Диагностика и лечение острого обструктивного бронхита

Слово «обструкция» в переводе с латинского языка означает «преграда, помеха». В соответствии с этим, острый обструктивный бронхит — острое воспаление бронхиального дерева с нарушением его воздушной проводимости. При данном заболевании поражаются бронхи среднего и мелкого калибра. Сужение просветов бронхов формируется, по большей части, вследствие отека их слизистых оболочек и, в меньшей степени, из-за спазма гладкой мускулатуры в стенках дыхательных путей.

Классификация острых обструктивных бронхитов

Острый обструктивный бронхит принято классифицировать по степени тяжести и виду воспалительного процесса. Главным критерием для оценки тяжести бронхита является выраженность нарушения ОФВ1 — объем форсированного выдоха за одну секунду. С учетом значений этого показателя, по тяжести течения различают следующие формы бронхообструктивного синдрома:

• легкая — ОФВ1 снижается не более, чем на 50% от нормального значения;
• средней тяжести — ОФВ1 находится в пределах 35—49% от нормы;
• тяжелая — ОФВ1 значительно снижен: составляет менее, чем 34% от идеального значения.

По характеру экссудата и морфологических изменений выделяют такие виды острого обструктивного воспаления бронхов:

• катаральное;
• гнойное;
• катарально-гнойное;
• фибринозное;
• геморрагическое.

Характер воспалительных изменений зависит от вида инфекционного возбудителя.

Причины развития обструктивного бронхита

Бронхит любого вида развивается как осложнение различных инфекций верхних дыхательных путей, чаще всего вирусных (грипп, аденовирусы, риновирусы, энтеровирусы). Однако сужение просвета бронхов формируется далеко не у всех заболевших. Формированию бронхообструкции наиболее подвержены дети в возрасте до 5 лет. Кроме того, и у детей, и у взрослых, риск развития именно обструктивной формы острого бронхита существенно возрастает при наличии аллергического фона.

Склонность к развитию обструктивных процессов в респираторном тракте у детей дошкольного возраста объясняется возрастными особенностями строения и функционирования бронхиального дерева:

Маленький диаметр бронхов может привести к острому обструктивному бронхиту

• маленький диаметр бронхов;
• повышенная продукция бронхиального слизистого секрета;
• рыхлые слизистые оболочки;
• незрелость мукоцилиарного аппарата.

К тому же, недостаточное развитие иммунной системы ребенка обуславливает высокую восприимчивость организма к респираторным инфекциям, которые у детей часто осложняются бронхитом.

Развитие бронхита на фоне аллергии

У лиц, склонных к аллергическим проявлениям, механизм формирования обструкции выглядит как чрезмерная защитная реакция организма на внедрение чужеродного агента:

Возбудитель попадет в бронхи и повреждает слизистую оболочку

• Клетки инфекционного возбудителя, попадая в просвет бронха, повреждают его слизистую оболочку.
• В ответ на повреждение формируются реакции иммунного ответа.
• Защитные реакции активируют выход из клеток медиаторов воспаления и аллергических реакций — гистамина, простагландинов, лейкотриенов и других.
• Под влиянием медиаторов повышается проницаемость клеточных стенок, что вызывает отек оболочек бронхов.
• Одновременно гистамин и другие медиаторы способствуют увеличению вязкости бронхиальной слизи.

То есть, у людей с отягощенным аллергическим анамнезом, патологически повышенная активность иммунных реакций приводит к сужению просвета бронхов и «закупорке» их густой вязкой слизью. Можно резюмировать, что острое обструктивное воспаление бронхиального дерева имеет инфекционно-аллергическую природу.

Вероятность развития любых патологий респираторного тракта, в том числе и острого обструктивного бронхита, значительно повышается под воздействием вредных факторов окружающей среды:

• курение (активное и пассивное);
• вдыхание паров загрязняющих веществ (бензин, диоксид серы, хлор, аммиак);
• неблагоприятные погодные условия (резкие перепады температур, значительное повышение влажности воздуха или чрезмерная его сухость).

Диагностика бронхита

Диагностика острого обструктивного бронхита обычно не вызывает трудностей, так как клиническая картина имеет ряд характерных особенностей.

При сборе анамнеза четко прослеживается временная связь с вирусной инфекцией верхних дыхательных путей: затруднение дыхания появляется на 1—5 день с момента появления симптомов ОРЗ. Продолжительность острого обструктивного бронхита в стандартных случаях составляет 1—3 недели.

Типичные жалобы со стороны больного:

Приступы сухого кашля при остром обструктивном бронхите

• затрудненный, шумный выдох;
• одышка различной степени выраженности;
• приступы сухого кашля;
• признаки общей интоксикации (головные боли, слабость, потливость, снижение аппетита).

У маленьких детей признаки дыхательной недостаточности могут проявляться ярче: сильная одышка, цианоз носогубного треугольника, стремление принять вынужденное положение — ортопноэ.

При физикальном осмотре врач фиксирует увеличение частоты дыхания, а в дыхательном цикле — удлинение фазы выдоха. Может отмечаться вовлечение в дыхательный акт вспомогательной мускулатуры. Перкуссия определяет над легкими тимпанит. Аускультация выявляет жесткость дыхания и наличие множественных сухих хрипов — жужжащих, свистящих. Температура тела чаще нормальная или субфебрильная.

Дополнительные методы

При рентгенографии легких определяется усиление легочного рисунка с обеих сторон, расширение легочных корней, а также типичные признаки, свидетельствующие об избыточной пневматизации легких (задержка воздуха в альвеолах вследствие затрудненного выдоха): повышенная прозрачность легочных полей, низкое стояние или уплощение диафрагмальных куполов.

В анализе крови обнаруживаются изменения, характерные для воспалительных процессов: нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, повышение СОЭ.

Методы функциональной диагностики дыхательных нарушений (спирометрия, пикфлоуметрия, пневмотахография) помогают оценить степень снижения жизненной емкости легких (ЖЁЛ) и выявить уменьшение воздушной проводимости в бронхах, характерное для бронхообструктивного синдрома.

В некоторых случаях необходимо проводить дифференциальную диагностику острого обструктивного бронхита с другими заболеваниями дыхательных путей (острый бронхиолит, коклюш, бронхиальная астма, наличие инородного тела в бронхе).

Дифференциальная диагностика

Лечение бронхита

Патологический симптомокомплекс при остром обструктивном бронхите включает в себя сгущение секрета бронхиальных желез, воспаление и спазм бронхиальных стенок. Следовательно, для успешного лечения необходимо применение препаратов и процедур, направленных на устранение данных проявлений.

Отхаркивающая терапия

Для разжижения мокроты и ускорения ее выведения назначают препараты с муколитическим и отхаркивающим действием (Бромгексин, Амброксол, Ацетилцистеин) в различных формах — таблетки, сироп, раствор для ингаляций. Облегчают отхождение мокроты щелочные ингаляции, вибрационный, перкуторный и баночный массаж, позиционный дренаж, дыхательная гимнастика, увеличенный питьевой режим, использование в помещении увлажнителей воздуха.

Ингаляции

Эффективным противовоспалительным действием обладают ингаляционные глюкокортикостероиды.

Для расширения просвета бронхов используются ксантины (эуфиллин, теофиллин), ингаляции бета-2-адреномиметиков короткого или длительного действия (Сальбутамол, Беродуал, Сальметерол), препараты со спазмолитическим действием на гладкую мускулатуру в стенках бронхов (Но-шпа, Папаверин).

Купировать приступы мучительного сухого кашля помогают препараты фенспирида — таблетированная форма (взрослым) или сироп (при лечении ребенка).

Противокашлевые средства

Применение лекарственных средств, блокирующих кашлевой центр, при остром обструктивном бронхите нежелательно даже при выраженных приступах кашля, потому что они могут способствовать развитию бактериальных осложнений, так как тормозят и без того затрудненное отделение бронхиального секрета. Это приводит к застою мокроты и размножению в ней патогенной флоры.

Борьба с возбудителем

При бронхите в целях повышения сопротивляемости организма вирусной инфекции назначают препараты интерферона и противовирусные средства.

В случае присоединения вторичной микробной инфекции или изначально бактериальной природы бронхита требуется назначение антибиотиков — макролидов и защищенных пенициллинов.

Лекарственные формы и дозировки подбираются лечащим врачом индивидуально в зависимости от возраста пациента, выраженности клинической симптоматики и наличия сопутствующих заболеваний.

Начиная с 7—10 дня бронхита, при нормальных показателях температуры тела, в схему лечения добавляют физиотерапевтические процедуры (УВЧ, электрофорез).

Профилактика обструктивного бронхита

Стоит избегать контакта с аллергенами для профилактики бронхита

Наличие предрасположенности к аллергии значительно увеличивает риск перехода острого обструктивного бронхита в хроническую форму. Чтобы минимизировать такую вероятность, следует избегать контакта с аллергенами, своевременно и адекватно лечить обострения аллергических заболеваний.

Необходимо проводить своевременную санацию хронических инфекционных очагов в организме (кариозные зубы, хронический тонзиллит и другие), для предотвращения распространения патогенов из них в бронхиальное дерево.

Закаливание, достаточная физическая активность, соблюдение режима дня и отказ от вредных привычек способствуют повышению сопротивляемости организма инфекциям, поэтому являются эффективной мерой профилактики острого обструктивного бронхита.

Видео по теме: Обструктивный бронхит

Оригинал статьи