Как лечить внебольничную пневмонию: клинические рекомендации

Внебольничная или внегоспитальная пневмония – большая категория поражений альвеол легких, которые развиваются вне медицинских учреждений.

Такие воспалительные процессы могут иметь разное происхождение, и в зависимости от этиологии недуга назначается определенное медикаментозное лечение и клинические рекомендации.

Что такое внебольничная пневмония?

Код по каталогу МКБ-10 заболевание внебольничная пневмония классифицируется в зависимости от возбудителя обозначениями от J12 до J18.

Знайте! Это большая группа болезней, которые развиваются при присоединении любых типичных и атипичных возбудителей вне стационарных условий.

Более чем в половине случаев при диагностировании такого недуга пациента госпитализируют, так как пневмония чревата серьезными осложнениями и летальным исходом.

Определяется такой тип пневмонии исходя из того, в какой период развивается инфекционное поражение.

Этот диагноз ставят, если болезнь развивается у человека, который в течение ближайших двух недель не находился в медицинских учреждениях. Симптоматика патологии та же, что и у большинства других форм пневмонии.

Причины заболевания

Заболевание вызывают следующие микроорганизмы:

• гемофильная палочка;
• пневмококки;
• кишечная палочка;
• стафилококки;
• пневмоцисты;
• клебсиелла;
• хламидии;
• микоплазмы.

Развитию такой патологии способствуют различные внешние и внутренние факторы:

• длительное соблюдение постельного режима;
• переохлаждение;
• ослабление иммунитета;
• некоторые сопутствующие заболевания (патологии легких, сердца, сахарный диабет);
• вирусные заболевания дыхательных путей.

К сведению! Наиболее подвержены внебольничной пневмонии пожилые люди и маленькие дети – у этой категории иммунитет более слабый и во многих случаях защитная система организма не может сопротивляться вирусам.

Классификации болезни

Внебольничная пневмония классифицируется по нескольким признакам и особенностям протекания и развития:

1. По стороне, на которой протекают воспалительные процессы.
   Это может быть правосторонняя или левосторонняя (односторонняя) или двусторонняя пневмония.
   В первом случае поражаются альвеолы левого или правого легкого.
   При этом второй случай встречается чаще, так как правосторонний бронх короче и шире левого, и инфекция в нем распространяется быстрее.
2. По области поражения.
   Пневмония бывает очаговой (поражается отдельный участок), сегментарной (возникает несколько таких участков) и тотальной, когда болезненные процессы охватывают все легкое.
3. По степени тяжести.
   Это может быть легкая форма с проявлением небольших очагов (в основном такое наблюдается при бактериальной пневмонии), средняя (характерна для хронических видов пневмонии).
   Выделяют еще и тяжелую форму, когда симптомы максимально выражены и без госпитализации существенно возрастает риск летального исхода.

Имейте в виду! Внебольничная пневмония также делится на две большие группы – острая и хроническая.

Острая форма развивается быстро и характеризуется выраженными симптомами

Если заболевание не проходит в течение месяца – констатируют ее переход в хроническую форму, при которой часто поражается не только сама легочная ткань, но и промежуточные участки.

При этом нередко наблюдается деформация бронхов и может происходить разрастание фиброзной (рубцовой) ткани, особенно в периоды рецидивов.

Симптомы заболевания

Для внебольничной пневмонии характерны следующие общие признаки и симптомы:

• лихорадочное состояние;
• одышка;
• кашель (иногда с отделением мокроты);
• посинение губ (цианоз);
• проблемы с дыханием;
• повышение температуры тела;
• головные и грудные боли;
• нарушения сна и помутнение сознания;
• тошнота, рвота и диарея;
• боли в суставах и в мышцах.

Чем хуже работает у пациента иммунитет – тем более явно проявляются симптомы.

Диагностика

Обратите внимание! Диагностика внебольничной пневмонии предполагает три основных этапа обследования:

1. Микробиологическое обследование дыхательных путей.
   Проводится анализ мокроты на предмет определения возбудителя патологии.
2. Сбор анализов для лабораторного исследования.
   Выполняется общий анализ крови и мочи, материалы исследуются на количество лейкоцитов, уровень глюкозы и электролитов.
   Повышение этих показателей всегда говорит о развитии воспалительных процессов, характерных для таких патологий.
3. Рентгенография.
   Это основной метод лучевой диагностики, который позволяет выявить структурные изменения в тканях дыхательных путей (уплотнения, новообразования, рубцовая ткань).

После прохождения курса лечения рентгенография выполняется еще раз.

Это необходимо для определения наличия остаточных патологических процессов и для выявления возможных осложнений после пневмонии.

Лечение

Уже на стадии предварительного обследования, необходимого для определения курса лечения, врач назначает антибактериальное лечение с применением антибиотиков широкого спектра действия.

Это позволяет не терять время и дает возможность нанести превентивный удар по возбудителям бактериальной группы.

Стоит отметить! При этом назначение препаратов происходит только на основании основных признаков (симптоматика, возраст пациента, возможные сопутствующие заболевания).

В основном при таком заболевании применяются препараты в форме таблеток, и взрослым пациентом чаще всего назначают клапритромицин, азитромицин или амоксициллин.

При отсутствии аллергических реакций на препараты фторхинолоновой группы назначаются препараты гемифлоксацин, моксифлоксацин, левофлоксацуин.

Когда приходят результаты анализов – специалисты уже могут назначать определенные лекарства, активные по отношению к конкретным возбудителям:

• пневмония, вызванная хламидиями, лечится препаратом доксициклином и антибиотиками группы макролидов и фторхинолонов;
• если заболевание вызвали бактерии легионеллы – назначается рифампицин в виде ингаляций иили инъекций;
• против микоплазм при пневмонии также применяют макролидные и фторхинолоновые антибиотики;
• активность по отношению к синегнойной палочке проявляют препараты на основе аминогликозидов, ципрофлоксацина или цефтазидима.

У детей лечение происходит по схожим схемам, но используются для этого определенные препараты, так как многие антибиотики в детском возрасте могут приводить к развитию побочных эффектов.

Важно! До пятилетнего возраста детям при таком заболевании назначают лекарства группы пенициллинов защищенного вида.

Это ампициллин или сочетание амоксициллина с сульбактамом или клавуланатом, но такие средства эффективны при легкой и средней степени тяжести пневмонии.

В тяжелых случаях используются антибиотики флемоксин солютаб и амоксициллин, который при такой степени тяжести может вводиться внутривенно и дополнительно применяться для ингаляций.

Осложнения

Внебольничная пневмония может приводить к осложнениям, затрагивающие разные органы и системы организма:

1. Отечность бронхов.
   Заболевание чревато развитием кислородного голодания и, в свою очередь, приводит к негативным последствиям для всех остальных органов.
2. Разрушение легочных тканей.
   В таких случаях на месте протекания патологических процессов образуются полости, в которых скапливается гной, выделяющийся в кровеносную систему и приводящий к развитию сепсисов.
3. Сердечная недостаточность.
   Появление такого осложнения обусловлено тем, что сердце является ближайшим к легким органом, поэтому патологические процессы могут распространяться и на него.
   Кроме того, сердцу приходится увеличивать темп работы при пневмонии, так как больные легкие не могут обеспечить организм достаточным количеством кислорода.
   А это может вылиться в сбои в работе сердечной мышцы.
4. Психозы.
   Часто пневмония сопровождается сильной интоксикацией организма, в результате чего происходит токсический шок, негативно отражающийся на состоянии клеток головного мозга.
5. Плеврит (воспаление легочных оболочек).
6. Нарушение свертываемости крови.
7. Инфекционно-токсический шок (наиболее тяжелое осложнение, которое может приводить к впаданию в кому и летальному исходу).
8. Отеки легких.

Чем позже предпринять адекватные меры в плане лечения – тем выше вероятность таких осложнений, поэтому специалисты не рекомендуют игнорировать заболевание или проводить самостоятельное лечение в амбулаторных условиях.

Профилактика

Стоит отметить! Важным профилактическим шагом, позволяющим предотвратить такое заболевание, является своевременная противогриппозная вакцинация.

Эта мера особенно актуальна для медицинских работников, контактирующих с больными с инфекционными заболеваниями, для пожилых людей и детей и для лиц с ослабленным иммунитетом, которые подвержены сезонным инфекционным заболеваниям дыхательных путей.

Помимо вакцинации профилактическими мерами также могут являться:

• физические упражнения и закаливание для укрепления иммунитета;
• формирование правильного рациона, в котором должны содержаться богатые полезными веществами и витаминами продукты;
• ограничение контактов с окружающими в периоды эпидемий ОРВИ или гриппа;
• соблюдение личной гигиены для исключения проникновения в организм патогенной микрофлоры.

Полезное видео

В данном видео представлена лекция 2016 года о диагностике и лечении внебольничной пневмонии:

Внебольничная пневмония считается опасным воспалительным заболеванием, которое хоть и чревато большим количеством серьезных осложнений, но тем не менее легко поддается лечению при своевременном обращении к врачу.

Прогнозы лечения благоприятны даже в случае болезни у маленьких детей, но для того чтобы избежать ухудшения ситуации не стоит заниматься самолечением и тянуть с визитом в поликлинику.

Оригинал статьи