Лапароскопия – это вид оперативного вмешательства, который предполагает минимальное повреждение кожных покровов. Но даже такая операция нуждается в эффективном обезболивании. Наркоз при лапароскопии яичника может осуществляться разными способами. Все зависит от индивидуальных особенностей организма и сложности операции.
Чтобы удаление кисты яичников прошло для женщины благополучно, а наркоз не вызвал побочных эффектов, следует придерживаться нескольких правил:
- перед операцией обследуются все органы и системы. С этой целью проводят общий анализ крови, исследование мочи, проверяют функцию сердца при помощи электрокардиограммы;
- если женщина принимает лекарства , она обязательно сообщает об этом анестезиологу и хирургу;
- за день до операции по удалению кисты желудочно-кишечный тракт очищают при помощи клизм или слабительного;
- минимум за 18 часов до хирургического вмешательства отменяют прием пищи, а в течение недели до этого придерживаются строгой диеты.
Если следовать этим рекомендациям, послеоперационный период пройдет благоприятно, а восстановление будет быстрым.
Выбор вида наркоза при лапароскопии кисты яичника зависит от многих факторов:
- объема хирургического вмешательства;
- насколько неотложной является лапароскопия;
- данных результатов анализов больной;
- наличия сопутствующих патологий;
- уровня артериального давления.
Выделяют два вида наркоза, которые используются при удалении кисты яичника:
- Общий наркоз , при котором у женщины полностью отсутствует сознание.
- Местная и эпидуральная анестезия , которая характеризуется сохраненным сознанием у больной.
Кратко о видах наркоза рассказано в следующем видео:
В зависимости от способа введения наркозного вещества в организм, выделяют несколько разновидностей общего наркоза при лапароскопии яичников:
- Эндотрахеальный – анестетик поступает в организм вследствие интубации трахеи.
- Ингаляционный – наркозное вещество вдыхается через специальную маску.
- Внутривенный – препарат для наркоза вводится через катетер в периферическую вену.
- Спинальный – препарат вводят под паутинную оболочку спинного мозга.
Особенность эндотрахеального общего наркоза при выполнении лапароскопии яичников – необходимость в интубации. Для этого анестезиолог вставляет трубку под контролем зрения в трахею больной. Наличие трубочки препятствует попаданию желудочного содержимого в легкие, а анестетик попадает прямо в дыхательные пути.
А это, в свою очередь, означает меньшее токсическое воздействие на организм во время лапароскопии.
Ингаляционный общий наркоз используется при лапароскопии яичников гораздо реже.
Медикаментозный сон при помощи внутривенного введения препаратов применяется при кратковременных операциях. А спинальный наркоз используют в неотложных ситуациях.
К помощи эпидуральной анестезии обращаются при запланированных вмешательствах, которые не должны занять большое количество времени. При удалении кисты яичника под эпидуральной анестезией препарат вводится в пространство возле твердой оболочки, которая окружает спинной мозг. Инъекция анестетика вызывает полную потерю чувствительности ниже места прокола.
Наибольшее преимущество эпидуральной анестезии перед общим наркозом при лапароскопии яичника – отсутствие влияния на центральную нервную систему. Анестетик действует строго на ограниченный участок тела.
Но есть у этого метода и ряд недостатков. При лапароскопии кисты яичника под местной анестезией может произойти попадание желудочных масс в дыхательные пути. Это связано с тем, что при проведении операции давление в брюшной полости повышается и содержимое желудка буквально выталкивается наверх.
Еще один недостаток эпидуральной анестезии – необходимость параллельной инъекции седативных препаратов. Из-за этого возможно нарушение дыхательной функции, что приводит к недостатку кислорода в крови.
В наше время удаление кисты яичников стало практически рутинной операцией, а вероятность осложнений после наркоза минимальна. Но в редких случаях возникают такие неприятные последствия:
- замедление сердцебиения;
- аспирация содержимым желудочно-кишечного тракта;
- пневмоторакс – попадание воздуха в полость, окружающую легкие;
- нарушение тока крови в сосудах из-за закупорки тромбом;
- аллергия на анестетик;
- гнойное воспаление мягких тканей из-за неправильного введения анестетика;
- угнетение дыхания.
При проведении эпидуральной анестезии у больных с нарушением свертываемости крови может образоваться гематома в позвоночном канале.
В современной медицине наркоз при лапароскопии яичника никого не должен пугать. Ведь современные анестетики и новейшая аппаратура дают возможность ввести строго необходимую дозу наркозного вещества. А вред для здоровья женщины при правильно подобранной дозе практически равен нулю.
источник
Удаление кисты яичника считается наиболее результативным методом терапии выявленных кистозных новообразований. Его проводят в случаях, когда у женщины выявлены опухоли, которые не рассасываются самостоятельно. Своевременное удаление позволяет избежать осложнений в виде разрыва новообразования или перекрута его ножки.
Врач и пациентка должны принять решение о проведении операции по удалению кисты яичника совместно. Оперативное вмешательство необходимо, если у женщины дермоидная, эндометриоидная, паровариальная кисты, цистаденома, кистома. Эти образования не поддаются консервативному лечению и не исчезают самостоятельно.
При выявлении фолликулярной кисты или опухоли желтого тела, врачи рекомендуют 2-3 месяца наблюдать за ними. Медики могут подобрать методы, позволяющие провести безоперационное удаление кисты яичника. При их неэффективности назначается плановое хирургическое лечение.
Но после операции киста яичника может появиться вновь. При наличии склонности к появлению кистозных опухолей, врач может рекомендовать пройти курс противорецидивного лечения.
Удалять кистозное образование хирург может в плановом или срочном порядке. Плановое хирургическое вмешательство назначается женщинам, если:
- большой диаметр опухолей;
- существует риск перерождения в злокачественное новообразование;
- выявлен вид, который самостоятельно не исчезает.
Пациентки, которые отказываются от плановой госпитализации и хирургического лечения, рискуют столкнуться с осложнениями. При их возникновении потребуется экстренное хирургическое удаление кисты яичника. Срочное оперативное вмешательство назначается, если у пациентки:
- перекрут ножки кистозной опухоли;
- апоплексия яичника;
- разрыв кисты;
- нагноение.
Заподозрить острую хирургическую патологию можно по жалобам на кинжальные боли, бледности кожных покровов, падении артериального давления. Некоторых женщин доставляют в больницу в бессознательном состоянии или с болевым шоком.
Не рекомендуют проводить хирургическую терапию пациенткам, у которых были выявлены такие патологии:
- гемофилия;
- декомпенсированные заболевания органов дыхания, сердца, сосудов;
- тяжелая форма геморрагического диатеза;
- почечная недостаточность в острой форме;
- острый или подострый аднексит;
- психические заболевания в стадии обострения;
- нарушение работы печени в острой форме;
- сахарный диабет;
- недавно перенесенные воспалительно-инфекционные заболевания.
При таких противопоказаниях за состоянием женщины просто наблюдают. При беременности операция по удалению кисты яичника проводится только в случае, если требуется экстренное хирургическое вмешательство.
Если пациентке назначили плановое хирургическое вмешательство, для проверки состояния здоровья и снижения риска послеоперационных осложнений, проводят комплексное обследование. Важно убедиться, что противопоказания для удаления кисты на яичниках у женщин, отсутствуют.
Оперативное лечение может быть запланировано на любой день цикла, в который не будет менструального кровотечения. Вечером, накануне планового хирургического вмешательства, разрешено есть и пить до 18 часов. Это необходимо, чтобы свести к минимуму риск выброса содержимого желудка и его попадания в дыхательные пути на операционном столе.
Подготовка включает в себя предварительную консультацию с хирургом и анестезиологом. Также нужно побриться и сделать клизму. Вместо клизмы разрешено использовать специальные слабительные средства, которые тщательно очищают кишечник. Часто медики назначают Фортранс.
Перед плановой лапаротомией или лапароскопией нужно проверить состояние своего здоровья. Для это врачи рекомендуют сделать:
- электрокардиограмму;
- флюорографию или рентгенографию грудной клетки;
- ультразвуковое исследование;
- доплерографию.
Ультразвуковое обследование позволяет уточнить месторасположение опухоли, ее размеры и форму. Доплеровское исследование делается, чтобы оценить кровоток, насыщенность новообразований кровью.
При проведении полноценной подготовки к оперативному вмешательству назначают:
- общее исследование мочи, крови;
- определение резус-фактора;
- подтверждение или выяснение группы крови;
- биохимию крови;
- анализ на свертываемость;
- проверка на сифилис, ВИЧ, гепатит;
- мазок на микрофлору из влагалища.
При любых отклонениях, вначале рекомендуют нормализовать состояние, а затем назначают дату хирургического вмешательства.
В зависимости от ситуации, врач может провести лапароскопию или лапаротомию для удаления кистозного образования. Удаление кисты яичника проводится такими способами:
- кистэктомия;
- резекция части яичника с кистой;
- аднексэктомия;
- овариоэктомия.
Часто, решение о выборе вида хирургического вмешательства решается в момент, когда женщина уже лежит на операционном столе, а врач уже осмотрел внутренние органы. При проведении кистэктомии доктор вырезает только опухоль, не трогая здоровые ткани. Выщелущивание ее полости называется цистэктомией. Со временем яичник заживает и начинает вновь полноценно работать. Чем меньше размер образования, тем выше вероятность проведения такого щадящего вмешательства.
При резекции, хирург удаляет кистозную опухоль и поврежденные ткани яичника. Здоровые участки остаются нетронутыми. Овариоэктомия заключается в полном удалении половой железы, при проведении аднексэктомии вырезаются придатки. Так может быть проведено удаление кисты левого яичника, при необходимости выполняется двухсторонняя аднексэктомия.
Для удаления кистозных образований врач может использовать лазер. Этот метод сводит к минимуму риск развития послеоперационных отеков, рубцов, воспалений.
Лечение кисты яичника лазером заключается в том, что опухолевидное образование вырезается не скальпелем, а лазерным лучом. Через прокол в брюшной стенке вводится специальный аппарат, который способен вскрыть кистозную полость, вылущить ее содержимое и прижечь участки, в которых началось кровотечение. Отсеченные лазером участки вытаскивают специальным манипулятором.
В зависимости от состояния пациентки врач решает делать полосную или эндоскопическую операцию. При проведении лапаротомии доступ осуществляется через сделанный в области живота разрез.
Этот метод используют в таких случаях:
- требуется экстренное хирургическое вмешательство;
- размер опухоли слишком большой;
- в области малого таза идет активный спаечный процесс.
Также лапаротомию рекомендуют проводить при подозрении на то, что опухоль может оказаться злокачественной.
При проведении планового удаления назначают лапароскопию. Для выполнения процедуры в брюшной полости делают 3 прокола. Через специальную трубку брюшную полость наполняют газом. Под его давлением отодвигаются от стенок живота внутренние органы, при этом появляется возможность осмотреть органы репродуктивной системы и окружающие их ткани.
С помощью хирургических инструментов врач может удалить выявленные новообразования и извлечь их из тазовой области. Узнать, как проводится эндоскопическое удаление кисты яичника из видео, можно
Для проведения операции, большинству пациенток делают общий интубационный наркоз. Для его выполнения, в трахею вводится трубка, через которую в легкие подается газ.
В некоторых случаях могут сделать внутривенный наркоз или спинномозговую анестезию.
Продолжительность операции составляет 20-90 минут. Длительность будет зависеть от сложности случая, опытности хирурга. Большинство пациенток на операционном столе проводят 40-60 минут.
При проведении лапароскопического удаления новообразования, процесс восстановления занимает от 2 до 3 недель. Уже к концу 1 суток пациентке разрешают вставать, а через 1-7 дней ее выписывают. На месте проколов остаются лишь небольшие рубцы. После полосной операции по удалению кисты яичника восстановление может занять до 6 недель.
Если хирург провел кистэктомию, то репродуктивное здоровье женщины должно полностью восстановиться. Беременность возможна после кисты яичника. Исключение составляют случаи, когда были полностью удалены все половые женские железы или со стороны оставшегося яичника проходимость фаллопиевой трубы нарушена.
Практически сразу можно забеременеть после удаления кисты яичника. Ведь работа половых желез восстанавливается, менструальный цикл нормализуется. Если в ходе оперативного вмешательства была просто вылущена полость опухоли, то планировать беременность пациенткам разрешают уже через цикл.
Чтобы избежать появления послеоперационных осложнений пациенткам советуют:
- ограничить физическую нагрузку до полного восстановления;
- соблюдать половой покой на протяжении 2-4 недель;
- не поднимать более 3 кг;
- исключить на 2-3 недели алкоголь, употребление острых блюд, пряных и соленых продуктов.
До заживления швов надо отказаться от горячих ванн и посещения бассейна.
Медики советуют отказаться от солярия и длительного пребывания на солнце пациенткам, у которых есть склонность к появлению опухолевидных образований. Поэтому загорать в послеоперационный период нежелательно.
После лапароскопического оперативного вмешательства, женщинам настоятельно рекомендуют вечером, в день проведения операции, начинать вставать с постели, ходить. Разрешено также выполнять несложные действия. Ранняя физическая активность, в послеоперационный период при кисте яичника, является отличной профилактикой развития спаечной болезни.
Уже через 6-8 часов можно принимать жидкую пищу. Есть медики советуют часто, но небольшими порциями. Это способствует восстановлению функционирования кишечника в кратчайшие сроки.
При необходимости, доктор может назначить ненаркотические анальгетики, но многим женщинам они не нужны. У некоторых пациенток наблюдается тошнота, вздутие живота в послеоперационный период. Появление такого дискомфорта обусловлено тем, что углекислый газ, используемый при проведении лапароскопии, раздражает кишечник. Для купирования неприятных ощущений рекомендуют Эспумизан или аналоги.
Пациентки, которым удалили кистозные образования, могут столкнуться с появлением таких осложнений:
- послеоперационные спайки;
- повреждение сосудов, идущих по передней брюшной стенке;
- грыжи;
- повреждение крупных сосудов, внутренних органов.
В некоторых случаях возможно появление хронических болей в животе, нарушение функционирования внутренних органов (страдают мочевой пузырь и кишечник). Есть пациентки, которые столкнулись с нарушением детородной функции после удаления кистозных новообразований. Это возможно, если хирургу пришлось разрезать или полностью удалить яичник.
Удаление кисты яичников для хирургов в гинекологических отделениях является стандартной процедурой. Среди всех гинекологических патологий кистозные новообразования встречаются у 8-20% пациенток. После их удаления, на протяжении 3-6 месяцев у женщин полностью нормализуется работа репродуктивной системы. Многие из них беременеют в этот период.
источник
ВАЖНО ЗНАТЬ! Действенное средство от КИСТЫ без операций и гормонов, рекомендованное Ириной Яковлевой! Читать далее.
Лапароскопия является минимальным инвазивным хирургическим вмешательством, целью которого становится максимально щадящее удаление кисты яичника или лечение других патологий органов брюшной полости. При этом наркоз может подаваться в нескольких вариантах. Выбор обусловлен сложностью процедуры и конкретными особенностями организма.
Необходимость в удалении кисты лапароскопическим методом возникает в следующих ситуациях:
- выявление эндометриодной или дермоидной кисты;
- существенные размеры образования в яичнике;
- опасность разрыва кисты или ее перекручивания;
- активный рост образования;
- риск перерождения кисты в злокачественную опухоль.
Чтобы качественно выполнить лапароскопию, в передней брюшной стенке делается несколько разрезов (проколов), один из которых локализуется немного ниже пупка. Через этот разрез осуществляется введение в полость живота специальной иглы, называемой канюлей. После этого в брюшную полость закачивается углекислый газ, способствующий расправлению тканей для более удобных хирургических манипуляций. Помимо основной канюли, необходимо использование дополнительных инструментов (торакаров), для которых делается еще пара надрезов с боков живота (может предусматриваться 3 или 4 прокола).
Когда подготовительные процедуры выполнены, в брюшную полость вводится миниатюрная видеокамера, посредством которой контролируются выполняемые в области яичника действия. Внутренние органы отображаются на соединенной с видеокамерой мониторе. При лапароскопии удается качественно вырезать кисту без травмирования здоровых тканей, несмотря на минимальный обзор при операции. Сначала кисту отсекают, после чего аккуратно удаляют патологические ткани через сделанные надрезы. Иногда удаление кисты возможно только одновременно с полным удалением придатка.
По окончании хирургических манипуляций из брюшной полости посредством специального устройства выпускают газ, после чего накладывают швы и стерильную повязку. Иногда для обеспечения отхождения патологического воспалительного содержимого кисты на сутки оставляется дренажная трубка.
Сегодня лапароскопию позиционируют как наиболее простой и безболезненный метод оперирования, хотя такая процедура требует максимальной точности действий и аккуратности. Длительность хирургического вмешательства определяется несколькими критериями, в числе которых: размеры кисты яичника, наличие и тяжесть воспалительного процесса, некроза тканей (если показанием для операции стал перекрут ножки). Средние показатели составляют порядка 3-4 часов. При этом учитывается подготовка к операции, введение анестезии и выход из наркоза, который может подаваться в нескольких вариантах.
Операция лапароскопическим методом и применяемый для нее наркоз противопоказаны в следующих ситуациях:
- Наличие патологий сердечно-сосудистой системы в стадии обострения.
- Болезни органов дыхания, простуды и ОРВИ (после выздоровления необходим восстановительный период не менее месяца).
- Физическое истощение.
- Артериальная гипертензия.
- Плохая свертываемость крови.
- Наличие онкологии органов половой системы или подозрение на нее.
- Наличие спаек в области малого таза.
- Тяжелая степень ожирения.
Анестезию при лапароскопии могут выполнять одним из следующих способов:
- использование общего наркоза с полным отключением сознания;
- применение местной или регионарной эпидуральной анестезии.
В такой ситуации обязательно проводится интубация трахеи (используют так называемый эндотрахеальный наркоз), в ходе которой в дыхательные пути вставляется специальная трубочка для обеспечения свободного дыхания и предупреждения заброса в легкие содержимого желудка.
Для лечения Кисты без операции наши читатели успешно используют Метод Ирины Яковлевой. Внимательно изучив этот метод мы решили предложить его и Вашему вниманию. Читать подробнее.
В целом, общий наркоз при лапароскопии кисты яичника выполняется с учетом ряда характерных особенностей. Так, морфин и его производные, активно подавляющие дыхательный центр, применяются в минимальном количестве. Такое ограничение связано с тем, что в результате анестезии морфином возникает потребность в большом объеме легочной вентиляции на протяжении первых 3 часов послеоперационного периода. При этом присутствующий в крови углекислый газ характеризуется большим парциальным напряжением, что негативно сказывается на функционировании системы кроветворения.
Лапароскопия кисты яичника подразумевает максимальное сокращение восстановительного послеоперационного периода, поэтому в приоритете наркоз с применением анестезиологических препаратов, эффект последействия которых минимален. Используемое для анестезии вещество должно обеспечивать поддержание хорошей мышечной релаксации, иначе возникнут сложности с приподнятием брюшной стенки и введением канюли, что чревато серьезными повреждениями подлежащих структур.
Такой наркоз при лапароскопии кисты яичника может применяться, если планируется минимальное кратковременное вмешательство. Препараты для анестезии обеспечивают действие на четко ограниченную зону, за счет чего исключается негативное влияние на центральную нервную систему и осложнения, связанные с использованием общего наркоза.
Многие специалисты относятся к такому методу крайне настороженно из-за следующих негативных моментов:
- Если лапароскопия проводится с применением эпидуральной анестезии, существует вероятность аспирации (попадание инородных частиц в дыхательную систему) вследствие гастроэзофагеального рефлюкса. Причиной такого явления может стать повышение при оперативном вмешательстве давления в брюшной полости;
- Во многих случаях эпидуральная анестезия подразумевает одновременное внутривенное введение седативных препаратов, в результате чего может произойти подавление спонтанного дыхания и нехватка в крови углекислого газа (состояния гипокапнии).
Среди рекомендованных к применению при лапароскопии анестезиологических препаратов присутствуют ингаляционные и неингаляционные анестетики. К первой группе относится закись азота, фторотан или галотан, десфлюран, изофлюран. Неингаляционными анестетиками являются пропофол, калипсол или кетамин, реланиум, мидазолам, дроперидол. Выбор препарата осуществляется врачом-анестезиологом на основании сложности планируемого вмешательства и индивидуальных особенностей организма пациента. Эффективность ингаляционных и неингаляционных анестетиков равноценна при удалении кисты яичника.
Чтобы организм перенес наркоз максимально легко и без побочных эффектов, важно помнить о следующих рекомендациях по подготовке к лапароскопии кисты яичника:
- Требуется полное обследование со сдачей общих анализов крови и мочи, снятием кардиограммы, диагностикой работы внутренних органов.
- Если на протяжении подготовительного периода принимаются лекарственные препараты, следует сообщить о них лечащему врачу, так как некоторые группы средств несовместимы с анестезией.
- Перед операцией (за день) начинают очищение организма при помощи клизм или слабительного препарата, схема приема которого оговаривается с врачом.
- Если лапароскопия запланирована на определенную дату, накануне требуется отказ от еды после 18.00. Употребление воды исключают после 22.00.
- В день операции исключено употребление любой пищи и напитков.
Как правило, восстановление после лапароскопии кисты яичника занимает не более 1 недели. При ответственном подходе к подготовке выход из наркоза не доставляет неприятных ощущений, поэтому общее состояние нормализуется в течение суток.