционных литотрипсий пациентам с камнями мочевыводящих путей различной локализации. Для разрушения камней используются три типа генераторов ударных волн. Электро-гидравлический (ЭГ), электромагнитный генератор и электромагнитным генератором с линзовой фокусировкой. Применение различных видов генераторов позволяет варьировать физическими параметрами ударных волн в зависимости от поставленных задач по дезинтеграции камня, повышая тем самым эффективность литотрипсии.

За все случаи госпитализаций число литотрипсий на 1 одного пациента составило от 1 до 4 в почках и от 1 до 3 в мочеточниках. Размеры конкрементов в почках составляли от 0,5 до 2,5 см. Средний размер 1,2 ± 0,6 см. Более двух конкрементов отмечалось у 25 (13,5%) больных. Полная дезинтеграция достигнута у 94,8% пациентов с камнями в почках. Показатель освобождения пациентов от камней (Stone Free) в период госпитализации составил 81,6%.

Размеры камней в мочеточниках варьировали от 0,4 до 2,5 см. Средний размер 0,8± 0,3 см. Достигнута полная дезинтеграция камней мочеточника у 89,9% пациентов Показатель Stone Free для мочеточника составил 82,1%.
Отмечались следующие осложнения ДЛТ: обострение хронического пиелонефрита у (3,3%) пациентов, образование «каменной дорожки» с обструктивным синдромом (2,6%), субкапсулярная гематома (0,4%), внтурипочечные гематомы (0,02%). У подавляющего большинства пациентов осложнений не отмечалось. Кратковременная послеоперационная макрогематурия более 2-х суток отмечалась у (3,5%) больных и купировалась консервативно. Все случаи обострения пиелонефрита купировались консервативной терапией. Субкапсулярные и внутрпузырные гематомы наиболее грозное осложнение–разрыв паренхимы почки отмечались только при применении электро-магнитного рефлектора с рефлекторной фокусировкой. Все случаи субкапсулярных гематом были ликвидированы путем перкутанных аспирационных пункций под УЗИ контролем. Разрывы почек с образованием паранефральных гематом потребовали открытых оперативных вмешательств в объеме нефрэктомии поврежденной почки. Дистанционная литотрипсия в ФГУ 3 ЦВКГ им.А.А. Вишневского применяется как монометод, так и в сочетании с другими современными малоинвазивными методами лечения мочекаменной болезни: перкутанной нефролитотрипсией, контактной урееролитотрипсией. Данные методики применяются для лечения коралловидных и крупных камней почки и мочеточника. Приоритетными научными направлениями в отделении уролитиаза и урологического отделения дистанционного дробления камней является совершенствование методик дистанционной литотрипсии, повышение их эффективности, разработка мероприятий по снижению осложнений.

источник

Мочекаменной болезнью страдают около 200 млн человек в мире. В Украине, по статистике МОЗ Украины, камни в почках «носит» примерно каждый седьмой ее житель. Эта болезнь опасна тем, что после удаления камней, они могут образовываться снова. О современных методах лечения мочекаменной болезни и профилактику ее рецидивов рассказал заведующий Первым урологическим отделением Александровской клинической больницы г. Киева Владимир Попов.

В науке не существует общепризнанной теории образования камней в почках. Известны лишь факторы, о которых необходимо знать для профилактики мочекаменной болезни. Это наследственность, когда мочекаменной болезнью страдали кровные родственники, воспалительные заболевания мочеполовых органов (цистит, пиелонефрит), перенесенные операции на почках и мочевом пузыре, врожденные аномалии мочевыводящих органов, недостаточное поступление в организм витаминов А и D, длительное лечение сульфаниламидными препаратами. Также большое значение имеет качество питьевой воды и питания (постоянное употребление соленых, копченых, жареных, мясных блюд может стать причиной камнеобразования).

Больных беспокоит тупая или острая боль в области поясницы, которая усиливается (возникает) даже при незначительной физической нагрузке или тряске во время езды в транспорте. В моче может появляться кровь.

Однако 70-75% камней размером до 0,5 см у людей отходят сами. При этом возникает состояние, которое медики называют почечной коликой – острая, нестерпимая боль в области правой почки и правого мочеточника. Нередко повышается артериальное давление, температура тела. Продолжительное отхождение камня часто сопровождается воспалением почек. Поэтому при почечной колике показана госпитализация.

Раньше камни в почках удаляли только с помощью хирургического вмешательства. Современные методы лечения помогают избежать операции. Сегодня открытое хирургическое вмешательство проводится менее чем в 5% случаях (тогда, когда камни очень большие, ведь случается, что они занимают всю полость почки). В целом, лечение сугубо индивидуальное и комплексное. При мелких камнях (до 0,5 см) назначают консервативную терапию, которая основана на применении лекарств-спазмолитиков (но-шпа, спазмалгин, баралгин и др.), которые способствуют отхождению камня. Также с этой целью можно употреблять мочегонные сборы и фитопрепараты («Уролесан», «Фитолит»). После отхождения камня человек считается относительно здоровым. Но возможны рецидивы. Для их профилактики дважды в год следует курсами принимать мочегонные сборы или фитопрепараты.

Камни размером около 1 см удаляют бесконтактным методом (экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия), который заключается в дистанционном дроблении камня с помощью электромагнитных волн. Сеанс дробления длится около 40 минут, но одной процедуры, как правило, недостаточно (нужно провести до 4-5 сеансов). После этого раздробленные части камня отходят сами. Чтобы процесс проходил быстрее, нужно пить много воды и придерживаться специальной диеты (ограничить употребление острой, копченой, соленой пищи).

Если УЗИ показало, что камни крупные и малоподвижные, или пациент хочет освободиться от них быстро (за один сеанс), применяется метод интракорпоральной литотрипсии. При этом методе под наркозом в мочевые пути вводится хирургический инструмент, камни дробятся с помощью лазера и их обломки сразу удаляются. Многие люди, узнав о своем диагнозе, пытаются избавиться от камней с помощью народных методов. Но самостоятельно вывести удается лишь камни размером до 0,5 см.

Пить больше экологически чистой (артезианской) воды – не менее 2 литров в день (особенно летом). Она хорошо выводит песок и мелкие камни. В рационе должно быть меньше мясных блюд и больше овощей и фруктов. Также следует систематически (хотя бы дважды в год) проходить УЗИ с целью выявления и своевременного лечения заболеваний почек и мочевого пузыря. А еще людям, склонным к камнеобразованию, показано санаторно-курортное лечение в Трускавце. В сезон арбузов, можно «чистить» почки и при помощи этой ягоды. Если в течение 2 недель ежедневно съедать один килограмм арбуза, это будет эффективной профилактикой мочекаменной болезни. К тому же в арбузах много магния, который на 90% снижает рецидивы мочекаменной болезни. Но это при условии, что арбузы выращены в экологически чистой зоне.

Присоединяйтесь также к группе Lady.ТСН.ua на facebook.
Следите за обновлениями раздела!

источник

«Новые технологии оперативного лечения мочекаменной болезни» – пресс-тур на такую тему был организован Департаментом здравоохранения Москвы на базе городской клинической больницы № 50. В отделении рентгенударноволнового дробления камней (ОРУДДК) больницы освоены новые технологии оперативного лечения мочекаменной болезни, включая те, которые предусматривают применение кровоостанавливающего геля.

Блестящую операцию провёл в присутствии представителей медицинской прессы Игорь Владимирович Семенякин – кандидат медицинских наук, заведующий отделением ОРУДДК, врач высшей квалификационной категории. Пациентке, которой предварительно была сделана спинальная анестезия, в течение получаса удалили двухсантиметровый конкремент в левой почке методом контактной литотрипсии. Суть данного метода заключается в дроблении камней почки или мочеточника при помощи специальных инструментов, подведённых к камню через мочеточник или через пункционный канал в поясничной области. При трансуретральной контактной литотрипсии доступ к камню осуществляется посредством специального инструмента – уретроскопа, введённого в мочеточник через мочеиспускательный канал. Благодаря встроенной оптической системе все манипуляции выполняются под визуальным контролем врача.

В отделении ОРУДДК ГКБ № 50, рассказал журналистам после операции доктор Семенякин, осуществляются все виды удаления камней мочевых путей, вне зависимости от их размеров, состава и локализации. Оснащённость самым современным оборудованием позволяет удалять подавляющее большинство камней инновационными методами, без разрезов.

Помимо контактной литотрипсии, в отделении выполняется дистанционное дробление камней мочевых путей – при помощи акустических волн, испускаемых специальным ударно-волновым генератором. Этот способ по праву считается наименее травматичным, поскольку не требует выполнения разрезов и применения каких-либо эндоскопических инструментов.

Ещё одним методом контактного дробления камней почек является чрескожная литотрипсия. В этом случае возможно одномоментное полное удаление крупных камней. Пациент выписывается из клиники на 3–4 сутки после вмешательства. Преимуществами этого метода является возможность удалять из почки множественные камни практически любого размера. Операция проводится только в условиях стационара под общей или спинальной анестезией. Метод чрескожной литотрипсии применяется для дробления камней, размеры которых превышают два сантиметра, коралловидных камней и камней высокой плотности (которые не поддаются дистанционному дроблению). Суть метода в том, что под рентгеновским или ультразвуковым контролем выполняется прокол в поясничной области. Через пункционный канал в почку вводится специальный инструмент (нефроскоп), позволяющий осмотреть полостную систему почки и визуализировать находящиеся там камни. Через нефроскоп к камню подводится зонд другого аппарата – литотриптера, при помощи которого производится непосредственно дробление камня. После дробления камня крупные фрагменты удаляются из почки при помощи щипцов, а мелкие фрагменты вымываются. Традиционная чрескожная нефролитотрипсия завершается дренированием оперированной почки специальной нефростомической трубкой, которая удаляется спустя несколько дней после операции.

Инновационные хирургические методы, применяемые в ГКБ № 50, органично дополняются применением кровоостанавливающих гелей нового поколения, вводимых под видеоконтролем в раневой ход после операции – что как раз и было сделано в ходе того хирургического вмешательства, которое мы наблюдали. Гель обеспечивает надёжный кровоостанавливающий эффект и позволяет выполнять подобные операции без оставления нефростомической трубки. Гемостатический гель, напоминающий своими свойствами монтажную пену, наполняет канал, обеспечивая его герметизацию и предотвращая возникновение кровотечения. Эта методика позволяет сократить продолжительность госпитализации пациента, который может быть выписан на следующий день после операции, уменьшить необходимость в анальгезии и повысить качество жизни пациента в послеоперационном периоде, способствуя тем самым скорейшей трудовой реабилитации.

– Сегодня некоторые наши коллеги ставят под сомнение целесообразность применения геля, ссылаясь на то, что это связано с определенными расходами, – рассказывает Виген Андреевич Малхасян, ассистент кафедры урологии Московского государственного медико-стоматологического университета. – Однако, как показывает наш опыт (и мы готовим на эту тему научную статью), в тех случаях, когда гель не применяется, очень часто пациенты отмечают промокание повязки кровью или мочой. Что делает в такой ситуации обычный человек? Он вызывает скорую или обращается к врачу в поликлинику, где его или госпитализируют, или продлевают ему больничный. В итоге мы имеем необоснованное бессмысленное лечение и ещё одного неработающего гражданина, который находится на больничном листе, не говоря уже о качестве его жизни. Наш коллектив можно назвать горячими адептами метода бездренажной чрескожной нефролитолапаксии, ставшего одной из революционных вех в истории лечения мочекаменной болезни.

Журналистам была дана возможность посетить палату, в которой находилась 41-летняя пациентка Инна А. Долгие шесть лет женщина страдала от мочекаменной болезни и была избавлена от рекордно большого – четырёхсантиметрового конкремента в ходе 40-минутной операции. По её словам, она практически не ощущает последствий вмешательства. Пациентка перенесла операцию накануне, а уже через несколько часов готовилась покинуть больницу!

Выписка из больницы на следующие сутки – ещё не предел оперативности современной медицины: за рубежом, где подобные операции освоены раньше, пациент не проводит в стенах лечебного учреждения ни одной ночи…

Нам были даны также разъяснения по поводу оснащения отделения диагностической аппаратурой. Известно, что наиболее широко распространённым методом диагностики мочекаменной болезни является УЗИ, однако «золотой диагностический стандарт» обеспечивает компьютерная томография почек: этот метод позволяет обнаружить до ста процентов камней. По словам заведующего отделением доктора Семенякина, его коллектив располагает двумя компьютерными томографами (КТ) и установкой ЯМР. Такая аппаратура даёт врачу огромные возможности, например: трёхмерная реконструкция позволяет заглянуть в самые удалённые части внутренних органов, включая сосудистый компонент. Однако самое важное состоит в том, что теперь можно оперативно определять плотность конкремента. Это, собственно, и определяет вид оперативного вмешательства: если, к примеру, плотность составляет до тысячи единиц Хаунсфилда – можно применять метод дистанционной литотрипсии. Примечательно, что один из КТ работает круглосуточно; это особенно важно с учётом того обстоятельства, что урологическая клиника 50-й больницы – самая большая в России: её ёмкость составляет 226 коек. Малоинвазивных операций того типа, о которых идёт речь, здесь делают до десятка в день, причём обратиться за бесплатной помощью в этом отношении может каждый гражданин Российской Федерации – достаточно иметь паспорт и свидетельство медицинского страхования. В отдельных случаях за помощью московских урологов обращаются и иностранцы.

Следует отметить также то большое внимание, которое уделяют урологический клинике ГКБ № 50 города Москвы и столичный Департамент здравоохранения, и администрация больницы. Как отмечали в разговоре с вашим корреспондентом врачи отделения, главный врач больницы, доктор медицинских наук, профессор Сергей Николаевич Переходов, его заместитель по хирургии, доктор медицинских наук Михаил Иванович Васильченко и заведующий кафедрой урологии МГМСУ, доктор медицинских наук, профессор Дмитрий Юрьевич Пушкарь обеспечивают полную поддержку всех начинаний коллектива ОРУДДК, включая заявки на самое современное оборудование. Отличным фоном для дальнейших успехов урологов ГКБ № 50 является продолжающаяся в столице модернизация системы здравоохранения, хотя уже и сейчас клиника оснащена на мировом уровне: она располагает современнейшими робототехническими установками, литотриптерами, лазерами.

источник

Многие уральцы предпочитают ходить к врачам в возрасте, не доверяя молодым специалистам и считая их некомпетентными. Стереотип о том, что молодой значит неопытный, до сих пор живет в головах многих, и совершенно напрасно. Новый проект ЕАН «Люди в городе: молодые врачи» нацелен развенчать этот миф.

Первый наш герой — врач-уролог клиники «УГМК-Здоровье» Виталий Старков. Это один из немногих в Екатеринбурге специалистов, делающий уникальную, сложную и суперсовременную операцию по лечению аденомы простаты — лазерную энуклеацию. Он признается, что до фанатизма любит свою работу, и с удовольствием рассказывает о самых современных тенденциях в урологии.

— Виталий Александрович, почему вы решили стать врачом-урологом?

Эндоскопия — способ осмотра некоторых внутренних органов при помощи эндоскопа. Эндоскопы вводятся в полости через естественные пути, например, в желудок — через рот и пищевод, в бронхи и легкие — через гортань, в мочевой пузырь — через мочеиспускательный канал, а также путем проколов или операционных доступов (лапароскопия и т.д.)

— Изначально я рассматривал два варианта, какое образование получать: медицинское или юридическое. В моей семье была бабушка-доктор, наверное, это в какой-то степени повлияло на мой выбор, и я поступил в нашу Уральскую государственную медицинскую академию. Где-то на третьем курсе я попал на практику в урологическое отделение, мне там безумно понравилось, и я решил остаться. Уролог – это хирургическая специальность. Освоить хирургию было моим желанием с первого курса, а любовь к урологии пришла постепенно.

После окончания медакадемии ежегодно я прохожу различные образовательные курсы, повышаю квалификацию. Например, в прошлом году получил полноценную первичную специализацию по направлению ультразвуковая диагностика в урологии. И вообще все мое обучения связано с областью урологии – это эндоскопия в урологии, литотрипсия в урологии. Учиться хочется постоянно, ведь все время появляются новые технологии, хочется их узнавать, осваивать и применять.

— Говоря о прогрессе, еще бывший губернатор Эдуард Россель активно продвигал программу «Мужское здоровье». Тогда говорили, что урологическое направление начало развиваться в регионе. Как обстоят дела сейчас?

Литотрипсия — эффективный способ избавления от камней в почках. Процедура представляет собой удаление камней с помощью воздействия ударной волной, лазером или ультразвуком.

— Я считаю, что Росселем была проведена действительно большая работа. Тогда я только начинал свою врачебную практику и помню, что благодаря этой программе было обследовано очень большое количество мужчин. Причем не только обследовано, но и вылечено.

Сегодня урология идет большими шагами вперед, и я считаю, что она развивается быстрее, чем вся другая хирургия. Мы в клинике «УГМК-Здоровье» стараемся использовать все самые современные технологии в лечении. А обращаются к нам люди с разными заболеваниями – в основном это мочекаменная болезнь, возрастные изменения предстательной железы у мужчин, доброкачественные опухоли простаты. Если пациент женщина, то речь идет в основном о воспалительных процессах в мочеполовой системе, это пиелонефриты, циститы.

Аденома простаты — доброкачественная опухоль, часто возникающая у мужчин старше 40-50 лет.

— Я знаю, что вы один из немногих докторов в Екатеринбурге, который делает уникальную операцию по лечению аденомы простаты – очень распространенного среди мужчин заболевания – лазерную энуклеацию. Можете рассказать о ней поподробнее?

— Дело в том, что я противник операций, предполагающих открытое вмешательство в организм человека. На мой взгляд, их можно делать только в крайних случаях. У нас еще лет 5 назад их делали повсеместно, но теперь, к счастью, на смену открытым операциям пришли эндоскопические вмешательства. Сначала особенно была распространена трансуретральная резекция простаты (ТУР). Ее суть в том, что опухоль удаляется через разрез.

Я же специализируюсь на лазерной энуклеации простаты. Это эндоскопический аналог открытого вмешательства, только без разреза. Такие операции широко распространены в Америке, в других странах мира. В Екатеринбурге же их почти никто не делает.

— В чем преимущества этой операции?

— Во-первых, нет никаких проколов и разрезов. Во-вторых, лазерная энуклеация очень чисто и полностью удаляет опухоль, поэтому очень редки рецидивы. По данным разных источников, они возникают лишь в 2% случаев.

Я сделал уже около ста операций лазерной энуклеации и хочу сказать, что результаты очень хорошие.

— Почему же эту операцию в городе почти никто не делает?

— Возможно, потому, что она очень сложна в освоении. Плюс ко всему для ее проведения необходимо дорогостоящее импортное оборудование. Не каждая клиника может позволить себе его приобрести. Спасибо руководству «УГМК-Здоровье», что у нас в клинике это оборудование есть.

— Помимо этого, вы специализируетесь на лечении мочекаменной болезни и, насколько я знаю, в этом направлении также применяете уникальные технологии, которых в городе практически нет ни у кого…

— Да, это второе направление, которое меня интересует. У нас в клинике представлены практически все методики лечения мочекаменной болезни, которые сегодня есть в мире.

Это, например, дистанционная литротрипсия, когда дробление камня по сути происходит с расстояния. Аппарат подводится к телу пациента, осуществляются удары по камням, и они выходят естественным путем. Но я считаю, что этот вид лечения уже отживает свое. Дело в том, что данная методика не всегда гарантирует полное разрушение камня, кроме того, они могут выходить с болевыми симптомами, пациент испытывает дискомфорт.

Поэтому, на мой взгляд, нужно использовать более эффективные и надежные методы лечения этой болезни. Я сторонник другого вида операций. Его суть в том, чтобы зайти через небольшой прокол в почку, разбить камни лазером, а затем через этот же прокол вывести с помощью специального инструмента, проще говоря, через трубочку эти камни. Причем современные технологии позволяют делать проколы все миниатюрнее. Если раньше был размер 2 см, то сейчас он значительно меньше. Поэтому косметические дефекты минимальны. Кроме того, пациент быстро восстанавливается после таких операций.

— О причинах мочекаменной болезни много спорят: кто-то говорит, что всему виной большое потребление соленой пищи, кто-то считает, что нельзя есть помидоры, так как они содержат фосфаты. По вашему мнению, чем может быть вызвано заболевание?

— На 100% сегодня ни один врач не сможет назвать причины и методы профилактики мочекаменной болезни. Нет доказательной базы по эффективности диет, которые многие пациенты хотят использовать. На опыте своих пациентов я тоже убедился, что никакая диета, к сожалению, тут не поможет.

Поэтому, повторюсь, самое эффективное лечение на сегодня – это оперативное вмешательство. К сожалению, мочекаменная болезнь – это заболевание на всю жизнь. Камни могут образовываться снова и снова. И все наши методы лечения направлены на то, чтобы минимизировать травму во время операции, чтобы повторное вмешательство не потребовалось как можно дольше. Если раньше после 1-2 операций удаляли почку, то теперь, к счастью, такая вероятность сведена к минимуму.

Фиброскопия – безопасный метод вмешательства в организм человека с помощью специального аппарата фиброколоноскопа.

Я убежден, что в перспективе будут внедряться новые и еще более совершенные методики лечения этой болезни. В частности, например, на Западе сейчас развивается новое направление – это фиброскопия. При таких операциях нет ни разрезов, ни проколов.

Через естественные мочевыводящие пути в почку вводится очень гибкий инструмент, и через него выводятся камни. До сегодняшнего дня пытались применять жесткие инструменты, но они не могли загнуться и не проходили везде – ведь у человека нет абсолютно ровных мочевыводящих путей, а почки имеют свои карманы и чашечки, в которые невозможно зайти жестким инструментом. Таким образом, теперь в мире появилась новая более совершенная методика лечения, и надеюсь, вскоре она станет более доступной и будет внедряться и в нашей стране, и в нашем городе.

Лапароскопия — современный метод хирургии, в котором операции на внутренних органах проводят через небольшие (обычно 0,5—1,5 см) отверстия, в то время как при традиционной хирургии требуются большие разрезы.

— Виталий Александрович, о чем вы еще мечтаете как профессионал?

— Мое желание — выучиться лапароскопии, чтобы владеть всеми методиками малоинвазивных вмешательств в урологии. А так мне сложно сказать, чего бы я еще хотел. Потому что даже в нашей узкой специальности есть очень много подразделений и ими всеми не овладеть никогда. Можно всю жизнь учиться и в итоге не научиться ничему. Поэтому, на мой взгляд, лучше развиваться в каком-то одном направлении и достигать в нем хороших результатов, чем знать чуть-чуть про одно, чуть-чуть про другое и в итоге толком не уметь ничего.

— Наверное, с таким плотным графиком, когда вы совмещаете и работу, и постоянно обучаетесь новым технологиям, сложно находить время для себя, семьи, друзей?

Малоинвазивными процедурами называются любые процедуры (хирургические и не только), которые обеспечивают меньшее вмешательство в организм, чем применяемые для той же цели открытые операции.

— Действительно, на работе я провожу очень много времени, в среднем по 10 часов в день. И все выходные практически нахожусь в клинике. Конечно, близкие в какой-то степени страдают, но с другой стороны они понимают, кто я, где я работаю, чем я занимаюсь, и пока, к счастью, поддерживают меня и не ограничивают.

Помимо этого, я увлекаюсь спортом, люблю футбол, стараюсь путешествовать – правда, это получается делать, как правило, только в отпуске. Поэтому работа – это и мое основное дело, и хобби. Могу признаться, что урологию я люблю до безумия, я бы сказал, даже до фанатизма.

источник

Эндоскопическое лечение камней почек, мочеточника и мочевого пузыря

При выявлении у человека конкрементов в органах мочевыделительной системы одним из методов лечения может быть эндоскопическая операция. Подобное удаление камней обладает рядом преимуществ и при отсутствии противопоказаний все чаще предлагается пациентам с мочекаменной болезнью.

Эндоскопическая операция относится к малоинвазивным методам лечения внутренних органов. Она имеет несколько наименований в среде оперирующих урологов. Так, эндоскопическое удаление камней называют нефролитотомией. Суть эндоскопической хирургии заключается в выполнении операции с учетом максимально бережного отношения к пациенту и с сохранением всего объема запланированной манипуляции.

Отличия эндоскопической операции от открытой

К основным отличиям эндоскопической операции от открытой можно отнести:

Отсутствие обширных разрезов на теле, что исключает появление косметического дефекта в виде рубца.

Короткий восстановительный период, так как при проведении эндоскопии внутренние органы травмируются мало, и заживление тканей происходит быстрее.

Небольшой риск послеоперационных осложнений.

У эндоскопии немало плюсов, но не всегда эта малоинвазивная техника может быть использована для лечения пациента. При мочекаменной болезни учитываются размеры и виды камней, их расположение, наличие сопутствующих патологий, в том числе воспалительных заболеваний мочевыводящей системы (например,хронический пиелонефрит).

В ходе операции используется эндоскопический инструментарий. При мочекаменной болезни удаление конкрементов происходит посредством введения нефроскопа в почку или уретропиелоскопа в мочеточник. Используемые эндоскопы могут быть жесткими или гибкими. После того как эндоскоп под контролем оптической системы подведен к камням производится их удаление — литоэкстракция. Для извлечения небольших по размерам конкрементов из мочеточника используются специальные экстракторы. При удалении камней из почек применяют щипцы-захваты, в хирургии они имеют определенные названия, такие как «куриная лапа», «аллигатор».

Если величина обнаруженных конкрементов не позволяет провести литоэкстракцию без риска осложнений, то необходимо вначале произвести литотрипсию (дробление камней).

При эндоскопическом вмешательстве камни дробятся разными способами, это может быть механическое дробление, использование ультразвука, импульсного лазера, электрогидравлического удара.

У эндоскопического вмешательства немало преимуществ и к самым важным из них для болеющего МКБ относят:

Незначительный болевой синдром после операции.
Сокращение периода восстановления.
Минимальный риск возникновения осложнений, как во время операции, так и в послеоперационный период.
Отсутствие видимых послеоперационных рубцов.

При помощи нефроскопа при пункции почки удаляются конкременты, расположенные в почечных лоханках, в верхней трети мочеточников. Таким эндоскопическим методом можно удалить коралловидные (оксалатные конкременты, плохо поддающиеся лечению другими методиками.

Трансуретральная методика эндоскопического вмешательства чаще применяется для извлечения камней из нижней и средней части мочеточника.

Техника выполнения эндоскопического вмешательства зависит от вида этой манипуляции. При мочекаменной болезни выбирают один из двух видов операции, это:

Чрескожная эндоскопия (пункционная или нефролитолапаксия). Первый этап подобного вмешательства заключается в создании на коже одного или двух-трех разрезов в области поясницы, необходимых для введения специального оборудования. После прокола мягких тканей продвигаются к почке и осуществляют ее пункцию, затем расширяют отверстие до нескольких миллиметров. При помощи подведенного через полученный свищ эндоскопа конкременты в почке либо удаляются, либо разрушаются.
Трансуретральная методика удаления осуществляется путем введения уретропиелоскопа через уретру к мочеточникам. С помощью этого метода могут быть удалены небольшие конкременты.

При обеих методиках в полости обязательно вводят изотонический раствор, он необходим для лучшей передачи картинки на монитор. После удаления камней в целях уменьшения риска развития пиелонефрита в органах оставляют дренажи, это может быть нефростома или уретральный катетер. Через три дня делаются контрольные снимки для выявления оставшихся конкрементов и если результаты удовлетворительные, то дренажи извлекаются. Эндоскопическая операция выполняется после внутривенного или местного наркоза.

Пациенту назначается комплекс обследований, позволяющий полностью оценить состояние мочевыделительной системы. Больного необходимо психологически подготовить к манипуляции, объяснив ход эндоскопического вмешательства. Обязательно выясняется переносимость лекарственных средств, наличие аллергических реакций. Назначается антибактериальная терапия, заключающаяся в однократном введении одного из антибиотиков.

При полостной операции подготовка пациента начинается за несколько дней. При выявлении воспалительных процессов необходимо предварительно получить курс антибиотиков. Перед самой операцией запрещается есть и пить. Лечащий врач должен быть осведомлен обо всех лекарственных препаратах, принимаемых пациентом.

Показания и противопоказания

Эндоскопический вид удаления камней из мочевыводящих путей выбирается, если камни не превышают в размерах 2,5 см.

У пациента не должно быть острых воспалительных заболеваний почек (например, острого пиелонефрита), мочеточников, мочевого пузыря.

Трансуретральная методика не может быть проведена, если в ходе предварительного обследования выявлены структурные изменения в мочеточниках, их опухоли.

Вероятные осложнения и их лечение

При чрескожном (перкутанном) эндоскопическом вмешательстве наиболее вероятные осложнения – умеренные боли в области разреза и риск инфицирования при неудовлетворительном уходе за нефростомой. При выявлении инфицирования назначаются антибиотики, боль устраняется анестетиками. К тяжелым, но очень редко встречающимся осложнениям относят кровотечения и повреждение паренхимы почки.

При трансуретральной методики прив ведении эндоскопа возможно повреждение мочеточника, занесение инфекции, недостаточное раздробление камней. Наиболее серьезное осложнение – перфорация (проникающее ранение) мочеточника. Для устранения осложнений назначаются антибиотики, реже показано проведение полостной операции.

Состояние пациента после эндоскопического удаления камней

Эндоскопическое вмешательство в большинстве случаев переносится хорошо. Пациента не беспокоят сильные боли, дискомфорт может быть связан с оставленными дренажами. Постельный режим после эндоскопии не назначается. При чрескожном вмешательстве пациент на несколько дней оставляется под наблюдением в стационаре, а удаление камней через уретру часто осуществляется в амбулаторных условиях. Минимальный срок восстановления полной трудоспособности составляет 5-7 дней.

После эндоскопической операции необходимо избегать сильных нагрузок. Пациенту рекомендуют увеличить количество пеших прогулок, чтобы ускорить выход оставшихся мелких конкрементов. В период восстановления необходимо соблюдать и особую диету с исключением алкоголя, соленых продуктов, необходимо пить больше негазированной воды и употреблять отваров мочегонных трав.

источник

Бюджетное учреждение здравоохранения

Малоинвазивные методы лечения мочекаменной болезни

Заместитель главного врача по урологии БУЗ ВО ВОКБ №1 к.м.н. Золотухин О.В.

Заведующий отделением дистанционной литотрипсии БУЗ ВО ВОКБ №1 к.м.н. Лозинский М.В.

Врач-уролог отделения РУВДДК БУЗ ВО ВОКБ №1 к.м.н. Кочерова Е.В.

Мочекаменная болезнь (МКБ) является одним из распространенных урологических заболеваний и встречается не менее чем у 3% населения земного шара. В развитых странах мира из 10 млн. человек 400 тыс. страдают МКБ. Это заболевание занимает одно из первых мест среди урологических заболеваний, составляя в среднем 34,2%. Как показал анализ официальных статистических данных, с 2008 по 2012 годы в Российской Федерации отмечается устойчивый рост уровня случаев общей заболеваемости населения МКБ на 100 000 населения. Ежегодно удельный вес заболеваний МКБ по сравнению с общим уровнем заболеваемости мочеполовой системы населения возрастает (с 5,7 % в 2008 г. до 6,4 % — в 2012 г.). В Воронежской области, по данным областного бюро медицинской статистики рост заболеваемости МКБ составил – 29%. Анализ официальных данных о заболеваемости населения Воронежской области мочекаменной болезнью выявил следующие особенности: отмечается устойчивый рост уровня общей заболеваемости мочекаменной болезнью как по Воронежской области (с 368,1 случаев до 484,4 случаев на 100 000 населения за 2008 – 2012гг.), так и в среднем по РФ (с 425,7 случаев до 535,8 случаев на 100 000 населения за 2008 –2012гг.), ежегодный удельный вес заболеваний МКБ в Воронежской области по сравнению с общим уровнем заболеваемости мочеполовой системы населения возрастает (с 6,1 % в 2008г. до 6,4 % — в 2012 г.).

Дистанционная литотрипсия (ДЛТ) – новый метод хирургического лечения камней почек и мочеточников, который широко распространен в мире. В настоящее время ДЛТ, как правило, является методом выбора при лечении больных различными клиническими формами МКБ, и лишь когда она противопоказана или прогностически неэффективна, прибегают к альтернативным методам лечения: эндоскопическим или открытым операциям. Особенно возрастает значение ДЛТ у геронтологических больных МКБ, комплексная оценка инвазивности, клинической эффективности и влияния на качество жизни всех современных методов лечения у пожилых людей позволяет рассматривать ДЛТ методом выбора.

Основными показаниями к дистанционной литотрипсии являются:

-наличие камня в почке или в мочеточнике,

-возможность фокусирования камня (рентгеном, ультразвуком )

-отсутствие нарушений оттока мочи из почки ниже камня.

Дистанционная ударноволновая литотрипсия отличается эффективностью и малоинвазивностью, особенно при камнях размером до 3 см, и является методом выбора в лечении уролитиаза.

На эффективность дистанционной литотрипсии так же влияют следующие факторы: выполненная ранее операция на стороне проводимой ДЛТ, длительность нахождения конкремента в мочевых путях, проведенная противовоспалительная терапия до литотрипсии, повышенная полнота тела, размеры конкремента, наличие обструкции мочевых путей и гидронефротическая трансформация, солевой состав камня.

Противопоказания к ДЛТ делятся на технические, общие и урологические.

рост пациента более 200 см и менее 100 см
масса тела более 180 кг
рентгеннегативные камни (невозможность их визуализации при

деформация опорно-двигательного аппарата, препятствующая укладке больного и выведению камня в фокус ударной волны.

1 нарушения свертывающей системы крови

3 грубые нарушения ритма сердечной деятельности

4 противопоказания к общему наркозу

воспаление мочеполовой системы
нефункционирующая почка
обструкция мочевыводящих путей ниже локализации камня
аномалия развития мочевыделительной системы
камни, наслаивающиеся на костную систему
размеры камня более 3 см и коралловидные

Дистанционная ударноволновая литотрипсия в силу своей специфики вызывает в организме различные осложнения и побочные эффекты. Все осложнения можно разделить на две группы:

наступающие непосредственно во время сеанса литотрипсии
возникающие в послеоперационном периоде.

К первой группе осложнений можно отнести нарушение ритма сердечных сокращений, изменения артериального давления, возбуждение больного.

Профилактика подобных осложнений проводится в предоперационном периоде и включает адекватное лечение коронарной патологии и артериальной гипертензии.

К осложнениям второй группы относятся: гематурия (80%), обструкция мочевых путей и почечная колика (57%), острый пиелонефрит (25,5%), гематомы в зоне ударной волны (0,4 -1,0%), уросепсис (4,3%).

Гематурия, по данным различных авторов, возникает после ДЛТ в 80% наблюдений. Многие авторы, учитывая, что гематурия встречается практически у всех больных, даже не относят ее к осложнениям. Продолжительность гематурии обычно небольшая, чаще она заканчивается в первые сутки и не нуждается в медикаментозном лечении. Ее интенсивность и продолжительность зависят от числа импульсов, жесткости режима работы генератора.

К наиболее частым осложнениям относится обструкция мочевых путей фрагментами камня. Этому способствует длительное пребывание конкремента в одном из участков мочеточника, что приводит к перифокальной инфильтрации вокруг него и снижению экскурсии фрагментов вниз. Большую роль в этом играет и образование «каменной дорожки» — скопление частиц камня в мочеточнике. Поток камней может задержаться на какое-то время и вызвать частичную или полную обструкцию, осложняющуюся, как правило, инфекцией.

Для профилактики обструкции мочевых путей при дроблении камней больших размеров применяется предварительная катетеризация мочеточника или постановка внутреннего катетера – стент.

Своевременная ликвидация обструкции мочевых путей после ДЛТ и восстановление пассажа мочи препятствует развитию грозного осложнения – острого пиелонефрита.

К факторам риска развития острого пиелонефрита можно отнести следующее: перенесенные ранее оперативные вмешательства на почке, наличие у больного калькулезного пиелонефрита, особенно в активной фазе воспаления, отсутствие антибактериальной подготовки в период предшествующий литотрипсии, обструкция мочевых путей ниже расположения камня, «жесткий» режим работы литотриптора, размеры камня. Острый пиелонефрит, будучи серьезным и грозным осложнением дистанционной литотрипсии, может закончиться еще более тяжелым осложнением – уросепсисим. Особенно велика вероятность развития уросепсисапри обструкции мочеточника фрагментами камня. Это осложнение рассматривается большинством урологов как одно из самых главных. Профилактика осложнений воспалительного характера при ДЛТ предусматривает: пред- и послеоперационную антибактериальную терапию основанную на чувствительности флоры мочи к назначаемым препаратам, своевременную ликвидацию обструкции мочевых путей (катетеризация, постановка внутреннего катетера стент, чрезкожная пункционная нефростомия, эндоскопическое удаление фрагментов), назначение терапии направленной на повышение иммунной резистентности организма больного (особенно и лиц пожилого возраста ).

Наиболее редким осложнением ДЛТ являются подкапсульные или околопочечные гематомы. Возникновение внутрипочечных или околопочечных гематом связывают непосредственно с повреждающим действием ударной волны на ткани почки. Как правило, гематомы бывают небольших размеров и не требуют оперативного лечения, разрешаясь самостоятельно.

Все пациенты, которым проводилась дистанционная литотрипсия должны наблюдаться амбулаторно у уролога по месту жительства до момента полного освобождения мочевых путей от фрагментов камня, но не более 3 недель. При этом необходим регулярный контроль динамики состояния и движения фрагментов камня по мочевому тракту (рентгенконтроль, УЗИ почек). При длительном нахождении фрагментов камня в мочевых путях (более 3-4 недель), при наличии обструкции мочеточника фрагментами камня (нарастание гидронефроза), при угрозе развития острого пиелонефрита больной должен быть направлен в стационар, где проводилась ДЛТ, в срочном порядке.

В последние годы на первые роли выходит альтернативный ДЛТ метод лечения камней мочеточников – эндоскопический. Современный эндоскоп (уретеронефроскоп) позволяет ввести его через мочеиспускательный канал и мочевой пузырь (трансуретрально) в полость мочеточника и под контролем зрения, используя литотриптор, провести контактное дробление камня. Для эндоскопического дробления применяют литотрипторы различной модификации ( пневмомеханические, ультразвуковые, лазерные ) имеющие ряд преимуществ и недостатков. Эндоскопический метод лечении мочекаменной болезни в наибольшей степени соответствует концепции «максимальный эффект при минимальной инвазивности и себестоимости», а так же мировой тенденции миниатюризации эндоскопической техники при расширении технологических возможностей. Внедрение уретероскопической техники способствует повышению уровня удаления камней мочеточников от 90% в верхней и средней части до 98% в нижнем отделе. При невысоком уровне осложнений, низкой себестоимости и коротком сроке пребывания больного в стационаре (до 3-5 дней).

Показания к контактной уретеролитотрипсии:

— высокоплотные камни размером более 1,0 см.

— длительно стоящие камни нижней и средней трети мочеточника

— протяженные «каменные дорожки» после ДЛТ

— множественные камни мочеточника (особенно в проекции крестцово- подвздошного сочленения)

— рентгенегативные камни мочеточника

— сочетание камня мочевого пузыря с камнем мочеточника.

Противопоказания и сложности при выполнении контактной уретеролитотрипсии:

— точечное устье мочеточника

— аномалия пузырно-мочеточникового сегмента

— узость интрамурального отдела мочеточника

— протяженные стриктуры уретры

— гиперплазия простаты больших размеров

— острый воспалительные заболевания верхних и нижних мочевых путей.

Осложнения контактной уретеролитотрипсии:

— миграция камня в ЧЛС под влиянием потока ирригационной жидкости

— перфорация и отрыв мочеточника

— острые воспалительные заболевания верхних и нижних мочевых путей.

Одним из перспективных методов лечения пациентов с мочекаменной болезнью является развитие малоинвазивных методик, таких как перкутанная (чрезкожная) литотрипсия камней почек (пиелолитотрипсия) и литолапаксия (эвакуация фрагментов), сочетание этого вида лечения с дистанционной литотрипсией, лапароскипическая уретеролитотомия и пиелолитотомия.

С 1991 года по настоящее время в Воронежской областной клинической больнице №1 функционирует отделение дистанционной литотрипсии. где широко применяются практически все современные достижения в лечении мочекаменной болезни. Эффективность дробления составляет 85-87%. В 2013 администрацией области и больницы приобретен и широко применяется новый литотриптор Литоскоп ( СИМЕНС Германия), отвечающий всем современным требованиям. Аппарат оснащен двойной системой визуализации (рентген и УЗ) и электромагнитной генерацией ударной волны. В среднем срок пребывания больных в стационаре после ДЛТ составляет 5-7 дней.

В 2007 году больницей приобретен новейший литотриптор системы Swiss LithoClast Master предназначенный для эндоскопического, контактного дробления камней, как в мочевом пузыре и мочеточниках, так и в почечной лоханке (чрезкожным доступом). Отличительной чертой данного аппарата является совмещение в себе двух хорошо известных принципов воздействия на камень: ударно-волнового и ультразвукового. Комбинируя два вида энергии, прибор обеспечивает возможность более легкой и более быстрой фрагментации камней. Также литотриптор позволяет одновременно с дробление проводить литолапаксию (удаление фрагментов камня и песка), что позволяет проводить дробление коралловидных камней почек с меньшим риском развития осложнения в послеоперационном периоде.

В 2013г. впервые в Воронежской области в условиях отделения рентген-ударно- волнового дистанционного дробления камней БУЗ ВО ВОКБ №1 проведена перкутанная нефролитотрипсия, нефролиолапаксия. На сегодняшний день выполнено более 100 подобных операций. Даный метод лечения МКБ является малоинвазивным и включает несколько этапов. Операция выполняется под общей многокомпонентной анестезией. Первый этап — это ретроградная катетеризация чашечно-лоханочной системы с целью контрастирования и препятствия миграции конкрементов в мочеточник во время дробления. Затем, в положении пациента на животе, проводится пункция чашено-лоханочной системы под сочетанным ультразвуковым и рентгенконтролем. Пункционный ход бужируется, в полостную систему почки устанавливается нефроскоп. Проводится литотрипсия и литолапаксия конкремента. Операция заканчивается нефростомией. Данный метод лечения позволяет удалять крупные и коралловиные камни (К4) и обладает рядом преимуществ по сравнению с открытой операцией.

По нашему мнению, современный взгляд на проблему мочекаменной болезни – это широкое внедрение в практику новейших достижений науки и техники, применение современных малоинвазивных методов лечения.( ДЛТ, все виде контактного дробления и т.д.), позволяющих избавить больного от тяжелого заболевания в короткие сроки с максимальным эффектом.

источник

С мочекаменной болезнью урологи сталкиваются чаще, чем с другими недугами

16.10.2014 в 20:18, просмотров: 26338

Мочекаменная болезнь — одно из самых распространенных урологических заболеваний. Долгое время она может протекать бессимптомно, а потом дать знать о себе острой болью, которая скручивает человека в самое неподходящее время и в самом неподходящем месте. Как вовремя обнаружить это коварное заболевание? Какие новые способы лечения мочекаменной болезни появились сегодня?

Не довести себя до колики

Мочекаменная болезнь (или уролитиаз) известна с глубокой древности. Мочевые камни находили даже у египетских мумий. Сегодня с этой хворью урологи сталкиваются чаще всего — именно по ее поводу к ним обращаются до 40% пациентов. Как правило, болезнь косит трудоспособных людей (20–55 лет), и в большинстве случаев — мужчин (они страдают мочекаменной болезнью (МКБ) втрое чаще женщин). Несмотря на относительно доброкачественное течение и высокую эффективность существующих методов лечения, коварство уролитиаза заключается в способности камней почек мигрировать в мочеточник, вызывая приступ острых болей — почечную колику. Она проявляется нестерпимой болью в пояснице. Эта боль — схваткообразная, она может длиться несколько часов и даже дней, периодически стихая и возобновляясь. Больные беспрерывно меняют положение, не находят себе места, нередко стонут и даже кричат. На пике боли возможны рвота, лихорадка, озноб. Подобное состояние в большинстве случаев требует экстренной госпитализации.

Но многие о наличии МКБ до поры до времени даже не подозревают: долгое время уролитиаз может протекать совершенно бессимптомно. Особенно если камни расположены в почках: такие пациенты зачастую узнают о недуге случайно, во время планового УЗИ-обследования. Заподозрить у себя мочекаменную болезнь можно по периодически появляющимся тупым, ноющим болям в области поясницы или внизу живота. Что важно: они всегда связаны с движением (в том числе тряской, ездой), изменением положения тела, мочеиспусканием или физическими нагрузками. Нередко у пациентов с МКБ появляется и кровь в моче (также после физических нагрузок). Еще один симптом, который может указывать на мочекаменную болезнь, — учащенное мочеиспускание.

При наличии вышеописанных симптомов следует незамедлительно обратиться к врачу-урологу. Ни в коем случае нельзя запускать болезнь, поскольку камни почек и мочеточников со временем обязательно приведут к развитию воспаления в этих органах, а в худшем варианте — к потере почки. «Современная диагностика позволяет выявлять камни в почках до появления острого состояния, когда никакие неприятные симптомы человека еще не беспокоят. Самый простой способ обнаружить мочекаменную болезнь — это УЗИ, однако «золотым диагностическим стандартом» является компьютерная томография почек. Этот метод позволяет обнаружить 94–100% камней», — рассказывает заведующий отделением рентгенударноволнового дробления камней ГКБ №50, врач высшей квалификационной категории Игорь Семенякин.

К появлению камней ведет кислая и острая пища

Сегодня признано, что в основе образования камней лежит нарушение обмена веществ. Оно приводит к образованию нерастворимых солей, из которых и формируются камни — ураты, фосфаты, оксалаты и др. Но даже при врожденной склонности к мочекаменной болезни она не разовьется, если не будет предрасполагающих факторов. В первую очередь к ним относится питание и питьевой режим. Так, острая и кислая пища повышает кислотность мочи, отчего камни образуются легче. Кроме того, камни «вырастают» охотнее у любителей белковых диет (особенно с преобладанием животного белка) и поклонников рафинированного сахара, а также у тех, кто злоупотребляет продуктами или препаратами, содержащими кальций. Причиной уролитиаза также могут стать недостаток витаминов А и группы В, некоторые заболевания обмена (в том числе подагра), травмы и заболевания костей (остеомиелит, остеопороз), хронические болезни желудочно-кишечного тракта, нехватка воды в организме (в том числе из-за инфекционного заболевания или отравления), различные заболевания почек и органов мочеполовой системы (пиелонефрит, цистит, аденома простаты, простатит и другие).

Камни почки бывают одиночными и множественными (встречаются «созвездия», включающие до 5000 камней!). Величина камушков бывает тоже разной — от песчинок диаметром в 1 миллиметр до килограммовых гигантов. Описаны случаи, когда масса камня достигала 2,5 килограмма! В большинстве случаев камни образуются в одной из почек, но в 9–17% случаев мочекаменная болезнь имеет двусторонний характер.

Лечение во многом зависит от местоположения, размеров, состава камня и наличия или отсутствия осложнений. В некоторых случаях (когда болезнь не дает симптомов или пациент попросту боится операции) допускается тактика активного наблюдения за камнями. Но, как показывают результаты исследований, в течение 5 лет приблизительно у 75% наблюдаемых пациентов заболевание прогрессирует, а 26% в конечном итоге прибегают к хирургическому лечению. В некоторых случаях назначение специальных лекарств способствует отхождению камня. Но нередко таблетки оказываются бесполезными, и в один прекрасный день камень застревает в мочеточнике, перекрывая его просвет и нарушая отток мочи из почки. Подобная ситуация может стать причиной острого, жизнеугрожающего воспаления почки. В таких случаях пациенту требуется экстренная операция. Ну а поскольку в основе процесса камнеобразования лежит нарушение обмена веществ, нередко после хирургического удаления камней заболевание рецидивирует — и камни образуются снова. Около 50% пациентов с рецидивными камнями имеют только 1 рецидив за всю жизнь, тем не менее тяжелое рецидивирующее течение наблюдается у 10% пациентов.

История названий мочевых камней увлекательна. Например, струвит назван в честь российского дипломата и естествоиспытателя Г.Х. фон Струве. Камни из оксалата кальция дигидрата (оксалаты) часто называют уэдделитами, ибо аналогичные нередко находят в образцах породы, взятой со дна моря Уэдделла в Антарктиде.

Крошим камни ультразвуком

Еще недавно всех пациентов с камнями в почках или мочеточниках ждала серьезная полостная операция, после которой следовало долгое восстановление. Но в последнее время появились современные малоинвазивные методики, позволяющие лечить мочекаменную болезнь, что называется, малой кровью. Одной из таких операций, как рассказывает доктор Игорь Семенякин, является так называемая чрескожная литотрипсия. Сегодня эту технологию называют самой прогрессивной в мире. Она позволяет одномоментно и полностью удалять крупные камни — причем практически любого размера. Через небольшой прокол в поясничной области пациенту под ультразвуковым и рентгеновским контролем вводят специальный инструмент — нефроскоп, который «видит» камни. «Новые инструменты позволяют сузить проколы до 5 мм — через такие «дырочки» мы можем удалять камни размером до 3 см полностью», — отмечает Игорь Владимирович. Когда цель обнаружена, хирурги через нефроскоп подводят к камням зонд литотриптера, с помощью которого дробят их на мелкие части. Крупные фрагменты удаляют при помощи щипцов, а мелкие вымывают струей воды.

Традиционно такая операция заканчивается дренированием оперированной почки специальной нефростомической трубкой, с которой пациент вынужден существовать несколько дней (до тех пор, пока моча полностью не очистится). Однако в последнее время хирурги осваивают бездренажный метод с применением специального кровоостанавливающего матрикса. Подобно монтажной пене, гель заполняет раневой канал, обеспечивая его герметизацию и предотвращая возникновение кровотечения. Кроме того, эта технология позволяет снизить риск инфекционных осложнений в послеоперационном периоде. И что самое главное — никакой трубки пациенту устанавливать не нужно. По словам Игоря Семенякина, при применении кровоостанавливающего матрикса время пребывания пациента в стационаре сокращается на 4–5 дней. Чаще всего после таких операций людей выписывают домой уже на следующий день.

Еще одна современная методика — дистанционное дробление камней мочевых путей при помощи специальных акустических волн, испускаемых ударно-волновым генератором. Этот метод по праву считается наименее травматичным, поскольку не требует выполнения разрезов и применения каких-либо эндоскопических инструментов. К передовым методам относят и трансуретральную контактную литотрипсию: в ходе такой операции доступ к камню осуществляется посредством специального инструмента — уретероскопа, введенного в мочеточник через мочеиспускательный канал. Благодаря встроенной оптической системе все манипуляции выполняются под визуальным контролем врача. При оптимальном размере и составе камней возможна ультразвуковая литотрипсия — разрушение их ультразвуком. «Сегодня подобные операции мы выполняем пациентам (как москвичам, так и всем россиянам) совершенно бесплатно», — говорит Игорь Семенякин.

Диета может уберечь от операции

И все же до операции, как бы современна и хороша она ни была, ситуацию лучше не доводить. А в этом во многом может помочь профилактика. Без профилактических мер в течение 5 лет у половины больных, которые избавились от камней, они образуются вновь. Главной составляющей профилактики должны стать диета и особый питьевой режим. Людям, у которых диагностированы или уже удалены почечные камни, необходимо выпивать более 2 литров воды ежедневно: натощак, после еды, в промежутках между приемами пищи, перед сном. Желательно, чтобы часть жидкости принималась в виде клюквенного морса, обладающего сильным мочегонным действием. Если вы пьете водопроводную воду, то обязательно купите фильтр для воды и пейте только фильтрованную воду. Чем больше пациент будет пить, тем больше шансов, что песочек будет выходить из организма самостоятельно, не успев сформироваться в камни.

Диета при МКБ направлена на снижение концентрации камнеобразующих веществ в моче, что, в свою очередь, способствует остановке роста мелких камней и может даже привести к растворению крупных. Принципы диеты зависят от химического состава камней. Так, при уратных камнях придется ограничить употребление животного белка (особенно в жареном и копченом видах, а также в виде мясных бульонов), бобовых (фасоль, горох), шоколада, какао, кофе. Рекомендуется употреблять примерно 1 грамм белка на килограмм веса в сутки. Полностью отказаться следует от алкоголя и острых блюд.

При кальциевых камнях необходимо ограничить употребление молочнокислых продуктов, сыра, салата, щавеля, моркови, черной смородины, клубники, кофе, черного чая, какао. А вот количество иных овощей и фруктов следует максимально увеличить: употребление пищи, богатой клетчаткой, оказывает положительное воздействие на состояние обмена веществ. С витамином С придется обходиться максимально осторожно: его можно съедать не более 4 граммов в сутки. Более высокие дозы способствуют образованию камней.

При фосфатных камнях нужно ограничить употребление всех молочных продуктов, яиц, овощей и фруктов. Зато полезно есть как можно больше мяса, рыбы, мучных блюд.

Доктора отмечают, что уролитиаз часто обнаруживается у тучных пациентов. Поэтому снижение веса путем уменьшения калорийности рациона уменьшает риск заболевания. Еще одной важной составляющей профилактики должен стать здоровый образ жизни. Фитнес и спорт должны стать полезной привычкой пациентов с МКБ, особенно если их профессии предполагают низкую физическую активность. Кроме того, таким больным следует избегать эмоциональных стрессов.

ВНИМАНИЕ! Пациентам с мочекаменной болезнью, у которых размеры и форма камней позволяют надеяться на то, что они отойдут сами, показано лечение в санаториях с минеральными водами. Мочегонное действие минеральных вод нередко способствует самостоятельному отхождению камней.

Опубликован в газете «Московский комсомолец» №26652 от 17 октября 2014

источник

Большинство мочевых камней (медицинский термин — уролитиаз) возникают в результате изменения естественного баланса минералов и воды в моче. Они состоят из соли и минералов в моче, которые склеиваются и образуют небольшие сгустки. Такие камни редко бывают крупнее рисового зернышка, но они могут увеличиваться до нескольких сантиметров в диаметре, а в некоторых случаях они даже заполняют всю чашечно-лоханочную систему.

Они могут оставаться в почках или выходить из организма через мочевыводящие пути. Мочевыводящие пути — это система, которая генерирует и выводит мочу. В нее входят почки, мочеточники (которые соединяют почки с мочевым пузырем), мочевой пузырь и мочеиспускательный канал, через который моча из мочевого пузыря выводится из организма. Существуют различия между почечными камнями, мочевыми камнями и камнями в мочевом пузыре, в зависимости от диагностированного состояния. Врачи выделяют разные типы солей, образующих камень, например:

оксалатные камни (70–75 %) [1, 2]
уратные (мочекислые) камни (до 10 %) [1, 2]
инфекционные камни, например, «струвитные камни», состоящие из трипельфосфата (прибл. 10–15 %) [1–3]

Факторы, которые могут изменить баланс веществ в моче и стать общей причиной почечных и мочевых камней, включают следующее:

недостаточное потребление воды, которое может привести к образованию небольших камней из-за соединения солей и минералов. [2, 4]
диета, богатая белками или натрием [5, 6]
частые инфекции мочевых путей [2, 4]
метаболический синдром, ожирение, диабет и подагра [1, 7–10]
регуляторное расстройство паращитовидных желез (гиперпаратиреоз) [1, 2, 4]
хирургия кишечника, желудочное шунтирование и хроническое заболевание кишечника (болезнь Крона) [1, 2, 4]

Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия (ЭУВЛ) или дистанционная литотрипсия (ДЛТ), которая впервые была проведена в 1980 г., сейчас является стандартным вариантом лечения при почечных и мочевых камнях. Ударно-волновая литотрипсия — это деликатный способ удаления мочевых камней, поскольку он не требует хирургического вмешательства. С помощью этого метода можно успешно проводить лечение большинства камней. Он заключается в передаче ударных волн внутрь тела человека. Эти волны проходят через ткани и доходят до фокальной точки на камне, заставляя его разрушаться. При успешном дроблении фрагменты камня естественным образом выйдут из организма с мочой позже.

Ударные волны проходят через кожу, поэтому нет необходимости в каком-либо инвазивном вмешательстве, например, в хирургической операции. Обычно лечение с помощью ДЛТ не является болезненным. Однако, если пациенты чувствуют боль, врач, проводящий процедуру, может ввести обезболивающее внутривенно, чтобы оно подействовало максимально быстро. Ударно-волновая литотрипсия занимает приблизительно 30–60 минут и обычно может выполняться амбулаторно. Используя современное оборудование, все отложения камней вдоль мочевыводящих путей можно лечить, пока пациент удобно лежит на спине. С помощью ультразвука и рентгенографии генератор ударной волны располагают так, чтобы ударные волны были локализованы на камне. Чтобы проверить успешность лечения во время и после процедуры, также используется рентген и/или ультразвук. [11]

В зависимости от размера и положения камней, высоких показателей успешности можно достичь всего за один сеанс лечения, который чаще всего можно провести амбулаторно. Научные исследования показывают, что камни полностью удаляются у большей части тщательно отобранных пациентов (до 90 % случаев), которые проходят ДЛТ, и более чем в 70 % случаев требуется всего один сеанс лечения. [12, 13]

Большие камни в почках часто удаляются хирургическим путем. Эндоскопическое удаление почечных и мочевых камней обычно проводится под общим наркозом, когда пациент находится в литотомическом положении (на спине с раздвинутыми ногами). С помощью эндоскопа через мочеиспускательный канал и мочевой пузырь вплоть до мочеточника вводятся тонкие инструменты, пока они не достигнут камня. Затем камень разбивается — либо механически, либо лазером — таким образом, чтобы его куски можно было вывести или удалить эндоскопически с помощью небольших щипцов или корзинок. Такое эндоскопическое лечение обозначается термином уретерореноскопия (URS) или ретроградная внутрипочечная хирургия (RIRS), если камень находится в почках. Обычно пациент может покинуть больницу после восстановления, занимающего два дня. [11]

Обычно в конце этой эндоскопической операции под общим наркозом вводится мочеточниковый стент (двойной J-катетер), чтобы предотвратить обструкцию при мочеиспускании и не подвергать пациента напряжению. Двойной J-катетер удаляют через одну-две недели амбулаторно. [11]

Данная процедура обычно проводится только для крупных и сложных камней в почках, например, коралловидных конкрементов. Коралловидный конкремент — это камень, который заполняет большие участки почечной лоханки или одну или несколько почечных чашек. Чрескожная нефролитотомия (PCNL) включает удаление камней в почках через разрез в области поясницы. Для этого осуществляется прокол почки со стороны поясницы через кожу. Это позволяет ввести эндоскоп в чашечно-лоханочную систему, где находится камень. Такую операцию обычно выполняют под общим наркозом. Мочевые пути подготавливаются к операции, когда пациент находится в литотомическом положении. Затем пациента перемещают на живот, чтобы он лежал лицом вниз. Это позволяет выполнять саму операцию со стороны спины.

Процедура прокола выполняется под визуальным контролем с использованием ультразвукового и рентгеновского изображений. После того, как эндоскоп, который может иметь толщину карандаша, введен в почку, можно разрушать камень ультразвуком или лазером и удалять его части. Чтобы завершить операцию, в почку вводится катетер (отвод мочи наружу через боковую область живота) или помещается мочеточниковый стент (внутренний отвод), чтобы предотвратить обструкцию при мочеиспускании.

Обычно пациенту необходимо находиться в больнице в течение трех–пяти дней. Как правило, если процедура выполняется опытным хирургом, вероятность возникновения осложнений является минимальной. [11]

Лечение камней в почках осуществляют при помощи экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии (ESWL) или хирургической процедуры, например, URS (уретерореноскопии) или PCNL (чрескожной нефролитотомии). Соответствующие медицинские ассоциации (например, Немецкое общество урологов или Европейская ассоциация урологов) дают рекомендации о том, как выбрать лучший метод лечения. Такие рекомендации медицинской ассоциации предоставляются урологам в форме указаний. Они основаны на последних научных знаниях, полученных при медицинских исследованиях. Такие указания, опубликованные Европейской ассоциацией урологов (EAU) [1] по лечению почечных и мочевых камней по состоянию на октябрь 2017 г., приведены ниже:

Ключевыми факторами являются местоположение и размер камня (первая колонка), которые оцениваются, в первую очередь, путем диагностического исследования. Во второй колонке показаны рекомендуемые методы лечения, которые перечислены либо в порядке предпочтения (1 и 2), либо в виде равных вариантов. Если, например, у вас камень 8 мм в проксимальном отделе мочеточника (в разрезе мочеточника рядом с мочевым пузырем), Европейская ассоциация урологов рекомендует лечение с помощью ESWL или URS.

Хотя эндоскопическое лечение камней (URS) обычно включает в себя общий наркоз и пребывание в больнице и поэтому может быть связано с определенными рисками для пациента, все больше и больше урологов предпочитают именно этот метод. Одной из причин, которые часто приводятся в пользу данного метода, является то, что он позволяет полностью и сразу удалить камень в течение одной операции. В качестве одного из недостатков метода экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии часто называют необходимость повторного вмешательства. Как уже упоминалось, ДЛТ, напротив, демонстрирует высокие показатели успешности (до > 90 % тщательно отобранных пациентов/камней), во многих случаях достаточно всего одного сеанса лечения. Такой неинвазивный метод лечения также имеет некоторые важные преимущества: лечение ударными волнами не несет рисков, характерных для инвазивных методов в отношении анестезии, инфицирования, операции и госпитализации, и часто проводится в амбулаторных условиях. Если требуется повторный сеанс лечения, по данным показателям ударно-волновая терапия является менее стрессовой для пациентов, чем описанные инвазивные процедуры URS и PCNL. [14, 15]

При принятии решения о правильном лечении почечных и мочевых камней ваш уролог будет учитывать различные параметры. Помимо расположения и размера камня, они могут включать химический состав камня, любые хронические заболевания и анатомические характеристики вашего тела.

Неинвазивное лечение, такое как ДЛТ, имеет явные преимущества. Ваш врач, безусловно, предоставит вам консультацию, чтобы объяснить, является ли литотрипсия практически осуществимым вариантом в вашем случае, и чтобы рассказать вам о возможных побочных эффектах и осложнениях, таких как почечная колика или гематома.

До проведения первой процедуры литотрипсии (удаления мочевого камня) на людях в 1980 г. у пациентов не было иного выбора, кроме как подвергнуться открытому оперативному вмешательству. В настоящее время каждый год более 500 000 пациентов во всем мире проходят лечение с использованием ДЛТ. Данная процедура предлагает простой метод — разбить подходящие по характеристикам камни. Компания Dornier MedTech, изобретатель экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии (ESWL), имеет 30-летний опыт работы в этой области, и во всем мире используются сотни ее приборов для ДЛТ.

источник

Многие люди задумываются о своем здоровье ежедневно. В том числе и о том, как лечить мочекаменные болезни, которые при современных условиях низкого качества воды и пищи стали возникать все чаще. Почки — это фильтры, через которые проходит кровь. В них она оставляет различные вредные вещества и соли. Попадание инфекции, недостаточная гигиена и плохое питание — самые популярные причины заболевания почек.

Следует начать с того, что удалить камни из почек и вылечить этот орган — совершенно разные понятия. Лечение требует совсем других усилий, более масштабных: это диета, изменение всего образа жизни, а также внутреннего мироощущения. Страдающие почечными коликами (перемещение камней в сторону канала мочевыведения), которые являются главным симптомами, показывающими наличие мочекаменной болезни, острее всех чувствуют важность и срочность лечения. А многие не в состоянии оценить, на какой стадии находится их болезнь, или вообще не знают о том, что она есть.

Итак, существует несколько вариантов удаления каменистых образований из почек.

Лечебные процедуры подразумевают под собой выполнение нескольких задач:

Удаление камня определенным выбранным способом.
Восстановительные процедуры после лечения.
Профилактика, чтобы болезнь не пришла снова.

Методы лечения могут быть разными, но некоторые из них являются базовыми и популярными.

Операция. Простая открытая операция была одним из основных методов удаления камня на протяжении долгих лет, и остается им сейчас. В большинстве своем врачам просто приходится ее делать из-за того, что нет более современного оборудования и квалификации докторов для других способов удаления. После этой операции возникает много проблем, так как она очень травматична. Она может вызвать большое количество осложнений, таких как кровотечения, возможность пневмонии и даже смерть. В таком жестком удалении камня мало хорошего. Так как болезнь почек часто склонна к рецидиву, то последующее вмешательство хирурга еще более опасно. Такой способ применяют в самой крайнем случае, и не рекомендуется операцию делать сразу, без предварительной тщательной проверки на возможность воспользоваться другим методом лечения.
Эндо- и лапароскопические операционные вмешательства.От описанного выше метода они выгодно отличаются меньшей степенью вероятности травмы, восстановительный период после таких операций более легок. Особенность этой методики в том, что в ней отсутствуют рассечения тканей большого размера.
Прокол поясницы.При помощи специального прибора— нефроскопа – вводятся необходимые инструменты, разрушающие камень. Прокол очень маленький. Если у человека один камень в почке, и нет других болезней системы мочевыделения, то этот метод достаточно хорош. Камень измельчают и вытаскивают, даже если он коралловидный. Это один из самых верных способов.
Разрушение камня через мочевыводящие пути.Необходимый инструмент вводится через мочевой канал. Он проникает до самого камня и дробит его. Способ разрушения варьируется— может применяться литотрипсия почек и другие процедуры. Если камни находятся в мочевом пузыре или близко, то это метод используется чаще.
Дистанционная терапия.Это измельчение каменистых образований с помощью волновой литотрипсии. Это самый щадящий метод, поэтому он популярен. Нет необходимости в проколах, и не нужно делать разрезов. На камни влияют волнами дистанционно, вызывают их разрушение, а потом они выходят из организма самостоятельно. Такая процедура эффективна при небольшом диаметре камня – до 2 см. Существуют разновидности приборов, которые работают таким дистанционно-волновым воздействием. Они могут быть лазерными, пневматическими и пр. Однако есть и противопоказания, и вероятность осложнений.
Лекарственные, народные и другие медленные методы воздействия. Этот метод самый рекомендуемый и безопасный. Если камень размером не больше четырех миллиметров, то его можно заставить выйти с помощью различных лекарств, трав. С помощью такого лечения он может сам выйти из почки. Ему нужно только помогать в этом, чтобы он не оставался внутри и не рос. Применяться могут быть такие препараты, как фитолизин или канефрон, уролесан или трава пол-пала. При лечении нужно вести достаточно активный образ жизни, больше двигаться, бегать, ходить и обязательно пить в сутки не менее 2-х литров воды. Вместе с этим можно принимать различные растительные уриносептики, спазмолитические средства и анальгетики. И камень обязательно растворится и сам выйдет из организма простым и естественным путем.

Человек не всегда может воспользоваться той или иной методикой лечения камня в почках, которая бы ему подходила индивидуально. Поэтому самое лучшее направление усилий – профилактика заболевания. Если есть возможность вывести камень как можно более естественным путем, не прибегая к операциям, то это будет самым лучшим решением.

источник

Камни возникают в почках в результате формирования соляных кристаллов, которые в большом количестве скапливаются в мочевом пузыре. Болезнь может сопровождаться сильными болями,; может открыть путь различным инфекциям, которые в некоторых случаях становятся причиной серьезных болезней и даже летального исхода.
Вплоть до конца 80-х годов прошлого века единственным лечением было хирургическое вмешательство, неприятное и болезненное для пациента. Сегодня урологи используют при проведении операции миниинвазивные эндоскопические методы дробления камней

Камни возникают в почках в результате формирования соляных кристаллов, которые в большом количестве скапливаются в мочевом пузыре. Причиной большого скопления соли могут быть разными – болезни, связанные с нарушенным метаболизмом, генетикой, привычками питания и питья. Болезнь может сопровождаться сильными болями, которые появляются в результате передвижения камней внутри мочевыводящих путей; может открыть путь различным инфекциям, которые в некоторых случаях становятся причиной серьезных болезней, таких как обструкция мочевыводящих путей, и даже летального исхода; в некоторых случаях болезнь может серьезно повредить работу почки, и привести к ее удалению.

Маленькие камни, размер которых не превышает 4 мм, обычно распадаются сами в моче. Процесс распадения мелких камней часто связан с болезненными ощущениями. Более крупные камни застревают в мочевыводящих путях и приводят к затору, мешающему свободному проходу мочи (обструкция мочевыводящих путей).

Вплоть до конца 80-х годов прошлого века единственным лечением было хирургическое вмешательство, неприятное и болезненное для пациента. Сегодня урологи используют при проведении операции миниинвазивные эндоскопические методы дробления камней.

Выбор метода хирургического удаления камней из мочеточника зависит как от размера самого камня, так и места его нахождения

ESWL (Extracorporeal shock wave litrotripsy) — Дистанционная ударно-волновая литотрипсия

Дистанционное дробление камней с помощью ударных волн, которые генерируются вне тела человека и, проходя сквозь ткани человека, достигают камней. Камни дробятся на мелкие части, которые затем выводятся вместе с мочой. Процент успеха подобных процедур в Израиле достигает 70-90%. Процедура может быть противопоказана людям с избыточным весом, а также с пациентами с очень твердыми камнями, или с камнями, скопившимися у стенок мочеточника. Крупные камни также можно раздроблять с помощью ESWL, но в этом случае иногда фрагменты камней остаются в мочеточнике и могут послужить источником боли.

Уретроскопия

Иногда, если камень имеет особо крупные размеры, и шансы раздробить дистанционно низкие, может быть предложена процедура уретроскопии. Процедура не требует рассечения: хирург-уролог вводит через мочеиспускательный канал специальный оптоволоконный инструмент, который называется уретероскоп, и подводит его к мочеточнику. Лазером высокой мощности камень либо удаляется, либо разбивается на мелкие кусочки. Процент успеха при проведении процедуры уретероскопии приближается к 90%. Лазер используется как для операции, так и в целях диагностики. Процедура практически не имеет противопоказаний и осложнений.

Чрезкожная нефролитотомия (PCNL)

Еще одна хирургическая процедура, которая позволяет удалять крупные камни, обычно превышающие 2 сантиметра, находящихся в верхней части мочеточника. Чрезкожная нефролитотомия применяется в случаях, когда все другие процедуры не удалили камни до конца. Доступ к почке осуществляется через мельчайшее рассечение на спине пациента. С помощью специального прибора – нефроскопа определяется местонахождение камни, после чего он удаляется.

Важно понимать, что все выше описанные методы не излечивают от мочекаменной болезни, а только разрушают имеющиеся у него камни. Пациенты не застрахованы от вторичного появления камней в почках и мочеточнике. Именно поэтому израильские урологи советуют всем пациентам находиться под постоянным наблюдением специалистов для принятия мер по профилактике камнеобразования.

источник

Дробление камней в почках проводится по строгим показаниям и только в тех случаях, когда конкременты слишком большого размера. Проводится дистанционная и контактная литотрипсия, а также лазерная операция.

Дробление камней в почках является обязательной процедурой, когда другие методы лечения оказываются неэффективными. Возникновение конкрементов сопровождается массой симптомов.

Дробление камней в почках Дистанционное дробление камней – ударно-волновая литотрипсия. Этот способ получил широкое распространение в связи с тем, что является наиболее щадящим.

Лазерное дробление камней в почках, мочеточнике, мочевом пузыре без разрезов в Киеве.Поэтому хорошо визуализируется размер камня, его отношение к …

Дробление камней в почках – процедура, необходимая для выведения камня. Сегодня для этой цели используются препараты, дистанционные и контактные методы.

Одной из новейших разработок современной медицины является дробление камней в почках лазером, с помощью которого уже сейчас удалось избавить многих пациентов с мочекаменной болезнью от боли и страданий.

Чаще всего конкремент формируется в почках и мочевом пузыре. Повышенная концентрация кальция в крови, щавелевой и мочевой кислоты, цистина влияет на формирование камней в почках.

Дробление камней в почках: особенности процесса и подготовка к нему Дробление камней в почках – необходимая манипуляция для широкого круга пациентов, страдающих от …

Проведение процедуры дробления камней. Те, кто хотя бы раз в жизни ощутил почечную колику, задумываются о том, как дробят камни в почках с помощью литотрипсии.

Камни в почках у мужчин имеют склонность к рецидиву, даже после полного излечения. Необходимо пройти обследование, чтобы определить терапевтическую тактику.

Симптомы камней в почках у женщин и мужчин Камни в почках обычно сопровождаются сильными болями в боку или пояснице. Болевой синдром иррадиирует в мочевой пузырь или половые органы.

Статья раскрывает механизм проведения процедуры дробления камней в почках лазером. Приводятся цены и положительные отзывы пациентов. Объясняются преимущества применения лазера перед другими методами (ударно .

Дробление камней в почках народными средствами Мой дед иногда жаловался на боли в нижней части спины и в один не прекрасный день он не смог встать с кровати. Вызвали врача на дом, диагноз: остеохондро.

В отличие от большинства хирургических операций дробление камней в почках ультразвуком не провоцирует тяжелых осложнений, так как для его проведения …

Как проходит дробление камней в почках? На сегодняшний день основным направлением лечения нефролитиаза является дробление и выведение камней из почек.

Дробление камней в почках. Пациенты, которые страдают каменной болезнью, испытывают нарушение в обмене веществ. Кроме этого, существует ряд причин, по которым не следует откладывать это дело на самотек.

25 самых эффективных народных средства для выведения камней в почках, в домашних условиях. Приведены подробные рецепты для лечения мочекаменной болезни любой стадии.

Apr 06, 2016· Здесь же вы найдете варианты диет при камнях в почках. Category . Как избавиться от камней в почках. .

Дробление камней в почках ультразвуком — один из наиболее эффективных методов удаления камней из мочеточников и почек.

Дробление камней в почках лазером проводится под контролем эндоскопа, введенного через уретру в мочеточник и при необходимости дальше — в …

Камни в почках и дробление камней лазером и ультразвуком . 28 ноя 2010 . Камни в почках, как и камни в желчном пузыре, встречаются весьма часто. Предлагаю на эту тему интервью с …

дистанционное дробление камней; . Лечение камней в почках лекарствами и травами применяется при конкрементах до 4 мм в диаметре, способствуя их выведению, чтобы не дать им разрастись до .

Лазерное дробление камней в почках не может быть проведено людям, которые предварительно не проходили тщательного, комплексного медицинского осмотра и обследования.

Альметьевск Изменить . (дробление камней) . Камни в почках. Цены в Альметьевске . Информация о данной услуге в настоящий момент уточняется. .

Если растворение камней в почках при нефролитиазе консервативными методами не принесло результатов, врач-уролог предлагает пациенту перейти к более радикальным способам избавления от конкрементов.

Лазерное дробление камней (контактная лазерная литотрипсия) — малоинвазивный эндоскопический метод удаления камней в почках, мочеточнике и мочевом пузыре с минимальным риском развития осложнений.

сколько стоит дробить камни альметьевск Сколько стоит дробить камни в почках Камни в , Дробление камней , Сколько стоит дробление , Они должны быть отменены минимум за 7 дней .

При мочекаменной болезни происходит не только образование камней различного размера, но и их движение по мочевыводящим путям. Если камень блокируется в почках или на любом отрезке мочеточника, то пациент начинает .

Пропила курс Уро Лакс после того, как мне провели дробление камней в почках. Подробнее / Chat Online Реализованные проекты — Конвейер

Дробление камней в почках лазером – это один из новейших методов, применяемых в урологии при мочекаменной болезни. Лазер, подведенный к конкременту эндоскопом, разрушает его буквально «в .

источник