Все камни в почках можно увидеть на узи

Камни в почках на УЗИ определяются довольно часто. Медицинская статистика отчетливо указывает, что мочекаменная болезнь является одной из самых распространенных урологических патологий. Сущность ее заключается в образовании конкрементов в мочевыводящих путях. Причины их возникновения многочисленны, но заболевание может причинять пациенту большое количество страданий и стать причиной развития тяжелых осложнений.

Поэтому очень важным становится ранее обнаружение уролитиаза еще до формирования развернутой клинической картины. Именно ультразвуковое обследование позволяет быстро обнаруживать заболевание на начальных стадиях.

Поэтому вопрос о том, показывает ли УЗИ камни в почках, выходит на одно из первых мест в диагностическом плане.

Уролитиаз выявляется самыми различными методами исследования. Он фиксируется у почти каждого сотого пациента, особенно часто среди лиц мужского пола. Люди, находящиеся в зоне особого риска, имеют до двадцати процентов вероятности образования камней в почках, причем в половине случаев болезнь очень быстро прогрессирует, а количество конкрементов стремительно увеличивается.

Чаще всего патология дифференцируется по вызывающей ее причине.

Факторами, неизбежно приводящими к возникновению уролитиаза, наиболее часто становятся:

• инфекции;
• избыток солей в ежедневно потребляемой воде;
• злоупотребление препаратами кальция;
• нарушение выведения жидкости из мочевыделительной системы;
• недостаточность воды в организме;
• постоянная гиподинамия;
• излишнее увлечение кофе;
• ожирение.

Процедура выявления мочекаменной болезни очень проста и не отнимает много времени.

Пациент ложится на специальную кушетку и обнажает тело в области исследования. Она обрабатывается специальным воздухонепроницаемым гелем, а затем врач прикладывает к ней датчик.

После окончания процедуры пациент получает на руки полный протокол исследования с подробной расшифровкой результатов и экспертным заключением.

Поэтому ультразвуковое сканирование почек становится очень информативным способом диагностики заболевания. Он помогает установить наличие камней в любой части мочевыводящих путей, проанализировать изменения тканей и выявить непроходимость выделительной системы.

Узи почки показывает даже такой камень, который не обнаруживается при помощи рентгеноконтрастного исследования. Кроме того, оно визуализирует нижние отделы мочеточников, обычно плохо различимые при других методах исследования.

Ультразвуковое сканирование также входит в систему дифференциальной диагностики для отграничения уролитиаза от других болезней, протекающих со сходной клинической картиной.

Применяется метод для контроля за проводимым лечением мочекаменной болезни. Он причиняет меньшую нагрузку организму, чем рентгенография, поэтому осуществлять его разрешается многократно.

Специалистами выделяются множественные или одиночные конкременты. Кроме того, иногда обнаруживаются двух- или трехконкрементные конгломераты.

Различаются они по объему и весу. У пациента встречается как песок, так и камни размером от одного миллиметра до пятнадцати сантиметров, а также до двух килограммов и выше. Поражают они одну или обе почки.

По форме камни бывают самыми разными, гладкими или кристаллическими. Иногда их очертания соответствуют объему чашечки или лоханки, когда он заполняет ее целиком.

По локализации конкременты также очень заметно отличаются. Они способны находиться в мочевом пузыре, мочеточниках или почках.

• коралловидные;
• круглые;
• многогранные;
• плоские;
• с шипами.

Каких размеров камни видны при ультразвуковом сканировании специалист рассказывает в этом видео.

Снимок, полученный во время прохождения процедуры, может очень о многом рассказать врачу.

В наше время ультразвуковое сканирование является методом выбора при диагностике уролитиаза. Оно намного более предпочтительно, чем рентгеноконтрастное исследование, еще недавно становившееся основным способом обнаружения наличия почечных камней.

УЗИ более достоверный и оперативный метод. Тем более, что он позволяет визуализировать некоторые органических образования, не улавливающиеся альтернативными способами.

Ультразвуковое сканирование — недорогое и удобное обследование для диагностики мочекаменной болезни. Фото, сделанное в ходе процедуры, позволяет зафиксировать:

• наличие камней любого объема;
• их форму;
• изменение паренхимы почек;
• размеры конкрементов;
• их число.

Кроме того, эхограмма дает возможность увидеть мельчайшие образования и даже песок. Подобные данные очень важны, так как вовремя не диагностированная мочекаменная болезнь способна приводить к самым тяжелым последствиям. Иногда происходит присоединение инфекционного агента с развитием различных опасных заболеваний, миграция конкрементов по выводящим путям с образованием их обструкции, возникновение колики. Иногда развивается почечная недостаточность или отек органа.

Поэтому своевременное выявление мочекаменной болезни способно спасти пациенту жизнь.

Микролиты на сонограмме определяются как образования с повышенной эхо-структурой и имеют вытянутую форму. Иногда у них фиксируется акустическая гипоэхогенная тень.

Время от времени выявляется также симптом выделяющихся пирамидок и изменения почечного синуса. Кроме того, исследование позволяет специалисту обнаружить также диффузные изменения паренхимы органа в виде гипер- или гипоэхогенных участков.

Поэтому на вопрос о том, видны ли камни в почках на узи, можно однозначно дать положительный ответ. В тех редких случаях, когда они не улавливаются датчиками, диагноз устанавливается по перекрытому просвету мочевыводящих протоков.

В связи с отсутствием какого-либо вреда для организма, УЗИ почек не имеет противопоказаний. Для его прохождения требуется соблюдение определенной диеты, а также прием достаточного количества жидкости.

По материалам uzi.guru

По медицинским показателям в области урологии одним из самых распространенных урологических заболеваний является мочекаменная болезнь – уролитиаз.

Одной из форм этого недуга является развитие уплотнений (конкрементов) в мочевыделительной системе – в почках. Эта патология имеет название нефролитиаз. Формирование и рост конкрементов может быть вызвано различными факторами, начиная от врожденной предрасположенности до злоупотребления алкоголем и малоподвижности.

О таком явлении, как камни в почках, знали еще в древности. Согласно данным, полученным в результате раскопок, эта патология была обнаружена у египетских мумий.

• Нефролитиаз вы в зоне риска
• 01врожденная предрасположенность
• 02Злоупотребление алкоголем
• 03Малоподвижность

В этой статье раскроем, от чего возникают камни, а также рассмотрим первые проявления недуга, методы определения и что предпринять, если все же поставлен печальный диагноз.

Камни в почках на УЗИ, фото. Виден плотный гиперэхогенный кальцинат в почечной лоханке с акусической тенью.

Почки – бигеминальный парный орган, который фильтрует и выводит из организма продукты метаболизма. При воздействии внешних негативных условий может возникнуть нарушение деятельности органа, отчего соли, растворенные в моче, кристаллизуются и пристают к стенкам почечных чашечек (лоханок). Со временем эти отложения превращаются в конкременты – камнеподобные образования.

Болезнь проявляется достаточно быстро и остро.

• Режущая боль в области живота, поясницы и внутренних органов иногда может привести к потере сознания.
• У мужчин и женщин симптомы почти одинаковы, их нельзя спутать с другим недугом.
• Тошнота, рвотный рефлекс, высокая температура, острые режущие боли в животе – характерные проявления при патологии.

Есть разные предположения, поясняющие образование конкрементов во внутренних органах. Ни одно из них нельзя назвать наиболее точным и истинным.

Специалисты выделяют два стресс-фактора, способствующих камнеобразованию:

Иными словами, основными катализаторами, провоцирующими дисбаланс работы почечной системы и образование камней, являются:

• недостаточное потребление воды (в идеале рекомендуемое количество необходимой жидкости должно составлять больше 2 литров в сутки);
• малоподвижность, сидячая работа, отсутствие физических нагрузок;
• потребление кофе и кофеинсодержащих продуктов в больших объемах: такая пища увеличивает количественное содержание камнеобразующих веществ (кальция, например) в моче;
• инфекционные заболевания органов мочевыделения;
• избыточный вес;
• жесткая вода и прочее

Прежде чем начать терапию мочекаменного заболевания, надо знать о разных видах образующихся камней. Ни в коем случае нельзя самостоятельно делать диагностирование и устранение патологии. Химическое содержание камней определяют только путем медицинского обследования. Камень – это плотное образование из соединения органических веществ и минералов.

Ни в коем случае нельзя самостоятельно делать диагностирование и устранение патологии.

Вид почечных камней зависит от их химического состава. Рассмотрим подробнее:

Большое содержание солей щавелевой кислоты в организме при недостаточном поступлении кальция может побудить развитие твердых черно-серых уплотнений. Если не выявить эти образования своевременно, то патология принимает форму жесткого камня с шиповатой структурой. Это оксалатный камень, обнаружить который можно с помощью рентгена. Удаление его из органа возможно только оперативным путем.

Камни в почках на рентгене, фото. По рентгенографии можно перепутать их с конкрементами желчного пузыря, для того чтобы ответить на этот вопрос, здесь необходимо выполнить КТ или УЗИ.

Длительное обезвоживание организма ведет к тому, что объем мочи уменьшается и понижается ее кислотность. Такое явление наблюдается у жителей стран с особо жарким климатом, а также у пациентов, прошедших химиотерапию или с некоторыми видами раковых заболеваний. Если не нагружать организм обильным питьем воды, это может способствовать формированию уратных камней. Анализ мочи и крови на ранней стадии недуга поможет предотвратить дальнейшее развитие камней.

Одним из самых опасных видов камней считаются струвитные камни из-за своего быстрого роста в размерах, который может привести к более сложным трудно выводимым конкрементам – кораллового шиповатого подвида. Струвитные камни получают свое начало в случае инфекционного процесса в мочеточниках. Повышенное содержание фермента уреазы в моче приводит к ее расщеплению и кристаллизации солей, внешне напоминающих «гробовые крышки» (кристаллы можно обнаружить при помощи исследования урины). Для устранения образовавшихся отложений применяется оперативный способ ДУВЛ – литротрипсия. Во избежание рецидива болезни пациент должен находиться под наблюдением даже после операции.

Люди, у которых есть патология почек, или были случаи в роду, предрасположены к заболеванию нефролитиазом. Генный дефект может привести к тому, что аминокислота (цистин) не может раствориться в моче, образуя кристаллические формирования. По мере роста и объединения этих форм начинается рост и развитие цистинового камня. По фактуре желто-белый камень мягкий, гладкий, округлой формы. Его трудно обнаружить рентгеном. Поэтому здесь более подойдут проведение КТ органа и внутривенной урографии. Кристаллы молекул цистина можно обнаружить через анализ урины. К сожалению, даже полное устранение плотных отложений не даст освобождения от последующих почечных колик.

Примеры нормы (на рентгенограмме слева) и патологии (справа) при экскреторной урографии.

Цифрой 1 слева отмечены контрастированные чашечки, цифрой 2 – почечные лоханки, 3 – мочеточники. Справа синими стрелками отмечены резко расширенные чашечки. Обратите также внимание на отсутствие контрастирования почечной лоханки и мочеточника – все это признаки мочекаменной болезни. В данном случае ситуация острая – для описания расширенных чашечек нужно использовать термин «каликоэктазия» (от лат. «calyx» — почечная чашка и «-ectasia» — расширение). Термин «гидронефроз» используется при хронических, длительно существующих состояниях, связанных с повышением давления в мочевыводящих путях; в отличие от каликоэктазии при гидронефрозе выявляются атрофические изменения почечной паренхимы.

Примеры состояний, которые могут снизить достоверность исследований. Экскреторные урограммы.

Слева выявляется значительное расширение полостной системы почки. Хорошо виден заполненный контрастированной мочой мочевой пузырь. Обратите внимание на раздутые газом петли кишки, которые маскируют правую почку. Справа стрелками отмечены множественные кальцинаты в малом тазу, которые могут имитировать камни в мочеточнике. Обычно это обызвествления в матке либо в придатках (у женщин) либо в предстательной железе (у мужчин).

Соединение солей фосфора в щелочной моче приводит к формированию светло-серых мягких фосфатных камней.

Кристаллы соли мочи, бактерии и белок фибрин при дисфункции органа могут привести к развитию белкового камня.

Редко, но можно обнаружить в почках холестериновые и карбонатные камни.

В зависимости от того, сколько «камешков» выявлено в почках, медики разделяют явление на одиночные формирования, множественные, а также двух-конкрементные и трех-конкрементные образования.
Величина и вес камней варьируются от 0,1 до 15 см и более, и от менее грамма до 2,5 кг и выше, соответственно. Часто разрастающийся камень принимает форму чашечно-лоханной системы (типа слепка), с уплотненными толстыми концами. Их называют коралловыми. Камни могут образовываться как в одной, так и в обеих почках.
Разнообразие форм конкрементов весьма впечатляет: от бесформенных до идеально круглых.

Человек может долго не подозревать о том, что в органах есть инородное образование. Первые симптомы патологии, как правило, проявляются только тогда, когда сформировавшийся камень меняет свое местоположение. Вернее, когда начинает продвижение по мочевыделительным путям. Острота и осязаемость боли зависит от формы и размера камнеобразований. Мелкие конкременты (песок) не всегда вызывают дискомфортные ощущения.

Первые симптомы патологии, как правило, проявляются только тогда, когда сформировавшийся камень начинает продвижение по мочевыделительным путям.

Вот самые основные признаки нарушения в почках:

• Разная степень ощущения боли, в зависимости от локализации камня в органах
• Присутствие крови, гноя и других примесей в моче
• Нарушение процесса мочеиспускания, вплоть до анурии (закупорка мочевых каналов камнями почек)

Камни могут быть выявлены случайно, но чаще они обнаруживаются в случае, когда уже имеются жалобы – при проведении ультразвукового или рентгеновского исследований. Выраженность симптомов во многом зависит от расположения камня в мочевыводящих путях, от его формы и размера, наличия острых краев. Так, они могут локализоваться:

1.В почечной чашечке (чашечках).

При этом даже если размеры образования большие, симптоматики может не быть вовсе. Длительно существующий камень затрудняет отток мочи из чашечки, может спровоцировать атрофию паренхимы почки, ее кистозное перерождение.

Компьютерная томография в выявлении конкрементов почки – очень ценный метод исследования. Синей стрелкой на изображениях отмечен большой кальцинат, расположенный в нижней группе чашек левой почки и (частично) в лоханке. Видно, что и чашечка, и лоханка в значительной мере расширены, в нижних отделах ткань почки истончена, атрофична, что свидетельствует о длительности болезни.

Та же пациентка, КТ-изображение с увеличением и трехмерные реконструкции. Камень отмечен стрелкой.

КТ почек с контрастом, артериально-паренхиматозная фаза.

Выявлен небольшой (не более 4-5 мм в поперечнике) плотный кальцинат в нижней чашечке слева. Такие камни более опасны по сравнению с крупными, т. к. могут (когда вымываются и проходят в мочеточник) стать причиной обтурации (закупорки) мочевых путей и спровоцировать почечную колику.

Здесь обычно локализуются скопления солей кальция большого размера, по своей форме повторяющие внутренние контуры лоханки — так называемые коралловые камни. Коралловые камни в почках — что делать? Прежде всего, нужно тщательно проанализировать результаты КТ и обратиться к урологу, чтобы тот решил вопрос об операции. Операция необходима в случае риска осложнений, ведь если просвет лоханки перекрывается, могут возникать признаки повышения давления в мочевых путях, а в дальнейшем развиться гидронефроз (стойкое расширение чашечек и лоханки, часто в совокупности с атрофией ее паренхимы). Подробно осложнения мы рассмотрим ниже.

Коралловые камни в почках, фото.

Компьютерная томография (КТ). Образрование имеет большой размер, однако явно не затрудняет отток мочи – нет каких-либо признаков гидронефроза, истончения паренхимы.

При смещении вниз (из почечной лоханки в мочеточник) возникают болезненные ощущения, выраженность которых зависит от величины камня и его формы, наличия острых граней. Как определить камень в мочеточнике? В качестве первичного метода можно использовать УЗИ, однако более точным методом является КТ.

Как увидеть камень в мочеточнике.

На КТ малого таза с контрастированием в верхнем ряду слева стрелкой отмечен небольшой конкремент в устье мочеточника (в месте его впадения в мочевой пузырь), который провоцирует расширение лоханки (вверху слева) и мочеточника (на изображениях в нижнем ряду). В данном случае – состояние острое, у пациентки – приступ почечной колики, следовательно, речь идет о уретеропиелоэктазии (расширении мочеточника и лоханки), а не о гидронефрозе.

Такие камни обычно имеют форму «яйца» либо «шара», размеры 10-20 мм в поперечнике – они свободно располагаются в полости мочевого пузыря (т. к. формируются в ней же), обычно не вызывают какой-либо симптоматики. Если их много и они занимают значительную часть объема мочевого пузыря, может нарушиться мочеиспускание.

Интересное диагностическое наблюдение.

Крупный камень в полости мочевого пузыря, выявленный при рентгеновском исследовании тазобедренных суставов (как случайная находка). На изображениях в верхнем ряду – рентгенограмма таза и аксиальный срез (КТ малого таза), видна плотная тень в виде «яйца» размерами 8х6 см. На изображении внизу – тот же камень после оперативного вмешательства. Хорошо видна его слоистая структура.

Обычно через мочеиспускательный канал проходят конкременты, сформировавшиеся в верхних отделах системы мочевыделения, при этом выражена болевая симптоматика, а при повреждении стенки уретры моча становится розовой от примести крови – гематурии.

Для грамотного и полноценного лечения мочекаменной болезни необходимо правильно поставить диагноз. До проведения лабораторных исследований со слов пациента собирается вся информация о возможных причинах возникновения патологии. На основе осмотра, определяется тактика дальнейшего обследования и лечения.

Для грамотного и полноценного лечения мочекаменной болезни необходимо правильно поставить диагноз.

В медицине используют различные методики выявления камня в почке в зависимости от срока начавшегося рецидива и тяжести заболевания:

• Делают УЗИ почек
• УЗИ мочевого пузыря
• Проводят урографию
• Берут анализ мочи и крови
• Благодаря нефросцинтиграфии — определяют степень нарушения работы почек
• Мультиспиральная КТ позволяет определить тип и размер образования

Пример выявления почечных кальцинатов при компьютерной томографии

Пример выявления почечных кальцинатов при компьютерной томографии (мелкие конкременты в почечных лоханках обведены кружками). Хорошо заметен также камень в устье мочеточника слева (он отмечен зеленой стрелкой). Виден расширенный левый мочеточник (уретероэктазия).

Синей стрелкой отмечено крупное образование в нижней чашке левой почки, описанный при расшифровке КТ как «конкремент овоидной формы, с ровными краями, однородной структуры».

Наличие конкрементов не проходит бесследно. Если они существуют длительно, велик риск развития различных осложнений. Например, во всех случаях даже после прохождения камня через мочеточник, некоторое время наблюдается расширение его просвета (уретероэктазия), может также быть выявлено расширение просвета лоханки (пиелоэктазия) и чашечек (каликоэктазия). Данное состояние временное и проходит после устранения причины нарушения оттока мочи.

Если конкременты существуют длительно, велик риск развития различных осложнений.

Если препятствие оттоку мочи существует долгое время, расширение мочевых путей приобретает стойкий характер и сочетается с уменьшением объема паренхимы почки. Такое состояние носит название «гидронефроз». Гидронефроз может быть различной степени выраженности – от минимального расширения чашечно-лоханочной системы до терминального (при котором почка становится похожей на тонкостенный «мешок», заполненный жидкостью). Разумеется, такая почка никак не выполняет свою функцию.

КТ почек. Выраженный правосторонний гидронефроз и гидроуретер.

Кистозное перерождение правой чашечно-лоханочной системы, нормальная ткань почки фактически не видна вследствие истончения, атрофии. Справа стрелкой указана причина гидронефроза – камень в нижней трети мочеточника, обтурирующий (перекрывающий) его просвет.

На фоне застойных явлений в чашечно-лоханочной системе (особенно при сопутствующем сахарном диабете) велик риск инфекционных осложнений – пиелонефрита (и даже пионефроза – состояния, при котором почка становится мешком, заполненным гноем), цистита, уретрита.

Правосторонний гидронефроз вследствие МКБ, осложненный пиелонефритом.

Стрелками на изображениях в верхнем и нижнем ряду отмечены расширенные чашечки. Обратите внимание также на резкое затруднение оттока мочи справа в экскреторную (через 10 минут после введения ультрависта в вену) фазу на изображении внизу справа. Паранефральная клетчатка мутная, имеет неоднородную структуру (за счет отека, инфильтрации). В анализах мочи – лейкоциты.

В таблице приведены возможные последствия нефролитиаза.

По материалам teleradiologia.ru

Врачи обычно не направляют пациентов на УЗИ без веских на то оснований. Обычно пациент, которому назначают эту процедуру, не может понять, что показывает УЗИ почек, и расшифровка результатов исследования затруднена, а потому больной мучается не только от боли, но и от неопределенности. Самостоятельно прочесть результаты исследования, можно только хорошо разобравшись в медицинских терминах и нормах.

Почки в человеческом организме выполняют важную работу. Кровь, проходя через этот орган, очищается, и вредные вещества выводятся из тела вместе с мочой. Кровь и плазма проходят через капсулу Шумлянского-Боумэна, разделяются на кровь и первичную мочу. При дальнейшем прохождении жидкости по телу почки часть питательных веществ снова смешивается с кровью и разносится по всему организму, а все отфильтрованные вещества, такие как креатин и мочевая кислота, попадают в мочеточники и выводятся из тела человека. Всего за сутки вся кровь в организме проходит через почки до 100 раз, и из нее образуется до 150 литров первичной мочи и всего около полутора литров вторичной.

Почек в организме обычно две. Они расположены симметрично у задней брюшной стенки, ближе к области пояснице, причем правая почка обычно ниже левой на 1-2 см. Правая почка верхним краем примыкает к печени, а верхушка левой находится на уровне 11 ребра. В редких случаях расположение органов в организме может быть изменено, почка может блуждать, и еще реже органов может быть больше или меньше двух. Пациенты с такими патологиями регулярно наблюдаются у врача.

Нормальный размер органа – до 12 см в длину и до 6 в ширину, а стандартный вес не превышает 200 граммов. Но при наличии патологий или врожденных особенностей телосложения человека, размеры органов могут меняться. Является ли размер патологией или вариантом нормы – может сказать только врач после обследования всего организма.

Болезнями почек занимаются врачи-нефрологи. К ним может направить пациента терапевт (или педиатр), если больной жалуется на неприятные ощущения при мочеиспускании, боли в пояснице или при необходимости оперативного вмешательства в организм, например, пересадке почки.

Какие существуют показания для ультразвуковой диагностики почек:

• Почечная недостаточность, острая и хроническая;
• Подозрение о наличии камней или песка в почках;
• Травмы и ушибы органа;
• Опухоли, кисты и отеки почек;
• Наличие газа в почках;
• Патологические изменения в мочеточниках и мочевыводящих путях, мочевом пузыре;
• Успешно произведенная трансплантация или подготовка к ней.

Кроме того, если в моче больного повышено содержание креатина, эритроцитов, мочевой кислоты или других веществ, то у доктора есть основание подозревать скрытый воспалительный процесс, пиелонефрит, и не выявленные болезни почек и мочевыводящих путей. Они часто протекает в теле пациента скрытно, и считаются основаниями для проведения дополнительных диагностических процедур, которые позволят выявить болезнь.

УЗИ почек часто может быть затруднено из-за положения этого органа. Поскольку ультразвук свободно проходит через мягкие ткани, но рассеивается в воздушной среде и не проникает через кости, детально осмотреть почки можно только с одной стороны. Поэтому во время диагностики врач просит пациента поворачиваться поочередно на живот, на спину, на бока. Это позволяет показать органы со всех сторон более детально, и выявить даже малозаметные патологические изменения.

Чтобы исследование было точным, к нему необходимо тщательно подготовится. Прежде всего, перед УЗИ почек нельзя употреблять в пищу продукты, вызывающие газообразование, так как через наполненный газом кишечник ультразвук не проникнет и диагностика будет неинформативной. Нельзя перед УЗИ есть капусту, бобовые, черный хлеб, пить пиво и газированные напитки. Диету рекомендуют соблюдать в течение трех дней. Если пациент страдает запорами, то ему рекомендуется до начала исследования очистить кишечник, принять слабительное или сделать клизму. Кроме того, перед исследованием мочевого пузыря необходимо за 1,5-2 часа выпить около полулитра жидкости, чтобы мочевой пузырь был наполнен. Не стоит перед исследованием почечных сосудов принимать лекарства или тонизирующие, сосудосуживающие напитки.

Во время проведения диагностики пациент ложится на кушетку, на спину. Лаборант наносит гель на кожу для лучшего скольжения датчика и удаления воздуха. Датчик, принимающий отраженный ультразвук, двигается по коже живота, благодаря чему на экране перед врачом выстраивается точное черно-белое изображение почки. Запрещено проводить УЗИ стоя, так как неправильное положение пациента может повлиять на точность диагностики и не показать результаты. Единственный вариант, при котором УЗИ может проводиться стоя, – плохое самочувствие пациента, который не может лежать.

Аналогичным образом проводится диагностика, когда больной поворачивается на спину, на правый и левый бок. Только всесторонний осмотр позволяет выявить болезнь или патологические изменения в структуре почек и мочеполовой системы, и назвать причину этих изменений.

Ультразвуковая диагностика считается одним из самых точных методов исследования, которые существуют в настоящий момент, а потому если на УЗИ выявлены патологические изменения, то с большой долей вероятность можно утверждать, что диагноз верен. Но выявить патологические изменения в системе и объяснить их природу может только врач.

Размеры почек. Это один из первых параметров, на которые врач и лаборант обращают внимание. Стандартные размеры следующие:

• 100-200 мм длина;
• 50-60 мм ширина;
• 30-50 мм толщина;
• Толщина внешней ткани, паренхимы – до 25 мм;
• Размер капсулы – до 1,5мм;
• Общая масса одного органа — до 200 граммов.

Если размеры почек выходят за пределы нормы, то врач может диагностировать опухоль, гипоплазию тканей, или выявить другую патологию. Чаще всего почки увеличиваются при наличии воспалительных процессов, а уменьшение тканей связано с возрастом пациента, и уменьшается обычно паренхимальный слой.

В паренхиме чаще всего возникают опухоли и кисты. Из-за своей структуры эта ткань более рыхлая, мягкая, подверженная изменениям, в том числе и патологическим. Может быть и обратный эффект: если одна почка была удалена, то паренхимальная ткань другой разовьется вдвое сильнее.

В нормальном состоянии паренхима неоднородная, и на УЗИ видно более светлые и темные участки. Это связано со структурой самой паренхимальной ткани, которая выполняет функцию фильтра для примесей, содержащихся в крови. Состоит паренхима из пирамидок, внутренних частей ткани, примыкающих к почечным чашечкам, и внешнего слоя, который на УЗИ отображается как менее плотная, светлая ткань.

Если в системе органов присутствуют патологические изменения, то паренхимальная ткань будет изменена, увеличена, или неоднородна целиком или частично. Со структурой ткани связано и то, что кисты и опухоли возникают чаще всего именно в этом участке органа, и во время ультразвуковой диагностики по состоянию паренхимы можно выявить первые изменения, признаки и симптомы заболевания.

Сами очертания почек должны быть ровными, четкими. Размытая граница, которая выявлена на УЗИ, сигнализирует о развитии воспаления в тканях, и требует проведения дополнительной диагностики.

Чашечно-лоханочный аппарат, который отвечает за накопление и выведение из организма человека вредных веществ. Именно здесь скапливается вторичная моча, которая в скором времени будет выведена из организма через мочеточники и мочевой пузырь.

Чашечки отвечают за накопление мочи. Их внутри одного органа может быть до 10 штук, по 4-6 маленьких и 3-4 больших. Большие чашечки примыкают к лоханкам, полостям, где скапливается моча. Когда лоханки частично заполнены, сокращаются мышечные волокна, окружающие почку, и скопившаяся моча выводится в мочевой пузырь по мочеточнику.

При проведении ультразвуковой диагностики врач осматривает внутренние полости особенно тщательно. Чаще всего при диагностике выделяют:

• Мочекаменную болезнь, то есть неправильное функционирование организма, из-за чего соли откладываются в почках, образуя камни и песок. Эта патология опасна тем, что камень перекрывает выход мочи к мочеточнику, и излишки жидкости сдавливают паренхимальную ткань, которая атрофируется от длительного сжатия. Кроме того, мочекаменная болезнь доставляет пациенту немало беспокойства и неприятных ощущений;
• Развитие опухолей и кист, которые тоже могут сдавливать ткани и сосуды, и нарушать работу отдельных частей почки или органа в целом;
• Сужение или искривление мочеточника, что ведет к задержкам отхождения мочи и неправильному функционированию всей системы. Эта патология ведет к застою жидкости в лоханках и накоплению в организме вредных веществ.

Сам мочеточник осматривается не менее тщательно. Он может выглядеть на экране монитора как трубка меньше 1 см в диаметре и длиной до 30 см. Внутри он полый, а значит, на УЗИ этот орган будет отображаться как трубка со светлыми стенками и темной серединой. Если мочеточник забит, например, при мочекаменной болезни, при выходе камня, то при ультразвуковой диагностике будет заметно светлое пятно.

Одно из самых частных заболеваний почек и мочевыводящей системы – пиелонефрит. Это заболевание характеризуется постоянными болями в области поясницы, высокой температурой тела пациента, болезненным мочеиспусканием, и увеличением лейкоцитов в анализе крови и мочи. Есть и другие похожие признаки, по которым врач может поставить диагноз, но УЗИ будет одним из основных методов диагностики этого заболевания.

Термином «пиелонефрит» чаще всего называют любые воспалительные заболевания почек и мочевого пузыря. Но, строго говоря, пиелонефрит представляет собой воспаление, вызванное бактериями, и поразившее лоханки, чашечки или паренхиму. Во время проведения УЗИ можно выявить увеличение или изменение эхогенности этих органов, и на основании и результатов УЗи диагностики и анализов крови врач может назначить лечение.

Когда ультразвуковая диагностика выполнена, пациент получает свою медицинскую карту с результатами осмотра и анализов. По данным анализов врач-нефролог сможет поставить наиболее точный диагноз и назначить лечение, максимально подходящее пациенту. Анализ крови и мочи необходимо проводить перед УЗИ почек для получения более точных результатов.

Не менее важно проводить УЗИ почек во время беременности, если раньше у женщины были с ними проблемы. Поскольку в то время, когда женщина носит ребенка, ее масса тела и объем крови растет, и нагрузка на организм увеличена, почки страдают от этого в первую очередь. Кроме того, во время третьего триместра сдавлены все органы, что сокращает объем почек. Врач, при наличии жалоб, обычно направляет женщину на прием к нефрологу и на УЗИ, назначает диету, что позволяет вовремя заметить болезнь или просто снизить нагрузку на почки.

Регулярное обследование почек и мочевыводящей системы позволяет на ранних этапах выявить патологические изменения, показать начало болезни и объяснить ее причину. При регулярном обследовании и наблюдении за своим здоровьем даже серьезное заболевание можно выявить и вылечить на начальном этапе.

По материалам uziwiki.ru

Полное собрание и описание: почему узи почек не показывает камни? и другая информация для лечения человека.

При выявлении камней в почках на УЗИ приоритет отдается рентгенологическим методам исследования – внутривенной урографии, компьютерной томографии.

На УЗИ истинный камень в почке представлен гиперэхогенной структурой, за которой идет акустическая дорожка. Имитировать камень может уплотненный жир почечного синуса, тромбы (за счет фибрина). Но эти структуры обычно не дают за собой акустическую тень, так как их плотность ниже плотности камня. Но в ряде случаев, обнаружение камня в почках на УЗИ представляет трудности.
Как и в любом органе, камни в почках могут быть единичными и множественными. Бывают коралловидные камни – это камни которые занимают всю чашечно-лоханочную систему почки.

Если камень блокирует отток мочи ниже верхней трети мочеточника, то на УЗИ такой камень вряд ли удастся обнаружить. Врач УЗИ опишет только признаки блока почки. Так как мочеточники на УЗИ не видны. Можно увидеть только его верхнюю часть, в случае его расширения. Если мочеточник виден на УЗИ, значит он уже расширен. В зависимости от уровня блока в почке можно обнаружить:

Каликоэктазию или гидрокаликоз – расширение чашечек более 5 мм. Чаще чашечки увеличиваются группами.

Пиелоэктазию – расширение лоханки более 15 мм.

Каликопиелоэктазию – расширение чашечек и лоханки.

Уретеропиелокаликоэктазию – расширение мочеточника, лоханки и чашечек.

Гидронефроз – стойкое прогрессирующее расширение всей чашечно-лоханочной системы почки.

1 стадия – стойкое прогрессирующее расширение лоханки;

2 стадия — стойкое прогрессирующее расширение лоханки и чашечек с начальными проявлениями атрофии паренхимы почки;

3 стадия – терминальная. Превращение почки в жидкостной мешок. Гидронефротическая трансформация.

Вторично-сморщенная почка – это почка потерявшая свою функциональную активность. На УЗИ выявляется уменьшение почки в размерах, неровность внешнего контура, нарушение дифференцировки слоев.

Ультразвуковое исследование почек оказывает врачу большую помощь в диагностике многих патологий мочевыделительной системы. Оно, как правило, применяется в первую очередь в качестве скринингового метода выявления патологии почек, так как имеет широкую доступность, безвредность, высокую информативность одновременно с быстротой проведения.

УЗИ почек назначают тогда, когда у врача имеются подозрения на наличие патологии в них у пациента. Об этом можно думать, когда имеются изменения в лабораторных анализах мочи или крови, либо жалобы самого пациента.

Ультразвуковое исследование почек показано при болях в поясничной области, в животе, при лихорадке с неустановленной причиной, при травме брюшной полости, при появлении прощупывающегося образования в брюшной полости, при окрашивании мочи в красный цвет, при учащении или урежении мочеиспускания, отсутствии мочи, при неподдающемся стандартному лечению повышению артериального давления, при первом подозрении на рак или поиск метастазов.

Кроме того, под контролем УЗИ можно проводить малоинвазивные вмешательства, оценивать состояние органов после оперативного или медикаментозного лечения.

Какой-либо специальной подготовки для проведения УЗИ почек у взрослых не требуется. Лишь при сильном вздутии кишечника пациенту рекомендуется в течение трех дней до исследования соблюдать диету с ограничением растительной клетчатки, свежих молочных продуктов и хлеба.

Не рекомендуется проводить ультразвуковое исследование в один день после проведения колоноскопии или рентгенографии кишечника с контрастированием барием, потому что произошедшие временные изменения в кишке после этих процедур будут препятствовать врачу достоверно и беспрепятственно осмотреть структуру паренхимы почек.

При эхографии в органах можно выявить очаговые и диффузные изменения. Очаговыми называют такие изменения, которые захватывают небольшой участок органа, при этом остальная часть почки остается неизмененной. При диффузных изменениях патология захватывает всю структуру органа.

Из очаговых изменений чаще всего в почках выявляют кисты. Они выглядят как анэхогенные (полностью черные) структуры округлой формы с ровными отчетливыми контурами, дающие за собой усиление ультразвукового сигнала. Может быть видно только одну кисту, но чаще их бывает несколько в одной или обеих почках. Как правило, никакой опасности простые кисты не представляют и встречаются у многих людей после 40 лет.

Если вся ткань почек замещена множественными кистами с рождения, такое состояние называет поликистозом. Поликистоз почек часто сочетается с аналогичными изменениями в печени и поджелудочной железе.

Абсцесс возникает в результате острого воспаления и при ультразвуковом исследовании в отличии от кисты имеет нечеткие контуры и более эхогенное содержимое, представленное гноем. Иногда вначале абсцесс может выглядеть гиперэхогенным.

Среди очаговых изменений относительно часто при УЗИ можно увидеть доброкачественное образование ангиомиолипому. Она представляет собой образование округлой формы повышенной эхогенности с ровными четкими контурами.

Среди диффузных заболеваний почек чаще всего можно встретить гломерулонефриты и пиелонефриты. Однозначных ультразвуковых критериев они не имеют, но есть ряд признаков, которые наиболее типичны для этих воспалительных заболеваний на УЗИ.

Острый гломерулонефрит приводит к увеличению размеров почки с увеличением толщины паренхимы более 20 мм. При этом можно отметить повышение эхогенности паренхимы.

При длительно текущем хроническом гломерулонефрите размеры пораженного органа, наоборот, становятся меньше нормы, снижается кортико-медуллярная дифференциация паренхимы, толщина паренхимы становится меньше 12 мм.

Часто при остром пиелонефрите нельзя увидеть каких-то характерных изменений на УЗИ. Почка гипоэхогенна, отечная, границы между корковым и мозговым веществом размыты.

Хронический пиелонефрит является длительно текущим деструктивным процессом, поэтому приводит к морфологическим изменениям в почке, которые можно увидеть с помощью ультразвука. В терминальной стадии пиелонефрита выявляется уменьшение размеров пораженной почки, гиперэхогенный ореол почечной паренхимы и отдельные мелкие кисты. Со временем появляется истончение коркового вещества с втяжением поверхности, связанное с образованием рубцов.

Ультразвуковое исследование помогает в диагностике туберкулеза почек. Он начинается с поражения пирамидок, в которых образуются каверны с жидким содержимым. При прорыве каверн образуется деформированное полое пространство, имеющее характерный вид при экскреторной урографии. При УЗИ обнаруживаются полые пространства, содержащие жидкость и частично обызвествленные. Одновременно происходит постепенное разрушение почечной паренхимы и сморщивание всего органа.

Очень часто в почках возникает нарушение оттока мочи, которое может показать ультразвуковой прибор. Выделяют несколько стадий гидронефроза:

1. Расширение почечной лоханки, паренхима почки при этом не изменена.
2. Расширение лоханки и чашечек, истончение паренхимы.
3. Кистозное расширение лоханки и узкий ободок паренхимы.
4. Паренхиму полностью не видно, она не функционирует, почка представляет собой «мешок» с расширенными чашечками.

Причины нарушения оттока могут быть разными: закупорка мочеточника конкрементом, сгустком крови, сдавление опухолью, беременной маткой и другие.

Одной из частых причин направления на УЗИ почек является почечная колика. С помощью эхографии в большинстве случаев можно достоверно определить наличие камней диаметром более 2 мм в почках и мочевыводящих путях. Камни выглядят как яркие гиперэхогенные структуры, которые хорошо отражают от себя ультразвуковые лучи, а следом собой дают четкую акустическую тень.

Широко распространенный в некоторых клиниках диагноз «Песок в почках» на самом деле не является ультразвуковым, так как в настоящее время физически с помощью ультразвукового прибора можно увидеть только те структуры в почках, линейный размер которых более 2 мм. А все мы прекрасно знаем, что диаметр песчинок меньше 2 мм.

Губчатая почка является аномалией развития – врожденным расширением структурных составляющих – собирательных трубочек. Для большинства пациентов эта аномалия безобидна и протекает без каких-либо клинических проявлений. Но у части людей такая патология способствует развитию восходящей инфекции, требующей соответствующего лечения.

При эхографии пирамидки почки, которые в норме гипоэхогенные (темно-серые), в результате увеличения числа отражающих поверхностей раздела сред за счет расширения трубочек становятся гиперэхогенными (белыми).

С возрастом возможно вторичное обызвествление расширенных собирательных трубочек, а также образование кист в корковом веществе аномального органа. При этом губчатая почка начинает напоминать изменения при нефрокальцинозе, но без сопутствующих изменений в лабораторных анализах.

Ультразвуковая картина рака очень разнообразная. Наиболее распространенной злокачественной опухолью почки является почечно-клеточный рак. Опухоли небольшого размера чаще гипоэхогенные, крупные – обычно гиперэхогенные или содержат участки смешанной эхогенности за счет происходящих в опухоли изменений. Часто рак почки бывает изоэхогенным, то есть идентичным по структуре окружающей ткани и таким образом очень плохо отличимым от нее. Особенно трудно выявляются при УЗИ изоэхогенный рак размером менее 1 см. Небольшие опухоли имеют обычно правильную округлую форму, относительно ровные контуры.

Для крупного рака характерна неоднородность структуры с участками повышенной эхогенности за счет фиброза и зонами сниженной эхогенности. Могут выявляться зоны кальцинирования. В очагах распада рака образуются кистозные полости, содержащие жидкость, кровь или желеобразные массы. Участки распада при эхографии имеют вид ан- или гипо-эхогенных полостей неправильной формы.

Эхографическими признаками рака могут быть следующие изменения:

• объемные образования, имеющие иную акустическую плотность, чем паренхима;
• ограниченные выпячивания контура органа;
• кисты с очень плотной или неровной стенкой, с кровоизлиянием;
• прерывистость эхо-сигналов от центрального эхо-комплекса, обнаружение паренхиматозных мостиков;
• при доплерографии в раке выявляется дефект окрашивания, где пропадает нормальная архитектоника почечных сосудов, степень васкуляризации может быть различной – от полного отсутствия изображения сосудов до высокой васкуляризации с множественным усилением цветового сигнала.

Иногда на поверхности органа, чаще левой, выявляется выбухание ее внешнего контура. В некоторых случаях его принимают за опухоль, но при более детальном осмотре устанавливают, что это является индивидуальной особенностью строения органа у пациента и не представляет никакой опасности для жизни и нормальной работы органа. В таком случае врач выносит в описание УЗИ фразу «горбатая почка». Она возникает либо от давления селезенки на почку, либо в результате нарушений в эмбриональном развитии.

Применительно к инструментальной диагностике термин «затемнение» используется в рентгенологии. В эхографическом описании структуры, которые выглядят темнее окружающих тканей, называют «гипоэхогенными» или «сниженной эхогенности». Совсем черные структуры называют «анэхогенными».

Гпоэхогенными участками могут быть следующие изменения:

• абсцесс;
• опухоль;
• кровоизлияние;
• кроме того, нормальными гипоэхогенными структурами в паренхиме являются пирамидки.

Полностью черными, «анэхогенными» могут быть: кисты и расширенные лоханки или чашечки в результате задержки оттока мочи.

После проведения ультразвуковой диагностики врач выдает пациенту на руки протокол исследования или передает его лечащему врачу. Ультразвуковое заключение не является окончательным диагнозом, а лишь служит помощью врачу в диагностике происходящих в организме пациента изменений. Врач, на основании не только ультразвукового описания и заключения, но и еще анализируя жалобы, осмотр больного, лабораторные анализы пациента выставляет ему окончательный диагноз и назначает необходимое лечение.

Если же врачу не достаточно этих данных, или во время УЗИ почек были обнаружены какие-то неясные отклонения, которые могут встречаться при разных заболеваниях, лечащий врач назначает пациенту дополнительные методы обследования. Это может быть компьютерная томография, магниторезонансная томография, экскреторная урография, рентгенография, ангиография, различные лабораторные анализы мочи и крови или же контрольное УЗИ в динамике через некоторое время.

Ультразвуковое исследование в большинстве случаев позволяет поставить врачу точный диагноз и назначить необходимое лечение пациента. Благодаря широкой доступности, безвредности и большой информативности этот метод обследования среди первых назначают при подозрении на практически любые заболевания почек и мочевыводящей системы.

Диагностика камней в почках

Диагностика камней в почках начинается с консультации врача. Врача будут интересовать вопросы, связанные с вашим заболеванием: какие симптомы вас беспокоят, когда они появились, насколько они выражены, страдают ли родственники от камней в почках, и многое другое.

Чтобы консультация прошла как можно продуктивнее, к ней можно подготовиться. Что вы можете сделать:

• Записать на листке все беспокоящие вас симптомы, даже те, которые, по вашему мнению, не связаны с камнями в почках;
• Составить список всех принимаемых вами препаратов, в том числе витаминов и биологически активных добавок;
• Приготовить выписку ваших заболеваний, помимо камней в почках, перенесенных операциях и др. Кроме того вы можете взять с собой результаты пройденных ранее обследований;
• Составить список родственников, которые также страдают от камней в почках. Вы можете взять с собой на консультацию члена семьи, иногда близкий человек может сообщить важную информацию, о которой вы забыли;
• Запишите на листе все вопросы, которые вы хотели бы задать врачу.

Немаловажную роль играет и физикальный осмотр, он позволяет врачу оценить общее состояние и исключить наличие других, не урологических заболеваний, которые могут имитировать наличие камней в почках.

Уже на консультации возможно поставить предварительный диагноз и даже предположить вид камня почки!

Следующий этап диагностики камня в почке – это лабораторные исследования, в первую очередь, общий анализ мочи.

Косвенным признаком наличия камня в почке может быть обнаружение кристаллов солей в моче. Вид обнаруженной соли может дать предварительную информацию о химическом составе конкремента. Например, если в моче содержится много оксалатов, то велика вероятность наличия в почке кальций оксалатного конкремента.

Кроме того, важным является и показатель кислотности, рН мочи. рН мочи, равная 7, считается нейтральной, раствор с рН ниже 7 считается кислым, а выше 7 – щелочным. У пациентов с камнями мочевой кислоты моча всегда имеет более кислую реакцию, а у людей, камни которых образовались вследствие инфекции, моча щелочная. Кислотность мочи также помогает предположить вид и химический состав камня.

Если в моче обнаруживаются бактерии, это с высокой вероятностью может свидетельствовать о наличии у человека струвитного конкремента или же о сопутствующем инфекционном осложнении камня в почке. Появление воспалительных клеток, лейкоцитов, в моче – обычное явление при любом камне в почке, поэтому наличие лейкоцитов при отсутствии бактерий в моче не всегда свидетельствует об инфекции.

Также рутинно всем пациентам выполняется общий и биохимический анализ крови. Это является необходимым для диагностики камня в почке и его осложнений.

Анализ суточной мочи – это исследование мочи, собранной за 24 часа. Анализ суточной мочи необходим для оценки объема отделяемой за сутки мочи, уровня кислотности, содержания в ней солей и кристаллов. Назначается по показаниям.

Камень в почке, а также почечная колика имеют симптоматику нередко сходную с множеством других заболеваний, в том числе и не урологических. Несмотря на то, что история заболевания и физикальный осмотр имеют немаловажное значение в диагностике камней в почках, для подтверждения диагноза необходимо выполнение одного из визуализирующих методов исследований, т.е. такого обследования, которое даст возможность увидеть камень и определить его размер, форму и место расположения. В настоящее время для диагностики камня почки доступны несколько видов исследований, преимущества и недостатки которых изложены в таблице.

Чувстви-тельность

Специфи-чность

Преимущества

Недорогое;
Хорошо для диагностики камней в почеках и гидронефроза;
Нет лучевой нагрузки;

Невысокая эффективность диагностики камней, продвинувшихся в мочеточник;

Доступное и недорогое обследование;

Малоэффективно для диагностики камней, располагающихся в средней части мочеточника;
На обзорной рентгенограмме не видны рентген неконтрастные камни;
Не дает возможность исключить наличие другой не урологической патологии;

Доступное и относительно недорогое;
Предоставляет данные не только о расположении камня, но и об анатомии мочевыводящей системы и функции почек;

Требует предварительной подготовки;
Требуется использование контрастирующего вещества;
Не дает возможность исключить наличие других заболеваний, имитирующих камни в почках;
Требуется выполнение серии снимков, т.е. более высокая лучевая нагрузка;

Наиболее чувствительное и специфическое радиологическое исследование;
Позволяет установить степень закупорки мочеточника при почечной колике;
Дает возможность обнаружить или исключить наличие другой не урологической патологии;

Менее доступное и относительно дорогое;
Не позволяет оценить функцию почек.

Чувствительность – показатель отражающий вероятность обнаружения конкремента. Специфичность – это, наоборот, возможность исключить наличие заболевания, т.е. достоверно подтвердить его отсутствие.

Теперь рассмотрим поподробнее каждый метод диагностики камней в почках по отдельности.

Ультразвук камней в почках (УЗИ) – повсеместно распространенный метод диагностики различных заболеваний внутренних органов, в том числе и камней в почках, с помощью ультразвуковых волн.

Ультразвуковое исследование имеет ограничения в диагностике мочекаменной болезни. Ультразвуковое обследование легко доступно, быстро выполнимо, и высокоэффективно для диагностики камня в почке, однако оно редко позволяет обнаружить конкремент, попавший в мочеточник (чувствительность равна 19%). С другой стороны, ультразвуковое исследование позволяет диагностировать гидронефроз, который может быть косвенным признаком закупорки мочеточника камнем. Гидронефроз – расширение мочеточника и чашечно-лоханочной системы почки выше места закупорки.

Ультразвуковое обследование помогает врачу исключить наличие других заболеваний, имитирующих приступ почечной колики, например, аппендицита, холецистита, перекрута придатков матки и др.

Ультразвуковое исследование – метод выбора диагностики камня в почке у беременных женщин.

Рисунок. На рентгене видны множественные камни в почках.

Обзорный рентгеновский снимок – метод диагностики камня в почке, позволяющий выявить рентген контрастный конкремент, определить его размер и место расположения. Рентген контрастный камень – это конкремент, хорошо видимый на рентгенологическом снимке. Камни, состоящие из кальция, хорошо видны на рентген снимке. Диагностика камней в почках из мочевой кислоты, цистина или магний аммоний фосфата (инфекционные конкременты) с помощью обзорной рентгенографии затруднительна или даже невозможна, так как они плохо видны на снимке.

Нередко даже рентген контрастный камень можно не увидеть на снимке из-за газов, скапливающихся в кишечнике, или наложение тени конкремента на тень позвонков. А такие не урологические явления, как обызвествление лимфатических узлов в брюшной полости, камни желчного пузыря и др., на снимке могут имитировать конкремент.

Таким образом, понятно, что и чувствительность и специфичность данного метода диагностики камня в почке невысока.

Рентген почек с контрастом – один из основных методов диагностики камня в почке. Рентген почек с контрастом позволяет получить ценную информацию о конкременте (его размере, месте расположения и рентген контрастности), состоянии мочевыделительной системы (строении чашечно-лоханочной системы, мочеточников и др.) и функции почек. Исследование является доступным и недорогим. В отличие от простого рентгена оно позволяет отличить камень почки от других рентген контрастных частиц (конкрементов желчного пузыря, обызвествления лимфоузла и др.).

Рисунок. Рентгеновский снимок, сделанный на десятой минуте после введения контрастного вещества в вену.

В сравнении с ультразвуковой диагностикой и обзорной рентгенографией, рентген почек с контрастом отличается более высокой чувствительностью и специфичностью. Во время данного исследования необходимо введение контрастного вещества в вену. Через некоторое время, когда вещество попадает в мочевыделительную систему, выполняется серия рентген снимков.

Недостатком данного метода диагностики камня в почке является возможность развития аллергической реакции на контрастное вещество. Но, если вы когда либо наносили на кожу йод и аллергической реакции не наблюдалось, то беспокоиться не о чем.

Компьютерная томография – широко применяющийся по всему миру метод диагностики камней в почках. Данный метод диагностики позволяет быстро выявить конкремент любого вида, размера и места расположения. Компьютерная томография обладает высокой чувствительностью и специфичностью, позволяет исключить наличие других заболеваний, имитирующих камень в почке или почечную колику. Кроме того метод диагностики дает информацию о строении мочевыделительной системы, степени закупорки мочеточника конкрементом. Недостаток – невозможность оценить функцию почки. Еще один значительный минус – это высокая стоимость диагностики. Например, в США стоимость компьютерной томографии составляет 600$, а внутривенной пиелографии – 400 $. Тем не менее, быстрота и высокая эффективность компьютерной томографии делает этот метод незаменимым в диагностике камня в почке. Поэтому компьютерная томография постепенно становиться золотым стандартом и методом выбора диагностики конкремента в почке.

Рисунок. Компьютерная томография. На снимке хорошо виден большой камень в правой почке.

УЗИ мочеточников – вид информативной ультразвуковой диагностики, которую применяют при подозрениях на мочекаменную болезнь и другие заболевания мочевыделительной системы. Это безболезненная процедура, позволяющая в короткие сроки поставить диагноз. Как и когда проводится УЗИ при камнях в мочеточнике?

Значение и роль мочеточников

Мочеточники имеют форму трубок и соединяют почку с мочевым пузырем. Их основная функция – проводить мочу из лоханки почки в мочевой пузырь, не позволяя ей двигаться в обратном направлении. Лоханка почки – это соединение небольших сосудов почки, в которых и скапливается моча.

Мочеточники частично состоят из мышечной ткани, которая позволяет им сокращаться, не выпуская мочу из мочевого пузыря обратно к почкам. Как известно, у здорового человека правая почка расположена чуть ниже левой, соответственно и правый мочеточник на пару сантиметров короче левого. Длина мочеточников в норме составляет 28-34 см.

Мочеточник не по всей длине имеет одинаковый диаметр. Он сужается в трех местах: в месте выхода из лоханки почки, в середине и в месте входа в мочевой пузырь. Это нормально и не является патологией. Однако именно в местах сужения могут застревать камни, которые вызывают боли, нарушение мочеиспускания. Моча поступает в мочевой пузырь через мочеточники не сплошным потоком, а маленькими порциями каждые 20 секунд.

Сокращающиеся отделы мочеточников называют цистоидами (воспаление мочевого пузыря – цистит).

Определить их воспаление или патологию можно только при помощи:

Практически все болезни мочеточников сопровождаются сильными болями внизу живота, которые усиливаются при мочеиспускании, но таких заболеваний немного и встречаются они не слишком часто. Патологии могут быть врожденными, вызванными воспалением, травмами, онкологическими заболеваниями, доброкачественными опухолями.

Врожденные заболевания мочеточников начинают развиваться еще во внутреутробном периоде жизни.

Под воздействием негативных факторов плод начинает развиваться неправильно. Приобретенные болезни обычно связаны с непроходимостью мочеточников.

Если пациент поступает с жалобами в больницу и врач подозревает патологию мочеточника, первым тестом будет анализ мочи на эритроциты и лейкоциты, которые укажут на воспалительный процесс в мочеполовой системе. Затем назначается либо цистоскопия, либо УЗИ, КТ, рентген, чтобы увидеть причину заболевания. Цистоскопия представляет собой разновидность эндоскопии, только трубочка вводится в уретру. Однако при сильных болях или кровотечении этот метод может быть довольно болезненным. Тогда его заменяют на УЗИ или рентген.

Назначение к обследованию

Как уже говорилось выше, редкое заболевание мочеточников обходится без сильной боли. Именно это чаще всего является показанием к УЗИ мочеточников. Однако боли внизу живота могут означать что угодно, поэтому врач проводит пальпацию и собирает анамнез прежде, чем назначить ультразвуковое исследование.

Мочеточники не прощупываются при осмотре живота, но врач может заподозрить какое-либо заболевание, если боль усиливается вдоль расположения мочеточников.

Боль может быть сигналом мочекаменной болезни.

Сами по себе камни в мочеточнике являются лишь следствием более серьезного заболевания, нарушения обмена веществ. Боль при этом очень сильная, острая, в районе поясницы. Такую боль называют почечной коликой. Боль может продвигаться вместе с камнем, сопровождаясь недолгими периодами облегчения. Может появляться кровь в моче. Если камень находится в нижней части мочеточника, боль будет в надлобковой зоне.

При мочекаменной болезни УЗИ незаменимо. Это быстрая и безопасная процедура, которая позволяет увидеть изменения мочеточников и выявить количество камней, их размеры и локализацию. Очень важно вовремя увидеть неподвижный камень, который перекрывает мочеточник и не позволяет моче продвигаться в мочевой пузырь.

Больше информации об УЗИ мочеточников можно узнать из видео.

Если это состояние не лечить, почка может погибнуть. К тому же острые камни царапают слизистую мочеточника или же образуют «пролежень», который даже после удаления камня будет мешать нормальному мочеиспусканию.

• Показаниями к УЗИ мочеточников является также учащенное мочеиспускание, кровь в моче.
• Когда при мочеиспускании может ощущаться боль, жжение, моча выходит с трудом и маленькими порциями.
• Врач может назначить УЗИ и в том случае, если явно выраженных жалоб нет, но анализы мочи и крови выявили какие-либо патологии.
• УЗИ проводят также для профилактики, при проверке эффективности лечения заболеваний мочеточников, для обследования перед операцией и трансплантацией почки.

УЗИ помогает выявить и наблюдать различные врожденные и приобретенные аномалии почек. Часто они неоперабельны или не требуют оперативного вмешательства, однако нуждаются в постоянном контроле. Аномалии могут касаться количества мочеточников, их формы, размера, положения. Если аномалия мешает нормальному мочеиспусканию, нарушает отток мочи и приводит к различны осложнением, единственным путем лечения является операция.

Правильная подготовка к процедуре УЗИ

Существуют правила подготовки к УЗИ мочеточников, они зависят от разновидности процедуры, заболевания, симптомов:

• Для наилучшего обзора, оценки размеров и структуры мочевого пузыря и мочеточников, желательно, чтобы мочевой пузырь был полным. Поэтому за 2 часа до УЗИ пациента просят выпить около 2 литров воды и не мочиться вплоть до процедуры. Вместо воды можно пить некрепкий чай, сок или компот. Вода не должна быть газированной.
• При некоторых процедурах пациент должен не мочиться 6 часов до УЗИ. Это бывает трудно, особенно людям с частыми позывами к мочеиспусканию. Если сдержаться тяжело, нужно помочиться частично, а затем снова выпить стакан или два жидкости. Тогда к моменту проведения процедуры мочевой пузырь снова будет наполнен.
• Если процедура назначена на утро, можно не соблюдать особый питьевой режим, а просто не мочиться утром. Если это слишком трудно, можно встать в 2 или 3 часа ночи по будильнику и сходить в туалет.
• При обследовании мочеточников беременной женщины после 1 триместра наполнять мочевой пузырь не нужно.
• Пациентам с недержанием мочи жидкость вводят через катетер непосредственно перед процедурой.
• В некоторых случаях УЗИ мочеточников проводят ректально, например, чтобы одновременно посмотреть и простату. В этом случае рекомендуют полностью очистить кишечник при помощи клизмы.
• Полный мочевой пузырь облегчит диагностику, а вот полный кишечник – нет. Желательно, чтобы он был опорожнен. У людей, склонных к метеоризму, газы обильно скапливаются и мешают достоверной постановке диагноза. Поэтому за 2-3 дня до проведения УЗИ желательно отказаться от продуктов, повышающих газообразование, газированных напитков, а также алкоголя. При необходимости можно выпить препараты, уменьшающие газообразование.
• Помимо диеты, связанной с метеоризмом, никаких особенных принципов питания придерживаться не нужно. Процедура проводится независимо от наполненности желудка.

УЗИ мочеточников может проводиться вместе с другими процедурами. Например, УЗИ почек и мочеточников проводится при биопсии почки. Биопсия подразумевает взятие небольшого кусочка ткани для более детального обследования. Чаще всего биопсия берется закрытым путем через прокол.

Подготовка к УЗИ при биопсии требует особенного подхода. Чаще всего нужно сдать мочу и кровь на анализ, при повышенном давлении проводится небольшой курс лечения для его снижения, подготовительное УЗИ. Необходимо также свести к минимуму прием любых лекарственных препаратов.

УЗИ мочеточников обычно проводится вместе с УЗИ почек. Эта процедура проводится через стенку брюшины либо через влагалище или задний проход. Чаще всего используется именно внешний способ исследования. Но если человек страдает ожирением или имеет сложный диагноз, используются другие методы.

Пациент ложится на спину, ему на живот наносят специальный гель и проводят диагностику. При трансвагинальном методе женщину просят согнуть ноги в коленях. При трансректальном УЗИ пациент ложится на бок и подтягивает колени к животу. Специальный датчик вводится непосредственно во влагалище или задний проход. Для облегчения процедуры используется специальная насадка и гель.

В некоторых случаях рекомендуют сразу несколько методов исследования или все три, например, если диагноз спорный и требуется более детальное рассмотрение. Процедура УЗИ безболезненная и безопасная, занимает всего 10 минут. Расшифровать результат может только уролог.

Во время процедуры УЗИ специалист оценивает форму и размер мочевого пузыря, его контуры, наличие опухолей в мочеточниках и мочевом пузыре, наличие камней, сгустков крови, аномалии мочеточников, их размер и расширение.

При мочекаменной болезни специалист сможет рассмотреть размер камней, их расположение, количество, форму.

Мочеточники на УЗИ не всегда визуализируются хорошо, поэтому врач может назначить и другие методы обследования. Например, средняя часть мочеточников всегда просматривается плохо.

Существуют различные признаки патологии почек и мочеточников на УЗИ:

1. Образование с повышенной или пониженной эхогенностью. Такие образования выглядят как темные пятна. Специалист описывает размеры и контуры образования. Это может быть опухоль или киста.
2. Образование, имеющее и повышенную, и пониженную эхогенность. Если образование имеет неоднородную структуру, это значит, что оно имеет включения жидкости. Обычно в этом случае говорят о доброкачественной или злокачественной опухоли.
3. Неровные края почки и мочеточников. Это может быть причиной врожденной патологии или воспаления.
4. Увеличенные размеры почки. Увеличенная почка является признаком воспаления. Чаще всего она вызвана закупоркой мочеточника камнем.
5. Размеры почки уменьшены. Это говорит о почечной недостаточности, тромбозе почечной вены или инфекционном заболевании.

По выявленным патологиям врач сможет поставить точный диагноз и назначить соответствующее лечение. Ультразвуковое исследование мочеточников остается самым простым способом в короткий срок получить максимум информации и помочь пациенту.

По материалам xn—-itbjbjcjri0ff.xn--p1ai

Камни в почках могут образовываться на любом этапе жизни пациента, и при этом в 15% случаев больной может даже не подозревать о наличии таких «гостей» в своем организме. Чаще всего патология в этом случае выявляется при проведении УЗИ брюшной полости по другим показаниям или при выполнении общего анализа мочи.

В остальных же случаях патология даёт о себе знать коликообразным болевым синдромом, который может длиться от получаса до нескольких часов. При этом больной часто не находит себе места, старается занять максимально удобное положение.

Боль в области почки и поясницы может свидетельствовать о том, что камень начал своё движение и пытается пройти к выходу. При осложнениях в моче больного может наблюдаться примесь крови, гноя или слизи.

Важно: если вовремя не обратиться к специалисту-урологу, патология может разрастись до критических масштабов. В самых сложных случаях неудаленные камни могут привести к почечной недостаточности и даже сепсису.

Общий анализ мочи как основной метод лабораторного исследования проводится для выявления клеток крови и белковых компонентов, в норме отсутствующих в моче.

Биохимический и клинический анализы крови свидетельствуют о возможном нарушении обменных процессов в организме и определяют концентрации различных элементов или их химических соединений. УЗИ и рентгенологическое исследование почек используются в качестве базовых аппаратных способов выявления камней. Метод экскреторной урографии, а также КТ и МРТ применяют в случае неинформативности обследования, проведенного ранее.

Чтобы поставить правильный диагноз и назначить эффективную терапию, врач-уролог начнет сбор анамнеза с опроса пациента. Здесь упор будет сделан на имеющиеся жалобы и предшествующие им состояния пациента. Так, доктор выяснит такие моменты:

• Были ли у больного жалобы на камни в почках ранее и не проводились ли операции по их удалению;
• Имеются ли у пациента заболевания костного аппарата;
• Наблюдал ли больной кровь в моче или другие примеси.

Также специалист обязательно обратит внимание на жалобы пациента, которые с 90%-ной долей вероятности свидетельствуют о наличии камней в почках. Таковыми будут являться:

• Боль в пояснице, отдающая в пах или в бок;
• Ощущение жжения в момент отхождения мочи;
• Ложные позывы к мочеиспусканию;
• Ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря;
• Тошнота и рвота при сильной коликообразной боли.

Правильно организовать лечение камней в почках может только специалист-уролог, который после тщательного обследования поставит окончательный диагноз и распишет лекарства и методы лечения.

Огромную роль занимает правильное диагностирование заболевания, ведь от того, какой вид камней, в каком месте и какого размера зависит метод лечения и положительный исход лечения.

Поэтому не стоит заниматься самолечением. Только врач может помочь узнать, есть ли у Вас камни в почках и назначить диету, процедуры и лекарства в случае положительного ответа.

• ОАК (общий анализ крови) – если заболевание хроническое, то вряд ли будут существенные изменения, если случай острой мочекаменной болезни, то будут повышены показатели СОЭ, лейкоцитов и пониженное содержание гемоглобина;
• ОАМ (общий анализ мочи) – может быть обнаружен цилиндрический эпителий, возможна пиурия, протеинурия, бактериурия, микро- и макрогематурия.
• Биохимия – будут завышены показатели мочевой кислоты, фосфора, креатинина, кальция;
• Проба Зимницкого – основана на плотности мочи, взятой в 8 пропорциях в течение одних суток. Значение плотности мочи у здорового человека – 1005-1025;
• Бакпосев (бактериологический посев мочи) – с его помощью определяют тип микрофлоры;
• Определение гормонального уровня – необходимо для того, чтобы определить уровень паратгормона и кальцитонина у больных, имеющих в анамнезе коралловидные и рецидивирующие камни в почках.

В зависимости от вкусовых предпочтений пациента и кислотности его мочи, обуславливается и предрасположенность к образованию кристаллов солей, из которых создаются камни.

Всем пациентам с подозрениями на нефролитиаз и уролитиаз назначают общий анализ мочи для выявления воспалительных процессов в почках и мочевыводящих путях, определения уровня pH мочи и других изменений, а также, посев мочи на бактерии, чтобы выявить наличие бактериального агента.

Анализ утренней мочи с исследованием осадка

Исследование проводится с использованием тест-полосок, определяют: pH мочи; количество лейкоцитов и бактерий; концентрацию цистина.

Исследование суточного анализа мочи

• кальций;
• оксалаты;
• цитрат;
• ураты (в образцах, которые не содержат окислитель);
• креатинин;
• объем мочи (диурез);
• магний (дополнительный анализ, необходим для определения ионной активности в продуктах СаОх);
• фосфаты (дополнительный анализ, необходим для определения ионной активности в продуктах СаР, зависит от диетических пристрастий пациента);
• мочевина (дополнительный анализ, зависит от диетических пристрастий пациента);
• калий (дополнительный анализ, зависит от диетических пристрастий пациента);
• хлориды (дополнительный анализ, зависит от диетических пристрастий пациента);
• натрий (дополнительный анализ, зависит от диетических пристрастий пациента).

Клинический анализ и биохимический анализ крови позволяет судить о признаках воспаления (лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ), почечной недостаточности, степени электролитных расстройств.

Лабораторные исследования при неосложненном течении МКБ

По материалам pocki.top

УЗИ почек. Мочекаменная болезнь на УЗИ. Опухоли почек на УЗИ. Расшифровка заключения УЗИ почек. Совмещение УЗИ почек с ультразвуковым исследованием других органов

Мочекаменная болезнь встречается почти у 5% населения. Среди заболеваний почек она находится на втором месте после воспалительных заболеваний. Мочекаменная болезнь является многофакторным заболеванием, причем наибольшая составляющая этого заболевания заключается в образе питания и ежедневной активности человека.

Мочекаменная болезнь диагностируется с помощью различных методов, среди которых УЗИ является основным. На УЗИ почек отчетливо видны камни любого размера и химического состава. Стандартные рентгеновские методики исследования почек (экскреторная урография) не являются столь же информативными. Компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) дают отличную визуализацию камней в почках и сопутствующих осложнений мочекаменной болезни, однако эти методы не так широкодоступны, как ультразвуковое исследование.

Мочекаменная болезнь представляет собой распространенное заболевание. Оно подразумевает образование камней в мочевых путях под действием различных факторов.
Камни могут находиться во всех отделах мочевыводящего тракта, в почках, мочеточниках и в мочевом пузыре. Существует множество причин, которые приводят к мочекаменной болезни и образованию камней в почках.

Причинами образования камней в почках являются:

• изменения обмена веществ (увеличение содержания кальция, фосфатов в крови и первичной моче);
• эндокринные нарушения (гиперфункция паращитовидных желез);
• нарушение питания (гиповитаминоз А, C);
• насыщенность питьевой воды минеральными солями;
• длительный постельный режим и сниженная физическая активность;
• врожденное сужение лоханок, мочеточников;
• сниженный тонус гладкой мускулатуры лоханок (приводит к задержке мочи);
• воспалительные заболевания мочевыводящих путей (пиелонефрит).

Мочекаменная болезнь протекает обычно незаметно для человека. Человек может долгие годы не подозревать о наличии камней в почках. Однако при случайном смещении камней может наступать состояние, известное под названием острой почечной колики. При этом возникает сильная резкая боль в поясничной области, которая заставляет пациента вызывать скорую помощь. Попадание камня в узкий участок мочеточника приводит к полному блокированию отхождения мочи. Боль вызвана растяжением капсулы почек и сильным спазмом гладкой мускулатуры почек и мочеточников. У пациента могут появиться тошнота и рвота. При появлении схваткообразной боли в пояснице пациенту всегда проводят УЗИ почек в срочном порядке.

При острой почечной колике на УЗИ всегда отмечаются следующие признаки:

• расширение чашечно-лоханочной системы и мочеточников;
• увеличение размеров почки;
• гипоэхогенность паренхимы почек;
• наличие ободка гипоэхогенности вокруг почечной капсулы (появляется из-за отека жировой клетчатки вокруг почек);
• камень в виде гиперэхогенной структуры.

Лечение острой почечной колики отличается в зависимости от размеров камня. При малых его размерах пациента лечат медикаментозно. При этом динамику перемещения камня отслеживают при помощи УЗИ. Если камень больших размеров, а состояние пациента тяжелое то прибегают к операции. В последнее время успешно применяют методы дистанционного дробления камня через кожу при помощи ультразвука.

Зачастую мочекаменная болезнь не проявляется явными болевыми симптомами. В таком случае ее обнаруживают случайно при плановых осмотрах или по некоторым специфичным симптомам. К ним относятся наличие крови в моче, отхождение песка или мелких кусочков камней во время мочеиспускания. Размеры отходящих мочой камней составляют от 2 миллиметров до 1 сантиметра. Иногда пациентов могут беспокоить тупые боли перед отхождением камней.

Почечные камни могут содержать разные вещества:

• ураты (соли мочевой кислоты);
• оксалаты;
• фосфаты;
• цистин;
• холестерин;
• белок и т. д.

УЗИ является наилучшим методом обнаружения камней в почках. Альтернативным методом диагностики является рентген почек с использованием контрастных веществ. Однако такой метод требует больше времени и менее информативен. Дело в том, что не все камни являются рентгеноконтрастными, некоторые не видны на рентгене. Это касается белковых, холестериновых камней, камней состоящих из мочевины и других разновидностей конкрементов.

Почечные камни могут иметь размеры от нескольких миллиметров до очень крупных, заполняющих всю чашечно-лоханочную систему. Такие крупные камни носят название коралловидных. «Дремлющие» камни в почках часто приводят к осложнениям. Самое распространенное из них – присоединение вторичной инфекции (пиелонефрит). Смещение камня может привести к острой почечной колике. Иногда камни в почках приводят к хронической почечной недостаточности и гидронефрозу. Поэтому при их обнаружении на УЗИ врач всегда назначает лечение, способствующее их разрушению и отхождению.

Микролитиаз является начальным проявлением мочекаменной болезни почек. Он заключается в образовании камней небольших размеров, от 2 до 3 миллиметров. Они называются микролитами. Именно такие камни человек может наблюдать в моче. Микролиты опасны тем, что они служат основой для образования камней больших размеров.

При появлении песка в моче (камней небольших размеров) врачи рекомендуют выполнить УЗИ. С помощью ультразвукового исследования можно обнаружить почечные камни любого размера, поскольку они обладают высокой эхогенностью. Микролиты выглядят как гиперэхогенные округлые или вытянутые образования. Иногда они оставляют гипоэхогенную акустическую тень – артефакт особого рода.

Лечение микролитиаза не предполагает оперативного вмешательства. Оно заключается в соблюдении специальной диеты, ограничении употребления соли, продуктов с высоким содержанием кальция. Также необходимо увеличить потребление жидкости и повысить уровень физической активности.

В развитии мочекаменной болезни определенную роль играют наследственные особенности организма. Они проявляются в избыточном накоплении в организме определенных веществ. Такие состояния носят название диатезов. При мочекислом диатезе (МКД) увеличивается содержание мочевой кислоты в моче и крови. Такие состояния служат пусковыми факторами для образования камней в почках.

Для диагностики такой предрасположенности ультразвуковое исследование непригодно. Мочекислый диатез можно определить путем анализа биохимического состава мочи и крови. Для уменьшения риска образования камней в почках врач назначает специальную диету совместно с препаратами, регулирующими обмен веществ.

Почка является органом, выделяющим из организма отходы обмена веществ. Однако возможности почек ограничены. При различных метаболических нарушениях возрастает концентрация определенных веществ в организме (глюкоза, мочевая кислота). В этом случае почки не могут полностью справиться с их выведением, часть из них оседает в почках, повреждая этот орган.

Метаболические нарушения являются распространенными в современном мире. Для того чтобы их заблаговременно выявить, проводятся профилактические осмотры, анализы крови. Контроль над образом жизни и разнообразием употребляемых продуктов является основой лечения обменных нарушений. С помощью ультразвукового исследования возможно лишь определить степень поражения почек.

Подагра – это метаболическое нарушение, при котором в организме происходит накопление пуринов, производных мочевой кислоты. Подагра встречается в среднем и старшем возрасте, чаще у женщин. Подагра проявляется поражением почек и суставов отложениями мочевой кислоты. Диагноз подагры ставится на основании анализа крови.

В норме концентрация мочевой кислоты в крови составляет 0,40 ммоль/л. Повышение содержания мочевой кислоты вызвано ее избыточным производством или недостаточным выведением. 70% мочевой кислоты выводится почками, остальное – через кишечник и кожу. При высоком содержании мочевой кислоты в крови почка не справляется с ее выведением. В результате она откладывается в виде кристаллов мочевой кислоты в почках. Это приводит к образованию камней и воспалению выводящих канальцев почек.

Ультразвуковая картина почек при подагре обнаруживается еще до развития клинических симптомов. Она состоит в точечных гиперэхогенных структурах в ткани почки. Именно они являются кристаллами мочевой кислоты. При развитии подагры наблюдаются изменения, характерные для хронического пиелонефрита. Почка сморщивается, деформируется ее мозговое вещество.

Подагра успешно лечится путем приема противовоспалительных средств и специальной диеты, в результате которой снижается образование мочевой кислоты. При подагре необходимо соблюдать вегетарианскую диету, из мяса разрешается курица, нежирная рыба, яйца.

Высокий уровень сахара в крови является токсичным для сосудов почек. В норме моча не содержит глюкозы, она полностью всасывается обратно в кровь из первичной мочи. Однако при концентрации глюкозы в крови больше 9 ммоль/л она выделяется с мочой, так как почка не способна обеспечить обратное всасывание такого большого количества сахара. При этом страдают почечные сосуды. Происходит склероз сосудистых клубочков, уменьшение почечной фильтрации. Это приводит к диабетической почечной недостаточности. Клинически поражение почек при диабете сопровождается отеками, повышенным давлением, наличием белка в моче.

Диагностика сахарного диабета не является проблемой. Обычно пациенты знают о своем заболевании. Благодаря этому они могут предпринять профилактические меры, предупреждая повреждение почек при сахарном диабете. На УЗИ изменения почек при сахарном диабете имеют свои характерные признаки. Они заметны еще до развития симптомов, связанных с поражением почек.

Регистрируемые на УЗИ начальные изменения почек при сахарном диабете включают:

• увеличение почек;
• изменение соотношения размеров почек, их округление (толщина становится равной ширине в 6 – 7 сантиметров);
• повышение эхогенности почек.

Без отсутствия контроля сахарный диабет в конечном итоге вызывает сморщивание почек (нефросклероз). Это изменение характерно для многих почечных заболеваний. Оно происходит при гибели ткани почек и ее замещении на соединительную ткань.

Амилоидоз почек – это редкое заболевание, связанное с образованием в ткани почек амилоида. Различные заболевания (хронические инфекции, ревматизм) провоцируют иммунные нарушения, из-за которых клетки начинают вырабатывать этот белково-сахаридный комплекс. Амилоид откладывается как в эндотелии (внутренней стенке) сосудов, так и в собирательных канальцах, из-за чего развивается хроническая почечная недостаточность. Амилоидоз обычно проявляется в пожилом возрасте.

Амилоидоз не имеет собственных характерных симптомов. Со временем пациента начинают беспокоить отеки и повышенное артериальное давление. В моче выявляется белок. Эти проявления являются симптомами хронической почечной недостаточности.

К сожалению, диагностика амилоидоза представляет собой трудную задачу. До развития хронической почечной недостаточности это заболевание практически невозможно обнаружить существующими на сегодняшний день методами. С помощью качественной аппаратуры на УЗИ почек выявляются некоторые признаки, которые требуют дополнительного подтверждения. В начальной стадии амилоидоза почка увеличивается, приобретая повышенную эхогенность на УЗИ (так называемая большая жировая почка). В поздней стадии почка сморщивается, заменяясь рубцовой тканью. Такая почка носит название амилоидной. На УЗИ она выглядит как гиперэхогенное образование 6 – 7 см в длину, с неровным контуром без четкой границы между корковым и мозговым веществом. Таким образом, диагностика амилоидоза обычно запаздывает, поэтому очень важно проводить профилактическое обследование почек.

Чаще всего пациентам с амилоидозом ставится диагноз хронической почечной недостаточности. Для успешного лечения требуется установить правильную причину заболевания, но это возможно только путем биопсии (забора кусочка ткани) и его исследования под микроскопом.

Опухоли почек составляют около трех процентов новообразований различных локализаций. Большую роль в развитии опухолей играют наследственные факторы, а также контакт с канцерогенными веществами. В их число входят красители, фенолы, асбест. Немалую роль в образовании опухолей играют курение, травмы почек и лишний вес.

Опухоли почек делятся на две группы:

• Доброкачественные образования. К ним относятся гемангиома, ангиомиолипома, онкоцитома, аденома и другие. Такие опухоли растут медленно, обнаруживаются случайно и обычно не приводят к нарушению почечных функций.
• Злокачественные опухоли. Рак почек всегда развивается из эпителия. Раковая опухоль прорастает в соседние ткани и сосуды, дает метастазы и вызывает летальный исход.

Для диагностики опухолей наилучшим способом является компьютерная или магнитно-резонансная томография. Точный диагноз ставится только после биопсии и гистологического исследования. Этот метод диагностики подразумевает исследование под микроскопом небольшого участка опухолевой ткани, предварительно взятой при помощи специальных игл. Только под микроскопом можно определить те клетки, которые образуют опухоль. После установления клеточной структуры опухоли можно выбрать правильную тактику лечения.

УЗИ не является достоверным методом диагностики образований почек. К сожалению, с помощью ультразвукового исследования можно установить факт наличия опухоли, но нельзя с уверенностью определить ее доброкачественный или злокачественный характер. Возникают трудности при различии кист почек от опухолей. Однако существуют довольно верные признаки, которые присущи лишь злокачественным опухолям.

Злокачественные опухоли составляют подавляющее большинство опухолей почек (85%). Рак почек развивается из эпителия почечной паренхимы и именуется почечно-клеточным раком. Для определения тактики лечения рака почек используется классификация TNM. Она описывает злокачественную опухоль по размеру, степени поражения лимфатических узлов и наличию метастазов. Чаще всего рак почек дает метастазы в легкие, кости, печень.

По критерию T (лат. tumor — опухоль) злокачественные образования делятся на:

• T1 – опухоль до 7 см, находящаяся внутри капсулы почки;
• Т2 – опухоль от 7 до 10 см, ограниченная почечной капсулой;
• Т3 – опухоль, проникающая в надпочечник или в вены почек;
• Т4 – опухоль почки, распространяющаяся за пределы диафрагмы или проникающая в соседние органы.

По критерию N (лат. nodulus — узел) различают следующие варианты рака почки:

• N0 – нет поражения регионарных лимфатических узлов;
• N1 – поражен 1 лимфатический узел;
• N2 – наблюдаются многочисленные поражения лимфатических узлов.

По критерию M (лат. metastases — метастазы) различают следующие варианты рака почек:

• M0 – нет метастазов;
• M1 – обнаружены метастазы в отдаленных органах.

УЗИ используется для диагностики злокачественных опухолей, но при маленьких размерах опухолей может потребоваться дополнительное обследование. Связь опухоли с почечными венами или ее распространение за пределы почечной капсулы говорит о ее злокачественности.

Признаками злокачественных опухолей на УЗИ могут быть следующие моменты:

• округлая или овальная форма с четкими неровными границами;
• гиперэхогенный оттенок образования;
• внутри почки могут находиться гипоэхогенные участки, соответствующие зонам некроза или кистозного распада;
• деформация контура почки, увеличение ее размеров;
• уменьшение диаметра и смещение чашечно-лоханочной системы.

При злокачественных опухолях часто используется УЗИ с цветовым допплеровским картированием. С помощью этого исследования можно обнаружить обильный кровоток в области опухоли. Скорость кровотока в области сосудов опухоли выше, чем в неизмененной почечной паренхиме. Иногда в почечной и нижней полой вене можно обнаружить клеточные тромбы. Они могут привести к инфаркту или метастазированию.

Доброкачественные опухоли почек разнообразны, но на УЗИ выглядят примерно одинаково. Некоторые из них безопасны, в то время как другие могут становиться злокачественными (например, аденома). Из-за того, что они требуют разной тактики лечения, очень важно установить происхождение опухоли. Ультразвуковое исследование для этой цели не подходит, так как все доброкачественные опухоли на УЗИ выглядят как гиперэхогенные образования со сниженным кровоснабжением. Поэтому для дифференциации лучше использовать компьютерную или магнитно-резонансную томографию.

К доброкачественным опухолям почек относятся следующие виды образований:

• аденома;
• липома;
• гемангиома;
• онкоцитома;
• лимфома;
• ангиомиолипома и другие.

Аденома почек обычно выглядит как солидное плотное образование внутри почек. Кистозная форма аденомы имеет вид пчелиных сот. Аденома почти со 100% вероятностью перерождается в злокачественную опухоль, поэтому она требует хирургического удаления. Липома встречается в околопочечной ткани как округлое образование диаметром до 3 см. Липома состоит из жировой ткани и не содержит сосудов.
Гемангиома является врожденным дефектом образования сосудов почек, она опасна тем, что при ее разрыве образуется внутреннее кровотечение. При размере гемангиомы больше 4 см ее удаляют хирургически.

Ангиомиолипома представляет собой округлое гиперэхогенное образование. Структура этой опухоли на УЗИ однородна, однако может включать участки некроза в центре. На дуплексном ультразвуковом исследовании в центре опухоли цветовой сигнал обычно отсутствует. При рентгенологическом обследовании почек в центре опухоли выявляется жировая ткань, которая характерна для данной опухоли.

После прохождения УЗИ почек пациент получает бланк с заключением о проведенном исследовании. Он не содержит диагноз, а включает лишь описание тех структур, которые были обнаружены на УЗИ. К бланку может прилагаться фото УЗИ (так называемая сонограмма), которая содержит наиболее характерное изображение, полученное в ходе исследования.

Необходимо понимать, что заключение УЗИ предназначено для врача-уролога, который выписал направление на исследование. Расшифровку данного заключения проводит сам врач-уролог (записаться). Он объясняет пациенту суть заболевания, назначает лечение и контролирует динамику заболевания. То есть, пациенту не обязательно разбираться в заключении УЗИ, потому что он может получить всю необходимую информацию от врачей.

Как уже было отмечено, заключение УЗИ содержит описание структур, а не диагноз. Медицина – сложная наука, поэтому изменения могут соответствовать разным заболеваниям. Иногда на УЗИ отмечаются явления нескольких заболеваний, в таких случаях приходится устанавливать первопричину. Этим занимается именно лечащий врач, поскольку он владеет полной информацией о пациенте, начиная от образа жизни пациента и заканчивая его анализами крови и мочи.

Многим любопытно узнать, что может включать заключение о прохождении УЗИ и его результат. Заключение выписывается на документе определенного образца. Оно включает определенные поля, которые заполняет доктор или медсестра во время исследования. Как правило, заполнение проводится параллельно с исследованием, так как включает множество количественных и качественных параметров.

Бланк заключения для УЗИ почек включает следующие разделы:

• Паспортная часть. В ней содержится ФИО пациента, возраст и диагноз при назначении.
• Общая информация о почке. Описывает положение, подвижность почки при дыхании, ее размеры (длина, ширина толщина).
• Состояние контура почки и капсулы. Контур почки при заболеваниях может быть неровным или нечетким, а капсула – утолщенной.
• Структура паренхимы. Описывает корковое и мозговое вещество. Врач указывает данные об эхогенности обоих веществ, характере границы между ними. Кроме этого, указывается форма и размер пирамид.
• Почечный синус. Уточняются размеры почечного синуса.
• Почечная лоханка и чашки. Указывается диаметр лоханок и чашечек, поскольку их расширение обычно свидетельствует о заболеваниях.
• Патологические образования. Если на УЗИ выявляются необычные образования в почке, то описывается их размер, эхогенность, локализация. Это могут быть камни, кисты, опухоли или инородные тела.

На бланке также указывается сторона, на которой находится исследуемая почка (правая, левая). При проведении дуплексного ультразвукового обследования почек с ЦДК выдается дополнительный бланк. На нем указано состояние сосудов почек.

Бланк УЗИ почек с цветовым допплеровским картированием (ЦДК) содержит следующую информацию:

• состояние сосудистого рисунка;
• диаметр, наличие сужений или расширений почечных артерий;
• диаметр и особенности почечных вен;
• наличие добавочных сосудов;
• систолическую и диастолическую скорость кровотока сосудов внутри почек (сегментарных, междолевых, дуговых).

Некоторые признаки на УЗИ почек могут трактоваться по-разному. Это относится и к размерам почек на УЗИ. Острые заболевания почек проходят с увеличением размеров почек из-за воспалительного отека. При этом наблюдается общее снижение эхогенности паренхимы. При хронических заболеваниях, наоборот, почки уменьшаются из-за истончения паренхимы.

Однако почки могут быть изменены в размерах от рождения. Часто встречается недоразвитие (гипоплазия) одной из почек. При этом она функционально неполноценна. Из-за этого размеры второй почки увеличиваются для компенсации функции. Данное состояние обычно не требует лечения. Поэтому в таких случаях как различие между приобретенным и врожденным изменением размеров почек, расшифровка УЗИ проводится лечащим врачом, обладающим полной информацией о симптомах пациента.

Бугристость контура почек на УЗИ считается признаком хронического пиелонефрита. Однако только по одному этому признаку невозможно составить полную картину заболевания. Дело в том, что изменение контура может наблюдаться как остаточное явление после острых и хронических болезней почек. Большое значение имеют функциональные возможности органа. Если они в норме, то активное заболевание, вероятнее всего, отсутствует.

Контур почки может изменяться при наличии опухолей или кист. В таком случае он приобретает округлую выпуклую форму. Для опухолей и кист существуют собственные характерные признаки. Они описываются в виде включений в паренхиму почек, обладающих различной эхогенностью.

Признаки диффузных изменений в почках. Общее снижение или повышение эхогенности паренхимы почек на УЗИ

Одной из основных характеристик заключения на УЗИ является описание структуры паренхимы. Изменение ее эхогенности означает определенные отклонения на микроскопическом уровне. На УЗИ оно выглядит как снижение или повышение интенсивности цветового рисунка. При этом граница и толщина коркового и мозгового вещества в некоторых случаях может не меняться.

Эхогенность почек снижена при следующих заболеваниях:

• острая почечная недостаточность (интоксикация алкоголем и другие состояния);
• острый пиелонефрит;
• тромбоз почечной вены;
• недоразвитие (гипоплазия) почек.

Эхогенность почек повышается при следующих состояниях:

• хронический пиелонефрит;
• хронический гломерулонефрит;
• сахарный диабет;
• подагра;
• амилоидоз.

Как нетрудно заметить, при острых заболеваниях эхогенность почек снижается. Это объясняется тем, что при остром воспалении жидкость выходит из сосудов и скапливается в межклеточном пространстве. Большое количество жидкости поглощает ультразвуковые волны, из-за чего изображение становится менее контрастным. При хронических заболеваниях в ткани почек в избытке формируется соединительная ткань, из-за чего она выглядит более светлой, чем обычная почка.

Локальные ограниченные изменения почек на УЗИ. Гиперэхогенные включения, пятна на УЗИ почек. Симптом выделяющихся пирамидок

Наиболее частой находкой на УЗИ почек являются локальные патологические образования. Они могут быть самых различных форм, размеров и цвета. Цвет (эхогенность) этих образований на УЗИ говорит об их плотности. Исходя из этого, можно сделать предположение об их составе. Из-за большого количества заболеваний почек, при которых на УЗИ выявляются пятна или локальные образования, для того чтобы в них уверенно разбираться, требуется значительный врачебный опыт.

Различные виды локальных изменений на УЗИ

По материалам www.tiensmed.ru